Studiile de cohort sunt studii de tip analitic, observaionale n cadrul crora

cercettorul urmrete subiecii inclui n studiu, asupra crora a acionat factorul de risc, pn
la apariia bolii sau decesului. Aceste studii pot fi efectuate ntr-o manier experimental,
deoarece direcia acestor investigaii este de la factorul de risc spre boal, unitatea de
observaie este individul i nu grupul sau populaia.
Scopul studiilor de cohort este de a dovedi existena sau inexistena unei asociaii
ntre factorul de risc i boal, de a verifica dac o ipotez epidemiologic, formulat n urma
unor observaii clinice sau n urma unei anchete descriptive, este adevrat sau fals. Studiile
de cohort se mai numesc studii de ateptare (deoarece studiul pornete de la factorul de risc
i se ateapt apariia bolii), de urmrire (follow-up, deoarece supravegheaz n timp unele
loturi de persoane pentru a determina apariia cazurilor noi de boal), etiologice (se refer la
legtura dintre factorul cauzal i boal), de inciden ( deoarece ncep de la factorul de risc i
ateptm apariia bolii,toate cazurile ce apar sunt noi, incidente).
Cohorta este un grup de subieci care corespund aceleiai caracteristici la nceputul
studiului ( Ex. acelai an de natere, loc de trai, mas corporal).
Tipuri de anchete de cohort:
- anchete prospective boala este ca rezultat al expunerii precedente
- anchete retrospective datele despre factorul de risc i boal sunt colectate din trecut
(documente medicale).
Ca exemplu de studii de cohort retrospective sunt studiile strii de sntate a
subiecilor, nscui cu patologii diferite i de la prini diferii sau influena factorilor
perinatali asupra dezvoltrii ulterioare ale copilului. Studiile de cohort retrospective sunt
posibile atunci cnd exist date complete despre marea majoritate a subiecilor inclui n
cohort. Deaceea aceste studii sunt destul de rar utilizate, fiindc documentele medicale sunt
incomplete. Dezavantajul studiilor retrospective este c putem studia numai acei factori de
risc, care au acionat n trecut i respectiv sunt nregistrai. Avantajul este c putem studia
legtura dintre un factor de risc cu orice maladie care a survenit ulterior.
- anchete prospective istorice expunerea i rezultatul au aprut n trecut, n prezent urmrim
alte rezultate ale aceleiai expuneri (Ex. explozia de la Cernobl, persoanele care au luptat n
Afganistan).
Modelele de anchete de cohort difer n funcie de modul de alegere al
eantionului. Eantionul poate fi:
1. reprezentativ pentru toat populaia
2. reprezentativ pentru dou cohorte, una expus la factorul de risc alta
nonexpus la factorul de risc.
Modelul de tip 1
Se formeaz un eantion reprezentativ pentru populaia general, care ulterior se
autodivide n dou loturi: primul expus la factorul de risc, al doilea nonexpus la factorul de
risc (Ex. pentru studierea asociaiei ntre cancerul pulmonar i fumat, se formeaz un eantion
din populaia general, care ulterior se autodivide. n rezultat am primit 2 cohorte, una a
inclus populaia care fumeaz, alta a inclus nefumtorii). Cercettorul urmrete persoanele
expuse i nonexpuse la factorul de risc pn la apariia bolii sau decesului. Ateptm ca
frecvena bolii sau a decesului s fie mai mare la cei expui la factorul de risc dect la cei
nonexpui la factorul de risc. Acest tip de anchet de cohort se utilizeaz cnd factorul de
risc este relativ frecvent n populaie. Dac factorul de risc s-ar ntlni rar n populaie, atunci
n aa tip de anchet de cohort ar fi necesar un eantion foarte mare al populaiei.

Modelul de tip 2
Iniial se formeaz dou eantioane (cohorte): unul include subiecii expui la risc
(lotul test), cellalt subiecii nonexpui la risc (lotul martor). Exemplu: pentru studierea
asociaiei ntre respiraia oral la copii i sindromului compresiei de maxilar, de la nceputul
studiului, s-au selectat 2 cohorte, una a inclus copiii care prezentau respiraie oral (lotul test),
alta a inclus copiii care nu prezentau respiraie oral (lotul martor). Cercettorul urmrete
cele dou loturi pn la apariia bolii sau decesului. Acest tip de anchet de cohort se
utilizeaz cnd frecvena factorului de risc n populaie este mic.
Indicatori utilizai n studiile de cohort:
bolnavi (a)
Populaia expus Lot test (a+b)
nonbolnavi (b)
bolnavi (c)
Populaia nonexpus Lot martor (c+d)
nonbolnavi (d)
a persoanele ce fac boala dintre cei expui.
b - persoanele ce nu fac boala dintre cei expui.
c - persoanele ce fac boala dintre cei nonexpui.
d - persoanele ce nu fac boala dintre cei nonexpui.
a+b totalul expuilor.
c+d totalul nonexpuilor.
a+c totalul bolnavilor.
b+d - totalul nonbolnavilor.
Tabel de contingen 2x2
FACTORUL DE
RISC
+
TOTAL

BOALA
+
a
c
a+c

Riscul bolii la expui

a
R1= a+b
Riscul bolii la nonexpui
R0=

TOTAL
b
d
b+d

c
c+ d

a+b
c+d
a+b+c+d

Msurarea efectului:
a. Riscul relativ - demonstreaz de cte ori este mai mare riscul bolii la expui fa de cei
nonexpui. Deci, n concluzie, grupul expuilor are un risc de RR ori mai mare de apariie a
bolii dect grupul nonexpui.
R1
RR = R0

Fora asocierii epidemiologice se msoar cu riscul relativ.

Riscul relativ poate lua valori:
egal cu 1: nu exist nici o asociaie ntre factorul de risc i boal, pentru c riscul este
la fel i la expui i la nonexpui.
Mai mare dect 1: exist o asociaie ntre factorul de risc i boal, pentru c riscul este
mai mare la expui. Cu ct este mai mare dect 1 cu att asociaia este mai puternic.
Mai mic dect 1: factorul studiat nu este un factor de risc, ci de protecie, pentru c
riscul bolii la expui este mai mic fa de nonexpui.
b. Riscul atribuit (atribuibil) ne demonstreaz cu ct este mai mare riscul la
expui fa de nonexpui.
RA = R 1 - R 0
1. msoar excesul riscului la expui, adic partea din risc care se datoreaz factorului
de risc
RA =

R 1R 0 x 100
R1

2. fraciunea riscului atribuit la expui care arat ct la sut din riscul expuilor se
datoreaz factorului de risc. Se calculeaz n anchetele de tip I. Efectul are legtur direct cu
factorul de risc i poate fi depit dac se nltur factorul de risc.
Impactul aciunii factorului de risc n populaie, se msoar prin riscul atribuibil n
populaie (fraciunea atribuibil n populaie a riscului).
R pR 0
Rp
R p incidena bolii n populaie (sau mortalitatea prin boala respectiv n
populaie)
sau
P e ( RR1)
P e ( RR1 )+ 1
3

unde:
RR riscul relativ
Pe prevalena factorului de risc n populaie
RR - 1 puterea cu care acioneaz factorul de risc n populaie
Fraciunea atribuibil n populaie prezint interes pentru organizatorul de sntate
public n elaborarea strategiilor de intervenie pentru controlul bolilor n populaie.

Analiza rezultatelor se efectueaz conform schemei:

Risc relativ

Risc atribuibil

Concluzie

RR > 1

RA > 0

Factor de risc

RR = 1

RA = 0

Factor indiferent

RR < 1

RA < 0

Factor de protecie

Avantajele studiilor de cohort

Se calculeaz incidena bolii pentru ambele grupuri, expus i nonexpus, ce permite
calculul direct al RR pentru fiece grup
Rezultatele apar dup aciunea factorului de risc, ce confer studiului un caracter
calitativ crescut (secvenialitate)
Se calculeaz riscul atribuit (RA), factorului de risc, indicnd n ce msur acesta
determin starea de boal
Dac studiul a fost realizat pe un eantion, rezultatele pot fi generalizate la ntreaga
populaie
Se analizeaz alte boli datorit factorului luat n studiu
Dezavantajele studiilor de cohort
Sunt studii de durat, unele persoane care au participat la nceputul studiului pot
deceda, migra sau refuza participarea
De ordin logistic, legate de organizarea anchetei
De ordin administrativ, aceste studii sunt foarte costisitoare n termeni de timp,
personal i urmrire a pacienilor
Pot surveni schimbri comportamentale a persoanelor luate n studiu, ce altereaz
informaiile.

Bibliografie:
1. Cristian Andrei Comes, Sabina Popescu-Spineni. Metodologia cercetrii tiinifice.
Bucureti: editura Cermaprint, 2005.
2. Achima A. Metodologia Cercetrii tiinifice Medicale. Cluj-Napoca: Editura Universitar
Iuliu Haieganu, 1999.
3. George MURRELL, Christopher HUANG, Harold ELLIS. Research in medicine.Planning
a project - writing a thesis. 2nd edition, Cambridge University Press, Cambridge, England,
1999.
4. Stephen POLGAR, Shane A. THOMAS. Introduction to research in the health sciences.
2nd edition, Churchill Livingstone, Melbourne, 1991.
5. David MACHIN, Michael J. CAMPBELL. Design of studies for medical research. John
Wiley & Sons, Chichester, 2005.
6. Anthony C. WINKLER, Jo Ray McCUEN. Writing the research paper: a handbook. 3rd
edition, Harcourt Brace Jovanovich College Publishers, Fortworth, 1989.
7. Bordeianu Ion, Iordache Ionu, Caraban Bogdan. Metodologia cercetrii tiinifice
medicale. Constanta: editura Ovidius University Press, 2010.