ASTMUL BRONIC

Definiie:
Astmul bronic este o afeciune cronic inflamatorie caracterizat prin
reactivitate crescut a cilor aeriene la multipli stimuli.n desfurarea
rspunsului inflamator iau parte multe elemente celulare cum ar fi : eozinofilele,
limfocitele T, macrofagele , neutrofilele , celulele epiteliale.
Epidemiologie:
Astmul bronic este mai frecvent n copilrie , iar o treime din cazurile de astm
bronic i au debutul pn la vrsta de 40 de ani .Raportul brbai / femei este
de 2 / 1 n copilrie i se egalizeaz n jurul vrstei de 30 de ani.
Etiologie:
Astmul alergic are ca factor declanator (trigger) un alergen , de obicei
inhalat , care acioneaz printr-un mecanism imunologic tip I , mediat prin
IgE i este frecvent asociat cu un istoric familial de afeciuni alergice cum ar
fi rinite, urticarie, etc.
Astmul non- alergic are diveri factori declanatori , dar cel mai adesea sunt
infeciile virale ale cilor respiratorii superioare urmate de expunerea la
poluani atmosferici sau profesionali , inclusiv produse farmaceutice, cum ar
fi aspirina , blocani ,AINS,etc.
Fiziopatologie:
Elementul principal din punct de vedere fiziopatologic al astmului
bronic este reducerea diametrului cilor aeriene prin contracia musculaturii
netede , congestia vascular , edemul peretelui bronic i hipersecreie.
Toate acestea au consecine asupra funciei pulmonare , respiraiei i
distribuiei fluxului sanguin pulmonar ducnd la:
Creterea rezistenei n cile aeriene
Scderea fluxului expirator maxim
air trapping
creterea presiunii n cile aeriene , ducnd la barotraum i efecte negative
hemodinamice
modificarea raportului ventilaie / perfuzie rezultnd hipoxemie , hipercarbie
creterea efortului respirator rezultnd puls paradoxal,oboseal muscular
Manifestri clinice:
Clinica astmului bronic este guvernat de triada: dispnee, wheezing,
tuse.
La inspecia toracelui se poate observa eventuala folosire a muchilor
accesori , torace hiperinflat.
La percuie este prezent o hipersonoritate difuz , iar la auscultaie ,pe
fondul unui inspir prelungit , se gsesc raluri sibilante inspiratorii i
expiratorii , i subcrepitante sau ronhusuri.Murmurul vezicular este
1

Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca

ASTMUL BRONIC
adesea aspru. Diminuarea intensitii murmurului vezicular , paralel cu
intensificarea dispneei sugereaz o obstrucie bronic sever.
Diagnostic:
1. Explorarea funcional respiratorie ocup un loc central n formularea
diagnosticului pozitiv i aprecierea severitii bolii.Astfel FEV1 (volumul de
aer expirat forat ntr-o secund) i PEFR( rata fluxului expirator de vrf)
msoar direct gradul obstruciei cilor aeriene.
2. Pulsoximetria este o metod util pentru a monitoriza saturaia de O2 n
timpul tratamentului.
3. Determinarea gazelor arteriale este util n cazul crizelor severe de astm n
care i PEFR< 25% din cel prezis.
4. Examenul radiologic toracic este indicat la pacienii cu exacerbri ale
crizelor dac exist indicaie clinic sau semne de pneumotorax,
pneumomediastin sau pneumonie.
5. Hemoleucograma arat leucocitoz cu eozinofilie.
6. Electrocardiograma poate arta P pulmonar , devierea axei QRS la
dreapta sau BRD , modificri nespecifice de faz terminal.
Diagnosticul diferenial
Se face cu : IVS , Bronita asmatiform , fibroza chistic , corpi strini
bronici , TEP , obstrucie de ci respiratorii superioare , vasculite sistemice.
Gravitatea crizelor de astm bronic este definit n tabelul urmtor:
ASTM

uor

moderat

Caracteristici
PEF : 80% din valoarea calculat cea mai bun
FR > 12/min
AV<100/min
SaO2> 95%
PaO2 normal
PaCO2 < 42 mmHg
Dispnee la efort
Se poate exprima n fraze
Wheezing la sfritul expirului
PEF> 50 70% din valoarea prezis
FR crescut
AV: 100 120/ min
SaO2 : 91 95%
PaO2 > 60 mmHg
PaCO2 < 42 mmHg
Dispnee n timpul vorbitului
Agitaie
Wheezing n timpul expirului
Poate apare pulsul paradoxal (10 25 mmHg) i folosirea
Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta
prespitaliceasca

ASTMUL BRONIC
musculaturii accesorii
Oricare din:
- PEF < 33 50% din valoarea prezis
- FR > 25/min
- AV> 120/min
- PaO2 < 60 mmHg
- PaCO2 42 mmHg
Acut sever
- SaO2 < 91%
- Incapacitate de a spune propoziii ntregi ntr-o respiraie
- Dispnee de repaus
- Agitaie
- Folosirea muchilor accesori
- Wheezing n timpul ntregului ciclu respirator
- Puls paradoxal adesea > 25 mmHg
Oricare din:
- PEF< 33% din valoarea prezis
- Bradicardie
- PaO2 < 60 mmHg
- Hipotensiune arterial
- PaCO2 : 35 45 mmHg
Amenintor
- SaO2 < 92%
de via
- Silenium respirator
- Confuzie
- Cianoz
- Agitaie , com
- Efort respirator neglijabil , epuizare , wheezing absent ,
raluri absente , micri paradoxale toraco-abdominale
Aproape
fatal

PaCO2 crescut i / sau necesit ventilaie mecanic cu presiuni

crescute.

Programul de atestare pentru asistenta medicala de urgenta

prespitaliceasca