PATOLOGIA

APARATULUI
URINAR

HISTOLOGIA RINICHIULUI
CORTICALA, HE, 10X

CD10, 10x

RINICHIU
L

Organ retroperitoneal,
regiune dorsala superioara a cavitatii
abdominale
ANATOMIE

Greutate 120-150g
capsula de tesut conjunctiv
artera, vena, limfatice si plexul renal
pelvisul renal care se divide in 3 calice majore
si cateva calice minore
1 milion glomeruli/ rinichi
ghem de anse capilare

GLOMERUL

mezangiu- o structura de sustinere alcatuita din

celule si matrice
anse capilare glomerulare - celule endoteliale
acoperite de o membrana
bazala si epiteliu
visceral
membrana bazala glomerulara+

CELULE EPITELIALE
VISCERALE (podocite)
(rosu) si CELULE
ENDOTELIALE (galben)
MEMBRANA BAZALA
GLOMERULARA/ MBG
(verde) inchide
mezangiul si capilarele
atasate.
Celula mezangiala cu
citoplasma maro inchis
si nucleu negru,
Matricea mezangiala
reprezentata de o
structura fibrilara
Procesele
citoplasmatice ale
celulelor mezangiale
sunt conectate la MBG
direct sau indirect, prin
microfibrile in matricea

RINICHI
UL

tub contort proximal,

ansa Henle,
TUBULII RENALI tub contort distal,
tub colector,
pelvis renal
tesut conjunctiv
INTERSTITIUL

[fibre reticulare,
celule interstitiale,
limfatice si nervi[.

TIPURI DE
NEFRONI:

nefroni corticali
nefroni juxtamedulari

HISTOLOGIA RENALA SI A VEZICII URINARE

MEDULARA, HE, 10X

UROTELIU, HE, 10X

IDEI PRINCIPALE
PATOLOGIA RENALA
acut
INSUFICIENA RENAL
TOTAL

reversibil,
cronic;
ireversibil prin distrucia definitiv
a nefronilor.

INSUFICIENA RENAL
PARIAL

sindromul nefritic

SINDROMUL NEFRITIC

oligurie, hematurie, uremie

SINDROMUL NEFROTIC
CEA MAI FRECVENT
CAUZ DE SINDROM
NEFRITIC

sindrom nefrotic

proteinurie, hipoproteinemie,
edeme.
glomerulonefrita acut difuz
post-streptococic

IDEI PRINCIPALE
PATOLOGIA RENALA
CEA MAI FRECVENT
CAUZ DE INSUFICIEN
RENAL CRONIC
CELE MAI FRECVENTE
TUMORI RENALE

pielonefrita cronic obstructiv.

carcinomul renal ( adult)

nefroblastomul (copil)
cistit acut,

CEA MAI FRECVENT

INFECIE A VEZICII
URINARE

E. Coli
polachiurie, piurie, disurie.
papilomul tranziional

TUMORILE VEZICII
URINARE

carcinomul tranziional cu
diferite grade de difereniere.

SINDROMUL NEFROTIC
proteinurie cu hipoproteinemie
(scderea albuminei plasmatice),
CLINICO-BIOLOGIC

CAUZELE
SINDROMULUI
NEFROTIC

lipidurie cu hiperlipidemie (creterea

colesterolului) i edeme.
diabetul zaharat, lupusul eritematos
sistemic, amiloidoza ( ~ 40%)
glomerulonefrita membranoas (~ 20%)
glomerulonefrita proliferativ (~ 15%)

LA ADULT

CAUZELE
SINDROMULUI
NEFROTIC
LA COPIL

glomerulonefrita cu leziuni minime (~

60%)
glomerulo-scleroza focal (10%)
glomerulonefrita proliferativ (10%)

SINDROMUL
NEFROTIC

nefroza lipoid (sindrom nefrotic cu leziuni

glomerulare minime)

glomeruloscleroza focal i segmental, cu

hialinizare

nefropatia membranoas (depozite

subepiteliale de IgG i C3 de tip lumpybumpy)
frecvent la aduli

HISTOPATOLOGIC
3 FORME

NEFROPATIA
MEMBRANOAS

depunere complexelor imune circulante n

glomeruli.
Membrana bazal ngroat i
hiperpermeabil;
50% din cazuri dezvolt insuficien renal
cronic (IRC).
(80-90%) sunt idiopatice (nu au o cauz
aparent)

SINDROMUL NEFRITIC
hematurie microscopic,

CLINICO-BIOLOGIC

cilindri eritrocitari i hematii

dismorfice,
proteinurie minim
edeme i HTA.
glomerulonefrita difuz proliferativ

HISTOPATOLOGIC

glomerulonefrita focal i
segmental proliferativ
glomerulonefrita membranoproliferativ
infecioase,

ETIOLOGII

autoimune,
idiopatice.

PATTERN HISTOLOGIC DE RASPUNS LA LEZIUNEA

GLOMERULARA

PROLIFERARE
CELULARA

INFILTRARE
LEUCOCITARA
INGROSAREA
ANSELOR
CAPILARE
GLOMERULARE

Celule endoteliale, mezangiale,

epiteliale (semilune=proliferare
circumferentiala a celulelor
epiteliale in capsula Bowman)
Neutrofile, monocite, limfocite
Depozite de complexe
immune
Cresterea materialului MBG
(diabet)
Infiltrare de material anormal
(amiloid)

PATTERN HISTOLOGIC DE RASPUNS LA LEZIUNEA

GLOMERULARA

REACTIA MBG

HIALINOZA

FIBROZA
(CICATRICE DE
COLAGEN)
MODIFICARI
CELULARE
EPITELIALE

Proiectii epimembranoase
(virfuri)
Duplicari ale MBG (dublucontur)
Acumulare de material
omogen, eozinofil, amorf
(proteina plasmatica
precipitata?)
Leziune ireversibila
glomerulara partiala/ totala
Edemul corpilor celulari
Stergerea pedicelelor

GLOMERULONEFRITA ACUT
DIFUZ
POSTSTREPTOCOCIC
depunerea
complexelor imune
n glomeruli,

consecutiv unei
infecii n
antecedente

Streptococ beta
hemolitic de grup
A.

se recupereaz, /
progreseaz spre
insuficien renal
acut sau cronic.

ETIOPATOG

HE, 20x

hipercelularitate
mezangial
HISTOPATOLOGI
C

inflamaie
glomerular difuz
cu PMN
depozite
subepiteliale de

GLOMERULONEFRITA
LUPIC hipercelularitate
mezangial

HISTOPAT

capilare n
srm (wire
loops),
semilune
(crescents)
fibroase

IF

ngroarea
membranei
bazale
depozite
subendoteliale
de Ig, C3 i
fibrin
mezangial

DUP OMS
(1999), EXIST

focal
proliferativ

GLOMERULONEFRITA MEMBRANO-PROLIFERATIV

CLINIC

frecvent la adolesceni i aduli

tineri,
determina sindrom mixt nefritic /
nefrotic.
proliferare mezangial

HISTOPATOLOGIC

reduplicarea membranei bazale

lobulaia glomerulului
tipul I (idiopatic ~ 90%, cu
DEPUNERE DE COMPLEXE IMUNE i
complement, cum ar fi de exemplu
n lupusul eritematos sistemic)

POATE FI DE 2 TIPURI :

tipul II ( ~ 10%, cu depozite dense

de complement n membrana
bazal, FR COMPLEXE IMUNE i
evoluie spre insuficien renal).

GLOMERULONEFRITA SEMILUNAR
FRECVENTA

In formele rapid progresive de

glomerulonefrit.
Iniial : glomerulit necrotizant
focal i segmental,

CLINICO-PATOLOGIC

apoi ruptura membranei bazale,

acumulare de macrofage i
fibrin,
formarea unor semilune,
n final se produce fibroza
glomerular.
hemoragii pulmonare

SINDROMUL
GOODPASTURE

glomerulonefrit rapid
progresiv
anticorpi anti-membran bazal
glomerular.

GLOMERULONEFRITA PROLIFERATIV FOCAL I

SEGMENTAL

CLINICA

Forma primara cu depozite

mezangiale de IgA (Nefropatia
hemoragic cu IgA (boala Berger)
determina hematurie si proteinurie
insuficien renal n civa ani.
forme secundare unor boli ca
endocardita, vasculitele i bolile de
colagen.
hematurie i proteinurie cu IgA

HISTOPATOLO ngroarea mezangiului, cu

GIC
hipercelularitate
hialinizare, n timp

NEFROPATIA DIABETIC
DEFINITIE

microangiopatie

PATOGENIE

ngroarea membranei bazale

glomerulare (glicozilarea nonenzimatica a proteinelor)
arterioscleroz hialin

CONSECINTE
GLOMERULOSCLEROZA
DIABETIC
DIFUZ SAU NODULAR /
NODULI KIMMELSTIEL WILSON)
EVOLUTIE

ischemie glomerular.
proteinurie,
hialinizare glomerular
insuficien renal cronic.

ateroame pe artera renal sau

aorta abdominal
n cadrul macroangiopatiei
diabetice
ischemie renal general.

GLOMERULOSCLEROZA DIABETICA FOCALA SI SEGMENTALA, HE,

20X, NODULI K-W

AMILOIDOZA RENALA
Nefropatie glomerular
DEFINITIE

secundar unor infecii cronice,

asociat cu sindrom nefrotic (glomerulonefrita amiloid)
rinichii mrii de volum,
palizi spre cenuiu nchis,

MACROSCOPIC,

consisten crescut (rinichiul mare slaninos).

Rinichiul retractat
datorit stenozelor vasculare
prin depunerea amiloidului n pereii vasculari.
corpusculii Malpighi cu ngrori ale membranelor bazale
glomerulare,
prin depunere de amiloid

MICROSCOPIC,

identificabil cu coloratia ortocromatica Rosu de Congo

sau metacromatica cu violet de metil)
Capsula Bowman i membranele bazale ale tubilor renali
apar i ele ngroate,
pereii vasculari prezint depuneri de amiloid,
tubi contorti conin cilindrii hialini.

AMILOIDOZA RENALA,
ROSU CONGO, 10X
LUMINA POLARIZATA,
40X

RINICHIUL POLICHISTIC
afeciune transmis autosomal dominant,
implicate 2 gene:
ETIOPATOGENIE

PKD1 de pe Cz 16 (90% din cazuri)

PKD2 de pe Cz 2 (10%).
asociaz chiste hepatice, pulmonare,
pancreatice i anevrisme berry (n mur)
cerebrale.
Rinichiul transformat ntr-o mas de chiste
mari,

MACROS

hemoragie intrachistic
compresie pe organele abdominale.
Distrugerea treptat a nefronilor
duce la insuficien renal cronic i HTA.
nefronoftizia familial juvenil

BOLI CHISTICE RENALE

boala chistic medular (rinichiul n burete)

chiste renale simple.

RINICHIUL POLICHISTIC
BOALA CHISTICA RENALA
DEFINITIE

grup de afectiuni caracterizate de prezenta de chiste in

rinichi.
dobindite,
ereditare
CHIST RENAL SIMPLU
leziune dobindita ,

CLINICA
HISTOPAT

inflamatie si cicatrice ce creaza dilatatie chistica a

nefronului proximal.
Unici/ multipli,
tapetati de epiteliu cubic sau turtit

CARACTERISTIC

BOALA RENALA POLICHISTICA

Se transmite AUTOZOMAL DOMINANT
AUTOZOMAL RECESIV numai la copii

BOALA POLICHISTICA RENALA AUTOZOMAL DOMINANTA

CLINIC
asimptomatica
MACROSCOPIC:
nefromegalie bilaterala
numeroase chiste voluminoase pe suprafata externa
COMPLICATII SI PROGNOSTIC:

2/3 pacienti cu IR
complicatii vasculare

RINICHIUL POLICHISTIC
BOALA CHISTICA RENALA
CLINIC
MACROSCOPIC

BOALA POLICHISTICA RENALA AUTOZOMAL RECESIVA

IR la nou-nascut sau copil.
nefromegalie bilateral
numeroase chiste pe suprafata corticala
Se asociaza frecvent cu chiste hepatice

COMPLICATII SI PROGNOSTIC
IR inainte de adolescenta
BOALA CHISTICA MEDULARA
CLINIC:
autozomal dominanat,
evidenta in decada 3/ 4.
PATOLOGIE

rinichi mici,
atrofie tubulara,
fibroza interstitiala,
inflamatie interstitiala cronica,
calice normala,
numar variabil de chiste

PROGNOSTIC:

IR in citiva ani

INFARCTUL RENAL
infarct alb (organ cu circulatie terminala)
DEFINITIE

Rinichii reprezint locul de elecie pentru producerea

unui infarct,

CONDITII DE PRODUCERE

n cazul unei embolii sistemice,

un sfert din debitul cardiac trece prin rinichi.
tromboza mural n ventriculul stng,
ca rezultat al infarctului miocardic.
CAUZE

tromboza n ateroscleroza a. renale

vasculita acut din poliarterita nodoas,
endocardita vegetant.
zone triunghiulare cu baza spre cortical i vrful spre
medular.
zonele de necroz ischemic sufer un proces de
cicatrizare fibroas,

MACROSCOPIE

CLINIC

dnd natere unei zone de depresiune alb-glbuie, in

forma de V.
durere la nivelul unghiurilor costo-vertebrale,

hematuria

INFARCT RENAL, HE, 4X, 10X

PIELONEFRITA
infecie bacterian a parenchimului renal
ascensiunea germenilor n tractul urinar
DEFINITIE

sau nsmnare hematogen,

cu E. Coli, Proteus, Pseudomonas.

CLINICO-BIOLOGIC:

leucociturie, cilindri leucocitari,

polakiurie, disurie, febr, manevra
Giordano (+).
inflamaie PMN n interstiiu i tubi

PIELONEFRITA
ACUT
[ PNA]
HISTOPATOLOGIC

formare microabcese ce conflueaz

se extind n capsula renal (abces
perinefretic),
fie n cile urinare, [pionefroza]
(supuraia parenchimului i sistemului
pielo-caliceal).

PIELONEFRITA
PIELONEFRITA
CRONIC [ PNC]

MACROS PNC

infiltrat limfo-plasmocitar interstiial

fibroz, atrofie tubular cu cilindri
hialini n lumen (aspect de
tiroidizare)
cicatrici corticale,
distorsionarea calicelui subjacent.

CAUZE PNC

obstructiv [ calculi urinari ]

de reflux, reflux vezico-ureteral
datorat relaxrii anormale a
sfincterului vezico-ureteral,
evoluia este invariabil spre
insuficien renal cronic.

PIELONEFRITA
ACUTA
HE, 10x

PIELONEFRIT
CRONIC
HE, 10x

HE,
4x,

TBC
PATOGENIE

RENALA

Leziunea pornete de la granulaiile corticale renale

post nsmnare hematogen
leziunile se asociaz cu leziuni circulatorii,
BK trece n tubii uriniferi i urin.

FAZA
INCHISA

dac este prezent staza urinar (favorizat de

unghiulaii papilocaliceale, cuduri ureterale etc.),
BK urc si formeaza caverne n medular (pionefroza
cazeoas).

MACROS

FAZA
DESCHISA

Cazeum ncrcat de grsimi RINICHI MIC MASTIC

sau excesive depuneri de calciu ia aspectul de

RINICHI MORTAR.
Materialul de necroz cazeoas
pe cale canalicular
ajunge n pelvis, ureter, vezica urinar
urc spre rinichiul contralateral

TBC
RENALA
CELULA GIGANTA LANGHANS,
HE, 40X

HE, 10x

SCLEROZA RENALA
NEFROANGIOSCLEROZ
BENIGNA

Suprafaa renal fin

granular
MACROSCOPIC

datorit infarctelor
anemice
prin obstrucia arterelor de
calibru mic

MICROSCOPIC

prin depuneri de hialin.

prezena fibrozei
interstiiale
i depuneri de hialin

SCLEROZA RENALA, HE,

10X
GLOMERUL FIBROZAT
COMPARATIV CU GLOMERUL
NORMAL, HE, 10X

FIBROZA INTERSTITIALA
DIFUZA PERIVASCULARA SI
PERITUBULARA

ALTE AFECTIUNI RENALE NON-TUMORALE

ETIOPAT

BOLILE VASCULARE RENALE

stenoza arterei renale prin ateroscleroz
sau displazie fibro-muscular
apariia unei HTA secundare

EVOLUIA

CARACTERIZARE

ctre nefroangioscleroz
sau necroz fibrinoid a mediei vasculare (cnd
HTA este malign).
SINDROMUL HEMOLITIC UREMIC
insuficien renal acut,
coagulare intravascular diseminat
i anemie hemolitic microangiopatic.

APAR IN

NEFROPATIILE TUBULO-INTERSTIIALE
cadrul tulburrilor de dezvoltare (rinichi
polichistici, displazia chistic sau medulara
spongiform),
a rejeciei de gref
sau imun mediate (droguri, virusuri).

CARCINOMUL RENAL
frecvent la brbai (B/F = 3:1),
FRECVENTA

> 50 de ani
hematurie,

CLINIC

dureri lombare
mas lombar palpabil.
policitemie prin hipersecreie de eritropoietin

SINDROAME
PARANEOPLAZICE

HTA prin secreie de renin

Hipercalcemie prin secretie de PTH-like
invadeaz vena renal i d metastaze
osoase.

EVOLUTIE

DISEMINAREA LOCAL prin capsula renal n

esutul adipos perinefric,
DISEMINAREA LIMFATIC n ganglionii
paraaortici,

DISEMINAREA SANGVIN n oase, plmn,

creier i ficat.

CARCINOMUL RENAL
MACROSCOPIC

mase solide, galben ofran

la unul din polii renali.

carcinom cu celule clare (au glicogen, PAS +) =
tumora Grawitz,
cu punct de plecare in epiteliul tubilor contorti
proximali
carcinom cu celule cromofobe,

MICROSCOPIC

punct de plecare in celulele intercalare ale ductelor

colectoare (col. Halle - fier coloidal pozitiva)
dg. dif. Oncocitomul
si carcinomul de CSR (Ac anti-MT [+] la IHC)
carcinom papilar cu celule cromofile
punct de plecare in epiteliul tubilor contorti distali
carcinom de ducte colectoare Bellini

TUMORILE CARE N-AU

DEPIT CAPSULA
RENAL

prognostic de supravieuire de ~ 70% la 10 ani.

GRADING-UL NUCLEAR PENTRU RCC [FUHRMANN]

FUHRMANN 1

nucleu bazofil, omogen,

punctiform
nucleu cu cromatina in
gramezi,

FUHRMANN 2

dispusa sub membrana

nucleara

FUHRMANN 3

nucleu cu NUCLEOL
VIZIBIL

FUHRMANN 4

nucleu cu ATIPII SAU

MITOZE ATIPICE

APRECIEREA GRADULUI TUMORAL IN CARCINOAMELE

RENALE
CONFORM GRADARII FUHRMAN

GRADING

MARIMEA TRASATUR
NUCLEULU
I
I
NUCLEARE

NUCLEOLI

GRAD 1

10 m

Regulat

Absent

GRAD 2

15 m

Neregulat

Present
400X

GRAD 3

20 m

Neregulat

Present
100X

GRAD 4

> 20 m

Bizar

Present

CARCINOMUL RENAL
IMUNOHISTOCHIMIC

pozitive la KL1, EMA, VIM,

alfa1-AT.
carcinoamele papilare (cu
celule cromofile)
trisomia 16 i 20,
carcinoamele cu celule clare

MOLECULAR

pierderi genice de pe Cz 3p
i 14q,
carcinoamele cu celule
cromofobe
pierderi ale heterozigozitii
(LOH)
i rearanjamente ale DNA
mitocondrial

TUMORA GRAWITZ

HE, 4x

CARCINOM RENAL CU CELULE CLARE

HE,
20x

HE,
10x

EMA,
10x

VIM, 10x

CARCINOM RENAL CU CELULE

CROMOFOBE
HE, 10x

NEFROBLASTOMUL (TUMORA WILMS)

tumor embrionar
DEFINITIE

apare la copii i se prezint

mas alb-cenuie, moale, granular.

MACROSCOPIC
MOLECULAR

HISTOPATH

arii de hemoragie i necroz

deleia genei supresoare tumorale WT1 de pe
Cz 11.
celule mici rotunde, albastre dispuse n plaje
= BLASTEM METANEFRIC
structuri glomerulare imature = GLOMERULI
ABORTIVI
schie de tubi epiteliali
stroma cu celule fusiforme i elemente
heterologe: muchi striai, cartilaj.

NEFROBLASTOMUL (TUMORA
WILMS)
HE, 4x

VEZICA
URINARA
HISTOLOGIE
ESTE ASEMANATOARE CU A CALICELOR, PELVIS RENAL, URETER.
epiteliu transitional
lamina propria (tesut conjunctiv laxo-dens).
UROTELIUL SAU EPITELIUL TRANSITIONAL este un epiteliu
pluristratificat, 5-6 celule in grosime,
stratul superficial avind celule rotunde si proeminente in
lumen, poliploide/ binucleate.
MUCOASA

Cind vezica e plina cu urina, sunt numai 3-4 straturi.

Membrana celulara lumenara e asamblata in complexul
Golgi, cu o compozitie chimica neobisnuita (cerebrozide,
componenta majora).
La femeie, epiteliul uretrei este epiteliu pavimentos
stratificat.
MUSCULARA MUCOASEI caracterizata in 1987 este
componenta profunda a mucoasei,
o separa de submucoasa.
celule musculare netede dispuse in strat subtire continuu,

VEZICA
URINARA
HISTOLOGIE

tesut conjunctiv dens dezordonat

vase sanguine de calibru mare,
SUBMUCOASA

celularitate redusa
fibre nervoase.
celule musculare netede

STRATUL MUSCULAR

dispozitie elicoidala,
spre orificii circulara.
seroasa peritoneala a domului,
tesut conjunctiv lax,

ADVENTICEA

vase sanguine mari, fibre

nervoase,
microganglioni nervosi si
corpusculi Vater-Pacini.

VEZICA URINARA
PATOLOGIA INFLAMATORIE

INFLAMAIILE
TIPURI

cistite
acute
cronice
polachiurie,

CLINIC

piurie
disurie.

CISTITE ACUTE

supurative
ulcerative
pseudomembranoase,

CISTITE CRONICE

polipoide
emfizematoase.

VEZICA URINARA
PATOLOGIA TUMORALA
ETIOPATOG

expunerea la carcinogeni chimici

fumul de igar, colorani anilinici, PCV.
deleia genei pentru glutation Stransferaza (GST) n 50% din cazuri,

MOLECULAR

apariia unui genotip 0/0-GSTM1.

pierderi ale heterozigozitii (LOH) ale
Cz9,
deleia genei p53
mutaii punctiforme ale genei k-ras.
tumori papilare superficiale,

MACROSCOPIC
IMUNOHISTOCHI
MIC

solid invazive
mixte ~ 80%.
pozitive KL1, CK7, CK20

TIPURI MORFOLOGICE DE CARCINOAME

UROTELIALE

A) NORMAL; B) CARCINOM IN
SITU; C) CARCINOM SOLID
INVAZIV, D) CARCINOM PAPILAR
SUPERFICIAL, E) CARCINOM MIXT

CARCINOM TRANZITIONAL DE
URETER

CLASIFICAREA HISTOPATOLOGIC A TUMORILOR

VEZICALE

OMS, 1973

OMS / ISUP, 1998

PAPILOM

PAPILOM

CARCINOM
TRANZIIONAL
GRAD I

NEOPLAZIE UROTELIAL
PAPILAR CU POTENIAL SCZUT
DE MALIGNITATE

CARCINOM
TRANZIIONAL
GRAD II

CARCINOM TRANZIIONAL DE
GRAD SCZUT

CARCINOM
TRANZIIONAL
GRAD III

CARCINOM TRANZIIONAL DE
GRAD NALT

CARACTERELE HISTOLOGICE ALE TUMORILOR VEZICALE

TUMOR
A

GROSIME
(STRATUR
I)

DIFERENIERE
CELULAR

CITOPLASMA
CLAR

MITOZE,
PLEOMORFISM

POLARIZA
RE
NUCLEAR

PAPILO
M

<7

Strat superficial
prezent

++

TCC I

>7

Pierdere focal a
stratificrii

+/-

+/-

TCC II

Multistratificat

Pierderea extins
a stratificrii

+/-

TCC III

Multistratificat

Nedifereniat

++

CARCINOM TRANZIIONAL G2-G3

CK 7
HE, 10x

CK 20