Hidrocefal

ia

Dilataia uneia sau mai multor pri ale

structurilor anatomice intracraniene ce
conin LCR
prin dereglarea producerii, circulaiei sau
rezobiei LCR

Lichidul cefalo-rahidian
Volumul total al LCR =150 de ml
75 de ml n cisterne
50 ml n spaiul subarahnoidian
25 ml n ventriculi
LCR 40 - 50 ml la sugar
LCR se formeaz cu o rat de 0,5 ml /minut,
volum de 450-600 ml n 24 de ore.
LCR este nlocuit de 3-4 ori pe zi.
80% productia de LCR depinde de anhidraza carbonica

Corpusculi
arahnoidieni
Plex
coroid
Foramen
Monro
Apeduct
Sylvius
Ventricul IV

Spatiul
subarahnoidi
an
Foramen Magendie

LCR

60 % - 70 % plexurile coroide
Plexurile coroide
= bariera hemato-lichidian
Producerea LCR dependent de PPC
PPC < 50 mm Hg
scade filtrarea capilare coroidiene
scade elaborarea LCR-ului

Trecerea n sinusurile venoase

mecanism valvular unidirecional i
transport transcelular mediat vezicular
Rezorbia LCR depinde de diferena
presional ntre spaiul subarahnoidian
i sngele venos din SLS
Rezorbie : P ( LCR - Sinus venos )
Rezistena la curgere

Circulatia LCR
Clasificare sectoriala
Hidrocefalie interna
Hidrocefalie externa
Clasificare patogenica
Hidrocefalie int
obstructiva
Hidrocefalie int
comunicanta

FIZIOPATOLOGIE
Hidrocefalia - trei mecanisme
- hiperproducia de LCR
- rezistente n calea curgerii LCR
blocaj direct; blocaj prin compresiune de
vecinatate

- deficit de resorbie al LCR

creterea presiunii venoase
blocaj corpusculi arahnoidieni
Consecina - creterea presiunea LCR - dilataia
ventricular
Copil - suturi craniene neosificate - crete volumul
cranian

Clasificarea hidrocefaliei
interne
Clasificare etiologica
Hidrocefalie congenitala
Hidrocefalie dobndita

Hidrocefalie activa
Hidrocefalie pasiva

Clasificare clinica
Hidrocefalie evolutiva
Hidrocefalie extrem de
evolutiva
Hidrocefalie stabilizata

Hidrocefalia
copilului
Hidrocefalia cu
presiune
normal

Etiopatogenie
hidrocefalia
copilului
Cauze prenatale
Etiologia idiopatic.
Cauzele malformative

stenoza apeduct Sylvius,

malformaia Chiari tip I i II,

malformaia Dandy-Walker,

agenezia orificiilor Monroe.

Cauzele infecioase / inflamatorii

meningite purulente,

meningita TBC ,

parazitozele.
Cauzele vasculare

prin hemoragie subarahnoidiana

sau intraventriculara

Cauze postnatale
Procese expansive tumorale

papilomul de plex choroid,

meduloblastomul,

ependimomul,
Procese expansive netumorale

chistul coloid, chist arahnoidian

Malformaii vasculare

anevrisme de vena Galen.

Postoperatoriu

dup intervenii neurochirurgicale

Etiopatogenie
hidrocefalia adultului
HI cu presiune crescut
congenital
dobndit

hemoragie subarahnoidian,

meningite,

traumatisme craniene,

postoperator deschiderea
ventricular,

tumori intracraniene

tumori intrarahidiene.
cauze rare

stenoza apeduct Sylvius,

Dandy-Walker , Chiari

HI cu presiune normala

idiopatic
60 %
dobndit

hemoragie subarahnoidian,

meningite,

traumatisme craniene,

postoperator fosa posterioara

stenoza apeduct Sylvius

HI posttraumatica

Clinica
Sugar si Copil mic

macrocefalie, iritabilitate
bombarea fontanelelor
dehiscenta suturilor craniene
vene scalp dilatate
pareze de abducens,
sindrom Parinaud,
retard psihomotor
tulburri de ritm respirator
i crize de apnee
spasticitate,
edem papilar. atrofie optica

Evolutie hidrocefalie
sugar
Stadiul I
craniu normal
CT dilatatie ventriculara
fara atrofie cerebrala
PIC crescuta moderat

Supraveghere clinica , CT

Stadiul IV (HI extrema)

parenchim cerebral
papiraceu
oprire in evolutie
hipertonie

Drenaj LCR
in raport de clinica,

Stadiul II III
craniu marit de volum
CT hidrocefalie
parenchim diminuat

Drenaj LCR

CT, RMN

Clinica
Copilul mare i adultul
sdr HIC evolutiv

cefalee,

edem papilar

tulburri psihice

varsaturi
sdr neurologic focal
pareza de abducens

HI cu presiune normala
triada ( Hakim i Adams)

tulburri de mers (ataxie),

tulburri psiho-intelectuale

tulburri sfincteriene (gatism)

Explorare paraclinica
Transiluminarea
Examenul CT cerebral
cauza hidrocefaliei,
aprecierea dilataiei ventriculare
edem periventricular
aspectul cisternelor bazale
spaiile subarahnoidiene

Ependimom

Ventriculita

Explorare paraclinica
Examenul IRM

completeaz examenul CT

precizeaz leziunea obstructiv

( stenoza apeduct Sylvius)
explorarea dinamic a fluxului LCR

Gliom pontin

Chist gigant de fosa posterioara

Tratament
medical
preventiv

- stoparea evoluiei HI
- prevenirea hidrocefalia postoperatorii,
posttraumatica

etiologic
patogenic

- chirurgical = ndeprtarea obstacolului

- chirurgical = drenaj LCR
intracarnian
extracranian

Drenaj intracranian

ventriculostomie endoscopic a ventriculului III

ventriculocisternostomie endoscopic

drenajul Torkildsen

Drenajul ventriculo-cisternal Torkildsen

practic abandonat

Indicatie : Hidrocefalia obstructiva dobindita

Drenaj extracranian

drenaj ventricular extern controlat

drenaj ventriculo-peritoneal
drenaj ventriculo-atrial
drenaj lombo-peritoneal

valve cu presiune de deschidere prestabilit

(joas, medie i nalt)
valve cu deschidere modular
valve programabile
cu rezistene variabile

Tratamentul hidrocefaliei cu
presiune normala

preventiv
medicamentos
acetazolamida

masurarea PIC
N 100-120 mm H2O

PL repetat
indicatia de drenaj
semne HIC,
progresia triadei dementa,
ataxie, gatism

Drenaj extracranian

Tehnica DVP

AG
cateter ventricular VL dr
tunelizare retromastoidian
PIC, recoltare LCR
conectarea valvei
tunelizare spre abdomen
timp abdominal

Contraindicatii

infectii,
hemoragie ventriculara
starea generala

Complicatiile drenajului
extern
Comune
obstructia
deconectarea
infectia
superdrenajul
hematom subdural

DVP
henie inghinala,ascita,
pseudochist
ocluzie intestinala,
calcificare , rupere
cateter distal

Drenaj ventriculoatrial
embolie pulmoara
tromboza shuntului
risc crescut infectie
insuficienta cardiaca

Drenaj lomboperitoneal
scolioza
lombalgii
fistula lCR