U n iv e r sita tea Ov id iu s C on stan a

Fa c u l t a t e a d e M e d i c i n
Curs Semiologie Chirurgical Anul III

INFECIILE MINII
I DEGETELOR
.L. Dr. Rzvan
Popescu

Mna
este
expus
frecvent
traumatismelor i infeciilor, din cauza
rolului su deosebit n activitatea uman.
Structura sa complex determin o
multitudine de forme ale infeciei si
explic gravitatea sechelelor, cu limitarea
funciei motorii i senzoriale.

CLASIFICARE
n funcie de teritoriul
afectat
panariii: infecii acute
ale degetelor
infecii acute ale minii

Panariii
a periunghial
b subunghial
c flictenular
d antracoid
e pulpar
f subcutanat
g n buton de
cma
h subperiostic
i osos
j articular

Clasificarea panariiilor se realizeaz dup

topografie i profunzime:
Panariii superficiale (se dezvolt n grosimea
tegumentului)

panariiul
panariiul
panariiul
panariiul

eritematos
flictenular
antracoid
unghial periunghial
subunghial

Panariii subcutanate se dezvolt n

esutul subcutanat
panariiul pulpar (al lojei falangei distale)
panariiul lojei falangei mijlocii
panariiul lojei falangei proximale
Panariii profunde afecteaz tendoane,
oase, articulaii
panariiul tenosinovial tenosinovit
panariiul osos osteit
panariiul osteoarticular - osteoartrit

Infeciile minii se clasific n:

Infecii superficiale
limfangita reticular
flegmonul superficial palmar (flictenular)
furunculul minii

Infecii profunde
flegmonul
flegmonul
flegmonul
flegmonul
flegmonul

carpiene

lojii tenare
lojii hipotenare
mediopalmar
dorsal al minii
tecilor sinoviale digito-palmo-

ETIOPATOGENIE
Factori determinani
1. Germenii microbieni
- flora cutanat obinuit
- flora teluric
(frecvent streptococi, stafilococi, E. Coli, B. Proteus sau
germeni anaerobi Bacteroides)

2.

Traumatismele degetelor i minii

poart de intrare
-

traumatisme minore, obinuite, neglijate

traumatisme distructive, contaminate de la nceput
arsuri
plgi nepate
retenie de corpi stini

Factori favorizani
- starea de igien precar a tegumentelor
- tratamentul incomplet sau incorect al plgilor
- deficite legate de teren (diabet)

Faze evolutive anatomo-clinice

faza

congestiv, de invazie microbian a

prilor moi i a circulaiei limfatice loco-reginale
faza de supuraie acumulare de puroi i
detritusuri tisulare
faza de fistulizare eliminarea puroiului i a
detritusurilor celuale
faza de reparaie i cicatrizare

SIMPTOMATOLOGIE
Depinde de: localizare, faza evolutiv, virulena microbian, rezistena
organismului i de msurile adoptate

Debut
Insidios
durere progresiv cu caracter de arsur, neptur, iniial
provocat de digitopresiune, cu limitarea micrilor
tumefacie local, eritem local
Perioada de stare
Durere intens, pulsatil, chinuitoare, accentuat de
cldur i poziia decliv
Se poate ameliora n momentul fistulizrii i evacurii
spontane a puroiului
Semne generale: febr, frisoane, alterarea strii generale

Explorri
Examenul radiologic
- corpi strini retenionai
- leziuni traumatice osoase
Examenul bacteriologic al exudatului
purulent
Explorri de laborator
Evoluie i complicaii
Distrucii tendinoase i osteoarticulare
Retracii tendinoase anchilozante
Supuraii cronice fistulizate
Extensia infeciei la antebra
Septicemii

TRATAMENTUL MEDICAL
Este instituit imediat n faza de debut
Poate s rezolve singur infeciile

uoare,

superficiale, n faza de celulit

Antibioterapie cu spectru larg
Imobilizarea minii n poziie fiziologic i
procliv
Medicaie
simptomatic
(antialgice,
antitermice, antiinflamatorii)
Pansament local revulsiv (umed, alcoolizat)
Profilaxie antitetanic
Fizioterapie i gimnastic recuperatorie

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Indicat n faza de supuraie sau fistulizare

Obiective
1. Oprirea difuziunii infeciei
2. Evacuarea puroiului
3. Crearea de condiii pentru o vindecare fiziologic

Principiile tratamentului chirurgical

. Incizii fiziologice evitarea cicatricilor vicioase
. Explorarea complet a plgilor, cu extragerea

corpilor strini, a sfacelurilor tisulare, etc.

. Excizia economic a esuturilor
. Hemostaz ngrijit
. Drenaj larg, eficient

INFECIILE DEGETELOR I MINII

Diferite tipuri de incizii
a median longitudinal
b lateral
c cu evitarea plicii de flexie
(infecii grave)
d pentru fundul de sac
proximal al sinovialei
e pentru flegmon comisural
f n flegmonul hipotenar
g pentru spaiul palmar
median
h pentru flegmonul tecilor
digitocarpiene
i pentru spaiul tenar (cu
evitarea ramurilor tenare ale
medianului j)

Panariii
a periunghial
b subunghial
c flictenular
d antracoid
e pulpar

f subcutanat
g n buton de
cma
h subperiostic
i osos
j articular

PANARIIILE
SUPERFICIALE
Panariiul eritematos (limfangita reticular):
Infecie acut localizat dezvoltat n grosimea

tegumentelor degetelor cu afectarea reelei limfatice

locale;
Zona hiperemic, dureroas spontan i la digitopresiune;
Tratament pansament local revulsiv.

Panariiul flictenular:
Flictene seropurulente cu acumularea exsudatului ntre

epiderm i derm;
Poate fi manifestarea superficial a unei colecii profunde,
n buton de cma;
Tratament excizia flictenei, lavaj antiseptic i
pansament umed.

Panariiu flictenular

Panariiul periunghial (paronichia):

Se dezvolt n grosimea repliului unghial la baza

unghiei, de o singur parte sau n potcoav;

Apare tumefacie eritematoas, dureroas,
urmat de colectia seropurulent;
Tratament anestezie local la
baza degetului, decolarea
repliului unghial, evacuarea
coleciei, rezecia facultativ a
bazei unghiei (n fuzeul
subunghial), pansament umed
facultativ.

Panaritiul subunghial:
Acumularea exsudatului purulent n spaiul subunghial;
Apare durere intens, pulsatil, accentuat n poziie

decliv;
Evolueaz spre fistulizare externa sau profund, cu osteita
falangei distale;
Se poate croniciza unghie ngroat, mobil, constituirea
botriomicomului
marginal
(mugure
crnos,
friabil,
sngernd);
Tratament extirparea unghiei (anestezie local),
pansament antiseptic.

Panariiul antracoid (furunculul degetelor):

Se

dezvolt la nivelul unui sau mai multor foliculi

pilosebacei de pe faa dorsal a degetelor;
Au caractere clinico-evolutive i tratament identic cu
celelalte localizri ale furunculilor.

PANARIIILE SUBCUTANATE
Panariiul pulpar:
Este cel mai frecvent, prezint caracteristici legate de structura

anatomic a lojei falangei distale (cavitate nchis, puin extensibil,

multi-compartimentat);
Dureri atroce, pulsatile, pulpa degetului este renitent-ferm, uneori
congestionat sau chiar livid;
Limfangita i adenopatia pot fi prezente, afecteaz precoce falanga
distala producnd osteit;
Poate fistuliza abces n buton de cma;
Tratament medical n primele 48 de ore (antibiotice i pansament
revulsiv);
Tratament chirurgical incizii laterale cu dilacerarea traveelor
conjunctivale i drenaj transfixiant sau incizie n trunchi de con;

Incizia i drenajul
panariiului pulpar

Panaritiu pulpar

PANARIIILE PROFUNDE
Panariiul osos (osteita falangelor):
Se produc prin inocularea septica directa a osului sau

secundar unei infecii de vecintate;

Focar supurativ, trenant, fistulizat, complic evoluia unui
panariiu subcutanat neglijat sau refractar la tratament
uzual;
Examenul radiologic pune n eviden osteita (osul are
structura
tears,
opacifiere
redus),
constituirea
sechestrelor osoase; repetarea la 10-15 zile evideniaz
regenerarea osoasa i vindecarea osteitei;
Tratament evacuarea puroiului prin incizii adecvate,
drenaj, imobilizare pe atel; antibioterapia este obligatorie,
ghidat de antibiogram;
Corect tratat, se vindec n aproximativ 2 luni.

Panariiul articular (artrita supurat a

degetelor):
Aceleai ci de inoculare ca i panariiul osos;
Clinic tumefacie articular, durere, limitarea

micrilor la nivelul su;

Radiografia certific diagnosticul estomparea
capetelor articulare i modificrile spaiului articular;
Evoluie ndelungat, cu necroz epifizar, difuziune
septic sinovial i anchiloz articular;
Tratament:
n faza congestiv antibioterapie cu spectru larg i

imobilizare funcional;
dup 48-72 ore artrotomie prin abord dorsolateral,
rezecie articular i artrodez (n cazul leziunilor
distructive, cu evoluie ctre anchiloz).

INFECIILE
MINII
Sunt mai puin frecvente dect panariiile, dar

gravitatea lor este mai mare din cauza

potenialului crescut de difuziune septic
locoregional i sistemic i din cauza
sechelelor majore;
Se clasifica n raport cu aponevroza palmar

n:
Infecii superficiale (supraaponevrotice);
Infecii profunde (subaponevrotice).

INFECIILE SUPERFICIALE
Limfangita reticular a minii:
Prin inoculare septic direct;
Semne celsiene la nivelul focarului de inoculare;
Tratament medical antibioterapie, imobilizarea minii pe

atel, pansament revulsiv, eventual evacuarea pustulei (fr

anestezie).

Flegmonul flictenular (flegmonul superficial

palmar):
Consecina infectrii bursei seroase subiacent unui clavus

palmar;
Durere localizat, flicten cu coninut seropurulent sub clavus,
edem care se extinde pe faa dorsal a minii;
Tratament anestezie local, incizia flictenei n zona de
maxim fluctuent, excizia esuturilor n trunchi de con.

PROFUNDE
(FLEGMOANELE
MINII)
Flegmonul lojei tenare:
Colecie septic la nivelul lojei tenare;
Tumefacie eritematoas a lojei tenare, dureri spontane

accentuate la mobilizarea policelui, edemul difuzeaz pe

faa dorsal a minii, nu depete plica de opoziie
palmar a policelui;
Tratament sub anestezie general, incizie palmar
larg, paralel cu plica de opoziie a policelui, centrat pe
zona de maxim fluctuen, evacuarea puroiului i a
necrozelor tisulare, drenaj transfixiant pe faa dorsal a
minii n spaiul interosos I, imobilizare pe atel;
Tratament antibiotic, antialgic.

Flegmonul mediopalmar:
Consecina unei inoculri directe mediopalmare

sau urmarea unei infecii superficiale neglijate;

Tumefacie mediopalmar intens dureroas
accentuat de extensia degetelor, edem dorsal
al minii, degete n semiflexie;
Poate evolua spre exterior (n buton de
cma), poate difuza n loja tenar sau spre
antebra;
Tratament incizie palmar n zona de maxim
fluctuen cu contraincizie dorsal n spaiul IIIII interosos, imobilizarea minii n atel;
Tratament antibotic obligatoriu;

Flegmonul lojei hipotenare:

Tumefacie eritematoas, dureroas, la nivelul marginii

cubitale a feei palmare a minii;

Tratament incizii longitudinale sau transversale (paralele
cu pliul de flexie al degetelor IV, V), evacuarea puroiului,
toalet cu soluii antiseptice, imobilizare pe atel.

Flegmoanele comisurale:
Se

constituie la nivelul celor 3 spaii conjunctive

interdigitale, consecina difuzrii infeciei de la btturi
infectate, panariii sau tenosinovite;
Tumefacia spaiilor comisurale cu deprtarea degetelor n
V, difuziunea edemului pe faa dorsal a minii;
Tratament incizie dorsal cu contraincizie
palmar orientat longitudinal n spaiul comisural respectiv,
lavaj antiseptic, imobilizare pe atel;
Antibioterapie cu spectru larg obligatorie.

Flegmonul dorsal al minii:

Proces inflamator supurativ necrozant, nsoit de

edem masiv (datorit laxitii esutului conjunctiv

de pe faa dorsal);
Dureri intense accentuate la flexia degetelor,
ulceraii i necroze tegumentare exinse dorsale;
Tratament incizii transversale pentru a evita
denudarea tendoanelor extensorilor, toalet
abundent, excizii tisulare repetate, drenaj;
Pierderile tegumentare importante
necesit grefare precoce.

INFECIILE DEGETELOR I MINII

Diferite tipuri de incizii
a median longitudinal
b lateral
c cu evitarea plicii de flexie
(infecii grave)
d pentru fundul de sac
proximal al sinovialei
e pentru flegmon comisural
f n flegmonul hipotenar
g pentru spaiul palmar
median
h pentru flegmonul tecilor
digitocarpiene
i pentru spaiul tenar (cu
evitarea ramurilor tenare ale
medianului j)