Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N. Testemianu
Facultatea : Stomatologie
Catedra: Stomatologie Terapeutica

REFERAT
Tema : Noi principii si metode n
diagnosticul si
tratamentul
cariei dentare. Metode moderne si
recomandri in profilaxia cariei
dentare.

Student : Bostan Ion gr. 3507

Profesor Universitar: V. Mustea

Chisinau 2015
Prevalena mare a restaurrilor coronare i limitele materiale utilizate n a reface
pe termen lung morfologia funcional a dintelui, a fcut ca evaluarea calitii
restaurrilor i alegerea unor opiuni terapeutice n cazul unor defecte carioase s
reprezinte etape importante n terapia minim invaziv. Diagnosticarea precoce a
leziunii carioase constituie un obiectiv important al tratamentului stomatologic
contemporan, care se impune cu atat mai mult, cu cat este dovedit ca metodele
diagnostice traditionale sunt insuficiente ca precizie, precum si destul de nesigure in
masura de a minimaliza procedeele terapeutice invazive de la nivelul dintelui cariat.
Scopul stomatologiei contemporane este de a pune la dispozitia medicilor metode
diagnostice avansate, pentru a se elimina necesitatea vizualizarii obiective a cariei doar
cu ajutorul sondei dentare sau al radiografiilor care sugereaza o leziune constituita.
Astfel, scopul diagnosticului ca si al tratamentului implica nivelul histologic al
dezvoltarii cariei dentare. In aceste conditii, detectarea cantitativa a cariei dentare se
bazeaza pe doua concepte distincte: conductibilitatea electrica (EC) si modificarea
fluorescentei tesuturilor dure dentare (QLF) care vor identifica leziunea carioasa
suficient de devreme pentru a necesita doar un tratament neinvaziv sau nerestaurativ.
Mijloacele clasice de diagnostic pot identifica o leziune carioasa care a invadat cel
putin jumatate din grosimea smaltului; scopul este, insa, sa se identifice zonele cu
decalcificare primara - petele albe, cretoase observate la nivelul dintilor in acest stadiu
ce se pot trata prin remineralizare.
Examenele paraclinice utilizate sunt urmtoarele :
1. Examenul radiologic cu film mucat (bite-wing), este mai relevant pentru
leziunile dentinare, dect pentru cele n smal;
2. Radiografia digital direct (Rx dentar computerizat)
- pentru depistarea cariilor incipiente de pe suprafeele aproximale;
Radiografia digital de subfracie evalueaz evoluia demineralizrilor
(progresia cariei n timp);
Sistemul CCD (Charge Coupled Device) depisteaz cariile aproximale i
ocluzale n treimea extern a smalului,
3. Radiografia digital indirect scanat - se bazeaz pe captura analogic a
imaginilor, care apoi sunt transformate digital;
Microtomografia cu raze X msoar densitatea mineralelor din leziunea
incipient;
Tomografia computerizat cu raza conului limitat - pentru detectarea i
monitorizarea
cariilor aproximale;
2

 Microradiografia transversal - msoar densitatea mineralelor, pe seciuni de

dini;
Sistemul TACT (Tunned Aperture Computered Tomography)- ofer imagini
tridimensionale, leziunea fiind vizualizat ca localizare i profunzime;
4. Transiluminarea cu fibre optice - FOTI (sonda cu fibr optic) se bazeaz pe
faptul c
smalul cariat are un indice de transmisie al luminii mai sczut dect smalul
indemn, poate fi folosit n studii epidemiologice;
5. DIFOTI (Digital Imaging FOTI) indicat n detectarea cariilor incpiente, a
leziunilor carioase cavitare i a celor secundare, precum i urmrirea evoluiei n timp a
leziunii incipiente i eficiena programelor preventive;
6. Msurarea rezistenei electrice a structurilor dentare permite screeningul
cariilor incipiente ocluzale, avnd o senzitivitate cuprins ntre 93-98% i o
specificitate de 71-80%;
7. Fluorescena laser, ce analizeaz modificrile din materialul organic al
leziunilor incipiente de pe suprafeele ocluzale i netede; se bazeaz pe faptul c
fluorescena smalului este mai scazut n zonele demineralizate;
8. QLF (Quantitative Laser Fluorescence), ce cuantific demineralizarea i
severitatea leziunii carioase i monitorizeaz efectul programelor preventive;
9. Radiaiile infraroii prezint o senzitivitate i o specificitate superioare n
depistarea
cariei ocluzale comparativ cu laserfluorescena;
10. Ultrasunetele - msoar amplitudinea refleciei US pe feele aproximale, la
ecouri cu amplitudine sczut se certific existena cariei incipiente, detecteaz
leziunile de subsuprafa ale smalului;
11. Microimagini cu rezonan magnetic n viitor le vom putea folosi, fiind
metoda nondistructiv, neinvaziv, ce pare a fi mai eficient n depistarea leziunilor din
dentin i esut moale i mai puin din smal;
12. Biopsia smalului prin depistarea nivelului fluorului prezent la suprafaa
coroanei dentare, prin tratarea cu un acid slab (demineralizare).
n concluzie, diagnosticul precoce al cariei este important n stabilirea strategiei
de tratament, care presupune o abordare neinvaziv, studiile artnd c leziunile
carioase pot fi stopate la orice nivel de avansare, chiar i n conditiile unei caviti,
dac se controleaz corect i eficient placa dentar miocrobian.Evaluarea riscului
carios este fundamentul pe care se cldete planificarea tratamentului pentru
managementul eficient al leziunii carioase, ce ar trebui s devin prin rutin integrat n
examinarea oral extensiv a pacientului i n examinrile periodice. Decizia de a trata
o leziune carioas existent prin metode chemoterapice (de exemplu prin fluorizare,
tratament antimicrobian, consum xylitol) sau prin metode chirurgicale (ndeprtarea
3

esuturilor alterate i restaurarea cavitii) poate fi influenat de poziia sau localizarea,

adncimea i extinderea leziunii i starea activitii leziunii (activ sau oprit n
evoluie). Dei tratarea chirurgical a leziunii carioase cavitare nu influeneaz nivelul
de risc al pacientului, poate s ndeprteze niele ce adpostesc bacteriile cauzatoare i,
desigur, restaureaz funciile dintelui.
Numeroase studii au concluzionat c folosirea sondei dentare pentru depistarea
precoce a cariilor ocluzale nu este indicat, iar datorit situaiilor fals negative, pot
conduce la un numr semnificativ de leziuni rmase nedetectate, aa numitele leziuni
ocluzale ascunse. Datorit stratului gros de smal de pe suprafeele vestibulare i
linguale ale dintelui, Rx nu poate depista leziunile carioase ocluzale pn n faze mai
avansate ale acestora. Depistarea cariilor prin colorare nu mbuntete detectarea
vizual a cariilor dentinare i nu ar trebui folosit n acest scop. S-a demonstrat c
lrgirea fisurilor mbuntete sensitivitatea de la 17-70%, ns rmne dificil de
detectat dac leziunea este extins i n dentin. Folosirea laserfluorescenei poate fi de
ajutor n aprecierea ct mai aproape de adevr a deciziei legate de leziunea ocluzal,
ns nu este absolut. n realizarea terapiei minim invazive, n special cnd sunt
implicate proceduri de excizie a esuturilor dure dentare este foarte important s existe
o documentaie adecvat, realizat cu ajutorul codurilor internaionale, nregistrrile
laserfluorescenei, fotografii preoperator, intraoperator i postoperator.
Identificarea i evaluarea incipient a tuturor factorilor cu potenial cariogen:
anamnez (chestionar) privind istoricul medical i oral al pacientului, stilul de
via, obiceiurile alimentare i de igien oral;
examinare clinic oral cu detectarea vizual a leziunilor carioase ;
examen paraclinic: Rx Bitewing, teste salivare i indicatori de plac.
2. Prevenirea apariiei cariilor prin eliminarea sau minimalizarea factorilor de
risc:
prevenie activ: periaj dentar, paste de dini cu fluor, folosirea aei dentare,
sfaturi referitoare la diet, motivarea pacientului inclusiv pentru dispensarizare;
remineralizare, sigilri.
3. Refacerea smalului demineralizat (pete albe cretoase) i protejarea sa
mpotriva viitoarelor atacuri:
terapii de restaurare non-invazive;
geluri i lacuri cu F
terapii de restaurare minim invazive cu materiale bazate pe tehnologia
ionomerilor de sticl.
4. Consilierea pacientului pentru controale periodice, n funcie de
susceptibilitatea apariiei cariilor, opinia clinic a medicului, dar i cerinele
pacientului.

Identificarea si restaurarea cariei dentare

Exist un consens referitor la principiile clinice de diagnostic diferenial intre
faza activ si cea de inactivitate sau staionar a cariei dentare. Determinarea florei
cariogene nu este suficient pentru a aprecia riscul de carie dentar. Sonda dentar
poate transmite flora cariogen de la un dinte la cellalt. n plus, vrful sondei,
penetrnd smalul dinilor poate transforma o leziune reversibil ntr-o leziune cavitar.
De aceea, se prefer inspecia atent sau palparea cu sonde mai puin ascuite dup
ndepartarea plcii dentare, toaletarea, izolarea si uscarea suprafeelor dentare.
Unul din instrumentele pentru detectarea cariei dentare, DiagnoDent, utilizeaz o
surs de lumin laser ce poate identifica o leziune cu o adncime de 300 - 500 m de la
suprafaa smalului. Majoritatea facultailor de stomatologie din S.U.A. au introdus in
programele analitice cursuri de evaluare a riscului de carie dentara. Dilema apare cu
privire la decizia asupra modului de abordare si tratament al leziunilor carioase
microscopice. Chiar cu ajutorul unor lupe calitative, a unui instrumentar rotativ precis
ales sau al sistemelor compozite moderne se va obine n final, o pierdere suplimentara
de esut dentar fa de cea afectat dei, frezele miniaturizate utilizate evit
considerabil sacrificiul de substan dentar sntoas. In aceste cazuri, remineralizarea
si sigilarea sunt metodele preferate, mai puin invazive si foarte eficiente.
Tendine de tratament
Algoritmul medical pentru detectarea precoce a leziunilor carioase presupune
doua direcii de baz care, individualizate, vor permite o abordare corect a terapiei
cariei dentare:
- evaluarea factorilor de risc cu potenial real pentru apariia cariilor dentare dar
care nu au determinat nca o leziune carioasa propriu-zis;
- detectarea precoce a zonelor demineralizate nainte de obiectivarea acestora
prin inspecie sau investigare radiologic.
Evaluarea bacteriologic a cariei dentare se refera la Streptococcus mutans
prezent la nivelul anurilor ocluzale n majoritatea cazurilor si la alte bacterii, mai ales
la nivelul cariilor cervicale.
n concluzie, investigaiile radiologice urmate de metode de tratament cu
instrumentar actualizat sunt eseniale pentru conservarea structurilor dentare.
Introducerea substantelor remineralizante contribuie nsa la ndeplinirea scopurilor
stomatologiei contemporane.
narmati cu aceste mijloace, medicii stomatologi vor avea oportunitatea de a
adopta un model medical pentru detectarea si tratamentul precoce al cariei dentare, cu
influene satisfctoare asupra strii de sntate oral si sistemic a pacientilor.
5

Terapia minim invaziv a bolii carioase

Terapia minim invaziv adopt o filozofie ce include prevenia, remineralizarea i
intervenia minim n ceea ce privete plasarea i nlocuirea restaurrilor dentare.
Aceast terapie atinge obiectivele tratamentului folosind cea mai invaziv manopera
chirurgical cu ndepartarea ct mai puin a esutului dentar sntos. O leziune
dentar carioas este rezultatul infeciei bacteriene. Restaurarea dintelui nu vindec
boala carioas. De aceea la pacienii cu risc cariogen mare trebuie intervenit i asupra
dietei, a tehnicilor de igien oral i a tratamentului antibacterian.
Principiile terapiei minim invazive cuprind :
Nu se ndeparteaz niciodat din structura dentara mai mult dect este necesar
restaurrii;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care conserv structur dentar;
ntotdeuna se folosesc materiale dentare care au fost testate de ctre medicii dentiti
din centre universitare;
Se folosesc ntotdeuna materialele dentare cele mai bune i de durat pentru a reduce
riscul recondiionrii restaurrilor;
Terapia minim invaziv trebuie s cuprind un numr de edine ct mai scurt;
ntotdeuna se folosesc materiale de restaurare a structurii dentare care nu
uzeaz dinii antagoniti;
Terapia minim invaziv d voie practicianului s nu neglijeze anurile i fosetele
dentare pentru a detecta leziunile cariogene cu pierdere minim de substan dentar;
Capacitatea de a ndeparta leziunile cariogene incipiente prin intervenie minim nu
nseamn s inervenim asupra tuturor anurilor i fosetelor pigmentate;
Sigilanii sunt folosii ca masur de prevenie pentru anurile i fosetele dentare, cnd
este prezent leziunea carioas, restaurri compozite mici, numite = restaurri
preventive cu raini compozite sunt de preferat n locul restaurrilor extinse cu
amalgam, oferind o preparaie mult mai conservativ .

Noua metod de tratament a cariei dentare, fr plombe i curare mecanic

Cercettorii britanici au elaborat o metod de restabilire a dinilor cariai, care nu
necesit curare mecanic sau plombare. Dup cum a fost menionat n raport, cauza
de baz a dezvoltrii i progresrii unei carii este frica fa de stomatolog i necesitatea
preparrii cavitii cariei dentare. Colaboratorii Dental Institute, Universitatea din
Leeds au decis s ntrerup acest cerc vicios. Deci, a fost elaborat o metod mai
fiziologic de restabilire a dintelui afectat la stadiile precoce. Cu acest scop a fost
utilizat o soluie, elaborat de grupul de cercetare Amalia Aggeli de la coala de
Chimie a aceleeai universiti. Componentul de baz a soluiei este peptidul P11-4,
care n condiii speciale se transform n fibre ce absorb ionii de calciu. La aplicarea
soluiei la nivelul unei carii dentare incipiente, P 11-4 ptrunde n microporii esutului
dentar, care s-au format sub influena bacteriilor productoare de acizi. Acolo el se
transform n gel fibros care colecteaz calciu, n rezultatul creia se formeaz o
substan asemntoare dup structur cu esutul fiziologic al dintelui. Acest proces
este absolut indolor. ntr-un grup mic de pacieni, remediul nou a fost eficient, stopnd
procesul de cariere dentar i restabilind esutul dentar. Profesorul Paul Brunton, sub
conducerea cruia au fost efectuate testrile, i-a exprimat ncrederea, c implimentarea
acestor rezultate ntr-un studiu mai masiv, va permite implicarea metodei noi n
practica stomatologic timp de 2-3 ani.