Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
portocal iar mamelonul retractat i aderent la straturile profunde. Adenopatia axilar apare cu
ganglioni mobili.
Celelalte mastite cronice sunt mai rar ntlnite
26.2. Tumorile benigne ale glandei mamare
Clasificarea se face dup natura esutului de provenien n:
1) - tumori conjunctive lipoame, fibroame;
2) - tumori epitelo-conjunctive adenofibroame;
3) - tumori epiteliale
4) - tumori vegetante intracanaliculare papilom intraductal;
4) - tumori cu esuturi heterotopice, care normal nu se gsesc n gland condroame,
osteoame sau tumori epiteliale malpighiene;
5) - tumori vasculare angioame, endotelioame.
Importana lor este inegal, deoarece incidena lor este variabil, unele fiind foarte rare.
Indiferent de originea histologic i frecven, tumorile benigne prezint urmtoarele caractere generale
comune:
- sunt unice de regul, rar multiple sau bilaterale;
- sunt bine delimitate fa de esuturile din jur;
- sunt mobile, neaderente la piele i n profunzime;
- sunt de consisten variabil;
- adenopatia axial lipsete, iar dac exist are caracter constituional;
- au evoluie ndelungat;
- se malignizeaz rar;
- nu recidiveaz dup extirpare;
- tratamentul de elecie este mamectomia sectorial cu examen histo-patologic
extemporaneu.
Fibroadenomul mamar, cea mai frecvent tumor benign a snului (20%), este ntlnit cu
predilecie la femeile ntre 20-30 ani. Localizat la periferia glandei mamare, tumora este neted, bine
delimitat, ncapsulat, mobil fa de tegumente i de planurile din jur, nedureroas. Evoluiaz lent,
crete la ciclul menstrual i n sarcin i involuiaz la menopauz. Poate degenera malign. Tratamentul
este chirurgical, mamectomie sectorial cu examen histopatologic extemporaneu.
Adenomul i fibromul mamar pur sunt tumori rare, de dimensiuni variabile, iar tratamentul lor
este chirurgical i const n sectorectomia cu examen histopatologic extemporaneu.
Tumora Phyllodes este o tumor benign, epitelial i conjuctiv, cu aspect clinic de mare
diversitate, cu potenial redus de malignizare dar cu frecventa recidive. Numele ei vine de la aspectul
histologic de vegetaii celulare dispuse n form de frunz de copac. Este ntlnit n special la femei,
ntre 30 i 60 ani i are un determinism hormonal cert: regresie menstrual, cretere la sarcin, pusee
evolutive la menopauz. Ea reprezint 3% din tumorile mamare n general i 10% din tumorile benigne
ale snului. Tratamentul este chirurgical, cu extinderea exciziei diferit n funcie de mrimea tumorei.
Tumorile vegetante intracanaliculare, forma cea mai frecvent de tumor mamar ntlnit la
brbai, este rar ntlnit la femei, ntre 30-50 ani. Se caracterizeaz prin: scurgere spontan sau provocat
de snge sau secreie sanghinolent prin mamelon; formaiunea tumoral situat central sub mamelon
bine delimitat, elastic, de mrimi diferite, ce apare la 2 ani dup nceperea scurgerilor mamelonare.
Tratamentul este chirurgical i este determinat de stadiul evolutiv al tumorii i vrsta bolnavului.
Lipoamele mamare sunt tumori de dimensiuni variabile, moi, bine delimitate, ncapsulate,
mobile, unice sau multiple, nedureroase, fr adenopatie axial. Histologic au aspect de esut gras.
26.3. Tumori maligne semne clinice i explorri paraclinice
Frecvena cancerului de sn a crescut considerabil n ultimii ani, el reprezentnd cea mai
frecvent form de cancer la femei. Boala se ntlnete ns la ambele sexe, cu predominan net la
femei, raportul brbai/femei = 1/100.
Neoplasmele glandei mamare pot fi mprite n dou categorii dup esutul din care deriv
formaiunea tumoral:
9) Boala Paget.
n ce privete aprecierea histologic a malignitii cancerelor mamare, practic este schema lui
Ackerman care le integreaz ntr-o scar bazat pe stadializarea lor, astfel:
- Tipul I, nemetastazat, neinvaziv, include carcinomul intracanalicular, papilar i lobular;
- Tipul II, rar metastazat, totdeauna invaziv, cuprinde carcinomul mucipar extra-celular,
carcinomul medular cu infiltraie limfatic i formele bine difereniate de adenocarcinom;
- Tipul III, moderat metastazat, totdeuna invaziv, cuprinde adenocarcinomul cu difereniere
moderat i tumorile care fac parte din tipurile I i II;
- Tipul IV, foarte metastazant, totdeuna invaziv, cuprinde formele nedifereniate, lipsite de
aranjament glandular sau tubular i de reacie interstiial inflamatorie, ca i de toate tipurile n
care exist fenomene de invazie vascular.
26.4. Tumori maligne tratament.
Tratamentul cancerului mamar este un tratament complex care trebuie individualizat n funcie
de ncadrarea stadial a neoplaziei, de forma clinic evolutiv, ca i de terenul biologic al bolnavului.
Astzi se cunosc urmtoarele mijloace de tratament:
- Tratamentul chirurgical. Intervenia chirurgical cea mai cunoscut i cea mai eficient este
operaia de tip Holsted n care se extirp glanda mamar, muchii marele i micul pectoral, fascine i tot
esutul limfatic i grsos al axilei. Operaia este indicat n stadiile I i II ale bolii. n ultima vreme a
ctigat adepi operaia de tip Patey n care se conserv marele pectoral, sechelele postoperatorii fiind mai
mici. Mamectomia simpl este o operaie insuficient ca radicalitate oncologic de aceia trebuie
completat cu iradiere i polichimioterapie. Ovarectomia este indicat n cancerele cu evoluie acut, n
cele hormonodependente ca i n cazul metastazelor osoase.
- Radioterapia (roentgenterapie, cobaltoterapie),poate fi utilizat ca singur metod de
tratament n stadiile III i IV ale bolii ca i n recidivele postoperatorii. Asocierea radiochirurgical este
cea mai bun metod de tratament, ea constnd din iradierea preoperatorie, urmat de intervenia
chirurgical radical.
- Hormonoterapia este folosit ca metod adjuvant de tratament pentru tumorile cert
dependente hormonal, inhibiia ovarian obinndu-se astzi cu Tamoxifen.
- Chimioterapia singur nu poate duce la vindecarea bolii, poate mri ns procentul vindecrilor cnd
urmeaz actul chirurgical radical. Ea nu are dect efecte paliative n formele avansate de cancer mamar.