i

Ia
s
F
UM

E-

lea

rn
ing

TULBURARI DE FLUX
MENSTRUAL PRIN
EXCES

UM

Ia
s

TULBURARI DE FLUX MENSTRUAL PRIN

EXCES

E-

lea

rn
ing

Sunt de 3 tipuri :

menoragia

hipermenoreea

polimenoreea

rn
ing

lea

EUM

Ia
s

i
Ia
s

UM

MENORAGIA

E-

lea

rn
ing

= o menstruatie abundenta si prelungita cu

durata peste 6 zile (metroragia=
hemoragie uterina ce apare intre 2 fluxuri
menstruale)

Ia
s

MENORAGIA
Etiologie:

lea

rn
ing

UM

# patologie localizata la nivelul uterului (cel mai des):

-cresterea suprafetei endometriale(fibrom uterin,
adenomioza),
-congestie uterina activa(inflamatii metroanexiale,trepidatii,
bai fierbinti, exces sexual),
-congestie uterina pasiva(insuf,cardiaca, insuf.renala. insuf.
hepatica, retroversie/flexie uterina),
-hipoplazie uterina
- boli de nutritie ,
-carenta de vitamina B1,
- mixedem congenital sau dobandit, dupa traumatism
psihic,
-in discraziile sangvine

E-

# alterarea mecanismelor fiziologice aflate la baza ciclului

menstrual(hemoragii disfunctionale) :- insuficienta corpului
progestativ

rn
ing

tulburari in contractia miometrului si a vaselor

spirale

lea

descuamarea lenta a endometrului hiperplazic

tulburari de sangerare si coagulare

E-

UM

Patogenie: mecanisme:

Ia
s

MENORAGIA

Ia
s

DIAGNOSTIC

MENORAGIA

Se pune pe baza:
anamnezei complete

examen clinic (organohormonal, ginecologic si general)

rn
ing

lea

explorari paraclinice (VSH, HLG, T.S. ,T.C., dozarea

pregnandiolului urinar, colpocitograma,
histerosalpingografia, biopsie de endometru)
nu se poate ajunge la un diagnostic final corespunzator
in patologia uterina pana nu se efectueaza un examen
ginecologic sub anestezie si un chiuretaj biopsic
(chiuretaj care in majoritatea cazurilor este si
hemostatic)

E-

UM

Ia
s

TRATAMENT

MENORAGIA

Obiective: - gasirea si tratarea factorului etiologic

In perioada de activitate genitala:

lea

rn
ing

- chiuretaj uterin hemostatic si diagnostic

- apoi uterotone (Ergomet, Metilergobrevin), hemostatice (vitam.
C, calciu gluconic i.v., vitam. K), vitamina B1
- tratament antiinflamator(in caz de congestie pelvina
inflamatorie), antibiotic conform antibiogramei
-daca exam. histopatologic din biopsia de endometru arata deficit
progesteronic aplicam tratament substitutiv cu Medroxiprogesteron
2x1 tb pe zi in zilele 16-25 de la chiuretaj, continuand inca 2 cicluri in
aceeasi doza, in zilele 21-25 ale ciclului

E-

UM

-oprirea sangerarii, intrucat hemoragia pericliteaza

sanatatea si chiar viata bolnavei
-regularizarea ciclurilor

Ia
s

TRATAMENT

MENORAGIA
In perioada perimenopauzala:

UM

- chiuretajul uterin-biopsie este obligatoriu; daca hemoragia recidiveaza

intr-un interval mai mare de 6 luni chiuretajul va fi repetat
- tratamentul hormonal utilizeaza progestative de sinteza 3 sapt/luna, 69 luni (estrogenii contraindicati) sau androgeni

rn
ing

In perioada peripubertara:

- hemostaza se realizeaza cu ajutorul estrogenilor(mecanismul

fiziopatologic fiind centrat de insuficienta suportului estrogenic):
Presomen, Premarin, Sintofolin

lea

- tratamentul cu estrogeni se continua 3 saptamani, in a 3-a saptamana

se adauga un progestativ de sinteza
-in cazul in care se esueaza prin aceste procedee ,a stapani hemoragia,
se impune executarea histerectomiei de hemostaza, in conditii de
reanimare si administrare de sange

E-

Ia
s

HIPERMENOREEA

UM

= presupune un exces cantitativ al hemoragiei

menstruale; daca se adauga si o durata
prelungita hipermenoreea poate fi insotita de
menoragie

E-

lea

rn
ing

Cauze:
-insuficienta luteinica, polipi, fibromioame,
inflamatii, cancer
-boli de sistem: trombocitopenia, leucoza,
boala hipertonica
-hipermenoreea functionala= expresie a
actiunii prelungite a corpului galben

Ia
s

HIPERMENOREEA

UM

Diagnostic: biopsia de endometru si dozarea

pregnandiolului

E-

lea

rn
ing

Tratament:
- urmareste indepartarea cauzei si favorizarea
vindecarii rapide a plagii endometrului
-estrogeni administrati dupa 4 zile de la
menstruatie sau progesteron, facut inainte cu 4
zile de aparitie a ciclului menstrual

Ia
s

POLIMENOREEA

E-

lea

rn
ing

UM

= hemoragie ciclica, cantitativ normala care apare la

intervale de 17-21 zile
Etiologia:
-cauzata de o patologie organica sau functionala a
ovarului (chist ovarian, congestie activa sau pasiva
ovariana, endometrioza ovariana, inflamatii pelvine,
tulburari ale functiei hipofizo-ovariene)
-polimenoreea apare de obicei dupa pubertate si
menopauza (maturare incompleta a centrilor nervosi
hipotalamici sau lipsa de LH ciclic- premenopauza)
-in caz de faza proliferativa scurta poate exista o
hipersensibilitate ovariana la actiunea gonadotrofinelor
hipofizare (mai ales LH ciclic)

Diagnostic :

-anamneza minutioasa

Ia
s

POLIMENOREEA

UM

-examen clinic organohormonal si ginecologic (inclusive

tuseu rectovaginal sub anestezie)

rn
ing

-examinari paraclinice (VSH, HLG, colpocitograma,

examenul glerei cervicale, curba menotermica, ecografie,
biopsie de endometru)

lea

- in precizarea diagnosticului trebuie exclusa patologia

hemoragica a colului si corpului uterin

E-

- daca se suspecteaza o tumora ovariana (chistica sau solida)

se impun investigatii suplimentare pentru a exclude
formatiuni tumorale dependente de organelle vecine (uter,
trompe, epiplon, intestin)

Ia
s

POLIMENOREEA
Tratament:

-este in functie de etilogie

UM

-in caz de tumora ovariana - >interventie chirurgicala

-in polimenoreea disfunctionala ->tratament hormonal substitutiv

rn
ing

-in caz de faza proliferativa scurta se administreaza benzoat de

estradiol in zilele 5,8, 11 ale ciclului

lea

-daca faza progesteronica este scurta se administreaza

Medroxiprogesteron in zilele 15 si 24 ale ciclului ; tratamentul se
continua timp de 3 luni, dupa care se face o pauza, cu urmarire a
ciclurilor menstruale spontane

E-

- in premenopauza se incepe tratamentul cu un chiuretaj uterin pentru a

nu ignora existenta unui adenocarcinom de endometru