Sunteți pe pagina 1din 15

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu "


Catedra de boli infecioase, tropicale i parazitologie medical.
eful catedrei, prof. univ., d.h..m. T. Holban.
Lectorul, assist. univ.

Foaia de observaie
Pacienta Rudnichi Liubovi Gavril.
Diagnostic clinic- Hepatita viral D acut, forma moderat. Hemangiom
hepatic SVII. Tiroidita autoimuna.
Studenta curator
Grupa nr. anul VI a facultaii Medicin General.

Chiinu 2014
I.
Date de paaport ale pacientei
Numele i prenumele: Rudnichi Liubovi Gavril
Vrsta: 56 ani
Locul de trai: r. Anenii Noi, s. Rocani
Starea social: cstorit
Profesia: asistenta medical SR Anenii Noi
Data internrii: 19.07.14
Data externarii: 10.09.14
Trimis de: Medicul de familie SR Anenii Noi
Diagnostic:
De ndreptare: Hepatit cronic B.
La internare: Hepatit cronic B.
Clinic : Hepatita viral D acut, forma moderat. Hemangiom hepatic SVII.
Tiroidita autoimuna.

II.

Date subiective:

1. Acuzele
Sdr. asteno-vegetativ
Astenie, fatigabilitate, cefalee, subfebrilitate (37,30C)
Sdr. digestiv
Icter intens, scleral si tegumentar, pierderea poftei de mincare, meteorism, greata,
vome periodice, alimentare.
Manifestari extradigestive
Artralgii .
2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
Se considera bolnava de pe 9.07.14 cind pentru prima data a aparut astenie fizica mai
accentuata la efort fizic, apoi si in repaos. Treptat au aparut pierderea poftei de mincare,
greata si jena in hipocondru drept. Pe data de 16.07.14 a aparut urina hipercroma. S-a
adresat la medicul de familie, de unde a primit trimitere la SCBI ,,T.Ciorb pertru
diagnostic i tratament.
3. Date epidemiologice: este diagnosticata cu Hepatita ronica B din anul 1990. A primit
tratament de dezintoxicare (perfuzii) pentru Hepatita cronica B, la SCR pe perioada
8.05.14-20.05.14. A avut vizita la stomatolog cu 3 luni n urm. Nu a fost donator i nici
recipient de snge. Acupunctura, tatuaje, intervenii chirurgicale, contacte sexuale
neprotejate cu multipli parteneri - neag.

III. Anamneza vietii


1. Date bibliografice
Este al II-lea copil n familie. Conditiile de trai la moment sunt satifsacatoare.
2. Anamneza sexual
Casatorita. Are 3 copii. A avut 3 nateri. Prima natere a fost la18 ani, ultima n 1987.
3. Boli suportate
Tuberculoza, boli vinerologice- neag.
4. Anamneza alergologic Alergie neag.
5. Deprinderi duntoare
Nu fumeaz, nu consum droguri, nu face abuz de alcool.
6. Anamneza de asigurare social Este asigurat.
7. Antecedente heredocolaterale :
Prezena bolilor eriditare n familie pacienta neag.

IV. Examenul Obiectiv


Starea general a bolnavului de gravitate medie.
Poziia activ.
Contiia bolnavului pstrat, clar. Pacienta se orienteaz n timp i spaiu. Rspunde
adecvat la ntrebri.
Expresia feei obinuit.
Constituia: tip constituional astenic.
Tegumentele roz- pale,curate. Nu se observ pigmentri anormale. Ulcere trofice, cicatrici,
stelue vasculare, herhes Zoster lipsesc. Cavitatea bucal mucoasele moderat umede, zone
de microhemoragii nu s-au determinat. Limba umed, sabural. Descuamarea lipsete.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat.
Edeme periferice, orbitale, lombare, gambiene absente.
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gtul este proporional, simetric. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin. Auscultativ
suflu de titirez (semn de hiperfuncie) nu se determin. Venele gtului nu sunt destinse n timpul
expiraiei. Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se determin.
Ganglionii limfatici normali n volum. Ganglionii occipitali, auriculari, cervicali,
supraclaviculari, subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei palpator sunt n norm.
Muchii snt bine dezvoltai , tonusul este obinuit, senzaii dureroase n timpul palprii nu se
depisteaz.
esutul osos .Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este obinuit. Deformaiile
coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza snt absente. Articulaiile nu sunt deformate,
dolore la palpare si miscari active.

1.Aparatul respirator:
Inspecia
2

Tipul respiraiei respiraia este de tip mixt, ritmic; ambele hemitorace participa
uniform n actul de respiraie
Numrul de respiraii este 18/min;
Cutia toracic este simetric. Deformri globale sau locale , scapulae alatae nu se
determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri,
bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin.
Palpaia
Cutia toracic elastic, rezistena pstrat. Locuri dureroase nu se determin.
Vibraiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuia
Percuia comparativ percutor sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace;
Percuia topografic :

1. Limitele pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Mobilitatea bazei pulmonare
pe linia axilar medie

Dreapta

Stnga

3 cm superior de clavicul
Procesus spinosus C 7
4 cm

3cm superior de clavicul


Procesus spinosus C 7
4 cm

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal 5
coasta 6
coasta 7
coasta 8
coasta 9
coasta 10
La nivelul apofizei spinoase
vertebrei Th 11
4 cm

coasta 7
coasta 8
coasta 9
coasta 10
La nivelul apofizei spinoase
vertebrei Th 11
4 cm

Auscultaia plmnilor :
Auscultativ se determin murmur vezicular , zgomote supraadugate nu se determin.
Raluri nu sunt.
Bronhofonie se auscult uniform pe arii simetrice pulmonare.

2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: nu prezint.
3

Inspecia
Pulsaia patologic a arterelor carotide, puls venos negativ nu se determin;
Pulsaia n regiunea inimii i epigastrului negativ;
Inspecia venelor:
Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele
inferioare vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite n
volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Palpaia
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal V pe stnga, cu 1,5cm medial de
linia medio-clavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2cm, nlimea,
puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i
diastolic la palpaie nu se determin.
Pulsul pe artera radial: frecvena 72b/min, ritmic, plin, rezisten moderat.
Percuia
Limitele matitii relative a inimii:
Limitele matitii cardiace relative
Dreapta
Stnga
Cu 0,5cm lateral de linia sternal
Cu 1 cm medial de linia
dreapt n spaiul intercostal 4
Medioclavicular stng n spaiul
intercostal 5

Superioar
Spaiul intercostal 2

Limitele matitii cardiace absolute


Dreapta
Stnga
Lateral de linia sternal stng Pe linia medioclavicular stng n sp.
Intercostal 5

Superioar
Sp. Intercostal 3

Auscultaia
La auscultaia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.
TA 120/80 mmHg.
FCC 72b/min.

3. Sistemul digestiv:
Acuze: senzatie de greutate in hipocondriul drept, balonare abdomenului, dureri n
hipocondrul drept.
Inspecia
Limba este moderat umed, sabural, fisuri, ulceraii nu se observ,dintii : maselele
de pe embele arcade lipsesc.
Abdomenul are o form obinuit ,simetric, nu proemin, particip n actul de
respiraie sincron cu toracele.
Prezena ascitei sau a lichidului liber peritoneal nu se determin.
Pe peretele anterior al abdomenului nu se determin dilatarea venelor superficiale.
4

Palparea
Palparea superficial : La palpaia superficial abdomenul este moale, sensibil n hipocondrul
drept. Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin Blumberg negativ.
Palparea profund : dup Obrazov Strajesco colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
Peristaltica pstrat, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaie peritoneal nu se determin. Deasupra ficatului i splinei frotaie
nu se auscult.
Ficatul:
Inspecia: Modificri la inspecie din partea ficatului nu se determin.
Palpaia: Ficatul marit in dimensiuni+3cm.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: pe linia medioclaviculara 12 cm; pe linia
mediana anterioara 10 cm; pe rebordul costal 8 cm.
Vezica biliara
Vezicula biliar nu se palpeaz
Splina: la rebord.
Pancreasul : nu se palpeaz

4. Sistemul urinar
Inspecia
Edemele periorbitale nu se observa
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea i edeme nu se observ;
Palpaia
Palparea bimanual a rinichilor: rinichii nu se palpeaz;
Palparea vezicii urinare: nu se palpeaz;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare i medii nu se depisteaz;
Micii libere , indolore.
Percuia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaia:
Auscultativ pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se
determin.
5

5. Sistemul endocrin
Inspecia esutul celuloadipos este dezvoltat satisfactor. Semne de acromegalie, fa n
lun plin - lipsesc. Exoftalmia nu e prezent. Simptomele Groefe, Mebius, Stelewag negative.
Nu se depisteaz prezena vergeturilor, hiperpigmentaii sau depigmentaii.
Palparea: palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia: deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

6. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate.


Contiina este clar.
Pacienta este calma cu dispoziie relativ bun, rspunde adecvat la ntrebri.
Sensibilitatea termic , tactil , dureroas - pstrat.
Tulburri de echilibru astazia (semnul Romberg) negativ. Probele indice nas, indice
indice, clci geninchi - corespund normei.
Reflexe patologice Babinski, Oppenheim, Gordon negative.
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski absente.

V.

Diagnostic prezumtiv:

innd cont c:
La momentul internrii bolnavul a avut urmatoare acuze:
Sdr. asteno-vegetativ
Astenie, fatigabilitate, cefalee, subfebrilitate (37,30C)
Sdr. digestiv
Icter intens, scleral si tegumentar, pierderea poftei de mincare, meteorism, greata,
vome periodice, alimentare.
Manifestari extradigestive
Artralgii .
Datele anamnesticului bolii
Se considera bolnava de pe 9.07.14 cind pentru prima data a aparut astenie fizica mai
accentuata la efort fizic, apoi si in repaos. Treptat au aparut pierderea poftei de mincare,
greata si jena in hipocondru drept. Pe data de 16.07.14 a aparut urina hipercroma.
Datele epidemiologice
Este diagnosticata cu Hepatita ronica B din anul 1990. A primit tratament de dezintoxicare
(perfuzii) pentru Hepatita cronica B, la SCR pe perioada 8.05.14-20.05.14. A avut vizita la
stomatolog cu 3 luni n urm. Nu a fost donator i nici recipient de snge. Acupunctura,
tatuaje, intervenii chirurgicale, contacte sexuale neprotejate cu multipli parteneri - neag.
Datele obiective : Ficatul marit n dimensiuni+3cm. Sensibil a palpare.
Putem suspecta la pacienta data diagnosticul prezumptiv: Hepatita cronica B, suprainfectie D.

VI. Planul investigaiilor de laborator i instrumentale:


1.Analiza general a sngelui
6

2.Analiza biochimic a sngelui(sdr. Citolitic (ALT, AST,), sdr.Hepatopriv (Proteina


totala, Albumina, Protrombina, Fibrinogenul) ,sdr. Colestatic ( Blipoproteidele,Colesterolul,Fosfataza alcalin, Gamaglutamiltranspeptidaza,
Bilirubina total, conjugat i neconjugat), sdr. Imunoinflamator (Proba cu timol,
Proba cu sublimat)
3. MARKERII HEPATICI(Anti-VHD IgM, Anti-VHD sum, Ag VHD, AgHBs,
AgHBe, Anti-HBcor sum)
4. PCR ARN HVD si ADN HVB pentru evaluarea viremiei
5. Analiza general a urinei(urobilinogen)
6. USG organelor interne(hepatomegalie cu modificari caracteristice,
splenomegalie+/-, semne de ciroza, alte modificari a organelor abdominale)
7. Scintigrama hepatosplenic cu izotopi de Tc99- aprecierea hepatomegaliei i
splenomegaliei , procesului difuz i de focar in ficat .Confirmarea sau excluderea
cancerului hepatic primar sau metastatic.

VI.

Rezultatele examenelor de laborator i instrumentale

1.Analiza generala singe 21.07.14


norma
Hemogloglobina:
119
120-140 g/l
Eritrocitele:
3,9
4-5 x 1012 /l
Trombocite
202
180-320
Leucocitele:
7,3
4-9 x109 /l
Nesegmentate:
4
1-6%
Segmentate:
22
47-72%
Eozinofile:
2
1-5%
Basofile:
0-1%
Limfocite:
54
19-37%
Monocite:
10
3-11%
VSH:
8
2-10 mm/h
Concluzie: Anemie usoara, leucocitopenie, limfocitoza.
2.Analiza biochimica a singelui 21.07.14
Bilirubine tot:
236,2
Bilirubina conj.
149,7
Bilirubina lib.
116,5
ALAT
731
ASAT:
674.1
Fosfataza alcalina
840,6
GGTP
345
Beta-lipoproteine
39
Protrombina:
82%

5-21
<3,4
0-49
0-46
100-290
5-42
35-55
80-100

Concluzie: sdr citolitic pronuntat, sdr colestatic.


7

3.Markerii hepatici 21.07.14


Antigen HBs

Pozitiv 3,259/0,076

Anti HDV IgM

Pozitiv 0,784/0,277

Anti HCV IgM

Negativ

4.Analiza generala urina 21.07.14


Cantitatea:
Culoare:
Densitatea:
Reactia:
Transparenta
Proteine:
Epiteliu urotelial
Epiteliu renal:
Eritrocite nemodificate
Leucocite:
Mucozitati

100ml
galbena
1008
acida
tulbure
0.064
2-3
4-6
1-2
0
++

norma
galbena-deschisa
1008-1026
ph 4,5-7
transparenta
absente sau unice

0-5 c/v

5.USG organelor abdominale 22.07.14


1

Ficatul LD: 15,7cm N=9cm


LS: 10 cm N=7cm
2 Contur net, regulat, ecogenitate difuza crescuta .
3 V portae 1,2cm N=1,1cm
4 V. lienalis 0,6cm N=0,6 cm
5 Colecistul deformat pereti dubli 0,8 cm
6 Coledoc 0,2 cm
7 Pancreasul 2.62 x 2.92 x 2.09 Contur net. Parenchim omogen; ecogenitate omogena.
8 Splina : 10,8 *4,6 N= 8-12 cm
9 Rinichiul drept : Norma
10 Rinichiul sting: Norma
Concluzie: Hepatomegalie. Hepatita cronica. Colecistita cronica alitiazica.
6. Biochimia singelui 12.05.14
norma
ALT
177
0-55 U/l
8

AST
113,1 5-46 U/l
GGTP
598,6
9-64 U/l
FA
288,3
40-150 U/l
Bilirub. Tot
38,5
3,4-20,5 umol/l
Concluzie: sdr citolitic, colestatic.
7. Examinarea prin RMN a abdomenului 16.05.14
Concluzie: Hemangiom la nivelul SVII ficatului. Chisturi renale unice. Semne de colecistita
acalculoasa. Semne de hipertenzie biliara nu se determina. In dinamica de pe data de
07.09.13-fara schimbari semnificative.
8. USG glandei tiroide 14.05.14
Concluzie:noduli multipli ai glandei tiroide, suspectie la tiroidita autoimuna.
9. Hormonii tiroidieni 13.05.14
norma
TT3
1,4
0,9-2,4 nmol/l
TT4
84,9
62,6-150,8 nmol/l
Anti-TPO 237,47
0-5 IU/ml
TSH
1,1
0,17-4,05

VIII.

Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial se face cu monucleoza, leptospiroza si alte hepatite virale(A,E).


Semnele
hepatita virala D
Mononucleoza
Leptospiroza
hepatite
virale(A,E)
Date
Cale de transmitere
Cale de
Cale de
Cale de
epidemiolo trascutan,sexuala,vertica transmitere:de
transmitere:
transmitere:
gice
la.
contect,aerogena
alimentara, de
alimentara, de
Sursa:omul bolnav cu
Sursa:omul bolnav cintact.
cintact.
deferite forme de HDV cu diferite forme
Sursa:animale
Sursa:omul
de MNI
sakbatice,domes bolnav.
tice, industriale
Perioada
30-180 de zile
5-20 de zile
2-20 de zile
7-50 zile
de
incubatie
debut
treptat
treptat
Acut,violent.
Acut
febra
Peste 38 C,
37,5- 38 C,care
Frisoane,39-40
38-39
pseudogripala(in
persista 7-8 zile
C,remitenta sau
perioada preicterica
continua
9

Hepatosplenomeg
alie
sindrom
algic
icter
eruptii

prurit
Sindrom
hemoragic

Apare in perioada
icterica,sensibil la
palpare

Se maresc la a23 zi de
boala,dureroase
la palpare
artralgii
mialgii
Mialgii,mai
pronuntate la
nivel de
gastrocnemieni
De la 8 zi timp 20-30 de Se constata rar
La a2-4 zi,se
zile, de intensitate
intensifica in
medie
peioada de stare
lipsesc
Maculo-papuloase Hemoragice,roz
eolopapuloase,macul
o-papuloasa
n perioada icterica
Nu se depisteaza
n perioada
icterica
Apare in forme
Doar la complicatii Apare la 7-10
grave,fulminante
zi:petesii,hemor
agii
subconjunctivale
, gingivale,
epistaxis
Sporita de zeci de ori
Usor sporite
Sporeste
neinsemnat la a
10-15zi
Pozitiv
Negativ
Negativ

Activitatea
transamina
zelor
Marcheri
virali(Anti
HDV)
Hemogram Poate evidentia
a
leucopenie,cu
limfopenie,foarte rar
anemie aplastica

Afectare
renala

Rar ntlnit

Marite in primele
2-3 zile,indolore la
palpare

Leucocitoza(10000
0- 200000 l/mm3
in a doua si a3-a
saptamina a
bolii)neutropenia
relativa,in singele
periferic celule
albastre
n 6% cu
albuminurie si
hematurie
persistenta

Apare in
perioada
icterica,sensibi
l la palpare

La 3-4-10zi de
boal
Lipsesc

n per. icteric
Nu apare

Sporita de zeci
de ori
Negativ

Anemie,
trombocitopenie,
leucocitoza,
neutrofilie,
linfopenie,eozin
ofilie, VSH
crescut

Poate evidentia
leucopenie,cu
limfopenie,foa
rte rar anemie
aplastica

Apare la a7-a
10-a zila
momentul
scaderii
temperaturii,
apar hematii

Rar ntlnit

10

Imunitate

proaspete umbre
eritrocitare,
leucocitesporire
a ureei si
creatininei
Durabil

IX. Diagnosticul Clinic


Avnd ca baz:
Acuzele la momentul internarii:
Sdr. asteno-vegetativ
Astenie, fatigabilitate, cefalee, subfebrilitate (37,30C)
Sdr. digestiv
Icter intens, scleral si tegumentar, pierderea poftei de mincare, meteorism, greata,
vome periodice, alimentare.
Manifestari extradigestive
Artralgii .
Datele anamnesticului bolii
Se considera bolnava de pe 9.07.14 cind pentru prima data a aparut astenie fizica mai
accentuata la efort fizic, apoi si in repaos. Treptat au aparut pierderea poftei de mincare,
greata si jena in hipocondru drept. Pe data de 16.07.14 a aparut urina hipercroma.
Datele epidemiologice
Este diagnosticata cu Hepatita ronica B din anul 1990. A primit tratament de dezintoxicare
(perfuzii) pentru Hepatita cronica B, la SCR pe perioada 8.05.14-20.05.14. A avut vizita la
stomatolog cu 3 luni n urm. Nu a fost donator i nici recipient de snge. Acupunctura,
tatuaje, intervenii chirurgicale, contacte sexuale neprotejate cu multipli parteneri - neag.
Datele obiective : Ficatul marit n dimensiuni+3cm. Sensibil a palpare.
Datele examinrilor paraclinice i instrumentale:
Analiza general a singelui: Anemie usoara, leucocitopenie, limfocitoza.
Analiza biochimic a sngelui: sdr citolitic pronuntat (ALAT 731; ASAT 674.1 ) , sdr
colestatic (Bilirubina tot. 236,2 Bilirubina conj. 149,7 ; Bilirubina lib. 116,5 ; Fosfataza
alcalina 840,6 ; GGTP 345 ).
Marcherii hepatitei virale:
11

Antigen HBs

Pozitiv 3,259/0,076

Anti HDV IgM

Pozitiv 0,784/0,277

Anti HCV IgM

Negativ

Date USG: hepatosplenomegalie cu scimbari difuze in parenhim.


Datele examinarilor anterioare
Examinarea prin RMN a abdomenului 16.05.14
Concluzie: Hemangiom la nivelul SVII ficatului
USG glandei tiroide 14.05.14
Concluzie:noduli multipli ai glandei tiroide, suspectie la tiroidita autoimuna.
Hormonii tiroidieni 13.05.14
norma
Anti-TPO 237,47
0-5 IU/ml
Putem stabili diagnosticul clinic de :
Hepatita viral D acut, forma moderat. Hemangiom hepatic SVII. Tiroidita autoimuna.

X.TRATAMENTUL
Se propune urmtorul plan de tratament :

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
1 Regimul 2 (repaos la pat 11-15 zile apoi partial)
2 Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animaliera, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).
Se recomanda: Ap mineral plat, ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe n volum de 2-3
litri pe zi.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
1.Antiviral: Pacovirina cte un comprimat de 2 ori pe zi nainte de mese 15-30 de zile;
2.Detoxifirea : Perfuzii intravenoase:
Glucoz 5%, sol. Clorur de sodiu 0,9%, vit. C 10%, sol. Ringer lactat, Dextran, Hepasol,
volumul de lichide n 24 de ore va fi egal cu 30-50 ml/kg.
3.Hepatoprotectoare : Inosin intravenos lent, iniial 10 ml i la tolerana bun, se crete pn la
20 ml de 1-2 ori/zi, timp de 10-15 zile, apoi per os600-800 mg n 3-4 prize pn la 1 lun
Silimarin 140 mg x 2 prize, dimineaa i seara dup mese.
4.Coleretice : Choliver 1 comprimat de 3 ori/zi pn la mese.
5.Spasmolitice : Papaverina 100 mg x 3ori/zi
12

TRATAMENT PRIMIT IN STATIONAR


NaCl 0,9%-500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500,0
NaCl 0,9% 500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500,0+MgSO4 25%-10,0+sol.
Hemodez 200,0+sol. Calciu gluconat 10%-5,0
NaCl 0,9%-500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500+ sol. Riboxina 2%-5,0
NaCl 0,9%-500,0+MgSO4 25%-10,0+sol. Heptral 5,0
Choliver 2 tab x 3ori/zi
Pangrol 1caps x 3ori/zi
Aevit 2 past x 2ori/zi
Spazmomen 1 caps x 2ori

XI.Pronosticul bolii.
Pronosticul pentru viaa i capacitatea de munca profesional este relativ favorabil.

XII.Zilnic
4 .09.14 Starea general de gravitate medie. Acuz senzaii de greutate n hipocondrul drept,
inapetenta, fatigabilitate . Obiectiv: tegumentele subicterice, T-36,7C. Limba saburata, umeda.
Respiraia liber, mixta, FR -18 /min, murmur vezicular. Zgomotele cardiace clare, ritmice,
FCC-72/min, TA-120/80mm.col.Hg. Ganglionii limfatici periferici nu se palpeaza.Abdomenul la
palpare moale, indolor, ficatul sub arcul costal cu 3 cm, splina la rebord. Scaunul oformat.
Mictiile libere, indolore. Giordano negativ bilateral. Continua tratamentul n staionar.
8.09.14 Starea generala se amelioreaza, tratamentul infuzional suporta satisfacator. Obiectiv
tegumentele roz-pale. t-36,8C, Ps-68 b/min, TA-130/80mm.col. Hg, FR-17/min. In plaminimurmur vezicular, raluri absente. Zgomotele cardiace ritmice, clare. Abdomenul moale,indolor
ficatul depaseste rebordul costal drept cu 3 cm. Actele fiziologice in norma.

XIII. EPICRIZA
Pacienta Rudnichi Liubovi Gavril ( 56 ani), r. Anenii Noi, s. Rocani a fost internata in stationar
pe data de 19.07.14 pina 10.09.14 in SCBI T.Ciorb cu diagnostic de trimitere Hepatit
cronic B..
Pacienta a fost examinata clinic i paraclinic i s-a stabilit diagnosticul clinic de : Hepatita
viral D acut, forma moderat. Hemangiom hepatic SVII. Tiroidita autoimuna.
n staionar pacienta a urmat tratamentul:

1. Msuri generale
-dieta 5
-Regim II
13

2. Tratament medicamentos:
3. NaCl 0,9%-500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500,0
4. NaCl 0,9% 500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500,0+MgSO4 25%-10,0+sol. Hemodez
200,0+sol. Calciu gluconat 10%-5,0
5. NaCl 0,9%-500,0+vit. C 10%-5,0+sol. Hartman 500+ sol. Riboxina 2%-5,0
6. NaCl 0,9%-500,0+MgSO4 25%-10,0+sol. Heptral 5,0
7. Choliver 2 tab x 3ori/zi
8. Pangrol 1caps x 3ori/zi
9. Aevit 2 past x 2ori/zi
10.
Spazmomen 1 caps x 2ori.
La externare se recomanda :
1. De a continua tratamentul cu: Choliver 2 tab x 3ori/zi, Pangrol 1caps x 3ori/zi, Aevit 2
past x 2ori/zit imp de o luna.
2. Respectarea regimului dietetic (Pevzner 5) i regimului fizic.
3. Evidena la medic de familie cu efectuarea analizei biochimice.
4. Consultatia endocrinologului.
5. Consultatia chirurgului.
La externare starea pacientei este stabil, satisfctoare.

14