Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bacu anul
Cuprins
Cuvnt nainte..................................................................................................5
Capitolul I. Structura i funcia aparatului respirator........................................7
1.1. Structurile i modalitile prin care se realizeaz transportul gazos.........7
1.2. Schimbul gazos alveolo-capilar...............................................................11
1.3. Biomecanica respiratorie........................................................................12
Capitolul II. Evaluarea n kinetoterapia respiratorie.......................................19
2.1. Metode de evaluare pentru pacientul cu afeciuni respiratorii.................19
Capitolul III. Kinetoterapia respiratorie..........................................................31
3.1. Exerciii respiratorii..................................................................................31
3.1.1. Respiraia de tip diafragmatic........................................................33
3.1.2. Tonifierea musculaturi ventilatorii...................................................34
3.1.3. Respiraia segmentar...................................................................36
3.1.4. Respiraia glosofaringian.............................................................37
3.1.5. Respiraia cu buzele apropiate......................................................38
3.1.6 Prevenirea i reeducarea atacurilor de dispnee.............................38
3.2. Exerciii de mobilizare a toracelui............................................................39
3.2.1. Exerciii specifice..........................................................................40
3.3. Tusea......................................................................................................41
3.4. Drenajul postural.....................................................................................45
3.5. Tehnici de modulare a fluxului expirator..................................................52
Capitolul IV. Managementul afeciunilor pulmonare obstructive i restrictive.57
4.1. Descrierea disfunciei ventilatorii obstructive (DVO)...............................57
4.1.1. Boala cilor aeriene periferice
4.1.2. Bronita cronic
4.1.3. Emfizemul
4.1.4. Astmul
4.1.5. Bronectazia
4.1.6. Fibroza chistic
4.2. Descrierea afeciunilor pulmonare restrictive..........................................67
4.2.1. Strile pulmonare restrictive specifice
4.2.2. Post-toracotomia
4.2.3. Pneumonia
4.2.4. Atelectazia
Bibliografie:....................................................................................................81
Marinela RA
Cuvnt nainte
Kinetoterapia afeciunilor respiratorii este o arie complex a practicii
profesionale care se ocup cu evaluarea i tratamentul pacienilor de toate
vrstele care prezint afeciuni acute sau cronice ale aparatului respirator. Ea
utilizeaz a gam larg de metode i tehnici specifice i asociate de evaluare
i tratare a pacienilor cu disfuncii respiratorii.
Kinetoterapia respiratorie are urmtoarele scopuri:
1. Prevenirea obstruciei cilor respiratorii i a acumulrii de secreii
care pot afecta respiraia normal.
2. Facilitarea currii cilor aeriene i a ventilaiei prin desprinderea,
mobilizarea i drenarea secreiilor.
3. Eficientizarea sau inhibarea tusei.
4. Reducerea costurilor energetice pe durata respiraiei, prin reeducarea
respiraiei.
5. Prevenirea sau corectarea deficienelor de postur asociate cu
afeciunile respiratorii.
6. Meninerea sau mbuntirea mobilitii toracelui.
7. Promovarea relaxrii structurilor musculo-scheletale tensionate.
8. mbuntirea rezistenei i toleranei la efort.
Obiective:
1. Dup studierea acestui material studenii vor fi capabili:
2. S defineasc kinetoterapia respiratorie.
3. S identifice scopurile kinetoterapiei respiratorii.
4. S cunoasc procedurile adecvate de examinare pentru a evalua
pacientul cu afeciuni respiratorii.
5. S descrie procedeele specifice de evaluare.
4
respiraie.
8. S descrie scopul i tehnicile de exerciiile pentru
mobilizarea
toracelui.
9. S descrie mecanismul normal al tusei.
10. S recapituleze factorii care mpiedic derularea normal a
mecanismului tusei.
11. S explice procedura de a nva pacientul s tueasc eficient.
12. S recapituleze scopurile, manifestrile i principiile drenajului
postural.
13. S descrie procedurile, poziiile i tehnicile de drenaj postural.
14. S identifice precauiile i contraindicaiile n efectuarea unui drenaj
postural.
Marinela RA
Marinela RA
a. Cavitatea nazal
b. Faringele
Funcie
a. nclzete aerul inspirat pn la temperatura corpului
b. Filtreaz i nltur impuritile din aerul inspirat. Cptueala mucoas
are celule care secret mucus (caliciforme) i celule ciliate. Cilii i mucusul
rein particulele strine. Prin strnut se elimin mare parte din aceste
particule. n caz de boal sau de temperatur ridicat a organismului:
a. Membrana mucoas tinde s se usuce, astfel c organismul secret mai
mult mucus. Acest mucus se usuc i ciclul se reia.
b. Aciunea cililor este inhibat datorit uscrii mucusului.
c. Pacientul are tendina de a respira pe gur, ceea ce scade gradul de
umezire a mucusului i i crete vscozitatea.
c. Laringele
1. Se ntinde de la C-3 la C-6
2. Controleaz curentul de aer i, prin contracia sa rapid, previne
ptrunderea n cile aeriene a alimentelor, lichidelor i a obiectelor strine.
C. Cile respiratorii inferioare arborele traheo-bronic
Cile aeriene inferioare sunt reprezentate de trahee i de bronhii.
Toate aceste ci sunt aerovectoare, cu rol de a conduce aerul atmosferic
n plmni, precum i de a-l nclzi i cura de anumite particule strine,
asigurnd i funcii speciale (fonaia i olfacia).
Traheea are lungimea de 10-12 cm (C7-T4), este un tub elastic, ntre
laringe i bronhii. Pereii antero-laterali au forma unui C i sunt alctuite din
cartilaj hialin (inele cartilaginoase). Peretele posterior nchide cartilajul prin
muchi i esut conjunctiv, ca un inel. Mucoasa prezint celule cilindrice care
prezint cili vibratili.
8
Bronhiile
Din bifurcaia traheii rezult cele dou bronhii principale care ptrund
prin hil n plmni, unde se mpart n bronhii lobare (trei pentru plmnul
drept i dou pentru plmnul stng), diametru 8-12 mm. Acestea la rndul
lor se divid n cte 10 i 10 bronhii segmentare proprii structurii pulmonare.
Acestea au aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Bronhiile segmentare
se divid n bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari. Ele dau
bronhiole respiratorii ce se continu cu canalele alveolare ai cror perei
reprezint dilataii sub form de saci n care se deschid alveolele
pulmonare.
Bronhiile lobare i segmentare au n structura lor schelet cartilaginos,
bronhiile lobulare i respiratorii i pierd scheletul cartilaginos, pereii lor fiind
fibroelastici i cu musculatur neted circular, aceasta scznd treptat n
profunzime, la nivelul ductului alveolar fiind absent.
Acinul pulmonar este unitatea morfo-funcional a plmnului i este
alctuit dintr-o bronhiol respiratorie mpreun cu canalele alveolare care
deriv din ea i cu alveolele pulmonare.
Alveolele primesc aer prin cile respiratorii superioare i ramificaiile
acestora, dar mai pot primi i de la alveolele din cadrul unui acin pulmonar
vecin sau de la acelai acin.
Peretele alveolar este format dintr-un singur strat celular aezat pe o
membran bazal, format din celule epiteliale, numite pneumocite 1 i 2. La
acest nivel se secret o substan lipidic denumit surfactant alveolar cu
rol important n dinamica respiratorie care va deprima tensiunea de la
suprafaa alveolelor i deci colapsul lor va fi prevenit. n inspir nu permite
distensia exagerat a alveolelor ce ar putea fi periculoas ntr-un inspir forat,
iar n expir nu permite colabarea alveolelor.
Funcia arborelui traheobronic
9
Marinela RA
Provoac
reflexul
de
tuse
datorit
prezenei
aciunii
chemoreceptorilor.
D. Anatomia plmnilor
1. Plmnul drept prezint:
a. Trei lobi superior, mijlociu i inferior
b. 10 segmente bronhopulmonare
2. Plmnul stng prezint:
a. Doi lobi superior, inferior, plus lingula
b. Opt segmente bronhopulmonare
3. Pleura este compus din:
a. Pleura visceral membrana care acoper plmnii.
b. Pleura parietal membrana care acoper peretele cutiei toracice.
ntre cele dou pleure se afl un strat fin de lichid pleural ce le ine n
contact intim i permite alunecarea lor n timpul micrilor respiratorii.
Presiunea din interiorul acestor foie este mult mai sczut dect cea
atmosferic. Presiunea negativ care exist n spaiul foarte mic dintre
cele dou pleure ajut la meninerea plmnilor n stare de distensie.
E. Vascularizaia plmnilor
Plmnii prezint o vascularizaie dubl: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv este parte a marii circulaii i este asigurat de
arterele i venele bronice. Arterele bronice, ramuri ale aortei toracice,
aduc snge oxigenat pentru arborele bronic, parenchimul pulmonar i pereii
arterelor pulmonare. Ele ptrund prin hil, nsoind arborele bronic pn la
nivelul bronhiolelor respiratorii, nivel la care se capilarizeaz. De aici pornesc
10
bronhodilataie
parasimpaticul
are
efecte
inverse
bronhoconstricie.
Capitolul III. Schimbul gazos alveolo-capilar
Alveolele sunt nconjurate de o reea de capilare pericapilar, alctuind
bariera alveolo-capilar. Aceasta este format din epiteliul alveolar i
membrana fibroelastic, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar.
Molecula de oxigen va strbate straturile:
surfactantul alveolar;
11
Marinela RA
Aer alveolar
pO2 = 100mm
Hg
pCO2 = 40 mm
Hg
Snge capilar
40 mm Hg
46 mm Hg
superioare.
2. Coloana vertebral toracal se ntinde (se redreseaz), permind o
excursie mai mare a sternului
b. Creterea diametrului transversal (lateral)
1. Exist o micare de ridicare i de rotaie n afar a poriunii laterale a
coastelor.
2. Coastele inferioare (8-10), care nu se prind direct pe stern, se mic
spre n afar, crescnd unghiul subcostal.
3. Unghiul articulaiei costo-condrale crete i el, alungind segmentele
costale pe durata inspiraiei.
c. Creterea diametrului vertical.
1. Tendonul central al diafragmului coboar pe msur ce muchii se
contract.
2. Ridicarea coastelor determin creterea diametrului vertical al
toracelui i mbuntete eficacitatea micrilor diafragmului.
d. La terminarea inspiraiei, musculatura se relaxeaz; revenirea
elastic determin micarea n sus a difragmului. Coastele revin n poziia
de repaus.
Din punct de vedere funcional, musculatura se va mpri n patru
grupe principale:
musculatura inspiraiei linitite;
musculatura inspiraiei profunde;
musculatura inspiraiei forate;
musculatura expiraiei forate;
13
Marinela RA
14
15
Marinela RA
16
Inseria este pe faa extern a coastelor IX-XII (la nivelul unghiului costal);
- Muchiul ptratul lombelor este un muchi subire i patrulater, situat
posterior i profund n regiunea lombar. Origine este pe creasta iliac i
inseria pe procesele transverse ale vertebrelor lombare i pe coasta a XII-a.
Toi aceti muchi contribuie la coborrea coastelor i la scderea
diametrul transvers, facilitnd expirul.
B. Micrile aerului: ventilaia
Ventilaia reprezint schimbul de gaze ctre i dinspre organismul
uman.
Pe durata inspiraiei, pe msur ce toracele se lrgete, presiunea din
interiorul plmnilor (presiunea alveolar) devine mai mica dect presiunea
atmosferic i aerul ptrunde n plmni.
La sfritul inspiraiei, muchii se relaxeaz i reculul elastic al
plmnilor mpinge aerul afar, determinnd expiraia. Micarea aerului poate
fi influenat prin exerciii de respiraie.
Termenul de ventilaie nu trebuie confundat sau nlocuit cu termenul de
respiraie, care implic transportul gazelor n snge ctre esuturi i schimbul
de gaze care are loc ntre snge i esuturi.
17
Marinela RA
C. Compliana pulmonar
Compliana se refer la capacitatea de distensie (recul elastic) a
esutului pulmonar i la ct de uor se pot destinde plmnii n inspiraie.
Plmnii normali se destind foarte uor. Compliana se modific cu vrsta i
la apariia unor boli.
D. Rezistena opus de cile respiratorii
Rezistena la fluxul de aer depinde de:
1. Bifurcarea i ramificarea cilor aeriene.
2. Mrimea (diametrul) lumenului fiecreia dintre cile respiratorii.
Diametrul lumenului poate scdea datorit urmtorilor factori :
- prezena mucusului sau a unui edem pe cile respiratorii
- contracia musculaturii netede.
3. Elasticitatea parenchimului pulmonar.
a. n mod normal, cile aeriene de lrgesc pe durata inspiraiei i se
ngusteaz pe durata expiraiei.
b. Pe masur ce diametrul cii respiratorii scade, crete rezistena la
fluxul de aer.
c. n bolile care provoac bronhospasm (astmul) sau secreie mrit
de mucus (bronita cronic), rezistena opus la fluxul de aer va fi
mai mare dect cea normal pe durata expiraiei. Pacienii care
prezint aceste afeciuni vor avea dificulti mari n eliminarea
aerului din plmni pe durata ventilaiei.
F. Volumele i capacitile pulmonare
Pentru a evalua funcia mecanic a plmnilor sunt efectuate teste ale
funciei pulmonare care msoar volumele i capacitile pulmonare.
18
19
Marinela RA
20
Marinela RA
de
reactivitate
(pacient
alert/repondent/letargic/
musculaturii
ventilatorii
suplimentare
(apare
la
Marinela RA
24
Marinela RA
26
Marinela RA
28
Marinela RA
clare sunt cele normale. Cele galbene sau verzi indic o infecie.
Termenul utilizat pentru sputa cu striaii de snge este hemoptizie.
2. Consisten (vscoas, fin, cu spuma).
3. Cantitate.
9. Semnele clinice de hipoxie i hipercapnie
10. Semnele clinice sunt numeroase, comune multor anomalii sau n
relaie direct cu unul sau altul dintre acestea, ntotdeauna componente
contextului clinic ce ghideaz intervenia kinetoterapeutic.
Semnele de hipoxie:
31
Marinela RA
32
Marinela RA
Stadii CEE
1.
Dispnee la
efort fizic
important.
Ctes
Poate mri
ritmul la
urcatul unei
pante.
2.
Dispnee la
mers
normal.
3.
4.
Dispnee
care
determin
oprirea
efortului de
mers pe
teren plat n
ritm propriu.
Dispnee la
efort minim
(mbrcat,
pieptnat).
5.
6.
7.
8.
34
Fletcher
Nu poate urca o
pant, merge
normal.
Poate merge
lent 100
metri sau s
urce 8
trepte.
Poate merge
10 metri i
face baie cu
ajutor.
Se ridic i
face baie cu
ajutor
Are nevoie
de ajutor
pentru a
NYHA
Nici o jen
funcional,
capacitate de efort
fizic normal,
corespunztoare
vrstei.
Nici o jen funcional
n repaus, dar apare
n timpul exerciiilor
fizice, pe parcursul
unei activiti fizice
normale pentru vrsta
subiectului.
Nici o jen funcional
n repaus, dar apare
n timpul exerciiilor
fizice mai sczute
dect cele normale
pentru vrsta
subiectului.
Jen funcional la
efort sczut care
apare i sau n
repaus.
mnca.
11. Semnele cardio-vasculare
Semnele cardio-vasculare variaz de la un pacient la altul. Odat cu
apariia unei decompensri respiratorii pentru prima dat, care survine brusc,
se poate observa o hipertensiune arterial sistemic cu o tahicardie notabil.
ns, la un bolnav care a prezentat anterior mai multe episoade de
decompensare a cordului drept, tesiunea arterial este adesea sczut cu un
puls uor accelerat.
La nivel cutanat, tulburrile vaso-motorii cu vasodilataie capilar
marcat, facies rou i cald, sunt particulariti net caracteristice agravrii
brutale a hipercapniei.
Tahicardia este adesea moderat, cu aproximaie de 100/110
pulsaii/minut. Tensiunea arterial poate fi ridicat n hipocapnii cu instalare
rapid, maxima putnd crete cu 30/40 mmHg, n timp ce minima este n
general mai sczut. Semnele care traduc insuficiena cardiac dreapt se
asociaz la unii bolnavi acestor modificri de puls i tensiune arterial.
Hepatomegalia se asociaz unui reflux hepatojugular. Pot aprea edeme
voluminoase la la bolnavii pulmonari cronici avnd deja mai multe episoade
de suprancrcare cardiac, dar n mod obinuit edemele membrelor
inferioare i a regiunii lombare sunt de importan mai redus.
Radiografia toracic arat adesea o lrgire notabil a aerului cardiac
care poate regresa dup tratament. Tulburrile de ritm i conducere, clasic
absente n cordul pulmonar cronic, sunt frecvente n insuficiena respiratorie
cronic.
12. Alte arii de investigaie
a. Tipuri de micri, n mod special, ale umerilor i trunchiului.
b. Fora muscular.
c. Rezistena general.
d. Independena funcional.
35
Marinela RA
e. Durerea.
f. Folosirea echipamentelor de asistare a respiraiei.
Se pot efectua evaluri suplimentare prin: dozarea gazelor din snge,
radiografii, studii ale funciei pulmonare, testri cu exerciii standardizate,
teste bacteriologice.
c. Atelectazie
d. Embolie pulmonar
e. Suferin respiratorie acut
2. Durere n zona toracal sau abdominal, ca urmare a unei operaii sau
a unui traumatism.
3. Obstrucia cilor aeriene, consecutiv unui bronhospasm sau datorit
reteniei de secreii.
4. Deficiena sistemului nervos central (SNC) care conduce la hipotonie
muscular:
a. leziunea mduvei spinrii superioare
b. miopatie acut, cronic sau progresiv sau boal neuropatic.
5. Anomalii ortopedice severe, cum sunt scolioza i cifoza, care afecteaz
funcia respiratorie.
6. Managementul stresului i procedee de relaxare.
Marinela RA
pentru
minimaliza
atenie
utilizarea
special
musculatorii
se
respiratorii
acord
relaxrii
Precauii
n nvarea exerciiilor repiratorii trebuie avute n vedere urmtoarele:
1. Nu permitei niciodat pacientului s expire forat. Expiraia trebuie s
fie relaxat i pasiv. Expiraia forat conduce la creterea turbulenei
n cile respiratorii, ceea ce poate conduce la bronhospasm i restricie
crescut n cile aeriene.
2. Nu permitei pacientului o expiraie foarte prelungit. Aceasta poate
determina ca pacientul s-i blocheze urmtoarea inspiraie. Respiraia
devine atunci neregulat i ineficient.
3. Nu permitei pacientului s inspire folosind musculatura accesorie i
toracele superior. Sftuii-l c trebuie s respire astfel nct toracele
superior s rmn relativ nemicat pe parcursul respiraiei normale.
4. Permitei pacientului s respire adnc doar pe durata a trei sau patru
cicluri de inspiraii i expiraii grupate, pentru a se evita hiperventilaia.
Metodologia exerciiilor respiratorii
Toate modalitile de respiraie folosite de ctre o persoan trebuie sa fie
profunde, controlate n mod voluntar i relaxate, indiferent dac ele sunt sau nu
nvaate sau exersate.
3.1.1. Respiraia de tip diafragmatic
Diafragmul controleaz involuntar respiraia, dar pacientul poate fi
nvat s-i controleze respiraia prin folosirea corect a acestui muchi i
relaxarea musculaturii accesorii.
Exercitiile de respiraie diafragmatic sunt menite s mbunteasc
eficacitatea ventilaiei, s scad lucrul mecanic n respiraie, s creasc
excursia ascendent sau descendent a diafragmului, s mbunteasc
schimbul de gaze i oxigenarea. Ele sunt utilizate i pentru mobilizarea
secreiilor din plmni n drenajul postural.
39
Marinela RA
Procedura
1. Aezai pacientul ntr-o poziie confortabil i relaxat, cum este
poziia semi-Fowler (eznd, cu spatele nclinat), identificai tipul de respiraie
a pacientului i prezentai-i modalitatea corect de respirare diafragmatic.
2. Plasai-v mna pe m.drepti abdominali, chiar sub marginea costal
anterioar
3. Cerei pacientului s respire ncet i profund pe nas. Pacientul
trebuie s aib umerii relaxai i toracele superior nemicat, permitnd
abdomenului s se ridice.
4. Cerei apoi pacientului s elimine uor tot aerul din plmni folosind
o expiraie controlat.
5. Pacientul repeta de trei sau patru ori aceast micare i apoi st n
repaus. Nu-i permitei s se hiperventileze.
6. Punei pacientul s-i plaseze propriile mini pe abdomen sub
rebordul costal anterior i s simt micarea. Mna pacientului ar trebui s
urce n inspir i s coboare n expir. Prin plasarea minii pe abdomen,
pacientul poate simi contracia musculaturii abdominale care apare n
expiraia controlat sau la tuire.
7. Dup ce pacientul ntelege mecanismul i este capabil s repire
folosind diafragmul, sugerai-i s inspire pe nas i s expire pe gur.
8. Exersai respirarea difragmatic n poziii variate (seznd, n
picioare) sau n timpul unor activiti (mers, urcatul scrilor).
3.1.2. Tonifierea musculaturi ventilatorii
Este un procedeul de mbuntire a forei i rezistenei musculaturii
respiratorii i se concentreaz n mod special pe musculatura inspiratorie. A
fost utilizat n tratamentul pacienilor cu diferite afeciuni pulmonare cronice
sau acute, care sunt asociate cu hipotonia, atrofia sau ineficiena musculaturii
inspiratorii (mai ales a diafragmului i a m. intercostali externi).
40
ridicat.
2.
principal de diafragm.
3.
abdomenului pacientului.
4.
Marinela RA
Marinela RA
Procedura
Pacientul ia cteva guri/nghiituri de aer. nchide apoi gura i limba
mpinge aerul n spate i l inchide n faringe. Aerul ptrunde apoi forat n
plmni, cnd glota se deschide. Acest exerciiu crete posibilitatea de a
putea inspira profund, precum i capacitatea vital a pacientului.
3.1.5. Respiraia cu buzele apropiate
Majoritatea terapeuilor consider c o respiraie uoar, cu buzele
puin uguiate, mpreun cu expiraia controlat, este o procedur folositoare,
atunci cnd este executat corect. Ideea este de a pstra cile respiratorii
deschise prin crearea unei fore de aspiraie n cile aeriene. Este indicat n
cazul pacienilor cu boal pulmonar obstructiv cronic (BPOC), ajutndu-i
pe acetia s depeasc atacurile de dispnee. Studiile sugereaza ca
respiraia cu buzele uguiate scade frecvena respiraiei, crete volumul
curent inspirator i mbuntete tolerana la exerciii.
Unii pacieni ajung s respire n acest fel n mod spontan. Dac
constatai acest lucru, pacientul trebuie lsat s o fac n continuare.
Precauie : Trebuie evitat expiraia forat n cazul respiraiei cu
buzele uguiate. Expiraia forat sau prelungit poate crete turbulena n
cile aeriene i poate cauza o restrngere a bronhiolelor mici. Din acest
motiv, unii terapeui au sugerat faptul c unii pacieni pot executa neadecvat
acest tip de respiraie i c acesta nu trebuie ncurajat.
Procedura
1. Pacientul st ntr-o poziie relaxat i confortabil.
2. Explicai pacinetului c expiraia trebuie s fie relaxat (s se produc
pasiv) i ca trebuie s evite contracia m. abdominali.
3. Plasai-v mna peste musculatura abdominal a pacientului, pentru a
putea detecta dac exist vreo contracie abdominal.
4. Educai pacientul s respire ncet i adnc.
5. Punei pacientul s-i fac gura pung i s expire.
45
Marinela RA
46
Obiective
Meninerea sau mbuntirea mobilitii peretelui toracic, trunchiului i
umerilor atunci cnd ei particip la respiraie. De exemplu, un pacient care
prezint o tensionare a musculaturii trunchiului pe una din prile corpului, nu
va fi capabil s-i ntind corespunztor acea parte a toracelui pe durata
inspiraiei. Exerciiile care combin extensia musculaturii cu respiraia
profund vor mbunti ventilaia pe acea parte a toracelui.
ntrirea sau accentuarea inspiraiei profunde sau expiraiei controlate.
De exemplu, un pacient i poate mbunti expiraia prin aplecarea nainte a
oldurilor sau flexnd coloana vertebral pe masur ce expir. Aceast
micare mpinge vicerele n sus spre diafragm i ulterior ntrete expiraia.
3.2.1. Exerciii specifice
1. Exerciii pentru mobilizarea unei jumti de torace
a. Pacientul aezat pe scaun, se nclin lateral dintr-o partea n alta,
47
Marinela RA
2.
48
Capitolul X. Tusea
Pentru a dezobstrua cile aeriene i a menine plmni curai este
necesar nsuirea unui mecanism eficient de tuse. Aceasta reprezint o
parte important a programului de tratament pentru bolnavii cu afeciuni
respiratorii cronice.
A. Mecanismul tusei
Atunci cnd un pacient tuete se succed urmtoarele activiti:
1. Apare inspiraia profund.
2. Glota se nchide i coardelele vocale se apropie.
3. Musculatura abdominal se contract i
diafragmul se ridic,
Marinela RA
urmtoarelor cauze:
a. Anestezie general i intubare
b. Boal pulmonar obstructiv cronic (BPOC), cum este bronita
cronic, care este asociat cu scderea numarului de celule
epiteliale ciliate din bronhii
c. Fumat
4. Creterea cantitii sau grosimii stratului de mucus cauzat de:
a. Fibroza cistic
b. Bronita cronic
c. Infecii pulmonare pneumonia
d. Deshidratare
e. Intubare
50
51
Marinela RA
2. Auto-asistena
a. n timp ce pacientul st aezat pe scaun, el i ncrucieaz braele
peste abdomen sau i plaseaz palmele mpreunate peste procesul xifoid.
b. Dup o inspiraie profund, pacientul apas nuntru i n sus peste
abdomen, cu pumnii sau antebraele. Simultan, se apleac nainte n
ncercarea de a tui.
3.Splinting/Aplicarea unui bandaj
Dac pacientul nu poate tui datorit unei dureri puternice ca
urmare a unei intervenii chirurgicale recente, nvai-l s-i aplice
un bandaj de susinere peste incizia chirurgical.
i. Pacientul preseaz ferm peste incizie cu ajutorul palmelor
sau al unei perne, pentru a susine zona dureroas n timpul
tuitului.
ii. Dac incizia este ntr-o zon la care pacientul nu poate
ajunte, el este ajutat n aceasta manevr de ctre
kinetoterapeut.
b. Umidificarea
Dac secreiile respiratorii sunt foarte vscoase, lucrai cu pacientul,
dup ce acesta a fost supus unei terapii de umidificare sau la un nebulizator
cu ultrasunete, ambele terapii sporind sistemul de transport muco-ciliar i
favoriznd tusea productiv (expectorant).
c. Stimularea traheal
Stimularea traheal poate fi utilizat la copiii mici sau la pacienii cu
tulburri de orientare, care nu pot coopera n timpul tratamentului.
i. Este o manevr disconfortabil, fiind executat cu scopul de
a provoca reflexul de tuse.
ii. Kinetoterapeutul
plaseaz
dou
degete
pe
incizura
Marinela RA
Precauii:
1. Evitai
provocarea
unei
tuse
spasmotice,
necontrolate
(tuse
paroxistic).
2. Evitai provocarea unei tuse puternice la pacienii care au prezentat
accidente cerebrovasculare sau anevrisme. Aceti pacieni trebuie doar
pui s rsufle puternic de cteva ori pentru a-i cura cile
respiratorii.
3. Asigurai-v ca pacientul tuete atunci cnd st n poziie oarecum
dreapt.
4. Aspiraia ca alternativ la tuit
a.
bronhiile
principale.
Precauii: Precedura poate fi executat numai de personalul care a fost
instruit n vederea executrii sale corecte. Dac aspiraia este executat
incorect poate determina infecii ale cilor aeriene sau vtmarea stratului
mucos care cptuete traheea i
Marinela RA
a. Aritmie cardiac
b. Hipo- sau hipertensiune sever
c. Infarct miocardic recent
3. Intervenii neurochirurgicale recente
Poziionarea pacientului cu capul n jos poate provoca creterea
presiunii intra-craniene.
C. Tehnici manuale utilizate n drenajul postural
Pe lng utilizarea anumitor poziii ale corpului, a respiraiei profunde i a
tusei eficiente pentru a cura secreiile din cile aeriene, exist i o varietate de
tehnici manuale de drenaj postural care ajuta la eficientizarea sistemului de
transport mucociliar al secreiilor tractului respirator. Ele includ: percuia, vibraia,
scuturarea i ridicarea coastelor.
1. Percuia toracic
a. Aceast tehnic este utilizat pentru a ncuraja mobilizarea
secreiilor prin dislocarea mecanic a mucusului
vscos sau
g. Contraindicaii:
nainte de executarea percuiei ntr-un program de drenaj
postural, kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare potenialele
beneficii i posibilele riscuri pentru pacient. De cele mai multe ori,
este bine s se evite percuia:
1. Peste fracturi osoase, oase cu osteoporoza.
2. Peste zone tumorale.
3. Dac pacientul are embolus.
4. Dac pacientul este ntr-o stare n care poate aprea uor o
hemoragie, cum este cea n care numrtoarea trombocitelor indic
valori sczute ale acestora, sau dac pacientul este sub tratament
cu anticoagulante.
5. Dac pacientul are angina instabil.
6. Dac pacientul acuza durere n zona cutiei toracice (de exemplu,
dup o operaie).
2. Vibraia
a. Aceast tehnic este utilizat n conjuncie cu percuia toracic.
Se aplic doar pe durata expiraiei, atunci cnd pacientul respir
adnc, pentru a deplasa secreiile ctre cile aeriene mai mari.
b. Vibraia se aplic prin plasarea ambelor mini direct pe piele, de-a
lungul peretelui toracic. n timp ce pacientul expir, acionai
comprimnd uor i vibrnd rapid peretele toracic.
c. Presiunea este aplicat n acelai sens cu direcia de micare a
toracele.
d. Aciunea vibratoare este realizat prin contracia izometric a
musculaturii extremitilor superioare a kinetoterapeutului, de la
umeri ctre palmele minilor.
3. Scuturarea
57
Marinela RA
58
suficiente
perne
pentru
poziionarea
confortul
pacientului.
d. Explicai pacientului care va fi procedura de tratament.
e. nainte de nceperea drenajului postural, pacientul este nvat cum
s respire adnc i sa tueasc eficient.
59
Marinela RA
60
61
Marinela RA
Procedura
Poziiile pentru efectuarea drenajului sunt modificate n funcie
de
problemele specifice ale pacienilor. Acest compromis este oricum mai bun
dect renunarea total la efectuarea drenajului postural.
H. Drenajul postural executat acas
1. Drenajul de postur trebuie realizat regulat i acas de ctre pacienii cu
boli pulmonare cronice.
2. Pacienilor trebuie s li se arate poziiile n care trebuie s stea, fr a
se folosi de mijloace de ajutor costisitoare.
a. Un pacient adult i poate plasa sub corp perne sau teancuri de ziare
pentru a ajunge la poziia n care capul este inclinat n jos. De
asemenea, pacientul i poate inclina toracele peste marginea patului,
inndu-i minile pe un scaun sau taburet.
b. Un copil poate fi aezat pe o mas de clcat, sprijinit de marginea
patului.
3. Unul dintre membrii familiei va fi nvat cum s poziioneze pacientul i
s execute manevra de percuie, atunci cnd drenajul este necesar.
4. Trebuie avute n vedere toate indicaiile i precauiile menionate
anterior.
Capitolul XII. Tehnici de modulare a fluxului expirator
Sunt grupate sub acest termen pentru c toate tehnicile folosite n scop
de dezobstrucie se bazeaz pe variaii ale fluxului respirator.
A. Tehnica expectoraiei forate (FET = forced expiratory technique)
Const din una sau dou expiraii forate, cu glota deschis, care
debuteaz cu un volum pulmonar mediu pentru ca apoi s se ating volume
joase. Seriile FET sunt ntrerupte de perioade de ventilaii diafragmatice
calme i controlate, asociate i cu drenajul postural. Mai este ntlnit i sub
63
Marinela RA
64
Marinela RA
66
67
Marinela RA
3. Emfizem
b. Astm
c. Fibroza chistic
d. Bronectazia
e. Displazia bronhopulmonar
B. Modificri asociate cu DVO
1. ngustarea i obstrucia cilor aeriene respiratorii.
2. Inflamaia cilor aeriene
3. Distrugerea pereilor alveolari i bronhiali
4. Valori anormale ale funciei pulmonare (fig.20-1):
a. capacitate vital i volum expirator de rezerv reduse
b. volum rezidual crescut
c. debit sczut al fluxului expirator
69
Marinela RA
A. BPOC:
emfizemul
Boala cilor aeriene periferice, bronita cronic i emfizemul sunt
considerate ca fiind boli pulmonare obstructive cronice (BPOC). Deoarece
aceste boli sunt de multe ori strns legate ntre ele i adesea vzute n
conjucie una cu alta, obiectivele i principiile fundamentale n tratamentul
lor sunt similare.
1. Afeciuni ale cilor aeriene periferice: tabloul clinic
esuturilor
ngustarea
cilor
aeriene
periferice mici
2. Hipertrofia musculaturii netede a cilor aeriene
3. Modificri nesemnificative ale valorilor n explorarea
funciei pulmonare
d. Pacientul simte puine semne sau simptome ale bolii i nu
prezint schimbri ale capacitaii funcionale. Inflamaia i
70
sau
de
origine
vegetal
poluarea
mediului
nconjurtor.
c. Modificrile patologice care survin sunt:
1. Creterea numrului de celule caliciforme (productoare
de mucus) n statul care cptuete arborele bronhic.
2. Scderea numrului i activitii celulelor epiteliale ciliate
care
mobilizeaz
ajut
la
curarea
secreiilor
respiratorii.
3. ngustarea cilor respiratorii, datorit inflamaiei cronice i
obstruciei pariale a arborelui bronic i ngrorii statului
care l cptuete.
d. Aspectul general al pacientului:
1. Tuse cronic, productiv
2. Greutate la respiraie (dispnee)
3. Umflare i edem, datorate stazei venoase i insuficienei
cardiace drepte
4. Adesea, obezitate.
71
Marinela RA
72
rezistenei
organismului
la
derularea
funcionale.
5. Obiective generale de tratament i planul de intervenie
73
activitilor
Marinela RA
Obiectivele tratamentului
Planul de intervenie
1. Scderea cantitii i a Administrarea
de
vscozitii
secreiilor
i bronhodilatatoare, antibiotice i a
prevenirea infeciilor respiratorii.
terapiei de umidificare.
- Dac pacientul fumeaz, el
trebuie ncurajat puternic s
renune la fumat
2. ndeprtarea sau prevenirea - Tusea profund i expectorant.
acumulrii secreiilor (acesta este - Drenaj de postur n zonele
un obiectiv important daca unde s-au identificat secreii.
emfizemul este asociat cu Poziiile de drenaj pot fi
bronita cronic sau atunci cnd modificate, dac pacientul devine
exista i o infecie respiratorie dispneic n poziia cu capul n jos.
acut).
3.
ncurajarea
relaxrii - Aezarea n poziie relaxat
musculaturii accesorii inspiratorii - Poziie relaxat, cu capul n sus
pentru a scdea sprijinul n pe pat: trunchiul, braele i capul
respiraia cu toracele superior i a sunt bine sprijinite.
scdea tensiunea muscular - Poziia aezat: trunchiul nclinat
asociat cu dispneea.
anterior, braele sprijinite pe
coapse
- Poziia aezat: nclinat n fa,
cu capul sprijinit pe o pern aflat
pe mas
- n picioare: nclinat anterior, cu
minile sprijinite pe coapse sau
nclinat posterior, sprijinit pe un
perete.
- Exerciii de relaxare pentru
musculatura umerilor: ridicarea
activ a umerilor, urmat de
relaxare; micri circulare din
umeri i brae; ndeprtarea i
apropierea umerilor.
4. mbuntirea modalitii de - Exerciii de respiraie: respiraie
respiraie
i
ventilaie
a relaxat de tip diafragmatic, cu
pacientului.
Accentuarea micri minime ale toracelui
respiraiei de tip diafragmatic i a superior;
respiraie
costal
expiraiei
relaxate;
scderea lateral; respiraie cu buzele
efortului la respirare; frecvena uguiate (atenie ca pacientul s
respiraiei; folosirea musculaturii nu expire forat), exerciii de
accesorii.
Pstrarea
unei rezisten
la
inspiraie;
respiraii controlate n efectuarea practicarea
unei
respiraii
74
activitilor funcionale.
75
Marinela RA
anormal
de
respirare;
utilizarea
exces
Reducerea
la
minim
Planul de intervenie
ndeprtarea
alergenilor;
administrarea
de
bronhodilatatoare
a - Corectarea poziiei pentru
atacurilor
de
dispnee
i relaxarea toracelui superior i a
dobndirea unui control asupra musculaturii accesorii.
respiraiei.
- Respiraie de tip diafragmatic,
cu
accentuarea
expiraiei
controlate, dar nu forate.
- Folosirea respiraiei cu buzele
uguiate, cnd este nevoie.
3. Mobilizarea i eliminarea - Umidificarea secreiilor prin
secreiilor dup atacurile de terapia cu aerosoli.
dispnee.
- Tuitul cu expectoraie.
- Drenajul postural (dup, nu pe
durata crizei astmatice. n timpul
crizei
ar
putea
amplifica
bronhospasmul)
4. Posturare corect pentru - Drenaj de postur
scderea ncovoierii umerilor i a
nclinrii capului
5. Exerciii graduale de cretere a - Evitarea activitilor fizice
rezistenei i toleranei pentru prelungite i puternice.
activitile funcionale zilnice.
- ncurajarea derulrii de activiti
uoare sau moderate pe o durat
scurt, urmate de repaus.
- n timpul efortului fizic, folosirea
respiraiei controlate i ritmice.
C. Bronectazia
Bronectazia este o boal de plmni obstructiv, caracterizat prin
dilataia permanent a bronhiilor de dimensiuni medii, obinuit cele de
generaia a patra pn la cele de generaia a noua, i apariia frecvent a
infeciilor n aceste zone. De obicei, instalarea bolii are loc n copilrie i
poate fi cauzat de o infecie necrozat anterioar.
1. Tabloul clinic
a. Infecie sever a bronhiolelor obstrucionate i dilatate.
b. Tuse productiv cu sput purulent i hemoptizie.
c. Modificri patologice:
1. Infecii repetate ale lobilor inferiori pulmonari n bronhiile i
bronhiolele dilatate.
2. Distrugerea epiteliului ciliat n zonele cu infecie.
77
Marinela RA
79
Marinela RA
80
Anomalie
de
structur
anatomic
(scleroderm,
pectus
excavatum).
3. Deformri posturale (scolioza, cifoza, spondilita anchilozant)
c. Hipotonia musculaturii respiratorii
1. Boala sau disfuncie neuromuscular (distrofie muscular,
boal
neuronal
coarnelor
medulare
anterioare,
boala
Parkinson).
2. Lezarea sau depresia SNC (supradoza de medicamente,
lezarea mduvei superioare)
d. Excursia incomplet a diafragmului datorit obezitii sau ascitei.
2. Limitri pulmonare
a. Boli ale parenchimului pulmonar sau ale pleurei
1. Tumori.
81
Marinela RA
Dezvoltarea
pulmonar
anormal
sau
insuficient:
boala
membranelor hialine
d. mbtrnirea
C. Modificri asociate cu bolile restrictive
1. Scderea complianei pulmonare
e. Inflamaia cronic i fibroza (ngroarea alveolelor, bronhiolelor
sau pleurei)
f. Scderea mobilitii peretelui toracic.
2. Volume i capaciti pulmonare anormale
3. Efort sporit n realizarea respiraie
4. Scderea concentraiei de gaze n sngele arterial (hipoxemie)
5. Congestie pulmonar
D. Probleme ale pacienilor cu afeciuni pulmonare restrictive
1. Insuficiena respiratorie (dispnee) i frecvena respiratorie crescut
(tahipnee)
2. Incapacitate de a respira adnc
3. Utilizarea sporit a musculaturii respiratorii accesorii
82
A. Post-toracotomia
Pacienii cu afeciuni cardiace sau pulmonare care necesit intervenii
chirurgicale la nivel toracic prezint risc crescut de a dezvolta complicaii
restrictive pulmonare, precum atelectazia i pneumonia. Toracotomia, care
este o incizie a peretelui toracic, este necesar ntr-o varietate de intervenii
chirurgicale cardiace i pulmonare. Pe lng complicaiile pulmonare,
toracotomia predispune pacientul la deviaii posturale postoperatorii.
Meninerea unei igiene eficiente, mai ales n primele zile de dup operaie,
reprezint un sprijin important n reuita acesteia. Un program atent gndit de
kinetoterapie pre- i post-operatorie poate reduce la minimum complicaiile
post-chirurgicale i poate restabili funcia normal la aceti pacieni.
NOT: Pacienii care vor suporta o intervenie n regiunea abdominal
superioar prezint i
ei un risc sporit
de complicaii
pulmonare
Marinela RA
Factorii
care
sporesc
apariia
complicaiilor
pulmonare
Marinela RA
n zona
86
Marinela RA
congestia
pulmonar.
acesta
88
situaie,
recuperarea
bilateral a muchilor
pectorali.
Perfuzia extracorporal cu ajutorul unei pompe plmn-inim este
necesar n timpul operaiei pe inim. Dei apariia acestui dispozitiv n anii
1950 a revoluionat chirurgia cardiac, circulaia extracorporal pune
pacientul n situaia de a dezvolta complicaii pulmonare sau cardiace
postoperatorii. Atunci cnd circulaia pulmonar i cardiac este n bypass,
poate s apar hipoxia pulmonar. Cele mai frecvente complicaii care apar
sunt microemboliile n sistemul vascular pulmonar.
89
Marinela RA
3. Meninerea unei
ventilaii i re-extensii
adecvate a esutului
pulmonar
pentru
prevenirea atelectaziei
90
Plan de intervenie
- Evaluai culoarea, frecventa respiratorie,
pulsul, sunetele respiratorii, sputa, drenajul
prin intermediul intubaiilor i simul de
orientare a pacientului
- Poziionai pacientul ntr-o poziie semiFowler (captul patului este ridicat la 30,
oldurile i genunchii pacientului uor
flectate). Aceast poziie reduce tensiunea
asupra inciziei toracice.
Kinetoterapia
se
efectueaz
sub
administrare de medicaie contra durerii.
- ncepei exerciiile de respiraie profund
nc din ziua operaiei, imediat dup ce
pacientul redevine contient; respiraie de tip
diafragmatic, expansiunea segmentar.
- Apelai la spirometria stimulatorie sau la
i a pneumoniei.
4. Asistena acordat
pentru
eliminarea
secreiilor.
5. Meninerea unei
circulaii adecvate la
nivelul
membrelor
inferioare,
pentru
Marinela RA
prevenirea
trombozei
venoase profunde i a
emboliei pulmonare.
6. Meninerea mobilitii
umerilor
Marinela RA
3. Pneumonia segmentar
Localizat la nivelul unuia sau a dou segmente pulmonare mici.
b. Dup etiologia bolii (organismul care o provoac)
1. Pneumonia viral
a. Febr, dispnee i tuse cronic, seac.
b. Kinetoterapia toracelui va include exerciii de respiraie
profund.
c. Nu trebuie executat drenaj postural prin percuie, deoarece
nu se acumuleaz secreii.
2. Pneumonia bacterian
Adesea denumit dup organismul care o provoac: pneumococ,
streptococ sau stafilococ.
a. Febr, dispnee, tahipnee i tuse expectorant, cu sput de
culoare ruginie.
b. Kinetoterapia toracelui trebuie nceput devreme i cu
vigoare, punndu-se accent pe respiraia profund,
drenajul postural prin percuie i schimbrile dese de
poziie.
2. Obiective generale de tratament i planul de intervenie
Obiective
1. Controlul infeciei
Plan de intervenie
Folosirea
unei
medicaii
adecvate, de obicei antibiotice.
2. Meninerea sau mbuntirea - Exerciii de respiraie profund,
ventilaiei
localizate n zona care trebuie
mobilizat.
- Terapia cu oxigen i folosirea
temporar a ventilaiei mecanice.
Schimbarea
frecvent
a
poziiilor pacientului n i n afara
patului.
3. Mobilizarea secreiilor, dup ce - Drenaj postural cu percuia i
durerea scade i tusea devine vibrarea zonelor afectate de
expectorant.
boal.
94
Marinela RA
vibraie
pentru
ndeprtarea
secreiilor
- Respiraie segmentar cu
accentul pe zonele aflate n
colaps.
- Splinting- pentru a scdea
durerea, cnd aceasta exist.
- Spirometrie stimulatorie cu
inspiraii profunde, urmate de
reinerea aerului pentru 3-5
secunde.
96
Bibliografie:
1. Auge, R., Kinsithrapie dans l`asthme bronchique. Encycl. Md.
Chir. (kinsithrapie), 26500 K 10, 4-5-02
2. Baciu C. i colab. (1981) Kinetoterapie pre - i postoperatorie,
Bucureti, Ed. Sport Turism
3. Bota C. (1999) Fiziologia educaiei fizice i sportului, Bucureti, Ed.
MTS
4. Cordun M. (1999) Kinetologie medical, Bucureti, Ed. AXA
5. Payrau B., Maladie asthmatique et allergie. Ann. Kinsithrapie, 1978,
10, 533-538.
6. Sbenghe T. (1999) Bazele kinetoterapiei, Bucureti, Ed. Medical
7. Sbenghe T. (1999) Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei,
Bucureti, Ed. Medical
8. Sbenghe T. (1999) Kinetologia la domiciliu, Bucureti, Ed. Medical
9. Sbenghe T. (1987) Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, Bucureti, Ed. Medical
10. Sbenghe
T.
(1981)
Recuperarea
medical
sechelelor
97