Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs El Med Int 1 2 BFKT II
Curs El Med Int 1 2 BFKT II
Istoricul bolii
Data i modul de debut al bolii, care poate fi:
- acut (n pneumonie, pleurezie, embolie pulmonar, pneumotorax);
- insidios (n tbc pulmonar, NBP, BC, etc.);
- inaparent (de ex. n infiltratele pulmonare tbc).
Evoluia bolilor pulmonare:
- caracter periodic (AB) sau progresiv (NBP, tbc pulmonar).
- ameliorri tranzitorii;
Atitudinea pn n momentul internrii: a neglijat boala / a consultat
medicul / investigaii efectuate / tratament efectuat anterior, eficient/nu.
Antecedente heredocolaterale (AHC)
- AB i broniectazia au caracter eredofamilial;
- Tbc pulmonar nu se transmite la descendeni, dar este important
depistarea focarelor de contaminare intrafamiliale.
Restrictiv
III.5. Intensitatea:
- tuse stins, voalat, din cauza distrugerii corzilor vocale (tbc, neoplasm) sau
prezenei unor false membrane (crup difteric);
- tuse zgomotoas , ltrtoare, caracteristic compresiunilor traheo-bronice.
III.6. Tonalitatea:
- tuse metalic n pneumotorax, cavern tbc;
- tuse bitonal n paralizia nervului recurent;
- tuse aspr, rguit n laringit.
III.7. Productivitatea:
- tuse seac/uscat/neproductiv - n pleurezie;
- tuse umed/productiv n B.C., broniectazie, etc.;
III.8. Semne de nsoire: D.T., D., hemoptizie, etc.
IV. Expectoraia
IV.1. Cantitatea - este necesar recoltarea sputei ntr-un pahar gradat/24h:
- moderat ( 100cm3) n bronita acut i A.B.;
- abundent (100300cm3) n B.C., tbc pulmonar, broniectazie, N.B.P.;
- masiv ( 300cm3) n abcesul pulmonar, chistul hidatic pulmonar.
IV.2. Culoarea:
- albicioas n faza de debut a traheobronitelor;
- galben-verzui supuraii pulmonare;
- ruginie pneumonie pneumococic;
- roie hemoptizie n tbc pulmonar, N.B.P.;
- negricioas n antracoz (particule de crbune).
IV.3. Mirosul obinuit inodor; fetid n broniectaziile infectate, abces pulmonar;
IV.4. Compoziia:
- mucoas, un tip special = sputa perlat, care conine dopuri mici, opalescente,
asemntoare cu perlele n A.B.;
- seroas: spumoas, foarte fluid, alb-rozat n edemul pulmonar acut (EPA);
- muco-purulent: opac, galben-verzuie n faza de cociune a bronitelor acute,
B.C., pneumonie, etc.;
- purulent n abces pulmonar;
- heterogen sero-muco-purulent (n broniectazie); recoltat ntr-un vas,
sedimenteaz;
- mucoas-gelatinoas, rozat, peltea de coacze n N.B.P.
Observaie: VOMICA = evacuare masiv i brusc a coninutului unei caviti
(obinuit purulente) din parenchimul pulmonar, ca urmare a stabilirii unei
comunicri (fistul) ntre cavitate i o bronhie (! diferena dintre vomic i vrstur).
V. Hemoptizia (H)
V.1. Cantitate:
- mic (cteva spute hemoptoice);
- moderat (100200ml);
- mare (200500ml);
- abundent ( 500ml).
V.2. Mecanismele H (patogenie):
- ruptura vascular;
- ulceraia vasului;
- diapedeza sngelui la suprafaa alveolelor.
V.3. Cauzele H:
V.3.1. Respiratorii: tuberculoza, N.B.P., pneumonia, infarctul pulmonar, etc.;
V.3.2. Cardiovasculare: valvulopatii (stenoza mitral);
V.3.3. Extrapulmonare: mediastinale (tumori), sangvine (trombocitopenii),
insuficien hepatic i renal;
V.3.4. Alte cauze: tratament cu anticoagulante, traumatism toracic, etc.
PALPAREA
Date semiologice obinute:
- Verific modificri conformaionale, tegumentare, ganglionare vizibile la inspecie;
- Accentuarea durerii locale;
- Palparea frecturii pleurale (asemntor cu frecarea a dou buci de mtase);
- Ritm respirator;
- Amplitudinea micrilor respiratorii;
- Perceperea transmiterii vibraiilor vocale normal, se percep mai bine la
persoane slabe, brbai, pe dreapta i n regiunea anterioar a toracelui +
n spaiul interscapulo-vertebral.
- accentuarea vibraiilor vocale:
- n procese de condensare pulmonar (pneumonie, tbc, etc.) + ci respiratorii
permeabile;
- n prezena cavitilor formate n parenchimul pulmonar (caverne tbc, broniectazii)
+ comunicare cu bronhiile.
- diminuarea vibraiilor vocale:
- obstrucie incomplet bronic;
- pleurezie, pneumotorax (n cantiti mici);
- disfonie, panicul adipos abundent.
- abolirea (dispariia) vibraiilor vocale:
- obstrucia complet bronic;
- pleurezie masiv, etc.
PERCUIA TORACELUI
Normal:
- sunet sonor netimpanic;
- sonoritatea este mai mare la nivelul feei anterioare a toracelui, n sp. II i III i.c.
drept, n jos, la nivelul coastei a VI-a se continu cu matitatea hepatic;
la stnga de la sp. III i.c. matitatea cardiac.
Patologic:
- diminuarea i abolirea sonoritii pulmonare (submatitatea i matitatea):
pleurezie, pneumonie, tbc etc.;
- creterea sonoritii pulmonare:
- hipersonoritate (E.P., crize de A.B.);
- timpanism (pneumotorax).
ASCULTAIA
Zgomote respiratorii normale
Cile respiratorii prezint dou ngustri ale diametrului:
- orificiul glotic suflu laringo-traheal (suflu tubar fiziologic);
- sfincterul bronhiolelor supralobulare murmurul vezicular (zgomotul alveolar).
Observaie: Murmurul vezicular = mai intens n axil i subclavicular;
Suflul laringo-traheal = la nivelul laringelui, traheei cervicale, poriunii superioare
a spaiului interscapular
Zgomote respiratorii supraadugate (raluri + frectura pleural):
- Ralurile:
- uscate (sonore), continue, bronice, n ambii timpi respiratori:
ronflante, cu tonalit. joas (asem. cu sforitul), se produc la niv. bronhiilor mari;
sibilante, nalte (asem. cu iuitul vntului), se produc la nivelul bronhiilor mici,
mobilizarea secreiilor patologice de ctre coloana de aer (n A.B., broniectazii).
n inspir se aud mai nti ronflante, apoi sibilante; n expir, ordine invers.
- umede:
crepitante (alveolare) desprinderea exsudatului de pe pereii alveolari n momentul
ptrunderii aerului; se aud numai n inspir; n faza de debut / rezoluie a pneumoniei;
subcrepitante:
origine bronic (conflict aer-secreii n broniile mici); se percep n ambii timpi ai
respiraiei; n bronite acute i cronice, etc.
- Frectura pleural: caracter uscat, discontinuu, superficial, se percepe n
ambii timpi respiratori; apare n pleurezie.
Tratamentul A.B.
- prevenirea expunerii la alergenul cauzal (msura ideal, dar parial realizabil);
- hiposensibilizarea specific (imunoterapia): administrarea s.c. de doze mici,
progresive, de alergen cauzal determin apariia de anticorpi blocani care vor
fixa antigenele la viitoarele expuneri: n astmul atopic extrinsec la tineri;
- tratamentul simptomatic: beta-adrenergice (terbutalina, fenoterol, salbutamol),
metilxantine (teofilina, aminofilina), corticoterapia (hidrocortizon hemisuccinat,
prednison, dexametazon).
Tratamentul crizei de astm bronic:
- oxigen umidificat, administrat pe sond endonazal;
- bronhodilatatoare beta-adrenergice;
- aminofilin
n caz de eec al tratamentului crizei de A.B. prin asocierea celor trei msuri:
- se repet administratrea anterioar (aminofilin i.v.)/ corticoterapie i.v.
(hidrocortizon hemisuccinat), ulterior prednison cur scurt (7 zile);
- antibiotice n caz de sput purulent i febr.
Principiu de tratament n astmul bronic: conduit standardizat, n trepte, n
funcie de severitatea A.B.
Examenul obiectiv:
- Inspecia general: cianoz (buze i pomei n special) hipocratism digital;
- Examinarea toracelui:
inspecie torace emfizematos;
palpare scderea vibraiilor vocale; polipnee expiratorie; inspir scurt, expir
prelungit, tiraj (la inspecie);
percuie hipersonoritate, coborrea limitei inferioare a sonoritii pulmonare,
matitate cardiac i hepatic sczut/absent;
ascultaie scderea murmurului vezicular, prelungirea expirului, raluri bronice
uscate, zgomote cardiace asurzite.
Examenul paraclinic
- Ex. Rg.: sp. i.c. lrgite, coaste orizontalizate, cupole diafragmatice coborte,
hipertransparen;
- funcii respiratorii: crete VR; scade VEMS; scade indicele Tiffeneau
(normal 75-80%).
Complicaii: cordul pulmonar cronic (CPC) = ultimul stadiu de evoluie al EP.