UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE
TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE

??

CURS_1
INTERPRETRI semestrul II

ef lucr.dr. Lavinia Noveanu

2013

TEMATICA EXAMENULUI PRACTIC

Semestrul II_2013
Examenul practic cuprinde:
1 caz clinic cu buletine din lista 1
1 buletin din lista 2
Lista I
1. Evaluarea ratei filtrrii glomerulare: clearance-ul de creatinin
endogen
2. Evaluarea irigaiei renale i a funciei tubulare: clearance-ul
PAH
3. Evaluarea funciei de epurare a principalilor catabolii proteici
4. Evaluarea funciei renale n echilibrul hidroelectrolitic i
osmotic
5. Evaluarea funciei renale n echilibrul acido-bazic
6. Examenul sumar de urin
2

 Lista II
1. Explorarea efectelor periferice ale glandei tiroide
2. Explorarea echilibrului fosfo-calcic (funcia glandelor
paratiroide)
3. Explorarea efectelor insulinei asupra echilibrului glicemic
4. Explorarea efectelor periferice ale corticosuprarenale
5. Explorarea efectelor periferice ale medulosuprarenalei
6. Evaluarea strii de nutriie, calcularea necesarului energetic i
n principii nutritive
7. Traseul EMG elementar. Calcularea i interpretarea vitezei de
conducere motorie
8. Traseul EEG de referin
9. Explorarea analizatorului auditiv. Audiometria electronic
10. Explorarea analizatorului vizual. Acuitatea vizual i cmpul
vizual
3

1.EVALUAREA RATEI FILTRRII GLOMERULARE

Clearance-ul de CREATININ ENDOGEN
DEFINIII
RFG reprezint volumul de urin primar format de ambii rinichi
n unitatea de timp
Cl creat. end. reprezint volumul de plasm (ml) epurat complet de
creatinina endogen n decurs de 1 min
CARACTERISTICI
Cl creatinin endogen = METODA UZUAL de determinare a RFG
Concentraia plasmatic a creatininei (PCr) este constant pe
durata ntregii zile i NU depinde de aportul de proteine exogene
Concentraia urinar a creatininei (UCr) depinde de mrimea masei
musculare i de funcia de epurare renal
90% se elimin prin filtrare glomerular
10% se elimin din prin secreie tubular

Clearance-ul de CREATININ ENDOGEN

RFG (ml/min) = [(UCr x V) / PCr ] x 1,73 m2 / sc actual (m2)

Unde:

PCr = concentraia plasmatic a creatininei ( a jeune)

UCr = concentraia urinar a creatininei din urina/24 ore
V = debitul urinar (ml/min)
1,73 m2 = suprafaa corporal (sc) ideal

VALORI NORMALE
Cl creatinin endogen la sexul M = 130 20 ml/min/1,73 m2
Cl creatinin endogen la sexul F = 110 20 ml/min/1,73 m2
SEMNIFICAIE CLINIC
RFG 60 ml/min/1,73 m2 definete boala renal cronic
RFG 15 ml/min/1,73 m2 definete insuficiena renal

CALCULAREA Clearance-ului DE CREATININ

Exerciiu: o femeie n vrst de 35 de ani, sc = 1,65 m2, este
evaluat preoperator, n vederea unei intervenii chirurgicale de
nefrectomie unilateral stng.
S se determine RFG cunoscnd:
Pcr = 0,8 mg/dl (normal: 0,66 - 1,17 mg/dl)
UCr = 90 mg/dl (n urina pe 24 de ore)
diureza = 1425 ml/24 ore

CALCULE
Debitul urinar (V) = 1425 ml : 1440 min = 0,99 ml/min
Cl creatinin endogen = [(UCr x V) / PCr] x 1,73 m2 / s.c m2
Cl creatinin endogen = [(90 x 0,99) / 0,8 ] x 1,73/1,65
Cl creatinin endogen = RFG = 116 ml/min/1,73 m2

CONCLUZIE
Cl creatinin endogen normal la sexul F = 110 20 ml/min/1,73 m2
Nu exist modificri ale ratei filtrrii glomerulare

2. EVALUAREA IRIGAIEI RENALE I A

FUNCIEI TUBULARE: Clearance-ul PAH
PARAMETRII IRIGAIEI RENALE I A FUNCIEI TUBULARE
1. FLUXUL SANGUIN
RENAL (FSR)
volumul de snge

2. FLUXUL PLASMATIC
RENAL (FPR)
volumul de plasm

care traverseaz

care traverseaz

ambii rinichi n

ambii rinichi n

decurs de 1 minut

decurs de 1 minut

valoare medie

valoare medie

~1000 ml/min

~ 600 ml/min

3. FRACIA DE
FILTRARE (FF)
% din plasma
filtrat
transformat n
urin primar ]n
decurs de 1 min
valoare medie
~20%

Clearance ul PAH
Acidul paraminohipuric (PAH )= substan
exogen care se elimin n totalitate la o
singur trecere prin rinichi
ClPAH = FPR efectiv = (UPAH x V) / PPAH
FPRefectiv = 90% FPR total
FPRtotal = ClPAH / 0,9

10% prin filtrare

glomerular
90% prin secreie
tubular

FPR total la sexul M = 650 150 ml/min

FPR total la sexul F = 600 150 ml/min
FSR = (FPR

total

x 100) / (100 - Htvenos)

FSR la sexul M = 1200 250 ml/min

FSR la sexul F = 980 180 ml/min
FF = (FGR x 100)/ FPRtotal
FF = 20 2 %

CALCULAREA Clearance-ului PAH

Exerciiu: un brbat n vrst de 22 de ani este voluntar pentru
studiul efectului unui nou medicament asupra funciei renale. S se
determine RFG cunoscnd:
Pcr = 0,025 g/l
UPAH = 10 g/l
Debitul (V) = 1,2 ml/min
Htv = 48%
Cl creat end (RFG) = 110 ml/min
CALCULE
ClPAH = FPRefectiv =[(10 x 1,2)/0,025]= 480 ml/min
FPR total = 480 /0,9 = 533 ml/min (normal: 650 150 ml/min)
FSR = (533 x 100)/(100 - 48) = 1025 ml/min (normal: 1200 250
ml/min)
FF = (110 x 100) / 533 = 20,63% (normal: 20 2 %)

CONCLUZIE: Nu exist modificri ale circulaiei sangvine renale

Semnificaia modificrii Cl

creat.end.

Nefropatie
glomerular

Nefropatie
tubulointestiial

Nefropatie
mixt

RFG

FPR

FF

N/

N/

Cl

creat.end

Cl

PAH

i a Cl

PAH

~ RFG

~ FPRtot

FF = (FGR x 100)/ FPRtotal

10

3. EVALUAREA FUNCIEI DE EPURARE A

PRINCIPALILOR CATABOLII PROTEICI
1. UREEA PLASMATIC [uree]pl = uremie
reprezint produsul final al catabolismului azotat
este sintetizat la nivel hepatic prin ureogenez
valoare normal: [uree]pl = 15 - 45 mg/dl
valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:
1. aportul de proteine alimentare
2. intensitatea catabolismului proteic tisular
3. starea de hidratare a organismului (aportul de lichide i nivelul
diurezei) [uree]pl n deshidratare
4. Funcia rinichiului [ureei]pl este un indicator al instalrii bolii
renale cronice
11

2. CREATININA PLASMATIC [creat.]

pl

= hipercreatininemie

reprezint produsul final al catabolismului creatinei musculare

valoare normal:
[creat.]pl = 0,8-1,3 mg/dl la sexul M
[creat.]pl = 0,6 - 1 mg/dl la sexul F
valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:
1. masa muscular diferena pe sexe
2. starea de hidratare [creat.]pl n deshidratare
3. funcia rinichiului [creat.]pl este un indicator al severitii
bolii renale cronice (nivelul plasmatic crete cnd masa de
nefroni funcionali se reduce cu 50%)
12

3. ACIDUL URIC [ac.uric]pl = hiperuricemie

reprezint produsul final al catabolismului purinelor
valoarea normal:
[ac.uric]

pl

= 2 6 mg/dl la sexul M

[ac.uric]

pl

= 2 7 mg/dl la sexul F

valoarea plasmatic depinde de urmtorii factori:

1. masa muscular diferena pe sexe
2. metabolismul nucleoproteinelor [ac.uric]pl n gut
3. funcia rinichiului [ac.uric]pl este indicator al stadiului
terminal al insuficienei renale
13

4. Raportul BUN : creatinin parametru util pentru diagnosticul

diferenial al azotemiei acute
BUN (Blood Urea Nitrogen) = cantitatea de azot ureic din
snge 7- 20 mg/dl
BUN (mg/dl) = ureea (mg/dl) / 2,2
Azotemie = RFG + [uree]pl + [creat.]pl [ac.uric]
Semnificaia raportului BUN: creatinin
Normal

Azotemia
prerenal
(funcional)

Azotemia renal
(necroza
tubular acut)

Azotemia
postrenal
(obstructiv)

15:1

> 15:1

< 15:1

> 15:1
14

 Exerciiu: s se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex

M, n vrst de 30 de ani, G = 85 kg, victim a unui accident rutier
soldat cu oc hipovolemic, cunoscnd:
[uree]pl = 142 mg/dl
[creat.]pl = 4 mg/dl
Calculai i interpretai RFG cu ajutorul formulei Cockcroft-Gault:
RFG = [140 vrsta (ani)] x Greutatea (kg)] / (72 x PCr)
1.
2.
3.
4.
5.

[Uree]pl (normal: 15 45 mg/dl) uremie

[creat.]pl (normal: 0,8-1,3 mg/dl) hipercreatininemie
BUN = 142 : 2,2 = 64 mg/dl
Raport BUN : creatinin = 64 : 4 = 16 raport > 15:1 ()
RFG = [(140 30) x 85] : (72 x 4) = 32,47 ml/min (normal:
130 20 ml/min/1,73 m2) RFG
RFG + [uree]pl + [creat.]pl AZOTEMIE
raportul BUN : creatinin > 15:1 AZOTEMIE PRERENAL

15

4. EVALUAREA FUNCIEI RENALE DE MENINERE A

ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC i OSMOTIC
I. PARAMETRII BIOCHIMICI utilizai n aprecierea echilibrului hidric
Parametrii
Htv%

sex M: 45 7%
sex F: 42 5%

Proteinemie
(P)

5,5 8 g/dl
55 80/l

Semnificaia variaiilor
patologice

Valori normale

1.Valori
hemoconcentraie n
deshidratarea extracelular
[uree]pl + [creat] pl
2. Valori
hemodiluie n
hiperhidratea extracelular

ale Htv% policitemie

proteinemiei hiperproteinemie
Htv% oligocitemie
proteinemiei hipoproteinemie

16

 CLASIFICAREA dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE

Deshidratare

Mecanism

Na+ plasmatic
(136145 mEq/l)

Izoton

Pierdere H2O ~ Pierdere de Na+

Hipoton

Pierdere de H2O < Pierdere de Na+ Hiponatremie

Hiperton

Pierdere de H2O > Pierdere de Na+ Hipernatremie

SEMNELE CLINICE

Normonatremie

hipotensiune arterial
tahicardie compensatorie reflex
tegumente i mucoase uscate
17

 CLASIFICAREA dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE

Mecanism

Hiperhidrtare

Na+ plasmatic
(136145 mEq/l)

Izoton

Retenie H2O ~ Retenie de Na+

Normonatremie

Hipoton

Retenie de H2O > retenia de Na+

Hiponatremie

Hiperton

Retenia de H2O < retenia de Na+

Hipernatremie

SEMNELE CLINICE

hipertensiune arterial
edem pulmonar
edem generalizat/decliv
cretere ponderal rapid
18

 OBSERVAII
semnele clinice ale dezechilibrelor hidrice EXTRACELULARE (EC)
apar de obicei atunci cnd acestea se instaleaz brusc
scderea Na+ plasmatic 110 mEq/l (hipotonia) sau creterea
Na+ plasmatic 160 mEq/l (hipertonia) determin dezechilibre
hidrice INTRACELULARE (IC)
1. HIPOTONIA extracelular HIPERHIDRATARE intracelular
Semne clinice:
neuropsihice: cefalee, agitaie, confuzie, crampe musculare,
convulsii, com
digestive: grea, vrsturi, repulsie pentru ap
2. HIPERTONIA extracelular DESHIDRATARE intracelular
Semne clinice neuropsihice: sete intens, somnolen, confuzie,
19
hipotonie muscular, com

 Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i

osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu HTA care,
dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint TA = 90/65
mmHg, crampe musculare i vrsturi.
Se cunosc urmtorii parametrii biochimici:
Htv = 53% (normal: 42 5%) policitemie
proteinemie = 8,5 g/dl (normal: 5,5 - 8) hiperproteinemie
Na+ = 110 mEql/l (normal: 136-145) hiponatremie (hipotonie)
1.Deshidratare EC hipoton

2.Hiperhidratare IC

Hemoconconcentraie (Htv, P)
Hiponatremie
Hipotensiune arterial

Semne clinice
Crampe musculare
Vrsturi

! Dezechiibru hidric determinat de tratamentul cu Furosemid

20

II. PARAMETRI BIOCHIMICI utilizai n aprecierea echilibrului

electrolitic ionograma plasmatic
Cationi
Na+

Valori normale
(mEq/l)
136 - 145

Variaii patologice cu participare renal

hiperALD
hipoALD, diuretice

K+

3,5 - 5

insuficiena renal
hipoALD
diuretice care economisesc K+
hiperALD
diuretice de ans, tiazidice

Ca2+

2,2 - 2,8

insuficiena renal cronic

diuretice de ans
diuretice tiazidice

Mg2+

1,6 - 2,4

insuficiena renal

21

Anioni
Cl-

Valori normale
(mEq/l)
98 - 106

Variaii patologice
cu PARTICIPARE RENAL

compensator n acidoza metabolic

prin pierdere renal de HCO3 hiperALD

diuretice (furosemid, tiazide)

HPO42-

2-4

insuficiena renal
hipoALD
diuretice (acetazolamida, diuretice
care economisesc K+)
hiperALD
diuretice (furosemid, tiazide)
insuficiena renal

SO42R-COOPr-

1
6
16

sindromul nefrotic

HCO3-

23 - 27

22

ACIUNEA DIURETICELOR

(a) Diuretice care inhib activitatea anhidrazei carbonice

Categorie
Acetazolamida

Sediu
TP

Mecanism

Efecte

Inhib AC 1. excreia
renal de Na+
2. excreia
renal de
HCO33.Cl- crete
compensator

Plasm

Na+
K+
HCO3Cl-

23

(b) Diuretice care determin pierderi hipertone de Na+

Categorie

Sediu

Furosemid
SGA al
(diuretice de ansei
ans)
Henle

Mecanism

Efecte

1. excreia
inhib
contranspor
urinar de
NaCl, K+ i
torul
Ca2+
Na+/K+/2Cl2. excreia
urinar de
HCO3-

1. excreia
Tiazide
1/3
inhib
(hidrocloroti proximal cotransport
urinar de
NaCl i K+
orul Na/Cl
azida)
a TD
2. excreia
urinar de
Ca2+ i HCO3-

Plasm
Na+
Cl K+
Ca2+
HCO3-

Na+
Cl K+
Ca2+
HCO324

(c) Diuretice care economisesc K+

Categorie
Triamteren
Amilorid

Sediu

Mecanism

nchide
2/3
canalele de
distal
TD i TC Na+ apicale

Spironolactona 2/3
inhib
aciunea
distal
TD i TC ALD

Efecte
1. excreia
urinar de
Na+ i HCO32. excreia
urinar de K+
3. Cl- crete
compensator

Plasm

Na+
K+
ClHCO3-

25

 Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i

osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu diagnosticul
de HTA care, dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint o TA
= 90/65 mm Hg crampe musculare i vrsturi.
Se cunoate urmtoarea ionogram:
Na+ = 110 mEql/l hiponatremie
K+ = 3 mEq/l hipokalemie
Ca2+ = 2 mEq/l hipocalcemie
Mg2+ = 2 mEq/l
Cl- = 77 mEq/l hipocloremie
HCO3- = 34 mEq/l alcaloz metabolic
HPO42- = 2 mEq/l
! Dezechilibru electrolitic
SO42- = 1 mEq/l
determinat de tratamentul cu
R-COO- = 6 mEq/l
Furosemid
Pr- = 16 mEq/l

26

III. PARAMETRII BIOCHIMICI utilizai pentru aprecierea echilibrului

osmotic concentraia osmotic (Cosm)
Cosm= [(Na+ mEq/l) x 2] + [glicemia (mg/dl)/18] + [ureea (mg/dl)/6]
Valoare normal: Cosm= 285 295 mOsm/l plasm normoton
VARIAII PATOLOGICE
1. Cosm 295 mOsmol/ plasm HIPERTON
Cauze:
dezechilibru hidrice extracelular hiperton (hipernatremie)
diabet zaharat (hiperglicemie)
uremie (deshidratare, boal renal cr., insuficien renal)
2. Cosm 285 mOsm/l plasm HIPOTON
Cauz: dezechilibru hidric extracelular hipoton (hiponatremie)

27

 EXERCIIU: s se aprecieze starea echilibrului hidric, electrolitic i

osmotic n cazul unui subiect de sex F, 45 de ani, cu diagnosticul
de HTA care, dup tratamentul diuretic cu furosemid, prezint TA
= 90/65 mm Hg, crampe musculare i vrsturi.
Se cunosc urmtorii parametrii biochimici:
Na+ = 110 mEql/l hiponatremie
glicemie = 90 mg/dl
Semne
uree = 66 mg/dl uremie
biochimice de
creatinin = 1,2 mg/dl hipercreatininemie
deshidratare
Cl creat end = 100 ml/min/1,73 m2
Cosm= [(110 mEq/l) x 2] + [90/18] + [66/6] = 236 mOsm/l
plasm hipoton
! Dezechibru osmotic de tip hipoton determinat de tratamentul cu
Furosemid

28

5. EVALUAREA FUNCIEI RENALE DE MENINERE A

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
1. PARAMETRII ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC
Valori normale Variaii
pH

7,35 7,45

< 7,35 acidoz decompensat

> 7,35 alcaloz decompensat
N dezechilibru acido-bazic compensat

HCO3- 23-27 mEq/l

< 23 mEq/l acidoz metabolic

> 27 mEq/l alcaloz metabolic

PCO2

38 42 mmHg < 38 mm Hg alcaloz respiratorie

> 42 mm Hg acidoz respiratorie

29

 Studiul strii echilibrul acido-bazic parcurge TREI ETAPE

1. Analiza pH-ului pentru stabilirea tipului de dezechilibru acido-bazic
acidoz sau alcaloz
2. Stabilirea cauzei modificrii primare rmetabolic sau respiratorie
3. Identificarea mecanismului de compensare
orice modificare primar a [HCO3-] este compensat respirator
modificarea n acelai sens a PCO2 prin adaptarea ventilaiei
orice modificare primar a PCO2 este compensat metabolic
modificarea n acelai sens a [HCO3-] prin intervenia rinichiului
pH = 6,1 + log10

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03)

Unde:

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03)

= 18 -22
30

(a) ACIDOZA METABOLIC PRIMAR

Modificare
compensatorie
PCO2

pH

Form

Modificare
primar
[HCO3-]

Compensat

Decompensat

Cauze RENALE
pierderea de HCO3- pe cale renal n hipoALD, diuretice
incapacitatea rinichiului de excreta H+ n insuficiena renal
Cauze EXTRARENALE
pierderea de HCO3- pe cale digestiv n diareea acut
acumulare rapid de acizi n cetoacidoza din diabetul zaharat
decompensat metabolic
31

 Pentru identificarea cauzelor unei ACIDOZE METABOLICE se

calculeaz GAURA ANIONIC
GA = [Na+] [Cl- + HCO3-] = 10 2 mEq/l
Acidoza metabolic cu GA este NORMAL [HCO3-] este
compensat prin creterea [Cl-]
pierderea renal a HCO3- n hipoALD, administrarea de
diuretice de tip acetazolamid (inhib AC), triamteren, amilorid
(inhib efectele ALD)
pierderea digestiv de HCO3- n diareea acut
Acidoza metabolic cu GA CRESCUT
[HCO3-] prin neutralizarea unor acizi n cetacidoza diabetic
concentraiei plasmatice a altor anioni (HPO42-, SO42-, R-COO)
n insuficiena renal (acidoza uremic)

32

 Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului acido bazic pentru

un subiect de sex F, n vrst de 76 de ani, cu diagnosticul de
insuficien renal cronic
(a) Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB
pH = 7,40 (N) dezechilibru acido-bazic compensat
PCO2 = 30 mm Hg () modificare compensatorie
HCO3- = 18 mEq/l () modificare primar
(b) Se cunosc urmtorii parametrii ai IONOGRAMEI PLASMATICE
Na+ = 140 mEq/l
GA = 140 (100 + 18) = 22 mEq/l ()
K+ = 5,5 mEq/l ()
Cl- = 100 mEq/l
! Acidoz metabolic compensat cu GA crescut retenie de
anioni (HPO42- , SO42-, R-COO-) din insuficiena renal cronic
! hiperkalemie

33

(b) ALCALOZA METABOLIC PRIMAR

pH

Form

Modificare
primar
[HCO3-]

Compensat

Decompensat

Modificare
compensatorie
PCO2

Cauze PRINCIPALE
1. Alcaloza metabolic hipocloremic ( HCO3- + Cl- )
pierderi crescute de H+ i Cl- pe cale digestiv n vrsturi
depleia de Cl- (HCO3- nlocuiete Cl- n mecanismele de
reabsorbie renal cuplate cu Na+) n administrarea de diuretice
de tip tiazide i furosemid
2. Alcaloza metabolic hipercloremic ( HCO3- + Cl- )
reabsorbie renal de HCO3- i Cl- n hiperALD

34

 Exerciiu: s se aprecieze starea echilibrului acido bazic pentru

un subiect de sex F, 35 de ani, cu diagnosticul de hipertensiune
arterial, care urmeaz un tratament diuretic cu tiazide.
(a) Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB
pH = 7,55 () alcaloz decompensat
PCO2 = 46 mm Hg () modificare compensatorie
HCO3- = 39 mEq/l () modificare primar
alcaloz metabolic decompensat
(b) Se cunosc urmtorii parametrii ai IONOGRAMEI PLASMATICE
Na+ = 130 mEq/l () hiponatremie
K+ = 3 mEq/l () hipokalemie
Cl- = 80 mEq/l () hipocloremie
! Dezechilibru acido-bazic i electrolitic determinat de tratamentul
diuretic cu tiazide
35

(c) ACIDOZA RESPIRATORIE PRIMAR

pH

Form

Modificare
compensatorie
[HCO3-]

Modificare
primar
PCO2

Compensat

Decompensat

Cauza PRINCIPAL: hipoventilaia din BPOC, Insuf. respiratorie

Exerciiu: s se aprecieze funcia rinichiului n reglarea echilibrului
acido bazic, n cazul unui subiect de sex M, n vrst de 66 de
ani, cu BPOC. Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB:
pH = 7,33 () acidoz decompensat
PCO2 = 74 mmHg () modificare primar
HCO3-= 38 mEq/l () modificare secundar
! Acidoz respiratorie decompensat rinichiul NU reuete s
compenseze dezechilibrul acido-bazic indus de hipoventilaie

36

(d) ALCALOZA RESPIRATORIE PRIMAR

pH

Form

Modificare
compensatorie
[HCO3-]

Modificare
primar
PCO2

Compensat

Decompensat

Cauz: hiperventilaia din atacul de panic i starea febril

Exerciiu: s se aprecieze funcia rinichiului n reglarea echilibrului
acido bazic, n cazul unui subiect de sex F, n vrst de 18 de ani,
cu stare febril. Se cunosc urmtorii parametrii ai EAB:
pH = 7,43 (N) dezechilibru acido-bazic compensat
PCO2 = 23 mm Hg () modificare primar
HCO3-= 15 mEq/l () modificare compensatorie
! Alcaloz respiratorie compensat rinichiul reuete s
compenseze dezechilibrul acido-bazic indus de hiperventiaie

37

6. EXAMENUL SUMAR DE URIN

Parametrii
Volum (ml/24 h)

Normal
1200 - 2000

Patologic
< 500 - oligurie
< 150 - anurie
> 2500 - poliurie

Densitate (g/cm3)

1,015 1,025

< 1,015 - hipostenurie

> 1,025 - hiperstenurie

pH

5,5 7,5

< 5,5 - urin acid

> 7,5 - urin alcalin

Nitrii

(+) - bacteriurie

Proteine

(+) - proteinurie

Glucoz

(+) - glicozurie

Corpi cetonici

(+) - cetonurie
38

6. EXAMENUL SUMAR DE URIN

Parametrii

Normal

Patologic

Puroi

(+) - piurie

Bilirubin

(+)

Urobilinogen

(-) sau (++)

Sediment

< 5 H/HPF
< 5 L/HPF
1-3 CE/HPF
1 Ch/CHPF
FM absent
Cristale absente

Nr. H/HPF hematurie

Nr. L/HPF leucociturie
Nr. CE/CPF
Nr. Ch/HPF cilindrurie
FM prezent - bacteriurie
Cristale prezente cristalurie

Legend: HPF (= high power field), H = hematii, L = leucocite,

CE = celule epiteliale, FM = flor microbian
39

 Legend:
GN = glomerulonefrit (nefropatie glomerular)
PN = pielonefrit (nefropatie tubulo-interstiial)
SN = sindrom nefrotic
NL = nefropatie litiazic (uric, oxalic, etc.)
IR = insuficien renal
ICU = infecia cilor urinare
DZ = diabet zaharat (DZID = DZ insulino dependent)
Chem = cilindrii hematici
Cleuc = cilindrii leucocitari
CG = cilindrii grsoi
CR = cristale

40

GNac

GNcr

PNac

SN

NL

Volum

N, (IRac)

N, (IRcr)

N, (IRac)

N, (IRac)

Densitate

N, (IRac)

N, (IRcr)

N, (IRac)

N, (IRac)

N, (IR)

pH
-

++

Proteine

+++

++

++++

Glucoz

Corpi cet.

Puroi

++

Bilirubin

Ubg

Nitrii

Sediment

H
CHem (+)

L
CLeuc (+)
FM (+)

CG (+)

H
L
CR
41

Sindrom icteric
ICU

DZ

Hemolitic
(prehepatic)

Parenchimatos
(hepatic)

Obstructiv
(posthepatic)

Volum

Densitate

N, ,

++

Proteine

Glucoz

Corpi cet.

Puroi

Bilirubin

++

++

Ubg

++

L, H
CE ,
FM (+)

pH
Nitrii

Sediment

N
42

CAZ CLINIC
S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de
ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1
sptmn stare subfebril, grea, cefalee, edeme la nivelul
membrelor inferioare.
Cerina 1
S se aprecieze funcia renal cu ajutorul Cl creat.end. cunoscnd:
PCr = 2,5 mg/dl
UCr = 45 mg/dl
V = 3 ml/min
S se aprecieze funcia renal cu autorul ClPAH cunoscnd:
PPAH = 0,04 mg/dl
UPAH = 12 g/l
V = 2 ml/min
43

 CALCULE
Cl creat. end. = RFG = [(45 x 3) / 2,5 ] x 1,73/1,65
Cl creat. end =56,61 ml/min/1,73 m2
(normal: 30 20 ml/min/,1,73 m2)
ClPAH = FPRefectiv =[(12 x 2)/0,04]= 600 ml/min
FPR total = 600 : 0,9 = 666 ml/min
(normal: 650 150 ml/min)
FF = (56,61 x 100) / 666 = 8,5%
(normal: 20 2 %)
CONCLUZIE
1.RFG
2.FPRtot normal
3.FF

Nefropatie glomerular
44

 S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de

ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1
sptmn stare subfebril, grea, cefalee i edeme la nivelul
membrelor inferioare
Cerina 2
S se evalueze funcia rinichiului n epurarea cataboliilor
plasmatici, cunoscnd RFG determinat la cerina 1 i urmtorii
parametrii biochimici plasmatici:
[uree]pl = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie
[creat.]pl = 2,5 mg/dl (normal: 0,8-1,3) hipercreatininemie
CONCLUZIE
RFG + [uree]PL + [creat.]pl AZOTEMIE
RFG = 56,61 ml/min/1,73 m2 Boal renal cronic

45

 S se aprecieze funcia renal pentru un subiect de sex M, 50 de

ani, sc 1,65 m2, cunoscut cu DZID, care prezint de aproximativ 1
sptmn stare subfebril, grea, cefalee i edeme la nivelul
membrelor inferioare
Cerina 3
S se evalueze starea echilibrului hidric cunoscnd valoarea
TA = 190/100 mmHg i urmtorii parametrii biochimici:
Htv = 30%
Proteinemie = 4,5 g/l
Na+ = 120 mg/dl
Uree = 168 mg/dl
Creatinin = 2,5 mg/dl
46

INTERPRETARE
Htv = 30% (normal: 45 7%) oligocitemie
Proteinemie = 5 g/l (normal: 55 80) hipoproteinemie
Na+ = 120 mg/dl (normal: 136 145) hiponatremie
Uree = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie
Creat. = 2,5 mg/dl (normal: 0,8-1,3) hipercreatininemie
RFG

1.Hiperhidratare EC hipoton

2.Hiperhidratare IC

Semne clinice
cefalee
grea

Hemodiluie (Ht, P )
Hiponatremie
Hipertensiune arterial
Edeme al membrelor
inferioare

47

Cerina 4
S se evalueze starea echilibrului electrolitic cunoscnd parametrii
ionogramei plasmatice

INTERPRETARE
Na+ = 110 mEql/l (normal: 136 145) hiponatremie
K+ = 5,5 mEq/l (normal: 3,5 5) hiperkalemie
Ca2+ = 2,2 mEq/l (normal: 2,2 2,8)
Mg2+ = 2 mEq/l (normal: 1,6 -2,4)
Cl- = 77 mEq/l (normal: 98 - 106) hipocloremie
HCO3- = 10 mEq/l (normal: 23 27) acidoz metabolic
HPO42- = 2,5 mEq/l (normal: 2-3)
SO42- = 1 mEq/l (normal: 1)
R-COO- = 6 mEq/l (normal: 6)
Pr- = 2 mEq/l (normal: 16) hipoproteinemie

48

Cerina 5
S se evalueze starea echilibrului osmotic cunoscnd urmtorii
parametrii biochimici:
Na+ = 110 mg/dl (normal: 136 145) hiponatremie
Uree = 168 mg/dl (normal: 15-45) uremie
Glicemie = 216 mg/dl (70 110) hiperglicemie
CALCUL:
Cosm= [(110 mEq/l) x 2] + [216/18] + [168/6] = 260 mOsm/l
(normal: 280 295)
CONCLUZIE:
Dezechilibru osmotic de tip hipoton datorat hiponatremiei

49

Cerina 6
S se evalueze starea echilibrului acido-bazic cunoscnd urmtorii
parametrii biochimici:
pH = 7,22 () (normal: 7,35 7,45) acidoz decompensat
PCO2 = 25 mm Hg () (normal: 38 42) modificare
compensatorie
HCO3- = 10 mEq/l () (normal: 23-27) modificare primar
Na+ = 110 mEq/l
Cl- = 77 mEq/l
GA = 110 (77 + 10) = 18 mEq/l (normal 10 2) ()
CONCLUZIE
acidoz metabolic decompensat cu GA [HCO3-] prin
neutralizarea corpilor cetonici (cetacidoz diabetic)
50

Cerina 7
S se evalueze urmtorul examen sumar de urin:
Parametrii
Volum (ml/zi)
Densitate (g/cm3)
pH
Nitrii
Proteine
Glucoz
Corpi cetonici
Puroi
Bilirubin
Ubg
Sediment

Valori actuale
4320
1,035
4,5
+
+++
++
++

+
20 H/HPF
1-2 L/HPF
10 Chem/HPF
FM (+)

Normal
1200 -2000
1,015 1,025
5,5 7,5
+
<5 H/HPF
< L/HPF
Chem (-)
FM (-)

Interpretare
poliurie
hiperstenurie
urin acid
bacteriurie
proteinurie
gicozurie
cetonurie
piurie

hematurie
cilindrurie
bacteriurie

51

 CONCLUZIE
Poliurie
Hiperstenurie
Hematurie

GN cronic

Cilindrii hematici
Urin acid
Glicozurie
Cetonurie
Bacteriurie

DZ tip 1
decompensat
metabolic

NEFROPATIE
DIABETIC

Infecia cilor
urinare

Piurie
52