237

tiine Medicale

REABILITAREA NEUROLOGIC
MODELUL METODOLOGIC DE NSUIRE
DE CTRE PERSOANELE CARE AU
SUPORTAT AVC A ACIUNILOR
PSIHOMOTOARE, PRIN TEHNICI DE
BIOFEEDBACK STABILOGRAFIC
______________________________________
Diana Cojocari, chinetoterapeut,
Eugeniu Agapii, chinetoterapeut,
Oleg Pascal, dr. hab. med., ef
Laborator BCV i Neurorecuperare,
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie
Introducere. Orice micare, pentru a-i atinge
scopul, trebuie s fie reglat i coordonat, att n ceea
ce privete contracia muchilor n activitate, ct i direcia, viteza, fora i amplitudinea micrii [2, 48].
Cu scopul ameliorrii stabilitii posturii n spaiu i coordonrii motrice de moment, n chinetoterapie sunt folosite diverse tehnici terapeutice, exerciii
fizice speciale cu sau fr ndeplinirea unor activiti
funcionale, precum i antrenamentul cu utilizarea
platformelor de echilibru. Neajunsul principal al acestor tehnici este lipsa legturii retroactive de informare
privind controlul i calitatea executrii sarcinii motrice. De aceea, tot mai frecvent n centrele performante
de recuperare se aplic metode de biofeedback [9, 11,
12], care ne ajut s deprindem pacienii s-i deplaseze centrul de greutate (CG) n diferite direcii cu
amplitudine, vitez i exactitate variate.
Complexul stabilografic computerizat cu biofeedback include o platform de for, ce asigur nregistrarea coordonatelor centrului de presiune (CP)
cu prezentarea lor n calitate de semnale pe ecranul
monitorului. n conformitate cu regulile jocului computerizat, pacientul este rugat s-i deplaseze CP n
direcia sarcinii indicate [3, 11, 12].
Informaia suplimentar disponibil pe ecranul
monitorului precizeaz calitatea efecturii micrii
i ne ajut s o corectm. Astfel, se formeaz priceperi de control al poziionrii CP, fapt ce va permite
pacientului pe viitor s se deplaseze fr a-i pierde
echilibrul [11, 12].
n prezent cea mai actual problem discutat
este modalitatea de transferare a calitilor antrenate
pe platforma stabilografic, pentru asigurarea procesului de executare a activitilor motorii funcionale.
,,Mecanismul de transfer se refer la folosirea
priceperilor, deprinderilor, calitilor fizice i moralvolitive formate anterior pentru executarea calitativ

a aciunii motorii noi. Acest fenomen se produce att

prin aciunile cu structur similar, ct i prin cele care,
la prima vedere, n-au caracteristici comune n ceea ce
privete coordonarea complex integrativ [10, 11].
Analiznd specificul dizabilitilor motorii n
AVC i metodica contemporan de nvare i renvare a activitilor motorii, noi am ncercat s structurm i s elaborm un model de recuperare a echilibrului i a coordonrii n activitile motoare funcionale prin prisma transferului calitilor i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback, care va
pstra legturi funcionale pentru asigurarea formrii
priceperilor noi n activitile vieii zilnice. Transferul
direct are loc atunci cnd antrenamentul ntr-o aciune asigur executarea alteia; transferul intermediar se
face prin crearea potenialului pentru sporirea rezultatelor n alt micare (figura 1) [1].
Obiectivele lucrrii: 1. Elaborarea programului
de chinetoterapie bazat pe biofeedback stabilografic
pentru recuperarea coordonrii i stabilitii posturale, cu transferarea ulterioar a capacitii formate n
executarea activitilor vieii zilnice. 2. Analiza eficienei programului chinetic aplicat la pacienii dup
AVC cu tulburri de coordonare i echilibru.
Materiale i metode de cercetare. Studiul a fost
realizat pe un lot de 32 de pacieni cu hemiparez postAVC, spitalizai n Secia de neurorecuperare a INN. n
grupul-martor au fost selectai pacienii, care, dup vrst, vechimea i tipul de AVC, parametrii clinico-funcionali, nu se deosebeau de cei din grupul experimental
i au beneficiat chinetoterapie conform protocolului
utilizat n Secia de neurorecuperare a INN. Programul
de recuperare a pacienilor grupului experimental a inclus 2 edine pe zi cu durata de 30 minute fiecare. O
cur de tratament includea 20 de edine (tabelul 1).
Programul de recuperare a pacienilor lotului experimental includea edine de biofeedback poziional
pe platforma stabilografic, axat pe reeducarea coordonrii i echilibrului, combinate cu exerciii terapeutice n care procesul de antrenare poate pstra legturi funcionale de transfer al calitilor psihomotoare
acumulate anterior: de orientare, control i corectare,
n timpul executrii unei sarcini motorii. Coincidena
generalitii elementelor constituie o condiie necesar pentru ,,fenomenul de transfer.
Scopul acestor edine a constat n instruirea i
antrenarea pacientului s-i deplaseze centrul de presiune n diferite direcii, meninnd stabilitatea corpului. Centrul de presiune a fost demonstrat i vizualizat
de ctre bolnav pe ecranul monitorului sub form de
cursor pentru a controla micrile efectuate.

238

Buletinul AM
Tabelul 1

Programul tematico-analitic de recuperare pe etape a coordonrii i echilibrului n baza tehnicilor

de biofeedback stabilografic la pacienii dup AVC
Orientri metodologice de pregtire
n total
Instruire Pregtire
Pregtire
Pregtire
Unitile educaionale n procesul chinetoterapiei
minute
ideomotoare fizic
psihomotorie utilitar
(min.)
(min.)
(min.)
(min.)
1
2
3
4
5
6
Etapa I
Exerciii de pregtire fizic
6
6
Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de
4
12
16
biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedbck stabilografic cu sarcini motorii i
24
24
solicitare psihomotoare uoar
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului
static i coordonrii n posturile de baz cu sarcini
12
70
12
2470
motorii i solicitare psihomotorie uoar
Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului static i
24
140
22
46140
a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz
Exerciii de respiraie i revenire
4
4
Etapa II
Exerciii de pregtire fizic
12
12
Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de
12
24
36
biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedbck stabilografic cu sarcini motorii i
40
40
solicitare psihomotoare moderat
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului
dinamic i coordonrii n posturile de baz cu sarcini
8
48
4892
56140
motorii i solicitare psihomotoare moderat
Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului dinamic
48
4272
3090
72210
i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz
Mers i variante de mers
835
835
1670
Exerciii de respiraie i revenire
8
8
Etapa III
Exerciii de pregtire fizic
12
12
Exerciii pregtitoare pentru executarea tehnicilor de
24
24
biofeedback stabilografic
Tehnici de biofeedbck stabilografic cu sarcini motorii i
64
64
solicitare psihomotoare variat i complex
Exerciii i tehnici de nsuire a controlului, echilibrului
n mers i coordonrii, n posturile de baz cu solicitare
32
32108
32140
psihomotoare variat i complex
Exerciii i tehnici pentru recuperarea echilibrului n mers
72210
72210
i a coordonrii n activitile utilitare din posturile de baz
Mers i variante de mers n condiii variate
8
2070
2870
Exerciii de respiraie i revenire
8
8
Total
60
94(373)
302(307)
144(370) 600(1050)

Programul edinelor de biofeedback stabilografic

a inclus trei blocuri de tehnici de biofeedback, care se
deosebeau dup comlexitatea sarcinilor psihomotorii.
Primul bloc a inclus jocuri stabilografice cu sarcini de
micare cu solicitare psihomotorie uoar (,,Vntoarea, ,,inta n micare, ,,Octoedru); al doilea bloc
a inclus jocuri stabilografice cu sarcini de solicitare
psihomotoare moderat (,,Octoedru, ,,Trei mingi,

,,Figuri), i al treilea bloc jocuri stabilografice cu

sarcini de solicitare psihomotorie variat i complex
(,,Figuri n cruce, ,,Octoedru, ,,Puzzlle, ,,Labirint).
Toi pacienii au fost evaluai pn la chineticoterapie
i dup cura de recuperare. Rezultatele acestui antrenament au fost evaluate prin analiza statochineziogramelor nregistrate.
Rezultatele obinute. n (tabelul 2) putem ur-

tiine Medicale
mri datele cantitative exprimate prin puncte pentru
fiecare direcie de micare. n ambele grupuri observm diferene statistice semnificative pentru majoritatea parametrilor, pentru grupul-martor P<0,05, iar
pentru grupul experimental semnificaia statistic
fiind de P<0,01. Unii parametri stabilografici indic
diferene doar n grupul experimental: ,,direcie de
micare pe plan sagital napoi; direcie de micare pe
plan frontal stnga i ,,direcie de micare pe diagonal
nainte stnga.

239
Aceste date ne demonstreaz c tehnicile bazate
pe biofeedback formeaz un patern mai exact de micare, care mai trziu se vor manifesta prin creterea
calitii executrii activitilor utilitare, pacienii efectund aciuni mai sigur, cu vitez mai mare, cu direcia de executare a micrii mai larg. Pentru o vizualizare mai clar, aducem ca exemplu, datele calitative
ale unui pacient, exprimate prin statochineziograme
nregistrate nainte i dup chinetoterapia de recuperare din lotul experimental (figurile 1, 2).
Tabelul 2

Valorile jocului stabilografic ,,Octoedru nregistrate nainte i dup chinetoterapie la pacienii ncadrai n studiu
Dinamica rezultatelor
Direcia de micare (puncte)
Grupul
nainte de tratament
dup tratament
tif
Pif
xm
t
P
xm
t
P
M
29,860,86
34,241,23
2,29 < 0,01
Plan sagital nainte
1,36 > 0,05
2,26 < 0,05
E
31,120,34
38,321,32
5,28 < 0,001
M
48,640,82
51,451,41
1,68 > 0,05
Plan sagital napoi
0,40 > 0,05
2,79 < 0,01
E
48,230,42
57,161,48
5,57 < 0,001
M
35,862,35
43,361,58
2,64 < 0,05
Plan frontal dreapta
0,07 > 0,05
2,93 < 0,01
E
36,142,67
49,621,43
4,45 < 0,001
M
34,282,13
39,262,34
1,57 > 0,05
Plan frontal stnga
0,11 > 0,05
2,25 < 0,05
E
33,922,28
47,732,93
3,71 < 0,001
M
38,741,98
44,121,86
1,98 > 0,05
Diagonal nainte stnga
0,19 > 0,05
2,21 < 0,05
E
39,261,84
49,721,72
4,15 < 0,001
M
41,751,34
46,231,21
2,48 < 0,05
Diagonal napoi stnga
0,22 >0,05
2,18 < 0,05
E
42,181,42
49,851,13
4,22 < 0,001
M
39,371,12
44,181,31
2,58 < 0,05
Diagonal nainte dreapta
0,12 >0,05
2,94 < 0,01
E
39,521,27
49,531,26
5,59 < 0,001
M
42,311,22
46,131,22
2,21 < 0,05
Diagonal napoi dreapta
0,30 >0,05
2,27 < 0,01
E
42,861,32
50,261,34
3,93 <0,001

Fig. 1. Statochineziograma unui pacient din grupul experimental nainte de tratamentul chinetoterapia de recuperare.

Fig. 2. Statochineziograma unui pacient din grupul experimental dup chinetoterapia de recuperare

240

Buletinul AM

Testele clinice pentru evaluarea performanei

funcionale n activitatea vieii zilnice (Barthel, Up
and Go, Pass) ne-a confirmat dinamica testelor stabilografice (tabelul 3).
Cel mai important test ce arat independena
funcional este testul ,,Barthel, care a evideniat recuperarea ambelor grupuri luate n studiu.
Diferena statistic pentru grupul-martor este de
t=2,33; P<0,05, iar pentru grupul experimental
diferena a fost mai mare: t=4,07; P<0,001 (tabe-

lul 3). Pentru verificarea coordonrii micrii n

mers am utilizat testul clinic ,,Up and Go, unde
dinamica este asemntoare ca i n testul Barthel
(tabelul 3).
O diferen n rezultate am nregistrat n testul
,,Pass n care t=1,82; P>0,05 n grupul-martor, iar
n grupul experimental t=4,98; P<0,001 (tabelul 3).
Datele statistice comparative, sunt luate din valorile
de pn la aplicarea tratamentului i valorile de dup
finisarea acestuia.
Tabelul 3

Valorile scorului Barthel, Up and go, Pass nregistrate nainte i dup tratamentul chinetic la pacienii luai n studiu

Teste clinice
funcionale (puncte)
PASS
Up and Go
Barthel

Grupul
M
E
M
E
M
E

Etapele evalurii
nainte de tratament
dup tratament
xm
t
P
xm
t
P
24,171,23
28,331,92
0,17 > 0,05
1,84 > 0,05
24,461,14
32,421,12
23,241,26
18,461,31
0,23 > 0,05
2,09 < 0,05
22,870,98
15,230,82
12,361,32
16,571,23
0,29 > 0,05
1,65 > 0,05
12,891,29
18,940,74

Discuii i concluzii. Analiznd rezultatele experimentului desfurat, putem remarca eficacitatea

programului experimental elaborat de noi utiliznd
tehnicile de biofeedback stabilografic n recuperarea
coordonrii i echilibrului. Aceasta se exprim prin:
creterea stabilitii dinamice i a coordonrii micrilor n executarea sarcinilor motorii, confirmate prin dinamica valorilor jocului stabilografic
,,Octoedru i ale testului ,,Evolventa;
analiza rezultatelor n recuperarea activitilor vieii zilnice a artat o cretere a independenei
funcionale prin valorile testului ,,Barthel de la 12,89
la 18,94 puncte.
Totodat, am remarcat influena pozitiv a biofeedbackului la corectarea greelelor ce apar n procesul nsuirii aciunii motoare, precum i la formarea
legturii de transfer a calitilor i priceperilor pentru
nsuirea activitilor utilitare noi.
n baza rezultatelor obinute, se poate constata c
combinarea edinelor de biofeedback pe platforma
stabilografic cu exerciii terapeutice care pstreaz
legturi de transferare a calitilor motorii antrenate contribuie la obinerea rezultatelor net superioare
n reeducarea coordonrii i echilibrului pacienilor
cu hemiparez post-AVC. Avantajul acestei metode
const n faptul c informaia suplimentar extern
retroactiv, sub form de semnale vizuale pe ecranul
monitorului, contribuie la executarea mai eficient
a micrilor. Astfel, putem coinchide c tratamentul
prin biofeedback postural stabilografic influeneaz
contientizarea schemei corporale posturale, care este
necesar actului recuperator.

tif

Pif

1,82
4,98
2,63
5,98
2,33
4,07

> 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,001

Bibliografie
1. Agapii E., Danail S., Pascal O. Recuperarea controlului postural dup accident vascular cerebral n baza programului de chinetoterapie cu efecte de transfer funcional.
Chiinu: USEFS, 2010; 35-41.
2. Cordun M. Kinetologie medical. Bucureti: Axa,
1999:41-58.
3. Cordun M. Kinantropometrie. Bucureti: Press,
2009:185-237.
4. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti; 1997:287-292.
5. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei. Bucureti; 1999: 249-283.
6. Sbenghe T. Kinesiologie. tiina micrii. Bucureti, 2002: 114-116, 365-395.
7. Vldu R., Prvulescu V. N. Semiologie i noiuni de patologie medical pentru kinetoterapeui. Craiova:
Sitech, 2001:83-84.
8. Ulmeanu Fl. C. Noiuni de fiziologie cu aplicaii
la exerciiile fizice. Bucureti: Uniunea de cultur fizic i
sport, 1966:297-305.
9. . .
. : , 1990:121-160.
10. . .
. :
, 1958:23.
11. . ., . ., . .
. M: , 1965:5-13.
12. .. .
. : , 2000:9-32.
Rezumat
Analiznd specificul dizabilitilor motorii n AVC i
metodica contemporan de nvare i renvare a activit-

tiine Medicale
ilor motoare, am ncercat s structurm i s elaborm un
model de recuperare a echilibrului i coordonrii n activitile motorii funcionale prin prisma transferului calitilor
i deprinderilor formate n baza tehnicilor de biofeedback.
Datele experimentale obinute ne demonstreaz c tehnicile bazate pe biofeedback formeaz un pattern mai exact de
micare, aciuni mai sigure, cu vitez mai mare, cu direcie
de micare mai larg, confirmate prin testele stabilografice
,,Octoedru i testele clinice Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.
Summary
Analyzing the specificity of the movement disorders in
Stroke and the contemporary method of education and rehabilitation of movement disorders, we tried to structure and to
elaborate a rehabilitation model of balance and coordination
in the functional movement activities by transfer of qualities
and skills based on biofeedback techniques. Experimental
facts denote that the techniques that based on biofeedback
form the correct pattern of movement, steadier actions, with
high speed performance, with wide application in practice,
which confirm us the stabilographic tests ,,Octoedru and
clinical tests ,Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.

,


. , ,
, ,
, , ,,
Barthel, ,,Up and Go, ,,Pass.

SINDROMUL DE NEGLIJEN SPAIAL

UNILATERAL LA PACIENII POSTAVC: EVALUAREA I IMPACTUL ASUPRA
INDEPENDENEI FUNCIONALE
_______________________________________
Oleg Pascal 1, dr.hab. med. conf. univ.,
Cristina Chicu2, medic-rezident,
Institutul de Neurologie i Neurochirurgie1,
USMF Nicolae Testemianu2
Introducere. Neglijena spaial unilateral
(NSU) se caracterizeaz prin imposibilitatea de a descrie verbal, de a rspunde i de a se orienta n raport cu stimulrile de partea contralateral a leziunii
(Bisiach and Vallar, 1988). Bolnavii cu acest fenomen

241
prezint o tulburare de percepie a hemispaiului i,
de obicei, ignor hemispaiul stng. Studiile recente
consacrate manifestrilor clinice ale neglijenei spaiale i a mecanismelor ce stau la baza acestui fenomen
aduc tot mai multe argumente pentru complexitatea
i natura multifactorial a acestui sindrom clinic [4].
Pentru evaluarea comprehensiv a NSU, majoritatea cercettorilor recomand efectuarea concomitent
a mai multor teste specifice. NSU se ntlnete mult
mai frecvent la pacienii cu leziunile emisferei cerebrale drepte [1]. Potrivit Pedersen PM et al. (1997),
mai mult de 40% din pacienii cu leziuni ale emisferei drepte prezint NSU n faza acut a accidentului
vascular cerebral (AVC), iar recuperarea ei spontan
la un numr mare de persoane are loc n primele sptmni de la debutul bolii [8]. Unii cercettori raporteaz c frecvena NSU se reduce de la 45% la 20%
din pacieni dup 1 lun de la debutul AVC. Totodat,
prezena NSU dup faza acut a AVC poate fi relativ
stabil i s dureze un timp ndelungat, ceea ce influeneaz negativ recuperarea funcional a bolnavului
cu AVC [4, 8]. Conform datelor din literatura de specialitate, frecvena NSU la pacienii post-AVC variaz
foarte mult, explicaia fiind utilizarea diverselor metode de evaluare cu diferit sensibilitate, selecia specific a bolnavilor examinai n diferite perioade de
recuperare post-AVC [3].
Scopul studiului a fost evaluarea neglijenei spaiale unilaterale la pacienii post-AVC n perioada de
recuperare, utiliznd un complex de teste speciale i
studierea impactului ei asupra independenei funcionale.
Material i metode. Studiul a fost efectuat pe un
lot de 186 de pacieni cu sechele ale AVC ischemic
consecutiv spitalizai n secia de neurorecuperare a
INN n perioada 1 septembrie 2010 31 martie 2011.
n studiu au fost inclui pacienii n perioada subacut
de recuperare post-AVC, de la 1 pn la 3 luni de la
debutul bolii. Acest interval de timp a fost ales cu scopul de a reduce impactul recuperrii spontane, lund
n consideraie faptul c recuperarea spontan a NSU
la majoritatea persoanelor are loc n prima lun de la
debutul AVC. Din studiu au fost excluse persoanele n
intervalul post-AVC mai mare de 3 luni, innd cont
c impactul asupra nivelului funcional la aceti pacieni ar putea fi influenat, n mare msur, de ntrzierea tratamentului de reabilitare.
Criterii de includere:
1. Pacienii cu AVC ischemic, confirmat prin
TC cerebral.
2. Pacienii n intervalul post-AVC ntre 1 i 3
luni de la debut.
3. Posibilitatea de participare activ la edinele
de reabilitare.
4. Acordul informat al pacientului.