Cancerul gastric

Cancerul gastric (CG) prezint mare interes i dificulti att n aspect de diagnostic
ct i de tratament. n pofida faptului c incidena CG are tendin spre diminuare n
majoritatea rilor, n unele, dimpotriv, rmne foarte nalt (Japonia, Cili, China, Polonia i
al.), iar n aa ri precum ar fi: Indonezia, Senegal este foarte mic (2-3% 00). n Republica
Moldova incidena CG a diminuat de la 21,3 (1970) la 10,8-11,8% 0 (2011). n afar de
aceasta CG n Republica noastr este depistat n majoritatea cazurilor (52-57%) n stadii
depite.
Etiopatogeneza
La fel ca i celelalte sedii, localizri n apariia CG pot fi enumerai un ir de factori i
stri precanceroase ce pot favoriza declanarea procesului tumoral.
Factorii ce pot favoriza apariia CG (unii sunt cancerigeni) alctuiesc lista urmtoare:
1. Produsele alimentare bogate n hidrocarburi.
2. Prezena benzipirenului (substan cancerigen unanim recunoscut de savani i
clinicieni) care este rezultatul modalitii pregtirii bucatelor bogate n grsimi animaliere
la temperaturi nalte (produse prjite pe tigaie, frigrui etc.).
3. Produsele alimentare i apa potabil bogat n nitrii i nitrai pe fondul crora se
formeaz o alt substan cancerigen nitrozamina.
4. Nu se exclude rolul alcoolului consumat abuziv CG la alcoolicii cronici se ntlnete de
3 ori mai frecvent dect la restul populaiei.
5. Factorul ereditar este constatat foarte rar 1-3% din cazuri (sindromul Gardner, polipoza
familial, etc.).
6. CG se ntlnete mai frecvent n unele sindroame de dereglri imunobiologice: boala
Bruton (agamaglobulinemia X, insuficien imun cu timom, LNH etc.
7. Dereglri cromosomice: xerodermia pigmentar, anemia Fanconi i al.
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

Strile precanceroase
Gastritele cronice atrofice hipoanaacidice.
Boala ulceroas, ulcerul gastric.
Polipii, polipoza gastric:
a) solitari 5%
b) polipoza difuz 15%
c) polipoza familial 100%
Infecia Helicobacter pylori.
Cancerul stomacului rezecat pe motive de ulcer nu are importan sediul ulcerului.
Maladia Menetrie gastrita difuz hiperplastic cu elemente de pseudopolipoz.
Anemia B12-deficitar, maladia Adisson-Birmer.

Sediul tumorii:
60-70% - piloroantral
10 -15% - regiunea proximal a stomacului (cardia i marea tuberositate)
10-15% - curbura mic
2-6% - curbura mare
Pn la 3% - afeciune total.

Formele macroscopice sau formele de cretere a tumorii

1. Exofit crete n lumenul, cavitatea gastric, este ceva mai delimitat n cretere
(polipoid, conopidiform, cretere n farfurie) foarte rar provoac stenoz, dar
sangvineaz mai frecvent, metastazeaz mai tardiv.
2. Endofit:
a) infiltrativ-difuz
b) infiltrativ-ulceroas
Formele infiltrative provoac pilorostenoze i stenoze cardioesofagiene cu disfagie, mult
mai devreme metastazeaz.
3. Forma mixt se ntlnesc att elemente de exo- ct i endofite.
Formele histologice
De regul este forma adenomatoas (adenocarcinom) cu diferite grade de difereniere
(G1 binedifereniat, G2 moderat difereniat, G3 slab difereniat sau nedifereniat,
anaplazic), pavimentos. Se mai ntlnesc tumori maligne neepiteliale leiomiosarcomul,
limfosa i al.
Cile de metastazare
1. Limfatic. n ggl regionali i ggl ndeprtai mt Virhov-Troisier, Kruckenberg, Schnitzler
i al.
2. Hematogen (mt la distan, 2/3 hepatice, pulmonare, n creier i al.).
3. Calea mixt: direct de pe peritoneul visceral pe parietal i din nou visceral, de asemenea
pe parcursul vaselor limfatice. Lambert divizeaz aparatul limfatic regional gastric n 3
staii colectore:
Staia N1:
- paracardiali pe dreapta
- paracardiali pe stnga
- ggl ai curburii mici
- ggl ai curburii mari
- suprapilorici
- infrapilorici (subpilorici)
Staia N2:
- ggl ai a.g. sinistra
- ggl ai a. comune hepatice
- ggl ai tr. celiac
- ggl ai arterei lienale
- ggl ai hilului splenic
Staia N3:
- ggl ai ligamentului hepatoduodenal
- ggl ai mezoului intestinului subire
- ggl pe parcursul arterei mezocolice
- ggl paraaortali
- ggl retropancreatici
Clasificarea TNM
Tis cancer in situ intraepitelial, preinvaziv
T0 tumora primitiv nu se deceleaz
2

T1 tumora afecteaz mucoasa i s/mucoasa

T2 tumora afecteaz musculara pn la seroas
T3 tumora infiltreaz i seroas fr a implica structurile adiacente
T4 implic seroasa i structurile i organele adiacente
N0 nu sunt metastaze ganglionare
N1 mt n 6 ggl sau mt n ggl situai la o distan de pn la 3cm de la tumora primitiv
N2 mt ganglionare n 7 i mai muli pn la 15 ggl sau mt la o distan mai mare de 3 cm
N3 mt n mai mult de 15 ggl sau ganglioni la distan (paraaortali, paraesofagieni i al.
Wirchov, Cruckenberg).
Tabloul clinic
Cancerul gastric nu dispune de semne patognomonice, tabloul clinic este manifestat
printr-un polimorfism de simptome i diagnosticul poate fi suspectat ca rezultat a unei
anamneze i inspecii minuioase.
La inspecie tegumentele sunt de o paloare uneori pronunat cu turgorul sczut, cu
elemente de caexie. n 5% din cazuri se palpeaz ggl supraclaviculari pe stnga majorai de
consisten dur deseori imobili (mt Wirchow-Troisier).
n 2/3 din cazuri tumora este decelabil n epigastru n cancerul piloroantral, important
este faptul mobilitii tumorii (dac e imobil de cele mai multe ori este un stadiu depit
locoregional). Cancerul corpului gastric sau cel al regiunii proximale, de regul, nu este
accesibil palprii cu excepia, cnd tumora se extinde distal. n prezena metastazelor
hepatice, poate fi constatat hepatomegalia cu multiple neoformaiuni sau noduli solitari de o
consisten dur, indolori. Poate fi i splenomegalia, n aa caz se determin i ascita.
n tueul vaginal se determin mt Cruckenberg, iar n cel rectal mt SchnitzlerBlummer (pararectale).
Metodele paraclinice
Hemograma denot o anemie, uneori foarte pronunat cu leucopenie, accelerarea
VSH. Analizele biochimice determin dereglri ale tuturor tipurilor de metabolism,
ndeosebi, hipovolemie, dereglarea echilibrului hidrosalin, hipodisproteinemie.
Determinarea ACE (Antigenului carcinoembrionar) N-5-10ng/ml, are o importan
relativ i este recomandat n supravegherea bolnavilor tratai radical.
Metodele instrumentale de diagnostic
Metodele radioimagistice ncep investigaiile cu radioscopia-grafia cu contrast (sulfat
de bariu sau contrast cu iod cardiotrastetc.).
Radiosemiotica depinde, este n conformitate cu formele de cretere a tumorii. n
cancerul exofit se determin lacuna, defect de umplere, n forma infiltrativ difuz se constat
diferite grade de pilorostenoz sau stenoz n regiunea cardioesofagian, dac tumora e
situat pe peretele anterior sau posterior se nregistreaz o rigiditate segmentar: cancerul
infiltrativ-ulceros se manifest prin depou de bariu nia.
Fibroesofago-gastro-duodenoscopia dispune de avantajul c poate fi vizualizat
tumora i poate fi efectuat biopsia cu examen histologic.
n formele infiltrativ-difuze avantajul e de partea radioscopiei-grafiei. n aspectul
stadializrii procesului tumoral sunt indicate USG, TC (tomodensitometria) i laparoscopia
cu biopsia tumorii.

n cele din urm, n cazul, cnd diagnosticul rmne incert este recomandat
laparotomia de diagnostic.
Metodele de tratament
1. Chirurgical:
a) radical
b) paliativ
2. Combinat:
a) chirurgical+chimioterapic
b) chirurgical+radioterapic
3. Complex: chirurgical+chimioterapic+radioterapic.
Pronosticul supravieuirea la 5 ani dup tratamentul radical nu depete 25-35%, iar n
stadiile precoce T1-2N0M0 grad nalt i moderat de difereniere supravieuirea constituie 7090%.