[ascunde]

Sifilis
Sifilis
Clasificare i resurse externe

Microscopie electronic a Treponema pallidum

ICD-10

A50-A53

ICD-9

090-097

DiseasesDB

29054

MedlinePlus

001327

eMedicine

med/2224 emerg/563 derm/413

MeSH

D013587
modific

Sifilisul este o infecie cu transmitere sexual cauzat de bacteria spirochet Treponema

pallidum subspecia pallidum. Calea principal de transmitere este contactul sexual, dar se poate
transmite i de la mam la ft n timpul sarcinii sau al naterii, rezultnd sifilisul congenital. Printre
bolile umane cauzate de Treponema pallidum se numr i framboesia (provocat de
subspecia pertenue), pinta(provocat de subspecia carateum) i bejel (provocat de
subspecia endemicum).
Simptomele difer n funcie de cele patru stadii ale sifilisului (primar, secundar, latent, i ter iar).
n stadiul primar se prezint, n general, o singur ulceraie (o zon a pielii ferm, nedureroas,
fr mncrimi), sifilisul secundar prezint o erupie difuz ce implic frecvent palmele minilor i
tlpile picioarelor, sifilisul latent prezint foarte puine simptome sau nici unul, iar sifilisul ter iar
cu gome, simptome neurologice sau cardiace. Sifilisul mai este numit i marele imitator din
cauza prezenei simptomatice atipice. Depistarea bolii se face, de obicei, printr-un test serologic,
dar bacteriile pot fi vzute i la microscop. Sifilisul poate fi tratat eficient cu antibiotice, metoda
preferat fiind administrarea intramuscular de penicilin G (administrat intravenos n cazul
neurosifilisului) sau ceftriaxon, iar bolnavilor cu alergie acut la penicilin li se
administreaz doxiciclin sauazitromicin pe cale oral.
n 1999 au contractat sifilis circa 12 milioane de oameni n toat lumea, peste 90% dintre cazuri
fiind nregistrate n rile n curs de dezvoltare. Dup o scdere dramatic a numrului de cazuri

datorit disponibilitii penicilinei n anii 40, odat cu nceputul noului mileniu ratele infec iei au
crescut n multe ri, infecia fiind frecvent asociat cu virusul imunodeficienei umane (HIV).
Acest fapt este n parte atribuit practicilor sexuale nesigure n rndul brbailor ce ntrein relaii
intime cu brbai, promiscuitii sporite, prostituiei i tendinei de utilizare din ce n ce mai
sczut a mijloacelor de protecie de barier.[1][2][3]
Cuprins
[ascunde]

1 Simptome
o

1.1 Sifilisul primar

1.2 Sifilisul secundar

1.3 Sifilisul latent

1.4 Sifilisul teriar

1.5 Tipul congenital

2 Cauze
o

2.1 Bacteriologie

2.2 Transmiterea

3 Diagnostic
o

3.1 Testele serologice

3.2 Testarea direct

4 Prevenie

5 Tratament

5.1 Infecii precoce

5.2 Infecii tardive

5.3 Reacia Jarisch-Herxheimer

6 Epidemiologie

7 Istoric

8 Societate i cultur
o

8.1 Art i literatur

8.2 Studiile Tuskegee i Guatemala

9 Referine

10 Lecturi suplimentare

11 Legturi externe

Simptome[modificare | modificare surs]

Sifilisul evolueaz n patru stadii diferite: primar, secundar, latent i teriar [4], la care se adaug i
tipul congenital.[5] Sir William Osler a supranumit boala marele imitator din cauza formelor
diverse n care se prezint.[4][6]

Sifilisul primar[modificare | modificare surs]

ancru primar sifilitic pe mn

Sifilisul primar se transmite de obicei prin contact sexual direct cu leziunile unei persoane
infectate.[7] n termen de circa 3-90 de zile dup expunerea iniial (n medie 21 de zile) n
punctul de contact apare o leziune a pielii numit ancru.[4] Aceasta este de obicei (n 40% din
cazuri) o ulceraie unic, ferm, nedureroas, fr mncrimi, cu o suprafa curat i contur
regulat, cu diametrul de ntre 0,3 i 3,0 cm.[4] Leziunea poate avea aproape orice form.[8] n
forma clasic aceasta evolueaz de la macul la papul ajungnd n final la stadiul
deeroziune sau ulcer.[8] Se pot observa i leziuni multiple (n circa 40% din cazuri), [4] prezente de
obicei n cazurile de infectare concomitent cu HIV. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile
(30%), i pot fi localizate n afara organelor genitale (27%). La femei cel mai adesea apar n
zona cervixului (44%), la brbaii heterosexuali n zona penisului (99%), i frecvent n
zona anal i rectal la brbaii ce ntrein relaii intime cu brbai (34%).[8] Ganglionii limfatici din
zona infectat se mresc (n 80% din cazuri)[4] dup 7-10 zile de la formarea ancrului.[8] Fr
tratament, leziunea poate persista timp de 3-7 sptmni.[4]

Sifilisul secundar[modificare | modificare surs]

Exemplu tipic de manifestare a sifilisului secundar cu iritaia palmelor

Papule i noduli roiatici ce acoper cea mai mare parte a corpului, caracteristici ale sifilisului secundar

Sifilisul secundar apare la circa 4-10 sptmni dup infec ia primar. [4] n timp ce stadiul
secundar este renumit pentru manifestrile sale diferite, cele mai comune simptome implic
manifestri cutanate, ale membranelor mucoase, i ale ganglionilor limfatici.[9] Pot aprea iritaii
amplasate simetric de culoare roz-roiatic, fr mncrimi, pe trunchi i extremit i, inclusiv pe
palme i pe tlpi.[4][10] Iritaia poate deveni maculopapular sau pustular. Pe membranele
mucoase se pot forma leziuni plate, lrgite, albicioase, asemntoare negilor, cunoscute
drept condiloame. Toate aceste leziuni gzduiesc bacterii i sunt infecioase. Printre alte
simptome se numr febra, dureri n gt, indispoziie, pierdere n greutate, cderea
prului i dureri de cap.[4] Printre manifestrile rare se numrhepatita, boli
de rinichi,artrita, periostita, nevrita optic, uveita i keratita interstiial.[4][11] Simptomele acute
dispar de obicei dup 3-7 sptmni;[11] totui, la circa 25% dintre bolnavi simptomele sifilisului
secundar pot reveni. Multe persoane care prezint simptomele tipului secundar de sifilis (4085%
femei, 2065% brbai) nu raporteaz apariia prealabil a ancrului caracteristic sifilisului primar.
[9]

Sifilisul latent[modificare | modificare surs]

Sifilisul latent este definit ca prezena dovezilor serologice de infecie fr simptomele bolii.[7] n
Statele Unite este clasificat n stadiul precoce (pn la 1 an dup sifilisul secundar) i stadiul
tardiv (peste 1 an dup sifilisul secundar).[11] n Marea Britanie, distincia ntre sifilisul latent
precoce i cel tardiv se face dup o perioad de doi ani. [8] Simptomele sifilisului latent precoce pot
reveni. Sifilisul latent tardiv este asimptomatic i nu este la fel de contagios ca n perioada
precoce.[11]

Sifilisul teriar[modificare | modificare surs]

Pacient cu sifilis teriar (gomatos). Bust din Muse de l'Homme, Paris.

Sifilisul teriar apare la circa 3-15 ani dup infecia iniial si poate avea trei forme diferite: sifilis
gomatos (15%), neurosifilis tardiv (6,5%) i sifilis cardiovascular (10%).[4][11] Fr tratament, o
treime din persoanele infectate ajung la stadiul teriar.[11] n acest stadiu boala nu este infecioas.
[4]

Sifilisul gomatos sau sifilisul benign tardiv apare de obicei la 1-46 ani dup infecia iniial, cu o
medie de 15 ani. Aceast etap este caracterizat prin formarea unor gome ce arat ca nite
umflturi moi, cu aspect de tumoare, de diverse mrimi. Acestea afecteaz de obicei pielea,
oasele i ficatul, dar pot aprea oriunde.[4]
Neurosifilisul este o infecie ce afecteaz sistemul nervos central. Acesta poate aprea devreme,
fie asimptomatic, fie sub form demeningitsifilitic sau trziu sub forma sifilisului
meningovascular, parez general sautabes dorsalis asociat cu probleme de echilibru i dureri
strpungtoare n extremiti.Neurosifilisul tardiv apare de obicei la 4-25 de ani dup infectarea
iniial. Printre simptomele sifilisului meningovascular se numr apatia, atacurile de apoplexie i
parez general cu demen i tabes dorsalis.[4] Poate aprea i pupila Argyll Robertson,
contracia bilateral a pupilelor atunci cnd persoana i ndreapt atenia asupra unor obiecte
apropiate, dar nu i atunci cnd pupilele sunt expuse la lumin puternic.
Sifilisul cardiovascular apare de obicei la 10-30 ani dup infectarea iniial. Cea mai des ntlnit
complicaie este aortita sifilitic ce poate duce la anevrism.[4]

Tipul congenital[modificare | modificare surs]

Sifilisul congenital poate aprea n timpul sarcinii sau al naterii. Dou treimi dintre nou-nscuii
sifilitici nu prezint simptome la natere. Printre simptomele ce apar n primii ani de via de
numr:hepatosplenomegalia (70%), eczeme (70%), febr (40%), neurosifilis (20%)
ipneumonit (20%).Fr tratament, 40% dintre cazuri evolueaz la stadiul de sifilis congenital
tardiv prezentnd simptome ca deformaii de tipul nas n a, semnul Higoumenakis, tibie n
iatagan sau articulaii Clutton.[12]

Cauze[modificare | modificare surs]

Bacteriologie[modificare | modificare surs]

Histopatologia bacteriilor spirocheteTreponema pallidum cu ajutorul impregnrii argentice Steiner modificate

Articol principal: Treponema pallidum.

Treponema pallidum, subspecia pallidum, este o bacterie de form spiralat, Gram-negativ,
extrem de mobil.[8][13] Treponema pallidumeste cauza a trei alte maladii la
oameni: framboesia (subspecia pertenue), pinta (subspecia carateum)
i bejel (subspeciaendemicum).[4]Spre deosebire de subtipul pallidum, acestea nu duc la boli
neurologice.[12] Oamenii sunt singurul rezervor natural cunoscut al subspecieipallidum.[5] Aceasta
nu poate supravieui fr gazd mai mult de cteva zile. Acest lucru se datoreaz faptului c
genomul su mic (1,14 MDa) nu reuete s codeze cile metabolice necesare pentru a valorifica
majoritatea macronutrienilor. Timpul de dublare al acestuia este lent, peste 30 de ore.[8]

Transmiterea[modificare | modificare surs]

Sifilisul se transmite n principal prin contact sexual sau de la mam la ft n timpul sarcinii;
bacteriile spirochete pot ptrunde prin membrane mucoase intacte sau esuturi cutanate afectate.
[4][5]
Astfel, sifilisul se poate transmite prin srutarea zonei lezate precum i prin sex oral, anal i
vaginal.[4] Aproximativ 30-60% din persoanele expuse formelor primare sau secundare de sifilis
se infecteaz.[11] Rata infectrii este exemplificat prin faptul c o persoan inoculat cu doar 57
de organisme prezint o rat de infectare de 50%.[8] Majoritatea cazurilor noi din Statele Unite
(60%) sunt nregistrate la brbaii ce ntrein relaii intime cu brbai. Se poate transmite i
prin produse de snge. Totui, acestea sunt testate i deci indicele de risc este mic. Riscul
transmiterii prin reutilizarea seringilor pare limitat.[4] Sifilisul nu se contracteaz prin utilizarea n
comun a toaletelor, n activitile zilnice, bi calde sau utilizarea n comun a tacmurilor sau a
hainelor.[14]

Diagnostic[modificare | modificare surs]

Afi de promovare a testrii pentru sifilis, prezentnd un brbat i o femeie care i nclin ruinai capul
(circa1936)

Sifilisul n stadiile sale incipiente se depisteaz clinic destul de greu. [8] Infecia se confirm fie
prin teste serologice, fie prin testare direct la microscop. Testele serologice sunt cele mai
comune datorit uurinei cu care se realizeaz.[4] Totui, testele pentru diagnostic nu fac
deosebirea ntre etapele bolii.[15]

Testele serologice[modificare | modificare surs]

Testele serologice se mpart n teste netreponemice i treponemice.[8] Testele netreponemice sunt
cele utilizate iniial i includ testelelaboratorului de cercetare a bolilor venerice (VDRL) i rapid
plasma reagin RPR. Totui, ntruct aceste teste pot fi uneori fals pozitive, acestea trebuie
confirmate prin teste treponemice ca aglutinarea particulelor treponemei paladium(TPHA)
sau testul de absorbie a anticorpilor treponemici (FTA-Abs).[4] Rezultatele fals pozitive ale
testelor netreponemice pot fi rezultatul unor infecii virale ca varicela ipojarul precum i n
cazurile cu limfom, tuberculoz, malarie, endocardit, boli ale esutului conjunctiv i sarcin.
[7]
Analiza anticorpilor treponemici este de obicei pozitiv la 2-5 sptmni dup infec ia ini ial.
[8]
Neurosifilisul este identificat de obicei prin numrului crescut de leucocite (n mod
predominantlimfocite) i nivelul nalt de proteine n lichidul cerebrospinal n zona infeciei.[4][7]

Testarea direct[modificare | modificare surs]

Pentru un diagnostic imediat se poate efectua analiza microscopic n cmp
ntunecat a serului extras din ancru. Totui, nu toate spitalele au echipamentul necesar sau
angajai cu experien pentru analiza ce trebuie efectuat n decurs de 10 minute de la extracia
lichidului. Sensibilitatea este raportat n aproape 80% din cazuri; astfel, acest test poate fi
efectuat doar pentru confirmarea diagnosticului, nu i pentru infirmarea acestuia. Se pot realiza
alte dou examene ale lichidului din ancru: testul direct de depistare a
anticorpilor i amplificarea acidului nucleic. Testul direct depisteaz anticorpii marcai
cu fluoresceina ce se leag de proteinele specifice sifilisului, n timp ce amplificarea acidului
nucleic folosete tehnici ca reacia de polimerizare n lan pentru detectarea existenei genelor
specifice ale sifilisului. Aceste teste nu sunt la fel de dependente de timp, ntruct nu este
necesar prezena bacteriilor vii pentru diagnosticare. [8]

Prevenie[modificare | modificare surs]

Format:Pn n prezent, nu exista nc un vaccin eficace pentru prevenie. [5] Abstinena de la

raporturile fizice intime cu o persoan infectat este eficace n reducerea transmiterii sifilisului, ca
i utilizarea adecvat a prezervativului din latex. Totui, utilizarea prezervativului nu elimin
complet riscul.[14][16] De aceea, Centrul de Control i Prevenie a Bolilor recomand relaiile
monogame, reciproce, pe termen lung, cu un partener neinfectat i evitarea substan elor cum
suntalcoolul etilic i medicamentele care pot stimula comportamentul sexual riscant.[14]
Sifilisul congenital al nou-nscutului poate fi prevenit prin triajul mamelor n primele luni de
sarcin i tratarea celor infectate.[17] Grupul de aciune pentru Serviciile de Prevenie din Statele
Unite ale Americii (United States Preventive Services Task Force) (USPSTF) recomand insistent
triajul universal la toate femeile gravide,[18] n timp ce Organizaia Mondial a Sntii recomand
ca toate femeile s fie testate la prima vizit prenatal i din nou n trimestrul al treilea.[19] Dac
sunt pozitive, se recomand de asemenea tratamentul partenerilor acestor femei. [19] Cu toate
acestea, sifilisul congenital este frecvent n rile n curs de dezvoltare, deoarece multe femei nu
beneficiaz deloc deasisten prenatal iar asistena prenatal de care beneficiaz celelalte nu
include triajul,[17] i apare nc, ocazional, n rile dezvoltate, deoarece femeile care sunt cel mai
expuse riscului de infecie (prin consumul de droguri etc.) au probabilitatea cea mai mic de a
primi asisten n timpul sarcinii.[17] Un numr de msuri pentru a crete accesul la testri pare a fi
eficace n reducerea ratelor de sifilis congenital n rile cu venit sczut pn la mediu. [19]
Sifilisul este o boal care trebuie declarat n numeroase ri, incluznd Canada[20] Uniunea
European[21] i Statele Unite.[22] Acest lucru nseamn c personalul medical este obligat s
informeze autoritile de sntate public, care vor lua apoi msurile necesare pentru notificarea
partenerului persoanei respective.[23] Medicii pot de asemenea s recomande pacientelor s le
cear partenerilor lor s solicite asisten medical.[24] CDC recomand ca brbaii activi sexual
care au raporturi sexuale cu ali brbai s fie testai cel puin o dat pe an. [25]

Tratament[modificare | modificare surs]

Infecii precoce[modificare | modificare surs]
Tratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat rmne o doz unic intramuscular
de penicilin G sau o doz unic oral de azitromicin.[26] Doxiciclina i tetraciclinareprezint
opiuni terapeutice alternative; totui, datorit riscului de apariie a unor defecte congenitale,
acestea nu sunt recomandate la femeile gravide. Rezistena la antibioticea aprut la un numr de
medicamente, incluznd macrolide, clindamicin i rifampin.[5] Ceftriaxona,
un antibiotic din clasa cefalosporinelor de generaia a treia, poate fi la fel de eficient ca i
tratamentul pe baz de penicilin.[4]

Infecii tardive[modificare | modificare surs]

Pentru neurosifilis, din cauza penetrrii sczute a penicilinei G la nivelul sistemului nervos
central, la persoanele afectate se recomand administrarea unor doze mari de penicilin pe cale
intravenoas, timp de cel puin 10 zile.[4][5] Dac o persoan este alergic, poate fi utilizat
ceftriaxona sau se poate ncerca desensibilizarea la penicilin.Alte forme de infec ie tardiv pot fi
tratate prin administrarea intramuscular de Penicilin G o dat pe sptmn, timp de trei
sptmni. n caz de alergie, ca i n caz de manifestare precoce a bolii, se pot utiliza doxiciclin
sau tetraciclin, dar pe o durat mai lung. Tratamentul n aceast faz limiteaz progresia
ulterioar a bolii, dar are numai un efect redus asupra leziunilor deja aprute. [4]

Reacia Jarisch-Herxheimer[modificare | modificare surs]

Una dintre reaciile adverse poteniale ale tratamentului este reacia Jarisch-Herxheimer. Aceasta
se produce de obicei n decurs de o or i dureaz timp de 24 de ore, cu simptome de febr,
dureri musculare, cefalee i tahicardie.[4] Aceasta este provocat de citokine eliberate de ctre
sistemul imunitar, ca rspuns la lipoproteinele eliberate prin ruptura bacteriilor care provoac
sifilisul.[27]

Epidemiologie[modificare | modificare surs]

Articol principal: Epidemiology of syphilis.

Ratele de deces produs de sifilisajustate dup vrst la 100000 de locuitori n 2004[28]

no data

210-245

<35

245-280

35-70

280-315

70-105

315-350

105-140

350-500

140-175

>500

175-210

Se consider c sifilisul a infectat 12 milioane de persoane n 1999, cu peste 90% din cazuri
n lumea n curs de dezvoltare.[5] Acesta afecteaz ntre 700.000 i 1,6 milioane de sarcini pe an,
provocnd avorturi spontane, naterea de copii mori i sifilis congenital. nAfrica Subsaharian,
sifilisul contribuie la aproximativ 20% din decesele perinatales.[12] Ratele sunt proporional mai
mari printre utilizatorii de droguri pe cale intravenoas, cei infectai cu HIV i brbaii
homosexuali.[1][2][3] n Statele Unite, frecvena cazurilor de sifilis n 2007 era de ase ori mai mare
la brbai dect la femei, n timp ce frecvena a fost aproximativ egal n 1997. [29] Afroamericanii au reprezentat aproximativ jumtate din toate cazurile aprute n anul 2010. [30]
Sifilisul a fost foarte frecvent n Europa n secolele al XVIII-lea i al XIX-lea. n lumea dezvoltat,
la nceputul secolului al XX-lea, infeciile au sczut rapid dup utilizarea pe scar larg
a antibioticelor, pn n anii 1980 i 1990.[13] ncepnd cu anul 2000, frecvena cazurilor de sifilis
a crescut n SUA, Canada, Marea Britanie, Australia i Europa, n principal n rndul brba ilor
homosexuali.[5] Totui, frecvena cazurilor de sifilis printre femeile americane a rmas stabil n
acest interval de timp i frecvena cazurilor la femeile britanice a crescut, dar cu o rat inferioar
celei observate la brbai.[31] Frecvene crescute printre heterosexuali au aprut n China i Rusia
nc din 1990.[5]Acest lucru a fost atribuit practicilor sexuale nesigure, cum sunt promiscuitatea
sexual, prostituia i utilizarea din ce n ce mai sczut a mijloacelor de protec ie de barier. [5][31]
[32]

n lipsa tratamentului, mortalitatea este cuprins ntre 8% i 58%, cu o rat mai mare a decesului
la brbai.[4] Simptomele de sifilis au devenit mai puin severe pe parcursul secolelor al XIX-lea i
al XX-lea, n parte din cauza disponibilitii pe scar larg a tratamentului eficace i n parte din
cauza viruleneisczute a spirochetelor.[9] n cazul tratamentului precoce rezult puine
complicaii.[8] Sifilisul crete riscul de transmitere a infeciei cu HIV de dou pn la 5 ori iar
infecia concomitent este frecvent (3060% n numeroase centre urbane). [4][5]

Istoric[modificare | modificare surs]

Articol principal: History of syphilis.

Portretul lui Gerard de Lairesse deRembrandt van Rijn,circa 166567, pnz pe ulei - De Lairesse, el nsui
pictor i teoretician al artei, a suferit de sifilis congenital care a dus la deformarea fe ei sale i n cele din
urm la orbire.[33]

Originea exact a sifilisului nu este cunoscut.[4] Dintre cele dou ipoteze principale, una afirm
c sifilisul a fost adus n Europa de ctre membrii de echipaj revenii din cltoria lui Cristofor
Columb n America, cealalt ipotez afirm c sifilisul exista anterior n Europa, dar nu era
cunoscut. Acestea au fost cunoscute ca ipotezele columbian, respectiv pre-columbian.
[15]
Ipoteza columbian este cel mai bine susinut de dovezile pe care le avem la dispozi ie. [34]
[35]
Primele nregistrri scrise privind apariia sifilisului n Europa au aprut n 1494/1495 n Napoli,
Italia, n timpul invaziei franceze.[13][15] Datorit rspndirii sale odat cu revenirea trupelor
franceze, acesta a fost iniial cunoscut sub numele de boala francez, aa cum specificau
referinele tradiionale. n 1530, denumirea de sifilis a fost utilizat pentru prima dat de ctre
medicul i poetul italian Girolamo Fracastoro ca titlu al poemului su latin n hexametru dactilic,
care descria ravagiile produse de aceast boal n Italia.[36] Din punct de vedere istoric, sifilisul a
fost de asemenea cunoscut sub numele de vrsatul cel mare. [37][38]
Microorganismul care declaneaz boala, Treponema pallidum, a fost identificat pentru prima
dat de ctre Fritz Schaudinn i Erich Hoffmann n 1905.[13] Primul tratament eficace (Salvarsan)
a fost dezvoltat n 1910 de ctre Paul Ehrlich, urmat de studiile cu penicilin i confirmarea
eficacitii acesteia, n 1943.[13][37] naintea apariiei tratamentului eficace, mercurul i izolarea erau
utilizate frecvent, i tratamentele erau deseori mai rele dect boala.[37] Se presupune c multe
personaliti istorice, printre care Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, douard
Manet[13] i Adolf Hitler,[39] sufereau de aceast boal.

Societate i cultur[modificare | modificare surs]

Art i literatur[modificare | modificare surs]

Moll moare de sifilis n seria de tablouri a lui Hogarth Cariera unei prostituate

Prima lucrare de art european care nfieaz sifilisul este Brbat cu sifilis de Albrecht Drer,
o gravur n lemn care pare s reprezinte un infanterist mercenar nord-european (Landsknecht).
[40]
Se consider c mitul femeii fatale (femme fatale) sau al femeilor-otrav din secolul al XIXlea este parial derivat din efectul devastator al sifilisului, un exemplu clasic din literatur fiind La
Belle Dame sans Merci a lui John Keats.[41][42]
Artistul Jan van der Straet a pictat o scen n care unui brbat bogat i se administreaz tratament
pentru sifilis, pe baz de lemn tropicalguaiacum, n jurul anului 1580.[43] Titlul lucrrii este
Prepararea i utilizarea Guayaco pentru tratamentul sifilisului. Artistul a ales s includ aceast
imagine ntr-o serie de lucrri care celebrau Lumea Nou, pentru a arta ct de important era
tratamentul sifilisului, chiar dac ineficace, pentru elita european a acelor timpuri. Lucrarea
bogat n culori i detalii prezint patru servitori care prepar o poiune sub supravegherea unui
medic care ascunde ceva la spate, n timp ce nefericitul pacient i bea doctoria. [44]

Studiile Tuskegee i Guatemala[modificare | modificare surs]

Vezi i: Tuskegee syphilis experiment i Syphilis experiments in Guatemala

Unul dintre cele mai scandaloase cazuri de etic medical discutabil n SUA n secolul al XX-lea
a foststudiul Tuskegee privind sifilisul.[45]Studiul s-a desfurat n Tuskegee, Alabama i a fost
organizat de Serviciul de sntate public al SUA (U.S. Public Health Service (PHS)) n asociere
cu Institutul Tuskegee.[46]Studiul a fost iniiat n 1932, cnd sifilisul reprezenta o problem larg
rspndit i nu exista un tratament sigur i eficace.[6] Scopul studiului era de a determina
evoluia sifilisului netratat. Pn n 1947, penicilina fusese aprobat ca tratament eficace al
sifilisului i a nceput s fie larg utilizat pentru tratamentul bolii. Cu toate acestea, directorii
studiului au continuat studiul i nu au oferit participanilor tratament cu penicilin. [46] Acest lucru
este dezbtut, i mai multe persoane au descoperit c penicilina a fost administrat multor
subieci.[6] Studiul nu a luat sfrit pn n 1972.[46]
Experimente privind sifilisul au fost de asemenea efectuate n Guatemala ntre 1946 i 1948.
Acestea au fost experimente pe om sponsorizate de ctre Statele Unite, efectuate n timpul
guvernrii lui Juan Jos Arvalo n cooperare cu ministerul sntii i autoritile din Guatemala.
Medicii au infectat soldaii, prizonierii i pacienii cu afeciuni psihice cu sifilis i alte boli cu
transmitere sexual, fr consimmntul informat al subiecilor, i apoi i-au tratat cu antibiotice.
n octombrie 2010, S.U.A. a cerut oficial scuze Guatemalei pentru efectuarea acestor
experimente.