RESUSCITAREA

CARDIORESPIRATORIE
Dr. Roxana Ciobotaru

Conceptul Lanului
supravieuirii
Reprezint paii vitali care
trebuiesc urmai pentru o
resuscitare reuit:
1. Recunoaterea imediat a
urgenei si apel pentru ajutor
calificat (telefoneaz la 112).
2. nceperea manevrelor de
resuscitare ct mai rapid;
resuscitarea imediat poate dubla
sau tripla supravieuirea dup un
episod de fibrilaie ventricular
3. Defibrilarea ct mai rapid:
resuscitarea imediat i
defibrilarea poate determina o rat
de supravieuire de 49-75%.
Fiecare minut de ntrziere duce la
scderea supravieuirii cu 10-15% .
4. Asigurarea unui suport vital
avansat adecvat

Recunoaterea stopului
cardiorespirator
Verificarea pulsului la artera
carotid este o metod inexact
de confirmare a circulaiei.
Totodat nu exist dovezi c
micarea, respiraia sau reflexul
de tuse ar fi semne care s
indice prezena circulaiei.
Aadar se recomand
nceperea manevrelor de
resuscitare dac pacientul
NU RSPUNDE LA STIMULI
I NU RESPIR NORMAL.

Formula lui Safar:

A. - Airway
B. - Breathing
C. - Circulate: masaj
cardiac (15:2; 5:1)
D. - Drugs
E. - EKG
F. - Fibrillation
G. - Gauging (Evaluare)
H. - Human Mentation
I. - Intensive Care

Noile ghiduri de RCR

Fa de formula lui Safar, noile ghiduri de RCR prezint mai multe
modificri iar cele mai importante sunt enumerate mai jos:
1. Recunoaterea imediat a urgenei stopul cardio-respirator
(SCR)
prin faptul c pacientul nu rspunde la stimuli i nu prin
cutarea pulsului.
2. Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu,
100/min, n mijlocul sternului, cu un raport compresii/respiraii
30:2 element esenial n RCR, mai important dect ventilaia
artificial.
3. Defibrilarea:
n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce;
360 J din start la defibrilatoarele unipolare;
un singur oc.
4. Droguri:
renunare la adrenalin n doze mari
amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3
ocuri electrice
5. Hipotermia moderat postresuscitare

Suportul vital de baz la

adult
1. Verific sigurana
mediului/locului
2. Verific daca victima
rspunde:
scuturare umeri
suntei bine / totul e n
regul?

Suportul vital de baz la

adult
3. a) Dac pacientul
rspunde:
se las pacientul n poziia
gsit
se reevalueaz starea
pacientului periodic
b) Dac pacientul nu
rspunde:
strig dup ajutor
poziionare n decubit dorsal
i se elibereaz cile aeriene
(o mn se poziioneaz pe
fruntea pacientului i se
pune capul n hiperextensie,
n timp ce cu cealalt mn
se ridic mandibula)

Suportul vital de baz la

adult
4. Verific dac pacientul respir:
privete (se urmresc micrile toracelui)
ascult (se ascult cu urechea poziionat
n dreptul gurii pacientului)
simte
n primele minute dup un stop cardiac,
victima
poate
s
respire
foarte
superficial sau foarte neregulat. Nu
trebuie confundat acest mod de respiraie
cu cel normal, de aceea pacientul nu
trebuie evaluat mai mult de 10 secunde,
iar dac exist dubii asupra modului n care
respir pacientul, trebuie luat o atitudine
conform cu cea din cazul n care pacientul
nu respir.

Suportul vital de baz la

adult
5. a) Dac respir normal:
se aeaz n poziia de siguran
apel pentru ambulan
evaluare continu
b) Dac nu respir normal:
trimite dup sau cheam
ambulana
masaj cardiac extern
se poziioneaz minile n
centrul toracelui victimei
se comprim sternul aproximativ
4-5 cm
frecvena compresiilor: 100/min

Suportul vital de baz la

adult
6. a) Se combin compresiile
toracice cu ventilaia
artificial
dup 30 de compresii toracice
se elibereaz cile respiratorii
i se penseaz nasul
se execut 2 respiraii
succesive
se continu cu alternana
compresii:respiraii 30:2
se ntrerupe resuscitarea
numai dac pacientul
respir normal

Suportul vital de baz la

adult
6. b) Numai masajul cardiac extern, fr ventilaie
artificial (gur la gur sau gur la nas)
este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e
capabil sau nu dorete s execute respiraia gur
la gur; studiile arat c MCE fr ventilaie
artificial este net superior lipsei de
resuscitare, unele sugernd chiar c procentul
de supravieuire este comparabil cu cel din
resuscitarea utiliznd i ventilaia artificial
frecvena compresiilor trebuie s fie de 100/min
se ntrerup compresiile numai dac pacientul
ncepe s respire normal

Suportul vital de baz la

adult
7. Se continu resuscitarea
pn cnd sosete personalul calificat
victima ncepe s respire normal
salvatorul este epuizat

http://www.youtube.com/watch?v=hdIK-qCK
uJ8
http://www.youtube.com/watch?v=G87knTZ
nhks&feature=fvwrel
http://www.youtube.com/watch?v=obVQSQf3
nrY&feature=related

ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZAL

LA ADULT
Pacientul nu rspunde la stimuli ?
Chemai ajutor
Deschidei cile aeriene
Pacientul nu respir normal ?
Sunai la 112
30 de compresii toracice
RCR 30:2

Suportul vital avansat la

adult
Tulburrile de ritm asociate cu
stopul cardiorespirator (SCR) sunt
mprite n dou grupe:
ocabile: fibrilaia ventricular
(FV), tahicardia ventricular fr
puls (TV)
Nonocabile: asistolia,
activitatea electric fr puls
(AEFP)
Principala diferen n
managementul acestor dou
grupe de aritmii este rspunsul la
defibrilare. Manevrele ulterioare:
MCE, ventilaia mecanic (VM),
abordul venos, administrarea de
adrenalin, identificarea i
corecia factorilor reversibili sunt
comune ambelor grupe.

Ritmurile ocabile
Reevalurile ritmului cardiac trebuie sa fie scurte, iar
pulsul trebuie reevaluat doar dac se evideniaz un ritm
organizat (complexe regulate i nguste). Dac se
evideniaz un ritm organizat n timpul MCE se ntrerupe
MCE pentru reevaluarea pulsului doar dac pacientul
prezint semnele unei resuscitri reuite. Dac
exist dubii asupra prezenei pulsului, n prezena unui
ritm organizat, se reiau manevrele de resuscitare.
Analiza caracteristicilor undelor FV a artat c
probabilitatea unei defibrilri reuite este cu att mai
mare cu ct perioada dintre MCE i administrarea
ocului este mai mic.
Indiferent de ritmul cardiac (ocabil sau neocabil) se
administreaz adrenalin (1 mg ) la 3-5 minute pn
cnd resuscitarea este reuit.

Ventilaia mecanic i
securizarea cilor aeriene
Intubaia oro traheal (IOT) ofer cea
mai sigur cale aerian, dar trebuie
efectuat doar de personal bine
antrenat i experimentat. Persoana
avizat ar trebui s efectueze
laringoscopia fr a ntrerupe MCE.
Nici o ncercare de IOT nu ar trebui s
dureze mai mult de 30s.
Dup
IOT
trebuie
verificat
poziionarea corect a sondei i apoi
trebuie fixat adecvat.
Dup IOT se continu MCE cu o
frecven de 100/min fr a face
pauze pentru ventilaie. Plmnii
trebuiesc ventilai cu o frecvena de
10 ventilaii pe minut, evitndu-se
hiperventilaia.

Ritmurile nonocabile
Asistolia poate fi exacerbat sau precipitat de
hipertonia vagal i teoretic aceasta poate fi reversibil
dac se administreaz un drog vagolitic; de aceea n
ciuda faptului c nc nu exist dovezi conform crora
administrarea de rutin a atropinei n cazul asistoliei ar
crete supravieuirea, se administreaz atropin n
doz de 3mg (doza care asigura blocarea maxim a
vagului).
Cile aeriene trebuiesc securizate ct mai rapid pentru a
permite ventilaia mecanic fr a ntrerupe MCE. Dup
3 minute de RCP reevaluai ritmul cardiac. Dac nu
este prezent nici un ritm, sau nu este nici o modificare a
acestuia reluai RCP. Dac este prezent un ritm organizat
ncercai s palpai pulsul.

Stop cardiac
RCP (30:2) pn este disponibil defibrilatorul
EKG: FV sau TV
oc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (200J)
RCP (30:2) - 2 minute
Evaluare EKG
FV/TV
oc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (300J)
RCP (30:2) - 2 minute
Evaluare EKG
FV/TV
Adrenalina 1mg
oc electric asincron monofazic (300J) sau bifazic (360J)
RCP (30:2) - 2 minute
Evaluare EKG
FV/TV
Amiodarona 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5% - bolus
RCP (30:2) - 2 minute
Evaluare EKG
FV/TV
Adrenalin la 1 mg la 3 minute i se continu RCP (30:2)

Ci de administrare a
medicamentelor
Calea intravenoas
Drogurile pot fi administrate att n sistemul
venos periferic ct i pe cateter central.
Chiar dac peack-urile plasmatice sunt
obinute mai rapid n cazul administrrii pe
cateter central, pentru a monta cateterul ar
trebui ntrerupt RCP ceea ce nu este corect.
Drogurile administrate n sistemul
venos periferic ar trebui urmate de
administrarea a cel puin 20 ml de fluid
i de ridicarea extremitilor.

Ci de administrare
alternativ
Sunt
folosite
atunci
cnd
calea
intravenoas nu este accesibil.
Calea intraosoas este folosit mai
ales la copii dar poate fi folosit i la aduli.
Drogurile administrate intraosos ating o
concentraie plasmatic eficient ntr-un
timp comparabil cu administrarea pe
cateter venos central.

Ci de administrare
alternativ
Calea traheal se folosete cnd calea
intravenoas sau intraosoas nu este
disponibil.
n timpul RCP doza echipotent de adrenalin
administrat intratraheal este de 3-10 ori
mai mare fa de doza administrat i.v. Dac
se administreaz intratraheal, adrenalina
(3mg) trebuie diluat n cel puin 10ml ap
distilat (apa distilat este preferat fa de
ser deoarece asigur o absorbie mai bun)

1. Adrenalina

1. Adrenalina
alfa-adrenergic:
vasoconstricie periferic
creterea ulterioar a presiunii
diastolice aortice
cretere a presiunii de perfuzie
coronarian i cerebral.

Epinefrina adugat n timpul

compresiunii toracice ajut la
asigurarea
unei
perfuzii
coronariene necesare cordului.

1. Adrenalina
beta adrenergice (inotrop i cronotrop pozitiv)
creterea consumului miocardic de oxigen
agravarea disfunciei acestuia post-resuscitare.

1. Adrenalina

Chiar i utilizarea unor

doze mici de adrenalin
pot induce ischemie
miocardic, tahicardie
atrial sau
ventricular, fibrilaie
ventricular, de aceea
se recomand oprirea
administrrii de
adrenalin dup reluarea
activitii cardiace.

1. Adrenalina

Alte studii au pus n

eviden c utilizarea
vasopresinei n locul
adrenalinei nu a modificat
rata de supravieuire sau
statusului neurologic post
resuscitare; vasopresina
fiind un hormon
antidiuretic endogen care,
n doze foarte mari, are
efecte vasoconstrictoare.

1. Adrenalina

Adrenalina ar trebui
utilizat cu atenie
sporit n stopul
cardiac secundar
intoxicaiei cu
cocain sau alte
simpatomimetice.

1. Adrenalina

Nu s-a gsit un alt drog

cu efect vasopresor care,
utilizat n resuscitarea
cardiorespiratorie, s
ofere beneficiile
adrenalinei n ceea ce
privete supravieuirea.
Datorit acestui fapt, se
indic utilizarea
adrenalinei ca
vasopresor n orice
form de oprire
cardiac.

1. Adrenalina
1. Adrenalina (f 1mg/ml)
- 1 mg la 3-5 min i.v. (2-3 mg traheal in 10ml)
- Se poate administra i intracardiac (1 mg),
dar se prefer calea i.v., deoarece calea
intracardiac este oarb i cu riscuri.

2. Amiodarona

Amiodarona este un
antiaritmic stabilizator de
membran cu efecte multiple
( permeabilitatea pentru Ca 2+ si
permeabilitatea pentru K+):
La nivel arterial i ventricular,
crete perioada de aciune i cea
refractar;
ncetinete conducerea n nodul
atrio-ventricular i-n fasciculele
accesorii;
Are aciune moderat inotrop
negativ;
Efect alfa blocant non-competitiv
care se manifest prin
hipotensiune.

2. Amiodarona
Amiodarona (f 150 mg)
indicaii: FV sau TV fr puls refractare la 3 ocuri
doza: 300 mg i.v. (diluat n glucoz 5% pn la
20 ml) repetare 150 mg perfuzie 900
mg/24h
reacii adverse: bradicardie, hipotensiune
Dac este utilizat mpreun cu alte medicamente
care duc la alungirea intervalului QT
(procainamida, chinina, litiu, antidepresive
triciclice, ketoconazol, eritromicin), poate avea
efect aritmogen.

2. Amiodarona

Cele mai recente studii consider amiodarona

principalul antiaritmic care ar trebui utilizat
n toate stopurile cu fibrilaie ventricular
sau tahicardie ventricular fr puls,
detronnd astfel lidocaina.

3. Atropina
Atropin este un
antagonist al acetilcolinei
(neurotransmitor
parasimpatic), la nivelul
receptorilor muscarinici,
acionnd ca inhibitor
vagal la nivelul nodului
sinoatrial i
atrioventricular.
Determin creterea
conducerii la nivel
atrioventricular i a
automatismului sinusal.

3. Atropina
Atropina (f 1mg/ml)
indicaii: asistolie, AEFP
cu AV < 60/min
doza: 3 mg i.v.

Nu exist dovezi c
utilizarea de rutin,
chiar i doar n cazul
acestor dou tulburri
de ritm, ar duce la
creterea supravieuirii.

4. Lidocaina

Lidocaina (Xilina) este un

antiaritmic stabilizator de
membran. Principalele
sale aciuni sunt:
Crete perioada refractar a
celulelor miocardice;
Scade automatismul
ventricular;
Suprim activitatea esuturilor
depolarizate (n condiii de
ischemie sau toxicitate
digitalic) i are efect minim
asupra celulelor normal
polarizate.

4. Lidocaina
Lidocaina (f 2% - 20 mg/ml, 4% - 40 mg/ml)
indicaii: FV i TV refractare (linia a 2-a dup
amiodaron)
doza: 1-1,5 mg/kg 50 mg (maxim 3 mg/kg prima or)
n condiii de stop cardiac, perfuzia hepatic (sediul de
metabolizare a xilinei) este sczut i pot aprea
concentraii sanguine mari ale substanei chiar la doze
de 1mg/kgc.

5. Magneziu sulfat
Magneziu sulfat (f 50% ,
20%)(43-47)
indicaii:
1. FV refractara cu hipoMg
2. Tahiaritmii ventriculare +
hipoMg
3. Torsada de vrfuri
4. Toxicitate digitalica
doza: 2g i.v. (4ml sol 50%)
n 1-2 min repetare la
10-15 min

6. Bicarbonat de Na

n condiiile unui stop cardiac,

scade cantitatea de
oxigen la nivel celular, iar
metabolism celular anaerob,
duce la transformarea acidul
piruvic n acid lactic cu
apariia acidozei
metabolice. La nivel
pulmonar scad schimburile
gazoase, determinnd
creterea presiunii pariale a
bioxidului de carbon n snge,
deci acidoz respiratorie.
n final apare acidoz mixt.

6. Bicarbonat de Na
Acidemia moderat produce creterea
fluxului cerebral secundar
vasodilataie, de aceea corectarea pH-ului
ar putea determina scderea fluxului
cerebral.

Nu se recomand utilizarea de rutin a

bicarbonatului n stopul cardiac sau imediat
dup resuscitare, ci doar n situaia n
care este asociat cu hiperpotasemie
sau este secundar unei supradoze de
antidepresive triciclice.

6. Bicarbonat de Na
Bicarbonat de Na (sol
8,4%-1mEq/ml)
indicaii:
1. SCR cu hiperpotasemie
2. Intoxicaie cu
antidepresive triciclice
3. pH 7,1
doza: 50 ml sol. 8,4%
p.e.v.

Drogurile
7. Calciu (sol 10%)
indicaii:
- AEFP cu hiperpotasemie
- hipocalcemie
- supradozare blocani de Ca
doza: 10 ml i.v. +/-repetat

Particularitile ghidurilor de
RCR la copil
Noile ghiduri de RCR la copil au ncercat s
simplifice protocolul de resuscitare astfel nct
s dispar situaiile n care copiii nu sunt
resuscitai din cauza fricii de a face ru. Aceast
fric a fost alimentat de faptul c aceste
protocoale erau diferite fa de cele de la adult.
n urma studiilor efectuate, s-a demonstrat c
supravieuirea este considerabil mai mare
dac se practic RCR indiferent de
protocolul aplicatv
(adult sau copil), fa
de situaia n care nu se resuscit ci se
ateapt o echip specializat

Particularitile ghidurilor de RCR la

copil - Raportul compresii/ventilaii
Se recomand ca n situaia n care este
doar un singur salvator s se practice RCR
cu un raport 30:2 (ca la adult). n cazul n
care sunt doi sau mai muli salvatori se va
practica RCR cu un raport 15:2.

Particularitile ghidurilor de RCR

la copil - Masajul cardiac extern

La sugar MCE se practic cu dou degete

n cazul unui singur salvator iar dac sunt
doi se practic folosind ambii polici. La
copilul mai mare de un an se practic MCE
folosind una sau ambele mini.

Particularitile ghidurilor de
RCR la copil

Defibrilarea electric automat

Studii recente au artat c defibrilatoarele electrice
automate sunt capabile s evalueze corect ritmul
cardiac la copii i extrem de rar ar putea s
recomande incorect administrarea unui oc.
Conform noilor ghiduri de resuscitare se recomand
administrarea ocurilor la copiii mai mari de un
an (4J/kgc)
Pentru administrarea ocurilor se recomand folosirea
padelelor pediatrice n cazul copiilor intre 1 i 8
ani (se pot folosi i padelele pentru aduli n cazul n
care nu sunt disponibile cele pentru copii).
n cazul copiilor mai mari de 8 ani se folosete
protocolul de la aduli.

RCP la copii-droguri
Produs

Diluia

Doza i.v./p.e.v

Adrenalina
(f 1mg/ml)

1mg/10ml
(100g/ml)

10g/kg
(1ml/10kg)

Atropina
(f 1mg/ml)

1mg/10ml
(100g/ml)

20-40g/kg
2-4ml/10kg

Bicarbonat de Na
8,4%
(1mEq/ml)
Xilina (f 1%, 2%)

1mEq/kg

10 mg/ml

1mg/kg

Concluzii
1. Elementul esenial este MCE
Precoce
100/min
Nentrerupt
Raport compresii /respiraii: 30/2
2. Defibrilarea (ocul electric) - esenial in FV si TV fr puls
oc unic, repetat la nevoie dup minimum 2 minute de
resuscitare
360 J
3. Adrenalina 1 mg la 3 min
4. Tratamentul de prim linie al aritmiilor ventriculare
amiodarona
5. RCR la copii dup schema de la adult cu mici modificri