SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE - PROBLEM DE

SNTATE PUBLIC

MARIANA-ALIS NEAGOE1
1

Universitatea Titu Maiorescu Bucureti

Cuvinte cheie: accident

vascular
cerebral,
morbiditate,
mortalitate, incidena,
prevalena

Rezumat: Accidentele vasculare cerebrale reprezint o problem major de sntate a populaiei la

nivel mondial i una dintre cele mai mari ameninri la adresa societii umane n prezent, dar i n
viitor. Accidentul vascular cerebral (AVC) implic importante probleme financiare i bio-psiho-sociale.
Totui, atacul cerebral este una din afeciunile cu cel mai mare grad de prevenire pentru c are muli
factori de risc modificabili, comuni cu ai altor boli cardiovasculare i intervenii bine studiate care
ofer o oportunitate de prevenire.

Keywords:
cerebrovascular
accident,
morbidity,
mortality,
incidence,
prevalence

Abstract: Cerebrovascular accidents represent a major public health problem of the population at the
global level and one of the most threats addressed to the human society at present but also in the future.
The cerebrovascular accident (CVA) involves important financial and bio-psycho- social problems.
However, the cerebrovascular accident is one of the disorders with the greatest prevention degree
because it has many changeable risk factors, common to those of other cardiovascular diseases and well
studied interventions which offer a prevention opportunity.

Accidentele vasculare cerebrale (AVC) reprezint a

treia cauz de morbiditate i mortalitate n Europa i S.U.A.
(dup boala cardiac ischemic i cancer), iar n Romnia
conform statisticilor O.M.S., se situeaz pe primul loc, att n ce
privete mortalitatea ct i invaliditatea major.(1)
Aceast categorie de boli rezult din tulburri ale
circulaiei arteriale cerebrale, avnd trei forme clinice
principale: tromboza i embolia cerebral care genereaz
ischemie-infarct i hemoragia cerebral.(2) Cele mai multe boli
cerebro-vasculare prezint debut brutal, cu deficit neurologic
focal. Deficitul poate rmne fix, se poate ameliora rapid sau se
poate agrava progresiv. Acest debut brusc al unui deficit
neurologic neconvulsivant este cunoscut ca atac, accident
vascular cerebral sau apoplexie.(6,7) Ischemia i infarctul
cerebral constituie 85-90% dintre atacuri, n timp ce 10-15%
sunt hemoragii intracraniene.(2) Bolile cerebro-vasculare
predomin n perioada de mijloc i trzie a vieii. Din nefericire
ns, tulburrile vasculare apar din ce n ce mai timpuriu
aparinnd mai degrab vrstei mijlocii i, uneori, chiar celei
tinere.(3)
n rile dezvoltate, numrul cazurilor de boal
vascular este n continu cretere, aceasta pe de o parte datorit
frecvenei mari a aterosclerozei i hipertensiunii arteriale
(principalele cauze generatoare ale suferinei vasculare
cerebrale), ct i pe de alt parte, a prelungirii duratei medii de
via a omului societii moderne, favorizndu-se apariia unui
AVC pe fondul de scleroz vascular accentuat de vrst.
Incidena anual a AVC i mortalitatea, au sczut considerabil n
ultimii ani datorit, mai ales, recunoaterii si tratamentului
bolilor arteriale i cardiace incriminate, inclusiv al hipertensiunii
precum i a eforturilor fcute pentru controlul factorilor de
risc.(3,4,5)

Prin studiul morbiditii AVC sunt evideniate unele

aspecte cu privire la implicaiile patologiei cerebrovasculare i
relaia acesteia cu structura morbiditii generale pe cauze.(8) n
evaluarea morbiditii prin AVC se folosesc indicatorii de
inciden
i
prevalen,
considerai
ca
parametrii
epidemiometrici cei mai importani n cercetrile medicale i
sociale ale acestor mbolnviri.
Sursele de informaie necesare n studiul morbiditii
sunt reprezentate de rezultatele nregistrate la consultaiile
curente, efectuate n condiii de ambulatoriu sau spitalizare,
raportrile periodice i buletinele statistice, anchetele medicale
complexe. Pentru cunoaterea real a strii de sntate a
populaiei i creterea actului medical acordat este important ca
toate datele s fie nregistrate n fia medical unic.(9) Totui
aceste surse informaionale nu reflect pe deplin realitatea (10),
deoarece pe de o parte, caracteristicile biologico-medicale ale
acestor boli sunt dominate de o evoluie insidioas cu o
simptomatologie
subiectiv
absent
sau
frust
i
necaracteristic, iar pe de alt parte de deficienele din sistemul
sanitar.
Incidena este definit (11) ca frecvena cazurilor noi
de AVC nregistrate ntr-un anumit teritoriu i o anumit
perioad de timp (lun, trimestru, an) de ctre toate unitile
medicale. Din 1987 este obligatorie declararea att de ctre
spital, ct i de unitile ambulatorii a bolilor nou confirmate
prin fia de declarare (comunicare a bolilor cronice). n calculul
incidenei, AVC apare o singur dat ca i caz nou - la
diagnosticare.
n literatura de specialitate se consider c incidena
sau frecvena cazurilor noi de mbolnvire prin AVC n
populaie este influenat de trei elemente: accesibilitate,
adresabilitate i calitatea diagnosticului.(13) Dac aceste trei
condiii sunt optime, OMS consider c ponderea din

Autor corespondent: Mariana-Alis Neagoe, Str. Gheorghe Ptracu, Nr. 67A, Sector 3, Bucureti, Romnia, E-mail: dr.alisneagoe@k.ro, Tel: +021
324301
Articol intrat n redacie n 03.05.2013 i acceptat spre publicare n 05.08.2013
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2013;2(3):17-20

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 17

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

morbiditate ce rmne necunoscut prin studiul incidenei poate
fi de la 10% pn la 25%.(13)
Studiul incidenei este deosebit de important n cazul
n care nu se ateapt informaii ce depesc limitele metodei de
studiu pentru care a fost creat. El servete ca instrument de lucru
pentru medicul care pune diagnosticul i instituie tratamentul
individualizat, acord concedii medicale pentru incapacitate
temporar de munc, i ca studiu dinamic al cazurilor n vederea
instituirii de msuri adecvate, n cazul unei dinamici
necorespunztoare.(14,15) La nivel de sistem de ngrijiri de
sntate, studiul comparativ al unitilor similar ncadrate, cu
populaie similar, ca i comparaia n timp a incidenei AVC,
reprezint o metod important n cunoaterea eficienei
activitii serviciilor de sntate.
La nivel mondial, exist diferene nete n incidena
mortalitii prin AVC ntre Japonia i America, ntre Europa de
Est i Europa de Vest.(15) De asemenea, incidena AVC i
ratele de mortalitate variaz ntre grupurile rasiale. Comparativ
cu albii, negrii sunt mai mult de dou ori mai predispui s
moar de AVC.(16)
Asiaticii, n special chinezii i japonezii, au rate
ridicate de inciden a AVC.(17) n cea mai mare parte a acestui
secol, incidena AVC i ratele de mortalitate din Japonia au fost
foarte mari, depindu-le pe cele pentru boli de inim. Ca i n
SUA, ratele de deces prin AVC n Japonia au sczut dramatic
dup al doilea rzboi mondial. n ultimii ani, ratele de inciden
a AVC la brbaii japonezi din Hawaii au fost similare cu cele
ale americanilor albi ca i ratele brbailor japonezi din Japonia
comparativ cu ale celor din California.(18)
n Europa, incidena AVC variaz de la ar la ar,
fiind estimate ntre 100 i 200 de accidente vasculare cerebrale
noi la 100.000 de locuitori anual, ceea ce reprezint o imens
povar economic. Romnia se afl n primele zece locuri n
lume n ceea ce privete incidena accidentului vascular cerebral
(AVC).
Referitor la vrst, studiile statistice demonstreaz
faptul c incidena maxim a accidentelor vasculare apare n
75% din cazuri dup vrsta de 65 de ani (19,20), vrst asociat
i cu o recuperare mult mai dificil post accident
vascular.(21,22,23)
Prevalena morbiditii AVC (frecvena global)
definete totalitatea pacienilor cu diferite tipuri de AVC care
exist la un anumit moment critic (ultima zi a trimestrului,
semestrului, anului) sau ntr-o anumit perioad (trimestru,
semestru, an) (8). Prevalena se refer la toate mbolnvirile
existente la un moment dat, sau ntr-o anumit perioad,
indiferent de data depistrii. Prevalena se calculeaz separat pe
boli reprezentnd totalitatea cazurilor noi i vechi de
mbolnvire.
Calculul prevalenei are valoare mult mai mare dect
calculul incidenei deoarece aceasta din urm poate prezenta
variaii foarte mari n momente diferite i din cauze diferite.
Pentru cunoaterea prevalenei AVC se combin surse diferite
(consultaii, anchete medicale complexe, fie de declarare, etc.)
(9). n cazul prevalenei AVC calculul trebuie fcut i pe grupe
de vrst, deoarece aceste boli apar n general la aduli, i se
accentueaz la vrstnici. Cunoaterea exact a prevalenei
necesit un examen medical de mas.
Date mai recente asupra prevalenei AVC n Romnia
apar ntr-un studiu elaborat de un colectiv de autori din
Bucureti.(24) Acetia arat c prevalena AVC este de 0,1%
pentru grupa de vrst sub 40 ani, 1,8% pentru grupa de vrst
40-55 ani, 4,3% pentru grupa de vrst 55-70 ani i 13,9% la
vrsta peste 70 de ani. Nu s-au semnalat diferene semnificative
ntre mediul urban i rural.

AVC implic importante i mari probleme financiare

i bio-psiho-sociale, fiind una din cele mai serioase probleme de
sntate din lume. Dei comparativ cu bolile cardiovasculare
prevalena AVC este cu mult mai mic, gravitatea este dat de
faptul c pacienii care supravieuiesc unui accident vascular
prezint adesea simptome persistente ca: paralizia unor funcii
motorii, deficite senzoriale, deficite de percepie, de echilibru,
afazie, depresie, demen sau alte deteriorri ale funciilor
cognitive.(25,26,27)
Accidentele
vasculare
reprezint
principalul factor etiologic al instalrii disabilitilor pe termen
lung constituind n rile dezvoltate a treia cauz de deces dup
afeciunile cardiace i diferitele tipuri de neoplasme.(25,28) De
asemenea, AVC reprezint a doua cauz de apariie a demenei
i cea mai frecvent cauz de epilepsie la vrstnici, precum i o
cauz frecvent de depresie.(20,29)
Anii de adaptare la viaa cu dizabilitate (DALY) pot fi
definii ca suma anilor pierdui n faa morii premature i anii
trii cu dizabilitate adaptat.(31).
Atacul cerebral este a patra cauz a DALY n toat
lumea, i se preconizeaz o cretere de la 50,8 n 2005 la 60,9 n
2030.(32) Bilanul DALY poate fi mai ridicat n zonele lumii
aflate n dezvoltare. De exemplu, rata AVC n rndul celor cu
vrste cuprinse ntre 30 i 69 de ani poate fi de 5 pn la 10 ori
mai ridicat n ri precum Rusia, India, China, Pakistan, sau
Brazilia, comparativ cu Marea Britanie sau SUA. O reducere de
2% a ratei mortalitii cauzate de bolile cronice ar putea duce la
evitarea a aproximativ 6,5 milioane decese din cauza atacului
cerebral pn n 2015.(33)
Accidentul vascular cerebral este scump. Durata
medie de spitalizare este de 28 de zile, dar exist o variaie
considerabil. Unul din cinci paturi acute i unul din patru paturi
de cronici sunt ocupate la un moment dat de ctre pacieni cu
AVC, iar odat cu mbtrnirea populaiei se presupune c
aceste cifre vor crete. Pe mapamond se estimeaz c atacul
cerebral absoarbe 2-4% din costurile serviciilor de sntate, n
zonele dezvoltate costurile directe depind 4%.(32) Costurile
estimate pentru atacurile cerebrale variaz n funcie de ri.
n Marea Britanie majoritatea ngrijrilor pentru AVC
sunt furnizate de geriatrii n uniti de stroke, secii de geriatrie,
ambulatorii sau case de ngrijiri. Dezvoltarea unei
supraspecialiti separate pentru AVC a fost un aspect important
n creterea gradului de contientizare a bolii n rndul
profesionitilor din domeniul sntii. Raportul Naional al
Oficiului de Audit din Marea Britanie, publicat n 2005, a artat
c pentru societate, costul global al AVC este de aproximativ 7
miliarde lire sterline pe an, dintre care 2.8 miliarde sunt costurile
directe de asisten medical n comparaie cu numai 1.9
miliarde pentru boala coronarian. n cea mai mare, parte banii
sunt cheltuii pentru diagnostic i internare, 590 milioane lire,
costurile pentru ambulatoriu fiind de doar 46 milioane. Costurile
cu medicamentele n ambulatoriu sunt foarte mari, 507 milioane,
fiind ns mult depite de costurile cu ngrijirile comunitare,
inclusiv ngrijirile instituionale care se ridic la 1.7 miliarde
lire. Costul ngrijirilor informale a fost estimat la 2,4 miliarde
lire, iar costurile indirecte (pierderea veniturilor i a plii
beneficiilor) la 1,8 miliarde lire sterline.(34)
O comparaie ntre cteva ri dezvoltate a artat, pe
baza preurilor de la mijlocul anilor 90, c n Marea Britanie sau cheltuit 7,6 miliarde lire sterline, Australia a cheltuit 1,3
miliarde de dolari australieni i SUA a cheltuit 40,9 miliarde de
dolari, ceea ce nseamn aproximativ 100 dolari pe locuitor pe
an.(31) Mai mult, estimrile mai recente din SUA ridicau n
2008 costurile totale directe i indirecte legate de AVC la
aproximativ 65,5 miliarde dolari.(35)
n ceea ce privete mortalitatea, se estimeaz c atacul
cerebral reprezint cauza a 9% din decese i este a doua cauz

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 18

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

ca importan n mortalitatea mondial.(31,32) Exist variaii
geografice n ceea ce privete rata mortalitii prin AVC. Aceste
diferene sunt de la o ar la alta, dar i n cadrul aceleai ri, de
la o regiune la alta.
Momentan exist un numr estimat de 5,7 milioane de
decese survenite n urma atacului cerebral, numr care se
ateapt s creasc la 7,8 milioane pn n anul 2030.(32) Cea
mai mare parte a mortalitii cauzate de atac cerebral (87%) este
prognozat s apar n rile cu venit mic i mediu. O cretere n
decesele cauzate de atac cerebral n zonele aflate n dezvoltare
indic o cretere a mortalitii cauzate de atac cerebral la
aproape 50% din totalul deceselor din ultima decad.(32) Aceste
tendine pot fi puse pe seama mbtrnirii populaiei i a
schimbrilor n profilul factorilor de risc ai bolilor
cardiovasculare care conduc la decese premature.
La cei cu vrsta cuprins ntre 45 i 55 de ani, ratele
de mortalitate sunt de patru-cinci ori mai mari pentru afroamericani dect pentru albi; diferena scznd odat cu creterea
vrstei.(36) Cu toate acestea, n anumite condiii, riscul de AVC
legat de ras poate fi corelat cu factori de mediu sau factori de
risc motenii, alii dect rasa. n Studiul Naional de Evaluare a
Sntii i Nutriiei, SUA, rata de mortalitate pentru negrii fa
de albi, a sczut de la 2,3 la 1,9 atunci cnd a fost ajustat pentru
ase factori de risc bine stabilii i a sczut de la 1,9 la 1,4 atunci
cnd a fost ajustat n continuare pentru veniturile familiale.(37)
Astfel, cei 38% mortalitate mai mare prin AVC la negrii ar
putea fi explicat de ase factori de risc i de veniturile familiei.
Studiile epidemiologice ale hispanicilor din SUA sunt
prejudiciate din start de diversitatea i eterogenitatea originii
grupurilor. Cu toate acestea, ratele de mortalitate prin AVC au
fost similare la hispanici i albi mai tineri de 65 ani i mai mici
la cei peste 65 de ani. Acest lucru poate fi n schimbare: n New
Mexico, ntre 1958 i 1987, hispanicii au avut rate mai mici de
mortalitate prin AVC dect albii, dar n ultimii 5 ani ratele au
crescut.(16) ntr-un studiu de cohort efectuat n spital i
comunitate pe toate cazurile de AVC primar, n nordul
Manhattan, negrii i hispanicii au avut o pondere global
ajustat cu vrsta a ratei de inciden AVC de 2,4 ori i respectiv
1,6 ori mai mare, fa de cea a albilor.(38)
AVC a fost o cauz de deces n rndul americanilor
nativi n 1990, dar ratele de deces au fost mai mici dect la
albi.(39) Din 1988 pn n 1990, rata de mortalitate prin AVC a
fost similar la amerindienii i albii mai tineri de 65 de ani, i, la
fel ca la hispanici, mai mic dect la albii peste 65 de ani.
n ultimii ani s-a nregistrat creterea consumului de
tutun, utilizarea de regimuri alimentare nesntoase care conduc
la obezitate i scderea activitii fizice n rndul populaiilor n
general, tendine ngrijortoare ce au condus la un apel ctre un
scop global de a reduce mortalitatea prin AVC.(32) Se
estimeaz c alte dou procente de reducere a deceselor anuale
care au la baz atacul cerebral pot fi atinse n fiecare an printrun tratament i un management mai bun al cazurilor.
n
condiiile
intensificrii
urbanizrii
i
industrializrii, a unei modernizri rapide, a creterii nivelului
de trai i a mririi speranei de via este de ateptat ca
morbiditatea i mortalitatea prin boli cardiovasculare, respectiv
cerebrovasculare s i menin, n continuare, valorile crescute.
Atacul cerebral nu este totui un accident, aa cum near putea face s credem termenul arhaic de accident vascular
cerebral. Dimpotriv, exist factori de risc definii i o inducie
sau o perioad latent care de obicei preced majoritatea
atacurilor cerebrale. n plus, sechelele atacului cerebral nu sunt
lipsite de importan, deoarece moartea sau afectarea
neurologic permanent sunt un lucru obinuit, iar costurile sunt
considerabile. n USA de exemplu, se estimeaz c apar circa
150 000 de decese cauzate de atac cerebral n fiecare an; 26%

din supravieuitorii atacurilor cerebrale ajung n instituii

specializate la 6 luni dup atac; 15-30% sunt afectai permanent,
i se cheltuiesc cam 65,5 milioane de dolari pentru aceast
boal, n mod direct sau indirect.(35)
Totui, atacul cerebral este una din afeciunile cu cel
mai mare grad de prevenire pentru c are muli factori de risc
modificabili, comuni cu ai altor boli cardiovasculare, i
intervenii bine studiate care ofer o oportunitate de
prevenire.(40)

1.
2.

3.
4.

5.
6.

7.
8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.
16.

17.

18.

19.

REFERINE
Popescu BO, Bajenaru O. Elemente eseniale de neurologie
clinic - Editura Medical Amaltea; 2009.
Doina L, Armean P. Structura organizatoric a sistemelor
de sntate i evoluia bolilor cardiovasculare n Romnia Management n sntate. 2004;8(3).
Ion V, Tudoran C, Lupescu I. Neurologie clinic - Editura
AII, Bucureti; 1999.
Chalmers J. WHO-ISH Hypertension Guidelines
Committe. World Health Organization International
Society of Hypertension Guidelines for the management of
hypertension. J. Hypertension; 1999.
Gherasim L. Medicina interna, volumul II - Editura
Medical; 1996.
Gherasim L. Probleme actuale n tratamentul fibrilaiei
atriale in Actualiti n cardiologie - sub redacia Gherasim
L, Apetrei E. Editura Amaltea, Bucureti; 1998.
Taune D, Jack M. Body Fat Distribution and Long Term
Risk of Stroke Mortality, Stroke; 2005.
Borzan C, Mocean F. Sntate Public, Ed. Medical
Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca; 2002. p. 1618, 38-43,121-137,191-250.
Marcu A, i colab. Metode utilizate Tn monitorizarea strii
de sntate public, Institutul de Sntate Public,
Bucureti; 2002, p. 108-133,156-187.
Murean P. Manual de metode matematice n analiza strii
de sntate, Ed. Medical, Bucureti; 1989. p. 31-45,273308.
Rosamond WD, Chambless LE, Folsom A, et al. Trends in
the incidence of myocardial infarction and mortality due to
coronary heart disease, 1987 to 1994. N Engl J Med; 1998.
p. 861-867.
Armean P. Management sanitar. Noiuni fundamentale de
sntate public, Ed. CNI Coresi, Bucureti; 2004. p. 2134,179-193.
O.M.S. Les buts de la Sante pour tous. La politique de
sante de lEurope. Version actualise. Copenhagen; 1991. p.
159-163.
From CDC Morbidity and Mortality Weekly ReportAlcohol Use Among Adolescents and Adults-New
Hampshire,1991-2003 JAMA. 2004;291:2423-2424.
Journal of Epidemiology and Community Health,
http://jech.bmjjournals.com/.
Howard G, Anderson R, Sorlie P, Andrews V, Backlund E,
Burke GL. Ethnic differences in stroke mortality between
non-Hispanic whites, Hispanic whites, and blacks: the
National
Longitudinal
Mortality
Study.
Stroke.
1994;25:2120-2125.
He J, Klag MJ, Wu Z, Whelton PK. Stroke in the People's
Republic of China, I: geographic variations in incidence
and risk factors. Stroke. 1995;26:2222-2227.
Reed DM. The paradox of high risk of stroke in
populations with low risk of coronary heart disease. Am J
Epidemiol. 1990;131:579-588.
Barnett HJ. Stroke prevention in the elderly. Clin Exp
Hypertens. 2002 Oct-Nov;24(7-8):563-71.

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 19

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

20. Rothwell PM, Coull AJ, Silver LE, Fairhead JF, Giles MF,
Lovelock CE, Redgrave JN, Bull LM, Welch SJ,
Cuthbertson FC, Binney LE, Gutnikov SA, Anslow P,
Banning AP, Mant D, Mehta Z; Oxford Vascular Study,
Population-based study of event-rate, incidence, case
fatality, and mortality for all acute vascular events in all
arterial territories (Oxford Vascular Study), Lancet. 2005
Nov 19;366(9499):1773-83.
21. Brown AW, et al. Long-term survival after traumatic brain
injury: a population based analysis. NeuroRehabilitation
2004;19:37-43.
22. Badan I, Buchhold B, Hamm A, Gratz M, Walker LC, Platt
D, Kessler Ch, Popa-Wagner A, Accelerated glial reactivity
to stroke in aged rats correlates with reduced functional
recovery, J Cereb Blood Flow Metab. 2003 Jul;23(7):84554.
23. Markus TM, Tsai SY, Bollnow MR, Farrer RG, O'Brien
TE, Kindler-Baumann DR, Rausch M, Rudin M, Wiessner
C, Mir AK, Schwab ME, Kartje GL, Recovery and brain
reorganization after stroke in adult and aged rats, Ann
Neurol. 2005 Dec;58(6):950-3.
24. Cinteza M, Pana B, Cochino E, et al. Prevalence and
control of cardiovascular risk factors in Romania cardiozone national study. Maedica A Journal of Clinical
Medicine, 2007;2(4):277-88.
25. Asplund K, Stegmayr B, Peltonen M. From the twentieth
to the twenty-first century: A public health perspective on
stroke. In: Ginsberg MD, Bogousslavsky J. (eds.)
Cerebrovascular Disease: Pathophysiology, Diagnosis, and
Management. Blackwell Science, Malden, MA; 1998. p.
901-918.
26. Brown AW, Marlowe KJ, Bjelke B. Age effect on motor
recovery in a postacute animal stroke model. Neurobiol
Aging. 2003;24:607-614.
27. Zhu L, Fratiglioni L, Guo Z, Aguero-Torres H, Winblad B,
Viitanen M. Association of stroke with dementia, cognitive
impairment, and functional disability in the very old: a
population-based study. Stroke. 1998;29:2094-2099.
28. Warlow C, Sudlow C, Dennis M, Wardlaw J, Sandercock P
- Stroke. Lancet. 2003;362:1211-1224.
29. O'Brien JT, Erkinjuntti T, Reisberg B, Roman G, Sawada
T, Pantoni L, Bowler JV, Ballard C, DeCarli C, Gorelick
PB, Rockwood K, Burns A, Gauthier S, DeKosky ST.
Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol. 2003;2:8998.
30. Young DR, Haskell WL, et al. Associations between
changes in physical activity and risk factirs for coronary
heart disease in comminity- based sample of men and
women; the Stanford Five - City Project Am J Epidemiol;
1993.
31. Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM: Stroke.
Lancet. 2008;371:1612-1623.
32. Strong K, Mathers C, Bonita R. Preventing stroke: saving
lives around the world. Lancet Neurol. 2007;6:182-187.
33. Bonita R, Beaglehole R. Stroke prevention in poor
countries. Time for action. Stroke. 2007;38:2871-2872.
34. Dr T Rudd for British Geriatrics Society, Policy
Committee; 2010.
35. Rosamond W, Flegal K, Fur ie K, Go A, Greenlund K,
Haase N, Hailpern SM, Ho M, Howard V, Kissela B,
Kittner S, Lloyd-Jones K, McDermott M, Meigs J, Moy C,
Nichol G, O'Donnell C, Roger V, Sorlie P, Steinberger J,
Thorn T, Wilson M, Hong Y for the American Heart
Association Statistics Committee and Stroke Statistics
Subcommittee. Circulation. 2008;117:e25-el46.
36. Gillum RF. Stroke in blacks. Stroke. 1988;19:1-9.

37. Otten MW Jr, Teutsch SM, Williamson DF, Marks JS. The
effect of known risk factors on the excess mortality of
black adults in the United States. JAMA. 1990;263:845850.
38. Boden-Ablala B, Gu Q, Kargman DE, Lipset C, Shea S,
Hauser WA, Paik M, Sacco RL. Increased stroke incidence
in Blacks and Hispanics: the Northern Manhattan Stroke
Study. Neurology. 1995;45(suppl 4):A300.
39. Gillum RF. The epidemiology of stroke in Native
Americans. Stroke. 1995;26:514-521.
40. Gorelick PB: Primary prevention of stroke. Impact of
healthy lifestyle. Circulation. 2008;118:904-906.

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 20