Stressul, mecanismele de coping i de aprare

Conform Oxford English Dictionary cuvntul stres provine din abrevierea

cuvntului distress din limba englez. Distress nseamn dificultate, necaz, durere provocate
de factori exteriori organismului.
n secolul al XIX-lea, sfera noiunii s-a lrgit, cuprinznd presiuni i influene ce se
exercit din exterior asupra organismului. Selye, considerat de muli autorul teoriei stresului, a
avut dificulti n gsirea celui mai adecvat termen i, pentru a fi mai bine neles, a fcut
distincia ntre eustres i distres.
Eustressul
Reprezint nivelul unei stimulri neuroendocrine moderate, optime, care menine
echilibrul i tonusul fizic i psihic al persoanei, starea de sntate i induce o adaptare
pozitiv la mediu.
Numit i stresul stimulant, este indispensabil pentru via, pentru meninerea funciilor
mentale i fizice, i necesar desfurrii activitii umane.
Distressul
Reprezint stressul care depete o intensitate critic, ale crei valori variaz n limite
largi de la individ la individ.
Este provocat de suprancrcri, suprastimulri intense i prelungite, care depesc
resursele fiziologice i psihologice personale, rezultnd:

scderea performanei,

insatisfacie,

dereglri psihosomatice i fizice.

Hans Selye (din Montreal), n urma experimentelor pe animale a descris Sindromul
General de Adaptare (SGA). El a definit stressul ca fiind suma rspunsurilor nespecifice la
orice solicitare a organismului. Reaciile se traduc prin n SGA. Acesta are o evoluie n trei
stadii:
1. reacia de alarm

n care rezistena organismului scade,

are loc o mobilizare general a forelor de aprare ale organismului,

caracteristic fiind eliminarea hormonilor suprarenalieni n snge,

Dac organismul nu rezist n aceast faz, atunci moare, dac nu trece n faza
urmtoare,
2. stadiul de rezisten

cu caracter adaptativ,

cnd aprarea este mai corespunztoare situaiei date,

are loc concentrarea i circumscrierea n spaiu a strii de stres, iar capacitatea

de rezisten crete peste medie,

hormonii corticosuprarenalieni se menin la nivel ridicat n snge,

3. starea de epuizare

dac factorul stresant continu s acioneze, adaptarea nu mai poate fi

meninut i simptomele seamn cu cele caracteristice reaciei de alarm.

Rezistena scade din nou sub medie, iar ndat ce resursele se epuizeaz viaa
nceteaz.
Acest model a fost ulterior mbogit sau combtut dnd natere mai multor terorii ale
stresului. Modelul interacionist (Lazarus, McGrath, Kaplan, Kasl) consider stresul un
dezechilibru intens, perceput subiectiv, dintre cerinele impuse organismului i capacitatea sa
de rspuns.

Accentul este pus pe rolul organismului de mediator ntre stimul i reaciile pe care le
provoac. Se iau n considerare procesele perceptive, cognitive, motivaional-afective i
fiziologice n evaluarea situaiilor stresante. n acest context s-a lansat termenul de ajustare
(engl. coping) artndu-se necesitatea de a se preciza modalitile prin care individul face
fa vieii.

Criteriile dup care se clasific agenii stressani sunt:

durata de aciune:

stres acut,

stres cronic,
continuitatea,
natura agentului:

fizic,

psihologic,

social,
efectele pe care le are:

eustress,

distress.

Influenele i manifestrile generale ale stresului dup Cox (1978):

Influena asupra personalitii: agitaie agresivitate, apatie, depresie, oboseal,

deziluzie, sentiment de culpabilitate, iritabilitate, tensiune psihic, autoevaluare negativ,
nervozitate, alienare;

Influena asupra comportamentului: vulnerabilitate la accidente, dependen de

alcool i narcotice, crize emoionale, bulimie sau anorexie, fumat excesiv, comportament
impulsiv, tremor;

Efecte cognitive:

incapacitate de a lua decizii,

lips de concentrare,

amnezii,

hipersensibilitate la critici,

inhibiie / blocaj mintal;

efecte fiziologice:

niveluri crescute de catecolamine n snge i urin,

hiperglicemie,

tahicardie,

tensiune arterial mrit,

uscciunea gurii,

hipertranspiraie,

midriaz,

dispnee i hiperventilaie,

valuri de cldur sau friguri, furnicturi n extremiti;

influene asupra sntii: dureri toracice i dorsale, diaree,vertij i lein, miciuni,

frecvent cefalee i migren, insomnii, comaruri nocturne, impotena, amenoree, boli
psihosomatice propriu-zise;

influene asupra capacitii de munc: lipsa de concentrare, conflicte la locul de

munc, productivitate sczut, frecvente accidente profesionale, insatisfacie, instabilitate /
fluctuaie.

Simptomatologia pacientului din clinic este adesea un amestec eterogen de aspecte

subiectiv-afective (emoionale), cognitive, comportamentale i biologic/fiziologic, unele
dintre ele ndeplinind funcia de cauz a strilor subiective, iar altele de mecanisme de coping.
Ele se prezint la diferite niveluri.

Nivelul cognitiv se refer la procesrile informaionale i la coninutul acestora. El

determin calitatea nivelului subiectiv-afectiv.

Nivelul comportamental se refer la comportamentele motorii nvate, aflate sub

control voluntar.

Nivelul biologic/fiziologic se refer la toate modificrile ce au loc n organism la nivel

fiziologic i anatomic. Modificrile la nivelul sistemului nervos vegetativ genereaz
intensitatea strii subiective.

Nivelul subiectiv-afectiv se refer la tririle subiectului i la descrierea pe care o face

propriei stri afective: pozitiv, negativ sau neutr.
Mecanisme de aprare
Eul i mecanismele de aprare, scris de Anna Freud n 1936, a constituit un pas
remarcabil n domeniu i a fost considerat o lucrare foarte ndrznea la momentul respectiv.
naintea sa, Freud fcuse referire la cteva mecanisme de aprare, atunci cnd s-a referit la
destinul pulsiunilor, unele dintre ele detaliindu-le mai mult, cum ar fi sublimarea, n alte
lucrri dedicate artei i religiei. Reprimarea i refularea, pe lng cele deja amintite erau
dintre cele mai importante. Termenul de mecanisme de aprare a devenit de atunci din ce n
ce mai utilizat, statistici interesante artnd c ntre 1991 i 1995 (Ionescu, Jacquet i Lhote,
2002) cel puin dou articole de specialitate menionau noiunea la fiecare trei zile.
Termenul i-a ocupat locul i n DSM, care l-a introdus n a treia ediie, i i-a acordat
importana cuvenit n cea imediat urmtoare, recunoscnd c nelegerea manifestrilor
patologice este facilitat, ns uneori sunt puse laolalt mecanismele de aprare cu cele de
coping.
La fel de interesante ca i clasificarea mecanismelor de aprare realizat de Anna
Freud, sunt consideraiile ei referitoare la dinamica lor general:
Este greu s se stabileasc vrsta la care apar diversele mecanisme de aprare.
Un mecanism de aprare apare doar atunci cnd sunt ndeplinite anumite condiii (de
exemplu, nti trebuie s se fac distincia ntre Eu i Sine pentru a se putea realiza
refularea, sau sublimarea poate s fie utilizat numai atunci cnd s-a format deja supraeul
i nu nainte).
Cu toate acestea, se poate spune despre anumite mecanisme de aprare c este normal s
fie folosite la anumite vrste i periculos nainte sau dup (chiar se asociaz cu patologia).
De exemplu, fantezia, care poate lua forma reveriei, este normal la copil, dar ulterior
presupune o anumit detaare de realitate, iar n formele mai grave poate lua forma
delirului, simptom psihotic; alta fiind situaia n cazul intelectualizrii des ntlnite n
adolescen, dar care trezete suspiciuni la vrste mai timpurii.
Mecanismele de aprare pot evolua de-a lungul vieii (refuzul realitii, apoi al afectului i
apoi cel n fantezie).
Vaillant a descoperit corelaii semnificative ntre maturitatea aprrilor i semnele de
reuit caracteristice stadiilor de dezvoltare descrise de Erickson, dar mai important, ntre
maturitatea aprrilor i sntatea mintal, independente de gen, clas social, sau nivelul de
instruire (cit. n Ionescu, Jacquet i Lhote, 2002). Pentru a clarifica criteriile pe baza crora
pot fi fcute predicii pornindu-se de la ultima corelaie, ntre maturitatea aprrilor i
sntatea psihic, s-a realizat i un studiu longitudinal pe studeni la Harvard pornind de la
vrsta de 20 de ani i urmrindu-i pn la 47 de ani. S-a constat c maturitatea aprrilor este

aceea care prezice sntatea psihic. Nu acelai lucru se poate spune i n ce privete sntatea
fizic, mai ales n jurul vrstei de 65 de ani. Pn atunci, ns, aprrile adaptative confer
celor care le dein un fel de imunitate n faa problemelor de sntate fizic.
n ce privete evaluarea mecanismelor de aprare se pune problema identificrii celei mai
bune modaliti, pentru c limbajul n care au fost definite nu poate fi folosit n chestionare
directe adresate subiecilor nefamiliarizai cu terminologia i pentru c fac referire la
mecanisme incontiente. Modalitile care au fost utilizate pn acum sunt:
interviul, care poate fi semistructurat, dac se are deja n vedere o list cu mecanismele de
aprare.
pornind de la noiunile teoretice, s se identifice comportamente care indic folosirea unui
anumit mecanism de aprare sau s se foloseasc refereni contieni (ex.: n visele mele
sunt n centru ateniei)
tehnicile proiective
chestionare: unul dintre cele mai folosite este DMI (Conoley i Kramer, 1989) care a fost
folosit n cel puin 40 de studii publicate n doi ani de la apariie. Este un test creion hrtie
cu 10 situaii confliectuale, fiecare fiind urmat de cte patru ntrebri cu cte cinci
variante de rspunsuri constituind mecanisme de aprare, respondentul trebuind s indice
pe cel care i se potrivete cel mai bine (primind 2 puncte) i pe cel care i se potrivete cel
mai puin (0 puncte), restul variantelor primind cte 1 punct.
O serie de lucrri au fost dedicate evidenierii asocierii dintre folosirea predominant a
unor mecanisme de aprare i un anumit tip de patologie:
cei cu personalitate narcisic folosesc mai ales idealizarea i deprecierea
(complementar) (McWilliams n op. cit.) sau crearea unui sine grandios (self
grandiose) atribuit propriei persoane sau proiectat (Kohut, 1971 n op.cit.)
cei care prezint depresie utilizeaz mecanisme considerate mai primitive sau
imature ca regresia i proiecia (Bond et al., 1983, Plutchik et al., 1979, Vaillant et
al., 1986; Wong, 1989), sau de nivel intermediar, ca formaiunea reacional i
refularea.
Cei cu schizofrenie alterneaz n funcie de prezena episoadelor psihotice: n
timpul episodului psihotic folosesc proiecia, refuzul i distorsiunea, aprri
considerate narcisice ce au ca scop meninerea integritii eului n faa ameninrii
de a-i pierde integritatea sau tristeii de a o fi pierdut deja, iar ntre episoade
mecanisme intermediare ce vizeaz atragerea susinerii i ncurajrii celor din jur,
ce le permit trirea att a tristeii, ct i a anxietii la niveluri relativ stabile.
Singurul mecanism de aprare care coreleaz cu violena este deplasarea
agresivitii dinspre obiectele primare ctre reprezentrile sau substitutele lor la
alcoolicii violeni, iar cu sinuciderea regresia, compensarea, intelectualizarea i
formaiunea reacional (Greenwald, 1991, tez de doctorat, n op.cit.)
Se pare c trecerea de la aprrile mai imature (ce vizeaz Eul) la cele orientate ctre
obinerea suportului social constituie un semn al mbuntirii strii clinice (Semrad, n op.
cit.)
(Les mecanismes de Defense, Theorie et Clinique, erban Ionescu, Marie Madelaine
Jacquet, Claude Lhote, 1997)
Activismul: gestiunea conflictelor psihice sau a situaiilor traumatice externe prin
recurgnd la aciune n locul refleciei sau tririi emoionale (pag.121),

Afilierea: cutarea ajutorului sau susinerii altcuiva cnd trim o situaie care
genereaz angoas (p.127),

Afirmarea de sine prin exprimarea sentimentelor (self-assertion DSM-IV): n

apropierea conflictului emoional sau a unui eveniment exterior stresant, persona care

utilizeaz acest mecanism de aprare comunic fr cenzur sentimente i gnduri ntr-un

mod care nu este nici agresiv, nici manipulativ. (p.134)

Altruismul: a se devota altcuiva ceea ce-i permite subiectului s scape de conflict.

(p.141)

Anularea retroactiv: iluzia conform creia ar fi posibil s se anihileze un eveniment,

o aciune, o dorin purttoare de conflict, mulumit puterii unei aciuni sau dorine
ulterioare, crezute a avea un efect de distrugere retroactiv. (p.153)

Anticiparea: const n a-i imagina viitorul ntr-o situaie conflictual, a experimenta

n avans propriile reacii emoionale, prevznd consecinele care pot aprea, proiectnd
diferite rspunsuri sau soluii posibile. (p.147)

Ascetismul adolescentului: refuzul din partea adolescentului a oricror plceri

corporale. Aceste mecanisme de aprare sunt destinate protejrii eului de cerine pulsionale
noi care sunt sursa angoasei. (p.158)

Clivajul (de sine, de obiect): aciune de separare, de divizare de sine (clivajul de sine)
sau de obiect (clivajul de obiect) sub influena angoasant a unei ameninri de o manier care
face cele dou pri s coexiste separate, pentru c nu se cunoate o posibilitate de
compromis. (p.162)

Contrainvestirea: energia psihic este transferat eului, care se opune tendinei la

descrcare a pulsiunii. Fora incontient contrar i cel puin egal a acesteia, provenind din
aceasta, caut s apar n contiin. (p.169)

(De)negarea: n opera lui Freud, tema denegrii are urmtoarele dou sensuri: refuzul
de a recunoate ca fiind proprii, imediat dup ce le-a formulat, a unui gnd, a unei dorine, a
unui sentiment care sunt sursa conflictului; refuzul din partea unui subiect a unei interpretri
exacte care l privete, formulat de un interlocutor (de obicei psihanalist). (p.176)

Negarea: aciunea de a refuza realitatea unei percepii trite ca periculoas sau

dureroas pentru Eu.

Formaiunea reacional: transformarea caracterului permind o economie a refulrii,

din moment ce tendinele inacceptabile sunt substituite de tendine opuse, care devin
permanente. (p.181)

Umorul: n sensul reinut de Freud, umorul const n a prezenta o situaie trit ca

traumatizat de o manier n care se disting aspectele plcute, ironice, insolite. Doar n acest
caz (umorul aplicat siei) poate fi considerat un mecanism de aprare. (p.302)

Identificarea: asimilarea incontient, sub efectul plcerii libidinale i/sau angoasei a

unui aspect, a unei proprieti, a unui atribut al altuia care conduce subiectul, prin asemnare
real sau imaginar, la o transformare total sau parial dup modelul celui cu care se
identific. Identificarea este un mod de relaionare cu lumea prin care se constituie identitatea.
(p.190)

Identificarea cu agresorul: acest mecanism desemneaz faptul c subiectul, confruntat

cu un pericol exterior, se identific cu agresorul su n modaliti diferite relevate de
Laplanche i Pontalis (1967): fie relund asupra siei agresiunea aa cum a fost ea, fie imitnd
fizic sau moral persoana agresorului, fie adoptnd anumite simboluri de putere care o
caracterizeaz. Este evident n ac iunea copilului. (p.195)m
Identificarea proiectiv. Mecanismul const ntr-o fantasm n care subiectul se imagineaz
c trece parial sau n totalitate n interiorul altuia, tinznd, de asemenea s se debaraseze de
propriile sentimente, de pulsiunile resimite ca indezirabile i cutnd ca n acest mod s
posede i s controleze aceast persoan. (p.201)

Intelectualizarea: recursul la abstractizare i la generalizare n faa unei situaii

conflictuale care angoaseaz prea mult subiectul dac ar recunoate c este implicat personal.
(p.206)


Introiecia: includerea fantasmatic a unui obiect, a unei pri a acestuia sau de
legtur cu acesta din urm care s serveasc de reper eului pentru aprehensiunea obiectului
exterior de care este astfel posibil detaarea. (p.212)

Izolarea: termenul de izolare are dou sensuri; el poate desemna: o eliminare a

afectului legat de o reprezentare (amintire, idee, gnd) conflictual, atta timp ct
reprezentarea respectiv rmne contient; o separare artificial ntre dou gnduri sau dou
comportamente care n realitate sunt legate, relaia lor nu poate fi recunoscut fr angoas de
persoan. (p.218)

nlturarea (suprimarea DSM-IV): tentativ de respingere voluntar, departe de

cmpul contiinei, a problemelor, dorinelor, sentimentelor sau experienelor care tulbur sau
ngrijoreaz o persoan. (p.226)

Proiecie: operaie prin care subiectul expulzeaz n lumea exterioar gnduri, afecte,
dorine pe care nu le cunoate bine sau pe care le refuz i pe care le atribuie altora,
persoanelor sau lucrurilor din jurul su. (p.238)

Raionalizarea: justificare logic, dar artificial, care camufleaz, n msura n care

este utilizat, adevratele motive iraionale sau incontiente ale unora dintre aceste judeci,
conduite, sentimente, pentru ca aceste adevrate motive s poat fi recunoscute fr anxietate.
(p.244)

Refularea: respingerea n incontient a reprezentrilor conflictuale care sunt active,

fiind inaccesibile contientizrii. ntoarcerea refulatului, ale crui consecine pot fi anodine
sau patologice, intervine n caz de refulare euat sau insuficient. (p.258)

Refugiul n reverie, fantezia autistic DSM-IV: mecanism care const n recurgerea,

ntr-o situaie de conflict psihologic sau n momentul n care subiectul se confrunt cu factori
stresani, la o reverie diurn excesiv, substituindu-se urmririi de relaii intepersonale, unei
aciuni n principiu mai eficace sau rezolvrii acestor probleme. (p.249)

Regresia: constituie ntoarcerea mai mult sau mai puin organizat i tranzitorie la
moduri de exprimare anterioare gndirii, conduite sau relaii obiectuale, n faa unui pericol
intern sau exterior susceptibil s provoace un exces de angoas sau de frustrare. (p.274)

Transformarea n contrar: mecanismul n care o pulsiune conflictual este nu doar

refulat, dar i nlocuit de o pulsiune opus. (p.297)

ntoarcerea mpotriva siei: refuzul incontient al unui subiect a propriei agresiviti

pe care o deturneaz de la altul pentru a o descrca asupra siei. Acest mecanism de aprare
poate fi la originea sentimentelor de culpabilitate, al nevoii de pedeaps, al nevrozei de eec,
al tentativelor de autodistrugere. (p.231)

Retragerea apatic: detaarea protectoare, indiferen apatic, atitudinea de

restrngere a relaiilor sociale i a activitilor exterioare i de supunere pasiv la evenimente,
care permite unei persoane s suporte o situaie foarte dificil. (p.282)

Sublimarea: termenul de sublimare are dou sensuri n opera lui Freud: desexualizarea
unei pulsiuni care se adreseaz unei persoane care ar putea (sau care a putut) fi dorit sexual.
Pulsiunea, transformat n tandree sau n prietenie, schimb scopul, dar obiectul rmne
acelai. Derivarea energiei unei pulsiuni sexuale sau agresive ctre activiti valorizate social
artistice, intelectuale, morale. Pulsiunea se deturneaz de la obiectul i scopul su erotic sau
agresiv primitiv, dar fr a fi refulat. Este sensul cel mai obinuit. (p.287)
Adaptarea la stress (Copingul)
Coping: efortul de a face fa i de a depi cerinele i evenimentele critice care
presupun o provocare, ameninare, rnire, pierdere sau un beneficiu pentru o persoan
(Lazarus, 1991)
A face fa cerinelor de ordin fizic i psihologic care-i sunt adresate omului.

Termenul larg: rspuns cerut organismului pentru a se adapta condiiilor adverse.

Tipologii:
Schwarzer i Schwarzer, 1996:
o coping instrumental, atent, vigilent sau confruntativ care se refer la
explorarea mediului fizic, social pentru a se obine mijloace care s-i permit
persoanei s nfrunte situaia i s o rezolve
o coping emoional
Lazarus, 1991:
o coping focalizat pe problem (problem-focused) ce presupune rezolvarea
problemei care a generat tulburarea
o coping focalizat pe emoie (emotion-focused) ce vizeaz reglarea perturbrilor
emoionale
Paulhan i Bourgeois (1995) au adugat la acestea copingul de evitare care se
refer la strategiile pasive de tipul evitrii, negrii, refuzului sau resemnrii de
reducere a tensiunii emoionale (n Ionescu 2002)
Brandtstadter, 1992:
o csimilativ: modificarea mediului prin aciuni tenace orientate spre scop
o acomodativ: auto-modificarea prin adaptare flexibil a scopului.
Rothbaum, Weisz, Snyder, 1982:
o primar
o secundar
Taylor, 1983:
o mastery (stpnire) prin exercitarea controlului asupra mediului
o meaning (neles) prin ncercarea de a da un sens experienelor stressante
o Se pot produce n acelai timp sau n succesiune.

cert

Coping reactiv

Coping anticipatoriu

Coping proactiv

Rniri sau pierderi trecute

Provocri i ameninri viitoare

Coping preventinv

incert

Coping din perspectiva certitudinii i a timpului (Schwarzer, Knoll, 2003)

Copingul reactiv reprezint efortul de a face fa unei solicitri stressante trecute sau
prezente pentru a compensa sau accepta rnirea sau pierderea: compensarea pierderii, alinarea
rnilor, sau reajustarea scopurilor, identificarea beneficiilor, cutarea sensului (semnificaiei).
E nevoie de rezilien, credine optimiste sau capacitatea de a depi impasurile.
Copingul anticipatoriu const n efortul de a face fa ameninrilor care urmeaz s se
petreac, evenimente care este probabil s se ntmple i care se pot solda cu pierderi sau
rnire, eec. Strategii: soluionarea problemei actuale prin intensificarea efortului, stabilirea
posibilitilor de ajutor sau investirea altor resurse; a te simi bine n ciuda riscului prin
redefinirea situaiei ca fiind mai puin amenintoare sau prin primirea de reasigurri de la
ceilali. Se reflect n credina optimist n sine a persoanei c poate face fa situaiei
stressante. Este valabil pentru evenimentele pe termen scurt. (discurs n public, interviu pentru
slujb)
Copingul preventiv se refer la efortul de a face fa evenimentelor incerte pe termen
lung (pierderea slujbei, pensionare forat, crim, boal, srcie etc.). Strategii: accentuarea
resurselor psihologice i acumularea bogiei, legturilor sociale i a abilitilor. Are sursa mai
degrab n anxietatea ca trstur.
Copingul proactiv: efortul de a construi resurse care faciliteaz avansarea n sensul
scopurilor provocative i creterii personale, transformarea managementului riscului n
managementul scopurilor. Se refer la acele demersuri de dezvoltare i optimizare personal
menite s asigure progresul individual, confruntarea cu succes cu obstacolele ce apar n calea
ndeplinirii scopurilor personale.
Haan (1969) a elaborat un model al funcionrii adatative cu zece dimensiuni de baz
exprimate sub forma a trei tipuri de procese sau mecanisme specifice Eului:
Coping mecanism contient, flexibil i reflexiv
aprare mecanisme rigide, constrngtoare, ilogice i deci nu in cont de
cauzalitate
i fragmentare automate, ritualizate, iraionale, deformeaz realitatea i pot fi
considerate un eec al funcionrii Eului.
Abordarea psihopatologiei i semiologiei din perspectiv procesual, lund n
considerare aprarea, degajarea sau coping-ul deschis de erban Ionescu (1995) constituie un
pas important n nelegerea i mai ales abordarea ei psihoterapeutic.
Referine bibliografice:
Schwarzer, R., Knoll, N. (2003). Positive Coping: Mastering Demands and Searching
for Meaning. American Psychological Association
Ionescu, ., Jacquet, M.M., & Lhote, C. (2002). Mecanismele de aprare. Teorie i
aspecte clinice. Iai: Editura Polirom
Fischer, G., & Riedesser, P. (2001). Tratat de psihotraumatologie. Bucureti: Editura
Trei
Derevenco, P., Anghel, I., & Bban, A. (1992). Stresul n sntate i boal. De la
teorie la practic. Cluj-Napoca: Editura Dacia