SCOALA NATIONALA DE STIINTE POLITICE SI ADMINISTRATIVE FACULTATEA DE STIINTE POLITICE

FENOMENUL DE BRAIN-DRAIN
MIGRATIA MEDICILOR

PROF. COORDONATOR

STUDENT ADRIAN ISTRATE

BUCURESTI 2014

CUPRINS

CUPRINS................................................................................................................................................... 3 Introducere .............................................................................................................................................. 4 Brain drain-scurt istoric ........................................................................................................................... 6 Clasificri ................................................................................................................................................. 7 Cauzele migraiei creierelor .................................................................................................................... 8 Dimensiunea fenomenului .................................................................................................................... 10 Efecte ..................................................................................................................................................... 12 Contextul general al migraiei personalului medical............................................................................. 13 Consecine ale migraiei personalului medical pentru rile surs vs. rile gazd .............................. 14 Personalul medical ntre drepturi i responsabiliti ............................................................................ 17 Efectele migraiei medicilor .................................................................................................................. 20 Factori care influeneaz migraia medicilor ........................................................................................ 22 Motivaia migraiei medicilor ................................................................................................................ 22 Al patrulea val - migraia creierelor n domeniul sntii.................................................................... 28 NEVOIA UNEI STRATEGII NAIONALE A MIGRAIEI ROMNETI .......................................................... 29 Migraia este un proces care trebuie gestionat i nu o problem care trebuie rezolvat ................ 35 Concluzii ................................................................................................................................................ 43

Introducere
Brain drain-ul sau micarea capitalului uman, human capital flight este fenomenul de emigrare a persoanelor cu nalt calificare, cu studii universitare din cauze diverse precum lipsa locurilor de munc, subdezvoltarea economic, nivelul redus al salariilor, supraproducia i subutilizarea specialitilor, lipsa cercetrii i dotrilor, discriminri la angajare, dotri precare, lipsa culturii i tradiiilor tiinifice, instituii nefuncionale sau dorina pentru o calificare superioar i recunoatere. Una dintre marile probleme cu care statele mai srace se confrunteste migrarea inteligenei ctre rile dezvoltate, evoluie care genereaz un impact semnificativ asupra perspectivelor de dezvoltare economicpe termen lung. Mai mult, aceeai problem o experimenteaz si statele vestice, multi dintre cercettorii de vrf alegnd s i continue activitatea n SUA, americanii atrgndu-i pe cei mai buni prin oferirea unor condiii pe care trile europene de cele mai multe ori nu le pot oferi. Migrarea creierelor este considerat o problem extrem de important cu care se confrunt numeroase state n curs de dezvoltare, printe care i Romnia. Majoritatea studiilor efectuate pe aceast tem sugereaz c fenomenul are dou efecte negative distincte: pierderea de potenial intelectual, tiinific, cultural i economic i pierderea fiscal cauzat de migraie, cu efect asupra solidaritii sociale deoarece contribuabilii rii de origine a emigranilor au pltit costul educaiei acestora i vor plti i costul ngrijirii lor ca vrstnici. Odat cu deschiderea treptat a pieelor muncii dinune le ri europene pentru muncitorii romni s-a ntregistrat un important flux de for de munc dinspre Romnia ctre alte ri din U.E. Dei nu figureaz oficial n categoria emigrani, aceti lucrtori constituie o mrime important n balana forei de munc aRomniei. Contribuind la diminuarea ratei oficiale a omajului i a presiunilor sociale aferente, avnd un rol important la echilibrarea balanei de pli externe lucrtorii romni plecai n strintate constituie totui o importantpierdere de potenial de munc pentru ara noastr. Adugnd la aceasta i pierderile defor de munc i capital uman datorate emigraiei obinem imaginea unui deficit decretere i dezvoltare economic foarte important. Aceasta cu att mai mult cu ct o parte nsemnat a emigraei este format din for de munc nalt calificat. Dac aplicarea unor politici de mpiedicare a exodului de inteligen ar duce la
4

creterea produciei, doar aceast consecin nu justific politica de blocare aemigraiei. Aceast lucrare i propune s ofere o perspectiv asupra problemei exodului de inteligen, si in special a exodului medicilor care afecteaz ri dezvoltate i ri srace deopotriv.

Brain drain-scurt istoric

Fenomenul de brain drain apare inc din Antichitate, cnd atenienii s-au plns de plecarea celor mai luminate mini pe care le aveau.Emigrarea oamenilor de tiin a avut loc nc din cele mai vechi timpuri i continu pn astzi.Cteva exemple n acest sens sunt urmtoarele: Pitagora, filosof, matematician, astronom, a plecat din Samos n Crotona, sudul Italiei, pentru a scpa de guvernarea tiranic a lui Policrate. Thales din Milet, matematician, filosof, astronom a stat o vreme n Egipt, Babilon, Atena, plecnd din Asia Minor. n sec VII-IX arabii au ncurajat tiinele i arta i pentru asta au atras erudii din diferite coluri ale lumii, oferindu-le avantaje materiale.1 n Evul Mediu, odat cu nfiinarea universitilor, datorit folosirii limbii latine i puterii Bisericii Catolice, profesorii i studenii strini erau un lucru obinuit.De exemplu, la universitile din Bologna sau Paris studenii strini erau majoritari. n sec XVIII-XIX Rusia arist a recrutat savani i tehnicieni strini, in special germani, englezi sau francezi.Acest lucru a dus ca la mijlocul secolului XVIII, din 107 membrii ai Academiei de tiine din Petersburg doar 37 s fie rui. n Japonia, n secolul XIX, profesori, savani i tehnicieni din SUA au fost invitai si pltiti cu salarii foarte mari i s-au creat special pentru ei centre tiinifice. Ascensiunea nazismului i ,ulterior, rzboiul au dus la un exod fr precedent din ri precum Germania, Austria, Italia, Spania n ri ca Elveia sau SUA.Se estimeaz c numrul intelectualilor europeni care au emigrat ntre 1933-1945 a ajuns la 10000.Printre ei au existat nume celebre ca Albert Einstein, Sigmund Freud, Enrico Fermi. Dup 1950 apare fenomenul emigraiei specialitilor ntr-un nou context i la o alt scar, mult mai mare.

Termenul Brain drain i are originea ntr-un raport prezentat n 1962, de Royal Society din Londra, referitor la plecarea oamenilor de tiin i specialitilor din Marea Britanie n SUA. De-a lungul timpului, fenomenul a fost examinat din mai multe perspective: iniial, conceptul a fost analizat, aproape exclusiv, din perspectiv economic lundu-se n considerare diferenele ntre puterea muchilor (Muscle Power) i puterea creierelor (Brain Power).

Dup clarificarea rolului factorului uman n economie (implicit i influena migraiei creierelor) fenomenul brain drain este privit, mai ales, din perspectiv sociologic.

Dr.Paul tefnescu-Brain drain exodul creierelor, ed.Politica, Bucureti 1982, pag.24

Fenomenul este prezent i astzi i mai este definit ca un transfer constant (drain=scurgere) de personal cu nalt calificare (brain=creier) din anumite ri n general mai puin dezvoltate ctre altele mai puternice economic, dac se consider c principala cauz a fenomenului este economic.

Clasificri
Fenomenul de brain drain este o parte a fenomenului mai larg al emigraiei.Dar i emigraia cadrelor cu pregtire superioar poate fi de mai multe tipuri: Brain overflow, adic supraproducia de specialiti.Din cauza numrului prea mare de specialiti pregtii ntr-o anumit ar sau din cauza imposibilitaii absoriei totale a specialitilor n economia naional, rmne un surplus de specialiti care se realizeaz pe piaa extern.Exemple de ri in aceasta situaie:Columbia, China, India, Iran, Nigeria, Pakistan, Filipine i Coreea de Sud.Acest tip de emigrare nu se consider duntoare rii de origine, fiind mai degrab o soluie de scdere a omajului. Brain export, exportul de specialist, apare cnd ara exportatoare primete n schimbul specialitilor anumite sume de bani, taxe pe durata ctorva ani sau o singur data la plecare.Este greu de stabilit dac aceast taxa acoper chetuielile de colarizare ale specialitilor ct i ctigurile poteniale aduse de acetia economiei naionale pe parcursul vieii lor profesionale.Barbados i Filipine, n mod deliberat, pregtesc specialist pentru export.

Brain exchange, schimbul de specialist, apare cnd pierderea de specialist este compensate de ctigul de specialist din alte ri.Acest schimb se poate face ntre o ar mai puin dezvoltat economic cu una mai dezvoltat sau ntre dou mai puin dezvoltate.Aceasta duce la un schimb de experien pozitiv pentru ambele pri. Brain drain, fenomenul emigrrii specialitilor dintr-o ar mai puin dezvoltat ctre una mai dezvoltat, fr nicio compensaie i care este privit ca o pierdere vital de resurs.

Cauzele migraiei creierelor

Cauza nu este una singur, studii mai aprofundate ale fenomenului au identificat dou tipuri de cauze, cele din ara de origine, care mping spre emigrare i pe de alt parte factori din ara primitoare, care atrag imigranii. Putem face urmtoarea paralel ntre factorii de respingere, respectiv factorii de atracie: Factori de respingere Lipsa locurilor de munc Subdezvoltarea economic Nivelul redus al salariilor Subutilizarea specialitilor Lipsa cercetrii i dotaiilor Discriminri la angajare i promovare Dotri precare Lipsa culturii i tradiiilor tiinifice Instituii nefuncionale Dorina pentru o viaa urban mai bun Dorina pentru o calificare superioar Factori de atracie Perspective economice mai bune Salarii i venituri mai mari Disponibilitatea personalului cu experien Dotri mai bune pentru cercetare Condiii de munc mai bune i oportuniti de angajare Alocarea de fonduri substaniale pentru cercetare Tradiii culturale i tiinifice bogate Atracia centrelor urbane Sistem educaional mai buni oportuniti pentru specialiti Prestigiul educaiei strine Decalajul tehnologic

Procesul de globalizare, aflat ntr-o continu accelerare, a permis ca oamenii, bunurile, obiceiurile s treac graniele cu o dinamic fr precedent. Principalii factori implicai n migraia creierelor sunt: Factorul economica constituit ntotdeauna principala cauz a acestui fenomen (uneori chiar singura).Aceast idee simplificat e nlocuit n prezent de acceptarea ideii unui cumul de factori, cei mai importani fiind: deteriorarea condiiilor de via, instabilitatea politic, probleme ideologice, factori culturali, influena mediilor de comunicare, orizontul psihologic de ateptare n ara de origine,cunoaterea limbii i a civilizaiei n ara de emigrare etc.Specialitii, persoane cu o calificare superioar, i oameni de tiin opteaz pentru practicarea meseriei n strintate datorit faptului c acest lucru le aduce venituri considerabil mai mari dect dac ar munci n ar, existnd i posibilitatea ca n propria ar s nu i poat practica deloc sau n bune condiii profesia sau mizeaz pe ansa de a cpta experien, ceea ce le-ar asigura un standard profesional i de via ridicat pe termen lung. Emigraia cercettorilor, n special n anumite domenii de activitate, este cauzat i de imposibilitatea de a face cercetare, datorit neajunsurilor tehnico-materiale i
8

financiare din ara respective.Specificul muncii, afirmarea-dezvoltarea profesional, salariul, respective obinerea unor recompense superioare sau dobndirea unei experiene profesionale international reprezint factori cu o importana mare sau foarte mare n decizia de a lucre n strintate. Factorul culturalreprezint un element favorizant al migrrii ctre Occident.Este vorba de exportul stilului de via i al modelului de consum occidental, precum i de o anumit tensiune ntre tradiionalismul local i modernitatea importat.Noile tehnologii de comunicare i informare contribuie la inducerea ideii de migrare. Factorul istoric reprezentat de relaiile dintre metropole i colonii, care au un nivel de comunicare ridicat; este deci explicabil faptul c primul stat de destinaie pentru emigranii din colonii este aproape ntotdeauna metropola.

Un alt factor important l reprezint posibilitatea de a dobndi anumite drepturi legale superioare n ara de adopie (dup un anumit numr de ani).Acest lucru duce la diminuarea treptat a relaiilor cu ara mama, cercettorii prefernd de obicei s ramn n ara de adopie dect s revin acas. Alte cauze: Mai sunt i ali factori care acioneaz doar n anumite ri sau sunt situaii speciale care difereniaz arile: Sistemul de promovare bazat pe merite (SUA) atrage mai mult dect cel bazat pe vrsta (Japonia) Diferenele culturale i de limb pot face o ar mai atractiv dect alta (Germania, de exemplu, pierde teren din aceste motive, limba englez fiind mai accesibil la nivel mondial) Nivelul impozitelor i taxelor atrage sau respinge (cetenii din Suedia sau Germania i mut rezidena la Monaco din aceste motive) Atacurile teroriste de la 11 septembrie 2001 din SUA au avut ca efect creterea suspiciunilor fa de cetenii de origine arab i astfel exodul specialitilor arabi n SUA s-a diminuat foarte mult, acetia cutnd alte locuri mai primitoare.

n concluzie, obinerea unor venituri mai stabile, a unor condiii de trai sau munc superioare, a unei realizri profesionale, fuga de srcie, represaliile politice, religioase, de violare a drepturilor omului, de degradare a mediului, de conflicte regionale sau interne, sunt factori utili pentru a putea defini ct mai corect categoriile ce compun fluxul migraiei internaionale de persoane, flux distict delimitat de cel al milioanelor de oameni care cltoresc anual ca turiti, oameni de afaceri, oficialiti guvernamentale sau n slujba diverselor organizaii internaionale. Cu toate acestea, emigraia oamenilor de tiina nu trebuie s constituie neaprat o pierdere total pentru statul de origine.Experiena internaional dovedete c intelectualii din diaspora pot aduce, n diverse moduri, o anumit contribuie la dezvoltarea economico-social a rii mam.
9

Dimensiunea fenomenului
Direciile majore ale brain-drain-ului sunt definite geografic astfel: De la nord la sud, din America Latin spre America de Nord, din Africa spre Europa i America de Nord De la est la vest, din Asia spre Europa i America de Nord, din Asia spre Orientul Mijlociu i nord-estul Africii, din Europa spre America de Nord

Direciile geografice sunt date ns de gradul de dezvoltare economic diferit, nordul i vestul avnd cele mai dezvoltate economii. Fenomenul migraiei creierelor este, ns, prezent i n cazul unor ri dezvoltate din Europa de Vest de unde creierele emigreaz ctre Statele Unite i Canada, n special.Motivele sunt cutarea satisfaciei personale, a recunoaterii, notorietii i chiar satisfacii materiale superioare, oamenii de tiin sunt mai bine vzui, laboratoarele mai bine dotate, valorificarea rezultatelor cercetrii este mai eficient etc. Exist ri ca Marea Britanie, Germania, Elveia, Frana care sunt att destinaie pentru ri mai puin dezvoltate ct i surs de specialiti pentru SUA, Australia sau Canada. Statele cele mai mari beneficiare ale brain-drain-ului, respectiv cele cu procentele cele mai mari de specialiti strini sunt Australia (25%), Canada (20%) i SUA (10%), ri dezvoltate economic, dar i ri tradiionale de imigrani.n Europa, Luxemburg are 10%, urmat de Austria cu 7%, pe cnd celelalte ri au sub 5%.Italia i Spania, dou dintre destinaiile prioritare pentru emigranii romni, nu mai sunt atracctive n prezent. Recesiune economic ncepe s-i fac simit prezena i n Spania, unde sectorul construciilor, mult timp motorul economiei spaniole, a intrat n declin, genernd o cretere semnificativ a numrului de omeri, dintre care numeroi romni.La aceste se adaug campania declanat n Italia mpotriva imigranilor, care a determinat muli romni s-i deconsidere decizia de a emigra n Italia.

Graficul urmtor prezint gradul n care specialitii sunt tentai s emigreze sau s nu rmn n ara de origine.Gradul de emigrare este de la 1 la 7, 1 nsemnnd emigrare sigur i 7 emigrare exclus.

10

Sursa: World Economic Forum 2004

11

Efecte
Efectele trebuie analizate att din punct de vedere al rilor de origine, ct i al celor beneficiare. rile de origine investesc bani publici (din impozite i taxe) pentru educarea tinerilor n profesii necesare societilor respective.La terminarea studiilor, tinerii specialiti sunt ncurajai de rile lor s-i continue perfecionarea n ri dezvoltate economic pentru ca apoi s se ntoarc n ar i s fie i mai utili i mai performani.De cele mai multe ori ntoarcerea nu mai are loc, specialitii gsindu-i mplinirea profesional i material n rile dezvoltate.i chiar dac statul nu-i trimite la perfecionare, tinerii tot au tendina de a-i gsi mplinirea acolo unde satisfaciile materiale sunt mai mari.rile de origine pierd astfel nu numai specialitii, att de necesari economiilor lor deficitare, ct i o mulime de bani cheltuii cu instruirea specialitilor.De exemplu, plecarea masiv a doctorilor i asistenilor din Ghana i Africa de Sud a fost dezastroas pentru rile de origine, acestea rmnnd practic cu sistemul sanitar amputat. Un efect pozitiv ns este trimiterea de ctre cei plecai de bani ctre cei de acas, n general familiilor. rile de adopie ctig specialiti cu pregtire superioar venii gratis, statul necheltuind nimic cu educaia lor.Astfel cei saraci pierd i cei bogai ctig, decalajele crescnd.rile bogate beneficiare ale exodului de inteligen chiar ncurajeaz fenomenul, favoriznd migraia celor educai fa de cei fr studii superioare. Exist i efecte negative asupra rilor primitoare; strinii accept salarii inferioare nativilor, ceea ce poate duce la tensiuni sociale i deranjarea pieei forei de munc. Dup aderarea Romniei la Uniunea European, fluxul migrator al medicilor n afara rii a luat amploare, consecinele acestuia ncepnd s se resimt tot mai mult n sistemul sanitar romnesc. Relaia ntre dreptul la liber circulaie i responsabilitatea social a medicilor care pleac n afara rii n scop profesional suscit interes cu att mai mult cu ct putem observa c migraia medicilor afecteaz nsi accesul la serviciile de sntate al pacientului i, prin urmare, dreptul la sntate. Nu putem disocia problema rspunderii sociale a medicilor care decid s emigreze de principii i valori etice ca: echitate, libertate, justiie social. Uneori, rspunderea social presupune chiar neexercitarea unor drepturi sau angajarea exercitrii lor n anumite limite, tocmai pentru a nu afecta drepturile i libertile egale ale celorlalte persoane i pentru a respecta principiul etic al facerii binelui. Jeremy Snyder (2009) vede chiar n aceste limitri o obligaie a persoanei i nu o opiune a acesteia de a renuna la libertatea de circulaie pentru a-i achita responsabilitile fa de comunitatea local. Faptul c individul triete ntro colectivitate n care se mprtesc aceeai identitate i cultur ce
12

favorizeaz un liant ntre indivizi, acest lucru duce la o datorie moral a fiecruia dintre ei i la responsabilitate social. Pornind de la aceast idee, responsabilitatea social mai mare a personalului medical poate fi explicat tocmai pe astfel de conexiuni i pe starea de nevoie a celor ce triesc n ara surs, a persoanelor vulnerabile care invoc un drept fundamental: dreptul la sntate.

Contextul general al migraiei personalului medical

Creterea nevoilor indivizilor i a standardelor n serviciile de sntate a condus la restructurarea / reformarea sistemelor de sntate att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de dezvoltare. n acest context, dar i n cel al dreptului la liber circulaie, oferta de locuri de munc din statele avansate economic devine tot mai interesant pentru profesionitii din statele aflate n curs de dezvoltare, unde condiiile salariale i de lucru sunt inferioare. Astfel, emigrarea a constituit o soluie rapid pentru acoperirea necesarului de personal medical n anumite state din Organizaia pentru Cooperare Economic i Dezvoltare (OCED) care s-au confruntat sau se confrunt cu lipsa forei de munc n domeniul sanitar, dup 2000. La nivel mondial, principalele destinaii ale medicilor sunt: Noua Zeelend, Irlanda, Marea Britanie, Statele Unite ale Americii, Australia.2 Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n 2006, la nivel mondial exista un deficit mai mare de 4,3 milioane personal medical, rile n curs de dezvoltare fiind cele mai afectate. n aceste condiii este asociat frecvent lipsa profesionitilor n domeniul sntii cu fenomenul migraiei, dei rapoartele OCED i OMS evideniaz i ali factori care accentueaz lipsa resursei umane n domeniul sanitar, precum criza economic mondial, pandemii, structuri defectuoase ale sistemelor de sntate etc. Migraia internaional a forei de munc din domeniul sanitar nu reprezint n sine o cauz a crizei globale a forei de munc din sntate, ns ea accentueaz aceast problem n cazul unor ri . 3 La nivel global, fenomenul migraiei poate reduce n unele ri de destinaie inegalitile n sntate prin acoperirea deficitului de cadre medicale, iar migraia internaional a personalului medical din ri cu sisteme de sntate ce au deja lips de personal accentueaz inegalitile globale n
2

Dumont, J-C., Zurn, P., International Migration of Health Workers, Policy Brief, Organisation for Economic Co-operation and Development, february, 2010 3 .Dumont J-C., Zurn P. Immigrant Health Workers in OECD Countries in the Broader Context of Highly Skilled Migration in International Migration Outlook: Sopemi 2007 Edition, p.163, disponibil la adresa: http://www.oecd.org/dataoecd/22/32/41515701.pdf

13

privina accesului la servicii de sntate a persoanelor.4 Rapoartele OMS i OCED au evideniat principalele motive (factori pull) ale migraiei internaionale a medicilor: creterea nivelului veniturilor, accesul la noile tehnologii medicale, posibilitatea de a oferi un viitor mai bun copiilor. La acestea se adaug ali factori specifici precum: specializarea crescut a serviciilor de sntate, mbtrnirea populaiei n unele ri, accesul sporit la informaie, mbuntirea posibilitilor de transport. Migraia personalului medical din rile aflate n curs de dezvoltare spre rile dezvoltate a luat proporii considerabile n ultimele decenii i continu s se intensifice, devenind o adevrat problem ce suscit dezbateri ntre decideni i specialiti. n vederea soluionrii crizei de resurs uman n special n rile n care n domeniul sanitar procentul profesionitilor emigrai depete 10%5se apreciaz c trebuie luate msuri pentru compensarea pierderii resurselor i a investiiilor. Medicii las adesea n urm un sistem de sntate de cele mai multe ori disfuncional, caracterizat prin finanare inadecvat, tehnologie inferioar, lips de infrastructur, insuficient capacitate de training, deficit de lung durat de personal sanitar sau medii sociale unde exist epidemii, rzboi i instabilitate politic.6 Intensificarea, n ultimele decenii, a fenomenului migraiei internaionale a medicilor (n special spre rile OCED), a atras atenia specialitilor pentru a analiza cauzele deficitului de personal medical la nivel mondial i a studia fenomenul migraiei medicilor n scopul cunoaterii acestor fluxuri, precum i a cauzelor i consecinelor lor.

Consecine ale migraiei personalului medical pentru rile surs vs. rile gazd
n general, migraia internaional are consecine pozitive pentru rile de destinaie, dar negative pentru rile surs. Analitii din domeniul socioeconomic au evideniat c migraia personalului din domeniul sntii poate avea efecte negative n special n rile n curs de dezvoltare - adesea rile surs, dar i asupra funcionrii sistemelor de sntate din rile dezvoltate - adesea rile gazd. Consecinele negative din rile n curs de dezvoltare constau n primul rnd n
4

Mackintosh M. International migration and extreme health inequality: robust arguments and institutions for international redistribution in health care. The economics of health equity 2007: 151-173 5 Dwyer J. What's wrong with the global migration of health care professionals? Individual rights and international justice. Hastings Center Report 2007; 37(5): 36-43 6 Stewart J., Clark D., Clark P.F. Migration and Recruitment of Healthcare Professionals: Causes, Consequences and Policy Responses. Policy Brief 2007;7, disponibil pe adresa: http://www.bpb.de/files/7Z9L93.pdf

14

pierderile investiiilor (n educaie i formare) i ale capitalului uman din domeniul sntii, subminarea calitii i accesului la servicii de sntate, moralul sczut al cadrelor medicale rmase7, sistemul sanitar confruntndu-se cu adevrate probleme pentru asigurarea ngrijirii sntii pentru populaia n nevoie, adesea foarte srac. n plus, guvernele din aceste ri sunt obligate s investeasc mai mult n resursa uman pentru a obine for de munc suplimentar n acest sector de activitate. Din perspectiva rilor gazd, care sunt n general societi prospere, consecinele negative ale migraiei medicilor se refer la ocuparea posturilor de ctre medicii strini mpiedicnd astfel accesul pe piaa muncii a studenilor/rezidenilor din acea ar, ceea ce constituie un conflict direct n cadrul sistemului economic naional. Pstrarea i dezvoltarea resursei umane reprezint indicatori de performan ai oricrei organizaii. n domeniul sanitar, fluctuaiile de personal vor afecta accesul la serviciile de ngrijire, ct i calitatea ngrijirii medicale - consecine resimite de ctre pacieni n calitate de beneficiari ai sistemului. La momentul actual, exist puine studii privind efectele fluctuaiei/plecrii personalului asupra performanei organizaionale, cu att mai mult n domeniul medical8. Migraia medicilor romni este o component de mare actualitate a fenomenului mai general al migraiei forei de munc din Romnia, iar relevana sa socio-economic privete efectele sale asupra sistemului public de sntate. Magnitudinea fenomenului este greu de conturat doar prin prisma statisticilor oficiale actuale, care nu surprind toate laturile sale i nu pot furniza o imagine complet i exact asupra acestuia. Analiza i interpretarea datelor statistice furnizate de cele mai importante instituii din Romnia, de organismele internaionale i de unele studii aprute n acest domeniu la nivel naional i regional, precum i a informaiilor oferite de mass-media ne-au permis o cunoatere mai bun a dimensiunilor socio- demografice i economice ale fenomenului migraiei medicale romneti. Folosind surse statistice diferite, am ncercat s evitm eventualele intenii unilaterale care ar putea fi cuprinse n unele studii, din care cauz am completat analiza folosind n acest scop, metoda interpretativ inspirat de constructivismul social, hermeneutic i fenomenologie. Rezultatele obinute n acest studiu constau n evidenierea caracteristicilor actuale ale sistemului public de sntate din Romnia i a implicaiilor
7

Buchan J. How can the migration of health service professionals be managed so as to reduce any negative effects on supply? World Health Organization 2008 and World Health Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies, disponibil la adresa: http://www.intlnursemigration.org/assets/pdfs/7_hsc08_epb_10.pdf 8 Buchan J. Reviewing the Benefits of Health Workforce Stability. Human Resources for Health 2010; 8:29

15

nivelului actual de finanare asupra stabilitii sistemului prin prisma mi- graiei medicale. Principalele costuri ale plecrii personalului sunt: a)pierderea personalului cu experien, b) constrngeri privind calitatea serviciilor, c) costuri de separare, d) costuri de nlocuire temporar a personalului plecat, e) costuri de recrutare, training i integrare a noilor angajai. Dintre beneficiile organizaiilor din care pleac personal se pot enumera: a) mprosptarea forei de munc, b) posibilitile de progres n carier, c) creterea flexibilitii organizaionale, d) oportuniti pentru reducerea costurilor, e) reducerea comportamentelor de retragere (absenteismul). n analizele cost-beneficiu privind fluctuaia/ pierderea personalului, concluziile au fost c, n general, costurile sunt semnificative comparativ cu avantajele, dar acestea variaz n funcie de angajator, de experiena angajatului i a strategiilor de nlocuire ale organizaiei. Emigrarea medicilor, spre deosebire de alte categorii de profesioniti, cauzeaz probleme directe i imediate asupra indivizilor. Efectele lipsei lor se resimt n scderea disponibilitii i calitii serviciilor de sntate: mai puini medici pentru mai muli pacieni consultai, scurtarea timpului acordat serviciilor ctre pacieni, creterea costurilor ngrijirilor, creterea ratei de mbolnviri9, favorizarea turismului medical. Totui, emigrarea personalului medical poate avea i efecte benefice pentru ara surs, precum remitenele ce pot contribui semnificativ la creterea nivelului de trai a populaiei din aceste ri. Astfel, pentru unele ri (Filipine), migraia forei de munc a devenit o strategie guvernamental n vederea dezvoltrii economiei 10 . Efectele pozitive se pot resimi i n privina sistemului de sntate. Unele dintre acestea sunt crearea de noi locuri de munc sau combaterea problemei omajului medicilor, dac exist exces pe anumite specializri. De asemenea, medicii plecai s profeseze n strintate ajut la stabilirea contactelor de colaborare ntre instituii i specialiti din rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, ceea

Bohl D. The Ethics of Physician Migration and the Implications for the United States. Consilience. The Journal of Sustainable Development 2009, http://www.consiliencejournal.org/ 10 Dal Poz, Gupta,Quain and Soucat, Handbook on Monitoring and Evaluation of Human Resources for Health, World Health Organization 2009, disponibil la adresa: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547703_eng.pdf

16

ce favorizeaz dezvoltarea sistemului medical din rile defavorizate. La nivel individual, experiena lucrului n strintate implic dobndirea unor noi abiliti i competene, ce pot fi valorizate ulterior n ara surs. Astfel, ntoarcerea medicilor plecai pe o anumit perioad s profeseze n strintate poate avea ca efect aportul de experien de lucru n domeniu n condiii superioare, ce poate favoriza investiii n achiziii de noi tehnologii, schimbri n managementul organizaional, creterea calitii relaiei medic-pacient, precum i favorizarea dezvoltrii mediului privat de servicii medicale. Avantajele pentru ara surs sunt mai importante n cazul migraiei temporare. ntoarcerea cadrelor medicale permite recuperarea investiiilor pe care statul lea fcut n formarea lor i n plus, se adaug ctigul de experien i calificare obinute de resursa uman. Aceste beneficii depind ns de permisivitatea sistemului de a include fora de munc ntoars n strintate i de valorizare a competenelor acestei categorii de profesioniti.

Personalul medical ntre drepturi i responsabiliti

Punnd n balan efectele pozitive i cele negative ale migraiei personalului medical, o serie de aspecte etice pot fi dezbtute. Dintre acestea, vom aborda dilema ntre asumarea responsabilitii sociale i individuale pe de o parte i dreptul la liber circulaie al personalului medical, pe de alt parte. Dezvoltarea economic i deschiderile politice au fcut posibil micarea liber a persoanelor n interiorul granielor i n afara lor, libertatea de circulaie fiind azi recunoscut ca unul dintre drepturile fundamentale ale omului. Declaraia Universal a Drepturilor Omului, adoptat i proclamat de Adunarea General ONU ca Rezoluia 217 A (III) din 10 decembrie 1948 preciza la Articolul 13 urmtoarele: (1) Fiecare persoan are dreptul la libera micare i reziden n interiorul granielor fiecrui stat: i (2) Fiecare persoan are dreptul de a prsi orice ar, inclusiv a sa proprie i de a se rentoarce n ara sa. Dreptul la liber circulaie al cetenilor romni este garantat de Constituia Romniei care reglementeaz ambele aspecte care intr n coninutul dreptului la liber circulaie: libera circulaie pe teritoriul Romniei i libera circulaie n afara teritoriului 11. Libera circulaiea persoanelor, conform Acordului Unic European (1987),

11

Constantinescu M., Iorgovan A., Muraru I., Tnsescu E.S. The Romanian Constitution review, remarks and explanations. Publishing House All Beck 2004

17

reprezint una din cele patru liberti fundamentale ale Pieei Interne alturi de libertatea de circulaie a bunurilor, serviciilori capitalurilor. Temelia pieei comune a fost stabilit n 1957, cnd Tratatul de la Roma a creat Comunitatea Economic European (CEE) - punct de plecare al politicii eseniale a UE pentru piaa intern. n domeniul circulaiei forei de munc, Romnia a ncheiat o serie de acorduri cu statele membre UE i a iniiat negocieri cu alte ri n vederea ncheierii unor acorduri bilaterale. Prin aceste instrumente juridice se realizeaz accesul controlat i protejat al lucrtorilor romni pe piaa european a forei de munc. Legislaia naional ncearc s reglementeze situaiile sociale n schimbare, n armonie cu legislaia comunitar n domeniu. Directiva continu

2005/36/CE

referitoare la recunoaterea calificrilor profesionale, a facilitat migraia personalului medical romnesc n spaiul european. Astfel, dup aderarea Romniei la UE, fluxul migrator al medicilor n afara rii a luat amploare, consecinele acestuia ncepnd s se resimt tot mai mult n sistemul sanitar romnesc. Relaia dintre dreptul la liber circulaie i responsabilitatea social a medicilor angajai n sistem care decid s i prseasc ara este de actualitate, cu att mai mult n contextul n care migraia medicilor afecteaz nsui accesul la serviciile de sntate ale pacientului. Dreptul la sntate este un drept fundamental i universal al omului, Declaraia Universal asupra Bioeticii i Drepturilor Omului - UNESCO subliniind i ea importana sntii i a accesului la sntate ntruct este esenial vieii nsi i trebuie s fie considerat un bun social i uman 12Pentru ca accesul fiecruia la serviciile de sntate s asigure viabilitatea acestui drept, un sistem de sntate eficient este vital, depinznd n mare parte de fora de munc. Aceasta este o necesitate att pentru rile surs ct i pentru rile gazd, astfel c n contextul crizei mondiale a forei de munc din domeniul sanitar aceasta presupune ca ntre rile mai dezvoltate i cele n curs de dezvoltare s existe un dialog productiv i aciuni coordonate care s compenseze consecinele unei asimetrii n migraia internaional a personalului medical. Statele, pe lng obligaia de a asigura dreptul la sntate n interiorul granielor lor, sunt chemate s respecte acest drept i fa de alte state, astfel c n abordarea problematicii ce ine de migraia forei de munc a personalului sanitar este relavant principiul etic de a nu face ru. Nu putem disocia problema rspunderii sociale a medicilor care decid s emigreze de
12

Vicol M-C. Dreptul la sntate: de la vulnerabilitate la protecie. Revista Romn de Bioetic 2010; 8(3): 3

18

principii i valori etice precum: echitate, libertate, justiie social sau s o situm nafara drepturilor omului. Uneori, rspunderea social presupune chiar neexercitarea unor drepturi sau angajarea exercitrii lor n anumite limite, tocmai pentru a nu afecta drepturile i libertile egale ale celorlalte persoane i pentru a respecta principiul etic al facerii binelui. Jeremy Snyder (2009) vede chiar n aceste limitri o obligaie, nu o opiune a persoanei care are anumite drepturi, de a renuna la libertatea de circulaie pentru a-i achita obligaiile fa de comunitatea local. Faptul c individul triete ntr-o colectivitate care favorizeaz un liant ntre indivizi, acest lucru duce la o datorie moral a fiecruia dintre ei i la responsabilitate social 13. Legtura existent ntre membrii unei colectiviti a fost evideniat i de filosoful David Miller, care caracteriza naiunea drept o comunitate de oameni care mprtesc aceeai identitate i cultur public 14, n baza creia se nate datoria moral aparte, spre deosebire de datoria fa de cetenii altor naiuni. Pornind de la aceast idee, responsabilitatea social mai mare a personalului medical n cadrul colectivitii din care face parte, poate fi explicat tocmai pe aceste conexiuni i pe starea de nevoie a celor ce triesc n ara surs, a persoanelor vulnerabile care invoc un drept fundamental: dreptul la sntate. Jeremy Snyder [13]afirma faptul c personalul medical din rile srace nu i pierde dreptul la liber circulaie, deci nimeni nu i-ar mpiedica s migreze, dar responsabilitatea social fa de cei de lng ei aflai n nevoie ar trebui s i determine s renune n a -i exercita acest drept. Practic, dreptul la liber circulaie nefiind un drept absolut, comport anumite limitri ce in de conceptele morale de dreptate, echitate, responsabilitate. James Dwyer susinea c fenomenul migraiei personalului medical apare firesc, ca urmare a exercitrii drepturilor sale i ajut rile bogate s ndeplineasc obligaiile de dreptate social, dar crend n acelai probleme de dreptate social n rile surs. Pentru a rezolva aceste probleme ar trebui s existe un echilibru ntre nevoile sociale i drepturile individuale, ct i o relaie echilibrat dreptate social - justiie internaional [5]. Putem observa astfel c responsabilitatea social comport dou nivele: global i individual. Primul presupune raportul ar surs - ar gazd i implic politicile referitoare la migraie, acordurileinterstatale, recunoaterea calificrilor, factorii determinani pull i push, iar cel de al doilea se rsfrnge n plan intern fiind vorba de internalizarea unor valori, principii morale, opiunea de a exercita sau nu anumite drepturi i limitele acestei exercitri cu respectarea principiului etic de a nu face ru.
13

Snyder J. Is Health Worker Migration a case of Poaching? The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 3-5 14 Miller D. Distributing responsibilities. The journal of political philosophy 2001;9:453 471

19

Justin List susinea c rile gazd nu se pot folosi i invoca dreptul la liber circulaie pe care l are personalul medical migrant din ara surs pentru a minimaliza inegalitile pe care le produc la nivel global 15. Din aceast afirmaie rezult c uneori binele unei naiuni poate funciona n defavoarea alteia crendu-se anumite dezechilibre, chiar susinute de exercitarea legal i recunoscut internaional a unor drepturi precum: dreptul la libertatea de micare, de stabilire a rezidenei i dreptul la sntate. ncurajnd fenomenul de migraie, rile gazd ar putea nclca principiul etic al facerii binelui, migranii avnd o datorie de responsabilitate social fa de comunitatea de acas. Personalul medical migrant i exercit autonomia atunci cnd accept ofertele de munc ale rilor bogate de destinaie, aici aprnd un conflict etic ntre principiul de a face bine i cel al autonomiei. Exist un principiu etic important i anume caritatea ncepe de acas 16 , care presupune faptul de a investi energiile proprii i resursele la locul de reziden. ns, pentru a obliga o persoan s rmn n ara de origine i s ndeplineasc obligaia moral de a ajuta pe cei n nevoie, ar nsemna ca statul s limiteze libertatea de circulaie a personalului medical. Acest lucru ar nsemna crearea inegalitii de ans i o ngrdire a exercitrii drepturilor. Mai mult, din perspectiv etic, o persoan care este cadru medical i ar avea capacitatea de a contribui n plan local ar trebui s aib limitri n privina dreptului su la libertate de micare, ceea ce este injust i constituie o gndire greit [16]. Provocrile etice aprute ca urmare a emigrrii personalului medical reclam totui un substrat mult mai profund i o analiz la un nivel organizaional mai nalt dect cel al agenilor individuali 17, avnd n vedere i faptul c modalitatea de aciune a individului este determinat i constrns de o serie de relaii sociale.

Efectele migraiei medicilor

Spre deosebire de alte categorii profesionale, plecarea medicilor pentru a profesa n strintate afecteaz direct membrii societii pe care o prsesc prin afectarea disponibilitii i calitii serviciilor de sntate: creterea numrului de pacieni consultai de ctre mai puini medici, ceea ce implic scurtarea timpului acordat serviciilor ctre pacieni, favoriznd
15

List J. Justice and the Reversal of the Healthcare Worker Brain -Drain. The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 1-2 16 Zivotovsky A., Zivotovsky N. Are Healthcare workers chained of their country of origin? The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 16-18 17 Crozier G.K.D. Agency and responsibility in health care worker migration. The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 8-9

20

creterea costurilor ngrijirilor i a ratei de mbolnvire 18 , dar i dezvoltarea turismului medical. Din perspectiv socio-economic, analitii au evideniat c migraia personalului din domeniul sntii poate avea efecte negative n special n rile n curs de dezvoltare adesea rile surs, dar i asupra funcionrii sistemelor de sntate din rile dezvoltate rile gazd. n rile n curs de dezvoltare efectele negative sunt reprezentate n primul rnd de pierderile investiiilor n educaia i formarea resursei umane din domeniul sntii, dar i scderea calitii i accesului la servicii de sntate ca urmare a lipsei capitalului uman, fr a ignora scderea moralului cadrelor medicale rmase 19. n astfel de condiii, guvernele din aceste ri sunt nevoite s investeasc mai mult n resursa uman pentru a obine for de munc suplimentar pentru acest sector de activitate. Plecarea personalului medical pentru a lucra n strintate poate avea i efecte benefice pentru ara de origine. Astfel de efecte se transpun adesea n remitenele trimise acas de cei plecai, ceea ce contribuie la creterea nivelului de trai al populaiei din aceste ri. n acest sens, unele ri precum Filipine, n vederea dezvoltrii economiei naionale, au dezvoltat strategii guvernamentale privind migraia forei de munc. Beneficiile resimite de rile surs sunt mai importante n cazul migraiei temporare. Revenirea forei de munc permite recuperarea investiiilor statului n vederea formrii acesteia, precum i posibilitatea utilizrii experienei obinute de personalul medical n condiiile de lucru performante din strintate. Pe baza acestor noi experiene se vor putea aplica noi tehnologii, stabili noi programe i proiecte de colaborare ntre specialiti din rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare, ceea ce ar permite creterea performanelor instituionale i a calitii serviciilor de sntate. Utilizarea acestor posibile avantaje depinde ns de flexibilitatea sistemului de a integra fora de munc revenit din strintate i de a valoriza noile competene dobndite de specialiti.

18

Daniel D. Bohl The Ethics of Physician Migration and the Implications for the United States, Consilience: The Journal of Sustainable Developement, 2009. http://journals.cdrs.columbia.edu/consilience/index.php/consilience/article/view/14/12 19 James Buchan, How can the migration of health service professionals be managed so as to reduce any negative effects on supply?, World Health Organization 2008 and World Health Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies 2008, http://www.intlnursemigration.org/assets/pdfs/7_hsc08_epb_10.pdf.

21

Factori care influeneaz migraia medicilor

n literatura de specialitate au fost evideniai o serie de factori structurali, macrosociali, care determin migraia. Conform modelului push/pull, factorii push reprezint acea categorie de factori care determin migranii s-i prseasc ara de origine, iar factorii pull sunt ceicare atrag migranii spre ara gazd. Acest model a fost analizat i adaptat n domeniul migraiei personalului medical de James Buchan20. Conform autorului, unui factor de atracie i corespunde un factor de respingere, acetia regsindu-se la nivelul dezvoltrii economice, al funcionrii instituionale i organizatorice, al culturii i al tradiiilor tiinifice, oportunitilor educaionale i condiiilor de lucru, oportunitilor privind dezvoltarea carierei i recunoaterea meritelor profesionale, stabilitatea politic etc.21 Rapoartele OECD i OMS evideniaz i ali factori care accentueaz lipsa resursei umane n domeniul sanitar: criza economic mondial, existena pandemiilor n anumite zone ale lumii sau disfuncionalitile la nivelul sistemelor de sntate. Totodat, promovarea unor politici de atracie a personalului medical imigrant n anumite ri gazd sau existena unor acorduri bilaterale ntre ri gazd i ri de origine se nscriu ntr-o serie de determinani politico-geografici. Abordrile psihosociale asupra fenomenului migraiei au subliniat decizia unei persoane de a prsi ara pentru a profesa n strintate ca fiind rezultatul strategiilor individuale de rspuns ale romnilor la problemele societii, prin emigrare temporar sau permanent22.

Motivaia migraiei medicilor

1. Motivaia plecrii pentru a profesa n strintate Medicii intervievai au declarat c principala motivaie de a pleca s profeseze n strintate a fost dorina de perfecionare profesional. Acest lucru a fost posibil n contextul n care, n anii 90, rile occidentale au constatat accentuarea deficitului de specialiti n domeniul medical i au demarat campanii de recrutare de for de munc din strintate.
20 21

Buchan, How can, 12 James Buchan, Migration of health workers in Europe: policy problem or policy solution? n Dubois, C. -A., McKee, M., Nolte, E. (Eds.) Human Resources for Health in Europe, (Berkshire: Open University Press 2006), 4163. 22 Dumitru Sandu, Lumile sociale ale migraiei. romneti n strintate , (Iai: Polirom, 2010), 35

22

Astfel, posibilitile de a concura pe posturi de specializare n alte ri au permis medicilor romni s candideze, s obin i s urmeze cursuri de specializare i perfecionare n rile occidentale pe durat determinat. Unul dintre medicii intervievai povestete conjunctura n care a pleca n Frana: Dup ce am avut o burs de studii de 3 luni, am cunoscut sistemul sanitar din Frana i posibilitatea care era deschis cetenilor care erau nerezideni n Comunitatea European. (...) Am dat un examen organizat de Ambasada Franei, un examen la care te puteai nscrie pe o specialitate strict, examen organizat n acelai timp n mai multe ri francofone. (...) n 94, cnd am luat eu decizia aceasta, posibilitile unui medic de a intra s se specializeze n Romnia erau foarte limitate. Eram mii de absolveni cu foarte puine locuri. (...) Am plecat ca s m specializez ntr-o ramur chirurgical. Pentru o parte experiena n strintate putea constitui un avantaj la ntoarcerea n ara de provenien. Acetia lucrau deja n Romnia, inclusiv n mediul universitar i doreau s i continue cariera profesional n ara lor. Oportunitile de specializare n alt ar i-au motivat astfel s plece pe perioade mai scurte sau mai lungi, aa cum exemplic unul dintre intervievai: ntotdeauna am considerat c ne lrgim orizonturile i e binevenit c mergem n Frana, n Italia. Am ajuns i n Italia pentru o lun de zile, la un schimb de experien. i n alte pri. i n America, dar cte puin. i e foarte bine s vedem ce fac i alii. Totodat, acetia au fost motivai i de dorina de realizare profesional, ntruct n Romnia condiiile de exercitare a profesiei erau limitate. Este cazul i unuia dintre medicii care au plecat pentru a se mplini profesional, prin practica ntr-un domeniu mai puin dezvoltat n ara noastr la acea vreme: Eu am fost n Frana pentru a acumula, pentru a face o nou specialitate pe care, la vremea aceea, speram din tot sufletul s o pun n practic aici. (...) Un loc de munc, revin, repet, pe care eu mi l-am dorit nu pentru a face undeva o chirurgie obinuit, chirurgie general, ceea ce fceam i aici, ci a face undeva, un domeniu deasupra a ceea ce fac i n prezent aici i ceea ce fceam atunci aici.
23

Au fost i medici care au plecat pentru a-i nsoi soul/soia care se aflau deja n strintate. n aceste situaii, ei au fost bine informai referitor la posibilitile de specializare i practic n clinicile din strintate, precum a relatat o participant la acest studiu: Soul meu a plecat cu 2 ani nainte, participnd la concursul de internat organizat pentru strini (...) i eu am plecat dup 2 ani cu un AFS, adic Attestation de Formation Specialise (...)...pentru rentregirea familiei. (...) Aa s-a ntmplat, a fost o conjunctur, aa s-a ntmplat... Dimensiunea economic a motivaiei ocup un loc secundar n cazul acestei categorii de medici. Niciuna dintre persoanele intervievate nu a evideniat aspectul financiar ca fiind prioritar n luarea deciziei de a pleca s profeseze n alt ar. Mai mult, unele dintre ele au specificat principala motivaie comparativ cu resursele materiale. n momentul la pur i simplu nu mai lucrasem n alt parte, voiam s vd cum este, s ctig experien. Nu am plecat forat de nu tiu ce mprejurri defavorabile aici. Am plecat ca s ctig experien. i chiar mi-a folosit. 2. Avantajele experienei de lucru n strintate. Valorizarea experienei

Avantajul cert al lucrului n strintate a fost reprezentat de practica performant de care au beneficiat aceti medici n cadrul stagiilor lor, superioar posibilitilor de exercitare a profesiei n sistemul medical romnesc. Participanii la cercetarea noastr apreciaz experiena lucrului n strintate i abilitile astfel dobndite i au declarat c s-au simit apreciai pentru reuitele lor profesionale n clinici de prestigiu din Europa Occidental. n continuare, declaraiile a doi dintre medici evideniaz satisfacia de a profesa n condiii de top internaional: ... foarte mulumit pentru c acolo a fost o specializare ntr-un domeniu care deocamdat aici, n Romnia, rmne intangibil pentru foarte muli, este foarte, foarte greu de atins n condiiile actuale din Romnia transplantul de organ. Bineneles, lucrezi n alte condiii. n cu totul alte condiii. (...) Cel puin ntre clinica n care lucrez eu i cele din Occident diferena este nc foarte mare. nc este foarte mare. Pornind de la condiiile hoteliere astea le vede oricine din momentul n
24

care intr ntr-un spital pn la tehnica la care ai acces, la viteza cu care ai acces la respectivele explorri, posibiliti financiare, la medicamente i aa mai departe... n plus, la ntoarcerea n Romnia, o parte dintre ei au reuit s contribuie semnificativ la dezvoltarea unor clinici sau servicii n privina utilizrii unor noi tehnici i tehnologii de top la nivel internaional. ... rezultate (...) comparabile cu ceea ce se face n Frana pentru c la asta ne referim, cu tehnici noi pe care le-am adus i le-am implementat aici, pe care toi colegii le-au preluat. Spun eu c fa de alte centre asemntoare avem un pas nainte, tocmai pentru c sunt multe lucruri pe care le-am adus. Lucruri pe care le-am nvat acolo i pe care nu puteam s le nv aici. A fost o experien pe care am utilizat-o ulterior. Am implementat aici anumite metode pe care nu le utilizam. Eu acolo fusesem format. Aa se formau, aveau baza tehnologic extrem de bine dezvoltat, dup care eu aici, cnd am avut ocazia, am reuit s le pun n practic. Medicii care au fost plecai au apreciat n primul rnd experiena din perspectiva relaiilor profesionale n cadrul sistemelor medicale occidentale: relaiile ce se stabilesc ntre colegi, cu superiorii sau subalternii: Sunt... sunt mult mai deschii n relaiile cu ceilali colegi, nu se sfiesc s recunoasc c nu tiu un lucru i s cear prerea altuia, asta la noi nu se ntmpl. Nu ai s vezi niciodat un doctor care s recunoasc : bi, eu sunt mai limitat, eu nu tiu asta, hai s mergem s l ntrebm pe colegul meu care e mai detept. Nu o s se vad niciodat asta la noi. ... i au apreciat n mod deosebit relaiile medic-pacient. Relaiile sunt foarte deschise i n relaia cu pacientul. Deci te nva s ai rbdare, s vorbeti frumos, nu l repezi, nu ipi la el, sunt altfel. Ei consider c dac eu sunt aici, sunt pltit s fac treaba asta, atunci pacientul nostru e stpnul nostru. Nu invers. Sunt cu totul altfel. (...) Deci la ei nu ai s vezi medici jignind pacientul, spunndu-i ceva..., nu exist aa ceva. (...) Deci n primul rnd tiu s m comport cu pacientul, altfel poate dect tiam nainte...
25

De asemenea, medicii contientizeaz creterea ncrederii n sine i a competenele lor profesionale, dar i schimbarea anumitor valori precum: respectul fa de pacient, responsabilitatea, dar i principii de colaborare i urmrire a scopurilor n via. M-a schimbat. Cred c mi-a dat ncredere n mine mai mult dect poate aveau alii. Faptul c eu vzusem lucrurile pe care ei le vzuser doar cu ochii minii n cri sau la televizor, faptul c fcusem, pusesem mna, vzusem pe alii cum fac... Am rmas cu aceleai principii, principii de practic medical vreau s spun, de practic profesional, chirugical, pe care n mare parte mi le-am nsuit un pic diferit sau mi le-am ascuit pe cele pe care ni le formasem aici, n decurs. Nu trebuie neglijate nici competenele lingvistice dobndite, relaiile profesionale i de prietenie, precum i dezvoltarea unui cadru de colaborri prin proiecte i programe ulterioare. i chiar a merge s trieti zi de zi n alt ar nseamn s-i descoperi resursele: de a vorbi alt limb, de a interaciona cu oameni cu o cultur oarecum diferit... pe nenumrate planuri am avut experien. Eu zic c a fost foarte util i din punct de vedere social, pentru c am cunoscut i oameni de calitate cu care nc menin relaiile i ne vedem la congrese, ca i pentru pregtirea mea profesional. i pentru limb.

3. Motivaia ntoarcerii Medicii care au plecat s profeseze n strintate nu au fost motivai de a dorina de a rmne acolo, ci de a se ntoarce n Romnia valoriznd experiena ctigat n clinici i spitale din Europa. n acest sens, specializrile urmate puteau constitui un punct forte n cariera profesional din Romnia, iar tinerii medici erau optimiti c sistemul medical romnesc se va dezvolta n urmtorii ani. Practic am luat decizia s vin aici ca s realizez i aici ceea ce am nvat i acolo, mai ales c n specialitatea asta nu existau multe persoane cu pregtirea mea.

26

M-am ntors pentru c eu eram aici, luasem deja examenul de preparator, eram n UMF, mi vedeam cumva calea deschis... Principala motivaie a revenirii n ara de origine a fost totui reprezentat de aspectul familial: rentregirea familiei, naterea unui copil, dorina de tri alturi de cei dragi. Unii dintre medicii care s-au ntors erau cstorii i n aceste condiii dorina de a prsi definitiv ara pentru a se instala n strintate a fost pus n balan cu responsabilitile familiale. ... pn la urm m-am ntors pentru nite motive de familie. Fiind foarte legat de familia care mi rmsese n ar, m-am ntors. Ct am fost singurei ne puteam plimba de ici colo fr probleme, mai uor, dar acum, cu un copil de 1 an era mai complicat. i am decis s ne ntoarcem. De asemenea, nu trebuie neglijat nici conjunctura politic, Romnia nefiind membr a Uniunii Europene nainte de 2007, echivalarea diplomelor constituia o procedur anevoioas, iar posibilitile de obinere a unor contracte de munc pe termen lung erau foarte restrnse comparativ cu perioada actual. Astfel, unul dintre factorii care au determinat medicii s se ntoarc n ara de origine a fost limitarea oportunitilor de a obine noi contracte profesionale, ceea ce evideniaz doi dintre participanii la studiu: Pi pe vremea respectiv nu se recunoteau diplomele romneti. i atunci nu puteai lucra dect pe posturi de intern, de rezident, pe perioad determinat. Faptul c atunci Romnia nu era n UE i n 2004 studiile, deci facultatea de medicin, nu se recunoateau, nici specialitatea nu se recunotea, deci n momentul n care a expirat contractul a trebuit s m ntorc. Dac se ntmpla s mi expire contractul dup intrarea n UE nu m mai ntorceam. Deci m-am ntors de nevoie, cum s-ar spune. 23

23

Migraia medicilor romni:Un studiu calitativ asupra percepiilor medicilor care au profesat n strintate http://www.sferapoliticii.ro/sfera/166/art19-Teodorescu.php

27

Al patrulea val - migraia creierelor n domeniul sntii

Migraia valului patru, care ncepe n 2007, prezint o particularitate care ne oblig la o corelaie cu resursele de supravieuire ale unei societi: mobilitatea profesional facil a halatelor albe n contextul crizei economico-financiare care pare c pune bazele migraiei personalului calificat i nalt calificat pentru munc. Un numr din ce n ce mai important de medici prsesc sau intenioneaz (sunt n cutarea activ de oportuniti) s prseasc Romnia pentru un loc de munc i un stat us superior n Occident. Acest val al patrulea de migraie romneasc nu seamn cu valurile anterioare n msura suficient care s permit cunoaterea prin analogie i comparaie. Migraia medicilor, de exemplu, nu pare s semene la nivel de caracteristici cu migraia valurilor iniiale, cnd, dominant era modelul romncei care lucra n serviciile domestice i al brbatului - muncitor n construcii. Comportamentele, atitudinile i valorile acestei categorii noi de migrani nu par s fie aceleai cu ale muncitorilor de calificare medie, joas ori necalificai. Salariul unui medic sau al unui cercettor, orict de mic, va fi suficient de mare nct s asistm la rentregirea familiilor n strintate. Pe de alt parte, participarea medicilor i a migranilor la fenomenul remiterilor, att de pozitiv pentru Romnia ultimului deceniu - bani trimii acas, alturi de dorina de a se ntoarce n localitatea de origine nu pare s fie repetabil pentru categoria medicilor i a migranilor nalt calificai. Aceast migraie a halatelor albe este un fenomen mai degrab necunoscut n Romnia, care nu permite comparaii cu experiene anterioare. Avem de-a face cu un fenomen nou, nc nedesfurat ndeajuns de mult pentru a i se putea studia mulumitor caracteristicile i coninutul, alturi de efectele pe care noi le considerm accentuat negative la adresa societii romneti i, n special, la adresa comunitilor din zonele rurale, care resimt deja nevoia de medici. Migraia medicilor pentru munc poate, de asemenea, s se transforme n migraie definitiv mult mai uor dect migraia din valurile anterioare. Dac la nivel de remiteri, de exemplu, fenomenul nu pare s fie ngrijortor, avnd n vedere c rata de plecare este de aproximativ 1.000 medici pe an, migraia medicilor este nalt semnificativ la nivelul ntregii populaii de medici din Romnia, care se ridic la aproximativ 50.000. Ceea ce trebuie s neleag guvernele Romniei este c pierderea medicilor este un atac direct la resursa de supravieuire a societii romneti, n general, a comunitilor rurale, deja n lips de medici, n particular. n urmtorii 5 ani x 1000 medici/an putem estima pierderea a nc 10% din
28

personalul medical calificat, la care se adaug un dezechilibru ntre ieiri (pensionri) i intrri de tineri medici n sistem. Ce se ntmpl dac, pe lng trgurile de locuri de munc n sectorul de sntate care sfresc cu pierderea de aproximativ 1.000 de medici fiecare, de exemplu, ncep s se activeze i rutele de migraie care au funcionat n valurile doi si trei: rudenia, prietenii, cunotinele i, de ast dat, o rut previzibil - ruta colegilor de facultate? Desigur, nu tim dac este posibil s se activeze, ns, fenomenul se cere cu necesitate cercetat pentru a putea lua msuri de reducere/compensare prin politici publice pe termenele scurt i mediu, deocamdat.24

NEVOIA UNEI STRATEGII NAIONALE A MIGRAIEI ROMNETI

Atunci cnd analizm migraia persoanelor cu calificare nalt, aa numitul brain drain trebuie s avem n vedere costurile i beneficiile acestui proces. Pentru ca fenomenul brain drain s apar sunt necesare dou condiii. Prima condiie, trebuie s se nregistreze o pierdere masiv a populaiei cu calificare nalt, iar a doua condiie, consecinele economi ce care apar ca urmare a pierderii capitalului uman nalt calificat care acioneaz ca i capital financiar, s afecteze negativ creterea economic. La aceste condiii poate fi adugat i o a treia condiie, i anume, direcia fluxurilor forei de munc cu calificare nalt. Astfel, dac fluxurile sunt ndreptate ntr-o singur direcie, atunci ne confruntam cu fenomenul brain drain. Mai mult, pentru a analiza impactul acestor fenomene (brain drain i brain gain) asupra rii de origine, cu excepia seleciei migranilor, ar trebui s fie luate n considerare pe lng criterii ca, mrimea (populaiei), bunstarea rii de origine, efectul disporei (Docquier, Marfouk, 2006), factorii de atracie ai forei de munc nalt calificate din ara de origine i ali factori precum, rata net a migraiei i efectele pe termen lung asupra dezvoltrii economice, durata i direcia fluxurilor migratorii. n funcie de perspectiva din care este privit, fenomenul brain drain poate reprezenta un avantaj sau un dezavantaj pentru ara de origine. Pe de o parte pot fi avute n vedere ctigurile economice care pot fi obinute de ctre emigrani i societatea de origine i pe de alt parte pierderile determinate de scderea progresului rii de origine. Un guvern nu poate

24LOUIS

ULRICH, TEFAN STNCIUGELU MARIAN BOJINC AL PATRULEA VAL:Migraia creierelor pe ruta Romania-Occident http://www.soros.ro/sites/default/files/Al%20patrulea%20val.pdf

29

s interzic migraia persoanelor cu calificare nalt, deoarece chiar dac migraia poate cauza probleme pe termen lung, totui ofer soluii pe termen scurt la nivel individual i are unele efecte pozitive pentru economia local. Practic, problema care se pune nu este dac ar trebui s permitem sau nu migraia forei de munc nalt calificate, ci cum putem implementa o serie de politici care s ne ajute s lucrm n jurul sistemului migratoriu i s beneficiem de avantajele acestui fenomen, nu numai la nivelul unei economii sau unui individ, dar mai ales la nivelul societii privit ca un ntreg. Guvernul ar trebui s implementeze politici prin intermediul crora s se asigure c legturile rii cu migranii nalt calificai nu sunt pierdute, garantnd astfel bunstarea individului precum i productivitatea rii de origine. Acceptarea ideii c pierderea tinerilor romni cu calificare nalt poate constitui o problem de importan naional este doar primul pas ctre adoptarea unor msuri menite s diminueze consecinele negative ale acestui fenomen i s conduc, pe termen lung la eliminarea cauzelor care l genereaz. Astfel, obiectivul de baz n reglarea migraiei trebuie s se ndrepte asupra dezvoltrii mecanismului de maximizare a beneficiilor i de minimizare a pierderilor reieite din acest proces, pentru toate prile implicate, respectiv, migranii, rile de origine, rile de destinaie. Printre cele mai importante consecine negative pe care acest fenomen le poate avea asupra Romniei se nscriu: nerecuperarea investiiilor n educaia i formarea profesional a emigranilor, ca urmare a faptului c tinerii romni cu studii superioare, postuniversitare i doctorale sunt cei mai nclinai s emigreze; pierderea contribuiilor la buget, reprezentate de taxele i impozitele pe care aceti tineri le plteau; accelerarea procesului de mbtrnire a populaiei, ca urmare a faptului c persoanele tinere cu capacitate de munc superioar sunt cele mai nclinate s emigreze. Odat cu plecarea acestei populaii tinere au plecat i copiii pe care aceast populaie i-ar fi avut. Astfel, nu vor mai reveni definitiv n ar nici tinerii, care au obinut, prin diverse modaliti, statut de rezident permanent ori similar i nici copiii pe care i vor aduce pe lume acolo. diminuarea calitii serviciilor de educaie i cercetare, deoarece acest tip de for de munc este necesar pentru a lucra n domenii de cercetare, dezvoltare, inovare;
30

 ncetinirea dezvoltrii economice, ntruct plecarea tinerilor cu calificare nalt cauzeaz pierderi la nivel economic, avnd n vedere importana lor n generarea de noi idei, atragerea investiiilor directe strine i creterea productivitii. Ca i ctig pe care Romnia l poate nregistra ca urmare a apariiei acestui fenomen este legat de faptul c, migranii romni cu calificare nalt pot reveni dup civa ani, aducnd odat cu ei cunotine, deprinderi, noi tehnologii, strategii de management, contacte dobndite, acces la cele mai bune practici la nivel internaional i un posibil capital financiar, toate contribuind la dezvoltarea naional. Dac privim lucrurile din punct de vedere personal, atunci avantajele poteniale ale migraiei sunt mult mai mari comparativ cu dezavantajele, aa cum reiese foarte clar din afirmaiile celor care s-au confruntat cu experiena migraiei. Astfel, printre avantajele pe care tinerii romni cu calificare nalt le resimt ca urmare a implicrii ntr-un act de migraie i/sau ca urmare a absolvirii unei forme de nvmnt l a nivel universitar n strintate sunt: dobndirea unor specializri n concordan cu necesitile de pe piaa muncii creterea oportunitilor de angajare, ca urmare a absolvirii unor faculti recunoscute la nivel internaional valorizarea muncii obinerea unor venituri salariale superioare posibilitatea dezvoltrii cunotinelor, deprinderilor i aptitudinilor de munc dobndirea de noi experiene sociale i culturale evoluia profesional accesul la tehnologii de vrf lucrul ntr-un mediu atractiv i creativ obinerea unui standard de via mai nalt. Tinerii romni care au absolvit n strintate o form de nvmnt la nivel universitar, s-ar ntoarce n Romnia, n primul rnd pentru a fi mai aproape de familie, dac ar exista oportuniti de dezvoltare a carierei i/sau de evoluie profesional, dac locul de munc ar corespunde pregtirii dobndite n strintate, dac evaluarea s-ar face dup criterii obiective i s-ar baza exclusiv pe calitate i performan, dac activitatea pe care ar desfura-o le-ar da posibilitatea utilizrii abilitilor/cunotinelor dobndite n strintate, dac criteriile de avansare/promovare ar respecta principiul competenei.
31

Ce ceea ar trebui s fac factorii de decizie din Romnia pentru a-i determina pe aceti tineri s nu mai plece sau mai important s revin cu cunotinele i calificrile dobndite n strintate, depind, n primul rnd de crearea oportunitilor de dezvoltare a carierei i/sau de evoluie profesional, de facilitarea/ncurajarea participrii tinerilor n proiecte colective de cercetare i dezvoltare att la nivel naional, ct i internaional, n care i pot utiliza cu succes calificrile dobndite, de creterea nivelului de trai din Romnia, de dezvoltarea acelor specializri universitare care s fie n concordan cu cerinele/exigenele de pe piaa forei de munc, de finanarea sistemului de nvmnt universitar, postuniversitar i doctoral i nu n ultimul rnd, de adaptarea acestui sistem la cerinele pieei muncii, adic s nu producem pe band rulant tineri cu studii superioare, postuniversitare, doctorale, dar n realitate aceti tineri s nu fie competitivi la nivel internaional, datorit calitii sczute a educaiei25. De asemenea, alt msur cu impact direct asupra acestui segment al populaiei ine de finanarea26 i evaluarea cercetrii care ar trebui s se fac strict dup criteriile de performan tiinific recunoscute pe plan internaional. Nu n ultimul rnd, valorizarea muncii, creterea nivelului veniturilor, care s corespund pregtirii dobndite, ncurajarea transferului remiterilor prin scutiri de taxe, reducerea impozitelor, n special pentru cercettori sau pentru cei care au absolvit o form de nvmnt la nivel doctoral n strintate, canalizarea remiterilor pe investiia productiv, mbuntirea accesului la mprumuturi i formri profesionale n vederea stimulrii crerii de afaceri, reprezint msuri extrem de importante care ar putea contribui la reducerea acestui fenomen sau cel puin la transformarea lui dintr-o pierdere ntr-un ctig.

25

Ceea ce ar trebui s ne dea de gndit asupra acestui aspect decurge n primul rnd din faptul c niciuna dintre universitile noastre nu se afl n topul celor 500 de universiti din lume conform clasamentului Shanghai. Institutul pentru nvmnt Superior al Universitii Jiao Tong din Shanghai a publicat n anul 2003 un clasament internaional ce ierarhizeaz primele 500 de universiti din lume n funcie de performana tiinific (http://ed.sjtu.edu.cn/EN/aboutus.htm). Acest clasament, actualizat anual, a cptat o notorietate internaional, devenind, alturi de clasamentul ntocmit de revista Times Higher Education Suplement, un instrument de referin n ierarhizarea universitilor din ntreaga lume, inclusiv pentru Comisia European (Comisia European: Mobilising the brainpower of Europe: Enabling universities to make their full contribution to the Lisbon Strategy, 2005. http://europa.eu.int/comm/education/policies/2010/doc/comuniv2005_en.pdf
26

O soluie posibil o reprezint aplicarea unor stimultente fiscale i nu n ultimul rnd crearea unui parteneriat viabil ntre privat i universiti sau institute de cercetare, n sensul finanrii, de ctre mediul privat, a unor proiecte de cercetare-dezvoltare-inovare derulate de universiti sau institute de cercetare.

32

Societii romneti i pleac acum una dintre resursele de supravieuire - personalul nalt calificat din sectorul de sntate, n condiiile n care politicile de ocupare dar i bugetul statului romn nu par s acorde importana cuvenit acestui tip de expertiz. n acelai timp, se impune cu necesitate operaionalizarea cerinelor formulate de experi, aadar definirea statului inteligent capabil de a formula o strategie durabil i integrat a migraiei romneti pentru anticiparea si prevenirea posibilelor efecte negative generate de aceasta i, totodat, de a capta potenialitile pozitive ale migraiei romneti pentru a contribui la dezvoltarea pe termen lung a Romniei. Este clar pentru oricine c prognoza i anticiparea sunt secvenele finale ale unui proiect de cercetare care fac posibil integrarea fenomenelor asociate migraiei n strategii de dezvoltare durabil i pot valorifica beneficiile i minimiza efectele negative pe termen mediu i lung. Un stat inteligent trebuie s se foloseasc n mod obligatoriu de aceste secvene de cercetare i s opereze transferuri d e politici sau schimbri de puncte de focalizare ori prioriti n gestionarea migraiei romneti. Dac admitem complexitatea i dinamica fenomenului migraiei, atunci va trebui ca accentul, n cazul statului, s fie transferat dinspre ngrdire, limitare i control al respectrii acestor limitri (ceea ce n principiu realizeaz instituiile din domeniul securitii naionale i aplicrii legislaiei n domeniu) spre politici publice larg participative, cu resurse i responsabiliti partajate ntre stat i actorii neguvernamentali interesai n valorificarea beneficiilor migraiei i n conturarea limitelor viitoare de evoluie a fenomenului. Avem o resurs demografic i financiar uria pe care statul nu a planificat nicicum s o foloseasc, ba mai mult, nu o ncurajeaz s participe la dezvoltarea sustenabil a rii. Magnitudinea fenomenului i a reaciilor generate de acesta a depit de mult nivelul de alert. Nevoia de Stat romn inteligent se justific n acest val al patrulea al migraiei romneti inclusiv prin apariia unui fenomen de migraie nou n termeni de magnitudine migraia personalului medical calificat, afectat de politici publice ale perioadei de criz. Aceste politici, n loc s duc la reducerea sau stoparea fenomenului pierderii personalului medical calificat, pare, prin efecte nedorite i neintenionate s l accentueze. Din perspectiva opiniei expertilor intervievai, instituiile din domeniu au formulat o serie de propuneri de coordonare a eforturilor privind studiul fenomenului migraiei n Romnia spernd acestea s rezulte ntr-o mai bun gestionare a migraiei romneti, adaptat la realitatea prezent i caracterisiticile mobilitii forei de munc din Romnia. n opiniile acestora, ca obiective principale sunt necesare mbuntiri ale sistemului de eviden a migraiei externe i o evaluare real a populaiei migrante, o lansare de programe speciale
33

prioritare de cercetare i elaborare de politici privind migraia, mrirea resurselor alocate pentru redresarea fenomenului, restructurarea i investiia n fora de munc, elaborarea de politici intite pe vrste i categorii profesionale i nu n ultimul rnd elaborarea unei strategii pe termen mediu i lung privind migraia. O strategie naional durabil i integrat a problematicii migraiei romneti este necesar s constituie o prioritate n viitorul imediat pentru toi actorii implicai n gestionarea fenomenului, la nivel naional i local. Spre deosebire de situaia actual n care se afla statul romn - puine politici publice privind migraia care s includ i gestionarea consecinelor, folosirea tendinelor de evoluie a mobilitii intra-europene n configurarea strategiilor, reevaluarea cadrului normativ- instituional, aceasta ar anticipa i preveni consecinele nedorite ale fenomenului migraiei pentru o gestionare eficient i benefic statului romn. n acest fel se pot elimina dezechilibrele structurale pe termen lung, spre exemplu resursa naional de supravieuire cu care amenin al patrulea val al migraiei romneti, migraia cadrelor medicale spre Occident. Problematica migraiei i a mobilitii forei de munc alturi de impactul pe care l are acest fenomen asupra rii de origine vor rmne subiecte extrem de importante pe agenda public, att la nivel naional ct i internaional n viitorul apropiat dar i pe pe termen lung. Mai mult, n contextul eventualei intrri a Romniei n spaiul Schengen ct i prin prisma politicilor europene n materie de migraie i azil aflate n curs de modficare, fenomenul migraiei romneti va fi i mai mult influneat de aceti factori externi. n acest sens, apare nevoia de creere a unui echilibru ntre abordarea asigurrii securitii frontierelor i combaterea crimei organizate i cea a respectrii drepturilor migranilor, facilitrii migraiei circulatorii i utilizarea potenialului pentru dezvoltare generat de migraie. Totodat, statul romn trebuie s ai n considerare o mai bun politic de monitorizare, cercetare i analiz, a migraie romneti n balana cu aciunile, politicile publice i strategia care vizeaz fenomenul imigraiei i integrarea strinilor n Romnia. Nevoia de Stat activ este de o extrem importan cu beneficii viitoare vizibile la nivelul intregii societi romneti.

34

Migraia este un proces care trebuie gestionat i nu o problem care trebuie rezolvat

Emigraia nu face dect s nruteasc situaia din Romnia att n ceea ce privete economia naional, ct i situaia locurilor de munc. Plecarea n mas a tinerilor profesioniti este una dintre problemele majore ale Romniei. Tinerii bine pregtii care nu i gsesc un rost n ar las un gol imens, care se poate observa prin scderea standardelor profesionale n diverse domenii. Fenomenul este evident n medicin, unde avem de-a face cu un veritabil exod al medicilor tineri. De ce pleac medicii tineri? Un motiv este nivelul jenant de mic al veniturilor, n special pe perioada rezideniatului. Este inadmisibil ca medicii rezideni s fie nc dependeni de banii i resursele prinilor! Dar nu numai banii conteaz. Medicii tineri pleac din ar pentru c vor respect i condiii decente de munc: spitale care le ofer condiii bune de munc, aparatur performant, medicamente etc. Medicii tineri nu mai vor s fie interfaa unui sistem neperformant, nu mai doresc s reprezinte sistemul de sntate n faa pacienilor nemulumii! Ei obin n alte ri venituri decente i condiii de munc, ntr-un cadru n care pot profesa cu demnitate. Romnia are nevoie de o strategie bine pus la punct care s opreasc exodul medicilor. Majorarea veniturilor medicilor rezideni este un bun nceput, dar nu poate rmne o msur izolat. Este nevoie de un pachet de msuri, prin care s i legm pe tinerii medici de comunitile din care provin. Dup ce le vom oferi condiii decente, putem s gndim un sistem prin care medicii care beneficiaz de colarizare din fonduri publice s deserveasc mcar pentru o perioad de timp comunitatea. Scopul strategiei trebuie s fie alctuirea unui corp profesional bine pregtit, motivat, capabil s ofere garanii pentru servicii medicale de sntate. Romnia trebuie s elaboreze o strategie care s urmreasc efienticizarea ntregii populaii active, dar s vizeze i populaia plecat la munc n strintate. Scopul acestei strategii ar trebui s fie stimularea populaiei active (mai ales a celor bine pregtii) de a rmne n ar, n condiiile n care muli tineri au tendina de a prsi ara. Investiia n oameni, prin creterea nivelului de instruire a forei munc, concomitent cu recalificarea i reorientarea acesteia n funcie de cererea existent i previzibil pe piaa muncii, va permite rii noastre s se adapteze condiiilor noii economii a cunoaterii, precum i s ating un
35

nivel ridicat de eficien economic i social-uman. rile mai puin dezvoltate fiind influenate negative de pirderea de specialist sunt interesate s limiteze fenomenul de brain drain i iau msuri n acest sens. Migraia medicilor nu este numai o dram individual, ci i una social. Pn n 2007 existau date c aproximativ 10% dintre medicii romni lucrau deja n strintate. Aderarea la UE a accelerat lucrurile. n 2008, Colegiul Medicilor din Romnia a nregistrat 957 de cereri n vederea plecrii. n 2010, numrul lor se ridica la 2779. Astzi mai avem n ar doar 624 de anesteziti la un necesar de 1500. Exist spitale din sud care funcioneaz cu medici adui cu ziua din Bulgaria i secii care s-au nchis din lips de doctori. Mai avem doar 48 de radioterapeui pentru mii de pacieni cu forme de cancer care conform protocoalelor moderne ar trebui tratate prin radioterapie pre sau postoperator: cancerul de sn i de rect snt doar dou exemple. Cum au reacionat decidenii? n 2010, Traian Bsescu susinea la un post de televiziune s nu mai facem o dram din faptul c pleac medicii. Dreptul nostru este de a pleca unde ne e mai bine. De atunci pn la declaraia ministrului Vasile Cepoi migraia medicilor este un fenomen internaional, nicidecum unul romnesc s-au scurs doi ani de negare a realitii n care au plecat peste 6000 de medici. De fapt, unele msuri s -au luat: certificatul de conformitate, un document standard, dar indispensabil plecrii, pe care l emite Ministerul Sntii, a nceput s fie eliberat dup 3-6-9 luni, echivalnd M.S. cu Bleak houseul lui Dickens. S-a mrit numrul de locuri la rezideniat i a fost introdus rezideniatul pe post, un fel de legare de glie timp de cinci ani de la terminarea pregtirii. Vocea preedintelui Colegiului Medicilor din Romnia, prof. Vasile Astrstoae, care cerea creterea salariilor pentru medici, a ntmpinat constant un refuz, n pofida avertismentului su Spitalele au ajuns s fie muzee n care nu are cine s lucreze. Apoi Romnia, o ar din UE, a adoptat o nou strategie educaional: cea a concurenei necompetitive. Mai multe faculti de Medicin din ar au deschis secii cu predare n limba francez, n care tineri francofoni din Europa se pot nscrie fr concurs, fr selecie, fr interviu, doar pe baz de dosar, avnd drept criteriu unic diploma de Bacalaureat, conform declaraiei profesorului Legmann, preedintele Colegiului Medicilor din Frana. Dac Frana are un numerus clausus anual de 7500 de studeni la Medicin (subevaluat, desigur), Romnia pregtete aproximativ 2500 de francezi.

36

Ar fi fost ludabil s crem secii cu predare n limbi internaionale, bine organizate, competitive, care s duc universitile romneti n topul european. n realitate, crem locuri cu plat pentru a ne finana universitile i dm la schimb diplome, fr s impunem un standard de calitate. nvmntul superior romnesc reacioneaz aa cum a tiut ntotdeauna: produce absolveni pe band rulant, fr s-i pun ntrebri asupra competenelor i a destinului lor ulterior. Cu amendamentul c un calcul sigur a fost fcut: dac un francez i un romn au absolvit aceeai facultate, cu siguran Frana va prefera s angajeze francezul, cel puin n absena informaiilor privind criteriile diferite pe baza crora cei doi au fost admii. Numai c trim ntr-o epoc a informaiei i ziarele franceze public frecvent articole despre aceast stare de fapt. Vom reui n final compromiterea colii romneti de medicin i vom avea poate medici romni care nu vor mai fi angajai n UE. Dar nu toate realitile au fost puse n balan. Unii absolveni de medicin vor face ce tiu mai bine: vor nva, vor susine alte examene necesare pentru SUA, Canada sau Australia, i tot vor pleca, atta timp ct statul nu va ti s le fac o contraofert mai bun. Pentru c, din pcate, aceasta este cea de-a treia lecie: uneori poi face ceva pentru Romnia doar plecnd. Relaia dreptul la liber circulaie -responsabilitatea social este ntr-o continu dinamic, determinat practic de nevoile n continu schimbare i de libertatea de opiune individual. n acest context, pentru a fi n acord cu principiile eticii, ar trebui gsite soluiile cele mai bune pentru pstrarea echilibrului n aceast relaie, att la nivel global (prin accesarea contientizrii fenomenului relaional), ct i la nivel individual (prin interrelaionarea intern a nevoilor, drepturilor, sentimentului facerii de bine n plan personal, dar i fa de ceilali). Dreptul la emigrare este un drept al omului. Pe de alt parte, n Declaraia Universal a Drepturilor Omului (art. 29) se precizeaz c orice persoan are ndatoriri fa de colectivitate, deoarece numai n cadrul acesteia este posibil dezvoltarea liber i deplin a personalitii sale. n exercitarea drepturilor i libertilor sale, fiecare om este supus doar ngrdirilor stabilite prin lege n scopul de a asigura recunoaterea adecvat i respectarea drepturilor i libertilor altora. Altfel spus, respectarea drepturilor individuale presupune i posibilitatea respectrii drepturilor celorlali membri ai comunitii. Din aceast perspectiv, dreptul la emigrare al personalului medical este pus n balan cu responsabilitatea social a acestei categorii socio-profesionale. n particular, responsabilitatea social presupune o datorie moral pentru societatea care a investit n educarea i formarea cadrelor medicale care decid s emigreze (cheltuieli pentru profesori,
37

instituii, granturi de cercetare, stagii de formare n clinici i spitale, etc.), investiie suportat din contribuia public.Analiza principalelor motive ale migraiei personalului medical evideniaz contribuia semnificativ pe care climatul socio-economic i politic din ara surs l are asupra deciziei de a migra. Motivaia financiar pare s stea pe locul doi ntre argumentele medicilor care aleg s profeseze n alt ar. Vasile Astrstoaie, preedintele Colegiului Medicilor, spune c principalele trei motive ar fi: nerealizarea careierei profesionale, imposibilitatea planificrii unei evoluii n condiiile de schimbri dese dictate de interese politice veniturile care erau i aa mici, dup ajustrile bugetare dictate de criz au sczut cu 35%. poziia social din Romnia, campaniile de denigrare duse la adresa medicilor n special de media, dar i de clasa politic. Un exemplu, ntlnit pe forumul de discuii al medicilor care au plecat sau au intenia s plece din ar (http://www.imed.ro/forum/viewforum.php?f=2).

Rezultatele unui sondaj fcut pe forumul medicilor care sunt plecai sau interesai de plecarea din ar.

38

Ct ar fi destul ca s rmn n ar?

Pe plan internaional exist o cutum tacit sau stipulat legal n privina unui minim salarial acceptabil pentru cadrele medicale minim 800 de euro pentru rezideni i 1200 de euro pentru specialiti, se spune ntr-un raport al Bncii Mondiale. Sau de circa trei ori ctigul mediu la nivel naional. n 2008 n Romnia acest raport era pentru medicii specialiti de circa 1,5 2 fa de ctigul mediu salarial pe economie. O asistent ar trebui s aib circa 1/3-1/2 din venitul medicului. n Romnia un medic rezident are de regul cam 1/3 din venitul unui medic specialist n 2007 salariul mediu brut n sectorul de sntate a fost de circa 86% din salariul mediu brut la nivel naional, conform datelor INS. Totui, n ciuda faptului c bugetele sntii au crescut att n cifre absolute, de la circa 90 Euro/locuitor la peste 200 Euro/locuitor n ultimii ani, ct i ca pondere n PIB de la cca. 3% la peste 4% n aceeai perioad de timp, aceasta nu a asigurat i o cretere corespunztoare a salariilor. Romnia continu s fie pe unul dintre ultimele locuri din UE n ceea ce privete resursele alocate sntii.

Soluiile altor ri ca s-i in medicii acas

- Ungaria are 30.000 de medici i anual produce 800 de medici, dar tinerii aleg s plece n Germania, UK sau Suedia. n 2010 au plecat 1.111 medici, cu 25% mai mult dect n 2009 afirma un oficial al Ministerului de resort ungar, citat de AFP. Ctigul lunar al unui medic n Ungaria e ntre 550 i 740 de euro Ungaria ncearc s mpiedice exodul tinerilor medici oferindu-le burse de 370 de

euro/lunar ncepnd din noiembrie 2011, n schimbul angajamentului c vor lucra zece ani n Ungaria i vor refuza ateniile de la pacieni informeaz agenia de pres MTI; - Romnia i Bulgaria nu iau nicio msur comenteaz agenia de pres AFP ntr-o analiz a fenomenului est-european; - 1200 de asistente i infimiere pleac anual din Bulgaria s munceasc n alte ri. Bulgaria are 28.000 de medici i 31.000 de asistente. Necesarul ar fi de 60.000

39

- Polonia a redus semnificativ exodul ncepnd din 2005 prin creteri salariale i investiii n educaie i formare. - Cehia peste 3800 de doctori din 20.000 cai are sectorul public au demisionat pentru nerezolvarea revendicrilor salariale. Guvernul de la Praga le-a acordat mririle cerute, ealonat pn n 2013. - n Marea Britanie peste 35% din numrul de medici specialiti i-au fcut studiile universitare n afara Marii Britanii, la nivelul SUA procentul fiind de circa 33%.

Soluii vehiculate n Romnia, de-a lungul anilor

Soluiile cerute insistent tuturor guvernelor din ultimul deceniu, de CMR sunt: salariul minim al unui medic s fie de 3 salarii medii pe economie; punerea la ndemna medicilor de mijloace prin care i pot realiza cariera; finanarea i dotarea unitilor medicale; depolitizarea sistemului i valorizarea poziiei sociale, creterea respectului fa de medic. Comisia prezidenial a sugerat i ea cteva soluii n 2008 sporirea intrrilor n sistemul sanitar prin creterea numrului de locuri n instituiile de nvmnt medical. limitarea pierderilor, printr-o strategie coerent referitoare la reinerea personalului medical n sistem. Pierderile anuale estimate de comisie erau ntre 10% i 30 %, incluznd aici att personalul care emigreaz, ct i pe cei care renun la profesie; salarizare adoptarea metodologiei de salarizare aplicate n alte sisteme publice, de exemplu salarizarea din justiie imigraia

Ce s-a fcut concret

- Eugen Nicolescu, fost ministru liberal al sntii n Guvernul Triceanu, anuna n 2007 c are n vedere un act normativ prin care s-i mpiedice pe medici s plece, nsprind cerinele birocratice. Nu l-a aplicat legal, dar,
40

- Ministerul Sntii a birocratizat destul de mult acordarea de certificare de conformitate, care legal se elibereaz n 30 de zile, dar n practic unele ntrzie cu lunile i pn la un an; Aceasta este o metod birocratic de a ntrzia plecrile afar, acuz unii medici pe forumurile de specialitate. - Vasile Astrstoaie spune c nu este legal mpiedicarea plecrilor, atta vreme ctpe diploma obinut n sistemul public de nvmnt nu scrie c eti obligat s lucrezi (un numr de ani) n Romnia. - La nivelul autoritilor sanitare i n principal la nivelul Ministerului Sntii nu exist o politic coerent privind resursele umane n sntate. Singura planificare actual se bazeaz pe capacitatea de colarizare a facultilor, i nu pe nevoile sistemului sau ale cetenilor. Mai concret, facultile produc medici, bugetul i finaneaz, i Ministerul le d adeverine s profeseze afar. - Ministerul Sntii a enunat ns dou deziderate europene pe care vrea s le ating, dar nu spune i cum va face: Creterea cu 10% a proporiei personalului medical calificat din numr total de angajai din sistemul serviciilor de sntate. Creterea cu 10 % a proporiei personalului medical cu studii superioare din numr total de angajai din sistemul serviciilor de sntate. Rectorul Universitatii de Medicina si Farmacie (UMF) ''Iuliu Hatieganu'', prof.univ.dr. Constantin Ciuce, considera ca migratia medicilor "ar putea fi diminuata daca ar exista responsabilitate politica fata de viitorul acestei natiuni'", dupa cum informeaza Agerpres.

''Pentru aceasta ar trebui sa fie create, prioritar, conditii adecvate de munca personalului sanitar, sa dispara lipsurile din spitale, sa fie recastigata demnitatea profesiei medicale, munca medicilor sa fie apreciata corespunzator complexitatii ei si nu subfinantata de catre CAS, medicii sa fie platiti corespunzator, iar imaginea lor sa nu fie terfelita de neaveniti. Probabil, pentru Romania, aceste masuri sunt himere'', a afirmat rectorul UMF din Cluj, intr-un interviu acordat Agerpres.

41

In opinia sa, ''libera circulatie este un drept castigat, dar consecintele migratiei specialistilor vor accentua deficitul de cadre, iar accesul populatiei la serviciile medicale va fi tot mai dificil''.27 Principalele inte pentru atingerea efectelor preconizate ale reformei sunt: mbuntirea indicatorilor sanitari, creterea finanrii la un nivel care s aigure sustenabilitatea sistemului i la nivelul mediei europene , asigurarea demnitii ceteanului i a medicului, reformarea consecvent, corect, eficace a elementelor sistemului de sntate. Tinerii romni vor continua s plece la munc n strintate i nu se vor ntoarce acas att timp ct Romnia nu se dezvolt n mod real i nu devine mai echitabil, adic o Romnie Social n care veniturile unei familii s fie suficiente pentru un trai decent, n care accesul la educaie i la sntate s fie real pentru toi romnii, nu doar pentru cei bogai, n care eficiena guvernrii s se reflecte n procentul ridicat de absorbie a fondurilor europene, n numrul de kilometrii de autostrad construii anual, n burse de studiu pentru copiii defavorizai, s se reflecte ntr-un mediu de afaceri favorizant prin acordarea de stimulente pentru romnii plecai la munc n strintate care vor s se ntoarc acas i s nceap o afacere.

27

http://www.chirmax.ro/stiri-Migratia-medicilor-ar-putea-fi-diminuata.html

42

Concluzii
Migraia creierelor din Romnia, inclusiv a personalului medical, este un fenomen care nu poate fi stopat, dar poate fi controlat i folosit n interes naional. Acest lucru este cu att mai necesar i mai urgent cu ct multe ri dezvoltate folosesc n prezent diverse prghii de natur economic, bugetar i fiscal n vederea atragerii de specialiti dintoate domeniile provenii din rile mai puin dezvoltate economic. Unele studii recente (Giannoccolo 2003) vorbesc despre o adevrat competiie fiscal care se deruleaz n prezent ntre rile europene dezvoltate i rile n curs de dezvoltare din Europa Central i de Est, cum este i cazul Romniei, n ceea ce privete atragerea de specialiti din diverse domenii, inclusiv medici. Armele folosite de ctre autoritile publice din aceste ri sunt diverse: creterea salariilor i/sau diminuarea impozitelor pentru cercettori i intelectuali (n Marea Britanie,Austria, Suedia, Olanda, Frana), reduceri sau scutiri de impozite pentru companiile care investesc n cercetare (Irlanda), realizarea de investiii publice n cercetare (Irlanda, Germania, Frana, Marea Britanie).a. Codurile etice de recrutare a personalului medical ar trebui s funcioneze ca un instrument de protejare a resursei medicale n rile n curs de dezvoltare, sau oriunde resursa uman este deficitar . Aceste coduri sunt un nceput de problematizare a unei responsabiliti morale globale pe care o au rile bogate fa de cele srace. Accentuarea responsabilitii globale este o alternativ a marketizrii excesive, mai ales a marketizrii globale a serviciilor de sntate.

43

BIBLIOGRAFIE
1. Dr.Paul tefnescu-Brain drain exodul creierelor, ed.Politica, Bucureti 1982, pag.24 2. Dumont, J-C., Zurn, P., International Migration of Health Workers, Policy Brief 3. Dumont J-C., Zurn P. Immigrant Health Workers in OECD Countries in the Broader Context of Highly Skilled Migration in International Migration Outlook: Sopemi 2007Edition, p.163, disponibil la adresa:

http://www.oecd.org/dataoecd/22/32/41515701.pdf 4. Mackintosh M. International migration and extreme health inequality: robust arguments and institutions for international redistribution in health care. The economics of health equity 2007: 151-173 5. Dwyer J. What's wrong with the global migration of health care professionals? Individual rights and international justice. Hastings Center Report 2007; 37(5): 36-43 6. Stewart J., Clark D., Clark P.F. Migration and Recruitment of Healthcare Professionals:Causes, Consequences and Policy Responses. Policy Brief 2007;7, disponibil pe adresa: http://www.bpb.de/files/7Z9L93.pdf 7. Crozier G.K.D. Agency and responsibility in health care worker migration. The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 8-9 8. Buchan J. Reviewing the Benefits of Health Workforce Stability. Human Resources for Health 2010; 8:29 9. Daniel D. Bohl The Ethics of Physician Migration and the Implications for the United States, Consilience: The Journal of Sustainable Developement, 2009. http://journals.cdrs.columbia.edu/consilience/index.php/consilience/article/view/14/12 10. Dal Poz, Gupta,Quain and Soucat, Handbook on Monitoring and Evaluation of Human Resources for Health, World Health Organization 2009, disponibil la adresa: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547703_eng.pdf 11. Constantinescu M., Iorgovan A., Muraru I., Tnsescu E.S. The Romanian Constitution review, remarks and explanations. Publishing House All Beck 2004 12. Vicol M-C. Dreptul la sntate: de la vulnerabilitate la protecie. Revista Romn de Bioetic 2010; 8(3): 3 13. Snyder J. Is Health Worker Migration a case of Poaching? The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 3-5 14. Miller D. Distributing responsibilities. The journal of political philosophy 2001;9:453471
44

15. List J. Justice and the Reversal of the Healthcare Worker Brain-Drain. The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 1-2 16. Zivotovsky A., Zivotovsky N. Are Healthcare workers chained of their country of origin? The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 16-18 17. Crozier G.K.D. Agency and responsibility in health care worker migration. The American Journal of Bioethics 2009; 9(3): 8-9 18. Daniel D. Bohl The Ethics of Physician Migration and the Implications for the United States, Consilience: The Journal of Sustainable Developement, 2009. http://journals.cdrs.columbia.edu/consilience/index.php/consilience/article/view/14/12 19. James Buchan, How can the migration of health service professionals be managed so as to reduce any negative effects on supply?, World Health Organization 2008 and World Health Organization, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies 2008, http://www.intlnursemigration.org/assets/pdfs/7_hsc08_epb_10.pdf 20. Buchan, How can, 12 21. James Buchan, Migration of health workers in Europe: policy problem or policy solution? n Dubois, C.-A., McKee, M., Nolte, E. (Eds.) Human Resources for Health in Europe, (Berkshire: Open University Press 2006), 41-63 22. Dumitru Sandu, Lumile sociale ale migraiei. romneti n strintate, (Iai: Polirom, 2010), 35 23. Migraia medicilor romni:Un studiu calitativ asupra percepiilor medicilor care au profesat n strintate http://www.sferapoliticii.ro/sfera/166/art19-Teodorescu.php 24. LOUIS ULRICH, TEFAN STNCIUGELU MARIAN BOJINC AL PATRULEA VAL:Migraia creierelor pe ruta Romania-Occident

http://www.soros.ro/sites/default/files/Al%20patrulea%20val.pdf 25. http://europa.eu.int/comm/education/policies/2010/doc/comuniv2005_en.pdf 26. http://www.chirmax.ro/stiri-Migratia-medicilor-ar-putea-fi-diminuata.html

45