1

UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

A REPUBLICII MOLDOVA


Cu titlu de manuscris
C.Z.U.: 796.015(043.3)





COJOCARI Diana


RECUPERAREA COORDONRII I A ECHILIBRULUI N
ACTIVITILE PSIHOMOTRICE DE BAZ LA PERSOANELE
DUP ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL PRIN TEHNICI DE
BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC


Specialitatea 13.00.04 Teoria i metodologia educaiei fizice, antrenamentului
sportiv i culturii fizice de recuperare


Tez de doctor n pedagogie







Conductor tiinific: Danail Sergiu,
doctor n pedagogie,
profesor universitar

Consultant tiinific: Pascal Oleg,
doctor habilitat n medicin,
confereniar universitar

Autor:




CHIINU, 2014
2



















COJOCARI Diana, 2014






























3
CUPRINS

ADNOTARE (n romn, rus, englez)............................................................................... 5
LISTA ABREVIERILOR.................................................................................................... 8
INTRODUCERE................................................................................................... ............... 9

1. ASPECTE TEORETICO-METODICE ALE RECUPERRII
COORDONRII I A ECHILIBRULUI N ACTIVITILE
PSIHOMOTRICE LA PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR
CEREBRAL

1.1. Aspecte fiziologice ale dezvoltrii capacitii coordonrii i a echilibrului............... 14
1.2. Specificul manifestrii capacitii de coordonare i echilibru la persoanele dup
accident vascular cerebral i procesul de recuperare a acestora..................................

29
1.3. Aspecte psihopedagogice ale formrii capacitii de coordonare i echilibru............ 37
1.4. Concluzii la capitolul 1............................................................................................... 48

2. ARGUMENTAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE PE BAZA
TEHNICILOR DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC PENTRU
RECUPERAREA COORDONRII I A ECHILIBRULUI LA
PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

2.1. Metodologia i organizarea cercetrii......................................................................... 50
2.2. Argumentarea modelului metodologic abordat al nsuirii deprinderilor
psihomotrice din programa de kinetoterapie bazat pe tehnici de biofeedback
stabilografic.................................................................................................................


60
2.3. Aprecieri privind incidena i influena factorilor i a sindroamelor asociate n
manifestarea tulburrilor de coordonare i echilibru la persoanele cu hemiparez
moderat i uoar dup accident vascular cerebral....................................................


74
2.4. Concluzii la capitolul 2............................................................................................... 82

3. ANALIZA EFICIENEI PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE BAZATE
PE TEHNICILE DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC PENTRU
RECUPERAREA ACTIVITILOR PSIHOMOTRICE DE BAZ LA
PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

4
3.1. Analiza opiniilor specialitilor kinetoterapeui privind structura i coninutul
programei de kinetoterapie pe baza biofeedbackului stabilografic pentru
recuperarea coordonrii i a echilibrului la pacienii dup accident vascular
cerebral........................................................................................................................



83
3.2. Coninutul programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de biofeedback
stabilografic pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului n activitile
psihomotrice la persoanele dup accident vascular cerebral.......................................


91
3.3. Aprobarea programei experimentale de recuperare kinetic pe etape a coordonrii
i a echilibrului n nsuirea deprinderilor psihomotrice de baz la pacienii dup
accident vascular cerebral prin tehnici de biofeedback stabilografic..........................


104
3.4. Concluzii la capitolul 3............................................................................................... 113

CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI............................................................. 115
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................................. 117
ANEXE
Anexa 1. Chestionar............................................................................................................... 138
Anexa 2. Scalele clinice de evaluare...................................................................................... 143
Anexa 3. Programa tematic Recuperarea coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor
de biofeedback stabilografic la persoanele post-AVC cu orientare de formare a
deprinderilor psihomotrice pe etape n sistemul edinelor de kinetoterapie din cadrul
Centrului de Neurorecuperare........................................................................................... .....



147
Anexa 4. Programa tematico-analitic de recuperare pe etape a coordonrii i a
echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la pacienii post-AVC...............

152
Anexa 5. Programa tematico-algoritmic a edinelor individuale de recuperare kinetic a
coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la persoanele
post-AVC................................................................................................................................


155
Anexa 6. Programa tematico-algoritmic a activitilor independente pentru recuperarea
coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la persoanele
post-AVC......................................................................................................................... .......


157
Anexa 7. Proiecte didactice.................................................................................................... 159
Anexa 8. Adeverine de implementare.......................................................... ......................... 171
DECLARAIA PRIVIND ASUMAREA RSPUNDERII.............................................. 172
CV-ul AUTORULUI............................................................................................................ 173

5
ADNOTARE
Cojocari Diana ,,Recuperarea coordonrii i a echilibrului n activitile psihomotrice de
baz la persoanele dup accident vascular cerebral prin tehnici de biofeedback
stabilografic: tez de doctor n pedagogie. Chiinu, 2014.

Structura tezei: introducere, 3 capitole, concluzii generale i recomandri, bibliografie
din 245 titluri, 8 anexe, 116 pagini text de baz, 15 tabele, 30 figuri. Rezultatele obinute sunt
publicate n 18 lucrri tiinifice.
Cuvinte-cheie: coordonare, echilibru, accident vascular cerebral, recuperare
neuromotorie, stabilografie, tehnici de biofeedback, kinetoterapie, transfer, activiti
psihomotrice.
Domeniul de studiu: pedagogie.
Scopul cercetrii const n perfecionarea procesului de recuperare a persoanelor post-
AVC n baza programei de kinetoterapie cu coninut adaptat prin utilizarea tehnicilor de
biofeedback, care vizeaz influenele cumulative asupra coordonrii i echilibrului n activitile
funcionale.
Obiectivele lucrrii: analiza i generalizarea datelor literaturii de specialitate, precum i
a practicii medicale privind problematica procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului
la persoanele post-AVC pentru fiecare etap de recuperare; evaluarea eficienei procesului de
recuperare funcional a coordonrii i a echilibrului n activitile psihomotrice la persoanele
post-AVC i evidenierea influenei acestuia asupra diferitor perioade de reabilitare; stabilirea
structurii i coninutului optim al programei de recuperare a coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz aplicnd metoda stabilografic computerizat; argumentarea
teoretic i verificarea experimental a metodicii de reeducare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele post-AVC cu aplicarea tehnicilor de biofeedback stabilografic n perioada de
recuperare.
Noutatea i originalitatea tiinific a lucrrii const n perfecionarea procesului de
recuperare a coordonrii i a echilibrului n activitile psihomotrice la persoanele post-AVC n
cadrul programei de kinetoterapie cu coninut adaptat pentru fiecare etap de recuperare. A fost
soluionat urmtoarea problem tiinific important din domeniul teoriei i metodologiei
culturii fizice de recuperare: demonstrarea valorii practice i pedagogice de utilizare a
tehnicilor de biofeedback stabilografic n programa de kinetoterapie pentru recuperarea
coordonrii i echilibrului, n baza transferului experienei motrice format pe etape n
executarea activitilor psihomotrice la persoanele post-AVC.
Semnificaia teoretic a fost valorificat prin argumentarea metodicii i elaborarea
principiilor de perfecionare a procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele post-AVC cu utilizarea sistemului stabilografic computerizat pentru nsuirea
activitilor funcionale.
Valoarea aplicativ a lucrrii const n elaborarea recomandrilor metodice i
implementarea n practica medical a programei de kinetoterapie pentru reeducarea coordonrii
i a echilibrului la persoanele cu dizabiliti motrice n urma AVC-ului prin tehnici de
biofeedback stabilografic, ceea ce a contribuit la optimizarea i eficientizarea tratamentului
recuperator.
Implementarea rezultatelor tiinifice: rezultatele cercetrii au fost prezentate ntr-un
ir de materiale tiinifice la diverse conferine i implementate n procesul de recuperare a
persoanelor dup AVC n cadrul Seciei de Neurorecuperare a Institutului de Neurologie i
Neurochirurgie.
6


, ,
:
. , 2014.

: , 3 , ,
245 ,8 , 116 , 15 ,
30 . 18- .
: , ,
( ), , ,
, ,
.
: .

,
, ,
.
:
, ;

;
, ;

()
.



. ,
,
,
, ,
, .
,


.


, ,
.
:
,
,

.
7
ANNOTATION
Cojocari Diana ,,Rehabilitation of coordination and balance in basic pyshomotor activities
by stabylographic biofeedback techniques in patients after stroke: thesis for PhD degree in
pedagogy. Chiinu, 2014.

Thesis structure: introduction, 3 chapters, general conclusions and recommendations,
references consisting of 245 titles, 8 anexes, 116 pages of main text, 15 tables, 30 figures. The
results of the current thesis have been published in 18 scientifical papers.
Keywords: coordination, balance, stroke, neuromotor rehabilitation, stabylography,
techniques of biofeedback, physcial therapy, transfer, pyshomotor activities.
Field of study: pedagogy.
The main study objective was improvement of rehabilitation process of stroke patients
based on physical therapy programs with stabylographic biofeedback techniques having
cumulative influences on coordination and balance in functional activities.
Secondary objectives were: studying the theory and practical aspects of coordination and
balance rehabilitation in stroke patients; assessing the efficacy of coordination and balance
rehabilitation in psychomotor activities; establishing the structure and content of rehabilitation
program of coordination and balance based on stabylographic method; establishing the
theoretical basis and experimental verification of reeducation method for coordination and
balance in stroke patients based on biofeedback stabylographic techniques.
Scientific originality and novelty of this study consists in improvement of coordination
and balance rehabilitation in psychomotor activities in stroke patients within the physical therapy
program with adaptated content for every period of rehabilitation. The current study solved an
important scientific problem in the field of theoretical and methodological basis of physical
rehabilitation: demonstration of practical and pedagogical value of a physical therapy program
for rehabilitation of coordination and balance based on stabylographic biofeedback techniques,
by transfering the formed motor experience in performing psychomotor activities in stroke
patients.
Theoretical values of this study has been evaluated through methodology argumentation
and elaboration of improvement principles of recovery coordination and balance process in
patients with stroke using the computerized stabylographic system in order to assimilate the
functional activities.
Applicative value of the present study represents in determination of possibilities for a
large use of methodical recommendations regarding the content and methods of physical therapy
program for rehabilition of coordination and balance.
Implementation of scientific results: study results have been presented in several
scientific proceedings of different conferences and implemented in rehabilitation process in the
Neurorehabilitation Unit of Institute of Neurology and Neurosurgery.
8
LISTA ABREVIERILOR

AVC accident vascular cerebral
BOA baza de orientare a aciunii
CFE calitatea funciei de echilibru
CG centrul de greutate
CP centrul de presiune
EEG electroencefalogram
EMG electromiografie
ESI encefalopatie sechelar infantil
F pregtire fizic
FG for de greutate
FNP tehnici de facilitare neuroproprioceptive
I instruire idiomotrice
INN Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
IRM investigaie prin rezonan magnetic
MAS scala de evaluare a spasticitii modificate (Modified Ashworth Scale)
MRC scala de evaluare a forei musculare (Medical Research Council)
P pregtirea psihomotrice
PASS scala de evaluare a tulburrilor posturale n AVC (Postural Asessment Scale for Stroke)
PCS puncte-cheie de sprijin
PET tomografie prin emisie de pozitroni
RVO reflex vestibuloocular
RVS reflex vestibulospinal
SNC sistem nervos central
TCC traumatism craniocerebral
U pregtire utilitar
UM uniti motorii






9
INTRODUCERE

Actualitatea temei i importana problemei abordate. La ora actual, recuperarea
coordonrii i a echilibrului n activitile psihomotrice reprezint o problem de o importan
major pentru restabilirea maximal posibil a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de
ctre o persoan n urma afeciunilor cerebrale determinate de accident vascular cerebral, precum
i pentru dezvoltarea mecanismelor compensatorii i de adaptare. Coordonarea i echilibrul
constituie funciile principale, ce condiioneaz calitatea de execuie a activitilor psihomotrice,
prin intermediul crora individul se integreaz n activitile cotidiene i profesionale.
n domeniul recuperrii echilibrului i a coordonrii motrice, exist multiple abordri
teoretice i practice de specialitii din domeniu: .. [79, 80], .. ,
.. , .. [95], .. [175], .. [82], .. [133], A.
Shumway-Cook, M.H. Woollacott [230], .. [92],T. Sbenghe [65, 66, 67], M. Cordun
[8]. ns, majoritatea lor vizeaz folosirea diverselor tehnici terapeutice i, n primul rnd, a
exerciiilor fizice speciale n ortostatism i n mers cu sau fr ndeplinirea unor activiti
funcionale, precum i antrenamentul cu utilizarea platformelor de echilibru. Neajunsul principal
al acestor tehnici este lipsa unei legturi retroactive de informare despre controlul i calitatea
executrii sarcinii motrice.
n ultimii ani, att n cercetrile tiinifice ale lui .. [80], .. [82],
A. Shumway-Cook, M.H. Woollacott [230], .. [92], G. Onose, L. Pdure [56], ct i
n practica medical la .. [152], .. [154, 155], .. , ..
, .. [156], .. [164], este utilizat pe larg metoda
stabilografic computerizat, care permite efectiv formarea i antrenarea calitilor de
coordonare, control i echilibru prin tehnici de biofeedback, doar n aria de stabilitate.
Dezavantajul acesteia metode l reprezint imposibilitatea utilizrii ei n condiii dinamice la
executarea activitilor motrice funcionale.
n prezenta cercetare, este abordat problematica modalitii de transferare a strii de
antrenare al calitilor i deprinderilor formate pe platforma stabilografic succesiv de la o etap
la alta, ceea ce este extrem de important pentru executarea calitativ a aciunii motrice noi n
condiiile vieii cotidiene.
Soluionarea problemei const n mbuntirea coninutului programelor de recuperare a
coordonrii i a echilibrului, care condiioneaz eficiena recuperrii funcionale a persoanelor cu
dizabiliti motrice n urma accidentului vascular cerebral la diferite etape de reabilitare. Aceasta
poate fi realizat, dac se va recurge la un sistem de edine kinetoterapeutice, bazate pe tehnici
10
de biofeedback stabilografic. n contextul tezelor formulate, este necesar ca programa de
kinetoterapie bazat pe tehnici de biofeedback stabilografic s fie elaborat dup un concept
tiinific argumentat, raional ealonat pe etape, stabilite n mod obiectiv. Fiecare etap avnd
obiective relativ independente, dar care vor constitui, n acelai timp, suportul pentru etapele
urmtoare de recuperare.
Cercetrile din acest domeniu sunt actuale n vederea eficientizrii i optimizrii procesului
de nsuire a activitilor psihomotric funcionale n perioada de reabilitare a persoanelor dup
accident vascular cerebral.
Scopul cercetrii l constituie perfecionarea procesului de recuperare a persoanelor cu
dizabiliti motrice dup accident vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu
coninut adaptat prin utilizarea tehnicilor de biofeedback stabilografic, care vizeaz influenele
cumulative de antrenare a coordonrii i a echilibrului n activitile funcionale.
Ipoteza cercetrii. Se presupune c elaborarea programelor de reeducare a coordonrii i
echilibrului n baza structurilor cognitive i motrice acumulate prin tehnici de biofeedback
stabilografic pentru nsuirea activitii psihomotrice funcionale va contribui la eficientizarea
procesului de recuperare kinetic a persoanelor dup accident vascular cerebral.
Obiectivele cercetrii:
1. Studierea teoriei i practicii privind problematica procesului de recuperare a coordonrii
i a echilibrului la persoanele cu dizabiliti n urma accidentului vascular cerebral suportat
pentru fiecare etap de recuperare.
2. Evaluarea eficienei procesului de recuperare funcional a coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice la persoanele dup accident vascular cerebral i evidenierea influenei
acesteia asupra diferitor perioade de reabilitare.
3. Stabilirea structurii i coninutului optim al programei de recuperare a coordonrii i a
echilibrului n activitile psihomotrice de baz aplicnd metoda stabilografic computerizat.
4. Verificarea experimental a metodicii de reeducare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele dup accident vascular cerebral cu aplicarea tehnicilor de bofeedback stabilografic n
perioada de recuperare.
Noutatea tiinific a rezultatelor obinute a constat n faptul c a fost abordat
problematica procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului la persoanele dup accident
vascular cerebral n baza activitilor motrice n cadrul programei de kinetoterapie cu coninut
adaptat pentru fiecare etap de recuperare. A fost stabilit structura tematic i coninutul
metodologic al programei de kinetoterapie pentru fiecare etap de reabilitare, precum i
condiiile de realizare al acestora, fapt ce asigur esena integrativ a procesului de recuperare a
11
persoanelor cu dizabiliti motrice n urma AVC, avnd ca scop prioritar facilitarea reintegrrii
optime a acestor persoane n societate. A fost soluionat urmtoarea problem tiinific
important din domeniul teoriei i metodologiei culturii fizice de recuperare: demonstrarea
valorii practice i pedagogice n utilizarea tehnicilor de biofeedback stabilografic n programa
de kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului, n baza transferului
experienei motrice format pe etape n executarea activitilor psihomotrice la persoanele dup
accident vascular cerebral.
Importana teoretic a fost valorificat prin argumentarea metodicii i elaborarea
principiilor de perfecionare a procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele post-AVC cu utilizarea sistemului stabilografic computerizat pentru nsuirea
activitilor funcionale.
Valoarea aplicativ a lucrrii const n elaborarea recomandrilor metodice i
implementarea n practica medical a programei de kinetoterapie pentru reeducarea coordonrii
i a echilibrului a persoanelor cu dizabiliti motrice n urma AVC prin tehnici de biofeedback
stabilografic, ceea ce a contribuit la optimizarea i eficientizarea tratamentului recuperator.
Aprobarea rezultatelor. Rezultatele lucrrii tiinifice au fost implementate n practica
medical a Seciei de Neurorecuperare a Institutului de Neurologie i Neurochirurgie din
Republica Moldova. Acestea au fost prezentate i discutate la diverse foruri tiinifice naionale
i internaionale de specialitate din Chiinu, Iai, Oradea, Minsk, Kiev i al. Rezultatele
cercetrilor au fost aprobate de ctre colegiul tiinific de redacie al revistelor de specialitate,
precum i al culegerilor materialelor conferinelor tiinifice naionale i internaionale.
Sumarul compartimentelor tezei:
n introducere sunt argumentate actualitatea temei i importana problemei abordate, sunt
definite scopul i obiectivele prezentei lucrri, este prezentat noutatea tiinific a rezultatelor
lucrrii, valoarea teoretic i cea aplicativ a cercetrii, aprobarea i sumarul compartimentelor
tezei.
Capitolul 1. Aspectele teoretico-metodice ale recuperrii coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice la persoanele dup accident vascular cerebral. Acest capitol include
studiul teoretic al lucrrii. n 1.1 sunt prezentate aspectele fiziologice ale dezvoltrii capacitii
coordonrii i echilibrului, mecanismele de manifestare i de interconexiune, fiind evideniate
componentele i factorii care condiioneaz evoluia manifestrii acestora, precum i aspectul
ontogenetic al dezvoltrii lor. n 1.2 sunt incluse date cu privire la accidentul vascular cerebral cu
etiologia i factorii care influeneaz asupra instalrii incoordonrii i dezechilibrului. n 1.3 am
prezentat aspectele psihopedagogice ale formrii capacitii coordonrii i echilibrului, ce au
12
scos n eviden direciile, principiile metodologice i componentele efortului fizic, modalitile
de antrenare a sistemului senzitivo-senzorial, precum i rolul controlului centrului de greutate
pentru realizarea procesului de recuperare al acestora.
Capitolul 2. Argumentarea programei de kinetoterapie pe baza tehnicilor de biofeedback
stabilografic pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele dup accident
vascular cerebral. n capitolul dat, am determinat metodologia i organizarea cercetrii. A fost
argumentat teoretic modelul i structura metodologic nou, pentru nsuirea activitilor
psihomotrice prin tehnici de biofeedback stabilografic n baza procesului de transfer al calitilor
i deprinderilor formate pe etape. Pentru o reprezentare mai clar a acestui proces, a fost
demonstrat algoritmul metodologic i exemplul de utilizare a legturilor funcionale de
transferare a calitilor de coordonare i echilibru dintr-un joc stabilografic n activitile
funcionale. n subcapitolul 2.3 sunt determinate particularitile specifice i factorii principali de
influen asupra procesului de restabilire a funciei de coordonare i echilibru. Pentru aceasta au
fost evaluate incidena i severitatea tulburrilor de coordonare i echilibru la pacienii cu
hemiparez post-AVC, precum i corelaia lor cu diverse deficite neurologice asociate i
impactul lor asupra procesului de recuperare kinetic. n scopul selectrii i structurrii metodice
a tehnicilor de biofeedback stabilografic n dependen de particularitile clinice i pregtirea
psihomotrice, au fost studiai separat parametrii stabilografici n grupul de pacieni post-AVC i
comparai cu valorile obinute la grupul de persoane sntoase.
Capitolul 3. Analiza eficienei programei de kinetoterapie bazate pe tehnicile de
biofeedback stabilografic pentru recuperarea activitilor psihomotrice de baz la persoanele
dup accident vascular cerebral. Pentru elucidarea optimizrii coninutului programei de
kinetoterapie i de perfecionare a procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele cu deficit motor cauzat de AVC, n subcapitolul 3.1 s-a efectuat chestionarea
specialitilor kinetoterapeui i analiza practicii contemporane din domeniul kinetoterapiei. n
baza rezultatelor obinute i a analizei efectuate, a fost elaborat programa tematic, analitic i
algoritmic de recuperare kinetic pe etape a coordonrii i a echilibrului la persoanele post -
AVC. n subcapitolul 3.2 sunt definite unitile educaionale i orientrile metodologice de
pregtire utilizate n procesul tratamentului kinetic din program. Pentru verificarea programei
experimentale elaborate i a coninutului metodologic educaional al acesteia, precum i pentru
confirmarea ipotezei de lucru, s-a desfurat un experiment al crui scop a constat n
determinarea eficacitii acestei programe n procesul de reabilitare. De aceea, n subcapitolul 3.3
sunt prezentate rezultatele experimentului pedagogic formativ, care au demonstrat eficacitatea
coninuturilor educaionale i a metodologiei de aplicare a acestora, prin dat ele cantitative,
13
calitative i prin finalitile prognozate n cadrul programei de kinetoterapie pentru recuperarea
coordonrii i a echilibrului la persoanele dup accident vascular cerebral.
n concluzii generale i recomandri sunt prezentate rezultatele tiinifice principale ale
cercetrilor realizate i este precizat analitic problema tiinific important soluionat din
domeniul teoriei i metodologiei nsuirii activitii motrice: demonstrarea valorii practice i
pedagogice a utilizrii tehnicilor de biofeedback stabilografic n programa de kinetoterapie
pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele care au suportat AVC. De
asemenea, sunt determinate posibilitile de valorificare a rezultatelor obinute, att n aspect
teoretic, ct i practic prin prezentarea grafic i analiza matematico-statistic a datelor.
























14
1. ASPECTE TEORETICO-METODICE ALE RECUPERRII COORDONRII I A
ECHILIBRULUI N ACTIVITILE PSIHOMOTRICE LA PERSOANELE DUP
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

1.1. Aspecte fiziologice ale dezvoltrii capacitii coordonrii i a echilibrului
Pentru procesele de adaptare a fiinelor vii la mediul n care triesc, micarea reglat i
coordonat este una dintre manifestrile cele mai caracteristice. Activitatea motrice specific
omului se desfoar armonios, n complexitatea parametrilor si. ntr-o definiie larg,
explicativ, T. Sbenghe [67, p. 365] afirm: ,,coordonarea este procesul ce rezult din activitatea
unor scheme de contracii ale mai multor muchi cu fore, combinri i secvene apropiate i cu
inhibiii simultane ale tuturor celorlali muchi n scopul de a realiza aciunea dorit. O alt
definiie, mai succint a aceluiai autor precizeaz c aceasta este ,,rezultatul combinrii
activitii unui numr minim de muchi n cadrul unei scheme de micare continu, lin, n ritm
normal, cu for adecvat pentru executarea unei aciuni [67, p. 365].
Muli autori din domeniul educaiei fizice i sportului, determin coordonarea ca o
caracteristic a aciunii motrice sau ca o combinare motrice a segmentelor corpului n timp i
spaiu, concomitent i succesiv, corespunztor sarcinii motrice, mediului nconjurtor i strii
funcionale a individului [102, 104, 112, 113, 125].
Practicienii din domeniul kinetoterapiei o prezint ca ,,un proces ce rezult din activitatea
pattern-urilor de contracie a mai multor uniti motorii, de la nivelul mai multor muchi de for,
aciune i secven (succesiune) apropiat, dar i prin inhibiia simultan a celorlali muchi,
producndu-se o activitate voluntar [47, p. 204].
De aceast problem, sub toate aspectele ei, s-a ocupat fiziologul .. . Citat de
.. [136, p. 19], el confirm c ,,coordonarea este un grup special de mecanisme
fiziologice, care creeaz n continuu organizarea interaciunilor ciclice dintre receptorii afereni
i procesul eferent.
n terminologia educaiei fizice i sportului, gsim urmtoarea definiie a noiunii
,,coordonare motrice: ,,nvingerea surplusului gradelor de libertate a obiectelor care se afl n
micare i transformarea acestora n sistem controlat [81, 125, 133, 136].
,,Coordonarea motric n biomecanic este privit ca ,,un proces coordonat al micrilor,
care presupune realizarea scopului propus [103, p. 130]. Pornind de la coninuturile
interpretrilor contemporane ale mecanismelor de reglare a micrilor, putem evidenia
interconexiunea proceselor coordinative dintre coordonarea nervoas, muscular i motrice.
15
O micare coordonat, dup cum evideniaz unii autori, presupune ipso facto i control,
i echilibru [65, 66, 67, 72]. O activitate coordonat este automat, neperceput contient, dei ea
poate fi ndeplinit i contient. Pentru avea o aciune coordonat, trebuie ca toate elementele
mecanismului neuromuscular s fie intacte.
Micarea coordonat depinde de contracia muchilor agoniti, de relaxarea simultan a
antagonitilor i o contracie a sinergitilor i stabilizatorilor [8, 71, 80].
Coordonarea unei aciuni musculare se afl sub controlul cerebelului i este fixat ntr-o
engram n sistemul extrapiramidal printr-un antrenament susinut (nu este ereditar), adic se
formeaz prin repetri de sute-mii-milioane de ori. De fapt, o engram nu este dect o schem
preprogramat a unei anumite activiti musculare. De cte ori o engram este excitat
(solicitat), ea declaneaz automat schema de micare necesar fr de o participare contient.
Doar nendeplinirea aciunii este perceput, nu i cum este ndeplinit [55, 67, 162, 163].
Dup cum am subliniat mai sus, engrama de coordonare nu cuprinde numai activiti
musculare, ci i inhibiii musculare. Se tie c orice micare oblig s se produc contra unei
rezistene, care declaneaz contraciile stabilizatorilor, ale sinergitilor, iar dac est e mare i a
musculaturii controlaterale sau la distan [47, 55, 65, 67, 167].
Activitile noastre obinuite sunt programate prin existena acestor engrame, prin
multitudinea de repetiii, i utilizate automat de noi atunci cnd este nevoie. Orice de acest tip de
activitate pe care ncercm s o controlm voluntar va fi mai lent dect executarea sub impulsul
motor. Nu putem monitoriza odat dect o singur aciune muscular [67, 80].
Schemele preprogramate automatizate se formeaz prin repetiii (antrenament) nc din
copilrie, se ntrein prin utilizarea lor pe parcurs i se pot reforma tot prin antrenament n cazul
n care au fost pierdute prin boal [80, 107, 109, 120].
Coordonarea se realizeaz numai n prezena stimulilor senzitivi proprioceptivi,
exteroceptivi tactili i a celor senzitivi (mai ales vizuali). Lipsa unuia dintre ei poate fi
compensat de ceilali doi, dar niciodat nu vom avea o coordonare perfect [65, 66, 67].
Coordonarea cuprinde nu numai comenzile excitatorii de realizare a contraciilor i
micrilor, ci i comenzile inhibatorii, care blocheaz alte contracii i micri i care este
realizat prin procesele inhibatorii determinate de cele excitatorii. Karel Bobath, citat de T.
Sbenghe [67, p. 367], spunea: fiecare engram motorie este o cale excitatorie nconjurat de un
zid de inhibiii. Coordonarea nseamn n primul rnd scoaterea din activitate a tuturor unitilor
motorii (UM) care nu particip la micarea precis comandat.
Inhibiia nu poate fi antrenat direct, ci se formeaz n timpul repetiiilor de comand
excitatorie, i, pe msur ce se formeaz, micarea respectiv se perfecioneaz tot mai mult. Pe
16
msur ce zidul de inhibiie se formeaz, ne permitem s mrim intensitatea excitaiei, adic
fora vitezei de execuie a micrii, fr s ne temem de efectul de rspndire a excitaiei i la ali
muchi [55, 67, 107].
Odat ce o engram este creat i fixat, ea scap sub un anumit aspect voinei noastre. Noi
putem s o iniiem (s o comandm), putem s o oprim la dorin, s o meninem ct de mult
vrem dar, odat declanat, ea se desfoar pe secvenialitate preprogramat [67, 80, 120].
Engramele pentru activitile obinuite umane, care ncep i se definitiveaz nc din
copilrie, se menin toat viaa numai dac nu intervin cauze patologice [67, 80, 108, 109, 120].
n cursul vieii exist ns engrame noi, pe care trebuie s le organizm pentru o serie de
activiti deosebite, sau engrame pierdute prin boal sau decondiionate, pe care trebuie s ni le
rectigm. Este necesar deci s supunem sistemul neuromotor unui proces de nvare care se
adreseaz att componentei motorii propriu-zise (musculoarticulare), ct i celei neurale
(comand-conducere descendent i recepie senzitiv-conducere ascendent-integrare central)
[67, 80, 103].
Coordonarea trebuie analizat drept un sistem complex, dar nu ca o abilitate de a executa o
micare perfect ntr-o articulaie sau n dou articulaii adiacente. Coordonarea se refer i la un
membru ntreg, la cele dou membre simetrice, la cele dou membre ipsilaterale, la trunchi
singur sau n asociere cu membrele i n ultim instan la corpul ntreg, ca o unitate [67, 107,
109].
Ca i coordonarea motrice, echilibrul este o condiie mecanic indispensabil motricitii ,
deoarece asigur stabilitatea poziiilor i orientarea micrilor n spaiu, fiind solicitat n
activitile casnice i profesionale.
Echilibrul este definit de T. Sbenghe [67, p. 375] ca fiind procesul complex ce intereseaz
recepia i realizarea imputului senzorial, ca i programul i execuia micrilor, elemente ce
asigur postura dreapt, adic meninerea permanent a centrului de presiune n cadrul bazei de
susinere, sau mai pe scurt ,,abilitatea de a menine sau a mobiliza corpul fr a cdea. Tot aici
este specificat de G. Ochian [55, p. 62] c ,,echilibrul este aptitudinea omului de a menine, ntr -
o poziie controlat, cu ajutorul micrilor compensatorii, corpul propriu sau un alt corp sau
obiect, ntr-o poziie stabil.
Echilibrul are loc atunci cnd suma tuturor forelor care acioneaz asupra lui este zero [8,
72, 73, 105]. Cnd omul se afl n ortostatism, asupra corpului su acioneaz dou fore: fora
de greutate (FG) i fora reaciei de sprijin. Ambele sunt egale dup mrime i opuse dup
direcie, de aici reiese c suma lor geometric este egal cu zero.
17
n literatura de specialitate termenii, echilibru i stabilitate, care ar prea c sunt
sinonimi ci, de fapt nu sunt, dei noi i folosim des unul n locul celuilalt [67, p. 375]. Pentru
rezolvarea acestei probleme, putem porni de la ideea c ,,echilibrul ar fi meninerea liniei
gravitaionale a corpului nuntrul poligonului de sprijin; iar ,,stabilitatea ar fi proprietatea unui
corp de a-i rectiga echilibrul fr s cad, atunci cnd acesta este perturbat [67, p. 375].
n ortostatism, echilibrul se menine att timp ct vectorul greutii corpului cade n
interiorul suprafeei de sprijin, iar stabilitatea - att timp ct sistemul musculoscheletal poate
nvinge perturbrile din exterior i readuce corpul n poziia de echilibru [8, 67, 68]. Stabilitatea
este invers proporional cu nlimea centrului de greutate a corpului i direct proporional cu
mrimea bazei de susinere [55, 67, 95].
Limita de stabilitate se ntinde spre periferia poligonului de susinere, moment n care
echilibrul poate fi recptat sau pierdut, i astfel s fie produs cderea. n poziia de repaus,
limitele stabilitii sunt determinate de aria suprafeei de sprijin a picioarelor ce vin n contact cu
solul. Acestea sunt limitele n care corpul poate s-i menin poziia, fr a schimba aria de
sprijin. Limitele stabilitii nu sunt fixate de bariere, dar se modific n acord cu sarcinile
funcionale, cu biomecanica specific realizrii i cu diferitele aspecte ale mediului [8, 67, 86].
Meninerea stabilitii este un proces dinamic, incluznd stabilitatea echilibrului n destabilizarea
i stabilizarea forelor de aciune [67, 86, 105]. Proiecia vertical a acestor fore musculare, care
direcioneaz aciunea centrului de greutate, reprezint centrul de presiune. n poziie de repaus,
sub fiecare picior exist puncte separate ale centrului de presiune. Principalul centru de presiune
se afl n mijlocul bazei de sprijin i depinde de greutatea fiecrei laturi susintoare. Pentru a
menine o poziie stabil, putem deplasa centrul de greutate prin aciunea unui alt segment al
corpului ori prin creterea suprafeei ariei de sprijin [68, 86, 105].
Stabilitatea poate fi realizat prin dou procese [67, 72]:
- integritatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a
muchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre kinetoterapeut;
- cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii, ceea ce
creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n poziie
dreapt.
Pe parcursul vieii, omul dezvolt o serie de reflexe i reacii motorii. Dintre reflexele
statice putem aminti [8, 67, 74]:
- reacii de adaptare static (reflexe de postur), care intervin pentru meninerea poziiei
verticale i se opun forelor dezechilibrante (presiune, traciune); reflexele de postur sunt:
generale, segmentare, intersegmentare i locale.
18
- reaciile de echilibru (reflexe de redresare), care intervin cnd precedentele sunt depite;
eu punct de plecare n tegument, structuri articulare, muchi i printr-un joc continuu de
contracii musculare, se opun forelor dezechilibrate, meninnd astfel aliniamentul ortostatic.
Reflexele statokinetice sunt mai rapide dect precedentele i constau din adaptri ale
tonusului muscular, secundare informaiilor primite de la diveri receptori, n principal de la cei
vestibulari. Au drept scop meninerea poziiei corpului i segmentelor, n timpul deplasrii
liniare sau unghiulare, active sau pasive. Asigur stabilitatea organismului n micare, adaptnd
tonusul muscular i poziia membrelor. Reflexele statokinetice includ:
- reflexe de acceleraie i deceleraie liniar;
- reflexe de acceleraie i deceleraie unghiular;
- reacia liftului;
- reacia de aterizare.
Prin urmare, toate aceste reflexe i reacii motorii l adapteaz pe om la mediu pentru
ndeplinirea activitilor motorii direcionate unor scopuri precise.
Orice poziie stabil a corpului este rezultatul echilibrului forelor care acioneaz asupra
corpului omenesc. Dup modalitatea de meninere a poziiei n dependen de condiii, echilibrul
poate fi: indiferent, stabil, instabil [8, 101, 103, 105, 166].
Echilibrul indiferent se caracterizeaz prin aceea c, indiferent de poziia corpului, are loc
meninerea stabilitii. n cazul acesta, reacia de meninere a echilibrului tot timpul va trece prin
centrul de greutate a corpului. Acesta se realizeaz cnd corpul este dezechilibrat, dar nlimea
i poziia centrului de greutate rmne nemodificat, adic nu are loc nici ridicarea, nici
coborrea acestuia. n majoritatea exerciiilor fizice, acest tip de echilibru aproape, nu se
ntlnete. ns aceast situaie poate fi ntlnit n micrile de rostogolire i de rotaie a
membrelor superioare i inferioare executate din decubit dorsal [8, p. 32].
Echilibrul stabil se caracterizeaz prin faptul c, indiferent de modificarea poziiei corpului
(din poziia de echilibru), apar fore care rentorc corpul n poziia iniial de echilibru. Deci
proiecia centrului de greutate rmne tot n interiorul bazei de susinere. O poziie de echilibru
stabil are cel mai mare unghi de stabilitate, care este obinut prin dispunerea centrului de greutate
ct mai jos posibil i proiecia lui ct mai aproape de centrul unei baze de susinere mari. Dei
aceasta poate fi realizat att prin baza de susinere nalt ct i joas. Echilibrul stabil cu baza de
susinere nalt, se ntlnete cel mai des ca exemplu n exerciiile gimnastice, iar echilibrul cu
baza de susinere joas n exerciiile ndeplinite din poziie culcat [8, p. 31].
Echilibrul instabil se caracterizeaz prin faptul c, chiar la o mic modificare a poziiei,
apar fore care provoac o deplasare a corpului de la poziia de echilibru. n plus, aceste fore
19
continu s mreasc devierea de la poziia de echilibru i centrul de greutate tinde s se
proiecteze n afara bazei de susinere. Aceasta se realizeaz prin faptul c centrul de greutate
dintr-o poziie nalt trece ntr-o poziie joas [8, p. 32].
O poziie de echilibru instabil are centrul de greutate situat foarte sus i o baz de susinere
mic. Corpul omenesc este capabil s menin astfel de poziii prin reflexe posturale i de
echilibrare. Cu ct poziia este mai instabil, cu att activitatea muscular reflex este mai mare.
Mecanismele manifestrii i interconexiunii capacitilor de coordonare i de echilibru
Manifestarea capacitilor coordinative ale individului sunt determinate de aptitudinile
psihomotrice, ca rezultat al calitii sistemului nervos central, care pot fi foarte variate i
specifice pentru fiecare activitate psihomotrice.
n literatura de specialitate, coordonarea este considerat ca fiind o aptitudine psihomotrice
deosebit de complex, ce se bazeaz pe celelalte aptitudini existente i are relaii reciproce cu
deprinderile motrice i mai ales cu priceperile [34, 125, 133, 142, 167]. Complexitatea acestei
interconexiuni a determinat definirea i descrierea ei n multiple variante.
n acest context, o importan deosebit o au lucrrile cercettorului rus .. , care
introduce noiunea de ,,capacitate coordinativ. Citat de .. [136, p. 20], el o
definete ca fiind ,,capacitatea optim de reglare a actului motric, precis, rapid, raional, de
soluionare a sarcinilor motrice variate, precum i de realizare a dozrii aciunii motrice n
condiiile deficitului de timp.
n literatura romn de specialitate [34, p. 197], capacitile coordinative sunt desemnate
drept ,,complexul calitilor preponderent psihomotrice, care presupun capacitatea de a nva
rapid micri noi, adaptarea rapid i eficient la condiii variate, specifice diferitelor tipuri de
activiti, prin restructurarea bagajului motric existent.
Dup prerea autorului .. [97, p. 71], aceasta ar nsemna ,,capacitatea de a
coordona elementele individuale ale micrii ntr-un tot unitar pentru rezolvarea sarcinilor din
mediul nconjurtor.
.. [133, p. 158], n ncercarea de a defini noiunea ,,capacitii coordinative
menioneaz c aceasta ,,n primul rnd este aptitudinea de a nsui rapid micrile noi
(aptitudinea de a nva rapid) i n al doilea rnd aptitudinea de a restructura rapid activitatea
motrice potrivit mprejurrilor care se schimb brusc.
Aadar, majoritatea autorilor definesc noiunea de coordonare sau capaciti
coordinative ca fiind o aptitudine motrice complex ce reprezint [69, 80, 128, 129, 142]:
- capacitatea de a regla i controla micrile analitice la care particip individul, sau
capacitatea de a stpni micarea motrice n orice situaie prezent;
20
- aptitudinea de a trece rapid de la unele aciuni motrice la altele, n concordan cu cerinele
mereu schimbtoare ale mediului nconjurtor.
Generaliznd opiniile specialitilor din diferite domenii, putem afirma: capacitile
coordinative presupun posibilitile individului de a-i nsui i efectua aciuni motrice complexe
(cu grad sporit de dificultate), dirijnd precis i economic micrile n timp i spaiu, cu viteza i
fora necesar, n concordan cu situaiile care apar pe parcursul efecturii aciunilor.
Coordonarea, ca aptitudine psihomotrice, care are la baz capacitatea sistemului nervos
central i periferic, dar i a celui musculo-ligamentar de a realiza micri line, armonioase, n
timp, spaiu, i direcii diferite, n condiii de mediu diferite, este determinat de corelaia dintre
activitatea sistemelor amintite n timpul efecturii micrilor. Aceast corelaie este influenat
de factori ereditari cu determinare genetic stabilit ce pot fi modificai cu mare greutate prin
antrenament. Dintre factorii care condiioneaz evoluia manifestrii coordonrii, putem aminti
[32, 34, 35, 69]:
- n factorii biologici: capacitatea de alternare rapid a proceselor de execuie cu cele de
inhibiie pe scoara cerebral; viteza de transmitere a impulsurilor nervoase pe cile aferente i
eferente (cu rol de retroaciune, ca urmare a comparrii permanente a rezultatului cu int enia);
calitatea funcional a analizatorilor (vizual, auditiv, tactil, kinestezic); calitatea inervaiei
musculare (capacitatea muchilor de a recepiona rapid excitaia), care determin contracia i
apoi relaxarea; valoarea surselor energetice existente n organism, n special la nivelul muchilor.
- factorilor motrici: nivelul de dezvoltare a celorlalte caliti motrice (viteza, fora,
rezistena, mobilitatea) i a combinaiilor dintre acestea; numrul i complexitatea deprinderilor
motrice stpnite de subiect.
- factorii de natur psihologic: capacitatea analizatorilor de a cpta informaia i de a
realiza sinteza aferent pentru analiza situaiei; capacitatea de anticipare a desfurrii ulterioare
a micrii i utilizarea n consecin a procedeelor tehnice cunoscute (anticiparea este
determinat n mare msur de repertoriul tehnic al subiectului); anticiparea evoluiei viitoare a
condiiilor n care se desfoar micarea (de exemplu, factorii climaterici), care poate fi foarte
rapid, sub form reflex sau sub forma rspunsurilor nvate i adecvate situaiilor tipice care
apar, aceste rspunsuri sunt stereotipe sau automatizate prin repetare ndelungat; reprezentarea
corect, ct mai precis, a micrilor noi ce urmeaz a se nva; memoria de scurt durat i de
lung durat; gndirea rapid cu toate procesele sale, sub form divergent i convergent, i mai
ales gndirea creativ.
Exprimarea capacitilor coordinative este condiionat de procesele de maturizare, n
special de sistemul nervos i de numrul de deprinderi motrice pe care le stpnete subiectul.
21
n literatura de specialitate, dei prerile specialitilor privind capacitile coordinative sunt
variate, ntlnim unele note comune referitoare la componentele acestora [97, 103, 128, 139, 182,
183].
Un argument semnificativ n acest sens pot fi studiile efectuate de .. i ..
[135, p. 207]. n lucrrile lor, ntlnim urmtoarea clasificare a capacitilor
coordinative, care este format din trei subgrupe: capacitatea de meninere a echilibrului;
capacitatea de relaxare raional a muchilor corpului; capacitatea de respectare i reglare exact
a parametrilor spaiali ai micrii.
ns, n urma unor cercetri speciale efectuate de specialitii din domeniul educaiei fizice i
sportului, a fost formulat concluzia c capacitile coordinative sunt diverse i specifice, n
dependen de activitatea motrice [103, 118, 128, 129, 161]. Ele pot fi difereniate n funcie de:
particularitile de manifestare; criteriile de apreciere; factorii ce determin manifestarea lor.
Astfel, pot fi evideniate urmtoarele componente ale capacitilor coordinative relativ
independente: capacitatea de apreciere i de reglare a parametrilor dinamici, spaiali i temporali
ai micrii; capacitatea de meninere a echilibrului; capacitatea de ritm; capacitatea de orientare
n spaiu; capacitatea de difereniere kinestezic; capacitatea de dirijare i control; capacitatea de
adaptare; capacitatea de reacionare.
J. Weineck [238, p. 21], citndu-l pe G. Schnabel [228], consider c, din multitudinea de
componente, trei sunt foarte importante: capacitatea de conducere (dirijare) a micrilor;
capacitatea de adaptare i readaptare motrice; capacitatea de nvare motrice.
Dup D.D. Blme [182], citat de R. Manno [44, p. 49], capacitile coordinative pot fi
organizate sub form de sistem i, schematic, acestea sunt prezentate n Figura 1.1.
Studiind capacitile coordinative, . [128, p. 71] le-a sistematizat n trei grupe mari:
- Capaciti coordinative generale, prin care se nelege capacitatea de a efectua n mod
raional, economic i creator diverse aciuni motrice. O dat cu creterea nivelului de pregtire
fizic multilateral, crete nivelul coordonrii generale. Coordonarea general constituie baza pe
care se poate realiza i cldi coordonarea specific;
- Capaciti coordinative specifice, prin care se nelege capacitatea de a efectua motrice cu
mult uurin aciuni specifice unor ramuri sau probe de sport. Aceasta se manifest diferit de la
un individ la altul, de la o ramur la alta, de la un segment al corpului la altul.
- Capaciti coordinative n regim de alte caliti motrice: rezisten, for, vitez,
mobilitate.
Concluzionnd cele expuse mai sus, menionm c, n activitatea cotidian toate aceste
componente ale capacitii coordinative nu se manifest independent, ci printr-o condiionare
reciproc. n situaii concrete, unele capaciti coordinative joac un rol prioritar, iar n altele
22
de susinere. ns, pe lng toate acestea, este posibil schimbarea rolului acestora n dependen
de sarcina motrice i mediul nconjurtor.



















Fig. 1.1. Sistemul de organizare a capacitilor coordinative dup D.D. Blme [182, p. 22]
Echilibrul fiind parte component a capacitilor coordinative, totodat este considerat o
capacitate motrice independent i aceasta se explic prin faptul c mecanismele biomecanice ale
echilibrului se deosebesc de celelalte caliti motrice (rezisten, for, vitez, mobilitate i
ndemnare) [105, 12, 125, 133, 142].
Echilibrul, ca i capacitate de meninere a stabilitii poziiei corpului, poate s se manifeste
att n condiii dinamice, ct i statice sprijin sau fr.
Muli specialiti din domeniul educaiei fizice, caracterizeaz echilibrul static ca procesul
de meninere a unei poziii concrete a corpului ntr-un timp ndelungat [133, 134, 135, 137].
Acesta se realizeaz prin contracia unor grupe musculare ale trunchiului, n raport cu poziia
corpului n spaiu i se obine printr-o activitate coordonat a sistemului nervos central (SNC) n
Capacitate de legare
i combinare a
micrilor
Capacitate de
difereniere a
micrilor
Capacitate de
transformare a
micrilor
Capacitate de
echilibru
Capacitate de
reacie
Capacitate de
orientare
Capacitate de ritm
Capacitate de
nvare motrice
Capacitate de
direcie i control
Capacitate de
direcie i control
23
cadrul creia intervin sistemul vestibular, sistemul extrapiramidal, analizatorul vizual,
sensibilitatea profund contient i incontient.
Sistemul vestibular recepioneaz, adun informaii referitoare la poziia corpului n spaiu.
Sensibilitatea proprioceptiv transmite informaii cu privire la poziia segmentelor corporale i
tot pe aceast cale se transmit stimulii reaciei de sprijin, de presiune de la nivelul tlpilor.
Sistemul extrapiramidal intervine n controlul contraciei musculare involuntare, iar analizatorul
vizual are rol n perceperea modificrii relaiilor dintre corp i mediu [72, 73].
Dac n timpul meninerii posturii verticale corpul se afl n repaus, atunci, n cazul
echilibrului dinamic, corpul se afl n micare. n acest context, prin echilibru dinamic nelegem
procesul de meninere continu a stabilitii n timpul deplasrii i schimbrii poziiilor sau n
timpul ndeplinirii unei activiti dinamice [28, 134, 135, 137].
n plus, pe lng cele dou forme de manifestare a echilibrului (static i dinamic), unii
cercettori din domeniul psihologiei i neurorecuperrii mai disting o form a echilibrului:
echilibrul obiectelor [38, 55]. n acest caz, rolul principal este jucat de percepiile spaiale, la
care se adaug componente specific motrice. Micarea obiectelor este apreciat n primul rnd
prin intermediul aparatului vizual: micarea imaginii obiectului pe retin, micarea ochilor i a
capului astfel nct obiectul s rmn n permanen n cmpul vizual al subiectului. Obiectului
perceput n spaiu i se adaug componentele de timp, raportarea dimensiunilor spaiului la cele
de timp crend tocmai percepia de micare i echilibru.
Un alt argument semnificativ n acest sens pot fi studiile cercettorilor .. , ..
[134, p. 32], care ne comunic despre nc o forma de manifestare a echilibrului
echilibrul vestibular. Acesta se caracterizeaz prin meninerea stabilitii poziiei sau prin
capacitatea orientrii micrii dup excitarea aparatului vestibular (ca, de exemplu, dup rotaii).
Concluzionnd, echilibrul este o capacitate motrice complex, care, indiferent de sarcina
motrice, n activitatea muscular dinamic se asociaz totdeauna o activitate muscular static, n
scopul de a menine atitudinea general a echilibrului corpului.
Pentru meninerea unei anumite poziii a corpului, indiferent de condiiile stato-dinamice,
corpul omenesc nu rmne total nemicat (imobil), el mereu balanseaz (oscileaz). Omul parc
pierde pe un moment echilibrul i din nou l reface. Cu ct este mai bun funcia de meninere a
echilibrului la om, cu att mai repede are loc refacerea acestuia, i cu att este mai mic
amplitudinea oscilaiilor corpului [133, 134, 135, 137]. Micrile oscilatorii apar:
- n plan sagital, deasupra bazei de susinere, apar oscilaii mai mici (anterior sau posterior)
sau mai mari (cazurile patologice);
24
- n plan frontal, deasupra bazei de susinere, apar oscilaii laterale, dreapta stnga i
stnga dreapta; aceste mici oscilaii sunt nsoite de trecerea greutii corporale de pe un picior
pe cellalt;
- n plan orizontal (transversal), centrul de greutate al trunchiului nu se deplaseaz, ci doar
vireaz n jurul propriei axe, aici este vorba de torsiunea trunchiului.
n mod obinuit, omul nu-i d seama de propriul echilibru dect n momentul n care este
pe cale de a-l pierde sau dup ce l-a pierdut [36, 37, 38, 55]. De aceea, pentru fiecare deviere a
corpului de la poziia de baz, individul rspunde prin refacerea acesteia. Deseori aceasta are loc
prin hipercompensare, cnd proiecia centrului de greutate (CG) din inerie trece poziia
optim. Este evident c, cu ct este mai mic amplitudinea de micare n timpul balansului, cu
att este mai nalt calitatea ndeplinirii unei aciuni [103, 125, 141, 142].
Indicii amplitudinii i frecvenei oscilaiilor, timpul de fixare a poziiei corpului i corelaia
acestora sunt caracteristici stabilitii stato-dinamice a omului. Dup cum menioneaz ..
[83, p. 45], caracteristica unui nalt nivel de reglare a poziiei ar constitui -o combinarea
amplitudinii mici i frecvena balansului n timpul fixrii ndelungate a poziiei adecvate.
.. [141, p. 303] i .. [125, p. 286], n lucrrile lor evideniaz
deosebirea dintre dou mecanisme de meninere a echilibrului. Primul mecanism se manifest
atunci cnd meninerea stabilitii este principalul propulsor al execuiei sarcinii motrice. n acest
caz, meninerea echilibrului corpului este rezultatul mecanismului de reglare, care funcioneaz
n baza coreciei permanente a posturii. Restabilirea echilibrului rezult din reaciile contraciilor
muchilor declanate fie pe cale reflex, fie pe cale voluntar a sinergitilor i de relaxare a
antagonitilor, iar eliminarea unei tulburri nensemnate se va face prin reacii reflexe de
echilibrare a corpului n ansamblul su spre baza de susinere. Al doilea mecanism se realizeaz
dac reaciile de echilibru intr n componena unor micri cu o coordonare complex i, mai
mult ca att, acestea fiind reacii cu caracter de anticipare, dar nu cu caracter reflex i se prezint
ca o parte component a programului motor [28, 79, 84, 85].
Rolul principal att n realizarea primului mecanism ct i n a celui de-al doilea, i revine
prelucrrii informaiei aferente, care vine de la analizatori. n acest caz, propriocepia articular
i muscular are rol prioritar, ns informaia complementar vine de la analizatorii vizuali i
vestibulari [79, 125, 141, 142].
n literatura de specialitate, ntlnim noiunea de sistem de meninere a echilibrului, care
poate fi prezentat ca un ansamblu de subsisteme ce posed o autonomie relativ [141, 142].
Fiecare subsistem tinde spre minimizarea aciunii motrice reciproce cu alte subsisteme, n scopul
unei economii de energie i biomecanic motrice adecvat. Pentru subsisteme, sunt stabilite de
25
sistemul nervos central doar reguli generale de interaciune. ntr-adevr, numrul diverselor
poziii care pot fi luate de individ, este att de mare nct prelucrarea diverselor poziii nu
numai c este lipsit de sens, dar i iraional. De aceea individul rezolv problemele de formare
a micrilor i de creare de noi combinaii prin alegerea individual a mijloacelor efective.
n procesul soluionrii unor probleme dificile de meninere a stabilitii n poziie
ortostatic, are loc organizarea gradelor de libertate n blocuri coordonate. n acest mod, numrul
real al parametrilor destinai coreciei i reglrii posturii este mai mic dect numrul gradelor de
libertate, determinnd mobilitatea articular [91, 141, 142].
Capacitatea de susinere a poziiei efective i cea de meninere a stabilitii pot fi
determinate de un ir de factori specifici, caracteristici diferitelor tipuri de activiti (ca, de
exemplu, mrimea bazei de susinere, mrimea influenei mecanice din partea unui alt individ,
capacitatea de a crea la timp unghiul de meninere a echilibrului n direcia potrivit, schimbarea
poziiei n conformitate cu baza de susinere, coborrea centrului de greutate etc.). n acest
context, vom evidenia i factorii condiiilor mediului nconjurtor, n care individul i
desfoar activitatea motrice (de exemplu: starea suprafeei, particularitile tactice de aciune a
individului etc.), activitile, psihomotricitatea, micrile pe care individul le execut ntr-un
moment dat, precum i capacitile anatomo-funcionale ale acestuia [67, 72, 141, 142].
Trebuie luat n consideraie faptul c mecanismul de reglare a poziiei sub influena
factorilor de acelai tip nu se schimb. De aceea, am putea vorbi despre transferul pozitiv al
calitilor i deprinderilor n pstrarea stabilitii n condiii familiare [125, 141, 142]. Aceasta se
refer ns la activitile asemntoare dup structura lor de baz cu caracter biomecanic. Iar
dac condiiile sunt diferite, atunci legtura aproape nu se evideniaz.
Aspecte ontogenetice dezvoltrii capacitilor de coordonare i de echilibru
Dup cum se tie, capacitile motrice ale omului parcurg o lung i complicat cale de
dezvoltare i constituie un proces, care ncepe devreme, n timpul perioadei prenatale, i continu
de-a lungul vieii. Conform unor studii referitoare la dezvoltarea motorie, capacitatea de a ne
mica eficient este obinut secvenial i ntr-o anumit ordine. Capacitatea de a realiza anumite
acte motorii este dependent att de integritatea sistemelor neurologice, a aparatului
neuromioartrokinetic, ct i de interaciunea dintre maturizare i experiena motrice. Afectarea
uneia dintre aceste componente determin imposibilitatea de a efectua o micare voluntar, un
act motric la parametrii funcionali normali i n conformitate cu scopul stabilit [55, 80, 196,
230].
n aceast dezvoltare, un rol primordial i revine scoarei cerebrale i evoluiei sale
filogenetice. Aceast evoluie const n formarea celor ase straturi corticale, caracteristice
26
omului adult i diferenierii celulelor nervoase tipice pentru fiecare strat. Scoara cerebral a nou-
nscutului difer de scoara adultului nu prin numrul de celule, care nu se mrete odat cu
creterea, ci prin caracterul i mrimea celulelor nervoase. Indicele cel mai important de
maturare a structurii histologice a creierului l constituie mielinizarea axonilor celulelor
nervoase, mielinizare care se produce pe regiuni, n ordinea apariiei lor filogenetice [64, 72, 73,
80, 230].
O teorie afirm c dezvoltarea capacitilor motorii a omului urmeaz cile de dezvoltare
ontogenetice. Aceasta tez este susinut de autorul D.P. Ausubel [177, p. 34], care recunoate c
individul poate s treac de la un stadiu de dezvoltare a capacitilor motorii la un altul numai n
baza maturrii nervoase, fr a fi experimentat fizic aspectele stadiului anterior.
Pentru ali autori, gradul complex de dezvoltare psihic a omului face ca dezvoltarea sa
motrice s fie complet diferit de cea a animalelor [64, 80]. Spre deosebire de om, la unele
animale, comportarea motorie de tip adult se dezvolt foarte precoce.
Faptele care caracterizeaz procesul de dezvoltare al micrilor la animale i la copil ne
permit s adoptm urmtoarea concluzie enunat de .. [151, p. 43]: ,,cu ct rolul pe
care l joac scoara cerebral n dezvoltarea micrii este mai mare, cu att mai neorganizate
sunt micrile nou-nscutului, cu att mai important este rezultatul final, adic complexitatea i
diversitatea micrilor adulilor.
Dup cum am menionat, dezvoltarea capacitilor motorii ale copilului este condiionat
totodat i de cunoaterea mediului nconjurtor, care se realizeaz cu ajutorul organelor de sim.
O cantitate imens de impulsuri senzoriale contribuie la dezvoltarea micrii. Toate organele de
sim, toi exteroceptorii, sunt folosii: auzul i vzul, propriocepia kinetic i simul tactil.
Copilul nva de fapt senzaia de micare, de aceea este mai bine s se vorbeasc despre
dezvoltarea senzorio-motorie. Copilul nva aceast senzaie a micrii prin repetarea continu a
ei. La rndul su, dezvoltarea micrii lrgete aria cunoaterii, explorarea mediului nconjurtor
i totodat posibilitatea de comunicare [54, 55, 59, 64, 72, 73].
Raportul temporal dintre dezvoltarea organelor de sim i micare, precum i ordinea
dezvoltrii micrilor sunt complet diferite la om i la animale. La copil apar mai nti micrile
capului, apoi micrile membrelor superioare, prehensiunea, i numai ulterior apar micrile
laterale pentru meninerea corpului i deplasarea acestuia (ntoarcerea pe spate i pe burt,
trrea, ederea, ridicarea n picioare i mai apoi mersul) [54, 55, 64, 80, 230].
Se poate spune c nsi dezvoltarea scoarei cerebrale este dependent de experiena
motorie, care organizeaz scoara cerebral, mrete viteza conexiunilor temporale, faciliteaz un
27
rspuns precis i complex. n mod auxiliar, tot micarea este aceea care permite mbogirea
senzorial a celorlali analizatori [80, 230].
Este cunoscut faptul, c trecerea de la un stadiu motor la altul superior, chiar dac nu
necesit o anumit experien motorie intermediar, necesit obligatoriu o acumulare de noi date
senzoriale [54, 64, 72, 73, 80].
Comportamentul motor ncepe devreme, n timpul perioadei prenatale (la aproximativ 7,5
sptmni), cnd ftul face primele semne de micare [54, 59, 64, 230].
La nou-nscut, cele dinti micri care pot fi desluite constau n reflexe, micri
involuntare, care rezult dintr-o varietate de stimuli. Aciunile reflexive sunt catalogate ca fiind
reflexe primitive i reflexele posturale, ce sunt folosite pentru a susine corpul contra
gravitaiei sau pentru a permite micarea [54, 55, 64, 80, 230].
n primul an de via, sistemele centrale i periferice se maturizeaz i se dezvolt, ceea ce
va determina inhibarea reflexelor i creterea controlului voluntar asupra musculaturii. n timpul
acestei etape de dezvoltare a micrii, copiii dobndesc capacitatea de a rezista forei
gravitaionale, de a merge independent i de a manipula obiecte cu minile. Aceste micri
eseniale voluntare, formeaz baza pentru dezvoltarea schemelor motorii mai complexe n timpul
primei perioade din copilrie [55, 59, 64, 80, 196].
n primii 2 ani de via, sistemul neurologic se maturizeaz rapid i astfel copilul manifest
semne de cretere a controlului voluntar asupra muchilor antigravitaionali. Controlul asupra
acestor muchi contribuie foarte mult la dezvoltarea activitilor locomotorii [54, 55, 59, 64,
230].
Perioada de la 2 pn la 6 ani pare a fi important n ceea ce privete dezvoltarea i
perfecionarea activitilor de micare. De-a lungul acestei perioade, micrile voluntare
dobndite n timpul inhibrii reflexelor sunt mai departe perfecionate pentru a forma tipare
motorii. Aceste tipare formeaz baza activitilor de micare dezvoltate mai trziu. n timpul
perioadei de copilrie, individul dobndete tipare de micare fundamentale, integrnd gradual
un numr mai mare de aciuni ntr-un tipar coordonat-echilibrat i perfecionat [54, 55, 59, 230].
Aa cum am menionat mai sus, capacitile coordinative sunt foarte variate i specifice.
Iat de ce i dinamica dezvoltrii acestora n ontogenez are un anumit caracter pentru fiecare
dintre capaciti. Ceva mai amplu este studiat dinamica de vrst n dezvoltarea capacitii de
meninere a echilibrului de autorii: . , .. [170], .. [168], ..
, .. [169], .. [96, 97], .. -, .. -
[161, .. [80], .. [116], .. [87].
28
P. Hirtz [200], citat de C. Dragnea i S. Mate-Teodorescu [34, p. 354], consider c
perioadele cele mai favorabile pentru dezvoltarea capacitilor coordinative sunt copilria,
pubertatea i adolescena, cnd organismul posed o plasticitate mai mare dect la vrsta adult.
Referindu-se la acest subiect, V. Chicu [7, p. 25], menioneaz c o dezvoltare mai intens a
capacitilor coordinative are loc la vrsta de 4-5 ani. Avnd n vedere tempoul de dezvoltare a
capacitilor coordinative, autorul numete aceast perioad a vieii vrsta de aur. Dac n
aceast perioad se va aciona direcionat asupra dezvoltrii capacitilor coordinative, apoi la
vrsta de 7-10 ani acestea vor atinge un nivel mai mare de dezvoltare. n aceeai msur, autorii
menioneaz c, de regul, la toate vrstele, nivelul de dezvoltare a capacitilor coordinative la
biei este mai nalt dect la fete.
Astfel, dup .. [168, p. 29], att echilibrul static, ct i cel dinamic se dezvolt
progresiv de la 3 pn la 13 ani. n special, deja la vrsta de 3-4 ani, copiii pot atinge un nivel de
manifestare al echilibrului dinamic egal cu cel al oamenilor n vrst. Indicii echilibrului static,
caracteristici maturilor, pot fi ntlnii la copii de 7 ani.
Echilibrul static la copiii cu vrsta de 7-8 ani se reduce esenial, ca mai apoi, timp de 2 ani
nencetat, s creasc. La vrsta de 11 ani va scdea la nivelul copilului de 9 ani i, de fapt, se va
stabiliza la acest nivel timp de 3 ani. La cei de vrsta 15 ani, va crete simitor, ns la 17 ani va
scdea progresiv [51, 96, 125, 169, 170].
Indicii dezvoltrii echilibrului dinamic se deosebete esenial de dezvoltarea echilibrului
static. Se disting trei perioade de vrst de dezvoltare vertiginoas: de la 8-9 ani, de la 13-15 ani
i de la 16-17 ani. ntre 9-14 ani i 15-16 ani se observ o tendin de diminuare n meninerea
echilibrului dinamic [50, 116, 125, 169, 170].
Ct privete dezvoltarea coordonrii motrice, la fetele de vrsta de 8-9 ani i 10-11 ani, se
manifest printr-un tempou nalt de dezvoltare biologic. ns de la vrsta de 11-12 ani tempoul
de dezvoltare este mediu. De la 12-14 ani coordonarea se diminueaz, ns pe viitor se
restabilete i se stabilizeaz. La biei un nalt tempou de dezvoltare biologic a acestei caliti
se manifest la vrsta de 8-9 ani i 11-12 ani. La 13-14 ani are loc un tempou mediu de
dezvoltare. Perioadele de vrst dintre 9-10 ani, 12-13 ani i 14-17 ani se caracterizeaz prin
stabilitatea coordonrii motrice, adic schimbri pozitive sau negative nu se manifest [51, 116,
12, 169, 170].
n perioada maturitii, indicii capacitii de coordonare i echilibru se stabilizeaz i nu se
schimb semnificativ pn la vrsta de 40-50 de ani, iar ulterior ncepe s scad [125,161].
Din cele expuse, putem afirma c manifestarea capacitilor coordinative are caracteristici
specifice de vrst n dinamica dezvoltrii biologice. Astfel, cele mai nalte tempouri de cretere
29
natural se nregistreaz n perioada prepubertar. n perioada pubertar, capacitile
coordinative se reduc esenial, iar n adolescen din nou cresc. Ulterior, mai nti are loc o
stabilizare a acestora, iar dup 40-50 ani ele ncep s scad.
Concluzionnd cele expuse mai sus, coordonarea i echilibrul sunt capaciti psihomotrice
ce rezultat din interaciunea sistemelor controlului motor i depind de sarcina motoric, mediul
nconjurtor i starea funcional a individului. Fiind condiii mecanice indispensabile
motricitii, coordonarea asigur continuitatea unei micri n ritm normal i cu for adecvat,
iar echilibrul stabilitatea poziiilor i orientarea micrilor n spaiu. n elaborarea programei de
kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele care au suferit AVC,
trebuie de luat n consideraie aspectul ontogenetic, aspectul clinic i etapele procesului de
nvare i renvare a aciunii motrice.

1.2. Specificul manifestrii capacitii de coordonare i echilibru la persoanele dup
accident vascular cerebral i procesul de recuperare a acestora
Printre bolile neurologice, accidentele vasculare cerebrale (AVC) este clasat pe primul loc
n ceea ce privete frecvena i cauza de mortalitate. AVC-ul reprezint o problem major, cu
implicaii socio-economice importante, pentru c pacienii care supravieuiesc deseori rmn cu
dizabiliti motorii i cognitive severe, majoritatea neputnd s-i reia activitatea care o
desfurau naintea debutului bolii. Potrivit statisticilor mondiale la 40% din bolnavii post -AVC
persist deficiene funcionale moderate i n 15 30% cazuri severe. Terapia recuperatorie
este necesar n etapele iniiale pentru 70 80% dintre supravieuitori, iar pe termen lung
aproximativ 50% menin necesitatea ntreinerii sau mbuntirii abilitilor i posibilitilor [39,
40, 43, 62, 150, 171, 245].
Accidentul vascular cerebral produce o disfuncie tranzitorie sau definitiv a creierului, n
patogenia creia este implicat sistemul arterial sau venos prin obstrucie i/sau hemoragie [53,
71, 180, 185, 187].
Clinic, sunt posibile o varietate de deficite: senzitiv, mental-perceptual, de limbaj i
tulburri ale controlului postural i motor [49, 227, 235, 237, 244].
Deficitul motor este caracterizat de paralizie (hemiplegie) sau scderea parial de for
(hemiparez) i este situat de partea hemicorpului opus sediului leziunii cerebrale.
Cauzele comune sunt: tromboza, embolismul, hemoragia cerebral. 80-85% ischiemice
dintre accidentele vasculare cerebrale sunt i 10-15% hemoragice [57, 62, 150].
30
Ateroscleroza este factorul major care duce la obstrucia arterelor cerebrale. Placa de
aterom favorizeaz aderarea plachetelor, rezultnd trombi, care duc la ischemie i infarct
cerebral [41, 42, 43, 62].
Embolia este dat de materii care se deplaseaz prin vasele sanguine. Acestea pot fi trombi,
grsime, aer, bacterii etc. Cel mai frecvent se asociaz cu bolile cardiace, cum ar fi stenoza
mitral, infarctul miocardic, aritmiile [43, 49, 191].
Hemoragiile apar n urma rupturii unui vas cerebral cu inundarea creierului, fiind cauzat
de hipertensiune arterial i ateroscleroz care slbete vasul, precum i de ruperea unui
anevrism, n special la tineri.
Printre factorii de risc, putem enumera: hipertensiunea arterial, funcia cardiac deficitar,
diabetul, obezitatea, fumatul, creterea colesterolului sanguin, predispoziia genetic [49, 186,
207].
Recuperarea coordonrii i a echilibrului n urma accidentului vascular cerebral reprezint
unul dintre momentele primordiale n restabilirea independenei funcionale a pacienilor dup
accident vascular cerebral [58, 151, 210, 216, 219].
Conform celor expuse mai sus, att coordonarea ct i echilibrul sunt procese complexe
neuromusculare, care pot fi dezvoltate, dar i estompate sau pierdute. Patologia ar fi cauza
principal a instalrii incoordonrii i a dezechilibrului.
I ncoordonarea
Analiznd literatura de specialitate [72, p. 169], putem enumera urmtorii factori care
produc incoordonarea:
- un efort muscular intens, o iradiere a impulsurilor n SNC, ceea ce afecteaz inhibiia
care asigur coordonarea perfect a micrilor care execut efortul;
- repetarea frecvent a unor activiti secundare incorecte;
- posturi incorecte, care nu au legtur cu activitatea de baz engramat;
- strile de anxietate, de team, fric, fobie produc o incoordonare, nereuit n micare;
- strile de excitabilitate crescut, cum sunt chiar i strile emoionale chiar pozitive, care
amplific nesigurana n coordonare;
- durerile, oboseala, ca i creterea stimulilor senzitivi periferici, care mresc iradierea
excitaiei cu efect important asupra coordonrii neuromotorii;
- inactivitatea motrice.
Cauzele cele mai frecvente n care se instaleaz incoordonarea cercetate i evideniate n
literatur sunt [4, 8, 29, 47, 67, 72, 73]:
- leziunile SNC (ESI, AVC, TCC);
31
- leziunile cerebelului care asigur controlul coordonrii;
- afeciunile sistemului extrapiramidal care influeneaz coordonarea;
- leziunile prilor moi dup interveniile chirurgicale pe muchi i tendoane;
- lezarea nervilor periferici ai mduvei posterioare i a zonelor frontale i postcentrale ale
cortexului cerebral.
n clinic, sunt conturate o serie de semne caracteristice patologiei coordonrii prin leziuni
cerebeloase i extrapiramidale:
asinergia lipsa de coordonare a componentelor musculare solicitate de o micare, evident
n cadrul mersului, al ridicrii n ortostatism sau n extensia spatelui;
ataxia pierderea stabilitii posturale, perturbri n inerie i realizarea micrii;
adiadocokinezia imposibilitatea realizrii micrilor rapide alternate;
balismul micri brute ale membrelor, ample mai ales pe o parte a corpului (hemibalism).
dismetria incapacitatea de a estima amplitudinea de micare pentru o anumit aciune;
disinergia decompunerea micrilor prin ruperea micrilor voluntare ale unei aciuni n
componentele sale;
disartria tulburri de vorbire;
dispraxia se ncadreaz n rndul tulburrilor de coordonare general i se caracterizeaz
prin dificulti de coordonare motric, n context spaio-temporal i afectiv-caracterial,
manifestndu-se prin nendemnare i lips de control al micrii; ritmul micrii este lent,
inegal, iar accelerarea l dezorganizeaz;
discronometria ntrzierea n declanarea micrii, dificulti n oprirea ei;
micrile coreiforme micri neregulate, brute, cu rsuciri fr scop, disritmice cu
distribuie variabil;
micrile atetozice continue, lente, aritmice, vermiculare, ale extremitilor;
nistagmus micri involuntare ale globilor oculari, laterale, circulare, n sus i n jos;
spasme contracii involuntare ale unor grupe mari musculare;
tremor tremurtur a membrelor cnd se ncearc execuia unei activiti;
tremurturi neintenionate, care apar n repaus.
n leziunile periferice, perturbarea coordonrii este rezultatul paraliziilor, al imobilizrii
articulare, al slbirii forei musculare, al tulburrilor de sensibilitate periferic.
Dezechilibrul
Aristotel (384-322 .Hr.) a neles interaciunea dintre fora muscular i forele externe
impuse de mediu. El spunea: animalul care se mic i face schimbarea de poziie prin presarea
pe suprafaa de sprijin.
32
Dup mai mult de 2000 de ani, Higgins (1985), citat de T. Sbenghe [67, p. 375] spunea:
micarea este inseparabil de structura care o susine i de ambiantul care o definete.
Meninerea echilibrului poate fi considerat dependent de doi factori: individul i mediul
n care este plasat la un moment dat.
Capacitatea individului de a-i menine echilibrul se datoreaz mobilizrii tuturor
analizatorilor: vizual, auditiv, kinestezic i vestibular, care recepioneaz, conduc i transform
excitaiile primite din mediul intern i extern n senzaii despre poziia i micarea n spaiu a
corpului i segmentelor sale, n adaptarea la mediu pentru ndeplinirea activitilor umane [5, 66,
67].
Diversele aciuni i micri ale individului pot s-l aduc pe acesta la limita de stabilitate
sau chiar la depirea acestei limite, deci la pierderea echilibrului.
Stabilitatea suprafeei de sprijin, localizarea centrului de gravitate, limita de stabilitate,
mrirea suprafeei de sprijin, capacitatea de vizualizare a mediului nconjurtor, activitile
motorii abordate de individ, integrarea i interaciunea mecanismului controlului postural ar fi
elementele principale care afecteaz echilibrul corpului ce poate fi pierdut n condiii ce depesc
valoarea limit a oricruia dintre aceste elemente [66, 67].
n acest context, putem meniona controlul echilibrului este rezultatul a trei factori:
- individul cu capacitile lui anatomo-funcionale;
- activitile, micrile pe care individul le execut ntr-un moment dat;
- condiiile mediului n care individul i performeaz activitile.
Pentru realizarea controlului i meninerea echilibrului, exist trei surse primare ale
inputurilor care contribuie la controlul echilibrului corpului, venite de la receptorii
somatosenzitivi, vizuali i vestibulari.
Sistemul somatosenzitiv periferic este reprezentat de multitudinea receptorilor din
articulaie, muchi, tendoane, piele (extero- i proprioreceptori) care informeaz centrul asupra
lungimii muchilor, a strii de contracie i de tensiune muscular, a poziiei segmentelor, a
temperaturii, a durerii i a presiunii [29, 67, 157].
Receptorii vizuali furnizeaz o suit de informaii specifice, care pot fi catalogate n dou
categorii:
- centrale sau focale, n cadrul crora se realizeaz orientarea n mediu, se percepe starea
de verticalitate a corpului, prezena micrii obiectelor din jur, ca i toate condiiile concrete,
ntmpltoare sau nu, ale mediului care pot fi favorabile sau nu;
- periferice sau ambiante, n care vzul informeaz asupra micrilor proprii n raport cu
mediul nconjurtor, ceea ce se realizeaz prin micrile corpului (care declaneaz o serie de
33
reflexe posturale), ca i prin legnatul postural. Recepia vizual creeaz posibilitatea anticiprii
aciunilor [8, 67, 108, 123].
Receptorii vestibulari (urechea intern) detecteaz i informeaz asupra poziiei corpului n
raport cu linia gravitaional, ca i n raport cu micrile capului (flexie-extensie, rotaie, latero-
flexie). De fapt, aici nu este vorba doar de reflexe vestibulare, ci i (mai ales) de reflexe cervicale
ale poziiei capului fa de trunchi [8, 38, 67, 123].
Toate inputurile celor trei sisteme sunt integrate n structurile centrale senzitive care au
menirea s compare informaiile venite prin cele trei sisteme, dar i de pe cele dou laturi ale
corpului i s realizeze organizarea ntr-un tot coerent informaional. Dac aceste informaii sunt
sincrone i congruente, pot fi rapid asimilate i analizate [67, p. 377].
n lipsa unei corespondene i sincronizri ntre informaiile primite, se creeaz un conflict
senzorial, iar organizarea rspunsurilor devine mai dificil. n primul rnd, individul trebuie s
recunoasc inadvertenele i s selecteze apoi inputurile corecte pe care s-ar putea baza
rspunsul. n final, centrii superiori trebuie s combine toate informaiile puse la dispoziie de
receptori i s creeze rspunsul care s realizeze echilibrul [67, p. 377].
Aceasta ar nsemna fixarea raporturilor dintre segmentele corpului i, n primul rnd, a
relaiei pe axul vertical, respectiv, relaia capului cu trunchiul i a acestuia cu membrele
inferioare. De asemenea, este vorba despre fixarea raportului dintre corp i mediul respectiv,
dintre picioare i suprafaa terenului pe care acestea stau, dintre mn i bara de care se sprijin,
dintre ntreg corpul i patul pe care acesta st culcat [67, p. 378].
Orice conflict informaional ntre mediu i individ, orice blocare informaional de la una
dintre sursele de input necesare echilibrului (sindrom vestibular, cecitate, ataxie senzitiv),
precum i orice perturbare la nivelul centrilor care nu mai sunt capabili sa fac recunoaterea,
selecia sau combinarea informaiilor (adic percepia de ctre SNC), n toate aceste situaii se
instaleaz tulburri de echilibru [67, p. 378].
Recepia periferic i percepia central fac parte din sistemele senzitive ale sistemului
nervos care pun n relaie individul cu mediul su exterior.
Programul motor reprezint etapa urmtoare i logic prin care se realizeaz legtura dintre
individ cu bagajul informativ i activitatea fizic, micarea ce trebuie executat sau, altfel spus,
ndeplinirea scopului. Prima etap este faza de intenie sau elaborarea ideii unei aciuni (s
urc scara, s m aez pe scaun, s iau un obiect), adic ce vreau s fac. A doua etap este
precizarea celei mai bune modaliti de a face acea aciune, alegnd din mai multe variante
posibile, adic cum trebuie s fac.
Planul motor se dezvolt pe baza a trei tipuri de cunoatere:
34
- cunoaterea de sine (a abilitilor i limitelor proprii);
- cunoaterea exact a scopului i a aciunii de realizare;
- cunoaterea mediului n care acesta va avea loc (riscuri, oportuniti).
Planul motor, odat elaborat, va fi transmis spre periferie la execuie, dar o copie a lui
este transmis cerebelului care va monitoriza dac micrile concrete periferice urmeaz
conform programului, monitorizare realizat prin feedbackurile senzitive care informeaz
continuu ce se ntmpl la periferie, n ce raport se afl micarea gndit, intenionat cu cea
executat. Pe baza acestui raport, se fac mereu corectri care sunt retransmise la periferie.
Creierul continu deci s acioneze prin detectarea erorilor i corectarea lor [66, 67].
Patologia neurologic central perturb uneori sever realizarea acestui program sau
monitorizarea lui.
Execuia aciunii programate este realizat de tot aparatul locomotor n termeni de postur i
amplitudine de micare, de for muscular, de anduran, de coordonare i abilitate. Toate
acestea au scopul de a ine corpul nuntrul limitei de stabilitate. Orice deficit n amplitudinea
normal de micare, n fora muscular, n anduran poate compromite controlul postural i
echilibrul.
O serie de procese superioare corticale, cum ar fi atenia, gndirea, memoria, particip, mai
ales n situaii deosebite, la abilitatea balansului, influennd direct asupra planului motor
elaborat i realiznd anticiparea controlului echilibrului. n plus, aceste procese faciliteaz
nvarea i renvarea abilitilor pentru echilibru. Invers, strile emoionale, agitaia, lipsa
de concentrare pot conduce la pierderi de echilibru n condiiile unui sistem fiziologic de balans
perfect normal [66, 67].
Reflexele sunt mecanismele principale care contribuie la orientarea ochilor, capului i
corpului n concordan cu mediul [66, 67, 123].
Reflexul vestibuloocular (RVO) permite coordonarea micrilor ochilor i capului i
const n fixarea privirii pe un obiect n timp ce micm capul. Privirea poate s rmn pe
obiect datorit RVO, precum i n situaiile cnd fixm capul, iar ochii se mic sau cnd micm
i capul i ochii.
Reflexul vestibulospinal (RVS) asigur stabilitatea corpului cnd micm capul, reflex
deosebit de important (i utilizat) n ortostatism pentru a fixa i a alinia trunchiul pe membrele
inferioare. Acest reflex permite orientarea dreapt, n ax, a capului, a corpului, ca i a privirii
nainte (totul n raport cu solul).
R. Di Fabio i A. Emasitthi [192], citai de T. Sbenghe [67, p. 380] au demonstrat c exist
o strategie spaial a stabilizrii capului responsabil de echilibrul n schimbrile de mrime i
35
direcie a deplasrii centrului de gravitaie al corpului. Autorii consider c, n schema de
echilibru, capul este primul care intr n joc. Capul joac rolul esenial n cadrul proceselor de
referin: cel geocentric (orientare pe vertical), egocentric (orientarea capului n raport cu
corpul) i exocentric (orientarea spre un obiect din mediu).
Anterior am subliniat necesitatea de a face deosebire ntre echilibru i stabilitate. n
ortostatism, suntem n echilibru atta timp ct vectorul greutii corpului (linia gravitaional)
cade n interiorul suprafeei de sprijin i suntem stabili atta timp ct sistemul musculoscheletar
se poate acomoda la perturbrile de echilibru i readuce corpul n poziia de echilibru [55, 66,
67].
Dac meninerea echilibrului se realizeaz prin receptorii i sistemele mai sus analizate de
noi, atunci refacerea stabilitii se realizeaz prin rspunsuri posturale automate. Aceste
rspunsuri declanate de organism la orice tendin a ieirii centrului de gravitate din poligonul
de sprijin reprezint micri stereotipe, dar adaptate fiecrui stimul care determin o tendin de
dezechilibrare [30, 66, 67].
F. Horak i S. Henry [202], citai de T. Sbenghe [67, p. 381] studiind reaciile automate de
redresare, le-au numit strategii dinamice de meninere a echilibrului. Ei deosebesc 4 tipuri de
strategii care se desfoar n secvenialitate, n funcie de intensitatea stimulului dezechilibrator.
Acestea sunt:
a) Strategia gleznelor se refer la micile oscilaii ale corpului la nivelul gleznelor (antero-
posterior) pentru anihilarea tendinei la dezechilibrare i readucerea corpului n poziie rectilinie.
Dezechilibrul este mic. Schemele de contracie muscular pentru redresare sunt ascendente
(disto-proximale) realiznd presiuni pe sol suficiente pentru meninerea corpului, fr deplasarea
acestuia sau a picioarelor;
b) Strategia oldurilor apare cnd redresarea doar prin strategia gleznelor nu este
suficient i se concretizeaz prin oscilaii ale trunchiului i pelvisului deasupra coxofemuralelor.
n aceast redresare, capul i oldurile se mic n direcii opuse. Schema de contracii musculare
este proximo-distal (muchii abdominali-cvadricepi-tibial anterior).
Strategia oldurilor poate conine micri intense ale trunchiului n dezechilibre largi,
rapide, la limita stabilitii. De aceea, unii autori vorbesc n aceste cazuri de o strategie a
trunchiului.
c) Strategia suspensiei urmrete coborrea centrului de gravitaie al corpului ctre baza
de susinere i se realizeaz prin flectarea genunchilor. Este o strategie nu att de reacie
instantanee ca celelalte, ct, mai ales, de fixare ntr-o postur favorabil meninerii stabilitii n
condiii speciale, adic n situaii combinate ntre micare i stabilitate.
36
d) Strategia pailor const n executarea a 1-3 pai mici n momentul pierderii
echilibrului. Este un mecanism de ultim apel, cnd linia gravitaional este deja ieit dup limita
stabilitii. Deseori se asociaz i micri ale braelor. Apare i n dezechilibrele antero-
posterioare i frecvent n cele laterale, n acest caz celelalte strategii au un rol mai mic.
Rspunsurile posturale anticipative sunt asemntoare rspunsurilor posturale automate, dar
preced perturbarea de echilibru n cazul n care aceast perturbare este previzibil n contextul
mediului. Organismul i ia un complex de msuri posturale de contracarare, msuri automate
stocate din experiena acumulat n via [66, 67].
Ca exemplu, s presupunem c ntindem mna s primim un obiect care, conform informaiei
vizuale, ar avea o anumit greutate, n programul de micare intr i valoarea forei musculare pentru
preluarea obiectului. S ne imaginm c, de fapt, acel obiect este umplut cu plumb sau mercur, adic
foarte greu. n rezultat, fie l scpm din mn, fie ne pierdem pentru un moment echilibrul. Acest
rspuns anticipator nu este voliional, ci intr n engrama micrii respective. Exist multiple situaii
n care, n mod contient, determinm perturbri ale echilibrului prin transferul liniei gravitaionale a
corpului spre limita stabilitii.
Aceste situaii pot aprea n cadrul realizrii unor activiti curente sau impuse, pot aprea lent
sau destul de brusc. Rspunsurile corectoare sunt ns anticipate contient. n kinetoterapie, i anume
n programele de antrenare a controlului motor, se folosesc curent astfel de ruperi contiente de
echilibru tocmai pentru a perfeciona reflexele de redresare. Acest tip de exerciii sunt numite deseori
exerciii neuroproprioceptive, denumire doar parial exact, deoarece, fiind produse voit,
dezechilibrele se asociaz nc din timp comenzilor voliionale de contracarare.
n literatura de specialitate sunt evideniate dou categorii ale modificrilor posturale [9,
59]:
- dezechilibrul global care antreneaz o modificare a posturii de ansamblu a corpului:
trunchi, membre de sprijin, membre libere;
- dezechilibrul segmentar care afecteaz doar unul dintre segmentele de sprijin; dac este
suficient de intens, acesta poate produce o stare general de dezechilibru.
Tulburrile echilibrului static se produc n leziunile sistemului vestibular, cerebelos, i n
perturbrile sensibilitii profunde contiente [4, 29, 47, 49, 67, 71].
Sindromul vestibular se caracterizeaz prin perturbarea staiunii verticale, ameeli, greuri,
vrsturi, cnd leziunea este sever, sau printr-o poziie vertical cu baz larg de susinere, cu
tendin de cdere de aceeai parte sau de parte opus.
Leziunile cerebelului sau ale cilor cerebeloase se nsoesc de baz larg de susinere,
echilibru instabil, oscilaii ale corpului.
37
Echilibrul dinamic sau examenul mersului permite evidenierea aspectelor particulare ale
acestui act complex mersul n diferite situaii patologice. Astfel, mersul este: cosit n
hemiplegie spastic; trt n hemiplegie funcional; ncet, greoi, eapn n paraplegie spastic;
forfecat n boala Little; stepat n paralizie de sciatic popliteu extern, amiotrofia Charcot -Marie,
polinevrite, poliradiculonevrite; dificil, cu pai mici, cu instabilitatea de a se opri brusc n
Parkinson; dansant, opit n coree; talonat n tabes; nesigur, ebrios, n zigzag n sindromul
cerebelos, legnat n miopatia primitiv; cu pai mici, ezitani n sindroamele pseudo-bulbare
[71, p. 82].
Concluzionnd cele relatate mai sus, coordonarea i echilibrul sunt procese neuromusculare
ce interacioneaz cu diferite sisteme mioneuroartrokinetice i condiiile mediului n care se
execut aciunea motrice. Att coordonarea, ct i echilibrul pot fi dezvoltate, dar i estompate
sau pierdute. n urma analizei teoretice i practicii de reabilitare putem evidenia o influen
reciproc ntre instalarea incoordonrii n activitile funcionale i dezechilibrul cauzat de o
patologie sau disfuncie post-AVC. n elaborarea programului kinetoterapeutic pentru
recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele dup accident vascular cerebral se va ine
cont de particularitile clinice n interaciune cu legitile nsuirii aciunii motrice.

1.3. Aspecte psihopedagogice ale formrii capacitii de coordonare i echilibru
Coordonarea i echilibrul n activitile cotidiene sunt condiionate de sarcina motrice i de
condiiile mediului n care se realizeaz programul de execuie. Pentru realizarea sarcinii motrice
coordonarea i echilibrul reacioneaz att reciproc, ct i cu alte caliti motrice (fora, viteza,
rezistena, supleea). Astfel, pentru formarea unor caliti motrice, se vor utiliza exerciii
complexe din punct de vedere coordinativ sau n condiii dificile ale mediului, n paralel cu
acestea se vor dezvolta i calitile coordinative. Pentru a atinge un nivel nalt de dezvoltare a
capacitilor coordinative i de echilibru, este nevoie de a folosi mijloace i metode adecvate,
innd cont de influena factorilor principali ai mediului exterior de care depinde interaciunea
acestora sau manifestarea unei anume caliti [117, 125, 141, 142].
Drept mijloace de formare a calitilor coordinative, n principiu, pot fi folosite tot felul de
exerciii fizice, dac executarea lor obiectiv este legat ntr-o msur mai mare sau mai mic de
depire dificultilor de coordonare. Aceste dificulti trebuie nfruntate n procesul nsuirii
activitilor motrice noi. ns, cu ct activitatea devine mai obinuit, iar deprinderea mai
consolidat, ea devine mai puin dificil n raport coordinativ i de aceea tot mai puin va avea
loc stimularea formrii calitilor coordinative [130, 133, 134, 135, 137].
38
Inovaia exerciiului, condiiile noi i cerinele neordinare de executare a activitilor
motrice, dup cum consider .. [133, p. 165], sunt cele mai importante criterii de a
seleciona exerciii pentru a influena efectiv dezvoltarea calitilor coordinative.
n literatura de specialitate, formarea calitilor coordinative se desfoar n baza a dou
direcii metodologice principale [97, 133, 135, 137]. Una este legat n special de completarea
sistematizat a experienei motrice cu noi forme coordinative, iar alta de depire dificultilor
coordinative, care intervin la nevoia de a schimba formele obinuite de coordonare motrice n
condiiile neobinuite i schimbtoare ale mediului.
Prima direcie, sistematizarea, se realizeaz nemijlocit n procesul nvrii activitilor
motrice noi prin calea succesiv a rezolvrii problemelor motrice, pornind de la necesitatea
coordonrii micrilor i nfrngerii obstacolelor care apar la etapele iniiale de formare a
priceperilor i deprinderilor. n stimularea formrii calitilor coordinative, un rol principal l
joac nu att procesul de nvare, ct obinerea gradului de mobilizare a acestor caliti [133, p.
166]. nsuirea activitilor coordinative noi i dificile parc ar antrena nsei aceste caliti
motrice, abil formndu-le i reformndu-le. Pe lng aceasta, un rol esenial n acest raport l
joac nvingerea interferenei (influena efectului negativ). Soluionarea sistemic a acestor
problemele motrice este unul dintre cei mai importani factori activi de formare a calitilor
coordinative. Orict de bogat ar fi bagajul deprinderilor i priceperilor, pentru perfecionarea
calitilor coordinative, este necesar a rennoi n continuu i sistematic structura i coninutul
acestuia. Altfel, pot aprea bariere coordinative (mai ales cnd n permanen se consolideaz un
cerc restrns de deprinderi deja cptate), care reduc posibilitatea de perfecionare a activitilor
motrice [97, 133, 135, 137].
Sistematizarea conduce la mrirea numrului legturilor temporale n scoara cerebral i n
acest mod are loc creterea capacitilor funcionale ale analizatorilor. Individul care posed o
experien motrice mai bogat poate s rezolve mai uor i mai rapid probleme motrice legate de
intervenia unor condiii neateptate. Iar ncetarea practicrii nvrii micrilor noi n mod
inevitabil va reduce capacitatea de nsuire, astfel va avea loc frnarea formrii calitilor de
coordonare i echilibru [83, 97, 133].
O semnificaie deosebit, n legtur cu cele expuse mai sus, o are cea de-a doua direcie
dificultatea, n metodologia formrii calitilor coordinative, care se caracterizeaz prin
introducerea unor factori neobinuii n timpul ndeplinirii activitilor obinuite [133, p. 167].
Dac exerciiile cu o dificultate nalt devin obinuite i sunt ndeplinite la nivelul
deprinderilor, atunci efectul formrii calitilor coordinative, evident, se va micora. Pentru
excluderea acestor efecte, este mai raional a include n exerciii schimbri cu caracter temporal,
39
spaial i dinamic, pentru a exclude formarea stereotipului [97, 130]. n acest scop, pentru
realizarea direciei amintite se vor aplica n special urmtoarele aptitudini i procedee, precum i
combinaii ale acestora [85, 97, 133, 134, 135, 137, 143]: construirea unor legri i combinaii
neobinuite n executarea micrilor obinuite; schimbarea mediului extern; utilizarea
inventarului nestandard; includerea unor factori dezorientativi; schimbul ordinei exerciiilor;
insuficiena de informaie; includerea exerciiului n parametrii impui; schimbul vitezei i al
tempoului de ndeplinire; excluderea parial sau total a analizatorilor vizuali i/sau auditivi;
executarea exerciiilor n faa oglinzii etc. Toate aceste procedee vor contribui la formarea
deprinderilor i priceperilor variate, dar nu rigide.
Dup cum consider .. [130, p. 238], un rezultat pozitiv pentru formarea
calitilor coordinative l va aduce utilizarea efectului transferului negativ a deprinderilor i
calitilor. n acest caz, individul este nevoit s nfrunte structura obinuit a micrii, care va
antrena capacitatea de difereniere a efortului muscular fin i alte ritmuri de executare.
La formarea calitilor coordinative, trebuie s lum n eviden urmtoarele componente
ale efortului motric, dup cum consider autorii .. [142, p. 309], ..
[125, p. 296]: complexitatea exerciiului; intensitatea lucrului; durata exerciiului; numrul de
repetri ale exerciiului; durata i caracterul intervalului de odihn dintre exerciii.
a) Complexitatea exerciiului. Att pentru formarea calitilor coordinative ct i a
echilibrului sunt ntrebuinate exerciii cu nivel diferit de dificultate: de la exerciii cu o structur
simpl, care stimuleaz activitatea analizatorilor i pregtesc aparatul neuromuscular pentru
activiti motorii mai dificile, pn la exerciii foarte dificile, care necesit mobilizarea deplin a
posibilitilor coordinative. Formarea calitilor coordinative i a echilibrului sunt mai efective
cnd dificultatea nivelului accesibilitii ndeplinirii exerciiului oscileaz ntre 75 90%. n
baza acestor condiii, sistemelor funcionale ale organismului li se vor impune cerine destul de
nalte. Astfel, vor fi stimulate reaciile de adaptare a organismului, care stau la baza formrii
calitilor coordinative. Aceste reacii nu vor duce la suprasolicitarea analizatorilor i nu va
micora eficacitatea ndeplinirii cerinelor impuse. Deci aceste condiii permit ndeplinirea unui
volum necesar de activiti pentru o adaptare deplin, care favorizeaz formarea calitilor
coordinative [85, 97, 137, 141, 142, 143].
n literatura de specialitate, orientativ, exist urmtoarea corelaie a exerciiilor cu
dificultate diferit a capacitilor coordinative: 5 10% dificultate mic; 30 40% dificultate
moderat; 40 50% dificultate nalt; 10 15% dificultate n limita posibilitilor individuale
[125, 141, 142].
40
b) Intensitatea lucrului. La baza procesului de formare a calitilor coordinative, precum i a
altor caliti motrice se afl o tendin general: la etapa iniial de ndeplinire a exerciiilor se
vor folosi intensiti mici de executare cu cretere treptat, pe msura sporirii capacitilor
funcionale individuale ale organismului i, n sfrit, ndeplinirea exerciiului la un nalt nivel i
aproape de intensitatea maxim pentru cei care au o pregtire fizic nalt [25, 133, 141, 142].
c) Durata exerciiului. Durata executrii nentrerupte a unui exerciiu, variaz aproximativ
ntre 10-20 sec. n acest timp, n unele cazuri se poate ajunge la efectul de supraantrenare, care
provoac schimbri adaptive, iar n alte cazuri poate fi garantat un control nalt i efectiv asupra
calitii executrii unei activiti, precum i reglarea raional a activitii musculare, deoarece
activitatea va fi finisat atunci cnd va aprea efectul de oboseal [125, 141, 142].
Durata executrii motrice poate s depind i de sarcina impus n timpul antrenrii
acesteia. Dac exerciiul trebuie s contribuie la nsuirea unei micri dificile din punct de
vedere coordinativ, atunci durata ndeplinirii unui exerciiu va fi determinat de necesitatea unui
lucru n regim echilibrat, i acesta nu va avea o durat ndelungat. ns dac este nevoie de a
forma un nivel nalt al coordonrii motrice pe fond de oboseal (caracteristic pentru activitatea
profesional), atunci durata ndeplinirii poate fi mai mare [125, 133, 135, 137, 142].
d) Numrul de repetri ale exerciiului. Formarea calitilor coordinative este strns legat
de utilizarea unui numr mare i variat de activiti motrice ndeplinite n timpul unui lucru cu
durat i intensitate divers. Unele dintre ele trebuie ndeplinite de nenumrate ori. Un aspect
aparte l constituie rezultatul reaciilor n cazul unor situaii neateptate, atunci n mod
independent acestea nu pot fi redate. Aceti factori influeneaz esenial numrul de repetri ale
unui exerciiu [125, 133, 134, 141, 142].
n timpul unei activiti de scurt durat, n fiecare exerciiu (pn la 5 sec), numrul de
repetri poate fi destul de mare de la 6 pn la10-12 ori. ns, ntr-o activitate cu o durat mai
ndelungat, numrul repetrilor se va micora proporional, i nu va depi 2-3 ori.
n acest caz, este posibil meninerea unui nivel nalt i efectiv de ndeplinirea activitilor
i a interesului sporit, precum i de a asigura un efect sumar sistemelor funcionale i
mecanismelor organismului, care va duce efortul principal n manifestarea unei caliti sau alteia.
Dac este necesar de a forma caliti coordinative n condiii de oboseal, atunci numrul
repetrilor va crete esenial: pn la 12-15 ori n antrenamentele de scurt durat i pn la 4-6
ori n antrenamentele de durat mai lung [133, 134, 137, 141, 142].
Numrul repetrilor este determinat de asemenea de planul de lucru i de sarcinile motrice
care trebuie rezolvate la un moment dat. Pentru formarea complex a calitilor coordinative,
care necesit aplicarea unui numr mai mare i mai variat de exerciii, numrul repetrilor
41
fiecruia dintre ele va fi neesenial nu mai mult de 2-3 ori. ns dac este nevoie de a forma
mai profund o calitate pentru o anumit activitate motrice, atunci numrul repetrilor exerciiului
poate fi mrit pn la 3 sau chiar 5 [100, 125, 141, 142].
e) Durata i caracterul intervalului de odihn dintre exerciii. De obicei, pauzele dintre
exerciii sunt destul de mari de la 1 pn la 2-3 min i trebuie s asigure refacerea capacitii
de munc i refacerea capacitilor psihologice pentru a ndeplini efectiv o alt sarcin. n cazuri
aparte, dac problema este de a executa activiti n condiii de oboseal, atunci intervalul de
odihn dintre exerciii poate fi micorat esenial (cte o dat pn la 10-15 sec), fapt care va
asigura realizarea sarcinii antrenamentului n condiii de oboseal progresiv [125, 141, 142].
Dup caracterul su, odihna poate fi activ, pasiv i combinat (pasivo-activ). Odihna
combinat este mai mult folosit n activitatea de lung durat, cea pasiv n activitatea de
scurt durat, cea activ n activitatea cu efort moderat [125, 133, 134, 135, 141].
n faza activ de odihn, este mai raional a efectua lucrul cu intensitate mic, care va
contribui la relaxarea i ntinderea raional a muchilor expui ncrcturii fizice n baza
ndeplinirii exerciiilor pentru formarea calitilor coordinative. De asemenea, pot fi folosite
exerciiile idiomotrice i autogene [125, 134, 141, 142].
Dac mai sus am prezentat unele direcii metodologice i componente ale efortului motric
pentru formarea calitilor de coordonare i echilibru, n continuare vom prezenta unele aspecte
psihopedagogice ale antrenamentului n educarea unei noi engrame sau pentru refacerea uneia
pierdute.
n lucrarea sa, T. Sbenghe ne prezint urmtoarele etape ale formrii aciunii motrice [67, p.
370]:
n prima etap, aciunea care urmeaz s fie engramat trebuie dezmembrat (desintetizat)
n pri suficient de simple pentru a putea fi performate corect. Aceast idee va fi baza viitoarei
engrame, fiindc se va antrena fiecare prticic din activitatea final care poate fi corect
executat. Desintetizarea aciunii trebuie s coboare pn la micarea sau, poate, micrile care
se pot realiza. Aceasta se performeaz lent, fr ncrcare, cu urmrirea atent nu numai a
execuiei, ci i a senzaiilor resimite n timpul ei. Se antreneaz cu rbdare prin sute i mii de
repetiii aceeai micare. n acelai mod se procedeaz i cu celelalte subuniti ale aciunii
dezmembrate.
Iniial, n aceast etap, persoana nu va putea monitoriza dect o singur component.
Acesta trebuie s-i observe corectitudinea execuiei respectivei componente, s realizeze tot ce
se ntmpl la nivelul execuiei, s recepioneze i s-i analizeze toate semnalele primite de la
acel nivel.
42
A doua etap va avea urmtorul coninut: odat micarea neleas i realizat, ncepe
nmulirea rapid a numrului de repetiii, adic drumul spre automatizare. Dar, odat cu aceasta,
poate s-i fac apariia oboseala dumanul oricrei coordonri, cci atrage diminuarea
capacitii de antrenament i, n special, apariia greelilor n execuie.
Unii cercettori, consider c formarea calitilor de coordonare i echilibru trebuie s se
realizeze n afar ca individul s simt oboseal, atunci el poate, n cea mai bun msur, s-i
controleze i s-i regleze activitatea motrice [141, 142, 161]. Aceste recomandri sunt valabile
pentru etapa iniial de formare a calitilor motrice. Pentru etapa de consolidare ns, aspecte
pozitive vor constitui condiii ca: executarea unor activiti motrice dificile din punct de vedere
coordinativ n stri funcionale diferite ale organismului (de la cele constante pn la cele mai
grele forme de manifestare a oboselei) i condiiile diferite ale mediului nconjurtor (de la cele
confortabile pn la cele deosebit de dificile).
Pentru evitarea oboselei, antrenamentul va fi astfel organizat: se fac 2-3-4 repetiii urmate
de pauz, mai apoi 5-6-10 i din nou pauz etc. Durata total a antrenamentului va fi scurtat,
preferndu-se reluarea edinei peste cteva ore.
n etapa a treia, din momentul n care persoana execut perfect micarea antrenat, fr s
apar vreun semn de contracie a altor muchi, se va mri treptat efortul pentru acea micare, de
exemplu: viteza de execuie i rezistena opus urmrindu-se continuu acurateea micrii. Orice
incorectitudine se va gsi mai trziu n engram.
n cea de-a patra etap, se ncep cuplrile subunitilor rezultate din desintetizarea aciunii,
subunitii antrenate ca mai sus. Cuplarea d natere unei noi micri, mai complexe, care va fi
tratat n acelai mod ca i subunitile iniiale. Acum se va reui s se realizeze 3-4 subuniti pe
secund. Apoi, dup automatizarea unei prime cuplri, se trece la o alt cuplare, superioar ca
abilitate, care, de asemenea, va fi antrenat conform acelorai principii. Performana va crete la
5-6-7 subuniti pe secund.
Cu fiecare nou introducere de alt subunitate, viteza de execuie ca i rezistena, vor trebui
reduse din nou, acetea fiind parametrii ce vor ncepe s fie recrescui n etapa urmtoare a
antrenamentului. Astfel, treapt cu treapt, se realizeaz engrama care se va forma n sistemul
extrapiramidal.
Cele expuse mai sus, ne impun s tragem urmtoarea concluzie: principiile formrii
capacitilor coordinative sunt universale i se respect att n formarea abilitilor n copilrie
sau pe parcursul vieii, ct i n antrenamentul de rectigare a acestora la persoanele cu diverse
deficite funcionale motorii. Este vorba mai ales de antrenamentul pe subuniti desintetizate,
antrenament lent i fr rezisten i cu repetiii extrem de numeroase.
43
Recuperarea echilibrului
n activitatea zilnic, pe lng formarea calitilor coordinative, un proces complex nu mai
puin important i necesar este meninerea echilibrului corpului balansarea n poziii statice i
dinamice condiionat de diferitele situaii ale vieii [67, 117 124, 135, 137, 141, 142].
Pierderea echilibrului, mai ales n ortostatism i mers, apare de regul n bolile neurologice
centrale i periferice, dar i n afeciuni ale aparatului locomotor, care prejudiciaz mobilitatea
sau fora membrelor inferioare. De asemenea, afectarea altor segmente poate avea urmri
negative asupra echilibrului, precum i leziuni cervicale care anihileaz reflexele poziionale ale
gtului n raport cu corpul. Toate aceste suferine interfereaz sistemul senzitiv peri feric
proprioceptiv sau/i exteroceptiv, declannd pierderea controlului echilibrului [8, 49, 67, 203,
230].
n acest context, primul obiectiv de recuperare pentru persoanele cu dizabiliti motorii este
tocmai refacerea mai mult sau mai puin a meninerii poziiei corpului i a balansrii optime n
noile condiii de static.
n ceea ce privete persoanele cu tulburri de echilibru, trebuie s analizm 2 aspecte [67. p.
386]:
- care sunt cauzele i mecanismele prin care acestea au instaurat tulburrile de echilibru;
- ct de sever este aceast tulburare.
Practica clinic a dovedit c pierderea de echilibru poate fi recuperat cel puin parial (dac
nu total), n cele mai multe situaii printr-un antrenament adecvat.
nvarea prin metodele de fixare i reglare a poziiei corpului, care completeaz adecvat
stabilitatea, formarea i consolidarea deprinderilor necesare, constituie condiii prealabile i
totodat una dintre principalele ci de educare a calitii meninerii echilibrului. Drept mijloace
specifice orientate spre formarea acestei caliti, servesc aa-numitele exerciii de echilibru,
principii metodice, special orientate spre mobilizarea calitii de meninere a echilibrului n
timpul executrii diferitelor exerciii, precum i mijloace i metode de influen selectiv asupra
funciilor aparatului vestibular [133, 134, 135, 137, 145, 146].
Prin termenul ,,exerciii de echilibru, .. [133, p. 171] desemneaz ,,exerciiile
a cror executare asigur stabilitatea poziiei i se manifest prin particulariti biomecanice
dificile, ceea ce prezint cerine neordinare pentru calitatea de meninere a echilibrului.
Principala tendin metodologic n construirea sistemului leciilor pentru formarea acestei
caliti (i nu numai) va fi orientat spre creterea meninerii echilibrului i va consta n
complicarea treptat i succesiv a sarcinilor motrice i a condiiilor de executare n aa fel, nct
aceste s cear tot mai mult mobilizarea capacitilor optime de balansare n poziiile instabile,
44
oferindu-i individului stabilitatea necesar de meninere n condiiile factorilor dezechilibrani
[135, 137, 203, 226].
Asigurarea treptat a creterii cerinelor fa de calitatea de meninere a echilibrului este mai
simpl, de regul, atunci cnd exerciiile se execut mai nti din poziii statice. De aceea se va
da preferin acestor exerciii n primele etape de adaptare la condiiile complicate ale meninerii
echilibrului. Printre cele mai ample i rspndite metode de complicare a condiiilor mediului se
afl micorarea bazei de susinere, precum i introducerea unui suport mobil sau mrirea
timpului de meninere a echilibrului static n poziii biomecanice instabile. Pentru activarea
simului muscular n timpul meninerii echilibrului se vor ntrebuina procedee de excludere a
factorilor temporali sau limitarea controlului vizual n timpul fixrii poziiilor instabile (mrirea
cerinelor fa de proprioreceptori, astfel se va include mai activ funcia de meninere a
poziiilor). Iar n cazul cnd apar dificulti psihice legate de riscul n meninerea echilibrului, se
va ntrebuina i un astfel de procedeu: ridicarea bazei de sprijin la o nlime neobinuit [133,
134, 135, 137].
n activitile motrice cu o dinamic nalt de meninere a echilibrului, o importan
deosebit o va avea perfecionarea deprinderilor de fixare i variere a poziiilor potrivit
diferitelor condiii, care deregleaz stabilitatea dinamic. Pentru a extinde diapazonul varietilor
motrice ale unei anumite deprinderi i pentru a contribui la mrirea stabilitii dinamice n
anumite poziii, cel mai des se va ntrebuina urmtorul procedeu: varierea aciunii condiiilor
mediului ambiant [133, 134, 135, 137].
Pe lng cele menionate, putem evidenia urmtoarele principii de recuperare a strilor de
dezechilibru, care se pot contura astfel:
a) Pentru antrenarea unuia dintre sistemele responsabile de meninere a echilibrului, se
suspend un altul, pentru a-l fora pe primul s se manifeste ct mai mult. Astfel, cnd exist
tulburri ale feedbackului periferic, se vor face exerciii din ortostatism i mers n ntuneric sau
cu ochii acoperii.
b) Dac un membru inferior este mai afectat dect cellalt (de exemplu, n hemiplegie),
putem antrena echilibrul membrului afectat n 2 feluri: oferindu-i acestuia ncrcturi i situaii
de solicitare; dezavantajnd membrul sntos (sau mai sntos) sub raportul echilibrului, pentru a
fora transferul de echilibru pe membrul inferior cel mai afectat.
c) Antrenamentele se vor face att pe suprafee stabile, ct i instabile.
d) Se va cuta mereu ca exerciiile s se fac variind nlimea centrului de gravitate (cu ct
este mai aproape de suprafaa de sprijin, cu att va determina un echilibru mai bun).
45
e) Membrele superioare i trunchiul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori
pentru echilibru.
Se urmrete obinerea unei abiliti motorii funcionale, adic cu reflexe adaptabile prin
antrenament i experien, cci echilibrul nu se bazeaz pe un set de reflexe fixate, inflexibile,
dei astfel de reflexe reprezint suportul pe care se perfecioneaz echilibrul.
Antrenarea sistemelor senzitivo-senzoriale
Deja din definiia coordonrii i a echilibrului reiese c aceste caliti complexe se
realizeaz numai cu participarea sistemelor senzitivo-senzoriale, de aceea este tot att de
important ca, pentru persoanele care au deficit motor cauzat de AVC, s fie antrenate i aceste
sisteme.
Cele 3 sisteme (vizual, somatosenzitiv i vestibular), cnd realizeaz inputurile proprii,
corecte, vor fi notate cu raportul complet de 3/3. Dac echilibrul este meninut doar de 2 dintre
ele, raportul va fi 2/3, iar dac echilibrul se bazeaz doar pe informaia venit de la unul singur,
avem un raport de 1/3 [67, p. 388].
a) Antrenarea informaiei somatosenzitive se realizeaz prin perturbarea vzului, individul
stnd pe o suprafa stabil. Putem suspenda vzul aplicnd o band pe ochi sau lucrnd n
ntuneric. Sau putem doar destabiliza vzul solicitnd micrile capului i ochilor fie prin unele
activiti, fie prin stimulri optokinetice.
b) Antrenarea informaiilor vizuale se face perturbnd inputul somatosenzitiv periferic, n
timp ce se menine stabil cmpul vizual. Perturbarea inputului somatosenzitiv se realizeaz prin:
aezare/ridicare pe un balansor, platform mictoare etc.
c) n antrenarea inputului vestibular, trebuie s perturbm mediul ambiant pe celelalte 2
ci de informaie: vizual i somatosenzitiv, n timp ce informaiile vestibulare sunt stabile
(detectarea poziiei capului). Se utilizeaz platforme instabile plus ochii nchii (sau micndu-i
pe toate direciile). Se poate crete dificultatea exerciiului dac adugm extensia i rotaia
gtului, ceea ce plaseaz organul vestibular n poziii (unghiuri) dezavantajoase.
Exerciiile vestibulare obinuite includ micri repetate ale capului n direcii n care
provoac ameeli, crescnd viteza i numrul micrilor pentru a irita sistemul vestibular.
Cele 3 sisteme ce controleaz echilibrul pot lucra defectuos, uneori nu din cauza lipsei lor
de sensibilitate, ci a faptului c sunt puse n situaii de a nu putea funciona corect prin diverse
perturbri organice locale, cum ar fi: blocri ale coloanei cervicale, redori sau limitri de micri
articulare (glezn, old), picioare cu defecte de static, ce nu au contact complet cu solul etc. [67,
p. 388].

46
Controlul centrului de greutate
Controlul centrului de greutate este dependent de starea biomecanic a sistemului musculo-
scheletar i n primul rnd a trunchiului i capului, dar i a membrelor superioare i inferioare n
stri de paralizie, ca dup accident vascular cerebral sau afectri articulare.
Centrul de greutate este localizat n staiunea biped la ncruciarea planului dorso-sacral,
care trece prin partea superioar a celei de a doua perechi lombare (L2), cu planul medio-sagital
i planul medio-frontal. Acest centru de greutate mai are i doi centri secundari plasai n
mijlocul articulaiilor coxofemurale cnd corpul se nclin uor spre dreapta sau spre stnga (i n
unipodalism) [9, 72, 73, 226].
Capul-gtul-trunchiul (structurile axiale ale corpului) contribuie la echilibru prin:
meninerea poziiei liniei de mijloc a corpului; asigurarea rotaiei n jurul axei liniei; permiterea
ieirii din linie cu revenirea fr pierderea echilibrului.
Linia de mijloc reprezint punctele n care componentele corpului din stnga/dreapta i n
fa/n spate sunt centrate n toate planurile: medial/lateral, anterior/posterior, rotator i de
nclinare pe o parte [67, p. 388].
Controlul centrului de greutate pornete de la posturile cele mai stabile spre cele mai puin
stabile (n 4 labe, sprijin pe coate, n genunchi, eznd cu sprijin ntr-o parte pe o mn, ntr-un
genunchi etc.), adic cu suprafa de sprijin tot mai mic i cu ridicarea centrului de greutate.
Reducerea suprafeei de sprijin are loc pn la postura unipodal (eventual, chiar pe vrful
piciorului sau pe clci).
Potrivit datelor din literatura de specialitate, capacitatea de a menine sau de a schimba
poziia corpului (a centrului de greutate) dup un accident vascular cerebral poate fi afectat n
trei posturi de baz: culcat, aezat i ortostatism [67, 189, 215, 217, 218, 222, 232].
Evaluarea acestor posturi critice este deseori standardizat pentru supravegherea clinic n
ceea ce privete capacitatea de a se transfera n pat de pe o parte pe alta; capacitatea de a menine
independent poziia eznd fr nici un suport de extensie (fesele pe pat sau pe un pat de
kinetoterapie i picioarele pe podea); capacitatea de a se ridica de pe scaun; capacitatea de a
menine echilibrul n ortostatism fr asisten [179, 190, 213, 220, 221, 229].
Potrivit datelor unor studii, circa 40% dintre pacienii ce au suportat un AVC nu sunt capabili
s efectueze de sine stttor schimbri de poziie (transferuri n pat) la o sptmn de la debutul
bolii. Dup 1 lun, doar 60-70% dintre pacieni pot efectua aceste transferuri fr ajutor, 20-25%
cu asisten, iar 10-15% nu sunt capabili de aceast schimbare a poziiei, ntlnind dificulti la
ntoarcerea corpului pe partea neafectat [1, 2, 3, 58, 219]. Restabilirea poziiei n ezut
47
independent se consider un punct-cheie n restabilirea independenei funcionale a pacientului.
Astfel, timp ndelungat aceast postur, a fost una dintre cele mai analizate la pacienii cu AVC.
Conform datelor din literatura de specialitate, aproximativ 40% din pacienii care fac un
tratament de recuperare post-AVC nu sunt capabili s-i menin poziia ortostatic, iar 20% i o
pot face doar cu asisten. Aceste date evideniaz importana major a tulburrilor de
coordonare i echilibru n procesul de recuperare a pacienilor ce au suportat AVC [178, 236].
Echilibrul din eznd. Pelvisul i feele posterioare ale coapselor, plus/minus tlpile cnd
stau pe sol reprezint baza de susinere a corpului. Ea poate fi mrit prin sprijinul pe mni.
Micrile antero-posterioare din aceast poziie se realizeaz pe axul care trece prin cele 2
coxofemurale. Bascularea anterioar a pelvisului cu aplecarea nainte pregtete trecerea din
poziia eznd n orto- (echilibrul este asigurat de o extensie concomitent a trunchiului
superior). Trecerea greutii corpului lateral prin bascularea lateral a pelvisului depit ,,linia de
mijloc pregtete trecerea din poziia eznd n culcat [67, 115].
Echilibrul din eznd poate fi antrenat pe scaunul rotator sau cu balans, eznd pe o minge.
Ca progresie, pornind de la maximum de sprijin (inclusiv picioarele i minile), se ridic un
picior, ambele, ca mai apoi s se execute ,,ieiri din linia medie a membrelor (unul-toate),
ncruciri ale membrelor inferioare etc. n final, se antreneaz diverse activiti uzuale din
eznd: mbrcarea, nclarea ciorapilor-pantofilor etc. [67, 115, 226].
Echilibrul la transferul din eznd n stnd (orto-) implic schimbri importante la nivelul
centrului de greutate (CG) deasupra suprafeei de sprijin pe care trebuie s treac de pe ezut pe
picioare. Dac aceast trecere este perfect simetric (are loc ncrcarea egal a membrelor
inferioare), atunci CG rmne lng linia median. n caz de deviaie, ea este urmarea ncrcrii
inegale a membrelor inferioare ca n hemiplegie, dureri articulare, pareze etc. Pentru a antrena
membrul afectat, membrul sntos va fi dus puin mai n fa la ridicarea de pe scaun, ceea ce va
determina o solicitare crescut (antrenare) a celui cu deficiene. Progresia antrenamentului de
echilibru se face prin excluderea participrii membrelor superioare sau mrind viteza de ridicare
de pe scaun [67, 115].
Echilibrul din stnd (ortostatism) se bazeaz pe suprafaa poligonului format de picioare.
Meninerea CG n cadrul acestui poligon se realizeaz prin strategia gleznelor i oldurilor.
Antrenarea echilibrului este foarte variat: micorare de poligon, scoaterea membrelor superioare
n afara lui, imprimarea unor balansri pe picioare tot mai ample cu revenire, creterea vitezei
acestor micri, micri de flexie-extensie ale membrelor inferioare din stnd (lan kinetic nchis)
sau doar din unipodal, sprijin pe o plac ce se mic sau pe o minge etc. [67, 115, 203].
48
Echilibrul n mers este cel mai precar, dat fiind alternana unipodal cu o suprafa mic de
spijin i cu CG cel mai ridicat, i descrie o traiectorie sinusoid n timpul mersului. Mersul cu
bastonul mrind baza de susinere uureaz mult echilibrul. Antrenarea echilibrului mersului se
face micornd suprafaa de sprijin (mers pe vrfuri, pe clcie, pe marginea piciorului),
mergnd cu paii pe aceeai linie (n tandem) sau cu pai ncruciai. Mersul pe o bar, de
asemenea, cere un bun echilibru, ca i mersul pe un teren lunecos. Creterea vitezei de mers este
un important mijloc de progresie a antrenamentului. Schimbrile de ritm n mers intr, de
asemenea, n programul de antrenament, ca i mersul n timp [67, 115].
Concluzionnd cele prezentate mai sus, menionm c programa complex de recuperare a
coordonrii i echilibrului se va compune din diverse subprograme de antrenare a diverselor
componente somatosenzitivosenzoriale, care vor asigura controlul coordonrii i echilibrului.
Totodat, se va ine cont i de principiile fundamentale ca: sistematizarea nvrii i renvrii
activitilor noi, complicarea treptat i succesiv a sarcinilor motrice, formarea capacitii
controlului calitii i exactitii efecturii activitii motrice prin tehnici de biofeedback
stabilografic, influena mediului ambiant i aspectele instalrii incoordonrii i dezechilibrului de
la o etapa de recuperare la alta.

1.4. Concluzii la capitolul 1
n urma studierii surselor bibliografice aferente capitolului 1 din prezenta lucrare, se pot
desprinde urmtoarele concluzii:
- n concepia specialitilor din domeniu, noiunile ,,coordonare i ,,echilibru snt
diferite, dar nu contradictorii. Astfel, att coordonarea ct i echilibrul snt capaciti
psihomotrice complexe, ce rezult din interaciunea sistemelor controlului motor i care depind
de starea funcional a individului, mediul nconjurtor i sarcina motric.
- Fiind condiii mecanice indispensabile motricitii, coordonarea are ca scop asigurarea
unei micri line, armonioase, n ritm normal, cu for i vitez adecvat, n timp, spaiu i
direcii diferite; iar echilibrul stabilitatea poziiilor i micrilor n spaiu.
- Capacitile coordinative i de echilibru pot fi dezvoltate, dar i estompate sau pierdute.
De aceea, putem evidenia o influen reciproc ntre instalarea incoordonrii n activitile
funcionale i dezechilibrul cauzat de o disfuncie post-AVC.
- Tulburrile de coordonare i echilibru la persoanele post-AVC snt influenate att de
factorii ereditari, ct i de sindroamele clinice, care se caracterizeaz prin: incoordonare motric,
dezechilibre globale sau segmentare, dezorientare spaio-temporal, instalnd astfel dependene
funcionale n activitile casnice i profesionale.
49
- Programa complex de recuperare a echilibrului i coordonrii se va compune dintr-un
sistem de subprograme bazat pe antrenarea diferitelor sisteme senzoriale cu asigurarea
controlului prin tehnici de biofeedback. Prioritate se vor da urmtoarelor obiective, principii i
aspecte psihopedagogice: sistematizarea nvrii i renvrii aciunilor motrice noi; creterea
treptat a dificultii sarcinilor motrice i a condiiilor de executare; exerciiile fizice vor fi
orientate metodologic adecvat pentru mobilizarea componentelor efortului motric; se vor utiliza
tehnici i procedee metodice, precum i combinaii ale acestora cu caracter temporal, spaial i
dinamic; se va pune accent pe antrenamentul pe subuniti desintetizate ale aciunii motrice.
Din cele menionate mai sus reiese c, problema tiinific important din domeniul
teoriei i metodologiei culturii fizice de recuperare const n demonstrarea valorii practice i
pedagogice n utilizarea tehnicilor de biofeedback stabilografic n programa de kinetoterapie
pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului, n baza transferului experienei motrice
format pe etape n executarea activitilor psihomotrice la persoanele dup accident vascular
cerebral.
Astfel, scopul cercetrii const n perfecionarea procesului de recuperare a persoanelor
post-AVC n baza programei de kinetoterapie cu coninut adaptat prin utilizarea tehnicilor de
biofeedback, care vizeaz influenele cumulative asupra coordonrii i echilibrului n activitile
funcionale.
Iar obiectivele lucrrii constau n: analiza i generalizarea datelor literaturii de specialitate,
precum i a practicii medicale privind problematica procesului de recuperare a coordonrii i a
echilibrului la persoanele post-AVC pentru fiecare etap de recuperare; evaluarea eficienei
procesului de recuperare funcional a coordonrii i a echilibrului n activitile psihomotrice la
persoanele post-AVC i evidenierea influenei acestuia asupra diferitor perioade de reabilitare;
stabilirea structurii i coninutului optim al programei de recuperare a coordonrii i a
echilibrului n activitile psihomotrice de baz aplicnd metoda stabilografic computerizat;
argumentarea teoretic i verificarea experimental a metodicii de reeducare a coordonrii i a
echilibrului la persoanele post-AVC cu aplicarea tehnicilor de biofeedback stabilografic n
perioada de recuperare.






50
2. ARGUMENTAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE PE BAZA TEHNICILOR
DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC PENTRU RECUPERAREA COORDONRII
I A ECHILIBRULUI LA PERSOANELE DUP ACCIDENT VASCULAR
CEREBRAL

2.1. Metodologia i organizarea cercetrii
n cadrul investigaiilor, au fost utilizate urmtoarele metode:
1. Analiza teoretic i generalizarea datelor din literatura de specialitate.
2. Studierea documentelor de activitate: de planificare, de eviden, de totalizare.
3. Sondajul sociologic (ancheta, interviul).
4. Observaia pedagogic.
5. Evaluarea funcional a calitilor psihomotrice prin stabilografie computerizat.
6. Aprecierea coordonrii i echilibrului, a semnelor clinice i a nivelului independenei
funcionale n activitile cotidiene.
7. Experimentul pedagogic.
8. Metodele statistico-matematice de prelucrare a datelor.

2.1.1. Analiza teoretic i generalizarea datelor literaturii de specialitate
Pentru a realiza o analiz de ansamblu a literaturii de specialitate la tema abordat, am
selectat 245 de lucrri care trateaz acest subiect, scrise de autori autohtoni i strini, acestea
alctuind bibliografia selectiv a lucrrii. Documentarea a cuprins att lucrri de specialitate, ct
i din domenii nrudite, cum ar fi: teoria i metodica activitii motrice, pedagogia, psihologia,
fiziologia, neurologia, sociologia, anatomia, kinetoterapia etc., astfel fiind asigurat coninutul
tiinific al lucrrii.
Studiul de fa ne-a permis s constatm necesitatea determinrii celor mai eficiente ci de
optimizare a procesului de recuperare a coordonrii i echilibrului prin utilizarea tehnicilor de
biofeedback stabilografic n programele de kinetoterapie, innd cont de particularitile
individuale fiziologice, somatice, motrice i psihologice ale pacienilor i de legitile formrii
calitilor psihomotrice i psihofizice.

2.1.2. Studierea documentelor de activitate: de planificare, de eviden, de totalizare
n perioada 2009-2011, au fost studiate i analizate documentele de eviden i de
planificare cum ar fi: fiele de observare a pacienilor, testele clinice de evaluare, programele
individuale de recuperare. Ne-a interesat, de asemenea, dinamica rezultatelor testelor clinice i
51
motrice de evaluare. Au fost analizate 162 de fie de observaie i 162 programe individuale de
recuperare. Am studiat programele existente, sistemul de verificare i apreciere a dinamicii de
recuperare, am asistat la edinele de kinetoterapie, am consultat programele individuale de
recuperare, am purtat convorbiri cu cei implicai n aceast activitate i am constatat c nu n
toate cazurile exist o concordan ntre elaborrile teoretice i situaia practic existent.
Corelarea tuturor informaiilor obinute prin documentare bibliografic i analiza documentelor
din practica domeniului ne-au oferit o imagine de ansamblu asupra modului de desfurare a
activitii kinetoterapeutice de recuperare a coordonrii i echilibrului la aceast categorie de
pacieni, de unde a rezultat necesitatea optimizrii modalitilor de intervenie la acest nivel n
vederea realizrii obiectivelor propuse n cele mai bune condiii.

2.1.3. Sondajul sociologic (ancheta, interviul)
Anchetarea
Realizarea prezentei cercetri s-a efectuat i n baza anchetrii, n care au fost ncadrai 94
de kinetoterapeui. Pentru alctuirea i desfurarea chestionarului sociologic, am recurs la
recomandrile conceptuale i elaborrile metodice din domeniul cercetrilor sociologice propuse
de [76, 77].
Chestionarul a cuprins o serie de ntrebri, a cror finalitate consta n reliefarea indicatorilor
utili n analiza sarcinilor de cercetare. Solicitnd rspunsuri la ntrebrile de tip nchis i deschis,
am fcut precizarea c acestea urmeaz a fi folosite numai n scop tiinific. n desfurarea
anchetei, o etap organizatoric util a fost ncercarea prealabil de aplicare a chestionarului la
un contingent restrns, spre a-i controla funcionalitatea. Am urmrit, n special, cum rspund la
ntrebri persoanele chestionate, cum pot fi codificate rspunsurile, pentru a fi numrate cu
exactitate, n vederea verificrii ipotezei cercetrii. Abia dup aceea chestionarul a fost
definitivat.
n chestionar au fost incluse ntrebri cu rspuns nchis (DA sau NU), respondentul alegnd
rspunsul dorit (Anexa 1) i ntrebri cu rspuns mixt i deschis, care las subiectului deplin
libertate de a rspunde. Chestionarul a cuprins 27 ntrebri. Rezultatele prelucrrii rspunsurilor
sunt prezentate n capitolul 3.
Interviul
n vederea obinerii unor informaii sub aspectul problemei examinate, am organizat,
conform planului alctuit din timp, discuii cu o serie de specialiti din domeniu. n acest
context, conversaia i interviul au fost constituite respectndu-se recomandrile propuse n
literatura de specialitate [76, 77]. Spre deosebire de chestionar, interviul sau convorbirea impun
52
stabilirea unui raport mai strns ntre cel care ia interviul i persoana intervievat. Ca mod de
desfurare, am folosit i discuia liber sau interviul nestructurat, axat pe o tem cu scop de
informare. Am considerat c acest tip de dialog este mai flexibil, lsnd loc n primul rnd pentru
interveniile noastre. Aceste discuii au fost realizate continuu n timpul desfurrii
experimentului prin dialogul cu kinetoterapeuii, care ne-au mprtit opiniile lor privind
problema studiat. Opiniile rezultate n urma aplicrii acestor metode ne-au oferit posibilitatea de
a cunoate o serie de aspecte legate de coninutul activitii.

2.1.4. Observaia pedagogic
Prin observaie (n perioada 2009-2011), am adunat faptele, aa cum s-au prezentat ele,
spontan, natural, deosebit de felul n care se adun prin experiment sau prin alte metode de
colectare a datelor, nregistrnd informaiile ce ne-au interesat. Observaia s-a efectuat n diverse
contexte: la probele de verificare, la completarea chestionarelor, pe parcursul asistrilor la
edine i n cadrul procesului de verificare a metodicii experimentale [31, 44].
Pentru a asigura caracterul obiectiv al observaiei, s-a inut cont de cteva recomandri
privitoare la culegerea i consemnarea datelor. Observaiile mai relevante au fost consemnate
imediat, pentru a nu fi uitate, de preferin notarea nu s-a fcut n prezena pacienilor. Aceste
date consemnate nu au reprezentat ns aprecieri. Ele au avut un caracter general sau au fost
legate de o anumit situaie. Aprecierile au fost fcute numai dup acumularea unor informaii
variate i multiple, n funcie de care s-au putut face adnotri speciale.
Au fost notate elementele frecvente de comportament, care au efect asupra persoanei,
precum i aspecte mai puin concludente, care au fost folosite mai trziu. De asemenea, n cadrul
experimentului prealabil, n intervalul 2009-2011, au fost fcute observaii pedagogice tematice
n decursul a 138 edine de kinetoterapie. Rezultatele observaiilor pedagogice ne-au convins de
necesitatea unei noi abordri a procesului de kinetoterapie, pe baza unor programe inovaionale
i modaliti mai eficiente, corespunztoare nivelului somatomotric al pacienilor. Aceste
rezultate, mbinate cu cele provenite prin intermediul altor metode, ne-au permis s nelegem
mai bine fapte concrete de conduit semnalate pe parcursul cercetrii.

2.1.5. Evaluarea funcional a calitilor psihomotrice prin stabilografia computerizat
Stabilografia computerizat reprezint o metod cantitativ i calitativ de cercetare a
sistemelor funcionale, care asigur meninerea poziiei verticale a corpului (sistemul vestibular,
vizual, propriocepie, locomotor .a.), se realizeaz cu ajutorul unei platforme speciale de
msurare i antrenare a calitilor psihomotrice, cu achiziie automat de date, asistat de
53
calculator, care permite nregistrarea i studiul deplasrilor proieciei centrului de presiune a
subiectului supus testrii. Cu ajutorul programelor de achiziie, se poate realiza observarea n
timp real pe ecran a unui spot indicator, ce se mic n funcie de micrile uoare ale centrului
de presiune [132, 152, 153, 154, 155, 156, 164].
Protocolul stabilit n vederea testrii const n aezarea subiectului pe o platform, n poziie
ortostatic, descul, cu picioarele uor deprtate, ntr-o poziie ct mai relaxat i efectuarea unui
numr de 3 probe succesive, desfurate n condiii diferite. Instructajul standard pentru fiecare
prob este: fiind aezat pe platform, fixai cu privirea un punct de reper spaial i ncercai s
stai nemicat. Planul de alegere a reperului se afl pe un ecran situat la o distan de circa doi
metri n faa subiectului, perpendicular pe axa privirii acestuia.
Proba 1. n aceeai poziie relaxat, privii ecranul i ncercai s meninei spotul indicator
n acelai loc. Pe ecranul amintit mai sus, este proiectat o imagine a poziiei instantanee a
proieciei centrului de presiune pe suprafaa echivalent a platformei.
Proba 2. Privii ecranul i ncercai s aducei spotul indicator figurat pe ecran, n poziia
marcat. Acest marcaj este figurat pe ecran sub forma unei ,,inte i este proiectat simultan cu
poziia instantanee a spotului ce corespunde evoluiei centrului de presiune i reprezint o
solicitare de nclinare n fa i napoi a corpului, aceasta corespunznd evalurii individuale
prealabile a limitei ariei de sprijin pe plan sagital.
Proba 3. Privii ecranul i ncercai s meninei spotul pe marcherul indicat de calculator.
Proba 4. Privii ecranul i ncercai s aducei spotul indicator figurat pe ecran, la distan
maxim nainte, napoi, lateral stnga, lateral dreapta.
Importana testelor
Graie acestor tipuri de probe, se evideniaz mecanismele de evaluare a coordonrii i a
echilibrului la execuia unei sarcini motrice, prin analiza comparativ a rezultatelor probelor.
Testul ,,inta
Proba 1, care se desfoar cu feedback vizual informaional, ne ofer, prin comparare cu
rezultatele primei probe, informaii despre modul de utilizare a informaiei de ctre subiect. Se
apreciaz prin punctaj, care, conform normei trebuie s oscileze ntre 85-100 de puncte.
Testul ,,Adaptrii treptate
Din proba a 2-a se pot trage concluzii despre modul de adaptare a persoanei la o sarcin
nou, despre viteza de nvare i despre capacitatea de stabilizare la un nivel adecvat, n punctul
stabilit, determinnd 6 tipuri de adaptare:
Tipul 1- posed reacie accelerat, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti face un
pas, apoi se gndete, este periculos dac executarea sarcinii este excesiv.
54
Tipul 2- posed vitez de reacie normal, execut sarcina la nivel subcontient. Mai nti
face un pas, apoi se gndete.
Tipul 3- posed reacie accelerat, realizeaz sarcina rapid i amplu, execut foarte rapid la
nivel subcontient.
Tipul 4- posed vitez de reacie adecvat, execut integral sarcina fr a o prelucra, este
calculat i linitit.
Tipul 5- reacie lent, nu ia decizii nechibzuite. n primul rnd, trebuie s anticipeze ce
rezultat va avea realizarea sarcinii, chibzuiete fiecare pas al sarcinii.
Tipul 6- reacie foarte lent, nti gndete fiecare pas, apoi l execut. Scopul principal nu
const n realizarea sarcinii, ci n a nu admite contientizarea acesteia.
Testul Evolventa
Proba a 3-ea determin gradul de manifestare a calitilor de stabilizare i orientare a
posturii n spaiu prin exactitatea realizrii sarcinii motrice n condiiile mediului n care se
execut. Rezultatele cantitative sunt exprimate prin parametri stabilografici speciali i se
interpreteaz prin scderea n dinamic a valorilor.
Testul de stabilitate
Proba a 4-a determin:
relaia devierilor n direciile nainte/napoi; stnga/dreapta; determin distana de deviere
n fiecare direcie;
suprafaa zonei de deviere; determin suprafaa total maximal admisibil a devierii
corpului pacientului;
relaii de deviere a centrului de presiune a pacientului n diverse direcii ,,sagital/frontal,
,,nainte/napoi, ,,dreapta/stnga; apreciaz devierea neproporional a pacientului.
Jocul stabilografic Octoedru:
A fost utilizat n programul de recuperare elaborat de noi i folosit ca test pentru urmrirea
evoluiei antrenrii exactitii deplasrii voluntare a centrului de presiune dup traiectoria indicat
i meninerea lui ntr-o poziie anumit (vezi subcapitolul 3.2, p. 97-98).
Prelucrarea datelor
Datele nregistrate n urma testelor sunt prelucrate cu ajutorul unui program de calcul
specializat. Acest program ofer, pentru fiecare prob n parte, informaii sub form de indici
cantitativi i reprezentri grafice [152, 159].


55
Interpretarea datelor
Pentru o mai bun apreciere, evaluarea coordonrii i a echilibrului se face att cantitativ,
ct i calitativ. Din punct de vedere cantitativ, se apreciaz prin parametrii speciali, care sunt
specifici pentru fiecare test n parte. Din punct de vedere calitativ, aprecierea se face n funcie
de forma curbelor obinute n urma reprezentrilor grafice i de lungimea razelor vectoriale
raportate la axa temporal. Astfel, se consider c aceste curbe variaz n dependen de
frecvena de oscilaie a centrului de mas, nivelurile la care au loc mecanismele de reglare i de
control ale echilibrului [131, 153, 154, 155, 159, 160].
CFE calitatea funciei de echilibru (indice vectorial, %)
Indicatorul stabilografic CFE a fost recent elaborat i propus pentru examinarea obiectiv a
funciei de echilibru. Acest indicator se determin prin analiza vectorial a vitezei i accelerrii,
reflectnd traiectoria deplasrii centrului de presiune, care caracterizeaz procesele ce asigur
postura vertical. CFE se msoar n procente. Cu ct mai mari sunt valorile acestui indicator, cu
att mai nalt este calitatea funciei de echilibru n procesul de meninere a poziiei verticale a
subiectului.
n concluzie, considerm c informaia utilizat este suficient de bogat pentru a contribui
la caracterizarea neuromotorie a persoanelor post-AVC testate, ea putnd fi folosit att
cantitativ, ct i calitativ.

2.1.6. Aprecierea coordonrii i a echilibrului, a semnelor clinice i a nivelului independenei
funcionale n activitile cotidiene
Pentru evaluarea clinico-funcional, au fost utilizate o serie de scale clinice. Fora
muscular a fost msurat prin scala Medical Research Council (MRC) prezentat n Anexa 2
[188, 202].
Pentru evaluarea spasticitii a fost folosit Scala Ashworth modificat (Modified Ashworth
Scale - MAS), una dintre puinele scale de evaluare a tonusului muscular modificat prin afectare
de neuron motor central (Anexa 2) [211, 227].
Echilibrul n activitile cotidiene a fost apreciat prin scala clinic standardizat Berg (Berg
Balance Scale), care este prezentat n Anexa 2 [9, 179, 190].
Pentru evaluarea echilibrului i coordonrii n timpul unor sarcini motrice uzuale a fost
utilizat testul ,,Ridic-te i mergi (,,Up and go) [9, p. 212].
Msurarea gradului de expresie a tulburrilor de sensibilitate n membrul inferior afectat a
fost efectuat conform compartimentului sensibilitii al scalei Fugl-Meyer (vezi Anexa 2) [193,
194, 195, 205, 209].
56
Nivelul de independen funcional a fost msurat prin Scorul Barthel (vezi Anexa 2) [57,
199, 206].
Datele despre anozognozia, apraxia, neglectul hemispaial i alte simptoame
neuropsihologice au fost colectate din fiele de observaie ale pacienilor, pe care le ndeplinete
neurologul curant din clinic. Neglectul hemispaial a fost evaluat prin semne de neglijen att
n spaiul corporal, ct i n cel extracorporal n cadrul efecturii activitilor cotidiene
(mbrcarea, alimentarea, igien personal .a.). Neglijena corporal a fost testat prin evaluarea
abilitilor pacientului de a atinge membrul superior al hemicorpului afectat. De asemenea,
pacienii au fost rugai s deseneze cadranul ceasului, s reproduc urmtoarele desene: stelu,
romani i fa. Anozognozia a fost evaluat prin chestionarea pacientului privind recunoaterea
membrelor paralizate [98, 173, 181].

2.1.7. Experimentul pedagogic
n scopul verificrii ipotezei de activitate, ntre anii 2009-2011, am desfurat experimentul
pedagogic longitudinal, n cadrul cruia putem s evideniem urmtoarele etape:
n cadrul primei etape (ianuarie 2009 iulie 2010), au fost efectuate examinri n vederea
determinrii aspectelor care influeneaz asupra procesului de reeducare a coordonrii i
echilibrului, a factorilor principali, a impactului lor asupra recuperrii funcionale, a deficitului
activitilor psihomotrice, a dinamicii lor conform vrstei, sexului, tipului i lateralizrii AVC-
ului. Totodat, au fost determinate cele mai informative examinri, precum i mijloacele i
condiiile care contribuie la eficientizarea dinamicii de recuperare a coordonrii i a echilibrului.
La cea de-a doua etap (iulie 2010 septembrie 2010), etapa iniial a cercetrilor
empirice, a fost organizat experimentul iniial de constatare de tip pilot, n cadrul cruia au fost
elaborate criteriile de selecie a eantionului grupelor experimentale i martor, prin testrile i
msurtorile respective, i a fost determinat omogenitatea acestora.
A treia etap (septembrie 2010 august 2011) a cuprins cercetrile n cadrul procesului de
recuperare kinetic a persoanelor post-AVC, fiind organizat experimentul pedagogic natural
formativ, n care a fost implementat programa alternativ de kinetoterapie pentru recuperarea
coordonrii i a echilibrului pe etape i metodica respectiv de aplicare a acesteia. n cadrul
acestei etape au fost efectuate dou examinri; nainte de implementarea programei alternative i
la finalizarea ei, n scopul determinrii dinamicii progresiei rezultatelor recuperrii coordonrii i
a echilibrului la persoanele post-AVC din grupele martor i experimental.
A patra etap (august 2011), final, a vizat experimentul constatativ de verificare i analiz
a rezultatelor obinute, a fost apreciat eficiena programei i a metodicii propuse prin
57
interpretarea grafic i matematico-statistic a datelor obinute i compararea acestora ntre grupe
i n interiorul fiecrui grup.
Diferenele semnificative au confirmat ipoteza general de activitate i au servit drept baz
pentru formularea concluziilor cercetrii i pentru elaborarea recomandrilor practico-metodice
privind eficientizarea procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului prin aplicarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic n programele de kinetoterapie.

2.1.8. Metodele statistico-matematice de prelucrare a datelor
n scopul analizei i interpretrii, din punctul de vedere al pedagogiei, a datelor
experimentului, acestea au fost supuse prelucrrii prin metodele statisticii variaionale,
calculndu-se, totodat, media aritmetic i abaterea standard (), eroarea reprezentativitii (m)
i t criteriul semnificaiei diferenelor conform testului Student. n plus, prin metode obinuite,
s-a calculat creterea, n valori absolute i n procente, a parametrilor investigai ai activitii
pacienilor supui examinrii [77, 110].
Media aritmetic reprezint indicatorul cel mai frecvent folosit n interpretarea datelor
obinute, fiind utilizat n toate calculele noastre referitoare la dispersie, semnificaie i corelaie.
n
x
X
n
i
i

=
1
(2.1)
unde:
X - valoarea medie;
- semnul sumei;
i - indexul sumei;
i
x - fiecare rezultat al msurrii;
n - numrul total de cazuri.
Media este un indicator sintetic, abstract, valoarea ei fiind cea mai exact msur a tendinei
centrale.
O caracteristic a curbei normale este dispersia simetric a valorilor variabile n jurul valorii
centrale. Indicatorii dispersiei folosii n cercetarea noastr au fost:
Abaterea standard este unul dintre indicatorii cei mai folosii ai dispersiei i se calculeaz
conform formulei:
58
( )
1
1
2
1

n
X x
n
i
o
, (2.2)
unde:
o - abaterea medie patratic;
X - valoarea medie;
i
x - fiecare rezultat al msurrii valorii;
n - numrul total de cazuri.
Eroarea reprezentativitii (eroarea mediei aritmetice) se calculeaz conform formulei:
n
m
o
=
, (2.3)
unde:
m - abaterea standard a valorii medii;
o - abaterea medie patratic;
n - numrul total de cazuri.
S-a stabilit c, pe msura creterii numrului de cazuri studiate, media eantionului devine
mai stabil i, prin urmare, mai apropiat de media general a grupului.
Coeficientul de variabilitate este o mrime a dispersiei relative, spre deosebire de abaterea
standard, care constituie o msur absolut. Coeficientul de variabilitate este parametrul ce ofer
gradul de omogenitate a unuia sau mai multe colective i este aproximarea procentual a
raportului dintre abaterea standard i media aritmetic. Formula conform creia se calculeaz
este:
% 100 % =
X
V
o
, (2.4)
unde:
% V
- este coeficientul variaiei;
o - abaterea medie ptratic;
X - valoarea medie aritmetic.
Coeficientul de corelaie dup Pearson. La verificarea metodologiei testrii pedagogice n
ceea ce privete sigurana, nivelul de informare i caracterul su obiectiv, au fost luai n calcul
coeficienii de corelare conform procedurii recomandate de literatura de specialitate (..
, 1978, p. 223). Indicii metrologici recomandai de toate metodologiile existente au
59
corespuns cerinelor naintate pentru determinarea nivelului corelaiei pozitive directe dintre
parametrii care se refer la recuperarea controlului postural n activitile motrice funcionale.
Calculul coeficientului r a fost efectuat cu ajutorul metodei Brave-Pearson:
( ) ( )
1
n
i i
i
x y
x X y Y
r
n o o

=

. (2.5)
n aceast formul, veridici erau considerai coeficienii care se ncadrau n diapazonul de la
0,576 pn la 0,823, la pragul de semnificaie P<0,05 0,001.
Datele acumulate permit a realiza un studiu comparativ al rezultatelor statistice obinute de
eantioanele experiment i martor. O importan mai mare dect calcularea parametrilor statistici
o au cunoaterea exact a semnificaiei rezultatelor i interpretarea corect a datelor. Pentru a
respinge sau a admite ipoteza naintat, se folosesc teste speciale de semnificaie notate cu t-
Student, care se aplic indicatorilor calculai. Mediile a dou iruri de date pot s difere
nesemnificativ (ntmpltor) sau semnificativ.
Criteriul t-Student urmrete argumentarea diferenei semnificative dintre media unui
eantion de experiment i cea a unui eantion martor. Pentru a aplica acest test n cazul celor
dou eantioane, se procedeaz astfel:
- pentru eantioane corelate (dependente):
1 2
2 2
1 2 1 2
2
.
X X
t
m m r m m

=
+
, unde 1 f n = ; (2.6)
r coeficientul de corelaie.
- pentru eantioane necorelate (independente):
1 2
2 2
1 2
X X
t
m m

=
+
, unde
1 2
2 f n n = + ; (2.7)
f numrul gradelor de libertate.

2.1.9. Organizarea cercetrii
Avnd ca scop general perfecionarea procesului de recuperare a coordonrii i echilibrului
la pacienii post-AVC, prin examinarea multilateral a tuturor factorilor care influeneaz
reeducarea acestora, investigaiile noastre au urmrit obinerea datelor obiective teoretice,
documentare i empirice, analiza i generalizarea lor, proiectrile i modelrile pedagogice n
60
cadrul multiplelor experimentri, ceea ce a determinat caracterul managerial i longitudinal al
cercetrii date, care s-a desfurat pe parcursul anilor 2009-2011.
n cadrul cercetrilor, pot fi delimitate convenional patru etape:
Etapa I , a cercetrilor preliminare, cuprinde perioada ianuarie 2009 iulie 2010, n care au
fost determinate sarcinile generale, ipoteza general de activitate, planul cercetrii, arialul
tiinifico-bibliografic respectiv, selectarea eantionului celor examinai i a metodelor de
cercetare, condiiile prealabile. Au fost investigate grupuri mari de pacieni post-AVC, care au
fost inclui n programele de recuperare. La finele etapei, au fost elaborate documentele de lucru
i determinat organizarea condiiilor de desfurare a experimentului pedagogic de constatare i
a celui formativ-natural. S-a efectuat un sondaj sociologic prin care au fost determinai i
concretizai factorii principali care au stat la baza programei i metodicii experimentale.
Etapa a I I -a, cea a cercetrii preliminare, s-a desfurat n perioada iulie 2010 septembrie
2010. Scopul investigaiilor a fost evidenierea dinamicii recuperrii activitilor psihomotrice la
persoanele post-AVC, a nivelului de manifestare a calitilor motrice, a semnelor clinice, precum
i a impactului lor asupra procesului de recuperare. A fost determinat componena grupelor
experimentale i martor, au fost elaborate planul calendaristic i programa alternativ de
kinetoterapie pentru grupa experimental.
Etapa a I I I -a, a cercetrii de baz, s-a desfurat n perioada septembrie 2010 august
2011, n cadrul experimentului pedagogic natural-formativ, n care au fost efectuate numeroase
observaii pedagogice, probe de control, analiza i generalizarea datelor statistice, determinarea
n baza acesteia a caracterului, dinamicii, progresiei i eficienei orientrilor metodice propuse de
noi.
Etapa a I V-a, etapa final de constatare, s-a desfurat n august 2011 i a inclus analiza
datelor statistice generale, obinute n cadrul experimentului de baz, reprezentarea grafic i
exprimarea matematic a acestora. Au fost formulate generalizrile finale comune ale datelor
obinute n cadrul multiplelor examinri, coninutul i esena integrativ a concluziilor,
recomandrile practico-metodice i argumentrile, n vederea aprecierii eficacitii programei
propuse, precum i a metodicii de realizare a acesteia.

2.2. Argumentarea modelului metodologic al nsuirii deprinderilor psihomotrice prin
programa de kinetoterapie bazat pe tehnici de biofeedback stabilografic
Pentru a-i atinge scopul, orice micare trebuie s fie reglat i coordonat, att n ceea ce
privete contracia muchilor n activitate, ct i direcia, viteza, fora i amplitudinea micrii [8,
66, 67, 70].
61
n scopul ameliorrii stabilitii micrii n spaiu i a coordonrii motrice, sunt folosite
diverse tehnici terapeutice, exerciii fizice speciale n ortostatism i n mers cu sau fr
ndeplinirea unor activiti funcionale, precum i antrenamentul cu utilizarea platformelor de
echilibru.
Neajunsul principal al acestor tehnici este lipsa legturii retroactive de informare despre
controlul i calitatea executrii sarcinilor motrice. Toate acestea contribuie la utilizarea tot mai
frecvent n centrele performante de recuperare a tehnicilor de biofeedback.
Biofeedbackul a fost definit de Wiener n 1948, citat de G. Onose i L. Pdure [57, p. 95],
,,ca o metod de a controla un sistem prin reinformarea sa asupra propriilor performane (din
trecut). Ideea a pornit de la tehnicieni i a fost ulterior aplicat sistemelor biologice mai ales
celor supuse controlului voluntar, dar i celor supuse automatismelor. Scopul metodei este
creterea controlului voluntar al pacientului prin activarea repetat a unor patternuri proprii
(fiziologice sau performante) de rspuns la diveri excitani.
Istoricul tehnologiei de biofeedback clinic pornete de la studiile lui Jacobson, i apoi Shultz,
desfurate n anii 1960, considerai fondatorii tehnicilor de training autogen. n 1935, Lindsley,
folosind studiile mioelectrice, a demonstrat c la indivizii normali se poate obine o relaxare
complet. Presupunerile sale au fost confirmate ulterior de mai muli cercettori, care au folosit
aparate mai performante [6, 204, 223].
Tehnica biofeedbackului implic actul de voin al unei persoane n spaiul unei bucle
feedback deschise. Spre deosebire de rspunsurile condiionate la animale, persoana trebuie s
doreasc s schimbe voluntar semnalele pentru anumite obiective. nvarea pacienilor de a-i
controla o gam larg de procese fiziologice a dat rezultate terapeutice uimitoare [198, 231, 234,
242, 243]. Biofeedbackul clinic i-a ctigat un loc sigur printre suferinele neurologice i
psihosomatice, a cror inciden este n continu cretere. Studii tiinifice i practice au
demonstrat c simptoamele i semnele neurologice obiective pot fi modificate, n special, la
pacienii cu afectare de neuron motor central prin AVC, leziuni medulare, leziuni traumatice,
scleroz multipl etc. [60, 208, 239].
Cel mai studiat tip de biofeedback n recuperare este cel electromiografic (EMG). Se folosesc
instrumente electronice pentru detectarea i amplificarea unor procese fiziologice incontiente.
Semnalul fiziologic este preluat i transformat n stimuli auditivi sau vizuali i devine
contientizat de subiect, care astfel poate avea o imagine direct asupra a ceea ce se ntmpl n
interiorul lui atunci cnd: este activ, este relaxat, mediteaz, lucreaz asupra respiraiei i
micrii. Astfel, subiectul capt controlul asupra proceselor fiziologice incontiente ale
organismului [6, 27, 60, 61, 240, 241].
62
n comparaie cu alte tehnici, biofeedbackul ne permite accesul direct la o gam mrit de
procese fiziologice incontiente, influenndu-le pe fiecare n parte. Persoana care
experimenteaz cu biofeedbackul nu contientizeaz i nu controleaz, la nceput, modificarea
fiziologic specific, ci doar o stare de ansamblu care presupune uneori, implicit, starea
fiziologic specific. Dac scopul pe care l urmrim este inducerea unei stri generale, diferena
dintre diversele tehnici nu are prea mare importan. Prin biofeedback, modificnd de exemplu
viteza de executare a unei aciuni motrice, influenm i parametrii altor procese fiziologice.
Tehnica se focalizeaz n principal pe ceea ce intereseaz, pe influenele pozitive. Prin tehnica de
biofeedback, subiectul nva s dea o form personal ideii de reprezentare motrice corect. Prin
repetarea exerciiilor, se formeaz conexiunea dintre ideea sarcinii motrice i programul de
executare [153, 154, 156, 173, 212].
Astfel, putem spune c biofeedbackul i mai ales neurofeedbackul const n ai nva pe
pacieni s i interpreteze corect reaciile, s nvee prin educaie, s modifice sau s schimbe
modalitatea de rspuns, controlnd astfel, implicit, manifestri patologice; bioinstrumentaia
contribuie la succesul schimbrii rspunsurilor psihoafective.
Practica biofeedbackului necesit o activitate integrativ n ceea ce privete funciile
organismului, mintea, spiritul pacientului. Autocunoaterea, realizarea de conexiuni ntre
evenimentele stresante i propriul mijloc de rspuns sunt de mare ajutor n diferite condiii
patologice; pacientul este nvat s-i asculte propriul trup; folosind antrenamentul biofeedback
subiecii pot ajunge s contracteze chiar o singur unitate motorie i s-i controleze activitatea.
Neurofeedbackul este o metod relativ recent care antreneaz pacienilor incontientizarea
activitii corticale pe baza semnalelor EEG sau a imaginilor obinute prin IRM funcional sau
PET. S.S. Yoo i F.A. Jolesz [245, p. 1377] prezint o metod de biofeedback bazat pe IRM
funcional, care permite subiectului s-i monitorizeze i s-i moduleze activ propria activitate
cerebral ce apare ca urmare a unei micri simple la nivelul minii.
Inabilitatea de a urma comenzi i existena afaziei de recepie fac ca nvarea feedbackului
s fie practic imposibil. Absena propriorecepiei, spasticitatea marcat, inabilitatea de a iniia
voluntar micri de explorare cu o extremitate (de exemplu, ncercarea de a ajunge la ceva) sunt
corelate cu rezultate nesatisfctoare ale tratamentului [6, 57].
Astzi, biofeedbackul este o tehnic tiinific utilizat n recuperarea multifuncional.
Conceptele fundamentale ale acestei metode jaloneaz trecerea la un nou tip de medicin -
medicina comportamental. Reeducarea comportamentului pune accentul pe utilizarea unor
tehnici prin care se poate influena favorabil orice modificare comportamental [52, 164, 165,
225].
63
Domeniile de aplicare a biofeedbackului sunt multiple, cele mai cunoscute fiind
psihoterapia, recuperarea neurologic i urologia [111, 173, 176, 233].
Biofeedbackul postural este indicat cnd scopul antrenamentului const n reglarea micrii,
cu condiia ca pacientul s-i poat recruta i relaxa grupele musculare adecvate. Feedbackul
poziional este folosit pentru antrenarea coordonrii i timpului necesar pentru controlul micrii.
Biofeedbackul poziional poate fi utilizat n recuperarea post-AVC, cnd muchiul care trebuie
monitorizat este inaccesibil sau dificil de izolat [201, 224, 231].
Concluzionnd cele expuse, putem evidenia cei mai importani factori, care justific
aplicarea antrenamentului bazat pe feedback i care influeneaz rezultatele lui:
- existena controlului voluntar anterior introducerii antrenamentului n baz de feedback;
- prezena motivaiei i posibilitatea colaborrii.
Tehnicile de biofeedback mai au trei avantaje:
- ele constituie metode eficace de intervenie n scopul corectrii schemelor generale de
micare;
- sunt ideale pentru crearea unui tipar emoional echilibrat, ce poate fi folosit n cele mai
diverse situaii cotidiene;
- metodele dau rezultate foarte bune fiind folosite pentru antrenarea i mbuntirea
performanelor, n special n cazurile n care calmul i starea de relaxare sunt factori care sporesc
eficiena tratamentului.
Actualmente, sunt cercetate o serie de noi domenii, din ce n ce mai variate, n care
antrenamentul i rezultatele antrenamentului cu biofeedback pot fi integrate. De asemenea, sunt
cercetate tehnicile ce pot fi combinate cu acest antrenament, n scopul eficientizrii lor.
n ultimii ani, se dezvolt vertiginos tehnicile speciale de biofeedback pe platform
stabilografic pentru reeducarea coordonrii i a echilibrului. Stabilografia, ca metodologie de
analiz cantitativ, spaial i temporal a stabilitii omului ce i menine poziia vertical, a fost
elaborat de un grup de savani din Institutul de probleme de transmitere a informaiei sub
conducerea lui .. nc n 1952. Complexul stabilografic computerizat, care
include o platform de for cu feedback biologic (legtur retroactiv de reacie biologic),
permite nregistrarea coordonatelor centrului de presiune al individului ce st pe platform i
prezentarea lor n calitate de semnale ale feedbackului pe ecranul monitorului. Disponibilitatea
informaiei suplimentare, prezentate vizual pe ecranul monitorului, precizeaz calitatea efecturii
micrii i contribuie la corecia ei. Astfel, n cadrul biofeedbackului stabilografic, se formeaz un
pattern de control al deplasrii centrului de mas, ceea ce va ameliora meninerea echilibrului n
cadrul mersului i al altor activiti cotidiene [18, 156, 172, 173, 197].
64
Achiziiile moderne n dezvoltarea biofeedbackului stabilografic justific aplicarea lui n
tratamentul de recuperare a pacienilor cu diverse tulburri ale coordonrii i ale echilibrului i
studierea efectelor terapeutice asupra mai multor deficiene cauzate de afeciuni neurologice [18,
165, 214].
Metoda stabilografic computerizat pe platforme statice permite efectiv antrenarea calitii
de coordonare, echilibru i control prin tehnici de biofeedback doar n aria de stabilitate, iar
dezavantajul acesteia l reprezint imposibilitatea utilizrii ei n condiii dinamice la executarea
activitilor motrice funcionale [10, 11, 18].
n prezent cea mai actual problem discutat este modalitatea de ,,transferare a calitilor
ce au fost antrenate pe platforma stabilografic n asigurarea utilizrii ,,strii de antrenare n
procesul de reeducare a activitilor motrice funcionale [19, 22, 23].
,,Mecanismul de transfer se refer la utilizarea legturilor funcionale ale priceperilor,
deprinderilor, calitilor fizice i moral-volitive formate anterior pentru executarea calitativ a
aciunii motrice noi. Acest fenomen se produce att prin aciunile cu structur biomecanic
similar, ct i prin cele care, la prima vedere, n-au caracteristici comune n ceea ce privete
aciunile cu coordonarea complex integrativ [10, 16, 18, 22, 25].
Stabilirea transferului independent al calitilor fizice i al deprinderilor motrice reprezint
o problem destul de complex, deoarece calitatea i deprinderea sunt dou componente
indispensabile ale oricrui exerciiu sau micare [99, p. 22]. Calitile fizice constituie o premis
pentru nsuirea succesiv a deprinderilor motrice, iar perfecionarea deprinderilor contribuie la
dezvoltarea calitilor.
Mecanismele fiziologice ale transferului calitilor i deprinderilor sunt diferite.
Actualmente, majoritatea cercettorilor - .. [127], .. [99], ..
[147] consider c, n rezultatul travaliului muscular activ n organism se efectueaz
schimbri structurale i de reglare (adaptor). Datorit caracterului polistructural i polifuncional,
aceste schimbri se manifest n cadrul executrii altor exerciii, contribuind la sporirea
diferiilor indici. Din cauza prezenei nelimitate a micrilor, la baza lor pot fi plasate sistemele
generale musculare, funcionale i organice. Coincidena generalitii elementelor constituie o
condiie necesar pentru fenomenul de transfer [16, 18, 26, 118, 144].
Tipologia legturilor dintre schimbrile pozitive, care apar n rezultatul practicrii
exerciiilor de formare a calitilor fizice, determin clasificarea transferului:
- omogen (transferul aceleiai caliti);
- eterogen (perfecionarea unei caliti prin antrenarea alteia);
- direct (cnd antrenamentul dintr-o aciune asigur executarea alteia);
65
- intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare);
- reciproc (exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia);
- monolateral (transferul se realizeaz numai ntr-o direcie) [17, 99, 106].
Transferul deprinderilor motrice are legiti fiziologice proprii, condiionate de specificul
activitilor sistemului nervos central. Dup cum menioneaz unii specialiti transferul dat
reprezint n esen efectul generalizrii proceselor nervoase, al comutrii n scoara cerebral a
unor sisteme funcionale spre altele, cnd se aplic verigile formate ale stereotipilor dinamici
pentru crearea stereotipului dinamic nou [75, 80].
Concepia prezentat este completat de alta, propus de .. [78, 80], care
declar c transferul deprinderii se contientizeaz prin posibilitatea de utilizare a
automatismelor elaborate pentru asigurarea formrii celor noi. Autorul subliniaz c
automatismele nu sunt micri, ci corecii senzoriale adecvate realizate de centrul nervos i
reglementate n limitele unui nivel sau niveluri apropiate. O atenie deosebit este acordat
analogiei exterioare a micrilor, crora trebuie s le corespund generalitatea principal a
structurii lor coordinative [78, 127, 158].
n plus, .. [78, 80] a elaborat conceptul despre transferul organului, ca
rezultat al coreciei senzoriale, care apare n stadiile finale de nsuire stabil a deprinderii.
Independena stabilizatorilor care prelucreaz informaia venit de la organele de sim (auz, vz
etc.), de la controlul nemijlocit al micrilor creeaz posibilitatea de a transmite informaia
despre executarea acestei micri la alte segmente ale aparatului locomotor uman. n acest
context, menionm c micrile nu sunt perfecte, dei programa lor de baz corespunde pe
deplin aciunii transferate [80, 82, 174].
n procesul planificrii efectului transferului, apare permanent ntrebarea practic despre
nivelul de dezvoltare a calitilor fizice i a deprinderilor motrice care pot influena asupra altor
forme de activitate. Dup cum menioneaz .. [99, p. 58], analiza
interdependenei corelative a rezultatelor exerciiilor a permis a formula unele legiti ale
transferului. Probabil, transferul nivelului de pregtire fizic asupra deprinderilor funcionale
este mai util la primele etape ale formrii deprinderilor motrice n ambele activiti. Pe parcursul
formrii deprinderilor de executare a exerciiilor i aciunilor funcionale, legturile dispar. n
orice domeniu de activitate, n procesul meninerii stabilitii, la fiecare individ se formeaz o
mbinare specific, proprie componentelor deprinderilor, din care cauz se complic realizarea
efectului transferului acestei deprinderi n alte sfere [99, 149, 158].
66
La treptele inferioare ale stabilitii, cnd specificul deprinderilor nc nu s-a consolidat,
exist mai multe posibiliti de obinere a succesului din contul declanrii mecanismelor
analogice de asigurare a altor acte motrice [99, 138, 174].
Respectarea acestor concepte are o importan deosebit n planificarea procesului de
recuperare. n perioada instruirii iniiale, se prevede c experiena motrice multilateral a
pacientului, acumulat prin practicarea exerciiilor fizice, va influena pozitiv asupra procesului
de nsuire a deprinderilor funcionale.
Deprinderea motrice contribuie ntr-o msur adecvat la transfer n procesul funcionrii,
formnd baza fiziologic a stabilitii i a capacitii de munc, precum i condiiile de meninere
a deprinderii n timpul oboselii [114, 121, 125]. De aceea, n determinarea structurii recuperrii
fizice, n fiecare caz concret, este necesar s ne referim la urmtoarea tez privind transferul
gradului de antrenament: corelarea tipului profilului de recuperare fizic i a cerinelor fa de
manifestarea funciilor fiziologice ale organismului necesare activitii va asigura efectul maxim
al procesului recuperrii.
Formarea deprinderilor, dei presupune parcurgerea unor etape, este condiionat de:
instruirea verbal prealabil, demonstrarea modelului aciunii implicite, organizarea exerciiilor
pentru formare i, ulterior, pentru automatizare, asigurarea controlului i a autocontrolului pentru
depistarea eventualelor greeli, a intereselor subiectului, a metodelor de formare [33, 46, 88,
148]. Etapele formarii deprinderilor sunt:
- etapa familiarizrii cu aciunea sau cu coninutul deprinderii, n care se realizeaz
instrucia i demonstrarea-model;
- etapa nvrii analitice: deprinderile, n special cele complexe, se fragmenteaz n uniti
mai mici i se nva pe rnd;
- etapa organizrii i sistematizrii, n care greelile sunt eliminate;
- etapa sintetizrii i automatizrii, n care se realizeaz integrarea elementelor;
- etapa perfecionrii deprinderilor, n cadrul creia se ating toi parametrii cerui: viteza,
corectitudinea, precizia.
Deprinderile odat formate se integreaz activitilor i interacioneaz reciproc. Se poate
realiza transferul, ca relaie pozitiv ntre o deprindere deja format i una n curs de formare,
cea de-a doua beneficiind de asemnrile cu prima; sau interferena, ca o form de influenare
reciproc negativ a dou deprinderi, prin care noua deprindere este diminuat n procesul ei de
formare [48, 82, 88].
Analiznd specificul dizabilitilor motrice n AVC i metodologia contemporan a
procesului de nvare i renvare a activitilor motrice, am ncercat s structurm i s
67
elaborm un model de recuperare a echilibrului i coordonrii n activitile motrice funcionale
prin prisma transferului calitilor i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback, care
va pstra legturi funcionale pentru asigurarea formrii priceperilor noi (transfer direct cnd
antrenamentul ntr-o aciune asigur executarea alteia), care s constituie baza aciunii de
orientare, ca premis pentru formarea sau renvarea priceperilor i deprinderilor motrice
funcionale n activitile cotidiene (intermediar prin crearea potenialului pentru sporirea
rezultatelor n alt micare). Ca baz conceptual a structurrii strategiei de recuperare, noi am
utilizat teoria operaional a nvrii, cunoscut i ca teorie a formrii aciunilor intelectuale
sau a operaiilor mintale sau teorie a interiorizrii. Autorul acestei teorii, ..
[88, p. 23], se axeaz, n explicarea nvrii, pe structura operaional a activitii umane i pe
orientarea tipurilor de activitate cognitiv-reflectorii i acionale. Unul dintre conceptele centrale
ale teoriei lui .. este acela de aciune, pe care autorul l difereniaz de cel de
operaie (sfera celui dinti fiind mai larg dect a celui din urm, pe care l insereaz). n
demersul descriptiv al acestei teorii, prezentam cteva dintre reperele de analiz ale acestui
concept, aa cum au realizat-o autori rui .. [88], .. [82].
Structura unei aciuni (ca i a nvrii, de altfel) este urmtoarea:
- scopul ce urmeaz a fi realizat n baza unui motiv;
- obiectul supus transformrii;
- modelul intern sau extern n baza cruia se acioneaz;
- operaiile prin care se realizeaz fizic sau mintal transformarea.
Funciile pe care le ndeplinesc elementele structurale ale aciunii sunt:
- funcii de orientare (reflectarea ansamblului de condiii obiective necesare ndeplinirii cu
succes a aciunii date);
- funcii de execuie (realizarea transformrii obiectului aciunii date n form mintal sau
material);
- funcii de control (urmrirea mersului aciunii, confruntarea rezultatelor obinute cu
modelul dat, realizarea coreciilor att n orientare, ct i n aciune).
Caracteristicile primare ale aciunii:
- forma sau nivelul la care se desfoar aciunea (n trecerea din planul material extern n
cel mintal intern);
- gradul de generalizare (distingerea nsuirilor eseniale de cele neeseniale n realizarea
aciunii);
- plenitudinea material (gradul de desfurare a aciunii);
68
- gradul de asimilare a aciunii (nivelul de automatizare i rapiditatea cu care este nvat
aciunea).
Astfel, elementele centrale ale teoriei lui .. [88, p. 23] se refer la dou
aspecte fundamentale: mecanismele de orientare n sarcin, pe de-o parte, i interiorizarea
aciunilor practice, pe de alta. n ceea ce privete primul aspect, se pot distinge mai multe tipuri
de orientare n sarcin [140, 144, 161]:
1. Prezentarea modelului aciunii fr indicaii privind realizarea acesteia (nvarea este
lent, presupune tatonare, ncercri i erori n identificarea soluiei).
2. Prezentarea modelului aciunii i a procesului de realizare simultan cu indicaiile de
execuie (n acest caz, nvarea este rapid, fr greeli, dar i fr prea multe posibiliti de
transfer).
3. Analiza noilor sarcini, desprinderea unor repere i condiii de execuie corect a sarcinii
(nvarea este eficient, cu largi posibiliti de transfer). Dac orientarea n sarcin reprezint o
introducere mai mult sau mai puin adecvat n activitate, pentru a rezolva o problem se impune
derularea unei activiti de transformare a unui material dat. Trecerea n plan intern, mintal, a
acestei activiti concrete, obiectuale reprezint, de fapt, aciuni mintale, dezvoltare de structuri
intelectuale.
Dup cum preciza .. [82, p. 192], valoarea teoriei se manifest prin elucidarea
mecanismelor nvrii, a bazelor ei de manifestare i realizare, a filiaiilor ei metodologice.
Orientarea dominant a teoriei se circumscrie modelului activ al nvrii, depind astfel
structurile general-ipotetice. De asemenea, baza ei epistemologic are o structur unitar,
mbinnd trei funcii: teoretico-metodologic; metodico-experimental; diagnostic. nvarea
este prefigurat n cadrul unitii elementelor obiective (coninuturi, situaii, sarcini) i a celor
subiective (procese perceptive, rezolutive, motivaie). Un alt avantaj ar fi acela c modelul
interaciunilor nvrii este bazat pe feedback [82, p. 193].
n corespundere cu teoria dirijrii procesului de nsuire a cunotinelor, fiecare aciune
reprezint unitatea celor trei componente: de orientare, de executare, de control-corectare [88, p.
23]. Orientarea exercit funciile programei aciunii n baza creia se realizeaz partea executiv,
n paralel cu executarea se efectueaz controlul. Dup cum menioneaz .. [82, p.
192], procesul nvrii-nsuirii poate fi eficace numai cu condiia dirijrii corecte a formrii
componentei orientative a bazei aciunii. Totodat, trebuie menionat faptul c motivaia,
necesitile i cunotinele despre esena sarcinii motrice i cile de soluionare a acestora joac
un rol hotrtor. Scopul principal n formarea cunotinelor const n cultivarea capacitii de a
evidenia obiectele, proces care necesit concentrarea ateniei n timpul executrii aciunii, fiind
69
numit puncte-cheie de sprijin (PCS), iar totalitatea lor, care constituie programa aciunii, se
numete baza de orientare a aciunii (BOA). n cadrul nvrii neorganizate, formarea BOA se
efectueaz n afara dirijrii pedagogice, ceea ce conduce la formarea nsuirilor denaturate sau la
mrirea termenului de nsuire. BOA poate fi eficace numai n cazul cnd conine informaii
necesare i suficiente despre criteriul necesitii, ce vizeaz formarea reprezentrilor despre
aciune dup fiecare PCS. Reprezentrile trebuie s includ imaginea vizual a aciunii motrice i
procedeul de soluionare a acesteia bazat pe observaie, pe imaginea logic bazat pe explicaie,
pe imaginea kinestezic a procedeului de soluionare (experiena motrice acumulat) i pe
senzaiile care apar n ncercrile de a rezolva sarcina motrice parial sau integral. Formarea
componentelor logice i vizuale, de regul, se realizeaz cu mult mai repede dect a celor
motrice [82, 93].
n cazul cnd, pentru fiecare PCS, sunt formate cunotinele i reprezentrile necesare, este
posibil realizarea aciunii n ntregime. Aciunea se realizeaz n regim lent, dat fiind
necesitatea de a efectua un control contient i minuios al tuturor PCS, iar rezultatul acesteia
este instabil din cauza inexactitii aciunilor separate. Acest nivel de realizare a aciunii este
caracteristic pentru priceperea motrice, care se deosebete anume prin necesitatea controlului
contient i minuios asupra aciunii la toate PCS, prin instabilitatea rezultatelor, prin rezistena
slab la factorii derutani i prin durata sczut a memorizrii.
n procesul nsuirii ulterioare a aciunii motrice, concomitent cu mrirea numrului de
repetri, fiecare element i toate aciunile se concretizeaz i se memorizeaz mai stabil. Atenia
se concentreaz treptat numai asupra unor PCS, care, n opinia executantului, necesit control.
Iar aciunile asupra altor PCS sunt controlate automatizat, se realizeaz i se corecteaz fr
participarea contient a executantului. Atenia subiectului poate fi comutat asupra operaiunilor
i aciunilor ulterioare, a controlului condiiilor de executare a aciunilor, a neutralizrii aciunii
factorilor derutani. La etapa dat, priceperea se transform n deprindere ca nivel de cunoatere
a aciunii, care se deosebete prin participarea minimal a contientizrii n controlul aciunii la
majoritatea PCS (aciunea se realizeaz automatizat), printr-o vitez nalt, prin stabilitatea
rezultatului, prin rezistena la influenele factorilor derutani i printr-un nivel nalt de
memorizare.
Specificul formrii aciunii, de la acumularea cunotinelor i a reprezentrilor pn la
cultivarea priceperilor i deprinderilor, este sintetizat sub form schematic de ctre ..
[82, p. 65] (Figura 2.1).
Deprinderile motrice au trei particulariti eseniale:
1. Caracterul automatizat att al operaiunilor separate, ct i al aciunii n ntregime.
70
2. Nivelul nalt al vitezei aciunii, care se asigur prin coordonarea perfect a travaliului
muscular, ceea ce conduce la creterea gradelor de libertate n lanul cinematic [78, 90].
3. Stabilitatea rezultatului aciunii, ca meninere a efectului soluionrii sarcinii motrice care
se asigur prin adaptarea necontientizat a aciunii motrice la condiiile sarcinii motrice n
procesul soluionrii acesteia. Are loc nu doar o automatizare a executrii aciunii, dar i
formarea deprinderilor de evaluare i eviden a condiiilor aciunii, a controlului i a coreciei
aciunii, cu alte cuvinte se automatizeaz i componentele de orientare i de control -corectare
[93, 94].

















Fig. 2.1. Transferul cunotinelor n reprezentri, priceperi i deprinderi de .. [82, p.
65], citat de E. Agapii [2, p. 88]

Odat cu elucidarea esenei deprinderilor, este necesar s menionm esena fenomenului
de transfer. Aciunea motrice poate fi nsuit mai eficient n cazul cnd nvarea se bazeaz
pe materia nsuit anterior.
Procesul extragerii din memorie a elementelor necesare este determinat de omogenitatea
sarcinilor motrice nsuite anterior i a aciunii noi, ce trebuie nsuit. Fenomenul transferului
deprinderii este explicat prin prisma naturii reflexului condiionat al deprinderii motrice. Din
Cunotinele despre aciunea motrice care trebuie s fie
nsuit

Imaginea vizual

Imaginea kinestezic Imaginea logic

Reprezentarea despre aciunea motrice care trebuie
nsuit
Vitez sczut, rezultat instabil, stabilitate redus,
memorizare slab, BOA desfurat, control contient al
aciunii la toate PCS

Vitez sporit, rezultat stabil, stabilitate nalt, memorizare
durabil, automatism, BOA redus, control subcontient aciunii
asupra majoritatea PCS
Priceperea motrice

Deprinderea motric

71
acest punct de vedere, aciunea al crui scop are analogie n experiena anterioar a executorului
include chiar de la nceput stereotipul dinamic corespunztor, sarcina motric nou fiind
soluionat n baza schemei formate anterior pe seama includerii reflexului condiionat al
deprinderii nsuite.
n cercetarea realizat, este demonstrat faptul c deprinderea motrice se formeaz n
conformitate cu legitile reflexului condiionat numai atunci cnd BOA se construiete
incontient, lipsesc etapele nsuirii aciunii sub form obiectivizat sau material i verbal [82,
89]. Succesivitatea nvrii, n cazul dat, depinde de urmtoarele premise care caracterizeaz
nivelul pregtirii pacientului pentru nsuirea materiei de recuperare motrice:
1. Nivelul de pregtire fizic a pacientului. Soluionarea sarcinii motrice necesit un anumit
nivel de dezvoltare (condiie) a calitilor fizice. La etapa iniial a procesului de nvare, se
determin nivelul dezvoltrii calitilor fizice, i, n cazul dac acesta este insuficient pentru
aciunile motrice programate, se stabilete perioada necesar pentru pregtirea fizic prealabil
[45, 67].
2. Pregtirea motrice, inclusiv cea de coordonare. Termenul de nsuire a aciunii motrice
noi depinde de rapiditatea formrii bazei orientative a acesteia. Dac executantului i sunt
necesare i suficiente reprezentrile despre toate PCS, atunci problema const numai n
unificarea lor n BOA i memorizarea acesteia, la nceput sub form desfurat, iar apoi sub
form rezumativ. Dac experiena motrice nu este suficient pentru formarea BOA, iar pentru
contientizarea unor PCS nu este posibil executarea integral a aciunii nvate din cauza c
este complex i dificil, atunci se propun exerciii ajuttoare, care, fiind accesibile, permit
formarea reprezentrilor motrice necesare pentru fiecare PCS.
3. Pregtirea psihic, ce reprezint nucleul n motivarea activitii de instruire. Spiritul activ
i perseverena executantului depind esenial de experiena motrice anterioar, de nivelul de
cunoatere a procedeelor de asigurare i protecie, care creeaz condiii favorabile pentru
concentrarea ateniei asupra realizrii sarcinii motrice concrete [82, 133]. n scopul asigurrii
nivelului suficient de pregtire psihic, se propun pentru nsuire numai acele aciuni motrice
care sunt n zona complexitii stimulatoare i care garanteaz sigurana n procesul executrii
lor.
Conform datelor literaturii de specialitate, n cadrul structurii procesului de nvare-nsuire
a fiecrei aciuni motrice, se evideniaz trei etape de nsuire a materiei instructive [125, 126,
133]. Activitile instructive n cadrul acestora se deosebesc prin esena obiectivelor ce urmeaz
a fi realizate, prin coninutul mijloacelor i metodelor de nvare i prin specificul formrii
componentelor de orientare, de executare i de control-corectare ale aciunii.
72
Dup datele lui .. [89, p. 192], la prima etap se efectueaz nvarea iniial a
aciunii, ceea ce corespunde etapei de formare a premiselor pentru nsuirea aciunii motrice la
nivelul priceperii.
Scopul acestei etape l constituie formarea cunotinelor i reprezentrilor despre condiiile
sarcinii motrice i despre procedeele de soluionare a acesteia; asigurarea formrii premiselor
pentru crearea BOA i nsuirea aciunii motrice la nivel de priceperi.
n etapa a doua, se efectueaz nvarea aprofundat, detaliat, ceea ce corespunde
cunoaterii aciunii la nivelul priceperii. Scopul fundamental al acestei etape const n formarea
priceperii motrice, a capacitii de soluionare a sarcinii motrice la nivel suficient i stabil, cu
controlul contient i detaliat al aciunii la toate PCS.



















Fig. 2.2. Algoritmul metodologic de nvare a activitilor psihomotrice n baza tehnicilor de
biofeedback stabilografic
La etapa a treia, se efectueaz consolidarea i perfecionarea aciunii, ceea ce corespunde
nsuirii acesteia la nivel de deprindere. La aceast etap, BOA se nsuete sub forma
interiorizrii verbale i se micoreaz esenial contientizarea PCS: la majoritatea PCS, dirijarea
Tehnici de biofeedback
Transferul direct, cnd antrenamentul ntr-
o aciune asigur executarea alteia
Exerciii i tehnici cu stimuli vizuali i
sarcini motrice asemntoare
Transferul reciproc, cnd exerciiul dintr-o aciune
sporete rezultatele alteia i, intermediar, are loc crearea
potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare
Activiti psihomotrice funcionale
Condiii de executare static
Condiii de
executare dinamic
Condiii de
executare dinamic
utilitar
73
se transfer n subcontient, dispare necesitatea fixrii ateniei asupra detaliilor aciunii, a
succesiunii operaiilor, ceea ce faciliteaz mrirea vitezei de executare. Se automatizeaz nu
numai coninutul de executare, dar i cea de control-corecional a aciunii. La aceast treapt,
dirijarea se stabilizeaz fa de schimbrile posibile ale condiiilor sarcinii motrice n propria
schem generalizat [82, 89].

























Fig. 2.3. Modelul utilizrii legturilor funcionale de transfer al calitilor i deprinderilor dintr-
un joc stabilografic n activitile cotidiene
Pentru elucidarea tezelor formulate, prezentm schema grafic a algoritmului metodologic
al nsuirii activitilor motrice n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic (Figura 2.2; 2.3).
Transferul direct al
calitilor i
deprinderilor

Transferul reciproc
al calitilor i
deprinderilor
Transferul intermediar
al calitilor i
deprinderilor
74
Formulnd o concluzie pentru cele relatate mai sus, putem afirma c programa de
kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele cu deficit motor
cauzat de AVC trebuie s mbine mijloacele specifice i coninutul metodologic al pregtirii
psihofizice i motrice pentru nsuirea aciunii motrice prin tehnici de biofeedback stabilografic
n baza procesului de transfer al calitilor i deprinderilor acumulrilor formate la diverse etape
[13, 17, 18, 20].

2.3. Aprecieri privind incidena i influena factorilor i a sindroamelor asociate n
manifestarea tulburrilor de coordonare i echilibru la persoanele cu hemiparez
moderat i uoar dup accident vascular cerebral
Elaborarea principiilor metodice ale programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de
biofeedback stabilografic i a strategiei de recuperare a persoanelor dup AVC, a presupus
desfurarea unui studiu n care ne-am propus s determinm particularitile specifice i factorii
principali de influen asupra procesului de restabilire a funciei de coordonare i echilibru.
n acest scop am evaluat incidena i severitatea tulburrilor de coordonare i echilibru la
pacienii cu hemiparez post-AVC n decursul primului an de recuperare, corelaia lor cu diverse
deficite neurologice asociate i impactul lor asupra procesului de recuperare kinetic.
n studiu au fost inclui 162 de pacieni la care am urmrit evoluia refacerii coordonrii i a
echilibrului de la debutul AVC.
Analiznd incidena semnelor neurologice studiate la persoanele incluse n cercetare, s-a
observat o inciden mare de manifestare a spasticitii (56,17 %) i a dereglrii simului
mioartrokinetic (47,53 %) (Figura 2.4).
Studierea corelaiei dintre semnele neurologice i tulburrile de echilibru n activitile
funcionale a presupus divizarea pacienilor inclui n studiu n 3 loturi, utiliznd scala Berg. n
lotul I, au fost incluse 24 de persoane cu deficit de echilibru sever, care au acumulat 14-32
puncte. Lotul al II-lea a fost constituit din 87 de persoane cu deficit de echilibru moderat, al cror
punctaj a fost de 33-46, i lotul al III-lea, 51 de pacieni cu deficit de echilibru uor, care au
acumulat ntre 47 i 55 puncte (Figura 2.5) [14, 18].
Corelarea statistic efectuat a determinat o legtur de intensitate nalt ntre manifestarea
tulburrilor de echilibru, deficitul simului mioartrokinetic i spasticitatea. Referitor la celelalte
semne neurologice, nu au fost nregistrate diferene statistic semnificative ale deficitului
echilibrului la aceste trei loturi (Tabelul 2.1).
75

Fig. 2.4. Incidena semnelor neurologice studiate la pacienii cu hemiparez post-AVC, %


Fig. 2.5. Distribuia pacienilor n funcie de deficitul de echilibru dup scala Berg

Afar de aceasta, noi am studiat manifestarea deficitului de echilibru n dependen de
vrst, sex, tipul AVC-ului i localizarea emisferial a pacienilor luai n studiu. Datele obinute
nu au artat o corelaie statistic semnificativ cu aceste variabile (Tabelul 2.2).
Analiznd incidena semnelor neurologice i impactul lor asupra manifestrii tulburrilor de
echilibru, putem conchide c accentul primordial trebuie plasat pe modalitatea de execuie a
exerciiilor terapeutice din programul kinetic ce infueneaz direct asupra manifestrii
spasticitii i asupra procedeelor metodice ce ar permite controlul micrii care poate s
compenseze deficitul simului mioartrokinetic. Astfel, n timpul executrii unei aciuni motrice
este nevoie a coordona viteza de execuie, redistribuirea centrului de greutate ntre diferite
76
segmente ale corpului. Acest fapt poate fi realizat prin aplicarea procedeelor metodice ce ar
asigura controlul micrii n spaiu i compensarea deficitului simului mioartrokinetic, cum ar fi:
fixatori de atenie, stimulatori ai intensitii efortului, limitatori ai micrii, indicatori ai direciei.
n plus, trebuie recurs la organizarea adecvat a densitii motrice din edinele de kinetoterapie.
Aceste procedee pot fi utilizate att pe platforma stabilografic, ct i n exerciiile terapeutice,
asigurnd astfel i procesul de transfer al calitilor i deprinderilor de la etapa de formare la
etapa de utilizare a acestora n nsuirea activitilor motrice funcionale [14, 18].
Tabelul 2.1. Corelaia dintre semnele neurologice i ale deficitului de echilibru dup scala Berg
Deficitul neurologic
Coeficient de corelaie, r
Deficit de echilibru
sever, 14-32 p.
(n=24)
Deficit de echilibru
moderat, 33-46 p.
(n=87)
Deficit de echilibru
uor, 47-55 p.
(n=51)
Spasticitate 0,57 0,53 0,51
Hemianopsie 0,23 0,12 0,09
Anozognozie 0,11 0,08 0,06
Apraxie 0,08 0,05 0,03
Neglijen hemispaial 0,22 0,12 0,10
Autotopagnozie 0,13 0,08 0,05
Hemiparez (MRC) 0,88 0,49 0,25
Simul mioartrokinetic
(Fugl-Meyer)
0,82 0,77 0,79
Tabelul 2.2. Corelaia dintre variabele studiate i valorile deficitului de echilibru dup scala Berg
Variabila Coeficient de corelaie, r
Vrsta pacientului 0,11
Sexul pacientului 0,06
Tipul de AVC (ischiemic, hemoragic) 0,18
Localizarea emisferial (dreapta, stnga) 0,35
n scopul determinrii complexului exerciiilor terapeutice, pentru fiecare perioad de
recuperare, noi am evaluat dinamica de refacere a echilibrului n dependen de deficitul motor al
pacienilor. Deficitul motor a fost evaluat dup scala Medical Research Council (MRC). Astfel,
pacienii examinai au fost repartizai n 3 grupe, dup cum urmeaz: 56 (34,56%) de pacieni cu
hemiparez sever punctai pn la F2; 73 (45,06%) de pacieni cu hemiparez moderat, care au
obinut F3; 33 (20,37%) de pacieni cu hemiparez uoar, care au acumulat F4 (Figura 2.6) [14,
18].
Dinamica semnificativ de refacere a echilibrului i coordonrii s-a evideniat n primele 2
luni de recuperare de la debutul AVC-ului, n toate cele 3 grupe studiate, ceea ce demonstreaz
utilitatea mijloacelor kinetice folosite n aceast perioad, att n faza acut, ct i n faza
subacut. ncepnd cu cea de-a 3-a lun de recuperare kinetic, putem urmri o dinamic
77
constant, fr creteri importante ale evoluiei punctajului dup scorul scalei Berg, pacienii
acumulnd ntre 46 i 52 de puncte. Analiza statistic nu a determinat o diferen important a
evoluiei de refacere ntre aceste grupe. Acelai tablou se observ i n perioada de recuperare
tardiv de la 3 luni pn la 1 an (Figura 2.7). Considerm c anume n aceste perioade este cel
mai indicat de introdus tehnici i metode mai sensibile pentru reeducarea funciei de echilibru i
coordonare [14, 18].

Fig. 2.6. Distribuia pacienilor cu hemiparez post-AVC n funcie de deficitul motor

Aceste date sugereaz c, n perioada precoce, i anume n faza acut a maladiei, trebuie
aplicate exerciii terapeutice clasice de tip Bobath, tehnici de facilitare neuroproprioceptice
(FNP), Brnngstrom. Analiza evoluiei refacerii echilibrului n dependen de deficitul motor a
demonstrat eficacitatea practic a utilizrii acestor metode n recuperarea echilibrului i
coordonrii pentru aceast perioad. n faza subacut, trebuie s se recurg la combinarea
mijloacelor kinetice clasice cu tehnici de nsuire a controlului echilibrului i coordonrii n
spaiu, deoarece n aceast perioad, conform studiului efectuat, gradul deficitului motor la
majoritatea pacienilor luai n studiu permite iniierea exerciiilor terapeutice de coordonare
medie i complex. n perioada tardiv de recuperare, dup 3 luni de la debutul AVC-ului,
evoluia rezultatelor pacienilor a demonstrat eficacitatea sczut a exerciiilor clasice, ceea ce
determin necesitatea introducerii unor tehnici mai sensibile pentru antrenarea echilibrului i
coordonrii n activitile funcionale.
Astfel, petem conchide c, anume n aceast perioad este cel mai indicat de a utiliza
tehnicile de biofeedbakc stabilografic, ce trebuie aplicate metodic, adecvat cerinelor de mediu i
deficitului funcional existent. Organizarea edinelor trebuie s fie ntemeiat tiinific, ele
trebuie ealonate pe etape, fiecare etap s fie suportul pentru etapa urmtoare pstrnd legturi
78
funcionale de transfer al calitilor de echilibru i coordonare antrenate pe platforma
stabilografic pentru nsuirea eficient a activitilor motrice funcionale n condiii naturale
[14, 18].

Fig. 2.7. Evoluia scorului Berg n funcie de intervalul post-AVC la persoanele cu hemiparez
sever, moderat i uoar

Una dintre cele mai mari probleme cu care noi ne-am confruntat a fost organizarea
metodic i selectarea tehnicilor de biofeedback stabilografic pentru programa de kinetoterapie.
La momentul actual, sunt puine studii care vizeaz aceste aspecte. Majoritatea relatrilor sunt
dedicate doar eficacitii jocurilor stabilografice propriu-zise, dar nu i structurarii lor comune,
adecvate pregtirii psihomotrice la persoanele post-AVC.
n scopul structurrii metodice a tehnicilor de biofeedback stabilografic pentru programa de
kinetoterapie a persoanelor post-AVC, noi am desfurat un experiment constatativ, care a
urmrit determinarea particularitilor specifice de manifestare a echilibrului i coordonrii n
diferite condiii de executare a sarcinilor motrice.
Studiul a fost efectuat pe un lot de 52 de persoane, dintre care 26 au fost pacieni cu
hemiparez post-AVC i 26 de persoane sntoase. Vrsta medie a peroanelor incluse n studiu a
costituit 53,78,2 ani. Dintre ei, 38 au fost brbai i 24 femei.
Parametrii stabilometrici au fost studiai separat n grupul de pacieni cu hemiparez post-
AVC i comparai cu valorile obinute la grupul de persoane sntoase. Studiul efectuat a relevat
date suficiente pentru a putea selecta tehnicile de biofeedback stabilografic n dependen de
79
particularitile clinice specifice i pregtirea psihomotrice a persoanelor cu hemiparez post-
AVC (Tabelele 2.3, 2.4 i 2.5).
Analiznd controlul contient al echilibrului static la pacienii post-AVC prin testul
stabilografic ,,inta, am remarcat o diferen statistic semnificativ a parametrilor
stabilografici, unde t=6,50; P<0,001. Punctajul mediu obinut de grupul de persoane cu
hemiparez este semnificativ mai mic (56,363,86) n comparaie cu persoanele sntoase
(92,143,93), ceea ce denot o stabilizare contient mai slab a echilibrului la execuia unei
sarcini motrice. Pentru antrenarea acestei caliti noi am selectat jocurile stabilografice
,,Vntoarea i ,,inta n micare, care sunt orientate spre antrenarea echilibrului i coordonrii
n condiii de contientizare a stabilizrii posturii n timpul executrii aciunii motrice (Tabelul
2.3) [15, 18].
Rezultatele testului stabilografic de stabilitate au demonstrat coraportul limitei de stabilitate
n plan frontal ieit din limitele normei, fapt cauzat de compensarea eronat de comutare a
centrului de presiune spre partea sntoas (Tabelul 2.3) (Figura 2.8). Totodat, aceste date ne
permit s constatm i gradul riscului de cderi n limitele stabilitii evideniate. Aceste date
sunt confirmate i de alte studii efectuate recent asupra persoanelor post-AVC [2, 3, 18, 58].
Astfel, pentru creterea limitei de stabilitate i formarea pattern-ului corect de deplasare
ergonomic a centrului de presiune la executarea unei sarcini motrice, noi am ales jocurile
stabilografice ,,Trei mingi i ,,Figuri, care au ca obiectiv primar creterea limitei de stabilitate a
posturii n timpul aciunii motrice.
Tabelul 2.3. Prezentarea datelor statistice a testelor stabilografice la persoanele ncadrate n
studiu (n = 26)
Testul stabilografic
Persoane sntoase Persoane post AVC
t P
X m X m
Testul ,,inta (puncte) 92,143,93 56,363,86 6,50 <0,001
Testul de stabilitate,
raportul dreapta/stnga
0,540,18 1,120,11 2,75 <0,01
Testul de stabilitate,
raportul nainte/napoi
1,150,16 1,180,8 0,03 >0,05
Not: f 50: P 0,05; 0,01; 0,001
t 2,009 2,678 3,505
Una dintre cele mai importante capaciti ale controlului posturii n spaiu este stabilizarea
i orientarea postural n condiii dinamice de executare. Pentru a determina particularitile
specifice ale acestor capaciti la persoanele dup AVC, noi am aplicat testul stabilografic
,,Evolventa (Figura 2.9). Analiza rezultatelor obinute a scos n eviden anumite lacune n
stabilizarea i orientarea dinamic n timpul executrii unei micri. Erorile de la traiectoria
80
spotului vizualizat pe ecranul monitorului nregistrate la grupul de persoane cu hemiparez post -
AVC sunt considerabil mai mari dect n grupul persoanelor sntoase (Tabelele 2.4, 2.5) [15,
18].

A B
Fig. 2.8. Statokineziograma testului de stabilitate a unei persoane sntoase (A) i a unei
persoane cu hemiparez post-AVC (B)


Tabelul 2.4. Prezentarea datelor statistice a testului stabilografic ,,Evolventa la persoanele
ncadrate n studiu pe plan sagital (n = 26)
Testul stabilografic
Persoane sntoase Persoane post AVC
t P
X m X m
Eroarea medie (mm) 5,341,16 9,241,12 2,41 <0,05
Eroarea medie pe extreme
(mm)
6,190,87 8,920,76 2,36 <0,05
Eroarea medie la trecere
(mm)
6,210,58 9,120,47 3,89 <0,001
Not: f 50: P 0,05; 0,01; 0,001
t 2,009 2,678 3,505

n scopul antrenrii acestor caliti motrice pentru recuperarea micrii n condiii dinamice,
noi am selectat jocurile satbilografice ,,Figuri n cruce ,,Labirint i ,,Puzzlle. Tehnicile
stabilografice menionate permit nu numai antrenarea acestor calit, dar i ncrcarea
psihomotrice n condiii variate i complexe.
Elaborarea programei de kinetoterapie bazat pe tehnici de biofeedback pentru recuperarea
coordonrii i a echilibrului peroanelor cu hemiparez post-AVC a presupus integrarea metodic
a jocurilor stabilografice, selectate adecvat sarcinilor propuse. Aceasta a determinat formarea
legturilor de transfer a calitilor formate de la o etap la alta, ca fiecare etap s fie la rndul
su, suportul pentru formarea deprinderilor funcionale [15, 18].
81
Tabelul 2.5. Prezentarea datelor statistice a testului stabilografic ,,Evolventa la persoanele
ncadrate n studiu pe plan frontal (n = 26)
Testul stabilografic
Persoane sntoase Persoane post AVC
t P
X m X m
Eroarea medie (mm) 6,430,98 10,130,38 3,52 <0,001
Eroarea medie pe extreme
(mm)
6,120,92 9,080,53 2,78 <0,01
Eroarea medie la trecere
(mm)
5,640,87 8,280,31 2,85 <0,01
Not: f 50: P 0,05; 0,01; 0,001
t 2,009 2,678 3,505


A B
Fig. 2.9. Statokineziograma testului stabilografic ,,Evolventa a unei persoane sntoase (A) i a
unei persoane cu hemiparez post-AVC (B)

Pentru formarea legturilor de transfer al calitilor i deprinderilor, noi am utilizat jocul
stabilografic ,,Octoedru. Acest joc cuprinde toate caltile necesare pentru antrenarea integr a
echilibrului i coordonrii, a prezentat un stimul pentru extragerea din memorie a experienei
motrice dobndite din etapa precedent de antrenare. Afar de aceasta, jocul stabilografic
,,Octoedru a fost utilizat i ca mijloc de evaluare sub form de test pentru obiectivizarea
rezultatelor de recuperare n urma aplicrii programei elaborate de noi.
Concluzionnd cele expuse, putem afirma c selectarea jocurilor stabilografice trebuie
efectuat n dependen de obiectivele motrice propuse, de complexitatea sarcinilor psihomotrice
i funcionale, de formarea legturilor de transfer pentru recuperarea echilibrului i coordonrii.
Ele au fost structurate n trei grupe, care corespund etapelor de formare a deprinderilor motrice,
avnd ca scop principal formarea calitilor de orientare i stabilizare n aciuni i sarcini motrice
variate i complexe, cu transferul ulterior al lor n activitile funcionale.



82
2.4. Concluzii la capitolul 2
n baza reperelor teoretico-practice analizate i expuse n acest capitol, ne putem permite s
tragem urmtoarele concluzii:
- biofeedbackul contribuie la sporirea controlului voluntar al proceselor fiziologice ale
organismului datorit faptului c pacienii snt nvai s-i interpreteze corect reaciile, s nvee
prin educaie, s modifice sau s schimbe modalitatea de rspuns, controlnd astfel, implicit,
manifestrile patologice cauzate de accidentul vascular cerebral;
- studiul n care ne-am propus s determinm particularitile specifice i factorii principali
de influen asupra procesului de restabilire a funciei de coordonare i echilibru a scos n
eviden principiile metodice ale programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de biofeedback
stabilografic i ale strategiei de recuperare a persoanelor dup AVC;
- n baza analizei studiului efectuat, putem afirma c anume n perioada tardiv de
recuperare a coordonrii i echilibrului este cea mai indicat introducerea tehnicilor de
biofeedback stabilografic, ce trebuie desfurat metodic, n conformitate cu cerinele de mediu
i cu deficitul funcional existent;
- organizarea edinelor vor fi ntemeiate tiinific i ealonate pe etape, fiecare etap va fi
suportul pentru etapa urmtoare, pstrnd legturi funcionale de transfer al calitilor de
echilibru i coordonare antrenate pe platforma stabilografic pentru nsuirea eficient a
activitilor motrice funcionale n condiiile naturale;
- analiza rezultatelor obinute n urma experimentului constatativ efectuat n scopul
structurrii metodice a tehnicilor de biofeedback stabilografic pentru programa de kinetoterapie a
persoanelor post-AVC a scos n eviden faptul c selectarea jocurilor stabilografice va fi
efectuat n dependen de obiectivele motrice propuse, de complexitatea sarcinilor psihomotrice
i funcionale, de formarea legturilor de transfer pentru recuperarea echilibrului i coordonrii;
- jocurile stabilografice vor fi structurate n trei grupe, care vor corespunde etapelor de
formare a deprinderilor motrice i vor avea ca scop principal formarea calitilor de orientare i
stabilizare n aciuni i sarcini motrice variate i complexe, cu transferul ulterior al lor n
activitile funcionale.





83
3. ANALIZA EFICIENEI PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE BAZATE PE
TEHNICILE DE BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC PENTRU RECUPERAREA
ACTIVITILOR PSIHOMOTRICE DE BAZ LA PERSOANELE DUP
ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

3.1. Analiza opiniilor specialitilor kinetoterapeui privind structura i coninutul
programei de kinetoterapie n baza biofeedbackului stabilografic pentru recuperarea
coordonrii i echilibrului la pacienii dup accident vascular cerebral
n scopul perfecionrii procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului la pacienii
dup accident vascular cerebral i al optimizrii coninutului programei de kinetoterapie, am
desfurat chestionarea kinetoterapeuilor din clinicile i centrele universitare din Chiinu,
Oradea, Craiova. Respondenii inclui n studiu au constituit 94 de persoane. Chestionarul a
cuprins 28 de ntrebri care vizau structura programei i a edinelor kinetoterapeutice, sarcinile
prioritare, obiectivele, abordrile, orientrile metodice, mijloacele i unitile educaionale.
Analiznd literatura de specialitate, precum i practica contemporan privind importana
calitilor motrice n procesul de recuperare a persoanelor dup AVC, au fost evideniate mai
multe caliti prioritare [34, 80, 82, 125, 133, 142]. ns opiniile autorilor diferitelor surse sunt
variate. Chestionarea specialitilor a demonstrat existena unei preri unanime privind
majoritatea calitilor, ceea ce ne-a permis s formulm obiectivele de pregtire fizic i
psihomotrice n program elaborat de noi i s determinm densitatea motrice. Astfel, pentru
perfecionarea capacitilor de coordonare, control i echilibru s-au exprimat 38,30% dintre
respondeni; a forei 20,21%; a mobilitii 18,09%; a rezistenei 13,83% i a vitezei
9,57% [12, 18].
La ntrebarea privind importana coordonrii i a echilibrului n recuperarea funcional a
pacienilor dup AVC, majoritatea respondenilor chestionai au rspuns afirmativ 96,81%,
restul, 3,19%, au indicat greu de rspuns. Cei mai muli kinetoterapeui chestionai activeaz n
domeniul neurorecuperrii.
Pentru determinarea structurii programei de kinetoterapie am propus o serie de ntrebri ce
vizeaz coninutul ei. Astfel, n scopul verificrii competenei respondenilor n domeniul
recuperrii coordonrii i a echilibrului la pacienii post-AVC, am inclus o ntrebare de control.
La ntrebarea dac sunt familiarizai cu procesul tratamentului kinetic al coordonrii i al
echilibrului, au rspuns da 96,81%; greu de rspuns 3,19%. Din numrul total de
persoane chestionate, 91 au rspuns afirmativ. Ei au fost n continuare rugai s menioneze
84
obiectivele prioritare n tratamentul kinetic al coordonrii i al echilibrului la persoanele post -
AVC [12, 18].
Rezultatele chestionrii au scos n eviden 3 obiective, care au fost determinate dup
prioritatea lor dintr-o serie de obiective propuse de noi. Astfel, pentru reeducarea orientrii i
stabilitii au optat 91,21%; pentru recuperarea calitilor fizice 76,92%; pentru corectarea
patternelor de micare 74,73 % dintre persoanele chestionate.
n scopul elucidrii unitilor educaionale care trebuie folosite la elaborarea programei de
kinetoterapie, am propus respondenilor o serie de tehnici i metode utilizate n procesul
contemporan de recuperare kinetic a persoanelor post-AVC. Rezultatele chestionrii au
evideniat: exerciii i tehnici de stabilitate, coordonare i orientare spaial 83,52%; tehnici
de biofeedback 70,33%; exerciii i tehnici de tip Bobath 68,13%; exerciii de pregtire
fizic 62,64%; variante de mers 59,34%; exerciii de respiraie 12,09%. Celelalte
metode propuse exerciii i tehnici de tip Brunstorm, Margared Rood, Kabat nu au fost
marcate ca fiind utilizate practic pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului la astfel de
pacieni (Figura 3.1) [12, 18].

Fig. 3.1. Ponderea tehnicilor i metodelor utilizate prioritar n procesul de recuperare kinetic la
persoanele post-AVC determinate n urma chestionrii specialitilor
Aceste consideraii ale specialitilor nu au coincis n totalitate cu datele teoretice privind
utilizarea metodelor sus-menionate. Ei au determinat c unele dintre ele sunt neefective n
recuperarea coordonrii i a echilibrului sau au o eficacitate sczut. Rspunsurile la aceast
ntrebare ne-au permis s sintetizm unitile educaionale cu eficacitate optim pentru
recuperarea coordonrii i a echilibrului n corespundere cu experiena specialitilor chestionai
i datele literaturii de specialitate [47, 65, 72].
85
La ntrebarea privind orientarea metodic n ansamblu pentru elaborarea programei kinetice,
respondenii au scos n eviden o viziune incorect despre obiectivul prioritar al acesteia. Dat
fiind faptul c sarcina asanativ a fost considerat prioritar de 58,25% dintre respondeni, cea
educativ-formativ de 28,58% i cea instructiv-formativ de 13,19%, mijloacele utilizate n
procesul recuperrii kinetice, conform teoriei i metodicii educaiei fizice de recuperare, pot fi
aplicate efectiv numai avnd ca substrat sarcina instructiv cu finalitate formativ. Aceasta se
explic prin pregtirea profesional continu nesatisfctoare, fapt care, probabil, este determinat
de insuficiena informaional a programelor de pregtire a specialitilor [12, 18].
La constituirea algoritmului programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de biofeedback,
noi am solicitat opiniile specialitilor privind dirijarea constructiv a procesului de nsuire a
deprinderilor motrice i recuperare kinetic n ansamblu. Specialitii chestionai au menionat c
tipologia edinelor de recuperare a coordonrii i a echilibrului trebuie s includ permanent:
edine individuale 91,21%; edine independente 87,91%; n grup 80,22%, pentru a
spori eficacitatea acesteia i a realiza efectul de transfer pentru activitile motrice funcionale
stabilite pe etape (Figura 3.2).

Fig. 3.2. Ponderea edinelor conform tipologiei pentru recuperarea coordonrii i echilibrului n
opinia specialitilor chestionai
Referitor la coninutul edinelor de kinetoterapie cu tehnici de biofeedback, majoritatea
specialitilor au optat pentru edinele de biofeedback combinate cu alte uniti educaionale
73,67 %, iar pentru edine integrative numai cu tehnici de biofeedback 26,37% dintre
respondeni.
Prima etap trebuie s conin ntre 2 i 4 edine, opinie mprtit de 71,43%; a doua i a
treia etap trebuie s oscileze n limitele a 6-8 edine, conform prerii majoritii specialitilor
90,11%. Durata edinei trebuie s constituie 30 minute (87,91 %) i s fie desfurat de 2 ori
86
(85,71%). Ct privete activitatea independent, prerile au fost diferite. Astfel, 47,25% au
propus ca acestea s dureze 1-2 ore pe zi, 7,69% 2-4 ore pe zi i 45,05% consider c durata
trebuie s corespund posibilitilor pacientului [12, 18].
Specialitii chestionai au considerat c, pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului
ntr-o edin de kinetoterapie, n I-a etap sunt necesare 5-10 minute (91,21 %), n a II-a i a III-
a etap cte 10-15 minute (93,41% dintre respondeni).
Analiza rspunsurilor privind componentele principale ale recuperrii fizice funcionale a
pacientului cu tulburri de coordonare i echilibru a artat c toi specialitii chestionai neleg
esena i coninutul lor. Ca urmare, respondenii au fost rugai s menioneze componentele
principale ale programei. Ei au dat prioritate pregtirii psihomotrice 43,96%, pregtirii utilitare
37,36%, pregtirii fizice 12,09%, instruirii idiomotrice 6,59% (Figura 3.3).

Fig. 3.3. Orientrile metodologice propuse de respondenii chestionai pentru elaborarea
programei kinetice de recuperare
Realizarea componentelor pe etape, n opinia specialitilor, trebuie s decurg precum
urmeaz: etapa I: instruirea idiomotrice 41,76%, pregtirea psihomotrice 38,46 %, pregtirea
fizic 9,89%, pregtirea utilitar 9,89%; etapa a II-a: pregtirea psihomotrice 54,95%,
pregtirea utilitar 17,58%, pregtirea fizic 15,38%, instruirea idiomotrice 12,09%; etapa
a III-a: instruirea idiomotrice nu a fost indicat de nimeni, pregtirea psihomotrice 47,25%,
pregtirea utilitar 42,86%, pregtirea fizic de 9,89% din numrul total al respondenilor.
Dintre cele mai efective mijloace tehnico-instrumentale bazate pe biofeedback n
recuperarea coordonrii i a echilibrului, majoritatea respondenilor au evideniat jocurile
stabilografice computerizate bazate biofeedback 85,71%; tehnici de biofeedback bazate pe
electromiografie 10,99% i jocuri computerizate 3,30% (Figura 3.4).
87

Fig. 3.4. Mijloace tehnico-instrumentale bazate pe biofeedback propuse pentru recuperarea
coordonrii i echilibrului
Pentru a meniona care dintre jocurile de biofeedback stabilografic sunt mai des utilizate la
elaborarea programei de kinetoterapie orientate spre recuperarea coordonrii i a echilibrului, noi
am verificat dac respondenii sunt familiarizai cu jocurile de biofeedback stabilografic. Astfel,
au rspuns da 94,52%, greu de rspuns 3,30%, nu 2,20% [12, 18].
Specialitii chestionai care au rspuns afirmativ, 86 de persoane, au dat o importan
aproximativ egal categoriilor de jocuri stabilografice propuse de noi pe etape. Astfel, pentru
prima categorie, jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice uoar, au
optat 31,40%, acestea fiind realizate n I-a etap de 91,86% dintre respondeni. Cea de a doua
categorie, jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice moderat, a fost
susinut de 33,72%, ele fiind folosite n a II-a etap de 93,02% dintre persoane chestionate. Iar
pentru a treia categorie, jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice variat
i complex, au optat 34,88% din totalul respondenilor, ele fiind realizate n etapa a III-a de
97,67% dintre cei chestionai (Figura 3.5).
Referitor la durata alocat jocurilor de biofeedback stabilografic ntr-o edin de
kinetoterapie, prerile specialitilor chestionai au fost diferite. Ea trebuie s se ncadreze n
limitele de 4-6 minute pentru I-a etap (58,14%), n a II-a etap ntre 4-6 i 6-8 minute
(46,51%) i ntre 8-10 minute n cea de a III-a etap (70,93%) [12, 18].
Analiznd literatura de specialitate, precum i rspunsurile majoritii specialitilor
chestionai, noi am evideniat c este nevoie de exerciii pregtitoare nainte de a efectua jocuri
de biofeedback stabilografic. Astfel, au rspuns da 94,19%, greu de rspuns 5,81%.
88

Fig. 3.5. Categorii de tehnici stabilografice propuse pentru recuperarea coordonrii i echilibrului
Pentru a determina tipurile de transfer al calitilor i deprinderilor, noi am verificat dac
respondenii cunosc acest concept. Din cele 91 de persoane chestionate, au rspuns afirmativ
57,14%, greu de rspuns 29,67 %, nu cunoteau fenomenul 13,19%. Subiecii care au rspuns
afirmativ (52 de persoane) au pledat pentru aplicarea transferului direct n programa kinetic de
recuperare a coordonrii i a echilibrului 94,23%, a transferului reciproc 86,54%, a
transferului intermediar 80,77%, a transferului eterogen 26,92%, a transferului omogen
21,15% i a transferului monolateral 19,26% (Figura 3.6).

Fig. 3.6. Tipologia legturilor de transfer al calitilor i deprinderilor propuse pentru elaborarea
programei kinetice bazate pe tehnici de biofeedback stabilografic
Actualitatea recuperrii coordonrii i a echilibrului la persoanele dup AVC prin tehnici
de biofeedback stabilografic a fost reflectat de rspunsurile la ntrebarea privind participarea
respondenilor (91 de persoane) la seminarii, simpozioane i conferine n cadrul crora a fost
analizat acest subiect. Astfel, toate persoanele chestionate au participat la seminarii, simpozioane
89
i conferine, inclusiv: participani activi 51,65%, participani pasivi 37,36% i organizatori
10,99% [12, 18].
Analiznd rezultatele chestionarului, putem formula concluzii privind opiniile majoritii
respondenilor despre desfurarea procesului de recuperare kinetic a coordonrii i a
echilibrului la persoanele dup accident vascular cerebral.
Pentru recuperarea fizic a persoanelor dup accident vascular cerebral, majoritatea
respondenilor chestionai au menionat calitile motrice de coordonare, control i echilibru ca
prioritate superioar, ceea ce ne-a permis s elucidm obiectivele de pregtire fizic i
psihomotrice ale programei elaborate de noi. Astfel, prioritare n tratamentul kinetic pentru
obinerea coordonrii i a echilibrului sunt considerate reeducarea orientrii i a stabilitii,
recuperarea calitilor fizice i corectarea patternelor de micare.
Coninutul unitilor educaionale trebuie s fie selectat n funcie de prioritile etapei de
recuperare i orientrile metodice ale pregtirii. Exerciiile i tehnicile de stabilitate, coordonare
i orientare spaial, tehnicile de biofeedback, exerciiile i tehnicile de tip Bobath, exerciiile de
pregtire fizic, diverse variante de mers, exerciiile de respiraie sunt considerate de specialitii
chestionai prioritare n elaborarea programei de kinetoterapie orientate spre recuperarea
coordonrii i a echilibrului.
Durata edinei individuale de recuperare a coordonrii i a echilibrului nu trebuie s
depeasc 30 de minute i, n dependen de etapa de recuperare, ntr-o edin de kinetoterapie
trebuie s se aloce 5-10 minute pentru prima etap, 10-15 minute pentru a doua i a treia etap.
Ele trebuie efectuate de 2 ori pe zi, iar activitile independente s fie desfurate n conformitate
cu obiectivele i sarcinile fiecrei etape.
Analiznd rspunsurile la ntrebarea privind componentele prioritare de pregtire, am
observat c prerile respondenilor corespund cu considerentele teoretice privind etapele de
nsuire a aciunilor motrice, ceea ce ne permite s argumentm baza metodic a programei
elaborate de noi. Astfel, n toate etapele de recuperare, se va acorda o atenie deosebit pregtirii
psihomotrice, celei utilitare, fizice i idiomotrice.
Majoritatea specialitilor chestionai includ n structura coninutului edinelor de
kinetoterapie tehnicile de biofeedback combinate cu alte uniti educaionale. De asemenea, ei
sunt i de prerea c este nevoie de exerciii pregtitoare nainte de a efectua jocuri de
biofeedback stabilografic. Prima etap va dura ntre 4-6 minute i vor fi utilizate jocuri
stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice uoar. La cea de-a doua etap, cu
durata de 6-8 minute, vor fi utilizate jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare
psihomotrice moderat i la cea de-a treia etap (ntre 8-10 minute) jocuri stabilografice cu
90
sarcini motrice i solicitare psihomotrice variat i complex. Aceast prere a fost mprtit
de majoritatea respondenilor chestionai de noi n msur aproape egal.
Tabelul 3.1. Volumul de lucru n funcie de orientrile metodologice de pregtire
Orientri
metodologice de
pregtire
Pregtirea
idiomotric,
min (%)
Pregtirea
fizic, min
(%)
Pregtirea
psihomotric,
min (%)
Pregtirea
utilitar, min
(%)
Total pe
etape i
program,
min
Etapa I
a 40 (33,33%) 22 (18,33) 36 (30%) 22 (18,33%) 120
b 210 (100%) 210
Etapa a II-a
a 20 (8,33%) 28 (11,67%) 162 (67,5%) 30 (12,5%) 240
b 131 (31,19%) 199 (47,38%) 90 (21,43%) 420
Etapa a III-a
a 44 (18,33%) 104 (43,43%) 92 (38,33%) 240
b 32 (7,67%) 108 (25,71%) 280 (66,67%) 420
Total, orientri
metodologice, min
(%)
a 60 (10%) 94 (15,67%) 302 (50,33%) 144 (24%) 600
b 373 (35,52%) 307 (29,24%) 370 (35,24%) 1050
Legend: a lucrul individual; b lucrul independent
Tabelul 3.2. Dozarea unitilor educaionale pentru elaborarea programelor kinetice de
recuperare
Unitile educaionale n procesul
tratamentului kinetic
Etapa I,
min (%)
Etapa a II-a,
min (%)
Etapa a III-a
min (%)
Total pe
program,
min (%)
Exerciii de pregtire fizic a 22 (18,33%) 48 (20%) 36 (15%) 106 (17,67%)
Tehnici de biofeedback
stabilografic
a 24 (20%) 40 (16,67%) 64 (26,67%) 128 (21,33%)
Exerciii i tehnici de nsuire
a controlului, echilibrului i
coordonrii
a 24 (20%) 56 (23,33%) 32 (13,33%) 112 (18,67%)
b 70 (33,33%) 140 (33,33%) 140 (33,33%) 350 (33,33%)
Activiti utilitare
a 46 (38,33%) 72 (30%) 72 (30%) 190 (31,67)
b
140
(66,67%)
210 (50%) 210 (50%) 560 (53,33%)
Mers i variante de mers
a 16 (6,67%) 28 (11,67%) 44 (7,33%)
b 70 (16,67%) 70 (16,67%) 140 (13,33%)
Exerciii de respiraie i
revenire
a 4 (3,33%) 8 (3,33%) 8 (3,33%) 20 (3,33%)
Total pe etape, min

a 120 min 240 min 240 min 600 min
b 210 min 420 min 420 min 1050 min
Legend: a lucrul individual; b lucrul independent
Este necesar s menionm c circa jumtate din numrul total de respondeni sunt
familiarizai cu conceptul de transfer al calitilor i deprinderilor. Dintre cei care l cunosc,
majoritatea pledeaz n special pentru transferul direct, reciproc i intermediar. Rezultatele
chestionarului au constituit reperele metodice n elaborarea i implementarea programelor
91
educaionale terapeutice ntr-o baz tiinific clar, bine neleas din punct de vedere tiinific,
kinetoterapeutic i practic.
Generaliznd cele menionate, putem sublinia diversitatea aspectelor cercetate, care
determin coninutul programei kinetoterapeutice de recuperare a coordonrii i a echilibrului la
persoanele dup accident vascular cerebral. Toate aspectele evideniate ne permit s abordm o
strategie consecvent n elaborarea programei kinetice de recuperare. Cercetrile teoretice i
rezultatele chestionarului privind recuperarea coordonrii i a echilibrului n baza programei de
kinetoterapie cu tehnici de biofeedback stabilografic au determinat direciile i structura
metodic pentru elaborarea programei tematice, a celei tematico-analitice i tematico-
algoritmice. Rezultatele au servit drept baz pentru alctuirea structurii i a coninutului optim al
programei n corespundere cu abordrile teoretice de specialitate (Tabelul 3.1, 3.2).

3.2. Coninutul programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de biofeedback stabilografic
pentru recuperarea coordonrii i echilibrului n activitile psihomotrice la
persoanele dup accident vascular cerebral
Programa centrat pe tehnicile de biofeedback stabilografic pentru recuperarea echilibrului
i coordonrii, care a fost elaborat de noi, se bazeaz pe teoria nsuirii aciunii motrice pe etape
cu transferul calitilor i deprinderilor de la o etap la alta, unitile educaionale utilizate avnd
orientare eclectic. Ea vizeaz obiective, mijloace, metode, rezultate estimate i forme de
evaluare specifice pentru fiecare etap. Programa are urmtoarea structur: programa tematic,
tematico-analitic i tematico-algoritmic cu edine kinetoterapeutice individuale, lucrul
independent i orientrile metodologice de pregtire care au inclus:
- instruirea idiomotrice, care vizeaz formarea reprezentrilor idiomotrice ale aciunilor
motrice ce trebuie nsuite din programa elaborat; a fost utilizat preponderent n prima i a
doua etap;
- pregtirea fizic, ce urmrete recuperarea i dezvoltarea calitilor motrice i a capacitii
de efort, necesare pentru desfurarea procesului de nsuire-nvare a actelor motrice i
executarea calitativ a activitilor utilitare; a fost utilizat n toate cele trei etape de recuperare
kinetic i prevaleaz n a treia;
- pregtirea psihomotrice, care urmrete recuperarea i dezvoltarea aptitudinilor
kinestezice, a schemei corporale, a capacitii de coordonare, de echilibru, a timpului de reacie,
a coordonrii perceptiv-motrice, a capacitii de autoapreciere, care trebuie s asigure un control
motor i postural adecvat cerinelor mediului n care se execut activitatea motrice; pregtirea
psihomotrice este accentuat n toate cele trei etape ale programei propuse;
92
- pregtirea utilitar, care urmrete perfecionarea i consolidarea coordonrii i
echilibrului pentru o execuie stabil i calitativ a activitilor utilitare necesare pentru
independena funcional a pacientului; ca finalitate, prevaleaz n etapa a treia, dar este utilizat
i n prima i a doua etap a programei de recuperare.
Toate orientrile metodologice de pregtire pentru fiecare etap au avut prioritate n
dependen de obiectivele i sarcinile nsuirii aciunii motrice ce vizau etapa dat.
Programa a fost constituit din 20 de edine, cte 2 pe zi, fiecare a durat 30 de minute. n
total, programa de recuperare individual a constituit 600 de minute. Lucrul independent a
constituit n fiecare zi 105 minute, iar pe parcursul programului de recuperare, n 10 zile 1050
de minute. Pentru prima etap 4 edine (210 minute), a doua i a treia etap, cte 8 edine
fiecare, au durat cte 420 de minute.
La etapa nvrii iniiale, obiectivele sunt direcionate spre nvarea bazelor tehnicii
aciunii motrice, formarea priceperii de a o executa cel puin ntr-o form neperfecionat.
Mijloacele utilizate n aceast etap au fost orientate spre formarea, reeducarea calitilor de
orientare i stabilitate, fiind utilizai, de asemenea, factorii de reglare a micrii.
Metodele aplicate n aceast etap furnizeaz informaia verbal i senzorial cu privire la
parametrii i condiiile de executare a aciunii, ceea ce nlesnete sinteza de aferentaie. La
nceputul nvrii aciunii motrice am utilizat metodele i procedeele care permit corectarea
micrii preponderent n baza percepiilor vizuale i auditive, acestea fiind completate de cele
care se sprijin pe aferentaia senzorial-motorie i care contribuie la nelegerea aciunii cu
ajutorul cuvntului.
Rezultatele estimate pentru aceast etap sunt: formarea reprezentrilor generale despre
aciunea motrice i orientarea spre nsuirea ei, nvarea fazelor sau a elementelor tehnicii
aciunii care nu au fost nsuite anterior, formarea ritmului general al actului motric, nlturarea
micrilor inutile i a denaturrilor grosolane ale tehnicii aciunii.
Formele de evaluare pentru aceast etap vizeaz controlul procesului de nvare iniial.
La etapa de formare i nsuire detaliat a priceperilor motrice, obiectivele sunt orientate
spre educarea tehnicii aciunii de stpnire primar pn la cea relativ perfect. Metodele
utilizate sunt orientate spre o mai bun executare a tehnicii aciunii. Este important s se
mreasc exigenele fa de parametrii stabilii ai micrilor. Imaginile vizuale sau audi tive ale
micrilor trebuie s fie confruntate n permanen cu senzaiile motrice care apar n cazul
executrii corecte a micrilor. Rezultatele estimate pentru etapa a doua vizeaz aprofundarea
nelegerii legitilor micrilor care compun aciunea ce se nva, nsuirea tehnicii aciunii
conform caracteristicilor ei spaiale, temporale i dinamice, conform particularitilor individuale
93
ale pacienilor, perfecionarea ritmului aciunii, obinerea unei executri libere i coerente a
micrilor, crearea premiselor pentru executarea variat a aciunii.
Formele de evaluare, n cazul nvrii detaliate, sunt orientate spre determinarea gradului
de sporire a promptitudinii i preciziei autocontrolului micrilor.
La etapa de consolidare i perfecionare a aciunii motrice, asigurarea stpnirii perfecte a
aciunii motrice, n condiiile aplicrii ei, constituie obiectivul principal. Sunt utilizate metode
care asigur precizarea orientat a bazei aferente de dirijare a micrilor i a parametrilor nii ai
micrilor. n aceast etap, este deosebit de important s se asigure mbinarea raional a
metodelor exerciiului standard i alternativ. La ncercrile de a varia aciunea fr o consolidare
riguroas a deprinderii n varianta de baz, se observ adesea transferul negativ al deprinderii,
ceea ce creeaz dificulti n realizarea activitii de precizare a detaliilor tehnice.
Rezultatele estimate pentru aceast etap vizeaz consolidarea stpnirii tehnicii aciunii;
lrgirea diapazonului de realizare a tehnicii aciunii pentru executarea eficient n condiii
diferite, inclusiv n cazul manifestrilor maxime ale calitilor fizice; perfecionarea
individualizrii tehnicii aciunii n corespundere cu treapta de dezvoltare a aptitudinilor
individuale ale pacientului; asigurarea perfecionrii continue pe baza dezvoltrii calitilor
fizice.
Formele de evaluare aplicate n etapa a treia constau n aprecierea global a tuturor
particularitilor calitative ale aciunii n condiii reale.
Tehnicile de biofeedback stabilografic n programul elaborat joac rolul cel mai important
n formarea legturilor funcionale de transfer al calitilor i deprinderilor prin intermediul
formrii bazelor orientative ale aciunii ce vor asigura procesul de executare i nsuire a
activitilor utilitare att n cadrul etapei, ct i de la o etap la alta.
innd cont de legitile transferului n programul elaborat, se stabilete succesiunea
nvrii diferitelor aciuni motrice n aa fel, nct nsuirea unora s creeze premise favorabile
pentru nsuirea altora de la o etap la alta. Pentru aceasta exist posibiliti cu att mai mari, cu
ct volumul i materialul didactic sunt mai ample. La stabilirea succesiunii nvrii n funcie de
legturile reciproce dintre deprinderi, aciunile motrice se sistematizeaz pe grupe n baza
asemnrii structurilor, iar n cadrul grupelor se repartizeaz dup gradul de complexitate. n
acest caz, fiecare aciune nsuit poate constitui o etap pregtitoare pentru urmtoarea. ntr-o
serie de situaii, este indicat s se nvee nu aciunea cea mai uoar i mai simpl din grup, ci
aciunea comun, necesar pentru nsuirea celorlalte.
n cazul perfecionrii anumitor aciuni, al cror coninut motric este relativ limitat,
transferul pozitiv al unor deprinderi speciale se utilizeaz la elaborarea sistemului de exerciii
94
pregtitoare. De regul, acestea reprezint aciuni motrice relativ coerente, care reproduc cu
maxim exactitate unele faze ale tehnicii aciunii ce se nva. Pentru etapele nvrii iniiale i a
celei detaliate, transferul are loc n procesul de nvare-instruire. Acest proces se desfoar n
corespundere cu structurile funcionale ale deprinderilor pentru etapa respectiv, iar caracterul
transferului calitilor este: direct, reciproc (atunci cnd exerciiul dintr-o aciune sporete
rezultatele alteia), intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare).
Pentru evitarea transferului negativ al deprinderilor, este de dorit a planifica procesul de
nvare n aa mod, nct s se exclud formarea concomitent a deprinderilor concurente,
alegndu-se o asemenea succesiune a nvrii, n care transferul negativ s fie ct mai mic.
n elaborarea programei tematico-analitice de recuperare kinetic pe etape a coordonrii i
echilibrului la pacienii dup accident vascular cerebral (Tabelul 3.3): Anexa 4, am inut cont de
rezultatele chestionrii specialitilor din domeniu i ale analizei practicii contemporane din
kinetoterapie. Coninutul programei a inclus uniti educaionale n procesul tratamentului
kinetic i orientri metodologice de pregtire, care au fost dozate n minute, att pentru edinele
individuale de kinetoterapie (Tabelul 3.4): Anexa 4, ct i pentru activitatea independent
(Tabelul 3.5): Anexa 5, dup timpul necesar realizrii obiectivelor programei analitice pe etape i
particularitile specifice ale contingentului de pacieni. Coninutul unitilor educaionale a fost
compus din mijloace specifice kinetoterapiei, cu abordare eclectic pentru fiecare etap: diverse
exerciii i tehnici specifice [18, 63].
Tehnicile de kinetoterapie, n esen, sunt lipsite de finalitate, exerciiul fizic avnd o
structur complex ca descriere i execuie procedural, ce are i un sens terapeutic. Tehnicile de
baz reprezint elementele constitutive ale unui exerciiu fizic. n descrierea exerciiului fizic, la
compartimentul tehnici de executare se stabilete corespondena dintre obiectivul exerciiului
i tehnicile conform crora se efectueaz elementele acestuia.
Coninutul unitilor educaionale n procesul tratamentului kinetic din programa
elaborat
Exerciii de respiraie care constau n conservarea sau ameliorarea mecanicii ventilatorii
i a schimbului de gaze, evitarea creterii travaliului respirator, formarea i automatizarea unor
deprinderi respiratorii noi.
Stretchingul care este determinat de scurtrile adaptive ale esutului moale, const n
ntinderea acestuia i meninerea acestei ntinderi un anumit interval de timp. A fost utilizat n
toate cele trei etape [18, 47].
Tehnicile de mobilizri se realizeaz cu sau fr contracii musculare. Sunt incluse n
toate etapele:
95
Tabelul 3.3. Programa tematico-analitic de recuperare pe etape a coordonrii i echilibrului n
baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la pacienii post-AVC

Unitile educaionale n procesul
tratamentului kinetic
Orientri metodologice de pregtire n total
minute
Instruire
ideomotrice
(min)
Pregtire
fizic(min)
Pregtire
psihomotrice
(min)
Pregtire
utilitar
(min)
1 2 3 4 5 6
Etapa I
Exerciii de pregtire fizic
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedback stabilografic cu
sarcini motrice i solicitare psihomotrice
uoar
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului static i a
coordonrii n posturile de baz cu sarcini
motrice i solicitare psihomotrice uoar
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului static i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
Exerciii de respiraie i revenire
Etapa a I I -a
Exerciii de pregtire fizic
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedback stabilografic cu
sarcini motrice i solicitare psihomotrice
moderat
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului dinamic i
coordonrii n posturile de baz cu sarcini
motrice i solicitare psihomotrice moderat
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului dinamic i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
Mers i variante de mers
Exerciii de respiraie i revenire
Etapa a I I I -a
Exerciii de pregtire fizic
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedback stabilografic cu
sarcini motrice i solicitare psihomotrice
variat i complex
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului n mers i a
coordonrii, n posturile de baz cu
solicitare psihomotrice variat i complex
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului n mers i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
Mers i variante de mers n condiii
variate
Exerciii de respiraie i revenire


4




12



24





12




8






















6
12




(70)



(140)


4

12





(48)



(48)


8(35)
8

12
24




(32)








8




24


12









24

40


48(92)



42(72)


8(35)





64


32(108)






8












22














30(90)















72(210)


20(70)


6
16

24


24(70)



46(140)


4

12
36

40


56(140)



72(210)


16(70)
8

12
24

64


32(140)



72(210)


28(70)

8
Total

60 94 (373) 302(307) 144(370) 600(1050)
96


Tabelul 3.4. Programa tematico-algoritmic a edinelor individuale de recuperare kinetic a coordonrii i echilibrului n baza tehnicilor de
biofeedback stabilografic la persoanele post-AVC

Unitile educaionale n procesul tratamentului kinetic
edine
I etap II etap III etap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Exerciii de pregtire fizic

F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de
biofeedback stabilografic
I,F I,F F F I,P I,P I,P I,P P P P P F F F F F F F F
Tehnici de biofeedback stabilografic cu sarcini motrice i
solicitare psihomotrice uoar
P P P P
Tehnici de biofeedback stabilografic cu sarcini motrice i
solicitare psihomotrice moderat
P P P P P P P P
Tehnici de biofeedback stabilografic cu sarcini motrice i
solicitare psihomotrice variat i complex
P P P P P P P P
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului
static i coordonrii n posturile de baz cu sarcini motrice
i solicitare psihomotrice uoar
I,P I,P I,P I,P
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului
dinamic i a coordonrii n posturile de baz cu sarcini
motrice i solicitare psihomotrice moderat
I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului n
mers i coordonrii, n posturile de baz cu solicitare
psihomotrice variat i complex
P P P P P P P P
Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului static i a
coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz
I,U I,U I,U I,U
Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului dinamic
i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz

P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U

Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului n mers i
a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz
U U U U U U U U
Mers i variante de mers n condiii variate


F,
P
F,
P
F,
P
F,
P
F;
P
F,
P
F,
P
F,
P
P P P P P P P P
Exerciii de respiraie i revenire

F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Not: I instruire idiomotric; F pregtirea fizic; P pregtire psihomotrice; U pregtirea utilitar
97
Tabelul 3.5. Programa tematico-algoritmic a activitilor independente pentru recuperarea
coordonrii i echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la persoanele post-AVC
Unitile educaionale n procesul
tratamentului kinetic
Zile
Etapa I Etapa a II-a Etapa a III-a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului static i
coordonrii n posturile de baz cu sarcini
motrice i solicitare psihomotrice uoar
F F
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului dinamic i
coordonrii n posturile de baz cu sarcini
motrice i solicitare psihomotrice moderat
F,P F,P F,P F,P
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului n mers i a
coordonrii, n posturile de baz cu
solicitare psihomotrice variat i complex
F,P F,P F,P F,P
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului static i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
F F
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului dinamic i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
F,P,U F,P,U F,P,U F,P,U
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului n mers i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
U U U U
Mers i variante de mers n condiii
variate
F,P F,P F,P F,P U U U U
Not: I - nstruire idiomotric; F - pregtirea fizic; P - pregtire psihomotrice; U - pregtirea utilitar

- mobilizri active-pasive asistate atunci cnd pacientul iniiaz activ micarea, ns nu o
poate efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar acordarea unui ajutor spre
finalul micrii;
- mobilizri active se caracterizeaz prin implicarea contraciei musculare proprii
segmentului ce se mobilizeaz.
Conceptul Bobath exerciiile elaborate dup conceptul Bobath au fost incluse n toate etape,
obiectivul principal al managementului terapeutic fiind facilitarea activitii motrice controlate i
inhibarea simptoamelor patologice ale hemiplegiei, cum sunt: spasticitatea, reaciile asociate,
micri n mas [47, 49, 64, 184]. Tehnicile Bobath au constituit baza exerciiilor pregtitoare pentru
executarea tehnicilor de biofeedback stabilografic i au inclus balansri din diferite poziii.
Tehnici de transfer este procedeul prin care pacientul i modific poziia n spaiu sau se
mut de pe o suprafa pe alta [47, 64, 67]. Au fost utilizate n prima, a doua i a treia etap, la prima
etap - transferurile asistate, iar la etapa a doua i a treia - transferurile independente:
98
- transferuri asistate de una sau dou persoane, care ajut pacientul s se ridice din pat sau
s se deplaseze pe alte suprafee;
- transferuri independente n cazul realizrii lor de ctre pacient, independent, conform
indicaiilor prescrise i dup o perioad de antrenament.
Tehnici de biofeedback biofeedbackul stabilografic este indicat pentru antrenamentul al crui
scop const n reglarea i controlul micrii la executarea unei sarcini motrice, cu condiia ca
pacientul s-i poat recruta i relaxa grupele musculare adecvate. Feedbackul poziional este folosit
la antrenarea coordonrii, a echilibrului i a timpului necesar pentru controlul micrii. Complexul
stabilografic computerizat, care include o platform de for cu feedback biologic (legtur
retroactiv de reacie biologic), permite nregistrarea coordonatelor centrului de presiune al
individului ce st pe platform i prezentarea lor n calitate de semnale ale feedbackului pe ecranul
monitorului. Disponibilitatea informaiei suplimentare, prezentate vizual pe ecranul monitorului,
precizeaz calitatea efecturii micrii i contribuie la corecia ei. Astfel, n cadrul biofeedbackului
stabilografic se formeaz un patern de control al deplasrii centrului de mas, ceea ce va ameliora
meninerea echilibrului n cadrul mersului i al altor activiti cotidiene. Tehnicile de biofeedback
incluse n programa elaborat de noi sunt descrise n cele ce urmeaz [2, 3, 18].
Jocul stabilografic Vntoarea. A fost utilizat n prima etap n scopul dezvoltrii
coordonrii posturale i a echilibrului static la o sarcin motrice predeterminat i neschimbtoare.
Scopul jocului este de a obine ct mai multe puncte, fiind permise ct mai puine greeli. Cmpul de
joc const din inta fix i spotul care determin poziia centrului de presiune al pacientului. Sarcina
pacientului n acest joc este de a menine voluntar spotul pe inta fix (Figura 3.7) [159, p. 60].

Fig. 3.7. Tehnica de biofeedback stabilografic Vntoarea
99
Jocul stabilografic inta n micare. Acest joc a fost elaborat pentru a dezvolta controlul,
coordonarea dinamic, precizia i reglarea micrii n spaiu, ca rspuns la schimbarea condiiilor n
care se execut sarcina motrice. Cmpul de joc const din int i spotul care corespunde cu poziia
centrului de presiune al pacientului de pe platforma stabilografic. inta se deplaseaz cu aceeai
vitez pe toat suprafaa ecranului, schimbdu-i de fiecare dat poziia n direcia de micare
neprevzut. Pentru a ndeplini sarcina motrice, pacientul trebuie s menin spotul pe int n
condiiile schimbtoare. Jocul a fost utilizat n prima etap a programului recuperator (Figura 3.8)
[159, p. 62].

Fig. 3.8. Tehnica de biofeedback stabilografic inta n micare
Jocul stabilografic Octoedru. Tehnica a constat n antrenarea exactitii deplasrii voluntare a
centrului de presiune dup traiectoria indicat i meninerea lui ntr-o poziie anumit. n acest scop,
pacientul trebuia s deplaseze centrul de presiune proiectat pe ecranul monitorului sub form de spot,
meninnd traiectoria unei inte dinamice cu deviere minimal. n prima parte a edinei Octoedru
radial inta se mic din centrul geometric pe direcii radiale, de fiecare dat ntorcndu-se n
centru. n partea a doua Octoedru pe circumferin inta se mic pe cerc. n procesul deplasrii
centrului de presiune, pacientul trebuie s rmn n cadrul ptratelor situate pe circumferin. Aceasta
necesit o coordonare intermuscular de o precizie mare, postura corporal rmnnd fixat timp de
cteva secunde ntr-o poziie instabil, utiliznd maximal piciorul paretic. Complexitatea acestei
sarcini depinde de mrimea radiusului circumferinei i de durata meninerii cursorului n poziia
respectiv. Jocul a fost utilizat n toate cele trei etape ale programului recuperator (Figura 3.9) [159,
p. 63].
100

Fig. 3.9. Tehnica de biofeedback stabilografic Octoedru
Jocul stabilografic Trei mingi. A fost utilizat n etapa a doua i a constat n reeducarea
echilibrului dinamic n diferite direcii de micare cu sarcini cognitive. Tehnica a urmrit obiectivul
de a crea o strategie general a echilibrului i coordonrii i a constat n antrenarea capacitii de a
menine stabilitatea n cadrul deplasrilor voluntare ale centrului de presiune cu amplitudine
maximal. n conformitate cu obiectivul menionat, pacientul trebuie s suprapun proiecia centrului
su de presiune, prezentat pe ecranul monitorului de spot sub form de cruce, cu mingea, ca apoi s
deplaseze aceast minge n coul colorat identic cu mingea. Dup ndeplinirea (corect sau
incorect) a acestei sarcini, pe ecranul monitorului apare o alt minge, care trebuie plasat n co.
Localizarea mingii pe ecran se schimb ntr-o ordine incidental, deseori n perimetrul suprafeei de
sprijin a picioarelor. Pentru suprapunerea centrului de presiune cu mingea, pacientul trebuie s
deplaseze lent greutatea corporal de pe un picior pe altul, pe degetele ambelor picioare simultan sau
separat pe fiecare picior n parte, n funcie de localizarea mingii. Courile pentru minge sunt situate
staionar n partea inferioar a ecranului, ceea ce corespunde limitelor ariei de sprijin a picioarelor.
Pentru a plasa mingea n co, pacientul trebuie s deplaseze greutatea corpului pe clciul fiecrui
picior n parte sau simultan pe ambele picioare n funcie de localizarea coului. Nivelul de
complexitate al acestei tehnici putea fi modificat prin majorarea sau reducerea sensibilitii
cursorului la oscilaiile de nalt frecven ale centrului de presiune (Figura 3.10) [159, p. 55].
Jocul stabilografic Figuri. A fost utilizat n a doua etap i a avut ca sarcin antrenarea
echilibrului dinamic n diferite direcii. Tehnica de execuie i sarcinile jocului sunt asemntoare cu
jocul Trei mingi. Deosebirea acestui joc fa de cel precedent const n sarcina cognitiv. n acest
101
joc, pacientul trebuie s determine dintre figurile geometrice mingea care trebuie plasat n coul de
culoare galben (Figura 3.11) [159, p. 57].

Fig. 3.10. Tehnica de biofeedback stabilografic Trei mingi

Fig. 3.11. Tehnica de biofeedback stabilografic Figuri
Jocul stabilografic Figuri n cruce. A fost utilizat n etapa a treia i a constat n reeducarea
echilibrului dinamic n patru direcii de micare (nainte/napoi, stnga/dreapta). Partea final a
fiecrei aciuni motrice este ntoarcerea proieciei centrului de presiune n poziia central cu
distribuirea centrului de greutate pe ambele picioare (Figura 3.12) [159, p. 58].
Jocul stabilografic Puzzlle. A fost utilizat n etapa a treia i a avut ca scop prioritar
perfecionarea i consolidarea aciunii motrice n condiii variate. Tehnica a urmrit obiectivul de a
crea o strategie general a echilibrului dinamic i a coordonrii i a constat n antrenarea capacitii de
meninere a stabilitii n cadrul deplasrilor voluntare ale centrului de presiune cu amplitudine
102
maximal pentru rezolvarea sarcinilor cognitive complexe. n conformitate cu obiectivul menionat,
pacientul trebuie s suprapun proiecia centrului de presiune prezentat pe ecranul monitorului de
spot sub form de cruce cu una dintre cele 4 pri ale imaginii, ca apoi s deplaseze aceast imagine
n centrul cmpului unde se afl chenarul de introducere. Pentru suprapunerea centrului de presiune
cu una dintre imagini, pacientul trebuie s deplaseze lent greutatea corpului nainte de pe clci pe
vrfuri. Fixnd una dintre imagini care se afl n partea superioar a ecranului monitorului ce
corespunde limitelor ariei de sprijin a picioarelor, pacientul trebuie s-i deplaseze centrul de
greutate de pe vrfuri pe clci, plasnd imaginea corespunztor sarcinii cognitive (Figura 3.13)
[159, p. 68].

Fig. 3.12. Tehnica de biofeedback stabilografic Figuri n cruce

Fig. 3.13. Tehnica de biofeedback stabilografic Puzzlle
103
Jocul stabilografic Labirintul. A fost utilizat n etapa a treia i a constat n instruirea
pacientului n scopul deplasrii contiente a centrului de presiune cu amplitudine maxim n diferite
direcii, n care sarcina motrice se schimb pe parcursul trecerii traseului. Obiectivul acestui joc este
antrenarea echilibrului dinamic i a reaciilor de anticipare pentru rezolvarea sarcinii motrice aprute
cu coninut cognitiv complex. Deplasndu-i corpul, pacientul trebuie s apuce bila localizat n
ptratul cu cifra unu din partea superioar a ecranului prin suprapunerea cu proiecia centrului su de
presiune. Ulterior, bila va fi condus pe traiectoria indicat i va fi plasat n ptratul din partea
dreapt a ecranului monitorului (Figura 3.14) [18, 159].

Fig. 3.14. Tehnica de biofeedback stabilografic Labirintul
Exerciiile i tehnicile de nsuire a controlului, echilibrului i coordonrii n posturile de
baz cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice variat au fost aplicate n toate cele trei etape i
executate n condiii variate ale mediului. Ele au constat n utilizarea legturilor funcionale de
transfer formate prin tehnicile de biofeedback stabilografic direct, reciproc i intermediar al
calitilor i deprinderilor cu formarea ,,bazelor orientative a aciunii, ce a asigurat procesul de
executare i nsuire a activitilor utilitare din cadrul etapei i de la o etap la alta.
Exerciiile i tehnicile pentru recuperarea echilibrului i coordonrii n activitile utilitare
din posturile de baz sunt utilizate n toate cele trei etape n funcie de obiectivele fiecreia. Sunt
orientate spre pregtirea progresiv i raional pentru activitile cotidiene cu un grad ct mai mare
de independen a micrii n ceea ce privete: formarea autonomiei personale (igiena personal,
mbrcarea-dezbrcarea trenului superior i inferior, hran, buctrie, vesel-tacm, dormitor) i a
104
autonomiei sociale (n ncpere, n afara ncperii, mijloace de transport, cunoaterea mediului
social, relaii n micro- i macrogrupuri sociale, viaa de familie, activiti de socializare).
Mersul i variantele de mers n condiii variate sunt utilizate n a doua i a treia etap de
recuperare conform obiectivelor propuse i reprezint mersul cu activiti utilitare n condiii variate
de executare.
Toate unitile educaionale utilizate n procesul tratamentului kinetic din program au fost
aplicate conform orientrilor metodologice de pregtire: instruirea idiomotrice, pregtirea fizic,
pregtirea psihomotrice, pregtirea utilitar.
Din cele expuse mai sus, putem conchide c programa de recuperare kinetic bazat pe tehnici
de biofeedback stabilografic pentru reeducarea echilibrului i coordonrii a fost elaborat pe baza
nvrii i renvrii aciunii motrice, transfernd calitile i deprinderile formate n aciunile
motrice de la o etap la alta, ce a constituit baza de nsuire a activitilor utilitare i a calitilor de
adaptare la schimbarea condiiilor mediului n care se execut aciunea, asigurate prin coninuturi
educaionale specifice kinetoterapiei.

3.3. Aprobarea programei experimentale de recuperare kinetic pe etape a coordonrii i
echilibrului n nsuirea deprinderilor psihomotrice de baz la pacienii dup accident
vascular cerebral prin tehnici de biofeedback stabilografic
Pentru confirmarea ipotezei de lucru i a eficienei procesului de recuperare kinetic, am
desfurat un experiment pedagogic longitudinal. Acest fapt ne-a dat posibilitatea s determinm
eficacitatea programei experimentale bazate pe tehnici de biofeedback n recuperarea activitilor
funcionale i influena ei asupra formrii independenei motrice la pacienii post-AVC [18, 24,
119].
Studiul de fa a avut ca scop analiza complex a dinamicii de recuperare a coordonrii i a
echilibrului. Acesta s-a efectuat prin evaluarea integr a tuturor calitilor psihomotrice ce particip
n formarea priceperilor i deprinderilor pentru activitile cotidiene [11, 13, 18, 21, 25].
Culegerea datelor cantitative i calitative s-a realizat cu ajutorul stabilografiei computerizate
determinate prin parametrii statistici, vectoriali i cu ajutorul statokineziogramei.
Cercetarea a fost realizat pe un lot de 52 de pacieni cu hemiparez post-AVC spitalizai n
Secia de Neurorecuperare a Institutului de Neurologie i Neurochirurgie. n grupa martor au fost
selectai pacienii care, dup vrst, vechime, tipul AVC-ului, parametrii clinico-funcionali, nu se
105
deosebeau de cei din grupa experimental i au beneficiat de un tratament kinetic conform
protocolului utilizat n Secia Neurorecuperare a INN. Programul de recuperare a pacienilor grupei
experimentale a inclus 2 edine pe zi cu durata de 30 minute fiecare. O cur de tratament includea
20 de edine (Anexele 3, 4, 5 i 6).
Programul recuperator al pacienilor lotului experimental includea edine de biofeedback
poziional pe platforma stabilografic axat pe reeducarea coordonrii i a echilibrului combinate cu
exerciii terapeutice, unde procesul de antrenare poate pstra legturi funcionale de transfer al
calitilor psihomotrice acumulate: de orientare, control i corectare pentru executarea unei sarcini
motrice noi.
Scopul acestor edine a constat n instruirea i antrenarea pacientului s-i deplaseze centrul de
presiune n diferite direcii meninnd stabilitatea corpului. Centrul de presiune a fost demonstrat i
vizualizat de ctre pacient pe ecranul monitorului sub form de cursor pentru a controla micrile
efectuate.
Programul edinelor de biofeedback stabilografic a inclus trei blocuri de tehnici de
biofeedback, care se deosebeau dup complexitatea sarcinilor psihomotrice. Primul bloc a inclus
jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotrice uoar (,,Vntoarea, ,,inta n
micare, ,,Octoedru), al doilea bloc a inclus jocurile stabilografice cu sarcini motrice de solicitare
psihomotrice moderat (,,Octoedru, ,,Trei mingi, ,,Figuri) i al treilea bloc a inclus jocurile
stabilografice cu sarcini motrice de solicitare psihomotrice variat i complex (,,Figuri n cruce,
,,Octoedru, ,,Puzzlle, ,,Labirintul). Jocul stabilografic ,,Octoedru a fost inclus n toate cele trei
blocuri i, respectiv, n toate cele trei etape de recuperare, pentru a putea monitoriza evoluia
rezultatelor recuperrii coordonrii i a echilibrului la lotul experimental. La fel, a fost aplicat i
pentru grupa martor, ns sub form de test de evaluare. Toi pacienii au fost evaluai nainte de
nceperea tratamentului kinetic i la sfritul curei de recuperare. Rezultatele n cadrul acestui
antrenament au fost evaluate prin analiza statokineziogramelor nregistrate.
Criterii de includere:
- pacieni api s se deplaseze de sinestttor;
- pacieni api s-i menin poziia vertical a corpului fr suport, cu pstrarea echilibrului
cel puin 2 minute;
- acuitatea vizual normal sau cu o corecie adecvat;
- vechimea maladiei de la 3 luni pn la 1 an de la producerea AVC-ului;
106
- acordul oral al pacientului.
Criterii de excludere:
- prezena unei patologii a aparatului locomotor;
- afazia sever expresiv sau de percepie, care face imposibil aplicarea testelor
stabilografice;
- afectarea grav a funciilor cognitive, care poate diminua veridicitatea testelor efectuate;
- prezena unei patologii cerebrale nedeterminate;
- prezena apraxiei.
Pacienii inclui n studiu au avut vrsta medie de 53,78,2 ani. Dintre ei, 31 au fost brbai i
21 femei. Din grupa luat n studiu, 28 de pacieni au suportat AVC ischemic i 24 hemoragic, la
27 de pacieni focarul patologic a fost localizat n emisfera cerebral dreapt, iar la 25 n cea
stng. Durata medie de la producerea AVC-ului a fost de 29,8 sptmni.
Lund n calcul incidena i severitatea tulburrilor de coordonare i echilibru, precum i
interrelaiile acestora cu diverse deficite neurologice asociate la persoanele post -AVC, am
omogenizat grupele martor i experimental.
Pentru verificarea controlului contient al echilibrului static, noi am utilizat testul stabilografic
,,inta. Datele cantitative au fost exprimate prin punctaj, a crui valoare maxim este de 100
puncte. n plus, n acest test s-a luat n consideraie parametrul stabilografic calitatea funciei de
echilibru (CFE). Norma pentru acest parametru variaz ntre 85% i 92%. La aplicarea testului, a
fost evideniat o diferen statistic semnificativ pentru grupa experimental ntre valorile
nregistrate nainte de aplicarea programului experimental i dup (t=5,56; P<0,001), iar diferena
dintre rezultatele subiecilor din grupa martor i experimental la finele tratamentului kinetic a fost
de t=3,02; P<0,01 (Tabelul 3.6). Punctajul maxim nregistrat la acest test a fost, pentru grupa
experimental 76,18 2,34, iar pentru grupa martor 65,212,73 (Tabelul 3.6).
Rezultatele privind parametrul stabilografic CFE n acest test confirm datele exprimate prin
punctaj. Valorile nregistrate dup aplicarea programelor kinetice de recuperare pentru grupa martor
au constituit 67,631,92, iar pentru grupa experimental 72,451,12 (Tabelul 3.6). Nici una dintre
grupe nu a ajuns la valori de norm, ns putem evidenia o dinamic pozitiv mai pronunat pentru
grupa experimental, ce indic o diferen statistic de t=5,98; P<0,001 (Figura 3.15).

107
Tabelul 3.6. Prezentarea datelor statistice a testelor stabilografice dinamice nregistrate nainte i
dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu (n = 26)
Parametrii
stabilografici
Grupa
Etapele evalurii
nainte de tratament dup tratament
t

P

X m
t P
X m
t P
Testul adaptrii
treptate (tipul
adaptrii treptate)
M 5,930,14
0,21 >0,05
5,320,44
1,90 >0,05
1,32 >0,05
E 5,890,12 4,240,36 4,34 <0,001
Testul inta
(puncte)
M 62,760,89
0,39 >0,05
65,212,73
3,02 <0,01
0,88 >0,05
E 63,120,17 76,182,34 5,56 <0,001
Testul inta
(CFE) (%)
M 63,471,23
0,34 >0,05
67,631,92
2,17 <0,05
1,82 >0,05
E 62,891,14 72,451,12 5,98 <0,001
Not: M grupa martor; f 50: P 0,05; 0,01; 0,001 f 25: P 0,05; 0,01; 0,001
E grupa experimental. t 2,009 2,678 3,505 t 2,060 2,787 3,725

Fig. 3.15. Evoluia CFE la pacienii grupei experimentale i ai grupei martor
Analiznd datele acestui test, putem conchide c programa experimental influeneaz pozitiv
asupra procesului de recuperare a echilibrului static, fapt confirmat prin evoluia valorilor cantitative
i diferenele statistice nregistrate.
Pentru analiza evoluiei proceselor psihomotrice n procesul de recuperare a coordonrii i
echilibrului prin aplicarea programei elaborate de noi, am folosit testul stabilografic ,,Adaptarea
treptat. n acest test, pentru majoritatea persoanelor din ambele grupe, pn la iniierea
programului de recuperare, s-au nregistrat valorile de tip 5 i 6 (Tabelul 3.6). Tipul 5 reprezint:
reacie lent; nu ia decizii nechibzuite; n primul rnd trebuie s anticipeze rezultatul realizrii
108
sarcinii, chibzuiete fiecare pas al executrii sarcinii, iar tipul 6: ,,reacie foarte lent, nti gndete
fiecare pas, apoi l execut; scopul principal nu const n realizarea sarcinii, ci n a nu admite
contientizarea acesteia.
La sfritul tratamentului kinetic recuperator, majoritatea persoanelor din grupa experimental
au avut o valoare de tip 4: posed vitez de reacie adecvat executrii; execut integral sarcina,
fr prelucrare, contient, chibzuit i linitit (Figura 3.16). Iar cele din grupa martor au
demonstrat aceleai valori, cu o evoluie slab pozitiv de mbuntire a proceselor psihomotrice,
fr diferene statistice semnificative.

A B
Fig. 3.16. Tipul adaptrii treptate nainte (A tipul 5) i dup (B tipul 4) ncheierea tratamentului
recuperator al unui pacient din grupa experimental
Astfel, putem evidenia influena pozitiv a programei experimentale asupra recuperrii
proceselor psihomotrice (reacie de laten, orientare, control).
Pentru determinarea limitei stabilitii i verificarea coordonrii micrii la executarea unei
sarcini motrice, am utilizat jocul stabilografic ,,Octoedru, ce poate fi aplicat i ca mijloc de
antrenament, i de testare a parametrilor sus-menionai. Acest joc stabilografic a fost aplicat n
ambele grupe, cu scopul de a compara evoluia tratamentului de recuperare a coordonrii i
echilibrului dinamic, i a determinat influena programului experimental n acest proces.
Dac analizm Tabelul 3.7, putem observa datele cantitative exprimate prin puncte pentru
fiecare direcie de micare. n ambele grupe observm diferene statistice pentru majoritatea
parametrilor, pentru grupa martor semnificaia statistic fiind P<0,05, iar pentru grupa
experimental P<0,001. n grupa martor ns, unii parametri stabilografici nu indic diferene:
,,direcia de micare pe plan sagital napoi (t=1,66; P>0,05); direcia de micare pe plan frontal
109
stnga (t=1,34; P>0,05); ,,direcia de micare pe diagonal nainte-stnga (t=1,98; P>0,05) i
,,direcia de micare diagonal nainte dreapta (t=2,03; P>0,05) [13, 18].
Tabelul 3.7. Prezentarea datelor statistice a jocului stabilografic ,,Octoedru nregistrate nainte i
dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu (n = 26)
Direcia de
micare (puncte) Grupa
Dinamica rezultatelor
nainte de tratament dup tratament
t

P

xm t P xm t P
Plan sagital
nainte
M 29,860,86
1,36 >0,05
34,241,32
2,26 <0,05
2,78 <0,01
E 31,120,34 38,321,23 5,64 <0,001
Plan sagital
napoi
M 48,640,82
0,44 >0,05
51,451,48
2,79 <0,01
1,66 >0,05
E 48,230,42 57,161,41 6,07 <0,001
Plan frontal
dreapta
M 35,862,67
0,07 >0,05
43,361,58
2,93 <0,01
2,41 <0,05
E 36,142,35 49,621,43 4,90 <0,001
Plan frontal
stnga
M 34,282,28
0,11 >0,05
39,262,93
2,25 <0,05
1,34 >0,05
E 33,922,13 47,732,34 4,36 <0,01
Diagonal nainte
stnga
M 38,741,98
0,19 >0,05
44,121,86
2,21 <0,05
1,98 >0,05
E 39,261,84 49,721,72 4,15 <0,001
Diagonal napoi
stnga
M 41,751,42
0,22 >0,05
46,231,21
2,18 <0,05
2,40 <0,05
E 42,181,34 49,851,13 4,37 <0,001
Diagonal nainte
dreapta
M 39,371,27
0,12 >0,05
44,181,31
2,94 <0,01
2,43 <0,05
E 39,521,12 49,531,26 5,93 <0,001
Diagonal napoi
dreapta
M 42,311,32
0,30 >0,05
46,131,34
2,27 <0,05
2,03 >0,05
E 42,861,22 50,261,22 4,28 <0,001
Not: M grupa martor; f 50: P 0,05; 0,01; 0,001 f 25: P 0,05; 0,01; 0,001
E grupa experimental. t 2,009 2,678 3,505 t 2,060 2,787 3,725
Aceste date indic faptul c tehnicile bazate pe biofeedback formeaz un pattern mai exact de
micare. Mai trziu s-a observat c aceste priceperi au influenat asupra creterii calitii la
executarea activitilor complexe utilitare, pacienii efectund aciuni mai sigur, cu vitez mai mare,
cu direcia de executare a micrii mai larg. Pentru o vizualizare mai clar a acestor date,
prezentm drept exemplu datele calitative ale unui pacient din lotul experimental, exprimate prin
statokineziograme nregistrate n toate cele 3 etape de recuperare (Figura 3.17, 3.18, 3.19) [13, 18].
Orientarea i stabilitatea reprezint unele dintre componentele de baz pentru executarea
efectiv a aciunii motrice. Cu ajutorul testului stabilografic ,,Evolventa, noi am reuit s urmrim
calitatea acestor procese n lucrul efectiv i s efectum monitorizarea lor pe parcursul tratamentului
kinetic desfurat (Figura 3.20).

110

Fig. 3.17. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental n etapa I de recuperare kinetic

Fig. 3.18. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental n etapa a II-a de recuperare
kinetic

Fig. 3.19. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental n etapa a III-a de recuperare
kinetic
111

A B
Fig. 3.20. Statokineziograma unui pacient din grupa experimental nainte (A) i dup (B)
tratamentul kinetic
Datele cantitative (Tabelul 3.8, 3.9) ale acestui test ne demonstreaz o mbuntire important
a coordonrii micrilor, care este exprimat prin scderea semnificativ a erorilor medii pe extreme
i a erorilor medii la trecere. La pacienii din grupa martor, pe plan sagital, diferena statistic a
erorii medii pe extreme a constituit t=1,28; P>0,05, iar cea a erorii medii la trecere t=1,17; P>0,05.
Pe plan frontal, diferena statistic a erorii medii pe extreme a fost t=1,75; P>0,05, cea de trecere -
t=1,19; P>0,05. Dinamica evoluiei n grupa martor a fost mai puin pronunat fa de cea a grupei
experimentale. Diferena pe plan sagital a erorii medii pe extreme a constituit t=2,76; P<0,05, pe
plan frontal t=4,61; P<0,001, iar cea de trecere sagital: t=4,37; P<0,001, pe plan frontal - t=4,90;
P<0,001.
Tabelul 3.8. Prezentarea datelor statistice a testului stabilografic Evolventa pe plan sagital
nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu (n = 26)
Parametrii
stabilografici
(mm)
Grupa
Etapele evalurii
nainte de tratament dup tratament
t

P

X m
t P
X m
t P
Eroarea medie
M 9,160,39
0,44 >0,05
7,680,41
2,51 <0,05
2,61 <0,05
E 8,960,23 6,240,40 5,89 <0,001
Eroarea medie pe
extreme
M 7,180,53
0,15 >0,05
6,320,41
1,11 >0,05
1,28 >0,05
E 7,290,48 5,780,26 2,76 <0,05
Eroarea medie la
trecere
M 11,140,64
0,12 >0,05
8,141,22
1,27 >0,05
2,17 <0,05
E 11,220,18 5,961,19 4,37 <0,001
Not: M grupa martor; f 50: P 0,05; 0,01; 0,001 f 25: P 0,05; 0,01; 0,001
E grupa experimental. t 2,009 2,678 3,505 t 2,060 2,787 3,725


112
Tabelul 3.9. Prezentarea datelor statistice a testului stabilografic Evolventa pe plan frontal
nregistrate nainte i dup tratamentul kinetic la pacienii ncadrai n studiu (n = 26)
Parametrii
stabilografici
(mm)
Grupa
Etapele evalurii
nainte de tratament dup tratament
t

P

X m
t P
X m
t P
Eroarea medie
M 15,940,41
0,34 >0,05
14,461,27
0,09 >0,05
1,11 >0,05
E 16,120,32 10,861,16 4,37 <0,001
Eroarea medie pe
extreme
M 16,831,46
0,21 >0,05
12,971,65
1,84 >0,05
1,75 >0,05
E 17,241,22 9,121,27 4,61 <0,001
Eroarea medie la
trecere
M 15,120,19
0,53 >0,05
13,741,16
2,80 <0,01
1,19 >0,05
E 14,960,23 9,171,14 4,90 <0,001
Not: M grupa martor; f 50: P 0,05; 0,01; 0,001 f 25: P 0,05; 0,01; 0,001
E grupa experimental. t 2,009 2,678 3,505 t 2,060 2,787 3,725
Testele clinice pentru evaluarea performanei funcionale n activitatea cotidian (Barthel, Up
and go, Berg) au confirmat dinamica rezultatelor (Tabelul 3.10).
Cel mai important test ce arat independena funcional este testul ,,Barthel, care a evideniat
recuperarea ambelor grupe luate n studiu, diferena statistic pentru grupa martor fiind de t=2,44;
P<0,05, iar pentru grupa experimental diferena nregistrat a fost mai mare: t=5,54; P<0,001
(Tabelul 3.10).
Pentru verificarea coordonrii micrii n mers, am utilizat testul clinic ,,Up und go, unde
dinamica este asemntoare cu cea dint testul Barthel (Tabelul 3.10).
S-a nregistrat o diferen ntre rezultate la testul ,,Berg, unde t=2,52; P<0,05 n grupa martor,
iar n grupa experimental t=7,54; P<0,001 (Tabelul 3.10) [13, 18].
Tabelul 3.10. Prezentarea datelor statistice a scorului Barthel, Up and go, Berg nregistrate nainte i
dup tratamentul kinetic la pacienii luai n studiu (n = 26)
Teste clinice
funcionale
(puncte)
Grupa
Etapele evalurii
nainte de tratament dup tratament
t

P

X m
t P
X m
t P
Berg
M 42,711,23
0,26 >0,05
48,461,92
2,63 <0,05
2,52 <0,05
E 42,261,14 54,311,12 7,54 <0,001
Up and go
M 19,121,26
0,77 >0,05
14,871,31
1,54 >0,05
2,33 <0,05
E 17,890,98 12,480,82 4,23 <0,001
Barthel
M 64,232,17
0,21 >0,05
72,592,65
3,51 <0,001
2,44 <0,05
E 64,841,92 85,362,48 5,54 <0,001
Not: M grupa martor; f 50: P 0,05; 0,01; 0,001 f 25: P 0,05; 0,01; 0,001
E grupa experimental. t 2,009 2,678 3,505 t 2,060 2,787 3,725
113
Datele statistice prezentate mai sus sunt rezultatele analizei comparative a valorilor nregistrate
pn la aplicarea tratamentului kinetic i dup finalizarea acestuia.
Ca rezultat al experimentului desfurat, putem remarca eficacitatea programei experimentale
elaborate de noi utiliznd tehnicile de biofeedback stabilografic n recuperarea coordonrii i
echilibrului din activitile psihomotrice de baz prin:
- recuperarea calitilor de control, orientare, reacie de laten n executarea unei sarcini
motrice date, confirmate prin scderea valorilor parametrilor stabilografici ai testului ,,Adaptarea
treptat de la tipul 5 i 6 la tipul 4;
- creterea stabilitii voluntare, fapt reflectat de testul ,,inta, unde punctajul s-a mrit de la
63,12 la 76,18 i a crescut valoarea parametrilor CFE de la 62,89% la 72,45%;
- perfecionarea stabilitii dinamice i a coordonrii micrii n executarea sarcinilor motrice,
date confirmate prin dinamica valorilor jocului stabilografic ,,Octoedru i ale testului ,,Evolventa;
- analiza rezultatelor n recuperarea activitilor cotidiene a a scos n eviden o cretere a
independenei funcionale prin valorile testului ,,Barthel de la 64,84 la 85,36 puncte. Totodat, am
remarcat i influena pozitiv a legturii de biofeedback asupra corectrii greelelor ce apar n
procesul nsuirii aciunii motrice, precum i a formrii legturii de transfer al calitilor i
priceperilor pentru nsuirea activitilor utilitare noi.

3.4. Concluzii la capitolul 3
Analiznd eficiena programei de kinetoterapie, bazat pe tehnici de biofeedback stabilografic
pentru recuperarea principalelor activiti psihomotrice la persoanele dup accident vascular
cerebral, putem formula urmtoarele concluzii:
- rezultatele analizei rspunsurilor subiecilor chestionai i a abordrilor teoretice de
specialitate, au servit drept baz pentru a determina structura i coninutul optim al programei de
kinetoterapie;
- cercetrile teoretice privind transferul calitilor i deprinderilor formate prin tehnici de
biofeedback stabilografic de la o etap la alta au evideniat posibilitile practice de aplicare, pentru
recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele cu deficit motor n urma accidentului vascular
cerebral n programa elaborat de noi;
- n particular, n cadrul procesului de nsuire a aciunilor motrice, i n general, a activitilor
psihomotrice funcionale, este necesar a aplica transferul deprinderilor i calitilor formate prin
tehnici de biofeedback stabilografic n activitile utilitare, care se afl la baza procesului de
114
eficientizare a programei de recuperare kinetic. La rndul su, acesta trebuie s fie individualizat n
corelaie cu urmtoarele aspecte: sarcina motrice, aspectele instalrii incoordonrii i
dezechilibrului, starea psihofizic existent, experiena motrice anterioar a sistemului
mioneuroartokinetic i, nu n ultimul rnd, de caracterul transferului, care trebuie s corespund
etapei procesului de nvare i renvare cu influenele pedagogice respective;
- analiznd rezultatele experimentului pedagogic formativ, putem sublinia eficacitatea
coninuturilor educaionale i a metodologiei de aplicare a acestora, care snt exprimate prin date
cantitative i calitative i prin finalitile prognozate n cadrul programei de recuperare kinetic a
coordonrii i echilibrului la persoanele dup accident vascular cerebral.






















115
CONCLUZII GENERALE I RECOMANDRI

1. Studierea teoriei i practicii privind recuperarea coordonrii i a echilibrului la persoanele
dup accident vascular cerebral, a evideniat o influen reciproc ntre apariia incoordonrii n
activitile funcionale i dezechilibrul, instalnd astfel dependen funcional n activitile casnice
i profesionale.
2. Examinarea rezultatelor observaiilor pedagogice obinute prin studierea fielor de
observaie a persoanelor dup accident vascular cerebral i a opiniilor kinetoterapeuilor, a oferit
sugestii importante privind perfecionarea procesului de recuperare a coordonrii i a echilibrului
bazat pe antrenarea diferitor sisteme senzoriale cu asigurarea controlului asupra executrii sarcinilor
motrice prin tehnici de biofeedback stabilografic.
3. Studiul constatativ privind influenele clinice asupra capacitii motrice la persoanele dup
accident vascular cerebral a scos n eviden modalitatea selectrii i structurrii tehnicilor de
biofeedback stabilografic, care trebuie s corespund strii psihomotrice, cognitive i
particularitilor clinice prevalente de moment. Acestea trebuie structurate i sistematizate urmrind
scopul principal - formarea unei ,,stri de antrenare a coordonrii i a echilibrului ce poate fi
utilizat pentru nsuirea activitilor motrice.
4. Generalizarea studiilor teoretice i analiza sondajului sociopedagogic a permis elaborarea
modelului i a structurii metodologice noi pentru programa de kinetoterapie, care trebuie s se
bazeze pe conceptul transferului calitilor i deprinderilor motrice prin extragerea din memorie a
experienei motrice formate prin tehnici de biofeedback stabilografic, servind ca baz orientativ a
aciunii n procesul nsuirii activitilor psihomotrice.
5. Experimentul constatativ a demonstrat eficacitatea procesului recuperator a coordonrii i a
echilibrului la persoanele post-AVC prin aplicarea conceptului educaional, tematico-analitic
susinut de sistemul pedagogic n edinele de kinetoterapie din programa de reabilitare. S-a dovedit
c, nvarea i renvarea aciunii motrice cu utilizarea acumulrilor obinute prin edinele de
biofeedback stabilografic asigurate de legturile transferului direct, reciproc i intermediar de la o
etap la alta, pot constitui fundamentul formrii deprinderilor psihomotrice cu condiia
corespunderii coninuturilor educaionale cu principiile de aplicare a exerciiului fizic n
kinetoterapie.
116
6. n programa de kinetoterapie elaborat, au fost incluse tehnicile de biofeedback
stabilografic n form de jocuri, care au fost divizate n trei grupe n dependen de etapa recuperrii
i statusul cognitiv psihomotric de moment, cu procedee metodice de transferare a acumulrilor
formate prin exerciii clasice kinetoterapeutice: exerciii i tehnici de stabilitate, coordonare i
orientare spaial; exerciii i tehnici de tip Bobath; exerciii de pregtire fizic; variante de mers.
Orientarea metodologic de pregtire a inclus pregtirea psihomotric, pregtirea utilitar, pregtirea
fizic i instruirea idiomotric.
7. Analiza rezultatelor experimentului pedagogic longitudional a determinat o cretere
semnificativ a independenei funcionale prin valorile testului ,,Barthel de la 64,84 pn la 85,36
(t=5,54; P<0,001), pentru grupa experimental. Observaiile pedagogice efectuate au remarcat o
influen eficient a tehnicilor de biofeedback stabilografic n procesul de corectare a greelilor n
executarea aciunilor motrice prin procedeele metodice: fixatori de atenie, stimulat orii intensitii
efortului, limitatori ai micrii, indicatori ai direciei pentru nsuirea activitilor cotidiene.
8. Transferul acumulrilor formate n edinele de biofeedback stabilografic de la o etap la
alta, n cadrul celor 10 ore ale edinelor individuale i 18 de ore ale edinelor independente de
kinetoterapie, a demonstrat eficacitatea metodologiei elaborate prin dinamica indicilor recuperrii
calitilor de control, orientare, reacie de laten, perfecionarea echilibrului dinamic i a
coordonrii micrii n executarea sarcinilor motrice, care au rezultat din datele: testului ,,Adaptarea
treptat de la tipul 6 la tipul 4; testului ,,int unde punctajul a crescut de la 63,12 la 76,18; i prin
dinamica valorilor jocului ,,Octoedru i a testului ,,Evolventa, nregistrnd astfel rezultate net
superioare grupul experimental comparativ cu grupul martor. A fost soluionat urmtoarea
problem tiinific important din domeniul teoriei i metodologiei culturii fizice de recuperare:
demonstrarea valorii practice i pedagogice de utilizare a tehnicilor de biofeedback stabilografic n
programa de kinetoterapie, pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului, n baza transferului
experienei motrice format pe etape n executarea activitilor psihomotrice la persoanele dup
accident vascular cerebral.

***
Analiza i generalizarea rezultatelor cercetrilor teoretice i empirice demonstreaz faptul c
utilizarea tehnicilor de biofeedback stabilogafic n programa de kinetoterapie pentru recuperarea
echilibrului i coordonrii la persoanele dup AVC poate fi soluionat cu condiia respectrii
urmtoarelor cerine:
117
1. Programa de kinetoterapie trebuie s fie bazat pe relaia dintre pregtirea psihomotrice a
pacientului, pe accesibilitatea tehnicilor de biofeedback selectate, pe efectele de transfer al strii de
antrenare formate pe platforma stabilografic, pe principiile de nsuire a deprinderilor funcionale i
semnele clinice ce influeneaz capacitatea motrice.
2. Structura programei de kinetoterapie trebuie s includ mijloace specifice ale kinetoterapiei
cu coninut metodologic de pregtire fizic, psihomotrice, utilitar i ideomotrice. Structura
metodic, formele de organizare i desfurare a edinelor de kinetoterapie trebuie orientate spre
antrenarea calitilor de echilibru i coordonare, pstrndu-se legturi de transfer direct, reciproc i
intermediar. Aceasta trebuie s corespund strii funcionale, capacitilor motrice ale persoanelor
post-AVC.
3. Coninutul metodologic al programei de kinetoterapie bazate pe tehnici de biofeedback la
persoanele post-AVC trebuie s fie axat pe formarea stimulilor pentru extragerea din memoria
motrice a strii de antrenare a echilibrului i coordonrii formate pe platforma stabilografic de la o
etap la alta pentru utilizarea acesteia n procesul nsuirii activitilor utilitare.
4. Eficiena programei de kinetoterapie elaborate de noi este determinat de respectarea
metodologiei de aplicare a acesteia la diverse etape n cadrul edinelor individuale, ceea ce
contribuie la desfurarea procesului recuperator prin transferul strii de antrenare a coordonrii i
echilibrului realizate prin tehnici de biofeedback stabilografic n scopul formrii deprinderilor
motrice utilitare.
5. Metoda de recuperare a echilibrului i coordonrii prin tehnici de biofeedback stabilografic
la persoanele post-AVC poate fi aplicat n procesul instructiv pentru studenii specializai n
domeniul culturii fizice de recuperare la facultatea de kinetoterapie, precum i n procesul de
perfecionare a cadrelor din acest domeniu.








118
BIBLIOGRAFIE
(n limba romn)
1. Agapii E. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident vascular cerebral n baza
programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional. Autoref. tezei de dr. n pedagogie.
Chiinu, 2011. 36 p.
2. Agapii E. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident vascular cerebral n baza
programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional. Tez de dr. n pedagogie. Chiinu,
2011. 172 p.
3. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural la persoanele dup accident
vascular cerebral n baza programei de kinetoterapie cu efecte de transfer funcional. Chiinu:
USEFS, 2010. 120 p.
4. Albu C., Vlad T-L., Albu A. Kinetoterapia pasiv. Bucureti: Polirom, 1996, p. 30.
5. Ardeleanu A., Rou I., Istratie C. . a. Anatomie i fiziologie uman. Arad: Corint, 1999, p. 77.
6. Berteanu M. Biofeedbackul electromiografic. Baze neurofiziopatologice i aplicaii n recuperarea
medical. Bucureti: Universitar Carol Davila, 2006, p. 92- 99.
7. Chicu V. Dezvoltarea capacitilor coordinative ale elevilor claselor primare prin aplicarea
jocurilor de micare la leciile de educaie fizic. Tez de dr. n pedagogie. Chiinu, 2006, p.
217.
8. Cordun M. Kinetologie medical. Bucureti: Axa, 1999, p. 413.
9. Cordun M. Kinantropometrie. Bucureti: Press, 2009, p. 185-237.
10. Cojocari D. Recuperarea tulburrilor de coordonare i a instabilitii posturii prin metoda de
biofeedback stabilografic la pacienii dup AVC. n: tiina culturii fizice: revist teoretico-
tiinific, Chiinu, USEFS, 2009, nr. 1/1, p. 83-87.
11. Cojocari D. Recuperarea coordonrii motrice i a stabilitii posturale la pacienii post-AVC.
n: tiina culturii fizice: revist teoretico-tiinific, Chiinu, USEFS, 2010, nr. 6/3, p. 87-91.
12. Cojocari D. Abordarea opiniilor specialitilor kinetoterapeui privind structura i coninutul
programului de kinetoterapie n baza biofeedbackului stabilografic pentru recuperarea
coordonrii i echilibrului la pacienii dup accident vascular cerebral. n: tiina culturii fizice:
revist teoretico-tiinific, Chiinu, USEFS, 2011, nr. 7/1, p. 90-96.
119
13. Cojocari D. Antrenarea echilibrului n recuperarea activitilor psihomotrice prin tehnici de
biofeedback stabilografic la persoanele cu hemiparez post-AVC. n: tiina culturii fizice:
revist teoretico-tiinific, Chiinu, USEFS, 2013, nr. 13/1, p. 78-84.
14. Cojocari D. Influena factorilor i a sindroamelor asociate n manifestarea tulburrilor de
coordonare i echilibru la persoanele post-AVC. n: Studia universitatis ,,Vasile Goldi seria
educaie fizic i kinetoterapie: revist semestrial, Arad, iunie 2013, Vasile Goldi
University Press, volumul 2, nr. 1(3), p. 19-24.
15. Cojocari D., Agapii E, Pascal O. Elaborarea principiilor metodice pentru structurizarea
tehnicilor de biofeedback la persoanele post-AVC n baza studiului stabilografic. n: tiina
culturii fizice: revist teoretico-tiinific, Chiinu, USEFS, 2014, nr. 16/4.
16. Cojocari D., Agapii E., Botezatu V., Pascal O., Danail S. Analiza eficienei programului de
kinetoterapie bazat pe transferul calitilor i deprinderilor pentru recuperarea controlului
postural la pacienii post AVC. n: Formatori n kinetoterapie: Al III-lea Congres Balcanic de
Kinetotarapie. Arad: Vasile Goldi University Press, 2010, p. 60-67.
17. Cojocari D., Agapii E., Danail S., Botezatu V. Recuperarea coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz prin tehnici de biofeedback stabilografic la persoanele dup
accident vascular cerebral. n: Actualiti i perspective de incluziune profesional n domeniul
kinetoterapiei: Al VII-lea Congres Naional de Kinetoterapie. Iai, 2011, p. 56-63.
18. Cojocari D., Agapii E., Pascal O., Danail S. Recuperarea coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz la persoanele dup accident vascular cerebral prin tehnici de
biofeedback stabilografic. Chiinu: USEFS, 2013. 180 p.
19. Cojocari D., Agapii E., Pascal O. Aplicaiile fenomenului de transfer al calitilor i
deprinderilor n programul de reabilitare a pacienilor cu AVC. In: Romanian Journal of
Neurology. The 8-th Congress of the Romanian Society of Neurology. Vol.IX. Bucharest: Ed.
Amaltea Medical Publishing House, 2010, p. 64-65.
20. Cojocari D., Agapii E., Pascal O. Modelul metodologic de nsuire de ctre persoanele care au
suportat AVC a aciunilor psihomotrice, prin tehnici de biofeedback stabilografic. n: Buletinul
Academiei de tiine a Moldovei, tiine medicinale: revist tiinifico-practic, Chiinau, nr.
1(29) 2011, p. 237-241.
21. Cojocari D., Agapii E., Perjesco L., Pascal O. Reeducarea echilibrului i tulburrilor posturale
la pacienii cu hemiparez post-AVC prin biofeedback poziional pe platforma stabilografic.
120
In: Romanian Journal of Neurology. The 8-th Congress of the Romanian Society of Neurology.
Vol.IX. Bucharest: Ed. Amaltea Medical Publishing House, 19-22 may, 2010, p. 29-30.
22. Cojocari D., Agapii E., Perjesco L., Pascal O., Danail S. Aplicaiile fenomenului transferului
funcional n programele de kinetoterapie pentru reeducarea controlului postural la pacienii
post AVC. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei, tiine medicinale: revist
tiinifico-practic, Chiinau, nr. 5(19), 2008, p. 119-124.
23. Cojocari D., Agapii E., Perjesco L., Pascal O., Danail S. Recuperarea activitilor psihomotrice
specializate prin transferul funcional al stabilitii i orientrii posturale la pacienii post-AVC.
n: Kinetoterapia viitorului viitorul kinetoterapiei: Al VI-lea Congres Naional de
Kinetoterapie cu participare internaional. Arad: Vasile Goldi University Press, 2008, p.
89-92.
24. Cojocari D., Agapii E., Perjesco L., Pascal O., Danail S. Studiul eficacitii metodei de
biofeedback stabilografic n recuperarea coordonrii i echilibrului pentru ndeplinirea
sarcinilor psihomotrice la persoanele dup accident vascular cerebral. n: Cultura fizic:
probleme tiinifice ale nvmntului i sportului: Mater. Conf. tiin. a Doctoranzilor.
Chiinu: USEFS, 2009, p. 22-29.
25. Cojocari D., Agapii E., Perjesco L., Potorac A., Cociug L. Biofeedbackul stabilografic n
recuperarea coordonrii i echilibrului la pacienii dup AVC. n: Al XII-lea Simpozion al
Neurologilor i Neurochirurgilor. Iai-Chiinu, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.
Popa, 2009, p. 57.
26. Cojocari D., Perjesco L., Agapii E., Danail S. Formarea priceperii verticalei subiective n
recuperarea pacienilor post-AVC cu fenomenul pushing prin programa de kinetoterapie
bazat pe transferul funcional al calitilor i deprinderilor motrice. n: Kinetoterapia viitorului
viitorul kinetoterapiei: Al VI-lea Congres Naional de Kinetoterapie cu participare
internaional. Arad: Vasile Goldi University Press, 2008, p. 25-30.
27. Constantin Z., Craiu D. Electroencefalograma clasic i modern la adult i copil. Bucureti:
Medicinal, 2008, p. 34-38.
28. Craijdan O. Educarea capacitilor coordinative la etapa iniial a pregtirii sportive a fetelor de
6-7 ani n gimnastica ritmic. Autoref. tezei de dr. n pedagogie. Chiinu, 2011. 31 p.
29. Dnoiu M., Gusti A., Dnoiu S. i colab. Fiziologie. Curs pentru uzul studenilor
specializarea kinetoterapie i educaie fizic. Craiova: Universitii din Craiova, 1999, p. 59.
121
30. Dimulescu D., Chirii G. Terapia postural n afeciunile aparatului locomotor. Bucureti:
Universitii din Bucureti, 2008, p. 51-67.
31. Dragnea C.A. Msurarea i evaluarea n educaie fizic i sport. Bucureti: Sport-Turism, 1984,
p. 61-62.
32. Dragnea C.A. Antrenamentul sportiv. Teorie i metodologie. Bucureti: Didactic i
pedagogic, 1992, p. 181-188.
33. Dragnea C.A. Antrenamentul sportiv. Bucureti: Didactic i Pedagogic, 1996, p. 124-135.
34. Dragnea C.A., Mate-Teodorescu S. Teoria sportului. Bucureti: Fest, 2002, p. 347-355.
35. Dragnea C.A. Pregtirea sportiv teoretic. Bucureti: CD PRESS, 2008, p. 341-342.
36. Epuran M. Psihologia educaiei fizice. Bucureti: Sport-Turism, 1976, p. 123-132.
37. Epuran M. Horghidan V. Psihologia educaiei fizice. Bucureti: Sport-Turism, 1993, p. 132-
168.
38. Epuran M., Horghidan V. Psihologia educaiei fizice. Bucureti: Sport-Turism, 1994, p. 101.
39. Ganea M. Reabilitarea i expertiza capacitii vitale la bolnavii hemiplegici. Elaborare
metodic. Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al RM, USMF ,,N. Testemianu. Chiinu,
2006, p. 3-6.
40. Gavriliuc M., Cociug L., Uncu A. Ictusul hemoragic minor: factori de risc i particulariti
de evoluie clinic. n: Analele tiinifice ale USMF ,,N. Testemianu. Chiinu, 2005, vol. 3b,
p. 71-75.
41. Gherman D., Cibotaru-Ghergheligiu E., Pavlic G. Hemoragia subarahnoidian. Probleme de
diagnostic i strategii n tratamentul conservator. n: Al VIII-lea al neurologilor Chiinu-Iai.
Chiinu, 2003, p. 44-46.
42. Groppa S., Zota E., Manea D. Profilaxia accidentului vascular cerebral ischemic. USMF ,,N.
Testemianu. Chiinu, 2006, p. 5-6.
43. Ispas C. Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui. Bucureti: Art Design, 1998, p.
34-54.
44. Manno R. Bazele teoretice ale antrenamentului sportiv. Bucureti: Cultur fizic i sport, 1996,
p. 14-68, 135-148.
45. Marcu V. Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie. Oradea:
Universitatea din Oradea, 1997, p. 46-59.
46. Marcu V. i colab. Psihopedagogie pentru formarea profesorilor. Oradea: Universitatea din
Oradea, 2003, p. 52-63.
122
47. Marcu V., Dan M. Kinetoterapie/Physiotherapy. Oradea: Universitatea din Oradea, 2006, p. 92,
204.
48. Matveev L.P., Novicov A.D. Teoria i metodica educaiei fizice. Bucureti: Sport -Turism,
1980, p. 14, 136, 412-429, 550-551.
49. Mrgrit M., Mrgrit F. Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice. Oradea: Universitii
din Oradea, 1997, p. 70.
50. Moisescu P.C. Dezvoltarea capacitilor coordinative i influena lor asupra performanei
motrice la elevii din treapta nvmntului primar. Autoref. tezei de dr. n pedagogie.
Chiinu, 2011. 30 p.
51. Moisescu P.C. Dezvoltarea capacitilor coordinative i influena lor asupra performanei
motrice la elevii din treapta nvmntului primar. Tez de dr. n pedagogie. Chiinu, 2011.
181 p.
52. Moldovanu I., Vovc V., Odobescu S. i colab. Implementarea metodei de reeducare vegetativ
prin biofeedback respirator. n: Revista tiinifico-Practic Curierul Medical, 1999, p. 32-36.
53. Moldovanu I., Vovc V. Conceptul neurologiei funcionale. n: Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. tiine Medicale. Chiinu, 2006, vol. 4(8), p. 16-21.
54. Moet D. Psihologia recuperrii handicapurilor neuromotorii. Partea I. Bucureti: 2001, p. 57-
64.
55. Ochian G. Ludoterapie n recuperarea dizabilitilor psihoneuromotorii ale copiilor. Iai:
Performantica, 2006, p. 47-115.
56. Onose G. Recuperare, medicin fizic i balneoclimatologie. Noiuni de baz i actualiti.
Volumul I. Bucureti: Medical, 2008, p. 105-237.
57. Onose G., Pdure L. Compendium de neuroreabilitare. Bucureti: Universitatea Carol Davila,
2008, p. 219-243.
58. Pascal O. Tulburri ale controlului postural la bolnavii cu accident vascular cerebral: aspecte
neurofiziologice, clinice i de recuperare. Tez de dr. hab. n medicin. Chiinu, 2008, p. 207.
59. Plas F., Hagron E. Kinetoterapie activ. Exerciii terapautice. Bucureti: Polirom, 2001, p. 43-
63.
60. Popescu C.D., Poboroniuc M., Joacbine C. i colab. Recuperarea mersului prin stimulare
electric funcional. n: Revista Medico-Chirurgical. 2004, vol. 108, nr. 1, supl. nr. 1, p. 48-
54.
123
61. Popescu C.D., Poboroniuc M., Ignat B. i colab. Utilizarea stimulrii electrice funcionale n
recuperarea bolilor neurologice. n: Revista Medico-Chirurgical. 2004, vol. 11, nr. 5, p. 56-59.
62. Protocol clinic naional ,,Accidentul vascular cerebral ischemic. Aprobat de Consiliul de
Experi al MS, proces-verbal nr.4, din 15.07.2008.
63. Protocol clinic naional ,,Reabilitarea medical a bolnavului cu accident vascular cerebral.
Aprobat de Consiliul de Experi al MS, proces-verbal nr.4, din 06.12.2012.
64. Robnescu N. Recuperarea neuromotorie. Recuperare funcional i reeducare. Ediia a III-a.
Bucureti: Medicinal, 2001, p. 45-61.
65. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 1997, p. 287-292.
66. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti: Medicinal, 1999, p. 249-
283.
67. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti: Medicinal, 2002, p. 114-116, 365-395.
68. Schmid G.R. Anatomia sistemului nervos central. Cluj-Napoca: Litografia UMF, 1993, p. 48-
51.
69. Todea S.F. Metodica educaiei fizice i sportive. Ediia a II-a. Bucureti: Fundaiei Romne de
Mine, 2001, p. 37.
70. Ulmeanu Fl.C. Noiuni de fiziologie cu aplicaii la exerciiile fizice. Bucureti: Uniunii de
cultur fizic i sport, 1966, p. 297-305.
71. Vldu R., Prvulescu V.N. Semiologie i noiuni de patologie medical pentru kinetoterapeui.
Craiova: Sitech, 2001, p. 83-84.
72. Zoltan P. Kinetoterapie n neuropediatrie. Oradea: Arionda, 2004, p. 139-172.
73. Zoltan P. Rolul stretchingului n normalizarea funciei stato-kinetice. Iai: Corsan, 2009, p. 47-
48.

(n limba rus)
74. . . : , 1968, c.
67-93.
75. .. . :
, 1977, c. 93-107.
76. ..
. : , 1974, . 223.
124
77. ..
( , .
). : , 1978, . 223.
78. .. . : , 1947, c. 63-102.
79. .. . :
, 1966, . 348.
80. .. . : , 1990, . 121-160.
81. .. . : , 1991, . 288.
82. .. . : , 1985, .
65, 192-193.
83. ..
. . . - . . . , 1990, .
45.
84. .., ..
. B .:
. 2. , 1995, c. 27-30.
85. .. . :
, 1988, c. 45.
86. .. . : , 1966. 367 .
87. .. . :
, 2002, . 296.
88. .. .
. 2. , 1958, . 23.
89. .. .
. . 1. : 1959, c. 441-469.
90. .. . .:
. . . IV. : 1965, c. 36-41.
91. .., ..
. -
. : , 1966, .b 9 -26.
125
92. .. . :
, 1995, . 27-305.
93. .., .. .
. , . 2. : 1981, c. 52-66.
94. .., .. . : , 1982,
c. 41-84.
95. .., .., .. . : , 1965, c.
5 -13.
96. ..
. . :
, 1984, . 211-224.
97. .. . :
, 1986, c. 356.
98. .., .. .
: , 1985, . 116-117.
99. .. -
. -
. . .. . :
, 1982, c. 22-58.
100. . . . :
, 2010, . 15- 382.
101. . . . : ,
1960, . 136-167.
102. .. . : , 1968, c. 24-53.
103. .. . :
, 1971, . 130, 287.
104. .. . :
, 1979, c. 113-127.
105. .., .., .. .
: , 1963, . 115-178.
126
106. .., .., ..
. : , 1981, . 143.
107. .. . :
, 1955, . 17-65.
108. .. . : , 1970, . 386-399.
109. .. . : , 1975, . 376-492.
110. .. . : , 1990, c.
26-66.
111. .., .., .. p.
- . :
. 2003, T. 53, 3, . 306-312.
112. .. - . . 3.
: 1982, . 51-53.
113. .. (
). . : ,
1983, . 223.
114. .. . : , 2002, . 288.
115. .., .. . : , 2011, . 7-300.
116. .. . .
. . . . , 1992. 24 .
117. a . . : , 2005, . 62-63.
118. .., .. - .
: , 1993, . 270.
119. ., ., .
bio-feedback-
. B:
, : III -
. : , 2008, . 462-466.
120. .. . : , 1986, . 104-119.
121. . . . . :
, 1939, c. 35-41.
127
122. O. 6-7
.
. . 2011. 214 .
123. .. . : , 1954, . 35-88.
124. .. . : , 1963, c. 53-
68.
125. .. . :
, 2003, . 283-298.
126. .. .
. . .. . . 1. :
, 2003, . 47-90.
127. .. .
. . . . . : , 1969, . 17.
128. . . : , 1989, . 70-160.
129. .. .
T . B: . 3. , 1991,
. 31-36.
130. .. . :
, 2005, c. 237-242.
131. B.
. . . - . . . 2012. 31 .
132. B.
.
. . 2012. 158 .
133. .. . : ,
1991, c. 158-164.
134. .., .. .
: , 1991, . 32-33.
135. .., .. .
I. : , 1976, c. 207-208.
128
136. .. , , . -:
, 2005, c. 17-49.
137. .., .. .
. I. : , 1967,
c. 232-233.
138. .. . . :
, 1988, c. 46-52.
139. . . . :
, 1971, . 210-215.
140. .. . : , 1986, . 255.
141. .. . :
, 1997, . 308-309.
142. .. . :
, 2004, . 408-409.
143. .., .. i i . : ii
i, 1995, . 320.
144. .., .. . :
, 1934, c. 43-49.
145. .. . --: , 2005, . 391-398.
146. .. . --: , 2008, . 388-445.
147. ..
- .
- .
. .. . : , 1982, c. 36-49.
148. .. . : ., 1998, c. 432-438.
149. .. . : ., 2003, . 720.
150. .., .., ..
. K:
,
, 2010, c. 13-418.
151. .. . : , 1886, c. 43-
54.
129
152. .. . . : , 2000,
. 9-148.
153. ..
. -4. . : , 2002, .
292-299.
154. .. . 5.
: , 2002, . 73.
155. .. C . : , 2006, c. 4-144.
156. .., ., .. . - -
. -

. : , 2000, . 341-345.
157. .., .. . :
, 2002, . 102-126.
158. ..
. . . 2. :
, 2007, . 231-238.
159. . . : ,
. 7 -254.
160. ..
.
.
.., .. : , 2005, c. 36-55.
161. - .., - .. . : , 1986, .
208.
162. ., .. . :
, 1997, . 58.
163. ., .. . :
, 2001, . 58.
164. ..

130
. . . . .
, 2000. 24 .
165. .., .., .. .
:
. B: . 2000, . 50, .
3, . 421-433.
166. .. . : , 1989, . 94-97.
167. .. . . : , 1960, . 49-57.
168. .. . . . 12.
: , 1977, . 27-30.
169. .., .. . : ,
1980, c. 7-16.
170. .., .. . :
, 1972, c. 5-13.
171. ..
. B: , .
1. , , 2003, . 3-6.
172. .., .. ,
- . -3. T
. . . . . . : 1998, . 80-
87.
173. .., .., .. .
. :
- - -
, . , 2003, . 125-126.
174. .. (
).
. : , 1970, c. 52-88.
175. .. . : ,
1981, . 5-122.

131
(n alte limbi)
176. Assente R., Ferrigno G., Licari V. Real-time biofeedback aided therapy for hemiplegic patients.
In: Journal of Biomechanics, 1987, vol. 20, issue 8, p. 825.
177. Ausubel D.P. Theory and problems of child development. New-York: Grune and Straton, 1958,
p. 173-174.
178. Basmajian J.V., Gowland C.A., Finlayson A.J. et al. Stroke treatment: comparison of integrated
behavioral-physical therapy vs traditional physical therapy programs. In: Arch Phys Med
Rehabil, 1987, vol. 86, p. 267-272.
179. Benaim C., Perennou D.A., Villy J. et al. Validation of a standardized assessment of postural
control in stroke patients: the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). In: Stroke,
1999, vol. 30(9), p. 1862-1868.
180. Bergen D.C., Silberberg D. Nervous system disorders: a global epidemic. In: Arch. Neurol,
2002, vol. 59, p. 1194-1196.
181. Bisiach E., Vallar G., Perani D. et al. Unawareness of disease following lesions of the right
hemisphere: anosognosia for hemiplegia and anosognosia for hemianopsia. In:
Neuropsychologia, 1986, vol. 24, p. 471-482.
182. Blume D.D. Kennzeichnung koordinativer Fahigkeiten und Moglichkeiten ihrer Herausbildung
im Trainingsproze. Wissenschaftliche Zeitschrift der Deutschen Hochschule fur Korperkultur.
Leipzig: 1981, p. 17-39.
183. Blme D. Fundamentals and methods for the formation of coordinative abilities. Principles of
Sports Training. Berlin: Sportverlag, 1982, p. 150-158.
184. Bobath B., Bobath K. Motor development in different types of cerebral palsy. London:
Heinemann, 1976, p. 36-45.
185. Brainin M., Olsen T.S., Chamorro A. et al. Organization of stroke care: education, referral,
emergency, management and imaging, stroke units and rehabilitation. In: Cerebrovascular
Diseases, 2004, vol. 17 (suppl.2), p. 1-14.
186. Brandt T., Daroff R.B. The multisensory physiological and pathological vertigo syndromes. In:
Ann Neurol, 1979, nr7, p. 195-197.
187. Butefisch C.M. Plasticity in the human cerebral cortex: lessons from the normal brain and from
stroke. In: Neuroscientist, 2004, vol.10(2), p. 163-173.
132
188. Carr J.H., Shepard R.B., Nordholm L. et al. Investigation of a new motor assessment scale for
stroke patients. In: Phys Ther, 1985, nr 65, p. 175-180.
189. Cheng P.T., Wu S.H., Liaw M.Y. et al. The sit-to-stand movement in stroke patients and its
correlation with falling. In: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, september 1998,
vol. 79, issue 9, p. 1043-1046.
190. Corriveau H., Hebert R., Raiche M., Prince F. Evaluation of postural stability in the elderly
with stroke. In: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2004, vol. 85, issue 7, p.
1095-1101.
191. Devinsky O., Beric A., Dogali M. Plasticity of cortical motor output organization following
deafferetation, cerebral lesions, and skill acquistion. Electrical and Magnetic Stimulation of the
Brain and Spinal Cord. New York: Raven, 1993, p. 187-200.
192. Di Fabio R., Emasithi A. Aging and mechanisms underying head and control during voluntary
motion. In: Pfysical Therapy, 1997, p. 77.
193. Easton R., Relly Th. Kinanthropometry and execise physiology laboratory manual, test,
procedures and data, volume 1: Anthropometry, 3 rd edition. London and New York: Taylor &
Francis Group, 2009, p. 346-350.
194. Easton R., Relly Th. Kinanthropometry and execise physiology laboratory manual, test,
procedures and data, volume 2: Physiology, 3 rd edition. London and New York: Taylor &
Francis Group, 2009, p. 256-261.
195. Fugl-Meyer A.R., Jaasko L., Leyman I. et al. The post-stroke hemiplegic patient. A method for
evaluation of physical performance. In: Scand J Rehabil Med., 1975, vol. 7, p. 13-31.
196. Gesell A. The ontogenesis of infant behavior. Manual of child psycholody. New York: Wiley,
1946, p. 335-373.
197. Grzegorzewski B., Kowalczyk A. First-order statistics of human stabilogram. In: Human
Movement Science, december 2001, vol. 20, issue 6, p. 853-866.
198. Hamman R.G., Mekjavic I., Mallinson A.L. et al. Training effects during repeated therapy
sessions of balance training using visual feedback. In: Arch Phys Med Rehabil., 1992, vol.
73(8), p. 738-744.
199. Hirschfeld H. Motor control of every day motor tasks: Guidance for neurological rehabilitation.
In: Physiology & Behavior, 2007, vol. 92, issues 1-2, p. 161-166.
200. Hirtz P. Die Komponente Koordination. Leipzig: Korpererziehung, 1995, p. 102-106.
133
201. Hong S.L., Manor B., Li L. Stance and sensory feedback influence on postural dynamics. In:
Neuroscience Letters, 2007, vol. 423, issue 2, p. 104-108.
202. Horak F. Clinical assessment of balance disorders. In: Gait & Posture. 1997, vol. 6, p. 76-84.
203. Horak F., Henry S. i colab. Postural perturbations: insights for treatment of balance disorders.
In: Phys. Therap.,1997, p. 77.
204. Hunt K.J., Gollee H., Jaime R. et al. Feedback control of unsupport standing. In: Technol
Health Care, 1999, vol. 7(6), p. 443-447.
205. Karnath H.O., Ferber S., Dichgans J. Neural representation of postural control in humans. In:
Proc Natl Acad Sci USA, 2000, vol. 97, p. 13931-13936.
206. Lee M.Y., Wong M.K., Tang F.T. et al. New quantitative and qualitative measures on
functional mobility prediction for stroke patients. In: Med. Eng. Technol., 1998, vol. 22 (1), p.
14-24.
207. Lee R.G., Van Donkelaar P. Mechanisms underlying functional recovery following stroke. In:
Can J Neurol Sci., 1995, nr 22, p. 257-263.
208. Ledebt A., Becher J., Savelsbergh G.J. Balance Training With Visual Feedback In Children
With Hemiplegic Cerebral Palsy. In: Gait & Posture, June 2005, Vol. 21, Suppl. 1, p. 86.
209. Lindmark B., Hamrin E. Evaluation of functional capacity after stroke as a basis for active
intervention. Presentation of a modified chart for motor capacity assessment and its reliability.
In: Scand J Rehabil Med., 1988, vol. 20, p. 103-109.
210. Marshall S.C., Grinnell D., Heisel B. et al. Attentional deficits in stroke patients: a visual dual
task experiment. In: Arch Phys Med Rehabil., 1997, vol. 78, p. 7-12.
211. Massion J. Postural control system. In: Curr Opin Neurobiol., 1994, vol. 4, p. 877-887.
212. Matjacic Z., Jensen P.L., Riso R.R. et al. Development and evaluation of a two-dimensional
electrocutaneos cognitive feedback system for use in paraplegic standing. In: Med Eng
Technol. 2000, vol. 24(5), p. 215-226.
213. Messier S., Bourbonnais D., Desrosiers J. et al. Dynamic analysis of trunk flexion after stroke.
In: Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, October 2004, vol. 85 (10), p. 1619-
1624.
214. Nichols D.S. Balance retraining after stroke using force platform biofeedback. In: Phys Ther.,
1997, vol. 77(5), p. 553-558.
134
215. Nolat L., Kerrigan D.C. Postural control: toe-standing versus heel-toe standing. In: Gait &
Posture, February 2004, vol. 19, issue 1, p. 11-15.
216. Paillex R., So A. Changes in the standing posture of stroke patients during rehabilitation. In:
Gait Posture, 2005, vol. 21, p. 403-409.
217. Perennou D.A., Amblard B., Leblond C., Pelissier J. Biased postural vertical in humans wit h
hemispheric cerebral lesions. In: Neurosci Lett, 1998, nr 252, p. 75-8.
218. Perennou D., Benaim C., Rouget B. et al. Postural balance following stroke towards a
disadvantage of the right brain-damaged hemisphere. In: Rev Neurol., 1999, vol. 155, p. 85-90.
219. Perennou D., Bronstein A. Balance disorders and vertigo after stroke: assessment and
rehabilitation. Recovery after Stroke. Cambridge: University Press, 2005, p. 320-379.
220. Riley M.A., Baker A.A., Schmit J.M. Inverse relation between postural variability and
difficulty of a concurrent short-term memory task. In: Brain Res Bull, 2003, vol. 62, p. 191-
195.
221. Roerdink M., Haart M., Donker S. et al. Postural sway complexity changes with recovery after
stroke: Findings from dynamical analyses. In: Gait & Posture, June 2005, vol. 21, suppl. 1, p.
110.
222. Roerdink M., Haart M., Daffertshofer A. et al. Dynamical structure of center-of-pressure
trajectories in patients recovering from stroke. In: Exp Brain Res., 2006, vol. 174, p. 256-269.
223. Rougier P. Visual feedback induces opposite effects on elementary centre of gravity and centre
of pressure minus centre of gravity motions in undisturbed upright stance. In: Clinical
Biomechanics, May 2003, vol. 18, issue 4, p. 341-349.
224. Rougier P. Optimising the visual feedback technique for improving upright stance maintenance
by delaying its display: behavioural effects on healthy adults. In: Gait & Posture, April 2004,
vol. 19, issue 2, p. 154-163.
225. Rougier P., Farenc I., Berger L. Modifying the gain of the visual feedback affects undisturbed
upright stance control. In: Clinical Biomechanics, October 2004, vol. 19, issue 8, p. 858-867.
226. Samuel M. Manual of neurologic therapeutics. 5th edition. New York: Brown and Company,
1995, p. 292-294.
227. Sauders D. Evalution, Treatment and Prevention of Musculoskeletal Disorders. Minneapolis:
Viking Press,1991, p. 321-325.
135
228. Schnabel G. Motor Coordination - The fundamental process of Motor Activity. Motor-
Coordination in sport and exercise. Bologna: 2001, p. 89-106.
229. Shepard R.B., Crosbie J., Squires T. The contribution of the ipsilateral adjustments during fast
voluntary reaching in sitting. In: Abstract of International Society for Biomechanics. 14 th
Congress, Paris, 1993, p. 23-26.
230. Shumway-Cook A., Woollacott M.H. Motor Control//Theory and Practical Applications. New
York: Lippincott Williams and Wilkins, 1995, p. 192- 247.
231. Siniatchkin M., Kropp P., Gerber W.D. Neurofeed back the significance of reinformacement
and the search for an appropriate strategy for the success of self-regulation. In: Appl
Psychophysiol Biofeedback, September 2000, vol. 25(3), p. 167-175.
232. Solopova I.A., Kazennikov O.V., Deniskina N.B. et al. Postural instability enhances motor
responses to transcranial magnetic stimulation in humans. In: Neuroscience Letter, 2003, vol.
337, p. 25-28.
233. Thornton K. Improvement/rehabilitation of memory functioning with neurotherapy/QEEG
biofeedback. In: J Head Trauma rehabil, December 2000, vol. 15(6), p. 1285-1296.
234. Vaillant J., Vuillerme N., Janvy A. et al. Mirror versus stationary cross feedback in controlling
the center of foot pressure displacement in quiet standing in elderly subjects. In: Archives of
Physical Medicine and Rehabilitation, December 2004, vol. 85, issue 12, p. 1962-1965.
235. Van der Werf Y.D., Scheltens P., Lindeboom J. et al. Deficits of memory, executive
functioning and attention following infarction in the thalamus; a study of 22 cases with
localised lesions. In: Neuropsychologia, 2003, vol. 41, p. 1330-1344.
236. Vearrier L.A., Langan J., Shumway-Cook A. et al. An intensive massed practice approach to
retraining balance post-stroke. In: Gait & Posture, October 2005, vol. 22, issue 2, p. 154-163.
237. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford: Oxford University Press, 1992,
p. 341-356.
238. Weineck J. Manuel dentrainement sportif. Paris:Vigot, 1983, p. 21-37.
239.Wissel J., Ebersbach G., Gutjuhr L. et al. Treating chronic hemiparesis with modified
biofeedback. In: Arch Phys Med Rehabil,August 1989, vol. 70(8), p. 612-617.
240.Wolf S.L., Baker M.P., Kelly J.L. EMG biofeedback in stroke: a one years follow of the effect
on patient characteristics. In: Arch Phys Med Rehabil. 1980, vol. 61, p. 351-355.
136
241. Wolf S.L., Binder-Macleod S.A. Electromyographic biofeedback applications to hemiplegic
patient: changes in upper extremity neuromuscular and functional status. In: Phys Ther. 1983,
vol. 63, p. 1404-1413.
242. Wolf S.L. From tibials anterior to Tai Chi: biofeedback and beyond. In: Appl Psychophysiol
Biofeedback, July 2001, vol. 26(2), p. 155-174.
243.Wong A.M., Lee M.Y., Kuo J.K. et al. The development and clinical evaluation of a standing
biofeedback trainer. In: J Rehabil Res Dev., July 1997, vol. 34(3), p. 322-327.
244. Yelnik A.P., Lebreton F.O., Bonan I.V. et al. Perception of verticality after recent cerebral
hemispheric stroke. In: Stroke, 2002, vol. 33, p. 2247-2253.
245. Yoo S.S., Jolesz F.A. Functional MRI for neurofeedback: feasibility study on a hand motor
task. In: Neuroreport, August, 2002, vol. 13(11), p. 1377-1388.




















137












ANEXE


















138
Anexa 1. Chestionar

Rspunsurile la ntrebrile chestionarelor vor fi folosite numai n scop tiinific.
V mulumim anticipat!
Stimate coleg!

n scopul optimizrii coninutului programei de kinetoterapie i al perfecionrii procesului
de recuperare a echilibrului i coordonrii la pacienii dup accident vascular cerebral, Catedra
TMCF de la USEFS i Institutul de Neurologie i Neurochirurgie din Chiinu se adreseaz
dumneavoastr cu rugmintea s rspundei la urmtoarele ntrebri.
Funcia..
Vechimea de munc

1. V rugm s menionai care dintre calitile motrice sunt prioritare n recuperarea fizic a
persoanelor dup accident vascular cerebral (indicai cu 1, 2, 3, 4, 5 prioritatea lor, 1 este prioritate
superioar).
- Fora..........
- Viteza..........
- Rezistena..........
- Mobilitatea..........
- Coordonarea, controlul i echilibrul..........

2. Dup opinia dumneavoastr, recuperarea echilibrului i coordonrii are un rol important
n cadrul reabilitrii funcionale a pacienilor dup accident vascular cerebral?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

3. Dumneavoastr suntei familiarizai cu procesul tratamentului kinetic al echilibrului i
coordonrii la pacienii dup accident vascular cerebral?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

4. Dac da, atunci v rugm s menionai obiectivele prioritare n tratamentul kinetic pentru
obinerea echilibrului i coordonrii (indicai din cele propuse 3 prioritare).
- Reeducarea orientrii i stabilitii
- Scderea gradului de spasticitate
- Recuperarea proprioceptiv
- Profilaxia cderilor.
- Recuperarea calitilor fizice
- Corectarea patternelor de micare

5. V rugm s menionai care dintre unitile educaionale, n opinia dumneavoastr, sunt
prioritare n elaborarea programului de kinetoterapie pentru recuperarea echilibrului i coordonrii la
pacienii dup accident vascular cerebral (menionai-le pe cele prioritare).
139
- Exerciii i tehnici de tip Bobath..........
- Exerciii i tehnici de tip Brunstorm...........
- Exerciii i tehnici de tip Kabat..........
- Exerciii i tehnici de tip Margaret Rood..........
- Exerciii i tehnici de stabilitate, coordonare i orientare spaial..........
- Exerciii de pregtire fizic............
- Exerciii de respiraie...........
- Tehnici de biofeedback..........
- Variante de mers..........
Altele (descriei)....................................................................................................................

6. n opinia dumneavoastr, care este obiectivul prioritar al programului de kinetoterapie
pentru recuperarea echilibrului i coordonrii din cele prezentate mai jos (indicai cu 1, 2, 3
prioritatea lor, 1 este superioar).
- Educativ formativ..........
- Instructiv formativ..........
- Asanativ..........
Altele (scriei).....................................................................................................................

7. Care dintre tipurile de edine propuse trebuie s aib loc n procesul de tratament kinetic
a echilibrului i coordonrii (menionai-le pe cele prioritare).
- edine individuale............................................................. ...............................................1
- edine n grup.............................................................................................................. .....2
- edine independente....................................................... ..................................................3
Altele (descriei)........................................................................................................... ........4

8. Dup opinia dumneavoastr cum trebuie de structurat coninutul edinelor de
kinetoterapie cu tehnici de biofeedback?
- edine integrative numai cu tehnici de biofeedback........................................................1
- edine de biofeedback combinate cu alte uniti educaionale.................................... ....2

9. n recuperarea persoanelor dup accident vascular cerebral, dumneavoastr respectai
etapizarea nsuirii motrice?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

10. Dup prerea dumneavoastr, este necesar a structura programa de kinetoterapie bazat
pe biofeedback stabilografic n recuperarea echilibrului i coordonrii n funcie de etapele de
instruire: etapa nvrii iniiale; etapa nvrii detaliate (formarea priceperii motrice); etapa
consolidrii i perfecionrii aciunii motrice (formarea deprinderilor motrice)?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3


140
11. Cum considerai, cte edine trebuie s includ fiecare dintre etapele de recuperare a
echilibrului i coordonrii.
Etapa I: 0-2 edine 1 Etapa a II-a: 1 Etapa a III-a: 1
2-4 edine 2 2 2
4-8 edine 3 3 3

12. Care este, n opinia dumneavoastr, durata edinei individuale de kinetoterapie pentru
recuperarea echilibrului i coordonrii la pacienii dup accident vascular cerebral.
10 min..................................................................................................................................1
20 min....................................................................................................................... ...........2
30 min..................................................................................................................................3

13. Cum considerai, cte minute trebuie alocate recuperrii echilibrului i coordonrii ntr-o
edin de kinetoterapie.
Etapa I: 5-10 min 1 Etapa a II-a: 1 Etapa a III-a: 1
10-15 min 2 2 2
15-20 min 3 3 3

14. Menionai cte edine individuale de kinetoterapie dup prerea dumneavoastr,
trebuie realizate pe zi pentru recuperarea echilibrului i coordonrii.
1 edin...............................................................................................................................1
2 edine.................................................................................................................... ...........2
Mai mult de 2 edine...........................................................................................................3

15. Cum credei, care trebuie s fie durata lucrului independent efectuat pe zi de ctre
pacient pentru recuperarea echilibrului i coordonrii?
1-2 ore..................................................................................................................................1
2-4 ore........................................................................................................................ ..........2
Dup posibilitatea pacientului..............................................................................................3

16. Dumneavoastr nelegei coninutul i esena recuperrii fizice funcionale a pacientului
cu tulburri de echilibru i coordonare dup accident vascular cerebral?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

17. Dac da, v rugm s menionai componentele principale care, n opinia
dumneavoastr, contribuie la recuperarea echilibrului i coordonrii (indicai cu 1, 2 ,3, 4 n
dependen de prioritate, 1 este prioritatea superioar).
- Instruire idiomotrice............
- Pregtire fizic............
- Pregtire psihomotrice............
- Pregtire utilitar............




141
18. Care dintre aceste componente le realizai n etapele procesului de tratament kinetic
pentru recuperarea echilibrului i coordonrii (ncercuii cifra respectiv):
Etapa I: 1 Etapa a II-a: 1 Etapa a III-a: 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4

19. Care sunt n prerea dumneavoastr, cele mai efective mijloace tehnico-instrumentale
bazate pe biofeedback n recuperarea echilibrului i coordonrii.
- Tehnici de biofeedback bazate pe electromiografie..........
- Jocuri stabilografice computerizate bazate pe biofeedback..........
- Jocuri computerizate..........
Altele (descriei)........................................................................................................... .........

20. Dumneavoastr suntei familiarizai cu jocurile de biofeedback stabilografic?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

21. Dac da, v rugm s menionai ce jocuri de biofeedback stabilografice, n opinia
dumneavoastr, sunt utilizate mai des la elaborarea programelor de kinetoterapie pentru recuperarea
echilibrului i coordonrii (indicai cu 1, 2, 3 prioritatea lor, 1 este prioritate superioar).
a. Jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice uoar............
b. Jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice moderat..............
c. Jocuri stabilografice cu sarcini motrice i solicitare psihomotrice variat i
complex............

22. Care din aceste categorii de jocuri stabilografice menionate mai sus le realizai n etapele
procesului de tratament kinetic pentru recuperarea echilibrului i coordonrii.
Etapa I: a Etapa a II-a: a Etapa a III-a: a
b b b
c c c

23. Cum considerai, dup opinia dumneavoastr, cte minute trebuie alocate jocurilor de
biofeedback stabilografic ntr-o edin de kinetoterapie orientat pentru recuperarea echilibrului i
coordonrii.
I etapa: 2-4 min 1 II etap: 1 III etap: 1
4-6 min 2 2 2
6-8 min 3 3 3
8-10 min 4 4 4

24. n opinia dumneavoastr, sunt necesare exerciii pregtitoare nainte de a efectua jocuri
de biofeedback stabilografic?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

142
25. Dumneavoastr suntei familiarizai cu fenomenul transferului calitilor i deprinderilor?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

26. Dac da, v rugm s menionai caracterul transferului calitilor i deprinderilor ce
trebuie utilizat n orientrile metodologice pentru elaborarea programei de kinetoterapie bazat pe
biofeedback stabilografic orientat spre recuperarea coordonrii i echilibrului (menionai -le pe cele
prioritare).
- Transferul omogen (transferul aceleiai caliti)..............
- Transferul eterogen (perfecionarea unei caliti prin antrenarea alteia)..............
- Transferul direct (cnd antrenamentul unei caliti asigur executarea alteia)..............
- Transferul intermediar (crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt
micare)...............
- Transferul reciproc (exerciiul dintr-o aciune sporete rezultatele alteia)...............
- Transferul monolateral ( transferul se realizeaz numai ntr-o direcie).............

27. Dumneavoastr ai participat la seminare, simpozioane, conferine n cadrul crora s-a
discutat problema recuperrii echilibrului i coordonrii la pacienii dup accident vascular cerebral?
Da......1
Greu de rspuns.....2
Nu..3

28. Daca da, menionai n ce calitate ai participat:
-Participant pasiv............................................................................................................ ......1
-Participant activ (am prezentat un referat)..........................................................................2
-Participant organizator...................................................................................................... ..3

V mulumim pentru colaborare!
V dorim succese n activitatea D-voastr.












143
Anexa 2. Scale clinice de evaluare
Tabelul A 2.1. Scala Ashworth modificat de evaluare a spasticitii (MAS)
GRAD DESCRIERE
0 Tonus muscular normal
1 Cretere uoar de tonus muscular, manifestat printr-o agare i eliberare sau o rezisten
minim la captul sectorului de mobilitate atunci cnd se face flexia sau extensia segmentului
afectat
2 Cretere uoar de tonus muscular, manifestat printr-o agare urmat de o rezisten minim pe
restantul (mai puin de jumtate) sectorului de mobilitate
3 Cretere mai important a tonusului muscular pe aproape ntreg sectorul de mobilitate, segmentul
afectat mobilizndu-se uor
4 Cretere considerabil a tonusului muscular, micarea pasiv este dificil
5 Rigiditate n flexie sau extensie
SCOR TOTAL (0 5)

Tabelul A 2.2. Scala Fugl-Meyer (compartimentul sensibilitii)
SENSIBILITATEA GRADARE SCORUL

ntrebai dac pacientul simte atingeri uoare pe
suprafaa ambelor picioare i plante cu aceeai
intensitate (calitativ i cantitativ)
a) atingere uoar
Scorul:
0: anestezie
1: hipoestezie
2: normoestezie
1. partea extern a piciorului
2. suprafa plantar a piciorului

b) Simul artromiokinetic
(pacientul fiind cu ochii nchii)
Scorul:
0: nu simte
1: diferen considerabil comparativ cu
articulaia piciorului neafectat
2: toate sau dintre rspunsuri sunt corecte,
lips sau diferen uoar comparativ cu
piciorul neafectat
3. haluce (articulaia interfalangeal)
4. art. talocrural
5. art. genunchiului
6. art. coxofemural








0 1 2
0 1 2










0 1 2
0 1 2
0 1 2
0 1 2









/4













/8
SCOR TOTAL (0 12)



144
Tabelul A 2.3. Scala standardizat de evaluare a echilibrului n activitile cotidiene
(Berg Balance Scale)

Nr.
d/o
INTERPRETARE SCOR
(0-4)
1 Se ridic din poziia aezat _______
2 Menine ortostatismul fr ajutor _______
3 Adopt poziia aezat fr ajutor _______
4 Menine poziia aezat _______
5 Se transfer de pe un scaun pe altul _______
6 Menine ortostatismul fr controlul vizual _______
7 Menine ortostatismul cu membrele inferioare apropiate _______
8 Menine ortostatismul cu membrele superioare ntinse nainte _______
9 Ridic un obiect de pe podea _______
10 Privete napoi _______
11 Se ntoarce 360
0
_______
12 ,,Ridic alternative cte un membru inferior i sprijin piciorul pe un taburet _______
13 ,,Tandem standing _______
14 Menine ortostatismul n spijin unipodal _______
SCOR TOTAL (0-56) _______
Not: 1 incapabil s execute; 2 capabil, dar cu ajutor; 3 capabil, dar nesigur; 4 capabil, execut cu
siguran

Tabelul A 2.4. Testul ,,Up and go
FAZE INTERPRETARE SCOR
(0-5)
1 Se ridic de pe scaun _______
2 Menine ortostatismul cteva secunde _______
3 Se deplaseaz pn la perete (3 m) _______
4 Se ntoarce, fr s ating peretele _______
5 Revine n dreptul scaunului _______
6 Se ntoarce _______
7 Se aeaz pe scaun _______
SCOR TOTAL (0 - 35) _______
Not: 1- nu exist instabilitate (normal); 2 uoar instabilitate, execuie lent (deficit uor); 3 ezitri, micri
compensatorii ale trunchiului i ale membrelor (deficit mediu); 4 poticneli n execuie (deficit important); 5
dezechilibrare sever, risc permanent de cdere (deficit sever).
10 secunde, nu sunt limitri pentru activitile cotidiene; 20 secunde, se consider mobilitate redus, cu
limitare funcional; 30 secunde, limitare sever a mobilitii, care impune asistena kinetoterapeutului.






145
Tabelul A 2.5. Scorul Barthel
Nr.
d/o
ACTIVITATEA I SCORUL
SCORUL
(0 - 15)
1. ALIMENTARE
0 = imposibil
5 = ajutor pentru a tia, a ntinde untul, etc., sau are nevoie de diet modificat
10 = independent

________
2. BAIA
0 = dependent
5 = independent (sau poate intra doar la du)

________
3. ARANJARE/ NGRIJIRE
0 = dependent
5 = i poate ngriji singur faa/ prul/ dinii/ barba

________
4. MBRCARE
0 = dependent
5 = are nevoi de ajutor, dar poate ndeplini aproape jumtate din aciuni fr
asisten
10 = independent (inclusiv nasturi, fermoare, ireturi, etc.)

________
5. TRANZIT INTESTINAL
0 = incontinent (sau are nevoi de clisme)
5 = accidente ocazionale
10 = continent

________
6. MICIUNE
0 = incontinent sau cateterizat i incapabil s se descurce singur
5 = accidente ocazionale
10 = continent

________
7. UTILIZARE WC
0 = dependent
5 = are nevoi de oarecare ajutor
10 = independent

________
8. TRANSFERURI (DIN PAT N SCAUN I NAPOI)
0 = incapabil, nu are echilibru n poziia eznd
5 = ajutor important (1 sau 2 persoane, suport fizic), poate s ad
10 = ajutor minor (verbal sau suport fizic)
15 = independent

________
9. MOBILITATE (PE TEREN PLAT)
0 = imobil sau < 50 de 45 m.
5 = independent n fotoliu rulant, inclusiv coluri, 45 m.
10 = merge cu ajutorul unei persoane (verbal sau fizic) 45 m.
15 = independent (dar poate folosi un mijloc asistiv, de ex. baston)

________
10. Scri
0 = incapabil
5 = are nevoie de ajutor (verbal, fizic, din partea altei persoane sau mijloc de
susinere)
10 = independent

________
TOTAL (0 100)

__________
146
Tabelul A 2.6. Scala Medical Research Council (MRC) pentru evaluarea manual a forei musculare
GRAD DESCRIERE GRADUL
PAREZEI
0 Absena micrii (la ncercarea de contracie voluntar) Plegie
1 Contracie palpabil, dar fr micare vizibil Sever
2 Micare cu segmentul scos de sub aciunea gravitaiei Sever
3 Micare mpotriva gravitaiei Moderat
4 Micare mpotriva rezistenei, dar mai slab dect n partea contralateral Uoar
5 Fora normal -



































147
Anexa 3. Programa tematic Recuperarea coordonrii i echilibrului n baza tehnicilor de
biofeedback stabilografic la persoanele post-AVC cu orientare de formarea deprinderilor
psihomotrice pe etape n sistemul edinelor de kinetoterapie din cadrul centrului de
neurorecuperare

Obiectivele generale ale cursului sunt racordate la finalitile educaionale ale culturii fizice
de recuperare care vizeaz formarea calitilor integrative de personalitate, sub aspectul intelectual,
psihofizic i motric a pacientului:
1. nsuirea sistemului de cunotine i formarea reprezentrilor despre aciunile motrice care
pot fi aplicate pentru recuperarea coordonrii i echilibrului n baza legturii retroversive a
stabilografiei computerizate, care apoi va asigura mecanismul funcional de transfer a calitilor
antrenate pentru asigurarea executrii activitilor funcionale a pacientului cu formarea nivelului
nalt al capacitii de munc i al sntii psihofizice.
2. Dezvoltarea-educarea calitilor fizice generale i psihomotrice complexe pentru
asigurarea nivelului nalt al activitilor funcionale i capacitii de rezisten fa de condiiile
variabile exterioare.
3. Formarea priceperilor i deprinderilor psihomotrice cu stimuli externi asemntori dintre
tehnicile de biofeedback i exerciiilor terapeutice de coordonare complex care va asigura
realizarea activitilor vieii zilnice eficiente n baza transferurilor calitilor de control, coordonare,
corectare dintr-o activitate n alta.
Obiectivele specifice ale cursului:
1. Fortificarea:
- dezvoltarea multilateral i armonioas a calitilor fizice pentru asigurarea capacitii de
munc a persoanei post-AVC;
- sporirea nivelului de funcionare a sistemelor psihofiziologice ale organismului n baza
executrii eforturilor fizice i cognitive mrite treptat;
- sporirea nivelului de sntate psihofizic i a capacitii de activitate fizic i cognitiv.
2. Posedarea:
- sistemului de cunotine din domeniul culturii fizice de recuperare privind specificul
practicrii activitilor motrice n dependen de disabilitile prezente;
- esena metodologiei coninuturilor educaionale ale programei de kinetoterapie n plan
general i personal;
- organizrii regimului cotidian i a celui de recuperare.
3. Educarea formarea:
- modului sntos de via;
- calitilor atitudinale, afective i reglativ-voliionale ale personalitii;
- motivaiei pentru practicarea activitilor de educaie fizic i ale culturii fizice de
recuperare;
- culturii fizice de personalitate.
148
Tabelul A 3.1. Programa tematic de recuperare pe etape a coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la
pacienii post-AVC

Etapa I nvrii iniiale
Obiective Mijloacele Metodele Rezultatele estimate Formele de evaluare
1. Contientizarea
sarcinii motrice, formarea
reprezentrii logice
vizuale despre procedeul
soluionrii ale acesteia.
2. nsuirea instruciunii
privind executarea aciunii
motrice:
- Evidenierea sarcinii
si stimulilor externi n
executarea aciunii
motrice;
- Formarea BOA i
evidenierea PCS n
aciunea motric n baza
stimulilor externi cu
schimbarea condiiilor de
executare.
3. Formarea
reprezentrii idiomotrice
despre aciunea utilitar n
fiecare PCS.
Exerciii pregtitoare,
ajuttoare.
Tehnici de
biofeedback cu ncrcare
psihomotric uoar
pentru formare-reeducare
a calitilor de coordonare,
control i corectare pe
platforma stabilografic.
Utilizarea factorilor
de reglare a micrilor (de
limitare a micrilor, de
fixare a ateniei, de
stimulare a eforturilor i
de indicare a direciei).
Exerciii terapeutice
dinamice pentru
reeducarea calitilor de
coordonare, echilibru
static n posturile de baz.
Exerciii utilitare-
aplicative de coordonare
complex pentru
executarea activitilor
vieii zilnice.
Demonstrarea
procedeelor soluionrii
aciunii motrice.
Comentrile verbale
cu demonstrarea
concomitent.
Instruciune verbale
n baza creia va fi
format BOA.
nsoirea verbal a
aciunii.
Evidenierea,
contientizarea,
memorizarea senzaiilor i
stimulilor vizuali
necesare n fiecare aciune
motric.
Capacitatea
controlului contientizat
asupra senzaiilor care
apar n procesul executrii
aciunii.
Capacitatea
controlului nsuirii
schemei logice vizuale a
procedeului pentru
soluionarea sarcinii
motrice.
Capacitatea
evidenierii PCS-elor
necesare i eficiente, de a
explica consecutivitatea
concentrrii ateniei
asupra PCS, despre
criteriile executrii corecte
i cile de corectare a
greelilor n cazul apariiei
acestora.
Transferul legturilor
funcionale a calitilor de
coordonare, control,
corectare pentru
Controlul asupra
echilibrului static i
dinamic.
Analiza programei
verbale a aciunii.
Evaluarea nivelului
condiiilor fizice care
asigur realizarea sarcinii
motrice.
Evaluarea strii
proceselor psihice care
asigur realizarea
aciunilor.
Controlul asupra
calitii de contientizare a
sarcinii motrice.
Controlul asupra
capacitii de a evidenia
PCS, de a cunoate
consecutivitatea
controlului PCS n
procesul executrii
aciunii.
Capacitatea de
descriere verbal a
senzaiei corectitudinii n
fiecare din PCS.
Aprecierea analizei despre
coreciile posibile ale
aciunii n cazul apariiei
greelilor.
149
asigurarea executrii
activitilor vieii zilnice.
Controlul n
contientizarea senzaiilor
care apar n procesul
executrii aciunii.
Evaluarea procesului
de realizare a sarcinii
motrice n linii generale.

Etapa I I nvrii detaliate (formarea priceperii motrice)
Obiective Mijloacele Metodele Rezultatele estimate Formele de evaluare
1. Formarea BOA integr
i desfurat n baza
stimulilor asemntori de
pe platforma
stabilografic, care se
contientizeaz ca PCS.
2. Executarea aciunii
motrice cu vorbirea
meniioas a succesiunii
operaiunilor necesare i
controlului calitii.
3. Formarea imaginii
idiomotrice (orale) a
aciunii.
Concretizarea aciunii la
toate PCS, obinerea
abaterii minime a aciunii
de la indicii optimi care
sunt descrii n tehnica
acesteia.

Exerciii de dezvoltare
fizic general.
Exerciii ajuttore.
Tehnici de biofeedback
stabilografic cu ncrcare
psihomotric moderat.
Exerciii terapeutice
ajuttoare bazate pe
transferul stimulilor
vizuali asemntori.
Exerciii utilitar-
aplicative.
Aciunile motrice care
asigur conduita
postural.
Factorii de reglare a
micrii.
Executarea practic a
aciunii.
Influienele corective prin:
- indicaii verbale;
- ajutorul fizic nemijlocit.
Se obine fixarea
ateniei asupra senzaiei
din aciunea motric
corect, dar nu asupra
factorilor de reglare a
aciunii.
Operarea cu
echivalentul stimulului
extern vizualizat al
aciunii propuse pentru
nsuire.
Unirea senzaiei aciunii
corecte n contiin cu
stimulii externi
asemntori i cuvintele
care le remarc.
Reprezentarea real a
senzaiilor n procesul
rostirii formulei verbale a
senzaiei aciunii corecte.
Respectivele PCS sau
format ca element BOA
care asigur efectul
necesar.
Contientizarea executrii
BOA prin chestionarea sau
prin stimulii externi
indicnd obiectele
controlului (PCS).
Schema general a BOA
care se clarific prin
convorbire, unde pacientul
demonstreaz cum
reprezint schimbrile
aciunii motrice n
procesul varierii
condiiilor de executare a
sarcinii motrice.
Calitatea componentei
executive ale aciunii:
sarcina motric se
realizeaz cu respectarea
tuturor condiiilor
rezultatului aciunii n
cadrul unei serii de
ncercri.
Lipsa abaterilor eseniale
de la indicele optim a
150
Transferul legturilor
funcionale a calitilor de
coordonare, control,
corectare pentru
asigurarea executrii
activitilor vieii zilnice.
sarcinii motrice la toate
PCS.
Capacitatea de a
controla i de a corecta
aciunile proprii i a
elementelor lor n
procesul de executare.

Etapa I I I Consolidare i perfecionare aciunii motrice (formarea deprinderii motrice)
Obiective Mijloacele Metodele Rezultatele estimate Formele de evaluare
1. Formarea libertii
i raionalitii optime a
aciunii.
2. Obinerea vitezei
raionale.
3. Formarea varietii
necesare aciunii.
4. Formarea
automatizrii aciunii.
Exerciii de dezvoltare
fizic general.
Exerciii pregtitoare.
Tehnici de
biofeedback stabilografic
cu solicitare psihomotric
variat i complex.
Exerciii terapeutice
ajuttoare bazate pe
transferul stimulilor
vizuali asemntori.
Exerciii aplicative i
utilitare.
Exerciii speciale.
Metoda executrii
aciunii motrice fr
comentrii verbale.
Metoda exerciiului
standard efectuat.
Metoda exerciiului
variat.
Procedeul metodic:
mrirea treptat a vitezei a
aciunii; sporirea treptat a
executrii frecvente a
aciunii; sporirea
mrimilor cmpului
repartizrii ateniei pentru
corecie raional a
aciunii n condiiile
variate exterioare;
procedeele paradoxale.
Corectitudinea
soluionrii sarcinii
motrice care este n
corelaie cu raionalitatea
biomecanic.
Viteza sporit,
rezultatul stabil,
memorizarea durabil,
automatizarea aciunilor,
BOA contientizat,
controlul subcontientizat
asupra aciunilor n
majoritatea PCS corecte.
Formarea respectivelor
PCS ca element BOA
care asigur efectul
necesar PCS, pentru
executarea calitativ i
gsirea cilor necesare de
corectare a greelilor n
cazul apariiei ale
acestora.
Transferul legturilor
funcionale a calitilor de
Aprecierea exactitii
soluionrii aciunii
motrice dup indicele
eficacitii ale acesteia.
Aprecierea stabilitii
efectului dup media
rezultatului, timp, seriile
de repetri.
Aprecierea gradului de
generalizare dup indicele
stabilitii i exactitii n
diferite schimbri ale
condiiilor de executare a
sarcinii motrice.
Aprecierea
automatizrii aciunii
motrice dup exactitatea,
stabilitatea i generalitatea
n procesul comutrii
ateniei, n soluionarea
sarcinilor concomitente:
cognitiv orientative;
cognitiv motrice; de
executare i orientare
151
coordonare, control,
corectare pentru
asigurarea executrii
activitilor vieii zilnice.
precum i a celor care nu
au corelaii directe cu
aciunea de executare.
152
Anexa 4. Programa tematico-analitic de recuperare pe etape a coordonrii i a echilibrului n
baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la pacienii post-AVC

Uniti educaionale n procesul
tratamentului kinetic
Orientri metodologice de pregtire
n total
minute
Instruire
ideomot
rice
(min)
Pregtire
fizic
(min)
Pregtire
psiho-
motrice
(min)
Pregtire
utilitar
(min)
1 2 3 4 5 6
Etapa I
Exerciii de pregtire fizic
- Stretching
- Mobilizri active-pasive
- Mobilizri active
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
- Balans n plan frontal:
- din eznd;
- din ortostatism.
- Balans n plan sagital:
- din eznd;
- din ortostatism.
Tehnici de biofeedback stabilografic
- Jocul stabilografic Vntoarea
- Jocul stabilografic inta n micare
- Jocul stabilografic Octoedru
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului static i
coordonrii n posturile de baz
- Exerciii de stabilizare voluntar a
posturii prin sarcini motrice cu
solicitare psihomotrice uoar:
- din eznd;
- din ortostatism.
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului static i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din eznd
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din ortostatism
- mbrcarea/dezbrcarea trenului inferior
din eznd cu trecere n ortostatism
- Efectuarea igienei personale la lavoar
din ortostatism
Exerciii de respiraie i revenire
Etapa a I I -a
Exerciii de pregtire fizic
- Stretching








1
1

1
1











6
6


6

6

6

6







2
2
2



3
3

3
3










(35)
(35)


(35)

(35)

(35)

(35)

4


4














8
8
8







6
6










































4

5

5

8







2
2
2



4
4

4
4

8
8
8







12(35)
12(35)


10(35)

11(35)

11(35)

14(35)

4


4
153
- Mobilizri active-pasive
- Mobilizri active
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
- Balans n plan frontal/sagital din
ortostatism cu pas nainte
- Balans n plan frontal din ortostatism cu
pas lateral
- Balans nainte/napoi din ortostatism cu
pas pe diagonal
Tehnici de biofeedback stabilografic
- Jocul stabilografic Octoedru
- Jocul stabilografic Trei mingi
- Jocul stabilografic Figuri
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, echilibrului dinamic i
coordonrii n posturile de baz
- Exerciii de stabilizare i coordonare a
aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice moderat:
- din eznd;
- din ortostatism.
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului dinamic i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
- Aplecare nainte/lateral i luarea hainei
pentru:
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din ortostatism de sine stttor;
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
inferior din eznd cu trecere n
ortostatism de sine stttor.
- Efectuarea igienei personale la lavoar
din ortostatism de sine stttor
Mers i variante de mers
Exerciii de respiraie i revenire
Etapa a I I I -a
Exerciii de pregtire fizic
- Stretching
- Mobilizri activo-pasive
- Mobilizri active
Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
- Balans n plan frontal/sagital din
ortostatism cu pas nainte
- Balans n plan frontal din ortostatism cu
pas lateral
Tehnici de biofeedback stabilografic
- Jocul stabilografic Figuri n cruce
- Jocul stabilografic Octoedru
- Jocul stabilografic Puzzlle




4

4

4











4
4





























4
4


















(24)
(24)





(16)

(16)


(16)

8(35)
8


4
4
4


12

12









8

8

8


8
16
16






24(46)
24(46)





14(24)

14(24)


14(24)

8(35)













8
8
32



























10(30)

10(30)


10(30)


















4
4


12

12

12


8
16
16






28(70)
28(70)





24(70)

24(70)


24(70)

16(70)
8


4
4
4


12

12


8
8
32
154
- Jocul stabilografic Labirintul
Exerciii i tehnici de nsuire a
controlului, a echilibrului n mers i a
coordonrii n posturile de baz
- Exerciii de stabilizare i coordonare a
aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice variat i complex:
- din eznd cu trecere n mers;
- din ortostatism cu trecere n mers.
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului n mers i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
- Deplasare pn la odaie:
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
inferior;
- mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior.
- Deplasare pn la lavuar i efectuarea
igienii personale din ortostatism
Mers i variante de mers n condiii
variate
Exerciii de respiraie i revenire






























(16)
(16)












8
16






16(54)
16(54)










8















24(70)

24(70)

24(70)

20(70)



16






16(70)
16(70)




24(70)

24(70)

24(70)

28(70)

8
Total 60 94 (373) 302(307) 144(370) 600(1050)
Legend: () Lucrul individual

155
Anexa 5. Programa tematico-algoritmic a edinelor individuale de recuperare kinetic a coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor de
biofeedback stabilografic la persoanele post-AVC
Unitile educaionale n procesul tratamentului
kinetic
edine
Etapa I Etapa a II-a Etapa a III-a
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Stretching F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Mobilizri active-pasive F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Mobilizri active F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Balans n plan frontal din eznd I,F I,F F F
Balans n plan frontal din ortostatism I,F I,F F F
Balans n plan sagital din eznd I,F I,F F F
Balans n plan sagital din ortostatism I,F I,F F F
Balans n plan frontal/sagital din ortostatism cu pas
nainte
I,P I,P I,P I,P P P P P F F F F F F F F
Balans n plan frontal/sagital din ortostatism cu pas
lateral
I,P I,P I,P I,P P P P P F F F F F F F F
Balans n plan frontal/sagital din ortostatism cu pas pe
diagonal
I,P I,P I,P I,P P P P P
Jocul stabilografic Vntoarea P P P P
Jocul stabilografic inta n micare P P P P
Jocul stabilografic Octoedru P P P P P P P P P P P P
Jocul stabilografic Trei mingi P P P P P P P P
Jocul stabilografic Figuri P P P P P P P P
Jocul stabilografic Figuri n cruce P P P P
Jocul stabilografic Puzzlle P P P P P P P P
Jocul stabilografic Labirintul P P P P P P P P
Exerciii de stabilizare voluntar a posturii prin sarcini
motrice cu solicitare psihomotrice uoar din eznd
I,P I,P I,P I,P
Exerciii de stabilizare voluntar a posturii prin sarcini
motrice cu solicitare psihomotrice uoar din
ortostatism
I,P I,P I,P I,P
Exerciii de stabilizare i coordonare a aciunii motrice
cu solicitare psihomotrice moderat din eznd
I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P
Exerciii de stabilizare i coordonare a aciunii motrice
cu solicitare psihomotrice moderat din ortostatism
I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P I,P
156
Exerciii de stabilizare i coordonare a aciunii motrice
cu solicitare psihomotrice variat i complex din
eznd cu trecere n mers
P P P P P P P P
Exerciii de stabilizare i coordonare a aciunii motrice
cu solicitare psihomotrice variat i complex din
ortostatism cu trecere n mers
P P P P P P P P
mbrcarea/dezbrcarea trenului superior din eznd I,U I,U I,U I,U
mbrcarea/dezbrcarea trenului superior din
ortostatism
I,U I,U I,U I,U
mbrcarea/dezbrcarea trenului inferior din eznd cu
trecere n ortostatism
I,U I,U I,U I,U
Aplecare nainte/lateral i luarea hainei pentru
mbrcarea/dezbrcarea trenului superior din
ortostatism de sine stttor

P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U

Aplecare nainte/lateral i luarea hainei pentru
mbrcarea/dezbrcarea trenului inferior din eznd cu
trecere n ortostatism de sine stttor

P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U

Deplasare pn n odaie, mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior
U U U U U U U U
Deplasare pn n odaie, mbrcarea/dezbrcarea
trenului inferior
U U U U U U U U
Efectuarea igienei personale la lavoar din ortostatism I,U I,U I,U I,U
Efectuarea igienei personale la lavoar din ortostatism de
sine stttor

P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U
P,
U

Deplasare pn la lavoar i efectuarea igienei personale
la lavoar din ortostatism
U U U U U U U U
Mers i variante de mers
F,
P
F,
P
F,
P
F,
P
F,
P
F,
P
F,
P
F,
P

Mers i variante de mers n condiii variate P P P P P P P P
Exerciii de respiraie i revenire F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F
Legend: I Instruire idiomotrice; F Pregtire fizic; P Pregtire psihomotrice; U Pregtire utilitar


157

Anexa 6. Programa tematico-algoritmic a activitilor independente pentru recuperarea
coordonrii i a echilibrului n baza tehnicilor de biofeedback stabilografic la persoanele post-
AVC
Unitile educaionale n procesul
tratamentului kinetic
Zile
I etap II etap III etap
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Exerciii de stabilizare voluntar a
posturii prin sarcini motrice cu
solicitare psihomotrice uoar din
eznd
F F
Exerciii de stabilizare voluntar a
posturii prin sarcini motrice cu
solicitare psihomotrice uoar din
ortostatism
F F
Exerciii de stabilizare i coordonare
a aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice moderat din eznd
F,P F,P F,P F,P
Exerciii de stabilizare i coordonare
a aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice moderat din
ortostatism
F,P F,P F,P F,P
Exerciii de stabilizare i coordonare
a aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice variat i complex din
eznd cu trecere n mers
F,P F,P F,P F,P
Exerciii de stabilizare i coordonare
a aciunii motrice cu solicitare
psihomotrice variat i complex din
ortostatism cu trecere n mers
F,P F,P F,P F,P
mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din eznd
F F
mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din ortostatism
F F
mbrcarea/dezbrcarea trenului
inferior din eznd cu trecere n
ortostatism
F F
Aplecare nainte/lateral i luarea
hainei pentru
mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior din ortostatism de sine
stttor

F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U

Aplecare nainte/lateral i luarea
hainei pentru
mbrcarea/dezbrcarea trenului
inferior din eznd cu trecere n
ortostatism de sine stttor

F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U

Deplasare pn n odaie,
mbrcarea/dezbrcarea trenului
superior
U U U U
Deplasare pn n odaie, U U U U
158
mbrcarea/dezbrcarea trenului
inferior
Efectuarea igienei personale la
lavoar din ortostatism
F F
Efectuarea igienei personale la
lavoar din ortostatism de sine stttor

F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U
F,P,
U

Deplasare pn la lavoar i
efectuarea igienei personale la lavoar
din ortostatism
U U U U
Mers i variante de mers F,P F,P F,P F,P
Mers i variante de mers n condiii
variate
U U U U
Legend: I Instruire idiomotrice; P Pregtire psihomotrice;F Pregtire fizic; U Pregtire
utilitar.
























159
Anexa 7. Proiecte didactice
Proiect didactic al edinei de kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz la persoanele dup accident vascular cerebral n etapa I

Obiectivele de referin ale edinei:
1. Asimilarea tehnicii de executare a exerciiilor:
a controlul posturii la schimbri de poziii (culcat, eznd, stnd);
b meninerea echilibrului trunchiului n mers.

2. nvarea (nsuirea) tehnicii executrii exerciiilor:
a trecerea din poziia culcat n eznd;
b trecerea din poziia eznd n stnd;
c reeducarea mersului.

3. Perfecionarea tehnicii executrii exerciiilor:
a combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din poziia eznd: echilibrul
trunchiului n balans nainte - napoi, echilibrul trunchiului n balans stnga, dreapta, echilibrul
trunchiului la schimbarea poziiei din eznd n stnd;
b combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din poziia stnd: echilibrul
trunchiului n balans stnga, dreapta, culegerea obiectelor de pe podea, rotaia trunchiului stnga,
dreapta.

4. Educarea calitilor fizice:
a fora membrelor afectate, a spatelui i a abdomenului;
b rezistena n regim de for.

5. Dezvoltarea calitilor psihocognitive atenia, percepia spaial, memoria motrice.






160
Tabelul A 7.1. Etapa I
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
I
n
t
r
o
d
u
c
t
i
v

5
-
7

m
i
n

Persoana va fi
capabil:

S iniieze
controlul
micrilor




S-i dezvolte
controlul
trunchiului, al
centrului de
greutate,
coordonarea
micrii

Anunarea scopurilor i a obiectivelor
edinei

Exerciii de pregtire fizic
P.I. Culcat pe spate
1. Stretching
2. Mobilizri active-pasive
3. Mobilizri active


Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Balans cu trunchiul n dreapta
2. Revenire n p.i.
3. Balans cu trunchiul n stnga
4. Revenire n p.i.


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Balans cu trunchiul nainte
2. Revenire n p.i.
3. Balans cu trunchiul napoi
4. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Balans cu trunchiul n dreapta
2. Revenire n p.i.
3. Balans cu trunchiul n stnga
4. Revenire n p.i.



P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Ridicare pe vrfuri
2. Revenire n p.i.
3. Trecere pe clci
4. Revenire n p.i.

0,5-1 min


1,5-3 min

0,5-1 min
0,5-1 min
0,5-1 min


3 min

0,5 min






0,5 min






1 min







1 min



Se efectueaz cu
instruirea idiomotrice
pentru contientizarea
aciunilor motrice



Stimulare verbal,
pentru contientizarea
deplasrii centrului
de greutate n plan
frontal




Stimulare verbal,
pentru contientizarea
deplasrii centrului
de greutate n plan
sagital


Stimulare verbal,
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate de pe un
picior pe altul n plan
frontal


Stimulare verbal,
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate de pe
vrfuri pe clcie i
invers
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n


S-i dezvolte
stabilitatea
postural, precizia
micrii,
coordonarea
micrii, atenia,
percepia
spaiului,
memoria
operativ



Tehnici de biofeedback stabilografic
1. Jocul stabilografic ,,Vntoarea
2. Jocul stabilografic ,,inta n micare
3. Jocul stabilografic ,,Octoedru






6 min
2 min
2 min
2 min


Se va demonstra
efectuarea jocurilor
stabilografice, o serie
va fi executat ca
prob pentru
reprezentarea i
adaptarea motrice

161
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n


S-i dezvolte
stabilitatea
vestibular,
echilibrul static i
dinamic,
coordonarea
micrii, percepia
spaiului, atenia,
memoria
operativ
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului,
echilibrului static i coordonrii n posturile
de baz prin sarcini motrice cu solicitare
psihomotrice uoar
P.I. eznd pe fitball
1. Meninerea echilibrului
2. Acelai cu ochii nchii







P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Balans nainte, pas cu dreptul pe treapt,
meninerea poziiei
2. Revenire n p.i.
3. Aceeai cu stngul
4. Revenire n p.i.



P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Aplecare nainte, apucarea unui obiect de
pe mas cu mna dreapt
2. Transferul obiectului pe podea
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stnga


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Aplecare nainte, luarea unui obiect de pe
mas cu mna dreapt
2. Transferul obiectului pe podea
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu stnga


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Joc cu balonul






P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Joc cu balonul




6 min



1 min









1 min








1 min







1 min







1 min







1 min





Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Meninem poziia ca
n jocul Vntoarea.
Aceeai sarcin va fi
executat i cu ochii
nchii


Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Balansm i
meninem poziia ca
n jocul inta n
micare


Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Ne micm ca n
jocul Octoedru cnd
culegem obiectele


Se va da comanda
verbal identic
exerciiului precedent





Prin stimulare
verbal, se va atrage
atenia pacientului la
executarea sarcinii
motrice, dar nu la
executarea aciunii n
sine

Identic sarcinii
precedente
162
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n

S-i dezvolte
controlul
echilibrului i
coordonare a
micrii n
sarcinile motrice
utilitare
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului static i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. mbrcarea trenului superior
2. Dezbrcarea trenului superior
3. Revenire n p.i.



P.I. Stnd puin deprtat
1. mbrcarea trenului superior
2. Dezbrcarea trenului superior
3. Revenire n p.i.


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Iniierea sarcinii de mbrcare a trenului
inferior
2. Trecere n orostatism
3. Finalizarea sarcinii de mbrcare a trenului
inferior
4. Revenire n p.i.


P.I. eznd pe scaun
1. Efectuarea igienei personale

7,5-9 min


1,5-2 min






1,5-2 min





1,5-2 min








4 min



Stimulare verbal i
asisten minim
ghidm tehnica de
execuie corect



Identic exerciiului
anterior




Executarea se
efectueaz cu
asisten verbal
minimal a
kinetoterapeutului




Stimulare verbal i
asisten minim
P
a
r
t
e
a

d
e

n
c
h
e
i
e
r
e

3
-
4

m
i
n


S-i coordoneze
micarea cu
respiraia


Exerciii de respiraie i revenire
P.I. Stnd puin deprtat
1. Ridicarea umerilor, inspiraie
2. Coborrea umerilor, expiraie


Totalizarea edinei, indicaii pentru
activitatea independent


















1 min
8-10 ori




2-3 min

Se va monitoriza
frecvena cardiac i
tensiunea arterial
163
Proiect didactic al edinei de kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz la persoanele dup accident vascular cerebral n etapa a II-a

Obiectivele de referin ale edinei:
1. Asimilarea tehnicii de executare a exerciiilor:
a controlul posturii n posturile complexe i combinaii de elemente;
b meninerea echilibrului n mers cu diferite sarcini motrice.

2. nvarea (nsuirea) tehnicii executrii exerciiilor:
a trecerea din poziia culcat eznd - stnd;
b reeducarea mersului n condiii variate cu diferite sarcini motrice.

3. Perfecionarea tehnicii executrii exerciiilor:
a combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din poziia eznd: din sprijin
pe cot lateral ridicare n eznd, din culcat facial trecere n eznd, echilibrul trunchiului n
patrupedie, echilibru n diferite sarcini motrice utilitare;
b combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din poziia stnd: echilibrul
trunchiului n stnd cu dreptul - stngul nainte, balans stnga - dreapta din aceeai poziie, culegerea
obiectelor de pe podea.

4. Educarea calitilor fizice:
a fora membrelor afectate, a spatelui i a abdomenului;
b rezistena n regim de for;
c - coordonarea micrilor n diferite sarcini motrice.

5. Dezvoltarea calitilor psihocognitive atenia, percepia spaial, memoria motrice,
reaciile operative la situaii adecvate.








164
Tabelul A 7.2. Etapa II
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
I
n
t
r
o
d
u
c
t
i
v

5
-
7

m
i
n

Persoana va fi
capabil:

S iniieze
controlul
micrilor




S-i dezvolte
controlul
echilibrului,
coordonarea
micrii,
lungimea pasului














Anunarea scopurilor i a obiectivelor
edinei

Exerciii de pregtire fizic
P.I. Culcat pe spate
1. Stretching
2. Mobilizri active-pasive
3. Mobilizri active


Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Pas nainte cu dreptul
2. Revenire n p.i.
3. Acelai cu stngul
4. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Pas lateral cu dreptul
2. Revenire n p.i.
3. Acelai cu stngul
4. Revenire n p.i.



P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Pas pe diagonal cu dreptul
2. Revenire n p.i.
3. Acelai cu stngul
4. Revenire n p.i.

0,5-1 min


1,5-3 min

0,5-1 min
0,5-1 min
0,5-1 min


3 min

1 min






1 min







1 min



Se efectueaz cu
instruirea idiomotrice
pentru contientizarea
aciunii motrice



Stimulare verbal,
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate la
efectuarea pasului
nainte-napoi



Stimulare verbal,
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate la
efectuarea pasului
lateral


Stimulare verbal,
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate la
efectuarea pasului pe
diagonal
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n


S-i dezvolte
stabilitatea
postural, precizia
micrii,
echilibrul static i
dinamic,
coordonarea
micrii, percepia
spaiului, atenia,
memoria
operativ


Tehnici de biofeedback stabilografic
1. Jocul stabilografic ,,Octoedru
2. Jocul stabilografic ,,Trei mingi
3. Jocul stabilografic ,,Figuri















6 min
2 min
2 min
2 min


Se va demonstra
efectuarea jocurilor
stabilografice, o serie
va fi executat ca
prob pentru
reprezentare i
adaptare motrice

165
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n

S-i dezvolte
stabilitatea
vestibular,
echilibrul static i
dinamic,
coordonarea
micrii, percepia
spaiului, atenia,
memoria
operativ






















Exerciii i tehnici de nsuire a controlului,
a echilibrului dinamic i a coordonrii n
posturile de baz prin sarcini motrice cu
solicitare psihomotrice moderat
P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Joc cu balonul, cu provocare de
dezechilibrare




P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Joc cu balonul, cu provocare de
dezechilibrare


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Culegerea mingii de pe mas cu mna
dreapt
2. Transferul mingii n coul de aceeai
culoare situat jos
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stng


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Culegerea mingii de pe mas cu mna
dreapt
2. Transferul mingii n coul de aceeai
culoare situat jos
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stnga


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Culegerea mingii dintre cele 3 figuri de pe
mas cu mna dreapt
2. Transferul mingii n coul situat jos
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stng


P.I. Stnd n ortostatism
1. Culegerea mingii dintre cele 3 figuri de pe
mas cu mna dreapt
2. Transferul mingii n coul situat jos
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stng






6 min



1 min






1 min




1 min








1 min








1 min







1 min





Se va forma
varietatea executrii
deprinderii prin
crearea diferitor
condiii de executare


Identic exerciiului
precedent



Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Culegem mingea i
o punem n co ca n
jocul Trei mingi



Se va da comanda
verbal identic
exerciiului precedent






Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Culegem mingile i
le punem n co ca n
jocul Figuri


Se va da comanda
verbal identic
exerciiului precedent


166
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n

S-i dezvolte
controlul
echilibrului i al
coordonrii
micrii n
sarcinile motrice
utilitare




















S-i dezvolte
stabilitatea
vestibular, simul
echilibrului static
i dinamic,
coordonarea
micrii,
rezistena n
regim de for,
perseverena,
curajul
Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului dinamic i a coordonrii n
activitile utilitare din posturile de baz
P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Aplecare nainte i luarea hainei de pe
scaun
2. mbrcarea trenului superior
3. Dezbrcarea trenului superior
4. Revenire n p.i.


P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Aplecare nainte i luarea hainei de pe
scaun
2. Iniierea sarcinii de mbrcare a trenului
inferior
3. Trecere n orostatism
4. Finalizarea sarcinii de mbrcare a trenului
inferior
5. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Efectuarea igienei personale



Variante de mers
1. Mers cu culegerea obiectelor de diferite
culori i forme
2. Mers cu transmiterea balonului





8 min


2 min







2 min










4 min




4 min
2 min

2 min




Stimulare verbal i
asisten minim,
ghidm tehnica de
executare corect




Se execut cu
asisten verbal
minimal








Stimulare verbal i
asisten minim



Culorile i formele
obiectelor trebuie s
fie identice cu
figurile din jocurile
,,Trei mingi i
,,Figuri

P
a
r
t
e
a

d
e

n
c
h
e
i
e
r
e

3
-
4

m
i
n


S coordoneze
micarea cu
respiraia


Exerciii de respiraie i revenire
P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Ridicarea umerilor, inspiraie
2. Coborrea umerilor, expiraie


Totalizarea edinei, indicaii pentru
activitatea independent








1 min
8-10 ori




2-3 min


Se va monitoriza
frecvena cardiac i
tensiunea arterial
167
Proiect didactic al edinei de kinetoterapie pentru recuperarea coordonrii i a echilibrului n
activitile psihomotrice de baz la persoanele dup accident vascular cerebral n etapa a III-a

Obiectivele de referin ale edinei:
1. Asimilarea tehnicii de executare a exerciiilor:
a controlul posturii n activitile utilitare;
b meninerea echilibrului n mers i executarea diferitelor sarcini motrice utilitare.

2. nvarea (nsuirea) tehnicii executrii a exerciiilor:
a trecerea din posturile de baz i variate cu implicarea n activitile motrice complexe;
b reeducarea mersului i executarea diferitelor sarcini motrice funcionale.

3. Perfecionarea tehnicii executrii exerciiilor:
a combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din eznd: mutarea obiectelor
n diferite direcii de micare, meninerea echilibrului n nclare-desclare, meninerea echilibrului
n mbrcarea - dezbrcarea trenului superior;
b combinaie din elemente nsuite pentru controlul posturii din stnd: meninerea
echilibrului n mutarea obiectelor din diferite direcii de micare i posturi combinate.

4. Educarea calitilor fizice:
a fora membrelor afectate, a spatelui i abdomenului;
b rezistena n regim de for;
c - coordonarea micrilor n diferite activiti motrice complexe.

5. Dezvoltarea calitilor sferei psihocognitive atenia, percepia spaial, memoria
motrice, reacii la situaii neadecvate.







168
Tabelul A 7.3. Etapa III
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
I
n
t
r
o
d
u
c
t
i
v

5
-
7

m
i
n

Persoana va fi
capabil:

S iniieze
controlul
micrilor




S dezvolte
controlul
echilibrului,
coordonarea
micrii,
lungimea pasului
Anunarea scopurilor i a obiectivelor
edinei

Exerciii de pregtire fizic
P.I. Culcat pe spate
1. Stretching
2. Mobilizri active-pasive
3. Mobilizri active


Exerciii pregtitoare pentru executarea
tehnicilor de biofeedback stabilografic
P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Pas nainte cu dreptul
2. Revenire n p.i.
3. Acelai, cu stngul
4. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Pas lateral cu dreptul
2. Revenire n p.i.
3. Acelai, cu stngul
4. Revenire n p.i.

0,5-1 min


1,5-3 min

0,5-1 min
0,5-1 min
0,5-1 min


1-2 min

0,5-1 min






0,5-1 min



Se efectueaz cu
stimulare verbal
minimal




Stimulare verbal
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate la
efectuarea pasului
nainte-napoi



Stimulare verbal
pentru perceperea
deplasrii centrului
de greutate la
efectuarea pasului
lateral

P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n


S-i dezvolte
stabilitatea
postural, precizia
micrii,
coordonarea
micrii, atenia,
percepia
spaiului,
memoria
operativ


Tehnici de biofeedback stabilografic
1. Jocul stabilografic ,,Figuri n cruce
2. Jocul stabilografic ,,Octoedru
3. Jocul stabilografic ,,Puzzlle
4. Jocul stabilografic ,,Labirintul


















10 min
2 min
2 min
4 min
2 min


Se va demonstra
efectuarea jocurilor
stabilografice, o serie
va fi executat ca
prob pentru
reprezentare i
adaptare motrice

169
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n

S dezvolte
stabilitatea
vestibular,
echilibrul static i
dinamic,
coordonarea
micrii, percepia
spaiului, atenia,
memoria
operativ




Exerciii i tehnici de nsuire a controlului,
a echilibrului n mers i a coordonrii n
posturile de baz prin sarcini motrice i
solicitare psihomotrice variat i complex
P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Trecere n mers i culegerea mingii dintre
cele 4 figuri (figurile sunt situate sus-jos,
dreapta-stnga) cu mna dreapt i ocolirea
obstacolelor
2. Transferul mingii n coul situat pe mas
3. Revenire n p.i.
4 6. Acelai, cu mna stng






P.I. eznd pe masa de kinetoterapie
1. Trecere n mers i culegerea unei imagini
cu ocolirea obstacolelor
2. Revenire n p.i.
3. Aplicarea imaginii n chenar



- Mers cu ocolirea obstacolelor






6 min



2 min













2 min







2 min








Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Culegem mingea ca
n jocul Figuri n
cruce i o punem n
coul de pe mas.
Figurile din exerciiu
trebuie s fie de
culoare aceeai ca i
n jocul ,,Figuri n
cruce


Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,Culegem imaginea
i o punem n chenar
ca n jocul Puzzlle


Se va forma baza
orientativ a aciunii
prin comanda verbal
,,ocolim obstacolele
ca n jocul
Labirintul



















170
Etapele
leciei i
durata
lor
Obiective
operaionale
Coninuturi educaionale Dozarea
Indicaii metodice i
de organizare
P
a
r
t
e
a

f
u
n
d
a
m
e
n
t
a
l

2
3

m
i
n

S-i dezvolte
controlul
echilibrului i
coordonare
micrii n
sarcinile motrice
utilitare















S-i dezvolte
stabilitatea
vestibular, simul
echilibrului static
i dinamic,
coordonarea
micrii,
rezistena n
regim de for,
perseverena,
curajul

Exerciii i tehnici pentru recuperarea
echilibrului n mers i a coordonrii, n
activitile utilitare din posturile de baz
P.I. Stnd puin deprtat
1. Deplasare pn n odaie
2. mbrcarea trenului superior
3. Dezbrcarea trenului superior
4. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Deplasare pn n odaie
2. mbrcarea trenului inferior
3. Dezbrcarea trenului inferior
4. Revenire n p.i.


P.I. Stnd, picioarele puin deprtate
1. Deplasare pn la lavoar
2. Efectuarea igienei personale


Mers i variante de mers
1. Mers cu schimb de direcii
2. Mers cu depirea obstacolelor
3. Mers cu lovirea mingii cu piciorul


8-11 min


2-3 min






2-3 min






4-5 min




6 min
2 min
2 min
2 min



Stimulare verbal i
asisten minim





Identic exerciiului
anterior





Asisten verbal
minimal



Stimulare verbal se
va acorda atenie
executrii sarcinii
motrice, dar nu
executrii aciunii n
sine

P
a
r
t
e
a

d
e

n
c
h
e
i
e
r
e

3
-
4

m
i
n


S coordoneze
micarea cu
respiraia




Exerciii de respiraie i revenire
P.I. Stnd puin deprta
1. Ridicarea umerilor, inspiraie
2. Coborrea umerilor, expiraie


Totalizarea edinei, indicaii pentru
activitatea independent












1 min
8-10 ori




2-3 min


Se va monitoriza
frecvena cardiac i
tensiunea arterial


171
Anexa 8. Adeverine de implementare
































172















Subsemnata declar pe rspundere personal c materialele prezentate n teza de doctorat sunt
rezultatul propriilor cercetri i realizri tiinifice. Contientizez c, n caz contrar, urmeaz s
suport consecinele n conformitate cu legislaia n vigoare.


Cojocari Diana

















173
CURRICULUM VITAE

1. Numele de familie i prenumele: Cojocari Diana
2. Data i locul naterii: 06.07.1984, r. Ialoveni, s. Zmbreni
3. Cetenia: Republica Moldova

4. Studii:
2002-2006 Universitatea de Stat din Republica Moldova, Facultatea Relaii Internaionale,
tiine Politice i Administrative, Specialitatea Administraie Public, liceniat
n tiine Administrative
2006-2007 Universitatea de Stat de Educaie Fizic i Sport din Republica Moldova,
Specialitatea Teoria i Metodica Culturii Fizice i Sport, magistru n educaie
fizic i sport
2007-2010 Universitatea de Stat de Educaie Fizic i Sport din Republica Moldova,
specialitatea: 13.00.04 Teoria i metodologia educaiei fizice, antrenamentului
sportiv i culturii fizice de recuperare, doctor n pedagogie
5. Stagii:
2005 Instructor-antrenor sport, fitness-aerobic
2006 ,,Sistemul de operare Windows 2000. Utilizare Microsoft WORD pentru Windows
2000. Utilizare Microsoft EXCEL pentru Windows 2000
2006 Brevet de Juge, Fdration Internationale de Gymnastique
2007 septembrie Curs educaional n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle,
SUA
2008 Brevet de Juge, Fdration Internationale de Gymnastique
2009 septembrie Curs educaional n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle,
SUA
2010 iulie, august Curs educaional n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle,
SUA
2011 septembrie Curs educaional n Reabilitarea Neurologica n cadrul programului
,,International Medical Teams cu participarea specialitilor din Universitatea Seattle,
SUA
174
6. Domeniile de interes tiinific:
Kinetologie, neurologie, psihologie, pedagogie, fiziologie, biomecanic
7. Activitatea profesional:
2003-2006 Universitate de Stat de Educaie Fizic i Sport din Republica Moldova,
Instructor-antrenor de fitness-aerobic
2006-2007 Liceul Internat Republican cu Profil Sportiv, Antrenor-coregraf, secia gimnastic
artistic
2006-prezent Fdration Internationale de Gymnastique, Arbitru de Categorie Internaional
la Gimnastica Artistic Femenin
2008-prezent Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, Kinetoterapeut
2010-prezent Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, cercettor tiinific stagiar
Laboratorul BCV i Neurorecuperare
2012-2013 Liceul Internat Republican cu Profil Sportiv, Antrenor-coregraf, secia gimnastic
artistic
8. Participri n proiecte tiinifice naionale i internaionale:
Dezvoltarea instituional AM 2008 2011 ,,Cercetarea fenomenului de stupefiere a
esutului cerebral ischemiat, probleme de reabilitare a bolnavilor cu ictus cerebral
Dezvoltarea instituional AM 2011 2014 ,,Cercetarea fenomenului de recuperare, iniiat
prin corijarea neurochirurgical a circuitului sanguin magistral, la bolnavul cu AVC
ischemic constituit
Protocol clinic naional ,,Reabilitarea medical a bolnavului cu accident vascular cerebral.
Aprobat prin Consiliul de Experi al MS, proces-verbal nr.4, din 06.12.2012.
9. Participri la foruri tiinifice:
Conferina tiinific Internaional a doctoranzilor ,,Cultura fizic: probleme tiinifice ale
nvmntului i sportului, ediia a V-a, Chiinu, 2007
Congresul tiinific Internaional ,,Strategii de dezvoltare a sportului pentru toi i bazele
legislative ale domeniului culturii fizice n rile CSI, Chiinu, 2008
I Mi i , , 2008
III M - ,,
, , , 2008
Al VI-lea Congres Naional de Kinetoterapie ,,Kinetotarapia Viitorului Viitorul
Kinetoterapiei, Moneasa, 2008
Conferina tiinific a Doctoranzilor ,,Cultura fizic: probleme tiinifice ale nvmntului
i sportului, ediia a VI-a, Chiinu, 2009
175
i , , 2010
The 8-th Congress of the Romanian Society of Neurology, Bucureti, 2010
Al III-lea Congres Balcanic de Kinetotarapie. Formatori n kinetoterapia, Arad, 2010
Simpozionul Iai-Chiinu, ediia XII, Chiinu, 2011
Congresul Naional de Kinetoterapie, ediaia a VII-a, Iai, 2011
Congres tiinific consacrat zilelor Universitii de Medicin i Farmacie ,,N. Testemianu,
Chiinu, 2011
Conferina tiinifico-practic ,,Aspecte moderne ale reabilitrii fizice n sistemul sntii,
Chiinu, 2011
Conferina tiinifico-practic ,,Problemele actuale ale medicinii fizice i reabilitrii
medicale, ediia XVIII-a, Chiinu, 2012
Conferina tiinifico-practic ,,Problemele actuale ale managementului conduitei terapeutice
n reabilitarea medical a dizabilitii funcionale Ciadr-Lunga, 2012
Conferina tiinifico-practic ,,Managementul i conduita terapeutic n reabilitarea bolilor
cronice, ediia XIX-a, Chiinu, 2013
10. Lucrri tiinifice i tiinifico-metodice publicate:
Monografii 1
Articole tiinifice 17
Premii, meniuni, distincii, titluri onorifice:
1997 Maestu al Sportului la Gimnastica Artistic
2006, 2008, 2013 Arbitru de Categorie Internaional n Gimnastica Artistic
2009 Bursa de ,,excelen a Guvernului Republicii Moldova
11. Apartenena la societi/asociaii tiinifice naionale, internaionale:
Federaia Naional de Gimnastic Artistic din Republica Moldova Membru
Federaia Internaional de Gimnastic Artistic Membru
Societatea de Recuperare Neurologic din Republica Moldova Membru
Societatea Specialitilor n domeniul Reabilitrii din Republica Moldova Membru
Federaia Mondial de Neurorecuperare Membru
12. Cunoaterea limbilor:
romn perfect
rus perfect
englez satisfctor
13. Date de contact:
tel. 026857129, 069010266, E-mail: diana.gym@maill.ru