CENTRUL SNTATE PUBLIC

mun. Chiinu

S E M I N AR
Tema: Supravegherea, controlul i profilaxia
hepatitelor virale cu transmitere
parenteral in instituiile medicale
Realizat: Ion Vlas
medic epidemiolog,
ef secie Epidemiologia
bolilor hemotransmisibile
al CSP mun. Chiinu

Actualitatea temei

Anual n diferite zone geografice apar

peste 100 mii de cazuri de hepatit
fulminant;
400 mii de hepatite cronice;
700 mii de ciroze hepatice;
Hepatita viral B determin anual 600
mii de decese i HVC -350 mii de decese.

OMS

Hepatitele virale B i C constituie

factorul declanator n 57% de
ciroze hepatice i n 78% din
cancerul primar hepatic;

Ciroza hepatic i cancerul primar

hepatic cauzeaz 2,7% din toate
decesele la nivel global;

LEGISLAIA

HG RM nr. 90 din 13.02.2012 Privind

aprobarea Programului Naional de
combatere a hepatitelor virale B, C i D
pentru anii 2012-2016
Ordinul MS RM nr. 301 din 30.03.2012 Cu
privire la implimentarea PN de combatere a
HV B, C si D pentru anii 2012-2016
Dispoziia Consiliului Municipal Chiinu nr.
6/7 din 25.X.2012 Cu privire la aprobarea
Programului Municipal de combatere a
hepatitelor virale B, C i D pentru anii 2012-

LEGISLAIA

Ordinul MS RM nr. 264 din

21.09.1998 Cu privire la combaterea
i profilaxia hepatitelor virale B, C i
D n RM
Ordinul MS RM nr. 1438 din
12.12.2013 Cu privire la
programarea vaccinrilor pentru anul
2014 i organizarea efecturii lor.

DEFINIIE
Hepatitele virale reprezint o categorie
de maladii infecioase, antroponoze,
cauzate de virusuri hepatotrope, cu
diverse mecanisme de transmitere.

Sursa: Programul Naional de combatere a HV B, C, D pentru anii 2012-2016

CLASIFICARE
Dup tipul virusului
(etiologic):
HVA
HVB
HVC
HVD
HVE
HV GB

Dup mecanismul de
transmitere:
Cu transmitere fecal-oral
(HVA,HVE)
Cu transmitere parenteral
(HVB,HVC,HVD,HVGB)

Dup forma bolii:

HV acut
HV cronic
Purttor

Dup severitatea bolii:

Evoluie uoar a bolii
Evoluie medie
Evoluie grav
Evoluie fulminant

EVOLUIA NATURAL A HEPATITEI B

Hepatita acut
viral (manifest
sau
asimptomatic)

Infectare

Infecia cronic
10-25%
90% din copiii
infectai in timpul
naterii

Vindecar
e
(90-75%)

Hepatit
fulminant
(0,1-0,5%)
Evoluiarapid
rapid
Evoluia

Evoluialatent
latent
Evoluia

>20 ani

10 ani

Ciroza
hepatic
15-20%

Carcinom hepatocelular
5-7%

Deces 15%-25%

EVOLUIA NATURAL A HEPATITEI C

HEPATITA ACUT C

Vindecare
( 20%)

Latent

Carcinom hepatic
primar
1-5%

Hepatita
fulminant

Hepatita cronic
(70-80%)

Clinic manifest

Ciroz hepatic
30-50%

Remisie
<35%

SURSA DE INFECIE

Drept surs de infecie pot servi

bolnavii cu forme acute i cronice
de HV, purttorii de virus.
Fa de virusurile hepatitelor B, C
i D sunt receptive toate
persoanele indiferent de vrst,
sex, apartenen religioas, statut
social, politic .a.m.d.

Mediile organismului prin

care se poate transmite
virusul hepatic
Cele mai periculoase n sens
epidemiologic, ca factori de
transmitere a HV sunt considerate:
Sngele
Sperma
Secreiile genitale feminine
Saliva

ETAPELE BOLII

Infectarea
Perioada de incubaie
Perioada preicteric (prodromal)
Perioada icteric (de stare)
Perioada de convalescen sau
complicaii

INFECTAREA

Infectarea este ptrunderea agentului cauzal

(virusului) n organismul gazd.
n HV parenterale virusul nimerete n organism cu
materialul biologic (snge, componente sanguine,
ser, sperm etc) infestat, prin intermediul
leziunilor tegumentelor i/sau a mucoaselor.
Doza de infectare pentru HVB constituie 0,00004
ml
Pentru infecia HIV/SIDA 0,1ml.
Riscul de infectare n caz de accident medical
este: la HIV-0,3 - 4,0%; la HVB- 37%.

PERIOADA DE
INCUBAIE

HVB 60 - 180 zile

HVC
7 - 140 zile
HVD 50 - 180 zile n cazul
coinfeciei
30 - 60 zile n cazul
suprainfeciei

Conform ord.301 din 30.03.2012

PERIOADA PREICTERIC

HVB 7-14 zile

HVC 3-4 pn la 10-35 de zile;
ns n 80% cazuri HVC acut
decurge atipic (asimptomatic)
HVD 1-14 zile n coinfecie
3-5 zile n suprainfecie

MECANISMUL
i CILE DE
TRANSMITERE

Realizarea procesului epidemic al

HV B, C i D, are loc prin
mecanismul parenteral de
infectare pe diferite ci:
- NATURAL
- ARTIFICIAL

CALEA NATURAL

Perinatal (vertical) transmiterea

virusului de la mama infectat la ft n
timpul naterii (intranatal) sau
intrauterin (prenatal) cnd sunt leziuni a
placentei.
Orizontal transmiterea ca rezultat al
contactelor habituale directe cu persoana
infectat, n lipsa intermedierii prin vectori
artificiali.
Sexual n urma raportului sexual cu o
persoan infectat

CALEA ARTIFICIAL

Nosocomial transmiterea infeciei prin

intermediul interveniilor medicale:
- pacient-medic infectarea personalului medical
( anual n mun.Chiinu se nregistreaz 2-3 cazuri
de infectare a lucrtorilor medicali cu HV acute).
- pacient-pacient
- medic-pacient - (anual n municipiu infectarea
prin HV parenterale n circa 35-40% are loc ca
rezultat a manipulaiilor medicale ( chirurgicale,
stomatologice,endoscopice)).
- pacient-societate (gestionarea deeurilor
medicale)
Habitual-comunal infectarea persoanelor
receptive ca urmare a acordrii serviciilor
comunale (cosmetologie, tatuaj ), LSC, UDI etc.

FACTORII DE RISC
asociai cu transmiterea
virusului

Transfuzii de snge sau transplante de la

donatori la AgHBs sau/i antiHCV pozitivi;
Multiple manipulaii parenterale;
Naterea din mame infectate cu VHB sau VHC;
Administrarea intravenoas a drogurilor
Traume profesionale cu instrumente medicale
contaminate;
Parteneri sexuali multipli;
Examinarea pacienilor cu instrumentar vizual
i endoscopic contaminat
Hemodializa

Grupuri populaionale
cu risc sporit de
infectare

Personal medical i paramedical

Copiii nscui din mame infectate sau
purttoare
UDI
LSC
BSB
Contactaii din focare cu HV
Deinuii
Imigranii din zone hiperepidemice

Grupurile de risc
supuse investigrii la
markerii
HV de HV acute;
a) contacii din focare

b) contacii din focare de HV cronice;

c) contacii din focare de purttori de
AgHBs;
d) contacii din focare de ciroze hepatice;
e) femeile gravide;
f) personalul medical;
g) utilizatorii de droguri intravenoase;
h) infectaii cu HIV;
j) bolnavii n seciile de hemodializ,
transplant i combustii;
l) BSB (brbaii care practic sex cu
brbaii);
Sursa: Programul Naional de combatere a HV B, C, D pentru anii 2012-2016

Grupurile de risc supuse

investigrii la markerii
m)HV
bolnavii de tuberculoz primar depistai;
n) bolnavii oncologici primar depistai;
o) bolnavi cu alte boli sexual transmisibile
(BST);
q) donatorii de snge, esuturi i organe;
t) persoanele care se cstoresc;
u) pacienii nainte de intervenii
chirurgicale i cei care necesit transfuzii de
produse sangvine;
w) persoanele cu hepatopatii;
x) copiii nscui de la mame HBsAg
pozitive;

Situaia epidemiologic
n mun. Chiinu pe HV
parenterale

Situaia epidemiologic
n mun. Chiinu pe HV
parenterale

Anul 2012

s-au nregistrat:
- HVB acut 18 cazuri
- HVC acut 23 cazuri
- HVD acut 2 caz
- Purttori HBsAg 27
persoane
- HV cronic 555
persoane

Anul 2013:
s-au nregistrat
- HVB acut 21 cazuri
- HVC acut 16 cazuri
- HVD acut 1caz
- Purttori HBsAg 30
persoane
- HV cronic 466
persoane

Numrul de cazuri cu HVB acut la copii i

acoperirea vaccinal n Republica Moldova,
1988-2009

Factorii i cile de transmitere a hepatitelor

virale B, C i D n mun. Chiinu, a. 2013
(%)

Numrul cazurilor de HVB, C nregistrate n mun.

Chiinu la personalul medical , a.2006-2013

Ponderea HVB, C i D din numrul total de

hepatite virale acute nregistrate n RM,
1991-2013

Prevention is better than cure

Este mai bine s previi dect s tratezi
Desiderius Erasmus

Prevenia primar msurile care sunt

ndreptate n prevenirea contractrii bolilor.

Scopul const n reducerea incidenei.

Prevenia secundar msurile de prevenie

care ncetinete sau stopeaz progresarea
procesului patologic n ficat i previn
dezvoltarea complicaiilor hepatitei cronice i
cirozei hepatice. Presupune depistarea
precoce i managementul adecvat al
pacienilor cu boli cronice a ficatului.
Scopul const Reducerea prevalenei.

PROFILAXIA SPECIFIC
La ziua de azi avem profilaxie specific doar pentru
HVB, care indirect servete drept profilaxie i
contra virusului hepatic D.
Actualmente, pentru prevenirea acestei infecii, la
noi n
ar este folosit vaccinul Shanvac B - o suspensie
steril
ce conine antigenul major de suprafa purificat al
virusului hepatic B produs prin tehnologie ADN
recombinat, adsorbit pe hidroxid de aluminiu.
Se recomand nc o doz booster peste 8-10 ani,
dac titrul protectiv este mai mic de 10mlU/ml

Imunogenitatea

Administrarea corect i adecvat a

vaccinului induce o protecie de
95%;

Seroconversia este mai bun la copii

i tineri i mai sczut la vrstnici
(vrsta mai mare de 40 ani),
imunodeprimai, obezi sau fumtori

Prioritile principale ale

vaccinrii contra HVB
sunt:
Vaccinul contra HVB este primul i la moment
unicul care poate preveni un numr mare din
cazurile de cancer hepatic i ciroze hepatice.

Vaccinarea contra HVB este o metod eficient

de prevenire i a HVD.

Majoritatea vaccinurilor utilizate au o

imunogenitate nalt.

PROFILAXIA SPECIFIC
Vaccinul este indicat pentru imunizare mpotriva
infectrii cu virusul hepatic B la nou-nscui i la
contingentele din grupurile de risc:
lucrtorii medicali i auxiliari ai IMS, rezideni i
studeni al Universitii de Medicin, colegiilor de
medicin,
persoanele aflate n contact cu bolnavi de HVB
acut, cronic, ciroz hepatic de etiologie viral,
purttori de AgHBs,
femeile cu vrst 16-35 ani,
persoanele care primesc tratament n legtur cu
alte boli sexual transmisibile,
infectai cu HIV,
Utilizatorii de droguri.

Schemele recomandate
( conform ordinului MS 1438
din nscuii-0,
12.12.13)2, 4, 6 luni;
Nou
Lucrtorii medicali, contactaii din
focare 0, 1, 2 luni i peste 12 luni
de la finalizarea ciclului primar de
imunizare;
Celelalte categorii schema 0, 1, 6;
Not: Persoanele care au primit anterior o doz de vaccin,
indiferent de timpul trecut de la primirea ei vor fi programate cu 2
doze de vaccin cu un interval de o lun, cei care au primit 2 doze
de vaccin, indiferent de timpul trecut, vor fi programai pentru
finalizarea cursului de vaccinare

Schemele
recomandate
Nou nscuii-0, 2, 4, 6 luni;

Lucrtorii medicali, contactaii din

focare 0, 1, 2 luni i programarea
peste 12 luni de la finalizarea ciclului
primar de imunizare;
Celelalte categorii schema 0, 1, 6;
Not: Persoanele care au primit anterior o doz de vaccin,
indiferent de timpul trecut de la primirea ei vor fi programate cu 2
doze de vaccin cu un interval de o lun, cei care au primit 2 doze
de vaccin, indiferent de timpul trecut, vor fi programai pentru
finalizarea cursului de vaccinare

Recomadri de
vaccinare:

Dac toi marcherii VHB sunt negativivaccinare;

Dac doar AgHBs este pozitiv (sau
antiHBc)-persoana a fost deja infectat cu
VHB, vaccinarea va fi ineficient
Dac antiHBs i antiHBc sunt pozitivipersoana a fost deja infectat cu VHBi sau dezvoltat anti-HBs

Care sunt riscurile

vaccinului impotriva
hepatitei
B ? virale B este destul de
Vaccinul
contra hepatitei
inofensiv
S-au raportat unele probleme uoare :
Durere ( pn la aproximativ 1 persoan din 4 )
.
Febr ( pn la aproximativ 1 persoan din
15 ) .
Probleme grave sunt extrem de rare . Reacii
alergice severe sunt considerate a avea loc
aproximativ o dat la 1,1 milioane de doze .

Contraindicaii i efecte
adverse

Contraidicaii absolute: febr

>38,5 C, hipersensibilitate la
componenii vaccinului, reacie la
administrarea primei doze de
vaccin;

Efecte adverse comune: durere

local, induraie, erithema

PROFILAXIA
NESPECIFIC

Respectarea tehnicii aseptice la efectuarea

manoperelor medicale

Utilizarea n practica medical a

echipamentului de protecie individual
(mnui, masc, ochelari etc)

Reducerea la maxim n instituiile medicale a

manipulaiilor parenterale i administrrii
neargumentate a injeciilor.

Implementarea metodelor neinvazive de

diagnostic i tratament;

PROFILAXIA
NESPECIFIC

Utilizarea echipamentului medical de

unic folosin
Dotarea cu aparataj modern, pentru
asigurarea de sterilizare adecvat a
instrumentarullui medical i paramedical
de multipl folosin prin metode
garantate de presterilizare i sterilizare
Gestionarea corect a deeurilor
medicale

PROFILAXIA
NESPECIFIC

Depistarea activ i tratarea bolnavilor cu

hepatite virale acute i cronice, ciroze hepatice
virale i cancer hepatic primar;
Supravegherea epidemiologic i medical cu
examenul de laborator al contacilor din focarele
cu bolnavi de hepatit viral acut i cronic,
ciroze hepatice virale i cancer hepatic primar;
Examinarea de laborator la prezena markerilor
virusurilor hepatitelor virale a personalului
medical, gravidelor, infectailor cu HIV i altor
contingente de risc;

Scopurile msurilor de prevenire i control

al hepatitelor parenterale asociate
asistenei medicale B, C, D:

protejarea pacienilor
protejarea personalului medical
diminuarea morbiditii
diminuarea pagubei morale i
economice

MULUMESC
PENTRU ATENIE