CANCERUL

PRIMAR HEPATIC

ANATOMIA

Cancerul primitiv hepatic (CPH) se ntlnete

mult mai rar dect cel metastatic (secundar) 1:8-10.
Brbaii i femeile suport de cancer hepatic n
aceeai msur. La fel ca i cancerul gastric
dispune de particulariti epidemiologo-geografice.
Mai frecvent se ntlnete CPH n China i pe
continentul African (Senegal, RSA etc.). n China i
Senegal incidena CPH constituie 70-80%00.
Totodat se ntlnete foarte rar n America,
Australia i Europa Occidental.
n Republica Moldova incidena CPH constituie
7,8-8 la 100000 populaie s-a dublat pe parcursul
a 5 ani.
Tumorile benigne ale ficatului se ntlnesc mult
mai rar n raport cu cele maligne 1:10-15
(hemangioamele, diferite nonformaiuni chistice,
echinococoza, teratomul, hemartomul etc.

Formele macroscopice ale CPH

Se ntlnesc 3 forme de cretere a CPH:
nodular (solitar i multinodular), difuz i
cea masiv, uneori cu distrucie n centrul
tumorii.
Formele histologice
Cel mai frecvent se ntlnete cancerul
hepatocelular 85-90% colangiocelular 5-7%.
Tumorile neepiteliale mezenchimale diferite
sarcoame, angiosarcomul, reticulosarcomul.

Etiopatogeneza CPH
Factorii ce favorizeaz apariia CPH sunt: aflatoxinele ce
sunt derivai ai infestrii cu Aspergillus flavus, infecia cu
virusul hepatitei B.
Ambii factori provoac hepatita cronic, ciroza i pe
fondul cirozei apare cancerul. Chinezii consider c pe
fondul cirozei cancerul apare n 90% din cazuri, clinicienii
i savanii francezi relateaz filiaia hepatit-cirozcancer n 78-80% din cazuri.
Alcoolismul cronic n cele din urm sporete ciroza i
cancerul. n cele dou regiuni ale Franei (Normandia i
Bretani) CPH se ntlnete de 3 ori mai frecvent dect n
restul regiunilor. Coreleaz dup cum comunic francezii
cu consumul de buturi tari (Calvados o uic din
mere).
Nu se exclude i rolul nitrozaminelor, diferitor conservani
i colorani ce se nscriu n lista substanelor
cancerigene.

Semnele clinice ale CPH

Acestea sunt: slbiciunea general, scderea
poftei de mncare pn la anorexie, reparsie fa de
produsele alimentare de carne, lactate etc, dureri n
hipocondrul drept, stare febril nemotivat,
pierderea n pondere, apariia icterului. Foarte rar,
dar ca prim semn al tumorii se manifest hemoragia
(hematemesis) vom cu snge din varicele
cardioesofagiene n hipertenzia portal.
nc o manifestare a CPH este agravarea strii
generale a bolnavului de ciroz hepatic pe fondul
evoluiei timp ndelungat cu o stare general
satisfctoare compensat.
Obiectiv: paloarea i icterul tegumentelor,
elemente caectice, palpator hepatomegalie, deseori
cu splenomegalie. Palparea metastazelor WirchowTroisier, prezena ascitei.

Datele de laborator
Hemograma anemia, leucopenia,
accelerarea VSH, hipodisproteinemie,
reaciile serologice antigemul hepatitei
B, markerul tumoral -fetoproteina
norma pn la 10ng/ml.
Diagnosticul cancerului primar hepatic
USG, scintigrafia radioizotop cu Au
sau Te-tehneiu, TC (tomodensitometria),
RMN, splenoportografia, laparoscopia cu
biopsie.

Clasificarea TNM
Tx tumora primar nu poate fi caracterizat n urma
investigaiilor efectuate
T0 tumora nu este decelabil
Ts cancer in situ, intraepitelial
T1 tumora pn la 2 cm n dimensiunea cea mai mare fr
afectarea vascular
T2 tumora pn la 2 cm cu afectarea vascular, sau mai
mare de 2 cm fr afectarea vascular
T3 tumora mai mare de 2 cm cu afectarea vascular sau
tumor multinodular ntr-un singur lob cu sau fr afectarea
vascular
T4 tumori multiple n ambii lobi hepatici sau tumor cu
implicarea n proces a unei ramuri ale venei porte sau a
venelor hepatice. Sau cu implicarea organelor adiacente cu
excepia v. biliare, sau cu afectarea peritoneului parietal.
Ficatul este divizat n 2 lobi de ctre vena cav
inferioar i loja v. biliare. De asemenea are 8 segmente
ctre 4 n fiecare lob.

Metastazele regionale
Nx adenopatia nu poate fi evaluat
N0 nu sunt mt n ggl regionali
N1 sunt mt n ggl
M0 nu sunt mt la distan
M1 sunt depistate mt hematogene la
distan

Metodele de tratament
Chirurgical:
radical (lobectomiae, rezecia hepatic nu mai puin de
2 segmente, hemirezecia, rezecia subtotal (mai mult
de un lob) hepatectomia cu transplant hepatic.
paliativ (tumorectomia, segmentectomia)

Combinat:
chirurgical + chimioterapic
chirurgical + radioterapic

Complex:
Chirurgical+chimioterapic+radioterapic
Polichimioterapia metotrexat, 5-FU,
doxrubicin, mitomicin.

Profilaxia CPH
Vaccinarea contra virusului hepatitei B.
Primar 3 injecii la fiecare lun lunar 3
luni, de repetat peste un an i la fiecare 5
ani.
Pronosticul
Supravieuirea la 5 ani dup
tratamentul radical constituie 40%. n
tratamentul paliativ 5-8 luni.