Sunteți pe pagina 1din 16

Consideraii generale

Hiperactivitatea este o activitate motorie dezorganizat, neregulat i exploziv, o nelinite excesiv


care apare mai ales n situaiile n care copilul trebuie s stea relativ linitit. Acest model de
activitate motorie excesiv pare a nu fi influenat de mediul social: spre exemplu de cerinele
dresate copilului. n evaluare este necesar s se in cont de faptul c activitatea trebuie s aib o
mai mic intensitate, comparativ cu cea a copiilor de aceeasi vrst care prezint acelasi nivel de
inteligen. Aceast caracteristic comportamental este evident n situaii structurale i organizate
care solicit mai mult capacitatea de control a comportament. Hiperactivitatea este spre exemplu
agitaia i nelinitea pe care o prezint copii cnd stau pe scaun. Copii nu pot s stea aezai, linitii
atunci cnd sunt implicai n activiti, se car sau alearg n momente nepotrivite.
Hiperactivitatea poate fi exprimat n mod difereniatn funcie de vrst i de gradul de dezvoltare
al copilului. Copii cu deficit de atenie sunt la fel de inteligeni i de capabili ca ceilali. Cu toii
tim c, prin definiie, copiii sunt neastmprai i plini de energie. O categorie special sunt cei
considerai ri, neasculttori i care creeaz mereu probleme. Aceste manifestri pot fi primele
simptome ale unei tulburri cunoscute sub numele de deficit de atenie sau tulburare hiperkinetica
(ADHD).
Caracteristicile copiilor cu ADHD
Copii cu ADHD sunt la fel de inteligeni i de capabili ca ceilali, dar nu tiu cum s-i utilizeze
resursele de care dispun. Sunt migloi, perfecioniti, emotive, creativi i este esenial s-i
ncurajm n tot ce fac i s nu-i persecutm pentru greeli. Tot ce trebuie pentru a la canalize
energia este gsirea unui domenui care s-i pasioneze. Prinii au un rol important n tratarea acestei
tulburri investind timp i efort, rabdare n educaia copiilor. Secretul pentru a-i ine n fru este
motivarea i cel mai important lucru e s nu fie lsai s se plictiseasc. Deficitul de atenie devine
evident la vrsta nceperii colii i apare mai frecvent la biei. Se estimeaz ca aproximativ 3-7%
dintre copiii care merg la coal sufer de aceast tulburare, care poate persista la maturitate n 1050% dintre cazuri. Pentru ca un copil s beneficieze din plin de avantajele unei coli, trebuie
ndeplinite o serie de condiii, cum ar fi: procesul de instruire trebuie s fie de bun calitate i s
corespund nivelului de nelegere al copilului, care trebuie s aib un nivel de dezvoltare
corespunztor pentru a trage foloasele de pe urma procesului de instruire. Copilul trebuie s aib, de
asemenea, capacitatea de e se concentra integral asupra materialului didactic oferit. Aceast ultim
condiie nu poate fi ndeplinit de un copil cu ADHD. Hiperactivitatea i comportarea impulsiv
cauzeaz perturbri n procesul de nvare. De exemplu, copilul are nevoie de un grad important de
concentrare ca s nvee noiuni curente, cum sunt greutatea, forma i culoarea. Copii cu tulburri de
atenie vor avea probleme, n primul rnd n a nelege ce li se cere, n plus activitatea loe excesiv

i mpiedic s nvee efectiv. Deficitul de atenie poate fi o tulburare n sine, neurologic, sau poate
fi un simptom al unei familii sau organizaii disfuncionale. Persoana afectat ntmpin probleme
n activiti sociale, de relaionare, cele academice sau cele organizaionale. n SUA, de muli ani
exist o supradiagnosticare a acestei tulburri. Deja se cunosc tot mai multe cazuri i n Romnia,
iar cu ct se afl tot mai multe informaii despre deficitul de ateniesau hiperactivitate, cu att mai
muli copii sunt etichetai astfel, uneori chiar de la vrsta de un an. Cel mai mare risc o reprezint
faptul c diagnosticele nu sunt date de specialiti, uneori sunt puse de profesori i asumate de
prini. Este mai uor s dai medicamente unui copil dect s lucrezi cu o familie disfuncional, s
reduce numrul elevilor dintr-o clas sau s creezi servicii de educaie special. Cnd este vorba de
o tulburare, debutul trebuie cutat sub vrsta de 7 ani, ns s-au ntlnit multe cazuri dignosticate
abia Deficiente comportamentale - curs 7 la vrsta studeniei. Cnd deficitul drept cauz mediul
nconjurtor, o situaie frustrant sau stresant care persist n families au la coal, poate aprea la
orice vrst. Mult timp s-a crezut c e o afeciune a copilriei care dispare la pubertate. Cauzele
apariiei acestei tulburri sunt n continuare nesigure. Exist ipoteza neurologic, a unei disfuncii a
creierului, dar i cea psihologic care vorbete despre lipsa autodisciplinei i a abilitilor sociale.
Adesea deficitul de atenie se combin cu hiperactivitate. Simptomele sunt neatenie, impulsivitate,
hiperactivitate motorie, distractibilitate, comportamente distructive, imaturitate, dificulti n
comunicarea de baz. Copilul poate fi agresiv, nu accept autoritatea, manifest nestpnire de sine,
este certre i este ostil verbal. Adesea unui copil cu deficit de atenie i hiperactivitate i este greu
s-i fac prieteni sau s menin relaii cu altii copii din cauza comportamentului su neatent i
impulsive. Cnd diagnosticul este stabilit de un psihiatru au n vedere existena a cel puin ase din
urmtoarele simptome care s persiste mai mult de ase luni, s fie maladaptive i n neconcordan
cu nivelul de dezvoltare: nu d destul atenie amnuntelor sau greete din neglijen n activitatea
colar, munc etc; are dificulti de susinere a ateniei n cursul unor sarcini sau n activiti de
joc; uneori pare s nu asculte atunci cnd i se vorbete direct; nu d curs instruciunilor i nu-i
termin temele, sarcinile casnice sai ndatoririle de munc; adesea are dificulti n organizarea
sarcinilor i activitilor. Cteodat evit, i displac sau ezit s se angajeze n sarcini ce necesit
efort mintal susinut, cum ar fi temele pentru acas; pierde lucruri care i sunt necesare pentru
sarcini i activiti (jucrii, teme, pixuri, cri, unelte); este distras cu uurin de stimuli perturbatori
i este uituc n activitile cotidiene.
Cnd copilul cu comportament problematic ajunge la un psihoterapeut, acesta ncearc s obin
informaii despre mediul familial, colar, social pentru a gsi eventuale cauze i se concentreaz pe
mbuntairea funcionrii globale prin recunoaterea i ndeprtarea cauzelor i prin modificarea
comportamentelor problematice. (Dopfner; Schurmann; Frolich; 2006;THOP; pg. 4-6). Psihiatrii

trateaz tulburarea cu diverse medicamente, n unele cazuri efectele secundare sunt ns greu de
tolerat de copii i adesea dau dependen. Psihoterapeuii lucreaz cu copilul, cu familia, pot iniia
terapie de grup pentru copii. Cei mai muli au nevoie de terapie pentru schimbarea
comportamentului i ajutor special la coal. Intervenia primar are n vedere dezvoltarea
sentimentului c aparine i a interesului social. Iar coala este locul potrivit pentru o astfel de
intervenie. Cei care ajung cu aceast tulburare la vrsta studeniei se simt neajutorai, se izoleaz i
au o imagine proast de sine, avnd probleme la coal i n societate. Altfel spus, tnrul poate fi
att de descurajat nct s nu se mai poarte ca un om normal. Aceast tulburare de atenie poate s
dispar atunci cnd copilul a primit suport familial i social sau a gsit singur resurse pentru a
compensa deficitul. Exist posibilitatea ca deficitul s fie doar un rspuns la comportamentul
prinilor sau profesorilor i dac acest comportament se schimb, boala dispare.
Prinii pot fi primii care constat ceva nefiresc n comportamentul copiilor. Psihologia individual
consider c ntotdeauna comportamentul este ndeprtat ctre un scop, care ns poate fi
necontient, necunoscut persoanei. Comportamentele problematice ale copiilor pot avea patru
posibile scopuri greite: atenie, putere, rzbunare, retragere. Acesta din urm este rezultatul celei
mai nalte descurajri. Cu ct este mai descurajat, cu att copilul va avea un deficit crescut de
atenie. Nu va mai fi interesat de coal sau de viaa de acas pentru c simte c orice ar face
lucrurile nu-i ies bine. ndrumai de un psihoterapeut, prinii pot identifica singuri scopul greit al
copilului lor i- pot corecta. De asemenea, prinii pot sprijini copilul s simt c aparine, c are un
rol i contribuie semnificativ n familie. Asta se ntmpl cnd copilul este consultat n luarea unor
decizii care-l privesc familia, i se cere sprijinul, este tratat cu repect, ca egal, indiferent de vrsta pe
care o are.
coala este mediul n care copii nva abilitile sociale. Aici i pot dezvolta sentimentul c
aparin. Stima de sine a unui elev crete atunci cnd se simte coectat cu reciprocitatea, i recunoate
rolul n grup. Copiii pot simi c fac parte din familie sau clas, dar nu c au un rol important. n
faa unui comportament dificil reacia tipic a profesorilor i prinilor este pedeapsa, atenia
Deficiente comportamentale - curs 8 negativ (se acord importan mare cnd greete, face ceva
ru, se poart neadecvat), izolarea de colegi sau ali copii, iar cel vizat se simte i mai descurajat i
izolat. Profesorii ar trebui s-i ncurajeze pe aceti copii s contribuie n clas i s-i implice n
proiecte n beneficiul colii. Aa ei ajung s nvee cum se mpart deciziile, importana efortului de
grup, cum se face managementului timpului i i nsuesc abiliti organizaionale. De exmplu,
cnd un elevi deranjeaz constant colegii mprtiindu-i hrtiile peste tot i scpnd mereu
obiecte sub banc, dect s fie izolat sau mutat n prima banc, mai bine se face o discuie n grup

despre cum poate fi rezolvat problema i elevii pot veni cu idei. Desigur, profesorul poate fi
consiliat de un specialist.
Barkley (Dopfner; Schurmann; Frolich; 2006;THOP; pg. 8-9) spune c principalele caracteristici
majore ale copiilor cu hiperactivitate cu deficit de atenie sunt:
Susinerea slab a ateniei i persistena sczut a efortului n sarcin, n special la copii care
sunt relativ dezinteresai i delstori. Acestea se constat frecvent la indivizii care se plictisesc
rapid de sarcinile repetitive, trecnd de la o activitate neterminat la alta, pierzndu-i adesea
concentrarea n timpul sarcinii i greind la sarcinile de rutin fr supraveghere.
Controlul diminuat al impulsurilor sau ntrzierea satisfaciei. Acestea se manifest n special n
inabilitatea individului de a se opri i de a gndi nainte de a aciona, de a-i atepta rndul cnd se
joac, sau discuta cu alii, de a lucra pentru recompense mai mari, dar imediate i de a-i inhiba
comportamentul n funcie de cerinelesituaiei.
Activitate excesiv, irelevant pentru sarcin sau slab reglat de cererile situaionale. Copii
hiperactivi se mic excesiv, realiznd foarte multe micri suplimentare, inutile pentru executarea
sarcinilor pe care le au.
Respectarea deficitar a regulilor. Copii hiperactivi au frecvent dificulti n a urma regulile i
instruciunile, n special cnd nu sunt supravegheai. Acest comportament nu este cauzat de o slab
nelegere a limbajului, de neascultare sau de probleme de memorie.
Varietate mai mare dect normal n cazul exercitrii sarcinilor. Nu este nc un consens n
legtur cu includerea acestei caracteristici printre celelalte alte tulburri. Indivizii hiperactivi
prezint o foarte mare instabilitate n privina calitii, acurateei i vitezei cu care i realizeaz
sarcinile, fapt care se oglindete n performanele colare fluctuante, unde persoana nu reuete s
menin un nivel de acuratee n timpul sarcinilor repetitive lungi, obositoare i neinteresante.
O parte a acestor caracteristici pot fi prezente i la persoanele normale, n special la copii mici. Ceea
ce distinge copiii hiperactivi cu deficit de atenie de indivizii normali este gradul i frecvena mult
mai mare cu care eceste carcteristici se manifest. Urmtoarele caracteristici sunt, de asemenea,
asociate cu aceast tulburare:
Manifestarea timpurie a caracteristicilor majore. Muli copii hiperactivi au demonstrat aceste
probleme nc din copilria timpurie, de la 3-4 ani, iar majoritateade la 7 ani.
Variaia situaional. Caracteristicile majore prezint o variabilitate situaional foarte mare.
Astfel, peformana este bun n activitile de tip unu la unu cu alii, n special atunci cnd se
implic tatl sau o alt autoritate. De asemenea, performanele indivizilor hiperactivi sunt mai bune
cnd activitile pe care la desfoar sunt noi, cu un grad ridicat de interes sau au consecine

imediate pentru ei. Situaiile de grup sau activitile relativ repetitive, familiare i neinteresante par
s fie mai problematice pentru ei.
Evoluia relativ cronic. Muli copii hiperactivi manifest caracteristicile n timpul copilriei i
adolescenei.

Principalele

simptome

se

nrutesc

cu

vrsta,

majoritatea

Deficiente

comportamentale - curs 9 copiilor hiperactivi rmnnd n urma celor de vrsta lor, n abilitatea de
a-i susine atenia, de a-i inhiba comportamentul i de a-i regla nivelul de activitate.
Hiperactivitatea cu deficit de atenie este o tulburare frecvent, instalndu-se la 3,5% dintre copii.
Rata sexului este de 3:1 (biei-fete), pe eantioane comunitare i 6/9:1 (biei-fete), pe eantioane
clinice. Hiperactivitatea cu deficit de atenie se ntlnelte n aproape toate rile i grupurile etnice.
Este mai des ntlnit la indivizii cu precedent n tulburrile de conduit, dificulti de nvare,
ticuri sau sindromul Tourette. Tulburarea debuteaz n 50% dintre cazuri nainte de 4 ani, dar de
cele mai multe ori nu este recunoscut pn la nceperea colii. Manifestrile persist ntraga
copilrie.mai trziu apar opoziionismul provocator, - care este un pattern comportamental
caracterizat prin neascultare, negativism, provocare i opoziie fa de autoritate- i tulburrile de
conduit. La adult se manifest tulburri de personalitate de tip antisocial, o treime dintre copii
prezentnd semnele tulburrii i n perioada adult. Hiperactivitatea cu deficit de atenie are o
evoluie defavorabil, prezis n special de coexistena tulburrii de conduit, QI-ul sczut i
tulburrile mintale severe la prini. Determin o deteriorare n activitatea social i colar, iar
principala complivaie este eecul colar. S-a estimat c (Dopfner; Schurmann; Frolich;
2006;THOP; pg. 12-15), 15-50% dintre copiii hiperactivi prezint cu timpul o scdere a
simptomelor sau cel puin ating un punct n via cnd simptomele lor nceteaz a mai fi
maladaptative, ns cel mai muli indivizi hiperactivi vor continua s prezinte simptomele i n
tineree. ntre 35-60% dintre indivizii hiperactivi vor avea probleme cu agresivitatea, conduita i cu
violarea normelor legale i sociale n timpul adolescenei, iar aproximativ 25% - tendina de a avea
comportamente antisociale cu adulii. Cea mai comun arie de inadaptare este n aria colar, unde
copii hiperactivi au tendina s repete calasa, necesit educaie special, sunt suspendai pentru
conduit inadecvat sau chiar exmatriculai. De aceea, aceti indivizi ating cel mai adesea un nivel
educaional inferior persoanelor normale de aceeai vrst i capacitate intelectual. Aproximativ
35% dintre copii vor prezenta dificulti de nvare n afara simptomelor specifice tulburrii.
Hiperactivitatea cu deficit de atenie are att o determinare genetic, ct i de mediu. Evoluia
tulburrii este afectat de relaiile interpersonale, de evenimentele de via i de tratament.
Tulburarea are o puternic baz neurologic i este asociat cu complicaii prenatale sau din timpul
naterii mai mari dect normal, iar n unele cazuri apare ca un rezultat direct al unor boli sau trauma
la nivelul sistemului nervos central. Studiile de psihopatologie n familie cu cazuri de hiperactivitate

cu deficit de atenie, studiile de adopie i cele pe gemeni, sugereaz prezena unei contribuii
genetice n etiologia acestei tulburri. Evidena primar este la taii copiilor hiperactivi care prezint
o inciden crescut de alcoolism, sociopatie, precum i un istoric al copilriei ncrcat de dificulti
de nvare i de comportament. Atenia unui copil poate fi, de asemenea, fragmentat de un mediu
extrem de perturbator sau de anxietate. Conflictele psihologice interne pot determina orientarea
ateniei spre sine i deci, perturbri ale mecanismelor atenionale.
Criteriile de diagnostic
Conform criteriilor stabilite de American Psyhiatric Association n 1987 (DSM III R) (Dopfner;
Schurmann; Frolich; 2006;THOP; pg. 17-18), un copil poate fi diagnosticat ca suferind de
hiperactivitate cu deficit de atenie dac prezint cel puin 8 din urmtoarele simptome nainte de
vrsta de 7 ani i pe o perioad de cel puin 6 luni:
1. Adesea d din mini sau din picioare ori se foiete pe scaun.
2. Are dificulti n a rmne pe scaun atunci cnd i se cere acest lucru.
3. Este uor distras de stimulii externi.
4. Are dificulti n a-i atepta rndul n jocuri sau n activiti de grup.
5. Adesea d rspunsuri rapide nainte ca acestea s foe complet formulate.
6. Are dificulti n a urma instruciunile date de alii.
7. Are dificulti n a-i menine atenia concentrat asupra temelor sau activitilor ludice.
8. Trece adesea de la o activitate neterminat la alta.
9. Are dificulti n a sta linitit.
10. Adesea vorbete excesiv de mult.
11. Adesea ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali.
12. Adesea pare a nu asculta ceea ce i se spune.
13. Pierde frecvent lucrurile necesare pentru teme sau activiti, acas sau la coal.
14. Se angajeaz adesea n activiti periculoase corporal, fr a lua n considerare consecinele
posibile.
Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt gradele inadecvate din punctul de vedere al
dezvoltrii, al ateniei, impulsivitii i hiperactivitii. Tulburarea se manifest, de regul, n
majoritatea situaiilor, n grade diferite. Unii pot prezenta semnele tulburrii doar ntr-un anumit
mediu. Simptomele se nrutesc n situaiile care necesit o atenie susinut, cum ar fi efecuarea
temelor. Semnele tulburrii pot fi minime sau absente cnd persoana este stimulat frecvent sau se
afl sub control strict ori ntr-un mediu nou. n clas, neatenia se manifest prin insuficient
consecven n ndeplinirea sarcinilor i dificulti n organizarea i efectuarea corect a activitii.
Subiectul d impresia c nu ascult sau nu aude cees ce i se spune, iar activitatea sa este

dezordonat i efectuat neglijent i impulsiv. Impulsivitatea se manifest prin rspunsuri


precipitate la ntrebri, nainte ca acestea s fie complet formulate, prin comentri imprudente. Nui ateapt rndul la sarcinile de grup, nu se concentreaz nainte de a ncepe s rspund la teme,
ntrerupe profesorul n timpul leciei, ntrerupe sau vorbete cu ali colegi n timpul perioadelor de
activitate n linite.
Acas, neatenia se manifest prin faptul c nu rspunde la solicitri, nu urmeaz instruciunile
celorlali i trece frecvent de la o activitate nefinalizat la alta. Hiperactivitatea se manifest prin
incapacitatea de a rmne aezat, cnd este de ateptat s fac astfel i prin activiti excesiv de
zgomotoase, are un comportament nclinat spre accidente, de exemplu, apucarea unei igri ncinse
de pe plit. Manifestarea clinic a hiperactivitii cu deficit de atenie netratat se modific o dat cu
vrsta. De vreme ce dezvoltarea ateniei este strns legat de ataament, exist o relaie strns ntre
comportamentul cognitiv timpuriu al copiilor i relaiile lui interpersonale. Copilul hiperactiv este
nc din primele luni de via un copil neobinuit. El plnge mult, este iritabil i doarme mai puin
dect majoritatea copiilor. Nu reuete s se joace cu o singur jucrie sau s o exploreze. Distruge
sau pierde pn i cea mai plcut jucrie. De regul, la vrsta de trei ani, se observ clar
hiperactivitatea, neatenia i imposibilitatea de a disciplina un astfel de copil. La precolari apar
semnele hiperactivitii motorii grosiere, de exemplu, alergatul sau cratul excesiv, copilul este n
continu micare, iar neatenia i impulsivitatea se manifest mai frecvent prin trecerea de la o
activitate la alta. colarul mic manifest dificulti de nvare. Unii par a avea probleme perceptive
primare, cu ar fi tendina de a inversa literele sau numerele, alii au dificulti n nvarea cititului.
n perioada gimnaziului, copii sunt de regul adncii n conflict. Prinii sunt mai incapabili s-i
stpneasc, profesorii nu reuesc s-i ajute s se adapteze la regulile clasei, colegii sunt deja
plictisii de comportamentul lor imatur i provocativ ntr-o permanant cerere de atenie. Vecinii se
plng n permanen c le distrug proprietatea i c le influeneaz negativ copii. Pe msur ce
copilul devine contient de dificultile lui de nvare, de izolarea social n care se adncete,
stima se sine scade, devenind tot mai pronunate laturile depresiv i sociopatic ale personalitii.
Stima de sine sczut este n parte reactiv, fiind reflectarea nereuitei n ndeplinirea sarcinilor, a
rejeciei sociale, a sentimentelor de izolare i a incapacitii de a susine relaiile de ataament.
Dezorganizarea intern evolueaz n paralel cu comportamentele simptomatice haotice. Acestor
copii le lipsesc angajamentul i direcia, ei neizbutind s-i direcioneze eforturile n secvene de
reuit cu sens.
Pentru muli copii hiperactivi, pubertatea se constituie ntr-un punct crucial de tranziie n
manifestarea tulburrii. Schimbrile hormonale par s mreasc controlul cortical i s diminueze
hiperactivitatea. Cazurile care nu nregistreaz aceast diminuare n simptomatologie se manifest

n adolescen prin creterea agresivitii, dificulti de nvare i un neastmpr emoional i


comportamental. Adolescenii care au suferit n copilrie de hiperactivitate cu deficit de atenie
asociat cu o tulburare de conduit au tendina de a adopta un comportament antisocial i criminal.
Pe parcursul dezvoltrii, hiperactivitatea motorie se diminueaz, atingnd niveluri de agitaie
controlabile, ns deficitul de atenie i impulsivitatea pot persista pn la vrsta adult. Aceste
caracteristici pot lua forma abuzului de droguri sau alcool, a asumrii riscului, a activitii explzive
i antisociale. Atenia fragmentar poate duce la o judecat slab, la obiective neatinse. Cstoriile
pot fi dezbinate, prieteniile pierdute, munc neproductiv. De regul, aceti aduli sunt prini
incosecveni.
Consacratele criterii de clasificare a tulburrilor hiperchinetice: DSM IV i ICD-10 descriu aceast
tulburare,ele nu se deosebesc doar la nivelul criteriilor tulburrilor hiperchinetice ci i la nivelul
etichetelor utilizate. n DSM IV este utilizat conceptul de deficit de atenie sau tulburare de
hiperactivitate, n timp ce ICD-10 utilizaez termenul tulburare a activitii i ateniei, iar spre
deosebire de DSM IV prezint cteva linii orientative pentru diagnostic (Organizaia Mondial a
Sntii, 1991; OMS, 1994). Criteriile de diagnostic al tulburrii de hiperactivitate cu deficit
atenional dup DSM-IV i tulburrii hiperchinetice ale ICD-10 (criterii de cercetare) (Dopfner;
Schurmann; Frolich; 2006; Program terapeutic pentru copiii cu probleme comportamentale de tip
hiperchinetic i opozant; pg.11-12):
A. Inatenia:
Eueaz adesea n a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea
temelor colare, la serviciu, sau n alte activiti;
Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc, adesea pare a
nu asculta cnd i se vorbete direct;
Nu aude cnd i se adreseaz cineva;
De multe ori nu duce la bun sfrit indicaiile celorlali i nu poate finalize lucrrile colare, alte
ndatoriri la locul de munc;
Are frecvent dificulti n a organiza realizarea exerciiilor i a activitilor;
Evit deseori sarcinile care presupun un efort intelectual de lung durat, are o aversiune
mpotriva acestora sau le face fr tragere de inim;
Pierde deseori obiectele necesare anumitor sarcini sau activiti;
Deseori se las uor distras de stimuli externi;
n activitile cotidiene este adesea uituc.
B. Hiperactivitatea:
D adesea din mini i din picioare sau se fie pe scaun;

Se ridic n picioare n clas sau n late situaii n care ar trebui s rmn aezat;
Merge deseori dintr-o parte n alta sau se cocoeaz n mod excesiv n situaii inadecvate.
C. Impulsivitatea:
i scap deseori rspunsul nainte de terminarea ntrebrii;
i este deseori foarte greu s atepte pn i vine rndul;
i ntrerpe i deranjeaz deseori pe ceilali;
Vorbete adesea peste msur.
Diferenele ntre criteriile stabilite n DSM III R n anul 1987 si criteriile stabilite n DSMIV i ISD10 nu sunt majore, doar c ultimele dou sisteme de diagnostic sunt mult mai bine organizate i
prezint concordan n mai multe privine, cum ar fi faptul c simptomele se manifest n dou sau
mai multe arii de activitate i c trebuie s existe indici clare asupra funcionrii sociale, colare sau
profesionale. ns, la compararea criteriilor diagnostice apar diferene semnificative ntre cele dou
sisteme. Conform ICD-10, diagnosticul unei tulburri atenionale accentuate (ase din cele nou
criterii trebuie ndeplinite), hiperactivitate (trei din cele cinci trebuie ndeplinite), precum i
impulsivitate (unul din cele patru criterii trbuie ndeplinit) n cel puin dou domenii de activitate.
n DSM-IV sunt specificate trei subtipuri:
1. Tipul combinat de tulburare de hiperactivitate/deficit de atenie, n cadrul cruia apar att
tulburri atenionale, precum i hiperactivitate/impulsivitate. Criteriile legate de hiperactivitate i
impulsivitate sunt cuprinse ntr-un singur cadru.
2. Tipul predominant inatent, la care se regsesc cu precdere deficite atenionale, n timp ce
hiperactivitatea/impulsivitatea nu apar deloc sau nu sunt suficient de pregnante.
3.

Tipul

predominant

hiperactiv-impulsiv,

la

care

se

manifest

preponderant

hiperactivitate/impulsivitatea, deficitele atenionale neaprnd deloc sau nu sunt suficient de


pregnante.
O diferen fundamental ntre DSM-IV i ICD-10 const n aceea c ICD-10 prevede un diagnostic
combinat pentru acele tulburri care apar mpreun, n timp ce DSMIV stabilete criterii diferite.
Astfel, un copil care ndeplinete att criteriile de tulburare hiperchinetic, precum i cele de
tulburare a comportamentului social, i se va acorda conform ICD- 10, diagnosticul de tulburare
hiperchinetic de conduit, iar conform DSM-IV dou diagnostice separate.
Program terapeutic pentru copii cu tulburare hiperchinetic
Programul teraputic pentru copii cu tulburare hiperchinetic i de tip opozant, numit THOP
a fost eleborat de Clinica i Policlinica de Psihiatrie a Copiilor i Adolescenilor din cadrul
Universitii Koln. Grupul int al programului terapeutic, i anume copiii cu vrste cuprinse ntre 3
i 12 ani, cu urmtoarele probleme comportamentale: tulburri hiperchinetice sau deficit de atenie

sau hiperactivitate, tulburri de tip opozant n special fa de aduli sau combinaii ntre tulburarea
hiperchinetic i se tip opozant.
THOP ofer strategii terapeutice de baz care pot fi aplicate mai multor probleme psihice ale
copiilor. Etapele care direcioneaz atenia spre evenimentele pozitive cu copilul sau care creeaz
interaciuni de joc pozitive pot fi utilizate i n cadrul altor tulburri. Programul terapeutic nu este
standard i rigid, ci este un sistem flexibil alctuit din mai multe componente i etape terapeutice
care pot fi combinate n funcie de necesitile copilului, ale familiei, a grdiniei sau colii.
Programul este alctuit din dou pri:
n etapa de diagnostic se culeg informaiile necesare adaptrii individuale a programului i se
introduc instrumentele ce vor servi monitorizrii terapiei.
Etapa de intervenie const n aplicarea unor metode centrate pe copil, n familie, grdini sau
coal, n funcie de situaii. Interveniile centrate pe copil i pe familie sunt complementare i sunt
cuprinse n programul printe-copil.
n planificarea unei terapii multimodale i n selectarea formelor de intervenie trebuie luat n
considerare un principiu de baz: specificitatea cazului, a simptomatologiei i formele ei de
manifestare, astfel intervenia va fi realizat acolo unde apar problemele: la copil, n familie, la
coal, cu accent pe atenie, impulsivitate, hiperactivitate sau agresivitate. Copiii cu tulburri
comportamentale prezint probleme funcionale n viaa de zi cu zi. Abordarea multimodal a lor
constituie o modalitate eficient de reducere a simptomatologiei. Prin intermediul acestor
intervenii, copii i familia au posibilitatea de a nfrunta i rezolva problemele. O ngrijire
ndelungat a copiilor n familie este deseori necesar, intensitatea ngrijirii i educaiei se va defini
prin raportul dintre problemele copiilor i familiile lor. nainte de a lua msuri terapeutice specifice,
trebuie gndit plasarea copilului n mediul colar sau precolar. Copiii suprasolicitai la coal ar
trebui nscrii ntr-o alt instituie nainte de a ncepe intervenia, deoarece simptomatologia
expansiv se poate declana sau modifica prin suprasolicitarea colar. Decizia pentru plasarea ntro coal special va trebui luat atunci cnd este evident faptul c prin terapie nu se poate obine o
reducere a simptomatologiei. nainte de a ncepe, trebuie definit cadrul n care se va desfura
intervenia. Atta timp ct facilitile corespunztoare sunt prezente, este de preferat terapia parial
staionar, deoarece copilul va rmne n mediul familial i se va putea lucra mai intens cu familia.
n cazul n care copiii triesc n familii dezorganizate nu este recomandat o terapie n ambulator,
fiind recomandat o consiliere ntr-un cmin.
Pentru diagnostic sunt necesare 3 pn la 5 edine. Faza de diagnostic nu este util doar n scopul
colectrii de informaii n vederea pregtirii programului terapeutic, ci i pentru formarea relaiei
terapeutice cu prinii i copilul. Prinii i copilul sunt deseori ntr-o situaie stnjenitoare. Deseori

copilul sufer din cauza problemei sale sau a reaciilor mediului. Aceast nemulumire poate fi
transformat ntr-o motivaie pentru terapie. Stresul psihic de care sufer prinii i fac s nceap cu
o list de comportamente deviate sau fapte greite, nvinovnd copilul. n aceast situaie,
terapeutul are sarcina de a salva copilul, discund mai nti cu prinii, apoi adresndu-se doar
copilului. n faza de diagnostic se vor parcurge trei stadii:
1. diagnostic comportamental;
2. diagnosticarea nivelului de inteligen i de performan;
3. diagnostic familial.
Derularea unei etape diagnostice (Dopfner; Schurman; Frolich; THOP; pg 55):
edinele 1-2: - stabilirea contactului, anamnez, explorarea prinilor i a copilului; - aplicarea
chestionarului de evaluare.
edinele 3-4: - evaluarea nivelului de inteligen i de performan.
edina 5: - diagnosticul familiei.
Diagnosticul comportamental include evaluarea comportamental, se au n vedere comportamentele
impulsive i competenele psihosociale. Terapeutul va obine astfel date despre problemele
comportamentale i despre competenele copilului. n cadrul diagnosticului sunt vizate
comportamentele hiperchinetice i opozante, astfel se stabilete punctul de plecare n planificarea
interveniei. Este necesar evaluarea inteligenei i a performanelor, deoarece comportamentele
hiperchinetice i opozante duc deseori la probleme de performan colar. De asemenea, trebuie
exlus suprasolicitarea intelectual a copilului i trebuie observat capacitatea de atenie i de
concentrare prin intermediul testelor i situaiilor test. Diagnosticul familial duce la monitorizarea
relaiilor familiale, acestea fiind deseori afectate. O modificare a problemelor relaionale poate
deseori constitui un scop terapeutic important.
Intervenii n coal
Alturi de interveniile n familie sunt ntotdeauna necesare i interveniile la coal, mai ales atunci
cnd copilul manifest comportamente evident hiperchinetice sau de tip opozant n aceste medii.
Interveniile n familie nu sunt suficiente pentru a reduce comportamentele neadecvate manifestate
n alte cotexte. n cazul copiilor cu tulburri hiperchinetice punctul esenial l poate constitui
intervenia n mediul colar. n cazul copiilor cu comportamente evident opozante i agresive
intervenia va fi dependent de gravitatea problemei manifestate la coal sau grdini.
Interveniile la coal sunt desfurate n paralel cu intervenia centrat pe familie i similare cu
aceasta.
n cadrul primei vizite la coal este recomandat discutarea cu nvtoarea n legtur cu locul n
care este eezat copilul n clas i dac acesta este unul potrivit. Copilul trebuie aezat ct mai n

faa clasei, mai ales dac prezint un comportament expansiv, astfel nvtoarea poate ajunge ct
mai repede la el. Unii copii se ntorc n timpul orei la colegii din spate, de aceea ar trebui aezat n
fa, nu spre mijloc, ci mai degrab lateral, ns n nici un caz spre fereastr. Copilul va fi plasat n
apropierea unor colegi care pot constitui un model pozitiv i nu n apropierea altor copii agitai sau
cu un comportament de tip opozant. n cazul n care nu este gsit alt soluie, copilul va fi aezat
singur n banc. Mai ales n primele clase din ciclul primar poate fi util verificarea mpreun cu
nvtoarea a materialelor necesare nainte de nceputul fiecrei ore i a modului n care s-au notat
temele de cas pe care le are.
Interveniile cu scopul optimizrii relaiei nvtor-copil sunt recomandate atunci cnd aceasta este
n mod evident dificil i predominant de interaciuni negative. Posibiliti de stimulare a relaiilor
pozitive nvtor-copil (Dopfner; Schurman; Frolich; THOP; pg 314):
Gndii-v n ce situaii ai putea discuta singur cu copilul, ca de exemplu:
o Ocazional, n timpul pauzelor;
o Ocazional, la un termen prestabilit.
Discutai cu copilul despre prefeinele i interesele sale, despre activitile desfurate n timpul
liber, despre abilitile pe care le are, spunei-i ce v place n mod deosebit la el.
Ce nsuiri i comportamente pozitive demonstreaz copilul n timpul orei de curs, fa de care
v manifestai aprecierea cnd este singur sau de fa cu toat clasa? Vei putea utiliza n acest scop
urmtoarele aspecte:
Este vesel i bine-dispus;
Particip activ la or;
Are multe idei.
Putei s-i oferii feedback pentru comportamente pozitive chiar dac situaia este una critic,
acestea sunt suficiente de la unul pn la dou minute, dar cel mai bine este la sfriul orei. n
aceste scurte perioade de feedback ar trebui s facei cel mult o afirmaie despre comportamentul
problematic al copilului i n restul timpululi s-i oferii feedback legat de comportamentele pozitve,
ca de exemplu:
S-a strduit s rmn aezat;
A strigat mai puin n sala de clas;
A participat activ la ora de curs;
Nu s-a certat cu ceilali.
La coal nu se va putea desfura metoda program de distarcie i joc, dar sunt extrem de utile
interveniile pedagogice. Prin aceste intervenii se solicit modificarea unor obinuine puternic
nrdcinate i asemenea modificri comportamentale pot fi dificil de realizat chiar i de ctre

pedagogi. Prin intermediul interveniilor pedagogice se urmrete modificarea comportamentului


nvtoarei vis-a-vis de copil n cazul unor situaii problematice. Prin aceste intervenii se introduce
modificri minore. Totui, din vreme ce prin acestea se urmrete modificarea unor deprinderi bine
nrdcinate ale nvtoarei, aceste intervenii reprezint un efort suplimentar. De regul, trebuie
discutat cu nvtoarea despre impactul pe car l are formularea inadecvat a cerinelor n cazul
copiilor cu probleme de comportament. n cazul copiilor cu probleme atenionale i comportament
impulsiv mai apare o problem suplimentar, deseori ei nici mcar nu percep cerinele sau le uit la
scurt timp dup ce au fost enunate. Primul pas const n a verifica dac acestea pot fi expuse n
mod eficient. Se vor formula cerine numai dac pot fi impuse n situaia respectiv, iar acestea
trebuie formulate pe rnd, doar cte una. Elevul trebuie s fie atent cnd i se adreseaz cerina, fiind
rugat chiar s o repete i asigurndu-ne c acesta realizeaz ceea ce i s-a cerut. Primul punct este
unul din cele mai dificile, dar n acelai timp i unul dintre cele mai importante.
Nici un copil nu afieaz tot timpul comportamentul problematic, ntotdeauna se pot identifica i
comportamente pozitive. Trebuie stabilit cu nvtoarea cum ar putea ntri premisele
comportamentelor pozitive printr-o scurt laud sau prin acordarea de atenie. Dec elevul reuete
s ndeplineasc o anumit cerin, nvtoarea l poate luda n momentul n care trece pe lng
banca sa sau poate s-i arate printr-un semn prestabilit.faptul c a observat comportamentul. Cea
mai uoar form a consecinei negative e reprezentat de un scurt feedback neutru. nvtoarea va
stabili cu copilul un semn care-i va semnala apariia comportamentului problematic. n cazul unor
copii cu comportament hiperchinetic este important un astfel de feedback, deoarece capacitatea lor
de auto-percepie este redus. Prsirea clasei pentru o scurt perioad de timp, de apoximativ circa
10 minute, poate fi deseori o consecin negativ foarte eficient, cu condiia ca copilul s nu o
utilizeze ca i timp liber sau s nu foloseasc aceast metod pentru a evita anumite evenimente
neplcute din timpul orelor. Atunci cnd ora de curs este deranjat de acest comportament sau cnd
copilul atrage atenia celorlali printr-un comportament prostesc, se impune o asemenea pauz. O
soluie este conducerea copilului la secretariat sau ntr-o alt clas vecin cu sarcina de a copia un
text.
Interveniile pedagogice cu scop terapeutic sunt recomandate copiilor ncepnd din clasa a II-a .
Metodele operante eficiente sunt planul de puncte i sistemele de retragere a ntririlor. Pentru
ambele intervenii este important ca problemele comportamentale s fie descrise concret i s fi
observabile. Planul de puncte va fi desfurat atunci cnd copilul poate menine un comportament
corespunztor o anumit perioad de timp. n cazul problemelor care apar de mai multe ori la ora de
curs, cum ar fi nelinite motorie cnd st pe scaun, alergatul prin sala de curs, ntreruperea frecvent
a sarcinii, interveniile atunci cnd nu este rndul su, se impune utilizarea unui sistem de retragere

a ntririi. Deseori nvtorii sunt ngrijorai de faptul c intervenia a favorizat copilul comparativ
cu colegii. Dar, experimentele (Dopfner; Schurman; Frolich; THOP; pg 318) arat c planul de
puncte sau concursul pntru fee zmbitoare nu reprezint o problem pentru colegii de clas, atunci
cnd li se ofer explicaii. Elevii nu se simt dezavantajai, ci triesc intervenia ca pe un ajutor
acordat elevului respectiv, realiznd rapid c este mai avantajos i pentru ei dac nu sunt permanent
deranjai de acesta. Frecvent colegii se intereseaz la sfritul orei de punctele primite de colegul lor
i ncearc s-l ajute s obin ct mai multe. Cnd se ofer suplimentar unele avantaje ntregii
clase, cum ar fi mai puine teme, atunci colegii vor reaciona oferind suport. Atunci cnd
comportamentul problematic apare de mai multe ori ntr-o zi, intervenia prin aplicarea planului de
puncte va fi limitat la o singur or de curs. Acest lucru faciliteaz
acomodarea elevului i a nvtoarei cu procedeul. Cnd planul de puncte s-a desfurat bine, va
trebui extins la celelalte ore. Deseori intervenia are sens la orele la care se lucreaz frontal. Planul
de puncte nu trebuie s fie construit prea complicat. Exemple de comportamente la care se aplic
planul de puncte la orele de curs sunt finalizarea unei activiti ncepute, ndeplinirea cerinelor
nvtorului, contribuirea activ la orele de curs, rmnerea aezat pe scaun atunci cnd ridicarea de
pe scaun nu are loc mai frecvent de una/dou ori pe or, un comportament non-agresiv i nelegere
cu colegii. n cazul acestor comportamente copilul poate primi unul pn la dou puncte, n funcie
de ct de bine a reuit s realizeze comportamentul dezirabil. Contul de puncte se afl n timul orei
fie pe banca elevului, fie pe catedra profesoarei. n primul caz se va acorda un punct imediat dup
comportamentul corespunztor, n cellalt caz, nvtoarea va face consemnrile, iar punctele
obinute vor fi trecute la sfritul orei n prezena copilului n contul de puncte. De obicei se alege a
doua variant, deoarece ntrirea prin puncte n timpul orei de curs este considerat de muli
nvtori problematic. Dac n timpul orei apare un comportament care trebuie recompensat cu un
punct, nvtoarea poate semnala acset lucru printr-un semn stabilit anterior. Lipsa unui feedback
pozitiv imediat este cauza pricipal a eecului n aplicarea planului de puncte n coli. Modificarea
comportamental este obinut n principal prin feedbackul imediat i nu prin notarea punctelor.
Copilul va duce la fiecare edin contul de puncte de la coal.. Pentru schimbarea punctelor n
recompense exist trei modaliti (Dopfner; Schurman; Frolich; THOP; pg 319-320):
Schimbul realizat de ctre nvtoare. Uneori este posibil recompensarea copilului n clas prin
anumite sarcini agreate de copil, ca de exemplu cumprarea i consumul de cacao, delegarea
anumitor sarcini n cadrul clasei (s fie responsabil de echipa de fotbal, s tearg tabla). Dac
copilul efectueaz cu plcerea asemenea sarcini, ele pot fi utilizate ca recompense. n clasele
primare nvtorii vor utiliza tampile cu figuri de animale sau alte motive, ca recompens pentru o
performan bun. Reducerea temelor poate fi o alt modalitate de recompensare pe care copiii o

gsesc foarte atractiv. Aceast form va fi aleas doar dac copilul nu prezint deficite la nivelul
performanei colare. Transformarea punctelor n recompens n mediul colar este cea mai bun
alternativ, deoarece este independent de celelalte sisteme de recompensare. Frecvent acest tip de
recompensare se dovedete dificil, multe cadre didactice refuz s le ofere pentru a nu favoriza
copilul n detrimetul celorlali.
Schimbul realizat de ctre prini. Punctele ar putea fi transformate n recompense i de ctre
prini.
Schimbul realizat de ctre terapeut. Este util ncredinarea acestei teme terapeutului.
Astfel, planul de puncte devine un contract ntre terapeut, copil i nvtoare. Acest procedue este
util atunvi cnd relaiile printe-copil. Situaia colar sau relaiile nvtor.copil sunt tensionate
sau atunci cnd prinii sau nvtoarea sunt foarte severi n acordarea punctajului. De asemenea,
aceast variant este recomandat atunci cnd n familie se aplic deja un plan de puncte sau cnd
se planific o astfel de intervenie i n cadrul familiei. Se recomand mici recompense oferite de
ctre terapeut, ca de exemplu abibilduri, poze cu fotbaliti, mici figurine pentru colecie, jocuri,
componentele Lego care vor fi acordate una cte una. Aceast ntrire a fost cotat ca fiind foarte
atractiv.
Aplicarea concursului pentru fee zmbitoare la ora de curs se recomand problemelor frecvente.
Exemple de probleme comportamentale n cazul crora se poate aplica concursul pentru fee
zmbitoare sunt: nelinitea motorie exarcebat, care i deranjeaz pe colegi, aleragtul prin clas,
ntreruperea sarcinii datorit neateniei i distractibilitii, insulte adresate altor colegi, interveniile
frecvente i inoportune n timpul orei.Se recomand nceperea cu o singur or de curs pe zi i
extinderea ulterioar. La nceputul orei exist un numr de zece fee pe care copilul le va putea
obine. Numrul de fee poate ns varia. De cele mai multe ori foaia de lucru cu feele zmbitoare
se va afla pe catedra nvtoarei. Cnd apare comportamentul problematic, nvtoarea va desena
imediat o fa cu gura trist, colornd-o n culoarea pe care a ales-o desemnnd copilului acest lucru
printr-un gest prestabilit, spre exemplu prin pronunarea numelui elevului. Este necesar ca elevului
s i se ofere un feedback direct atunci cnd a pierdut o fa zmbitoare. La sfritul orei copilul are
voie s deseneze celelalte fee cu o mimic zmbitoare i cu culoarea pe care a ales-o. Acest
procedeu este uor de realizat. n cazul procedeelor mai costisitoare din punct de vedere al
resurselor, dar eficiente, fia cu feele zmbitoare se va afla pe banca elevului. nvtoarea va
merge la copil i i va marca o fa atunci cnd va aprea comportamentul problematic.
Recompensa special n schimbul feelor va fi oferit conform procedeului menionat la planul de
puncte. Copilul aduce fia de lucru la fiecare edin terapeutic.

Bibliografie
1. Mitrofan, Iolanda; (2003)-Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane(Psihologie,
psihopatologie, psihoterapie centrat pe copil i familie)., Ed. Polirom, Iai.
2. Cucu-Ciuhan, G.; (2000)-Psihologia colarului mic: dezvoltare normal,
psihopatologie i
psihoterapie, Ed. Silvy, Bucureti.
3. Cucu-Ciuhan, G.; (2000)-Hiperactivitatea cu deficit de atenie la copil: o
abordare
psihoterapeutic, tez de doctorat, Universitatea Bucureti.
4. Zlate, Mielu; (2003)-Psihologia viii cotidiene, Ed. Polirom, Iai.
5. Dafinoiu, I.; (2000)-Elemente de psihoterapie integrativ, Ed. Polirom, Ii.
6. Marcelli, Daniel; (2003)-Tratat de psihopatologia copilului, Ed. Fundaiei
Generaia,
Bucureti.
8. Radu, I.; Druu, I.; Mare, V.; Miclea, M.; Pitaru, H.; Podar, T.; Preda, V.; (1991)Psihologie (volumul I), Ed. Univ. Cluj-Napoca, Cluj-Napoca.
11. Verza, E.; (coord); (1987)- Metodologii contemporane n domeniul
defectologiei i
logopediei, Ed. Univ. Bucureti, Bucureti.
12. Zlate, M.; (1994)-Introducere n psihologie, Casa de Editur i Pres
ansa, Bucureti.
16. Berge, A.; (1972)-Copilul dificil, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti.
17. Dragomirescu, V.; (1983)-Psihosociologia comportamentului deviant. Ed.
tiinific i
Enciclopedic, Bucureti.
22. Rudica, T.; (1998)-Psihologie colar, Ed. Polirom, Iai.
23. Vrsma, E.;(1999)-Copiii cu cerine speciale, Ed. Polirom, Iai.
25. Dr. Gilbert, P.;(2000)- Cum s-i ajutm pe copiii hiperactivi cu deficit de
atenie, Ed.
Polimark, Bucureti.
28. Neamu, C.; Ghergu, A.; (2000)-Psihopedagogie special, Ed. Polirom,
Iai.
29. Dopfner; Schurmann; Frolich; (2006)-Program terapeutic pentru copiii cu
probleme
comportamentale de tip hiperchinetic i opozant-THOP, Ed. RTS, Cluj-Napoca.
30. Dopfner; Leknecuhl; Schurmann; Frolich; (2006)- Copilul hiperactiv i
ncpnat, Ed.
RTS, Cluj-Napoca.