Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
" Ce vrednic de dispre ar fi omul dac nu s-ar putea ridica deasupra a tot
ceea ce este omenesc. Oare svrim noi ceva mare att timp ct luptm cu
propriile noastre sentimente? Chiar dac izbutim s ne situm deasupra lor, noi nu
am nvins dect nite slbiciuni. Trebuie s ne ridicm n slavi pentru a nu suntem
la fel cu cei mai ri dintre oameni? Nu vd de ce s-ar mndri cineva n spital pentru
c este ceva mai zdravn dect ceilali bolnavi"
Immanuel Kant
" Viaa nu valoreaz nimic, dar nimic nu valoreaz ct viaa !!! "
Argumentarea lucrrii
Printre bolile omului, acelea care sunt date de diferii parazii ocup un loc
destul de important. n cele ce urmeaz nu ne vom ocupa ns dect de acelea dintre
ele care sunt determinate de parazii cu localizare intestinal. Asemenea boli, n
general, mai frecvente n rile calde, nu lipsesc nici din regiunile cu clim
temperat ca aceea care se ntlnete i n ara noastr.
Paraziii intestinali, care intr n etiologia principalelor boli pe care le prezint
n continuoare, se deosebesc ntre ei, att sub raportul formei, ct i sub cel al
mrimii. Unii dintre acetia, ca aceia care dau lambliaza (Lamblia intestinalis) sau
balantidioya (Balantidium coli) sunt att de mici, nct nu pot fi observai doar cu
ajutorul microscopului. Ali parazii, tot dintre aceea care se localizeaz n intestin,
sunt, din contr, mult mai mari, Astfel, pe lng unii care msoar 1-2 mm, ca de
exemplu strongilozii care dau strongiloidoza, sunt alii, ca ascaridul, care msoar
30-40cm, sau ca teniile i mai ales botriocefalul, care pot s treac n lungime i
peste 10-15 m.
n ceea ce privete forma, o parte dintre paraziii cu localizare intestinal au
corpul n form cilindric, de genul ascarizilor, oxiurilor, tricocefalilor, trichinei,
strongiloidului i ankilostomei, aparinnd clasei nematodelor. O alt parte au
corpul plat, turtit n form de panglic, de genul, n special, al teniilor i
botriocefatului, aparinnd clasei cestodelor.
Aceti parazii, fixai n diferite segmente ale intestinuui, organ de o mare
importan n economia organismului, vor determina n primul rnd unele tulburri
digestive, mai mult sau mai putin accentuate, care sunt urmarea aciunii direote
(traumatic, iritativ, mecanic etc.) pe care o exercit asupra tubului digestiv. Dar,
aa cum va reii din prezentarea fiecrei boli, parazii exercit n acelai timp
asupra organismului respectiv i o aciune la distana (indirect) pe cale
toxicoalergic, care va explica tulburrile nervoase, pulmonare, cutante sau trdnd
suferina altor organe, tulburri pe care le putem ntlni n toate aceste parazitoze.
Iat de ce medicul este adesea pus n situaia de a controla originea parazitar i a
unor manifestri extradigestive.
n viaa de toate zilele, am vzut c de multe ori suferinele produse de
paraziii intestinali sunt prea exagerate de unii i prea uor trecute de vederea de
alii. Pe lng o categorie de persoane cu parazitoze fr nici o tulburare aparent,
i pe lng acelea nsoite de simptome mai mult sau mai puin uoare, se pot ntlni
n aceleai parazitoze, cayuri cu manifestri zgomotoase i cu o evoluie ntradevr
sever. Atitudinea care se impune a fi adoptat n asemenea situaii diferite, este n
toate cazurile de competena medicului i a asistentei medicale. Acest lucru apare
cu att mai justificat, cu ct medicul si asistenta medical are n vedere fiecare caz
2
att pentru aspectele de ordine clinic ct i pentru cele de ordin epidemiologic. Este,
de exempu, adevrat c printre aa+ziii purttori sntoi de parazii se pot
ntlnin i cazuri la care o #sterilizare# a organismului prin ndeprtarea tuturor
paraziiilor poate s nu fie posibili nici necesar, din punct vedere clinic pentru
perioad. Dar nu trebuie s uitm c dac o parazitoz poate s fie lipsit de
semnificaie patologic ntro anumit perioad, aceeai parazitoz la aceai
persoan, poate s vin din acest punct de vedere cu probleme din cele mai
serioase, atunci cnd la persoana va evalua i o alt eventual boal asociat. Pe de
alt parte, sub raport epidemiologic, orice paratizitateste o surs de mbolnvire i
ca atare atare tratamentul unor asemebea cazuri asimptomaticii (fr simptome
clinice aparente) este reclamat i de considerente de ordin profilactic.
De altfel, n orice afeciune ndreptat mpotriva bolilor, parazitare, n
general, i a parazitozelor digestive, n specia, trebuie s se in n egal msur
seama att de aspectele clinice ct i de cele epidemiologice. Pentru a nlesni o
informare ct mai rapid asupra bolilor de care ne ocupam, n mod intenionat nu ne
ocupm de parazitoze intestinale mai rare sau mai uoare.
Parazititozele intestinale sunt frecvent ntlnite la copii i a dori s subliniez
faptul c noi adulii suntem responsabil de starea de sntate a copiilor notri i
trebuie s i pregtim s devin aduli sntoi i responsabili. Trebuie s inem
copilul sub observaii i s nu neglijm controalele periodice uzuale, este necesar ca
acel copil devenind adult s cunoasc modul de a aborda o postur corect n faa
oricrei boli. Este esenial de a l nva s respecte metodele de profilaxie.
Parazitozele intestinale se pot evita dac respectm metodele de profilaxie,
caracteristica principal a paraziilor intestinali la om este c nu confer imunitate
total sterilizant, individul rmnnd mereu susceptibil de a fi reinfestat.
Capitolul I.
Anatomia i fiziologia aparatului digestiv
I.1 Aparatul digestiv
inferior, dou regiuni laterale inghinoabdominae sau fosele iliace, iar ntre acestea,
median, regiunea hipogastric.
STOMACUL
STRUCTURA STOMACULUI
INTESTINUL SUBIRE
Este situat n etajul inframetocolic. Se ntinde de la orificiul piloric pn a valvula
ileocecal. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale, i este format din
trei segmente: primul, fixat la peretele posterior al trunchiului numit duoden i alte
dou, mobile doa fixate prin mezenter la pereteke posterior, care formeaz
intestinul mezenterial jejunul i ileonul ( intestin liber, flotant n cavitatea
peritoneal).
Duodenul are o lungime de 25-30 cm i form de potcoav deschis n sus i
la stnga, n concavitatea creia se nscrie capul pancreasului. Prezint un segment
iniial superior lng pilor, numit bulbul duodenal mobil, sediul frecvent al
ulcerului duodenal. Face apoi o flexur superioar genunchiul superior i se
ndreapt n jos, formnd segmentul descendent, lung de 10-12 cm, dup care
devine orizontal, alctuind flexura inferioar genunchiul inferior care urc apoi
spre unghiul duodenal segmentul ascendet ce se continu cu jejunul.
Ca structur, duodenul prezint o tunic mucoas (peritoneul visceral) care
acoper n ntregime bulbul i n rest numai faa lui anterioar o tunic muscuar
format din dou straturi, unul longitudinal superficial i unul circular profund o
tunic seroas n care sunt situate glandele lui Brnner i Lieberkhn, i o tunic
mucoas, la nivelul creia se observ o serie de cute transversale ( plici
semicircuare ) sau valvule Kerklring.. La nivelul segmentului la nivelul
posteromedian se observ pe mucoas, dou ridicturi: papila mare ( carancula
major ) n care se deschid prin amplua hepatopancreatic ( Vater ) canalul coledoc
i canalul pancreatic principal, strjuite la acest nivel de un inel muscular neted,
sfincterul lui Oddil i papila mic, n care se deschide canalul accesoriu Santorini al
pancreasului.
De la nivelul unghiului duodenojejunal ncepe intestinu subire mezenterial.
La acest nivel, peritoneul parietal formeaz cu duodenul nite cute care au fost
descrise de Thoma Ionescu. Intestinul subire este lung de 4-5m, cudat, iar ansele
intestinale sunt dispuse mai mult orizontal n partea superioar, formnd segmentul
jejunal i vertical n rest dormnd segmentul ileal. ntre cele dou segmente nu
exist o delimitare precis. Structural, intestinului i se descriu acelai tunici, cu
meniunea c la nivelul mucoasei, valvulele semicirculare Kerking, numite i
conivente, sunt mai numeroase n segmentul jejunal n raport cu funciile sale i
11
prezint viloziti mai importante. esutul imfoid, la acest nivel, este dispus sub
form de foliculi solitari sau grupai, formnd plcile lui Pyer, mai numeroase la
ileum.
COLONUL
n continuarea jejunoileumului, de la valvula ileocecal se afl intestinul gros
sau colonul. El prezint n configuraia sa exterioar detalii caracteristice. Are o
coloraie mai alb, sidefat, peretele su prezint anuri transversale ( incizuri
interhaustrale ) i bombri haustre- iar musculatura sa ongitudinal este dispus
caracteristic, sub forma a trei benzi sau panglici, numite tenii. Pe unele segmente
libere se observ prezena unor muguri de grsime, numii apendici epiploici. n
configuraia sa interioar, mucoasa prezint plici circulare n dreptul inciturilor
interhaustrale i nu mai prezint viloziti intestinale, datorit funciunilor sale.
Topografia intestinu gros prezint mai multe segmente. Cecul sau segmentul
iniial, este ca un fund de sac, situat n fosa iliac dreapt, se ntinde pe o lungime
de 5-7 cm, pn la valvula iliocecal, la nivelul creia se formeaz un aparat
valvular ( Bauhin). Pe baza sa inferioar la unirea celor trei tenii, prezint o
prelungire vermiform apendicele vermiform. Acesta are o lungime veritabil 5-15
cm, iar ca situaie i pozitie general dificulti n extirparea lui n cazuri de
apendicit. Mai frecvent, el este situat n jos, apoi la stnga ( medial), la dreapta
(lateral) i n sus, n raport cu cadranul unui ceasornic ( D. Gerota ). Este un organ
lifoid ( amigdala intestinului ) care se imflameaz foarte uor. Cecul se continu cu
colonul ascendent, care se ntinde pn sub ficat i se orizontalizeaz formnd
unghiul hepatic al colonului. Colonul transvers se ntinde ntre unghiul hepatic i
unghiul splenic, ca o ghirland, reprezintnd o poriune mobil a colonului, dar care
este fixat de peretele posterior prin metozcolonul transvers i ligamentele
frenocoloce drepte i stngi. Acesta prezint toate caracterele specifice colonului.
Deasupra i dedesubtului su iau natere cele dou etaje supra i inframetocolic. n
contiunare, colonul descendent coboar foxat de perete pn n fosa iliac stng,
unde devine din nou mobil i se continu cu colonul sigmoid, care prezint toate
caracterele specifice, i un metou mezosigmoidul, ptrunznd mai departe n
pelvis. Aici se fixeaz de osul sacru i formez ultimul segment al tubului digestiv.
Rectul
ncepnd de la vertebra sacral III. Rectul, urmez cavitatea sacrat i
prezint topografic dou poriuni una superioar mai dilatat, ampula rectal, i alta
inferioar, canalu anal.
12
formeze limita dintre lobul drept i stng. La acest nivel, foia peritoneal visceral
care acoper ficatul se reflect pe diafragm i formeaz ligamentul foliciform, care
la marginea sa anterioar se ataaz ligamentului rotund al ficatului ce merge la
ombilic ( vena ombilical stng obliteral ).
La marginea posterioar, ligamentuk foliciform se continu cu ligamentu coronar
al ficatului, dispus transversal, pe marginile cruia se formeaz dou ligamente
triunghiulare, drept i stng. Acestea formeaz mijloacele de fixare ale ficatului. n
regiunea posterioar a feei diafragmatice, n dreptul ligamentului coronar, unii
autori descriu o fa posterioar a ficatului, adic o fa lipit de peretele dorsal al
trunghiului. Faa inferioar sau visceral a ficatului este brzdat de trei anuri,
dintre care dou sagitale i unul transversal similar literei H i mprit de
acestea n patru teritorii: lobul drept i lobul stng : n centru, naintea anului
transvers, lobul ptrat, iar napoia lui, lobul caudat ( Spiegel ).
Aceste anuri sunt create, n realitate, de ctre elementele prezente aici: n anul
sagital drept, anteriorm se afl vezicula i patul veziculei biliare, iar posterior,
anul venei cave inferioare ( cudal ): n anul sagital stng, anterior, ligamentul
rotund, iar posterior, ligamentul venos Arantius ( vestigiul unui canal venos ), care
unea n viaa embrionar vena ombilical stng cu vena cav inferioar.
n anul transvers se afl hilul hepatic, adic locul pe unde intr sau
ies din ficat elementele pediculului hepatic: artera hepatic, vena port i canalele
biliare cu ramurile lor drepte i stngi. Tot pe aceast fa se afl impresiunile
organelor vecine cu care vine n contact. Din anuri transvers, peritoneul visceral
hepatic trece pe stomac, formnd micul epiplon ( omentul mic ) sau ligamentul
hepatogastric, a crui margine dreapt constitue ligamentul hepatoduodenal, n
interiorul cruia se afl elementele pediculului hepatic. Marginea ficatului este
situat inferior.
n ce privete structura menionm c ficatul are o tunic seroas,
alctuit din peritoneul visceral, dedesubtul creia se afl o capsul fibroelastic de
esut conjunctiv, capsula lui Glisson. Dar, unitatea morfofuncional a ficatului este
lobulul hepatic vascular i biliar. Acesta este alctui din cordoane celulare ( Remak)
dispuse n sens radiar, i ntre care se gsesc, dispuse n reea, capilarelle
sinusoidale ale venei porte, pe pereii crora se gsesc celule litorale de origine
mezenchimal i care converg spre vena centrolobular. Electronomicroscopic s-a
observat ntre peretele sinusoidelor i hepatocite un spaiul lui Kiernan, n care se
afl o ramuscul a venei porte, o ramuscul a arterei hepatice, un canalicul biliar i
nervi vegetativi.Arterele se capilarizeaz i se vars n capilara sinsusoid periferic,
iar sinusoidele, n vena centrolobular, care reprezint originea venelor
suprahepatice, ce conduc sngele hepatic n vena cav inferioar. S-a dovedit c i
ficatul are o structur segmentar, constatare foarte util pentru ghirurgia organic.
Se descriu n ficat opt segmente, ele sunt numerotate de a unu la opt n
sensul acelor unor ceasornic. Limita dintre lobul stng i lobul drept este demarcat
14
de un plan sagitak care trece prin patul veziculei biliare i anul venei cave
inferioare. Lobul stng este mprit de ntr-un sector patamedian stng, care
cuprinde dou segmente caudale (I) i ptrat (IV) i un sector lateral stng,
cuprinznd dou segmente, unul posterior (II) i unul anterior (III). Lobul drept
prezint un sector paramedian drept (V i VIII) i alte dou segmente anterioare
(VI) i posterior (VII) ale sectorului lateral drept. Fiecare segment prezint un
Pedicul, format din cte o ramur segmentar a arterei, a venei porte i un
canalicul biliar.
Bila secretat de ficat este colectat de canaliculele biliare
intrahepatice intercelulare, fr pereteke propriu i condus apoi spre canalele
biliare extrahepatice. Cile biliare extrahepatice se formeaz prin unirea celor dou
canale hepatice drepte i stngi n canalul hepatic comun, n care mai jos se
deschide i canalul cistic, care aduce bila din vezicula biliaar numit i colecist.
Vezicula biliar, situat pe faa inferioar a ficatului patul hepatic al veziculei are
o form alungit, de par, prezint un fund, un corp i un gt colul vezicii biliare
care se continu cu canalul cistic i este i acoperit aproape n ntregime de seroasa
peritonit.
Canalul hepatic comun i canalul cistic, prin unirea lor, formeaz canalul coledoc.
Aceasta prezint portiune supraduodenal i o poriune
retroduodenopancreatic i se deschide n duoden la nivelul papilei mari prin
ampula hepatopancreatic care este strjuit la nivelul orificiului ei de un muchi
circular, sfincterul lui Oddi.
15
numrul salonului
numr pat i diagostic prezumtiv
starea bolnavului , date despre tratament
date speciale sau supraveghere deosebit pentru un bolnav
se mai noteaz : T.A., temperatura pacienilor, dac exist reacii alergice
la vreun medicament
- se raporteaz medicului de gard cazurile speciale
Asistenta va verifica i va participa la aprovizionarea salonului cu lenjerie curat
ori de cte ori este necesar. Lenjeria din secie curprinde :
- lenjerie de corp
- lenjerie de pat
- lenjeria necesar aplicrii unor tehnici sau tratamente
Curenia saloanelor se va face zilnic , dimineaa i dup- mas. Nu se vor las
la vedere sau nesupravegheate soluiile folosite pentru curenie.
Fiind vorba de secia de pediatrie , asistenta medic , trebuie s
comunice din toate punctele de vedere, att verbal ct i non-verbal, cu
pacienii sau cu aparintorii( n cazul in care spitalizarea o cere).Asistenta
medical are rolul de a sprijini familia s recunoas efectele pe care le are
mbolnvirea unui membru al familiei. Ea trebuie s adopte metode care s ii
fac s ii exprime suferinele i s ii incurajeze s fie interesai de meninerea
snii corporale. Att comunicarea cu pacientul cat si comunicarea cu
familia acestuia este important, pe toat durata tratamentului.
O alt condiie important pentru realizarea unui tratament ct mai eficace este
igiena bolnavului. Asistenta medical trebuie s se ngrijeasc i s controleze ,
dimineaa pe cei care se pot spla singuri. Dac toaleta bolnavului nu se poate
efectua dect la pat se vor pregti urmtoarele : paravan , prosoape, bureti, tifon,
mnusi chirugicale sterile, spun, pahar, periu i past de dini, lenjerie curat,
muama. Dac afeciunea o permite, asistenta medical sau aparinatorul va nsoi
pacientul la la baie. Dup ce efectueaz toaleta de diminea , pacientul ii va
schimba lenjeria. Pentru pacienii cu parazitoze intestinale se va insista asupra
toaletei bucale- pentru prevenirea aftelor, si a pliurilor anale, pentru prevenirea
iritaiilor. La nevoie , regiunea anal se pudreaz cu talc.
3.1.2 Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului
Colaborarea la examinarea clinic a bolnavului este una dintre cele mai
importante sarcini ale asistentei medicale. Ea trebuie s tie s evalueze starea de
snatate a pacientului , pentru a putea trnsmite mai departe medicului date
importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ingrijirilor de care are
nevoie pacientul. De aceea se recurge la examinarea clinic i paraclinc , n care
asistenta medical are un rol foarte important.
18
23
26
28
29
31
34
Temperatur- 38 C
Respiratie 23 resp/min
Greutate- 11 kg
T.A.- 100/70 mm Hg
Puls 150 pulsaii / min
Manifestri de dependen Febr -38 C , fatigabilitate,manifestri alergiceurticarie , anorexie, hipovitaminoz, vrsturi, grea, scaune moi i dese .
Examene de laborator
Analiza
Interval de referin
Rezultat
Hemoleucograma
Leucocite
Hematii
Ag Giardia
Fibrinogen
Sumar urina
VSH
4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3
negativ
276-471 mg/ dl
ph urinar 4.8-7.4
1-7 mm/h
12000/mm3
5.26 mil/ mm3
pozitiv-giardia intestinalis
520 mg/ dl
9
35
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
PROBLEMA
1. Nevoia de a respira
si a avea o bun resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca
Circulaie
inadecvat
Alterarea nutriiei
Dependent
3.Nevoia de a elimina
Dureri abdominale
Scaune moi
Fatigabilitate
Parazitoza
intestinal
Scaderea greutii
corporale
Parazitoz
intestinal
Anxietate
Intolerano la
efort
Alterarea strii
generale
Alterarea
mobilitii
Dependent
Treziri frecvente ,
pavor nocturn
Temperatura 38 o C
Discomfort psihic
si fizic, anxietate
Procesul infecios
Alterarea strii
generale
Hipertermine
Dependent
Dificultate n a se
ingriji, in cazul
urtica-
Anxietate
Alterarea capa-
Dependent
Cunotiine deficitare de
autoingrijire
citii de a se
4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur
5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
riei si a varsturilor
36
autongriji
GRADUL DE
DEPENDEN
Dependent
Dependent
Dependent
8.Nevoia de a evita
pericoLele
Dificulate in a
cunoate
organele patologe
9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica
Dificultate in a se
imbraca si dezbrca
Dificultatea de a
exprima
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea
14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea
corect simptomele
Dificultatea de a
actiona
conform propriilor
raiuni
Risc de
complicaii
Anxietate
Dependent
Vrst fraged
Dependent
Alterarea
comunic-
Dependent
rii verbale
Vrst fraged
Dependent
Dependent
Dificultate datorit
starii alterate de
sntate
Cunotiine
insuficiente
Parazitoz
intestinal
Lipsa
informaiilor
37
Anxietate
Dependent
Vrst fraged
Dependent
DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
Dificultatea de a evita
pericolele datorit
anxietii
Alterarea eliminrii de
materii fecale prin creterea
frecvenei eliminrilor
OBIECTUVE
Identificarea manifestrilor de anxietate i
sprijinirea pacientului s i
le exprime
Pacientul s prezinte
un tranzit intestinal in
limite normale
fiziologice
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
EVALUARE
Administrez Diazepam -
pacientului i a manifestrilor
acestuia
Educ pacientul s ii exprime
intr-un mod civilizat
nemulumirile,
durerea
Evit situaiile stresante
Ii explic toate procedurile, tratamentele administrate intr-un
mod calm, folosind cuvinte
accesibile.
2 cpr -zi
monitorize semnele vitale
Administrez Furazolidon
2 crp/ zi
20.02.2015
scaune moi si dese
scaunelor
Servesc pacientul cu cei indulcit
Treptat introduc carne slab,
brnz de vaci, pine prjit
Aplic creme protectoare
Hidratez pacientul pe cale oral
si prin perfuzii
Meparin 1 crp/zi
La cerea medicului recoltez
probe de scaun pentru
examenul de coprocultur.
Zentel- 1 crp /zi
cu miros rnced
21.02.2015
numrul scaunelor se
mentine
22.02.2015
5 scaune pe zi cu o
consisten sczut
24.02.2015
Numrul de scaune
revine la normal,
pacientul este echilibrat hidro-electrolitic
si are un tranzit intestinal in limite
Fiziologice
38
20.02.2015
Pacientul este agitat,
prezint facies crispat,
neliniste
21.02.2015
Este prezent
Insomnia
24.02.2015
Starea de anxietate a
disprut, pacientul
este linistit , ii exprim in mod liber i
corect tririle
OBIECTUVE
Pacientul sa doarma
minim 10 ore pe zi, comarurile s dispar.
Administrez Dormicum
1 crp/seara
S dispar starea de
Colaborez cu familia
la pat.
Continui sa monitorizez funciile
vitale
Dup ce starea de fatigabilitate a
trecut incurajez pacientul s se
implice in activitile specifice
vrstei.
ROL PROPRIU
39
ROL DELEGAT
EVALUARE
20.02.2015
pacientul nu are un
somn linistit, s-a trezit de 5 ori in timpul
Noptii
22.02.2015
pacientul a dormit 6
Ore
24.02.2015
starea de anxietate
a disprut , pacientul
se odihneste conform
intervalelor de somn.
20.02.2015
Pacientul se interneaz
cu o stare de fatigabilitate accentuat, datorit infecios.
21.02.2015
Are o intoleran la
efort.
22.02.2015 prezint
diminuarea fatigabilitii
23.02.2015 pacientul
prezint o mai bun
toleran la efort
24.02.2015 pacientul
se externeaz cu o
stare bun, fatigabilitatea a disprut.
DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
OBIECTUVE
ROL PROPRIU
Alterarea temperaturii
corpului prin creterea
acestuia.
20.02.2015
febr moderat- pacientul are temperatura
corpului de 38o C
22.02.2015
treptat temperatura
Scade
24.02.2015
La externare pacientul prezinta temperatura corpului in limite
normale- 36 o C
Pacientul s aib o
20.02.2015
Hidratare orala
Regim alimentar hidrozaharat
Dup combaterea febrei trecem pe regim hipercaloric
40
ROL DELEGAT
EVALUARE
Pacientul prezint
inapeten, se alimenteaz insuficient.
prezint stri de voMa
22.02.2015
Pacientul nu mai are
stri de vom, prezint interes pentru pentru
alimentaie dar nu consum intreaga raie.
24.02.2015 la externare
pacientul consum
alimente conform
prescripiilor medicale,
greuatea sa a crescut
cu 2 kg.
41
Evaluare final
Pacinetul n vrst de 3 ani se interneaz n data de 20-02-2015 de urgen cu
urmtoarele manifestri : dureri abdominale, febr 38 C, vrsturi, scaune moi i dese,
anxietate, fatigabilitate.
Aparintorii pacientului afim c n urma cu 3 sptmni , au fost plecai la ar, de
unde dup prerea lor copilul a luat agentul infecios.
n urma examenelor clinice i paraclinice ( HLG, AG Giardia, MFOP,sumar urin,
VSH) s-a stabilit diagnosticul de Giardioz. Datele culese sunt transmise medicului de
gard, astfel nct s-au definit problemele de dependen, diagnosticele de ngriire.
n urma interveniilor cu rol propriu i cu rol delegat starea pacientului s-a ameliorat,
obiectivele propuse s-au ndeplinit.Tratametul medicamentos a constat n Furalizadon
( 2 crp/zi), Meparin ( 1 crp/zi), Dormicum ( 1 crp seara), Gentamicin ( 80 mg /8 ore)
intramuscular, soluii perfuzabile.
n data de 24-02-2015, la externare pacientul prezint o stare general bun, micare
i postur adecvat, somn odihnitor.A primit urmtoarele recomandri :
- el va instruit i pzit de familie, pentru a nu mai intra n contact cu ali produi
infeciosi
- va trebui s urmeze un regim alimentar bogat n calorii, pentru a avea o greutate
n limite normale
- familia se va ngriji cu mare atenie de igiena pacientului, unghiile ii vor fi
curtae i tiate cu regularitate
- urmarea cu strictee a tratamentului prescris de medic
- prezena la medicul de familie peste o lun, la control
42
Interval de referin
Rezultat
Eozofile
Leucocite
Hematii
700/L
4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3
Ex. coproparazitologic
Fibrinogen
Sumar urina
negativ
200-400 mg/ dl
ph urinar 4.8-7.4
850 /L
13000/mm3
5.26 mil/ mm3
pozitiv-prezenta oulor de
limbric
490 mg/ dl
8,2
43
VSH
3-9 mm/h
29
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
PROBLEMA
GRADUL DE
DEPENDEN
Respiratie
inadecvat
Respiratie
inadecvat
Alterarea nutriiei
datorit greurilor
Alterarea
mibiltii
datorit durerilor
Dependent
1. Nevoia de a respira
si a avea o buna resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca
3.Nevoia de a elimina
Ascaridoza
Intestinal
Scderea aportului
caloric
Ascaridoza
intestinal
4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur
Fatigabilitate
Anxietate
Durere
Stare general alterat,
oboseal
apatie
Temperatura 40 o C
Transpiraii
Parazitoza
intestinal
Durere abdominal
Parazitoza
intestinal
Perturbarea
somnului
Hipertermie
Dependent
Incapacitatea de a-si
asigura propria
Cunotiine
deficitare
Alterarea
integritii
Dependent
5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
8.Nevoia de a evita
pericoLele
9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica
igien
Nelinite
Tendin frecvent la
imbolnvire
Dependent
Dependent
Dependent
Dependent
cutanate
Vrst, statut
socio-economic
Saracia
Durere
Risc de complicaii
Dependent
Independent
Dificultatea de a se
exprima
Deficiente
educaionale
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea
Dependent
Independent
Independent
Independent
14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea
Cunotiine
insuficiente
Cunotiine
insuficiente
44
Alterarea
sntii
Dependent
45
Alterarea eliminrii de
materii fecale prin
creterea
frecvenei eliminrilor
OBIECTUVE
Meninerea
temperaturii
pacientului in limite
normale
Pacientul s aib un
tranzit intestinal
cantitativ si calitativ,riscul de
apariie a iritaiilor
anale sa dispar.
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Monitorizez temperature
Evaluez starea de sntate ,urmrind celelalte semne asociate febrei.
Anunt medicul asupra
temperaturii
pacientului si asupra modificrilor
ce apar
Administrez lichide
Schimb pacientul ori de cate ori
este nevoie
46
EVALUARE
21.02.2015
Pacientul este internat
cu 40o C, prezint
transpiraii, frisoane
22.02.2015
Febra 38,5o C
23.05.2012
37o C - frisoanele
au disprut
25.02.2015
La externare febra a
disprut, obiectivul
este indeplinit
21.02.2015 Pacientul
are scaune moi, cu o
consisten sczut
(aspect zeam de orez)
22.02.2015 - scaune
cu parazii intestinali
crampe intestinale
durere localizat
25.02.2015
1-2 scaune pe zi ,
pacientul are tranzit
intestinal in limite
Fiziologice
DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
OBIECTUVE
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Hidratare oral
Regim hidro-zahart in
perioada
febril
Dupa combaterea febrei adoptam un regim hipercaloric
Colaborarea cu familia
nutriional adecvat.
Pacientul sa recupereze
deficitul ponderal.
Alterarea comnunicrii
datorit lipsei de cunoatere a mijloacelor eficace
de comunicare datorit
deficienelor educaionale.
Creterea abilitii de
comunicare a pacientului.
47
EVALUARE
22.02.2015
Pacientul prezint
anorexie, disfagie, se
alimenteaz insuficient
23.02.2015
Pacientul prezint un
interes pentru hran dar
nu reuete s consume
raia zilnic
24.02.2015 Pofta de
macare a revenit, are o
stare de bine, fr greuri
si vrsturi
22.02.2015 Pacientul
refuz s discute cu
personalul medical
rspunde doar cu DA i
NU
23.02.2015
Pacientul capt incredere in personalul medical
24.02.2015 - ntre
pacient
si personalul medical
exist o comunicare
activ bazat pe exprimare sentimentelor
DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
OBIECTUVE
ROL PROPRIU
ROL DELEGAT
Pacientul s aib o
respiraie normal, s
dispar expectoraiile
S nu devina surs de
infecie naso-comial
Administrez
Ambroxol sirop-30 pic/zi
Tusin - 1 crp/ zi
Pacientul s acumuleze
noi cunotiine, atitudini
obiceiuri
Alterarea mobilitii
Pacientul s prezinte o
diminuare a
fatigabilitii
si o cretere a toleranei
la efort.
Colaborez cu familia
48
EVALUARE
21.02.2015
pacientul tuete avand
expectoraii
22.02.2015
expectoraiile scad in
Cantitate
24.02.2015
pacientul prezint o
respiraie fr probleme,
tusea si expectoraia
au disparut
25.02.2015- la extermare
obiectivul este atins
22.02.2015 Pacientul
internat este anxios; nu
are cunotiine despre
igiena personal
23.02.2015 - arat interes fa de igiena
personal
24.02.2015- tegumentele pacientului sunt
Ingrijite
25.02.2015-pacientul
is face toaleta personal
Singur
22.02.2015
prezint o toleran
sczut la efort
23.02.2015
fatigabilitatea este dimi-
neat
25.02.2015
Pacientul are att
tonusul ct si fora muscular redobndite,
fatigabilitatea a disprut
EVALUARE FINAL
Pacientul in vrst de 1 ani, se interneaz in data de 22.02.2015 cu urmtoarele manifestri de dependen
febr (40 o C) , frisoane, fatigabilitate, anorexie, scdere ponderal, tuse cu expectoraii , diaree acut, crampe
abdominale.
Pacientul provine din mediul rural, dintr-o familie cu cu o situaie materiala precar,prezint deficite
educaional.
Familia pacientului afirma ca starea pacientului de ru a debutat in urm cu 2 sptamni cu stri febrile, stare
general alterat, inapeten.Creznd c este o raceal familia i-a administrat Fervex. Simptomele s-au diminuat
pentru o perioada scurt de timp dar in urm cu 4 zile acestea au reaprut mai accentuate. Prezentandu-se la medicul
de familie, acesta ii recomand internarea in spital.In urma examenului clinic si paraclinic (eozinofie, vsh,
ex.coproparazitologic, sumar urin, fibrinogen,leucocite, hematii) s-a stabilit diagnosticul de ascaridioz intestinal.
Datorit interveniilor cu rol propriu si cu rol delegat s-a stabilit tratamentul medicamentos ( Ambroxol sirop 30 pic/
zi, Tusin 1 crp/zi, Metamizol 1 sup/6 ore, Paracetamol 1 crp/zi, Imodium 3 crp/zi, Smecta 2 plic/zi).Obiectivele
propuse pentru problemele de dependen au fost realizate.
n data de 25. 02. 2015, pacientul prezint o stare general buna, micare si postur adecvat, somn linititor, a
dobndit cunotiine despre igiena personal, despre rolul su in meninerea sntii corporale.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri :
Evitarea factorilor infeciosi
Continuarea tratamentului medicamentos
Aport hidric corespunztor 1500-2000 ml/ zi
49
50
Interval de referin
Rezultat
Eozofile
Leucocite
Hematii
700/L
4000-10000/mm3
4.5-4.8 mil/ mm3
Ex. coproparazitologic
Fibrinogen
Amprenta anal
VSH
negativ
200-400 mg/ dl
negativ
3-9 mm/h
900 /L
13200/mm3
7 mil/ mm3
pozitiv-prezenta oulor de
limbric
490 mg/ dl
prezena oxiurilor
42
51
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
SURSA DE
DIFICULTATE
PROBLEMA
GRADUL DE
DEPENDEN
Respiratie
inadecvat
Alterarea nutriiei
datorit greturilor
Alterarea trazitului
intestinal
Alterarea
mibiltii
datorit durerilor
Dependent
1. Nevoia de a respira
si a avea o buna resp.
2.Nevoia de a bea si
de a manca
3.Nevoia de a elimina
Teniaza
Intestinal
Scderea aportului
caloric
teniaza
intestinal
4.Nevoia de a se misca
si de a avea o buna
Postur
Fatigabilitate
Anxietate
Durere
Stare general alterat,
oboseal
apatie
Temperatura 37,5 o C
Transpiraii
Parazitoza
intestinal
Durere abdominal, prurit anal
Parazitoza
intestinal
Perturbarea
somnului
subfrebriltate
Dependent
Incapacitatea de a-si
asigura propria
Vrst inocent
Alterarea
integritii
Dependent
5.Nevoia de a dormi
si de a se odihni
6.Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limnite normale
7.Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
8.Nevoia de a evita
pericoLele
9.Nevoia de a se
imbraca
si dezbraca
10.Nevoia de a
comunica
igien
Nelinite
Tendin frecvent la
imbolnvire
11.Nevoia de a aciona
conform propriilor
Convingeri
12.Nevoia de a realiza
13.Nevoia de a se
recrea
Dependent
Dependent
Dependent
cutanate
Vrst, statut
socio-economic
Saracia
Durere
Risc de complicaii
Varsta inocent
Dificultatea de a se
exprima
Dependent
Deficiente
educaionale
Dependent
Dependent
Alterarea exprimrii sentimentelor
Vrsta inocent
Dependent
Denpendent
Dependent
Independent
14.Nevoia de a inva
s
isi pstreze sanatatea
Cunotiine
insuficiente
Vrst inocent
52
Alterarea
sntii
Dependent
53