Nume si prenume:

Data:

CHESTIONAR AUDIT

1 unitate = 12 g alcool pur = 1 bere (350 ml) = 1 pahar vin (150 ml) = 1 shot
de tarie (40 ml).

1. De cte ori ai consumat buturi alcoolice n ultimul an de zile?

0 - niciodat
1 - o dat pe lun sau mai puin
2 - de 2-4 ori pe lun
3 - de 2-3 ori pe sptmn
4 - 4 i peste 4 ori pe sptmn
2. Cte uniti alcoolice ai consumat ntr-o zi (n medie), atunci cnd ai folosit buturi
alcoolice?
0 - ntre 1-2 uniti
1 - ntre 3-4 uniti
2 - ntre 5-6 uniti
3 - ntre 7-9 uniti
4 - 10 i peste 10 uniti
3. De cte ori ai consumat mai mult de 6 uniti de alcool pe zi?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - o dat pe lun
3 - o dat pe lun
4 - zilnic sau aproape zilnic
4. De cte ori v-ai apucat de but alcool i nu v-ai mai putut opri?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - lunar
3 - sptmnal
4 - zilnic sau aproape zilnic
5. De cte ori nu v-ai putut ndeplini obligaiile zilnice (la locul de munc, familiale etc.)
din cauza buturii, n ultimul an de zile?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - lunar
3 - sptmnal
4 - zilnic sau aproape zilnic

6. De cte ori ai simit nevoia s luai o gur de alcool (o duc) dimineaa, pentru a
depi starea de mahmureal, n ultimul an de zile?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - lunar
3 - sptmnal
4 - zilnic sau aproape zilnic
7. De cte ori ai avut, n ultimul an, un sentiment de remucare sau vinovie dup
consumul de buturi alcoolice?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - lunar
3 - sptmnal
4 - zilnic sau aproape zilnic
8. De cte ori, n ultimul an de zile, vi s-a ntmplat s nu v amintii ce s-a petrecut cu
dumneavoastr n noaptea trecut, datorit consumului de alcool?
0 - niciodat
1 - mai mult dect o dat pe lun
2 - lunar
3 - sptmnal
4 - zilnic sau aproape zilnic
9. Ai fost implicat n accidente (rutiere, la locul de munc etc.) datorit faptului c ai
consumat buturi alcoolice?
0 - Nu
2 - Da, dar mai demult
4 - Da, n anul trecut
10. O rud, un prieten sau un medic s-au artat ngrijorai de consumul dumneavoastr
de alcool sau vi s-a sugerat s ntrerupei consumul de alcool?
0 - Nu
2 - Da, dar nu n ultimul an de zile
4 - Da, n ultimul an de zile

Scorul total :

(scor prag = 8)