C a t e d r a S t o m a t o l o g i e Ter a p e u t i c

U S M F " N i c o l a e . Tes t e m i a n u
Compartimentul Patologia oral

Anul universitar 2014 - 2015

Dr. h. . m., prof. Sergiu CIOBANU

Boala de focar
Este o stare patologic caracterizat printr-o mare diversitate de
tulburri funcionale i alterri organice tisulare, datorit unor
focare cronice de infecie, din care episodic se disemineaz n
organism pe cale sangvin, nervoas sau digestiv diveri
- microbi,
- toxine microbiene,
- produi toxici de dezagregare septic tisular,
- alergeni endo- i exogeni,
care genereaz un tablou vast de manifestari disfuncionale i
lezionale. "Gura este, probabil, locul cel mai murdar al corpului
uman", a remarcat Steve Kerrigan, cercettor n cadrul Colegiului
Regal de Chirurgie din Irlanda.

Istoric
n papirusul lui Ebers s-a scris despre dispariia unor suferine
organice dup extracia unor dini afectai.
n manuscrisul cuneiform din Ninive 650 i.e.n., se aminteste de o
vindecare a durerilor articulare a regelui Anapper Essa, tot dup
extracii de dini afectai.
nc din cel de-al noulea secol dup Hristos, un medic arab a scris c
"gura nu-i dect o parte a corpului omenesc i se petrece cu ea ceea
ce se petrece cu tot corpul".
Pe o piatr gsit la Ninive, s-a descifrat o inscripie cuneiform, care
arat c durerile din membre ale regelui asirian Sardanapal au ncetat
numai dup ce, la sfatul medicului sau de curte Araa Nana,
i-a extras toi dinii.

Istoric
n 1828 Kocher remarc legtura dintre bolile dinilor i
cele reumatismale sau nervoase.
Primele comunicri privind corelarea afeciunilor
dentare cu alte manifestri patologice din organism au
fost descrise n 1900 de Steffel sub denumirea de
"Infectia de focar".
n 1906 Possler la un Congres de Medicin Intern
prezint legtura cauz-efect dintre afeciunile dentare
cronice i bolile la distan.

Istoric
Mult mai tarziu, la inceputul secolului al XX-lea, a fost
"descoperita" boala de focar.
Teoria infeciei de focar a fost introdus n patologie de
Billings n 1912.

Istoric
Cercetrile experimentale ntreprinse de Rosenow,Berger, iar
n Romnia de ctre Hateganu,Goia, au artat c boala de
focar este o mbolnvire a intregului organism, cuprinznd 2
entitti patologice:
1. focarele cronice de infecie cu evoluie lent oligo- sau
asimptomatic, care reprezint manifestarea primar
2.manifestarile disfunctionale sau lezionale la distanta, cu o
simptomatologie bogat i variat care reprezint
determinrile secundare.

Ce este, mai exact, boala de focar?

Infecia cronic localizat intr-un focar - un organ ca amigdalele,
dinii, sinusurile, bronhiile sau rinichii. In anumite conditii, in
cazul unui traumatism sau cnd crete agresivitatea microbilor i
scade rezistena organismului la diverse boli.
Astfel, microbii "migreaza" la distan de focarul iniial de infecie
i se vor opri n alt organ sntos, care va fi afectat.

 Pe lista focarelor de infecie cele din cavitatea

bucal se afl primul loc (93% din focarele active
sunt furnizate de dini).
Topografia anatomic a dintelui creeaz condi ii
deosebit de prielnice pentru infecii cronice,
latente.
Procesul infecios se dezvolt n esuturi care nu
au posibilitatea de refacere (smal, dentin) i n
locuri (canalulradicular) inaccesibile elementelor
de aprare antimicrobian ale organismului
(snge, limf).

Focarele cronice de infecie

Orice proces inflamator cronic, nchistat oriunde s-ar
afla n organism, constituie un focar de infecie.
Sediile de predilecie pentru dezvoltarea focarelor
cronice de infecie sunt: dinii,amigdalele,sinusurile
maxilare,urecheamedie,arboreletraheo-bronsic,
colecistul,tubuldigestiv,tractuluro-genital,etc.,
90 % dintre acestea fiind cantonate n regiunea cefalic
i doar 10% n restul organismului.
Pe primul loc sunt dintii si parodontiu (72%) i apoi:

Focarele cronice de infecie

amigdalele, sinusurile, urechea medie (18%),

- anexite 2-7%,
- bronitele 0,8%,
- intestinul i colecistul 0,5 %.
Infeciile cronice din cavitatea oral pot da adevrate boli
organice, grupate dup Veil sub termenul de simptomatologia

vegetativ de alarm, care cuprinde:

Focarele cronice de infecie

oboseala matinala fara
cauze explicabile,
tulburri de memorie,

Subfebriliti
intermitente n cursul
zilei,

iritare nervoas fr
explicaie,

frisoane,

adinamie,

insomnie,

tahicardie fr substrat
organic,

cefalee,

stri depresive episodice

sau prelungite

artralgii,

febr de lung durat,

mialgii,
Inapeten.

Focarele cronice de infecie

O arcad dentar integr nu nseamn lipsa unui focar
dentar !
Cum arat un focar dentar ? Dintele poate fi integru sau
distrus ca caracteristic poate fi infectarea pulpei i a
canalului radicular.
foarte frecvent, chiar clinic sau radiologic nu poate fi pus
n eviden, fapt care oblig la consultaii repetate a
pacienilor.

Important !!!
Stabilirea legturii ntre focar i boala secundar

NUeste numai sarcina medicului stomatolog.

Focarele cronice de infecie

Frecventa nalt a focarelor n cavitatea bucal este cunoscut de
medicii stomatologi. Ele sunt ns ignorate de bolnavi i, din
pcate, insuficient luate n considerare de colegii celorlalte
specialiti.
Orice dinte devital este suspect, putnd
fi un focar infecios

Iritaiile marginale, date de tartru,

ducnd la reacii inflamatoare cronice,
care pot interveni n geneza unei boli de
focar.

Focarele cronice de infecie

La nivelul dento-parodontal, focarele pot fi reprezentate
de: gangrene pulpare, periodontite apicale cronice
(abcese cronice, chisturi etc.), dini inclui cu sacul
folicular infectat, pungi gingivale i bree la nivelul
parodontiului etc.,
n anumite condiii, ele pot servi ca punct de plecare
n boala de focar cu manifestri disfuncionale sau
lezionale
ladistan, afectnd
cu
predilecie
unele organe,precum:

Focarele cronice de infecie

aparatul locomotor artrite acute i cronice
deformante, reumatism poliarticular
ochiul retinite, irite, iridociclite, coroidite
aparatul digestiv i anexe colite, gastrite, ulcer
aparatul cardio-vascular endocardite, miocardite,
boala Raynaud, acrocianoza
aparatul urinar nefrite
sistemul nervos lomalgii, polinevrite.

Toate aceste afeciuni ns, depind i de:

factorii constituionali de receptivitate individual,
stare general a organismului n strns dependen
cu agresivitatea focarului cronic,
numarul focarelor,
coninutul lor,
virulena microorganismelor.

Din punct de vedere patogenetic focarele cronice

de infecie sunt delimitate de o membran fibroconjunctiv, imperfect ns con inutul lor
format din:
- microorganisme,
- toxine,
- produsi de dezagregare tisulara,

carepotdesiminapecalehepaticilimfaticn
organism.

Principalii factori de diseminare sunt:

- scderea rezistenei organismului,
- exacerbarea virulenei microbiene,
- hiperemia tisular,
- traumatismele loco-regionale.

Focarele

cronice dup

agresivitatea
lor
pot
fi active i pasive (Severineanu), fr a putea face o delimitare
cronologic, ntruct un focar pasiv se poate activa i invers,
unul activ se poate inactiva, n funcie de particularitile
locale i generale.

n perioada de inactivitatefocarele cronice sunt bine

delimitate i controlate de organism prin bariera celular,
umoral i imunitar. Se produce un proces de ermetizare a
barierei fibro-conjunctive i o poteniare a mijloacelor de
aprare ale organismului.

In perioada de activitate se produc procese de

depolimerizare celular i tisular, cu o crestere a
permeabilitaii capilarelor sangvine i difuzarea toxinelor
microbiene endo- i exogene n organism, fapt care
genereaz diverse manifestri n unele esuturi mai
receptive.
Bariera imuno-chimic cedeaz n unele mprejurri
precum: gripa, stri patologice ale organismului, fapt care
poate determina ca focarele inactive s devin active.

Focarele active nu sunt numai cele care se pot vizualiza

radiologic, ci i acelea invizibile, precum cele intrapulpare
de exemplu (gangrena pulpara simpl, fr modificri
apicale radiologice).
Orice dinte devital poate fi suspect, constituind un
potenial focar de infecie pe cnd un dinte care are
o pulp dentar cu vitalitate integr, nu poate declana o
boal de focar.

 n depistarea focarelor, astzi este tiut c, in primul

rnd trebuie examinai dinii i amigdalele i numai
apoi celelalte organe.
Focarele cavitii orale pot fi :
- odontale (de la nivelul dinilor)
- parodontale (de la nivelul parodoniului marginal).
Din punct de vedere topografic i al modului de
apariie acestea se pot clasifica n primare i secundare.

Focarele primare pot fi:

- intradentare

- extradentare

- reziduale

Focarele odontale
Acestea sunt focareintradentare care provin din
afectarea pulpei, ca i consecin a unei carii ne
tratate sau a unui esec terapeutic, dezvoltandu-se
din:
pulpitele cronice,
coafajele directe si indirecte ne reusite,
exterpri vitale si devitale,
pulpite reziduale,
gangrena pulpar.

Focare dentare poteniale sunt considerate a fi:

Dinii care au suferit traumatisme accidentale,
cei cu abraziune patologic,
cei care pot genera pulpite cronice,
Obturaiile vechi i voluminoase (mai ales din amalgam),
Dinii vitali exagerat slefuii n scop protetic,
Dinii foarte distrui. .

Focarele parodontale (parodoniul marginal)suntfocare extradentare

Focarele marginale se datoreaz formrii i apariiei pungilor

parodontale (PPr).

Secreia acestora se dreneaz doar parial, chiar i n condiiile anatomice

favorabile de deschidere larg a pungii, motiv pentru care constituie un
focar de infecie redutabil, mai ales cnd este serpiginoasa i cu tendina
de retenie.

In toate PPr. exist i o agresiune

tisular manifestat prin enzime,
toxine (endo- i exotoxine) i flora
microbian, a crei virulen este
difereniat prin aciunea unor factori
locali i generali diferii.

Din aceste motive infeciile

marginale, se situeaz pe acelai
loc cu infeciile intradentare i
apicale.

Focarele periapicale sunt cele mai frecvente,

fiind reprezentate de complicaii ale pulpitelor
cronice i gangrenelor, precum:
- periodontita cr. apical fibroas,
- granulomul epitelial chistic,
- periodontita cr. difuz (grnulant).
Toate acestea sunt bine vizibil radiologic.

Pericoronaritele
Mai ales cele ale molarului de
minte dac se cronicizeaz pot
deveni focare primare.
La feliritaiile cronice
marginale datorate tartrului
dentar sau lucrrilor protetice
incorect adaptate marginal, pot
produce reacii inflamatorii
cronice ale parodoniului
marginal ce pot interveni n
geneza bolii de focar.

Dinii inclui
Cnd sacul folicular de la nivelul pericoronar al dintelui inclus se
infecteaz prin comunicare cu cavitatea orala sau pe cale hematogen,
acesta poate constitui focar de infecie.

Focarele reziduale
Sunt mai rare i se depisteaz numairadiologic, cnd dup extracia
dintelui fr efectuarea unui chiuretaj alveolar, ramn procese
infecioasecronice periapicale n profunzimea osului alveolar (procese
de osteit periapical, chisturi radiculare, etc).
Acestea pot constitui de asemenea focare de infeciecu implicaii n
boala de focar.

Focarele secundare
Sunt astfel denumite ntruct apariia lor este legat de existen a
unui focar primar de la care infecia migreaz n regiunile anatomice
din imediata apropiere sau la distan provocnd:
-adenopatii,adenite,sinuzitemaxilare,
-tromboflebitecroniceodontogene.
Unele pot disparea dup ndepartarea focarului primar, iar altele
necesit tratament medical, inclusiv chirurgical.
Uneori pot persista (adenopatia regional dup extracia dintelui din
focar).
Frecvent, un focar secundar poate persista i dup suprimarea
focarului primar cauzal, de exemplu, o adenopatie regional dup
extracia dintelui bolnav.

Etiopatogenia bolii de focar

Declansarea,
ntreinerea
i
diversitatea fenomenelor bolii de
focar, nu are un singur mecanism
patogenicci ci mai multe, in
funcie de :

Aceti factori multipli pot:

mrimea i calitatea focarului

faptceadeterminatemiterea
anumeroaseteorii,precum:

reactivitatea individual a
organismului
factorii favorizani vasculari i
nervoi
structura esutului conjunctiv.
(LUNGU I.)

s se asocieze,
sau pot aciona n paralel,
sau se pot intreptrunde,

1. Teoria etiopatologica microbiana - consider boala de

focar ca o septicemie atenuata datorat migrrii
microorganismelor din focar pe calea sangvina i fixarea lor
pe organe i esuturi.
2. Teoria alergica - considera c microbiiptrunsi n
organism provoac o modificare a reactivitii cu producere
de anticorpi de tip hiperergic (Goia).
3. Teoria toxicasusine c toxinele din focar migreaz prin
limfa endo- i perineural, producnd iritaia unor centri
nervoi i celule nervoase.

4. Teoria vasculara - consider c focarul de iritaie cronic

acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ central i
periferic, ceea ce determin rspunsul vaselor prin
modificri de tonus: ischemie sau vasodilatatie.
5. Teoria sindromului de adaptareprivete boala de focar
ca o reacie de aprare excesiv a organismului, sindromul
de adaptare fiind totalitatea manifestrilor nespecifice de
aprare a organismului n urma aciunii agenilor nocivi de
orice natur.

Examenul clinic amanuntitva urmari :

1. dinii afectai de carie,

2. obturaiile voluminoase,
3. adaptarea coroanelor de invelis,
4. prezena fistulelor, cicatricilor, zonelor de congestie a
mucoaselor,
5. pungile parodontale (PPr.) cu /sau fr secreii,
6. mobilitatea dentar,
7. probele de vitalitate a unor dini,
8. percuia dinilor suspeci.

Diagnosticul bolii de focar

Elaborarea diagnosticului bolii de focar nu intr n
atribuiile medicului stomatolog DE CE?
"Diagnosticul unei boli de focar este stabilit n urma unui consult
interdisciplinar. ns, medicul stomatolog i poate da seama dac este
sau nu vorba despre unfocardeinfeciei poate solicita consultaia la
un medic specialist, n funcie de care organ este afectat", fiindc
necesit o competen i experien din partea medicului internist i o
strns colaborare cu ali specialiti:
- urolog-ul,
-orelist-ul,
-neurolog-ul,
-ginecolog-ul, etc.

Aadar diagnosticul trebuie elaborat nechip, n baza unei

judicioase analize a cazului, pentru eliminarea altor afec iuni cu
simptomatologie asemntoare:
- hemopatii,
- tuberculoza,
- cancerul,
- afeciunilor cardio-vasculare, etc.
Precizarea diagnosticului necesit i teste de laborator:
- VSH,
- hemo-leucograma,
- gamaglobulinele plasmatice,
- transamiazele,
Dedatoriamedicului-stomatologobligatoriusdepistezefocarele
deinfecieprimare,nbazasemnelorcliniceiradiologiceiapois
leasaneze.

Profilaxia
Profilaxia bolilor de focar de origine buco-dentar
const n mpiedicarea producerii focarelor
primare i stabilirea acestora nainte ca ele s
declanseze afeciunea general.
Profilaxia focarelor dentare trebuie realizat ct
mai devreme posibil, iar igiena cavit ii bucale
constituie metoda profilactic de prim ordin.

Controale medicale profilactice

O carie netratat poate provoca o boal de focar, care poate agrava o

afeciune deja existent a unui organ intern sau o poate provoca.

Orice organ intern poate fi afectat, dar cu precdere sufer inima i

rinichii. De asemenea, se poate declana si o sinuzit maxilar, ca
urmare a unei afeciuni dentare.

Este valabil i viceversa - s fie afectat un dinte sntos din cauza

existenei unei sinuzite"

Cele mai agresive focare de infecie sunt amigdalele, nsa cel mai
frecvent (n 80% dintre cazuri), acestea se situeaz la nivelul din ilor i
parodoniului marginal.

Igiena riguroas
Concluziile

unui

studiu

realizat

de

cercettorii

de

la

Universitatea din Bristol i de la Colegiul Regal de Chirurgie din

Irlanda arat c o igien dentar necorespunztoare, dinii
nengrijii i gingiile sngerande se pot afla la originea bolilor
cardiace.
Afeciunile de inim sunt asociate, n general, cu fumatul,
obezitatea iunnivelnecorespunztoralcolesterolului,darsepare
cistareadanturiiareunrolfoarteimportant.

MULTUMESC PENTRU ATENIE