Sunteți pe pagina 1din 21

COMPLICAIILE

CIROZEI HEPATICE
Hemoragia digestiv superioar (HDS)

Encefalopatia hepatic
Ascita (decompensarea vascular)
Peritonita bacterian spontan (PBS)
Hepatocarcinomul
Sindromul hepatorenal

HDS
CAUZE:
a.ruptura varicelor esofagiene sau fundice
(cea mai frecvent n CH).
b.ulcer gastroduodenal hemoragic
c.gastropatie portalhipertensiv

HDS
a.Ruptura varicelor esofagiene sau fundice
-de obicei varice mari, grd. II, III, semne
specifice la endoscopie de HTP sever (cherry
red spots)
-evaluarea varicelor esofagiene, att n
HDS ct i n afara complicaiilor, se face prin
endoscopie (n urgen n primul caz i
reevaluare endoscopica pentru cele de grad I
la 2 ani n absena complicaiilor).

HDS
TRATAMENT:
Echilibrarea hemodinamic a pacientului
medicaie vasoconstrictoare arterial
(somatostatina)
Antibioprofilaxie: Norfloxacina,
Ciprofloxacina
manevre endoscopice: ligatur elastic,
scleroterapie
hemostaz prin compresiune cu sond cu
balona Sengstaken-Blackmore (max 24h pana
in momentul in care se poate face ligatura

Profilaxia rupturii varicelor esofagiene:

HDS

Profilaxia primar: pt. VE grd. II, III care nu au


sngerat
Beta blocante propranolol 40-120 mg/zi
ligatura endoscopica in cazul in care este
contraindicat propranololul*
Profilaxia secundar: pt. VE care au avut deja un
episod hemoragic din varice
Beta blocante
Ligatur sau scleroterapie endoscopic*
propranolol + sedinte repetate de ligatura
TIPS sau anastomoze chirurgicale

HDS
b.Ulcer gastroduodenal hemoragic terapie
hemostaza endosopic:
-injectarea n baza ulcerului de alcool absolut
sau soluie de adrenalin 1/10000
+hemostaz termic cu sonde bipolare
-hemoclip
-fotocoagulare cu plasm cu argon
+ blocani ai pompei de protoni
+/- tratament chirurgical
c. Gastropatia portalhipertensiv
-hemostaz cu argon-beamer, beta blocante

ENCEFALOPATIA HEPATIC
Clinic: tulburri de comportament, lentoare,
somnolen, confuzie, pn la com
Obiectiv: Flapping tremor, com
Stadializare:
-std.I: apatic, confuz, tulb. ritm veghe-somn
-std.II: somnolent, confuz, rspunde greu la
ntrebri
-std.III: somnolen marcat, dezorientare
temporospaial, rspuns la stimuli puternici.
-std.IV: com

ENCEFALOPATIA HEPATIC
Etiopatogenia:
-teoria hiperamoniemiei
-teoria creterii falilor neurotransmitori
-teoria creterii concentraie serice a
aminoacizilor aromatici
-teoria scderii concentraiei aminoacizilor
cu lan ramificat.

ENCEFALOPATIA HEPATIC
Cauze declanatoare:
-regim alimentar hiperproteic
-HDS
-administrare de sedative sau hipnotice
-infecii diverse (mai ales PBS)
-hepatite acute supradugate,alcoolice sau
virusale
-dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice
-constipaia
-intervenii chirurgicale

ENCEFALOPATIA HEPATIC
Tratament:
-evitarea cauzelor declanatoare
-regim hipoproteic
-obinere tranzit intestinal regulat Lactuloz,
clisme
-inhibarea activitii florei amonioformatoare:
Metronidazol, Neomicin, Rifaximin (antibiotic
cu absorbtie intestinala redusa)

ASCITA
Ascita (decompensarea vascular) datorat
hipoalbuminemiei, HTP, stazei limfatice.
Diagnostic:
-clinic
-ecografic
-paracentez exploratorie: evalueaz
ascita exudat, transudat, apreciaz
celularitatea lichidului (nr. Leucocite/ml)

ASCITA
Tratament:
a.Igieno-dietetic: repaus, diet hiposodat
b.Medicamentoas:
-Diuretice: Spironolactona 100-400
mg/zi, Furosemid 40-160 mg/zi, cu
urmrirea zilnic a diurezei, greutii,
Na, K urinare
c.Paracenteza terapeutic pt. ascit mare
sau refractar la tratament (cu suplinire de
sol.macromoleculara sau albumina)
d.TIPS (trans jugular portosistemic shunt)

INFECTAREA ASCITEI I PBS


Complicaii ce apar pn n 10% din cazuri
Fr tablou zgomotos; encefalopatie
PBS de origine intestinal bacteriile
traverseaz peretele intestinal, n absena unei
cauze provocatoare (paracentez, intervenii
chirurgicale).
DIAGNOSTIC:
-cultur pozitiv
-nr. Leucocite n lichid peste 500/ml,
PMN > 250/ml

INFECTAREA ASCITEI I PBS


Clinic putem avea febr, frison, alterarea strii
generale, sau simptomele lipsesc.
Tratament:
-Cefotaxim 2g la 6-8 h sau Ceftriaxon 1g la 12 h
i.v. 7-14 zile sau dup antibiogram
Mortalitate mare, recidive frecvente (n caz de
nivel sczut al proteinelor n lichidul de ascit i
de gradul de insuficieni hepatocelular)
Profilaxia reinfeciei cu Norfloxacin sau
Ciprofloxacin

HEPATOCARCINOMUL
Complicaie ce apare frecvent la cirotici
(n 1/3 din cazuri); 80-90% din HCC apar pe
fond de CH (B, C, hemocromatoz etc.)
Poate fi unicentric, multicentric sau difuz
Clinic: scdere ponderal, ascit
refractar care crete rapid, febr,
subfebriliti, dureri n hipocondrul dr.;
obiectiv ficat dur, tumoral

HEPATOCARCINOMUL
Diagnostic:
-Dozarea alfa fetoproteinei: sugestive valori
peste 400 ng/ml; crete i n CH dar nu la valori
aa de mari
-Ecografia hepatic: sensibilitate 90%; HCC
apare ca o mas hipo, hiperecogen, n cocard
sau neomogen +/- tromboz portal malign
(+/-FNA)
-CT i RMN completeaz ecografia
Supravegherea pacienilor pt. HCC ecografic
i AFP la 4-6 luni.

HEPATOCARCINOMUL
Tratament:
-Chirurgia de rezecie: de elecie cnd este
posibil
-Chemoembolizarea cu Adriamicin i
particule de gelatin prin artera hepatic
-Alcoolizarea percutanat ecoghidat,
ablaia prin radiofrecven
-Transplantul hepatic

SD. HEPATORENAL
Este o insuficien renal funcional care
apare n cazuri de CH avansat, cu ascit i
insuficien hepatic sever, cauzat de
ischemia renal.
Poate fi declanat de reducerea brusc a
volemiei prin paracenteze, HDS, diaree,
infecie.
Biologic: creterea progresiv a reteniei
azotate.

SD. HEPATORENAL
Tratamentul descurajant
-n fazele iniiale: corecia tulburrilor
hidroelectrolitice, administrarea de plasma
expanderi, Dopamin, TIPS
-Singura terapie eficient TRANSPLANTUL HEPATIC
n absena lui mortalitatea fiind regula