IODUL I FUNCIA TIROIDIAN

Pentru ca funcia tiroidian s se desfoare normal este necesar o cantitate adecvat de iod
pentru sinteza hormonilor tiroidieni. n carena de iod, TSH se secret n exces, tiroida devine
hiperplastic i se hipertrofiaz. Prin cretere n volum i stimulare, tiroida poate extrage cantitile
reziduale de iod din snge producnd un gradient ce poate fi pn la de 10 ori mai mare dect normal.
n insuficienele tiroidiene uoar i medie, tiroida produce astfel cantiti suficiente de hormoni,
preferenial T3. n insuficiena sever apare la nou nscut i copil cretinismul, iar la adult
hipotiroidismul. Iodul insuficient n alimentaie produce gua simpl sau netoxic.
n vegetale, carne (inclusiv de pasre) iodul se gsete n cantiti minime; lactatele i
petele sunt relativ bogate n iod. Apa de but are cantiti neglijabile de iod.
Iodul s-a utilizat empiric n tratamentul guei prin deficit de iod, de mai bine de 150 de ani. n
multe ri ale lumii s-a adoptat profilaxia cu iod n zonele guogene, endemic deficitare n iod. Metoda
cea mai practic de suplimentare cu iod pentru sigurana populaional este adugarea iodurii sau
iodatului la sarea de mas. n ultimul timp este preferat iodatul. n unele ri suplimentarea este
obligatorie i este legiferat. De obicei sarea iodat are 100 micrograme iod/ 1 gram sare. Alte vehicule
pentru iod ar fi uleiul iodat, administrat oral sau parenteral, rezerve de ap iodat, iodarea alimentaiei
animale, sisteme de irigare iodate.
Relaia iodului cu glanda tiroid
n cantiti mici iodul este necesar pentru sinteza hormonilor tiroidieni. Mai rar, dup doze mari
de iod pot aprea fenomene de hipertiroidism.
Administrat n cantiti mari, iodul blocheaz acut, aparent neateptat funcia tiroidian.
n concentraii mari, iodul produce pe tiroid efectul Wolff-Chaikoff, caracterizat prin inhibiia acut a
biosintezei iodotirozinelor i iodotironinelor. Sunt influenate toate etapele importante ale biosintezei i
eliberrii hormonilor tiroidieni. n tiroid iodul i limiteaz propriul transport. Determinant n acest
efect este concentraia intracelular crescut de iod, mai degrab dect concentraiile extracelulare.
Efectul de inhibiie a biosintezei este tranzitoriu, dup care se produce evadarea cu reluarea
proceselor normale prin scderea adaptativ a transportului intracelular, cu scderea concentrailor
intracelulare i reducerea expresiei mARN i a proteinei NIS.
Mecanismul Wolff-Chaikoff nu este elucidat. Ar fi implicai unii compui iodai organici formai n tiroid. De
subliniat c la aceste concentraii mari, iodul are un evident efect de inhibiie a eliberrii hormonilor tiroidieni, att la
eutiroidieni ct i la hipertiroidieni. Pe culturi celulare tiroidiene, iodul inhib proliferarea acestora, acionnd probabil pe
puncte cruciale ale ciclului celular.

La eutiroidieni iodul n doze mici de 1,5 -150 mg/zi produce o scdere minim a T4 i T3
plasmatice i o uoar cretere compensatorie a TSH plasmatic. n general toate aceste valori rmn n
limite normale. Totui pacienii eutiroidieni cu antecedente tiroidiene pot dezvolta hipotiroidism dup
iod. La aceti subieci, efectul Wolff-Chaikoff este persistent. Efectul a fost observat i dup consumul
de medicamente care au iod n molecul.
Utilizarea iodurilor n hipertiroidism
Iodul se administreaz n tratamentul hipertiroidismului pentru efectele sale inhibitorii acute.
nainte de apariia medicamentelor antitiroidiene a fost singurul remediu disponibil pentru controlul
hipertiroidismului. Utilizarea sa n acest context este aparent paradoxal. n tirotoxicoza sever efectul
este rapid i eficace
n hipertiroidism iodurile se utilizeaz n pregtirea preoperatorie pentru tiroidectomie i
mpreun cu antitiroidiene i beta blocante (propranolol) n tratamentul crizei tirotoxice.
n hipertiroidism efectul iodurilor este remarcabil i rapid fiind evident dup 24 de ore. Rata
metabolic scade la valori comparabile cu cele produse de tiroidectomie. Aceasta arat c eliberarea
hormonilor tiroidieni n circulaie este rapid blocat. De asemenea, este redus biosinteza hormonilor
tiroidieni. Pe esutul tiroidian, iodurile reduc vascularizaia glandular, consistena tiroidei crete,

celulele scad n dimensiuni. Coloidul se reacumuleaz n foliculi i crete cantitatea de iod legat.
Efectul apare ca i cum un stimul excesiv pe tiroid ar fi fost nlturat sau antagonizat. Efectul maxim
este atins dup 10 15 zile de terapie continu, cnd semnele de hipertiroidism se amelioreaz evident.
Din pcate terapia cu iod n hipertiroidism nu controleaz complet manifestrile bolii, iar efectul
benefic dispare dup un timp, cnd se constat o revenire a hipertiroidismului la intensitatea iniial sau
chiar mai sever.
Pregtirea preoperatorie cu iod n hipertiroidism
Iodul reduce dimensiunile tiroidei i vascularizaia glandular; tiroida devine mai ferm. Exist
variante terapeutice n utilizarea iodului pentru acest procedeu. Uneori se administreaz singur. Mai
frecvent se obine controlul hipertiroidismului cu antitiroidiene, iar cu 7 10 zile nainte de intervenie
se administreaz iodurile. nceperea tratamentului cu ioduri are efecte variabile. Uneori iodurile produc
acumularea hormonilor n tiroid, ceea ce prelungete durata tratamentul cu antitiroidiene pentru
obinerea controlului hipertiroidismului. O explicaie ar fi prevenirea inactivrii peroxidazei de ctre
antitiroidiene prin ioduri.
Posologie
Doza minim indicat este de 6 mg iodur/zi. Nu se obin efecte mai intense dup doze mai mari. n intestin iodul
este redus naintea absorbiei. Se utilizeaz soluie Lugol, care conine iod 5% n iodur de K 10%. Una pictur soluie
Lugol are 6,3 mg iod. Se utilizeaz i soluia saturat de iodur de potasiu (SSKI), care are 38 mg/1 pictur. De obicei,
dozele administrate se stabilesc empiric i sunt mai mari dect cele necesare. Astfel se administreaz 3 5 picturi soluie
Lugol / zi sau 1 3 picturi SSKI.

Protecia fa de expunerea radioactiv prin ioduri

Iodurile au fost ntrebuinate pentru protejarea copiilor i adulilor dup expunerea la izotopi
radioactivi (iod, dar i alte elemente prezumptiv captate n tiroid) n cursul accidentelor nucleare. Pe
scar larg procedeul a fost folosit n multe ri dup accidentului nuclear din 1986 de la Cernobl.
Iodurile administrate pe cale oral, n doze de 30 100 mg scad marcat captarea tiroidian a izotopilor
radioactivi. Efectul este mai pronunat dac iodurile se administreaz anterior sau la scurt timp dup
expunerea la iradiere.
Iodul radioactiv
Dintre numeroii izotopi radioactivi ai iodului n practica medical prezint interes 131I i 125I. 131I
emite radiaii i . 131I se folosete n scop diagnostic pentru determinarea capacitii tiroidiene de
captare a iodului i pentru scanare tiroidian radioactiv. T 1/2 relativ scurt, de 8 zile, este convenabil
pentru scop diagnostic. Prin efectele citotoxice, 131I se indic n cancerele tiroidiene i n hipertiroidism.
125
I se indic, plasat local, n tratamentul unorneoplasme, cum ar fi cancerul de prostat.
131
I i mai puin 125I sunt ncorporai n ADN i exercit efecte citotoxice localizate.