21.

Peritonita acut difuz

21.1. Definiie i clasificare

Peritonita acut este o reacie inflamatorie a peritoneului, difuz, deobicei de origine septic.
Germenii ntlnii sunt streptococul, pneumococul, foarte rar gonococul sau ali germeni. Ea este una din
marile urgene abdominale.
Dup calea de ptrundere a germenului, peritonitele pot fi:
- primitive (spontane), au surs de contaminare extraperitoneal iar transportul agentului
patogen este pe cale circulatorie;
- secundare, datorate contaminrii intraperitoneale.
Dup evoluie, pot fi:
- acute;
- cronice.
Dup ntinderea leziunilor, pot fi:
- difuze;
- localizate.
Dup aspectul exudatului, pot fi:
- seroase;
- fibrinoase;
- purulente.
Clasificarea etiopatogenic difereniaz peritonitele n: primare, secundare, teriare i abcese
intraperitoneale.
a) Peritonitele primare sunt infecii difuze peritoneale care pstreaz integritatea tubului digestiv
i a organelor anexe;
b) Peritonitele secundare prezint soluie de continuitate la nivelul tractului digestiv. Cauzele
lor: perforaia stomacului, a duodenului; contaminarea biliar; peritonita apendicular;
peritonita din pancreatita acut; peritonitele de origine genito-urinar; peritonitele
postoperatorii i posttraumatice; perforaia intestinului;
c) Peritonitele teriare sunt cele la care agentul iritant nu poate localiza colecia peritoneal
datorit rspunsului slab al organismului;
d) Abcesele intraperitoneale sunt infecii peritoneale localizate.
21.2. Diagnostic clinic i paraclinic
Manifestrile clinice ale peritonitei acute difuze sunt
1) Durerea cu debut brusc, rar debutul poate fi lent. Sediul durerii este la locul perforaiei sub
forma loviturii de pumnal, durerea este exacerbat de micare;
2) Vrsturile sunt inconstante i apar mai trziu: iniial alimentare, bilioase i rar fecaloide;
3) Oprirea tranzitului intestinal este inconstant: iniial tulburri dinamice, apoi ocluzie
mecanoinflamatorie prin aglutinarea anselor;
4) Sughi inconstant;
5) Temperatur ridicat 38-390C;
6) Tensiunea arterial normal iniial, apoi scade;
7) Tahicardie;
8) Dispnee i respiraie superficial;
9) Semnele ocului: paloare, transpiraie, tahicardie;
10)Poziia bolnavului coco de puc.
11)La palpare exist aprare i contractur abdominal;
12) La inspecie abdomenul nu respir, respiraie costal, tuse dureroas;
13) La percuie zone de sonoritate i matitate anormale;

14) La ascultaie silenium abdominal.

Diagnosticul paraclinic se stabilete pe seama:
- Analize de laborator:
leucograma pune n eviden leucocitoza cu limfopenie relativ;
ureea este moderat crescut;
examenul de urin pune n eviden semne de suferin renal;
glicemia la limita superioar.
- Radiografia abdominal pe gol pune n eviden: pneumoperitoneul; distensia intestinului
subire; anse dilatate cu prezen de aer i lichid.
- Ecografia pune n eviden colecia intraperitoneal;
- Computer tomografia i RMN-ul reprezint un exces pentru cazurile cnd diagnosticul a fost
stabilit;
- Puncia lavaj peritoneal;
- Laparoscopia diagnostic.

21.3. Tratament
Tratamentul este chirurgical n marea majoritate a cazurilor (cu excepia peritonitelor
primitive). Ca orice urgen chirurgical, peritonitele necesit un tratament medical preoperator, care
trebuie s fie scurt i eficient.
Preoperator se urmrete: reechilibrarea hidroelectrolitic, oxigenoterapie, antibioterapie,
combaterea durerii i a febrei, suport renal, ventilator i vasoactiv (TA).
Chirurgical se impune: eliminarea sursei de contaminare, reducerea contaminrii (splturi,
drenaj), tratarea infeciilor reziduale prin splturi peritoneale continuie postoperator, abdomen deschis,
drenaj peritoneal cu tuburi de dren. n perioada de reanimare se continu reechilibrarea hidroelectrolitic,
oxigenoterapia, sond de aspiraie nazogastric, tratamentul disfunciei de organ, antibioterapia cu
cefalosporine, gentamicin, metronidazol.