12

DENTOGENIE ESTETIC BUCO-DENTAR

UTILIZAREA NUMRULUI DE AUR N MEDICINA

DENTAR
M.V. Constantinescu*, P. B. Feinmann**, Em. Hutu***, D. David****, F.E. Constantinescu*****
*Conf. Univ. Dr., Catedra de Perfecionare Medicin Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F.
Carol Davila, Bucureti ** Prof. Univ. Dr., Geneva
***Prof. Univ. Dr., Catedra de Protetic Dentar Mobil, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol
Davila, Bucureti
****Prof. Univ. Dr., Catedra de Tehnologia Protezelor i Materiale Dentare, Facultatea de Medicin
Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti
*****Student, Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Pornind de la aplicaiile geometrice ale numrului de aur la proporiile umane, medicii dentiti au ncercat s stabileasc corelaii ntre
prile componente ale feei i dinilor.
Estetica dentar ca i cea facial sunt foarte importante pentru pacient, iar proporiile pot fi apreciate cu uurin prin msurare.
Proporiile feei i proporiile dinilor se pot msura i compara cu ajutorul unui instrument de msurare sterilizabil care se menine
stabil dup msurare, numit compasul de aur. Prin simpla utilizare a acestui instrument, medicul dentist poate identifica erorile
proporiilor i poate explica pacientului cum se poate realiza un zmbet natural. Cu ajutorul acestui instrument i tehnicianul dentar

poate evalua restaurrile protetice fixe din regiunea anterioar, modelarea dinilor laterali i montarea dinilor frontali ai protezei totale
superioare.
Cuvinte cheie: estetica dentar, numrul de aur, proporiile feei, proporiile dinilor, instrument pentru msurare, compasul de aur.

ABSTRACT
Starting from the application of the golden number to the human proportion, the dentists attempted to settle correlations between the
face components and the teeth.
The esthetic dentistry as well as the facial esthetics are very important for the patient and the proportions can be easily assessed by
measurement. The proportions of the face and the teeth can be measured and compared with the help of a sterilisable gauge, called the
Golden Ruler, that is stabile after measuring. By the simple use of this device the dentist may identify errors in proportions and the
dental laboratory technician can evaluate the fixed prosthetic restorations in the anterior dental arch, side teeth waxing up and the
anterior teeth setting of the upper total denture.
Key words: esthetic dentistry, golden number, face proportions, teeth proportions, measurement gauge, golden ruler.

Cunoscut n antichitate de vechii nelepi, iar apoi

n evul mediu de marii nvai, numrul de aur a
ascuns ntotdeauna unele mistere. Astzi cer-cetri
complexe au ajuns la concluzia c ntreaga natur
i chiar ntregul univers sunt structurate dup
numrul de aur. Marile construcii antice, piramidele, templele i catedralele evului mediu respect proporia numrului de aur, care reprezint
armonia i perfeciunea n creaie.

Msurrile feei umane ca parte a corpului s-au

fcut nc din perioada Greciei antice i multe
aspecte ale msurtorilor pot fi nc constatate n
antropometria clinic modern. O apreciere istoric a folosirii msurtorilor n tiina proporiilor,
canoanele artitilor renascentiti, antropologia i

cefalometria sunt beneficiare ale numrului de

aur (Vegter, Hage, 2000).
Cnd au descoperit numrul de aur, anticii au fost
siguri c au gsit piatra de temelie pe care
Dumnezeu a pus-o la crearea lumii i datorit lui au
nceput s venereze natura. Proporia divin,
materializat prin numrul de aur se gsete peste
tot n natur, i prin exemplificare, v rog s v
msurai nlimea, apoi msurai distana de la
ombilic pn la podea i mprii-o pe prima la cea
de-a doua. Oare ce numr vei obine? Bine-neles
numrul de aur. La fel, msurai-v lungi-mea
braului de la umr pn la vrful degetelor i apoi
mprii-o la distana dintre cot i vrful degetelor.
Obinei tot numrul de aur. nc unul?

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

71

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

riori. Nu exist nici o garanie c o lucrare protetic
chiar corect din punct de vedere estetic va fi pe
Distana de la old pn la podea mprit la
72

distana genunchi-podea i gsim tot numrul

de aur. ncheieturile degetelor de la mini, de
la picioare, segmentele coloanei vertebrale
Leonardo Da Vinci a fost primul care a artat
c trupul omenesc este constituit din segmente
ale cror rapoarte proporionale sunt
ntotdeauna egale cu numrul de aur.
Matila Ghyka a consacrat studii aprofundate
bazelor matematice ale numrului de aur. Numrul
de aur este reprezentat prin valoarea, f = 1,618
Proporia acestui numr este reprezentat n
triunghiul de aur al lui Pitagora, n elipsa de aur din
cultura hindus sau n spirala de aur care prin irul
lui Fibonacci demonstreaz creterea natural a
plantelor pstrnd aceast proporie. n natur,
vrtejurile de ap, micarea curenilor de aer n
spiral, cochilia melcilor, dispunerea petalelor de
trandafir sau a frunzelor i a seminelor din regnul

vegetal pstreaz aceast proporie perfect.

Restaurrile protetice care reflect imaginea
ideal constituie dovada vizibil a ceeea ce pot
realiza medicii dentiti i tehnicienii dentari. Oricum nainte de a realiza o restaurare protetic cu
valoare estetic medicul dentist ar trebui s gseasc rspunsul la cteva ntrebri: ce este
frumos, ce dorete i ce consider pacientul c
este frumos i ce este realizabil.
De-a lungul timpului s-au imaginat instrumente care
pot msura diferitele proporii ale feei, instru-mente
care prezint anumite inconveniente. A-ceste
instrumente fie sunt destinate a fi utilizate numai n
laboratorul de tehnic dentar, aa cum este
Proporzio Metro Aureo al lui Jurowich (1992), fie
nu i menin valorile msurate, aa cum este
compasul lui Spirgi-Nally-Chevrolet (1981) sau
craniometrul lui Knebelmann (1998). Acestea
instrumente pot fi utilizate numai pentru msurarea
dimensiunii verticale a etajului inferior al feei.
Cu ajutorul craniometrului Knebelmann se msoar distana dintre unghiul extern al ochiului i
intrarea n conductul auditiv extern i se compar
cu distana dintre marginea inferioar a nasului i
marginea inferioar a mentonului.

Compasul Spirgi-Nally-Chevrolet msoar distana de la marginea inferioar a nasului la

mar-ginea inferioar a mentonului n momentul
n care pacientul pronun sunetele mmm
ntr-un mod relaxat.
Aceste instrumente nu fac posibil determinarea
poziiei marginii libere a incisivilor centrali supe-

placul pacientului. Acesta percepe restaurarea

pro-tetic dintr-un alt punct de vedere i o
judec dup propriile sale criterii.
Pacienii nu au ntotdeauna preri obiective a-supra
caracteristicilor estetice ale propriului aspect facial,
mai ales cu privire la buze i dini. ntr-un studiu din
anul 2000, K.A.Philips demonstreaz c peste 2%
din populaia american sufer de probleme
psihologice determinate de disproporiile corporale
fenomenul BDS (Body Dysmorphic Disorder).
Se pare c se menine acelai procent i pentru
populaia european. De multe ori pro-blemele
psihologice denot o lips de informaii
profesionale.
APLICAREA REGULII NUMRULUI DE AUR LA

PROPORIILE FEEI
Implicaiile proporiilor feei n medicina den-tar au
fost descrise de ctre Levinson (1978), Ricketts
(1982) i Mack (1996). Acestea se refer la
dimensiunea mezio-distal a dinilor, importana
buzelor i dimensiunea vertical a diferitelor etaje
ale feei. Dei aceste puncte importante estetic nu
pot fi determinate n mod absolut, ele rmn suficient de precise pentru a fi utilizate.
Trebuie luate n considerare i schimbrile fizionomice i morfologice datorate vrstei: acestea nu
au loc n acelai moment la toi pacienii i difer n
funcie de sex. Studiul realizat de Gillen i
Schwartz (1994) a demonstrat c nu exist ntotdeauna o proporionalitate ntre lungimile dinilor
(de exemplu ntre incisivul central i cel lateral).

Compasul de aur (Safident SA, CH 1196

Gland) este un instrument cu ajutorul cruia se
pot msura i compara proporiile corpului
uman, aplicnd regula numrului de aur.
Instrumentul poate fi sterilizat, pstrnd n
acelei timp valorile nregistrate.

Figura 1.
Compasul de aur (Safident SA, CH 1196 Gland)

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

73

Pacientul trebuie familiarizat cu regula num-rului

de aur nainte de efectuarea unui tratament dentar
estetic. Principiul se poate ilustra prin pro-poriile
falangelor degetelor. Falangele degetelor sunt
proporionale ntre ele conform regulii num-rului
de aur, ca i celelalte pri ale corpului uman.

Stabilirea acestei poziii este esenial, deoarece

corespunde postulatului lui Spear (1999): punctul de
pornire al planului de tratament estetic i func-

ional este incisivul central superior deoarece

acest dinte determin, mpreun cu incisivii
inferiori micarea de propulsie.
Compasul de aur trebuie utilizat pe un pacient relaxat.
Pacientul este invitat s-i umezeasc bu-zele i apoi,
s le pun uor n contact. Pentru de-terminarea
dimensiunii verticale a etajului inferior al feei, prile
laterale ale instrumentului sunt puse n contact cu
spina nazal anterioar (Subnasion) i punctul
median cel mai anterior al mentonului (Pogonion),
puncte care au fost marcate n prealabil.

Odat stabilite aceste puncte, pacientul este invitat

s surd pentru ca braul central al instru-mentului
s vin n contact cu marginea incizal a incisivului
central superior punctul cel mai im-portant pentru
determinarea dimensiunii verticale.

Figura 2.
Ilustrarea proporiilor falangelor degetelor

Acurateea acestei poziii faciliteaz

tratamentul protetic n restaurrile dinilor uzai
i n deter-minarea planului de ocluzie n
proteza total sau n ortodonie pentru
stabilirea poziiei incisivilor centrali superiori.

Prin aceast exemplificare, pacientul va ne-lege

mai uor soluia noastr de tratament protetic sau
ortodontic. Pacientul i anturajul acestuia pot astfel
s perceap modificrile proporiilor dintre
dimensiunea vertical, buze i dini. Pacientul
poate urmri n oglind, att la nceputul, ct i la
sfritul tratamentului, msurarea proporiilor.

Dimensiunea vertical de ocluzie i poziia

marginii libere a incisivilor centrali superiori
n anul 1994 Academia American de Protetic a
stabilit c dimensiunea vertical dentar depinde
de lungimea profilului facial al pacientului: Aceas-ta
este determinat prin micrile de coborre i
ridicare ale mandibulei i este dependent de poziia corect a acesteia. Nu este o metod simpl,
necesitnd stabilirea poziiei exacte a mandibulei.
Este mai facil determinarea i marcarea anumitor
repere antropometrice: spina nazal anterioar
(Subnasion) i punctul median cel mai anterior al
mentonului (Pogonion). Utiliznd proporia numrului de aur poate fi stabilit, cu ajutorul acestor
dou puncte de referin, marginea liber a
incisivului central superior. Aceste msurri arat
urmtoarele: la o distan ntre spina nazal anterioar i marginea liber incizal notat cu 1 corespunde o valoare a distanei dintre marginea liber
incizal i Pogonion de 1,618.

Figura 3.
Vrfurile braelor compasului sunt n contact cu punctele
de referin marcate: Subnasion i Pogonion

Figura 4.
Marginea incizal a incisivului central superior se afl
exact la distana 1 de la valoarea numrului de aur

74

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

Proporiile incisivilor superiori

Proporiile dinilor anteriori

Ricketts (1982) a denumit proporiile dentare
ca progresia divin, conform creia dinii
anteriori, din norm frontal, trebuie s aib
urmtoarele proporii:
Incisivul centralul superior trebuie s fie de 1,618 ori
mai lat dect incisivul lateral superior.

Incisivul lateral superior trebuie s fie de

1,618 ori mai lat dect partea vizibil a caninului superior.
Partea vizibil a caninului superior trebuie

Figura 6.

s fie de 1,618 ori mai lat dect partea vizibil a primului premolar superior.

Distana msurat ntre vrfurile caninilor superiori este

de 1,618

Limea total vizibil a dinilor anteriori

superiori dintre vrfurile caninilor trebuie s fie
de 1,618 ori mai mare dect limea celor
patru incisivi inferiori.
Feele vestibular i palatinal ale incisivilor

prezint proporii ideale n conformitate cu

regula numrului de aur:
Faa vestibular a incisivilor superiori este
mprit n dou de ctre o linie care separ
partea convex poziia 1 de partea plan

poziia 1,618.
Proporii asemntoare se gsesc pe faa palatinal a incisivului central superior unde

cingulumul unui dinte intact ncepe de la

poziia 1. Crestele marginale sunt situate n
poriunea 1,618.

Figura 5.

Figura 7.
Cei patru incisivi inferiori se afl exact la distana 1 de la
valoarea numrului de aur

Figura 8.
Faa vestibular a incisivului central superior este
mprit n dou de linia care stabilete raportul 1:1,618
Figura 9.
Msurarea feei vestibulare a incisivului central superior
cu ajutorul compasului de aur

Importana proporiilor feei

Pentru tratamentul protetic i ortodontic pe lng
proporia dinilor, buzelor i lrgimea sur-sului
trebuie s fie controlate i eventual corectate.

Feele vestibulare ale premolarilor superiori

delimiteaz lrgimea zmbetului care este

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

75

proporional cu limea ochiului. Un zmbet

atractiv nu depinde numai de proporiile
corecte ale dinilor anteriori i ale buzelor.
Trebuie respectat proporia limea ochiului = 1 /
lrgimea zmbetului = 1,618, deoarece plasarea
mai vestibular sau mai oral a dinilor anteriori este o
eroare care se face adesea la dinii

Figura 12.
Msurarea lrgimii zmbetului. Lrgimea arcadei
superioare la nivelul premolarilor este proporionl cu
limea ochiului

protezei totale superioare care plonjeaz n

cori-dorul bucal. Aceast extrudare a dinilor
superiori creeaz pentru observator un aspect
nefiresc i d impresia c persoana observat
nu mai prezint dini naturali.
Compasul de aur n laboratorul de tehnic dentar
Figura 10.
Proporia mrimii buzelor buza inferioar este de 1,618
ori mai mare dect buza superioar

Utilizarea compasului de aur este necesar tehnicianului dentar att pentru restaurrile protetice
din regiunea anterioar ct i pentru proteza
total. Pentru aceste restaurri, tehnicianul
dentar trebuie s cunoasc valoarea limii
ochiului pentru a observa piesa protetic n ax
frontal i a-i msuara proporiile.

Cnd tehnicianul dentar trimite macheta n

cabinet fr a verifica proporiile dinilor
anteriori, caninii superiori par a fi nenaturali de
cele mai multe ori.
Trebuie s se respecte proporia incisivului lateral superior care este de 1,618 ori mai lat
dect partea vizibil a caninului superior de 1,
altfel caninul va fi montat prea distal. Prin
montarea mai mezial a caninului se obine un
aspect mai natu-ral. Dinii laterali au i ei
proporii dup numrul de aur:
Figura 11.
Msurarea limii ochiului

Limea unui premolar sau unui molar este de

1,618 ori mai mare dect distana intercuspidian;
Distana dintre feele vestibulare ale primilor
doi molari inferiori(4.6-3.6) este de 1,618
ori mai mare dect distana dinilor frontali

inferiori msurat la nivelul feelor distale

ale caninilor(4.3-3.3).
Modelarea corect n cear a dinilor laterali este
dificil pentru tehnicianul dentar debutant.
Plasarea cuspizilor poate fi simplificat prin utilizarea compasului de aur. Pe un molar preparat
pentru o coroan se modeleaz n cear mai
nti faa vestibular, iar apoi se modeleaz faa
oral. Limea total a dintelui msurat la
nivelul con-vexitilor maxime al acestor fee
trebuie s cores-pund valorii de 1,618, iar

distana dintre cuspizi trebuie s corespund

valorii de 1. n timpul mo-delrii trebuie msurat
pe modelul din ghips l-imea ocluzal a dintelui
preparat pe care se marcheaz cu creionul
distana dintre cuspizii vestibulari i linguali.

Testul proporiilor pe pacient

Testul proporiilor este indicat, nainte de toate, la toi
pacienii care necesit refacerea dinilor artificiali uzai
ai protezelor totale sau restaurarea dinilor naturali
abrazai excesiv pentru mbuntirea

76

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOL. LII, NR. 1-2, AN 2006

aspectului estetic. Pacienii pot observa n

oglind reducerea prin abraziune a lungimii
dinilor an-teriori, iar femeile pot aprecia n
plus, dup rujare, limea buzelor.

DISCUII
Exigenele estetice ale pacienilor privitor la tratamentele lor dentare au crescut n ultima perioad
de timp. Actualmente, pacienii vor s cunoasc
dac soluia aleas i dac rezultatele sunt
satisfctoare din punct de vedere estetic. Ei nu
mai au ncredere deplin n medicul dentist curant
i solicit avizul colegilor de serviciu sau al membrilor de familie pe care l consider ca primordial.
Unii autori (Mahshid et al, 2004) contest
valabiltatea proporiei de aur printr-un studiu realizat pe 157 de studeni, concluzionnd c proporia de aur nu se confirm n totalitate i nu constituie un factor determinant al zmbetului estetic.

ntr-un studiu multicentric pe 549 de cazuri din

38 de state ale lumii, Rosenstiel et al (2000)
relev faptul c grupul de pacieni cu dini lungi
apreciaz proporia de aur (62%), iar grupul de
pacieni cu dini scuri i foarte scuri prefer
proporia de numai 80%.
Baker i Woods (2001) pe un eantion de 46 de
pacieni au stabilit c nu exist o corelaie ntre
schimbrile de apreciere estetic i schimbrile n
proporiile msurate. Recent, Jefferson (2004)
stabilete un standard universal de frumusee fa-

Macrosson WD, Stewart PE The inclination of artists to

partition line sections in the golden ratio. Percept Mot Skills.
1997 Jun; 84(3 Pt 1):707-13

cial, indiferent de ras, vrst, sex i alte

variabile. Feele frumoase, constat autorul c
prezint pro-porii faciale ideale. Proporia ideal
este raportat direct la proporia divin: 1/1,618.
Prin verificarea testului proporiilor cu ajutorul
compasului de aur la aplicarea restaurrii
protetice n cavitatea bucal, pacienii se simt
mai siguri i au mai puin team de eventualele
remarci ale anturajului, iar medicii au un criteriu
obiectiv de a prezenta pacientului rezultatul final
al tratamen-tului estetic.

CONCLUZII
Compasul de aur este un instrument care uu-reaz
munca depus de echipa medic dentist tehnician
dentar. Neutilizarea acestui instrument este
echivalent cu renunarea la avantajele psihologice pe
care acesta le confer. Dac se do-rete s se
lucreze corect din punct de vedere este-tic, trebuie s
msurm cu ajutorul compasului de aur. Evaluarea
restaurrii protetice numai cu ajutorul testelor fonetice
sau numai dup propria apreciere vizual poate
genera probleme. Msu-rarea i compararea
distanelor este o procedur mai sigur, deoarece
pacientul poate s o neleag mai bine. Pacientul
nelege o logic i nu un punct de vedere subiectiv. n
acest fel, la aplicarea resta-urrii protetice n cavitatea
bucal, att medicul ct i pacientul au convingerea
c tratamentul protetic este conform principiilor
estetice de baz.

BIBLIOGRAFIE
Abdullah MA Inner canthal distance and geometric
progression as a predictor of maxillary central incisor. width. J
Prosthet Dent. 2002 Jul;88(1):16-20
Amoric M The golden number: applications to cranio-facial evaluation. Funct
Orthod. 1995 Jan-Feb;12(1):18-21, 24-5

Chevrolet S, Berta JJ, Spirgi M Instrument zur Bestimmung der

Ruhelage. Zahntechnik (Zur). 1981;39(2):135-42
Ghyka M Philosophie et mystique du nombre. Paris, Payot, 1952

Gillen RJ, Schwartz RS, Hilton TJ, Evans DB An analysis of

selected normative tooth proportions. Int J Prosthodont. 1994
Sep-Oct;7(5):410-7
Javaheri DS, Shahnavaz S Utilizing the concept of the golden
proportion. Dent Today. 2002 Jun;21(6):96-101

Jurowich K LEsthetica. Il Nuovo Laboratorio Odontotecnico

(Roma), 1992; 9:109-121
Knebelman S Craniometrics Technique Guide, Dental
Equipment. Suppl 42:Sept / Oct 1998
Levin EI Dental esthetics and the golden proportion. J
Prosthet Dent. 1978 Sep; 40(3):244-52
Mack MR Perspective of facial esthetics in dental treatment planning. J
Prosthet Dent. 1996 Feb;75(2):169-76. Review

Mahshid M, Khoshvaghti A, Varshosaz M, Vallaei N Evaluation

of golden proportion in individuals with an esthetic smile. J Esthet
Restor Dent. 2004;16(3):185-92; discussion 193
Philips KA The Broken Mirror: Understanding and Treating Body
Dysmorphic Disorder. 61-63, Oxford University Press 2000

Ricketts RM Divine proportion in facial esthetics. Clin Plast

Surg. 1982 Oct;9(4):401-22
Rosenstiel SF, Ward DH, Rashid RG Dentists preferences of
anterior tooth proportiona web-based study. J Prosthodont.
2000 Sep; 9(3):123-36
Simon J Using the golden proportion in aesthetic treatment: a case
report. Dent Today. 2004 Sep;23(9):82, 84
Snow SR Esthetic smile analysis of maxillary anterior tooth width: the
golden percentage. J Esthet Dent. 1999;11(4):177-84

Spear F The maxillary central incisal edge: a key to esthetic

and functional treatment planning. Compend Contin Educ Dent.
1999 Jun;20(6):512-6
Vegter F, Hage JJ Clinical anthropometry and canons of the face in historical
perspective. Plast Reconstr Surg. 2000 Oct;106(5):1090-6

*** Academy of Prosthodontics: Concept and Practice in Prosthodontics

1994. J Prosthet Dent 1995;75:73-94