Cresterea si dezvoltarea

sugarului si copilului

Scopul ingrijirilor in pediatrie

Maximizarea potentialului fiecarui copil
Pediatrul sa inteleaga cresterea,dezvoltarea si
comportamentul pt:

- monitorizarea progreselor copilului

- identificarea intarzierilor/ anomaliiilorin dezvoltare
- a consilia parintii

Pediatrul sa inteleaga cum interactioneaza fortele

sociale si biologice in relatia parinte-copil, in familie si
intre familie si societate
Cresterea = indicator al starii de bine, bolilor cronice, al
stressului interpersonal si psihologic

Modele de dezvoltare biopsihosociale

Dezvoltarea = nivelul individual de functionare al copilului
- rezultatul maturarii sistemului nervos si al reactiilor psihologice
- determinat de genetica (natura) si mediu ( si de interactiunea dintre ele)

Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat in urma esecului modelului

bimedical (pacientul +manifestari clinice ale bolii, medicul
+concentrat la bolile organismului)
Aspectul psihologic al persoanei care exista in mediu si societate
Creierul = 100 bil neuroni la nastere
Fiecare neuron dezv ~ 15 000 sinapse pana la 3 ani (sinapsele
raman aceleasi pana la 10 ani, neuronii scad)
Experienta are efect direct asupra proprietatilor fizice ale creierului
(natura)

Influente biologice asupra dezvoltarii

Genetica
Expunerea intrauterina la teratogeni (Hg, alcool)
Maladii pstnatale (meningite, injurii cerebrale traumatice)
Expunere la substante toxice
Maturatia

Orice boala cronica poate afecta cresterea si

dezvoltarea ( direct prin schimbari in nutritie,
ingrijire; indirect- prin interactiuni)

Influente psihologice asupra dezvoltarii:

atasamentul, contingenta
Influenta mediului in care traieste copilul domina
modelele de dezvoltare
- sugari, orfani in spital nu au oportunitatea de atasament, sufera
deficite de dezv

Atasamentul = tendinta biologic determinata de

cautarea proximitatii catre parinte in momentele de
stress si relatia care permite parintelui unui copil atasat
sa restabileasca starea de bine post stress
Contingenta=consolidarea raspunsului fata de
comportamentul altora
Raspunsurile la gesturi nonverbale=baza pentru
dezvoltarea atentiei distributive si reciprocitate

Factorii sociali: sistemele familiale si

modelul ecologic
Recunoasterea importanteie altor factori exteni in afara
legaturii mama-copil
Rolul tatilor = critic
Familiile functioneaza ca siteme cu legaturi interne si
externe, subsisteme, roluri si reguli de interactiune
Schimbarile in comportamentul unui membru afecteaza
pe fiecare alt membru al sistemului (familia in
dinamica)

Statistica folosita in aprecierea cresterii

si dezvoltarii
Distributie normala a masuratorilor
Deviatia standard = gradul in care valorile observate se
apropie de valoarea medie
Curba ideala normala = 1 SD deasupra si una
dedesubtul valorii medii (68% din valorile inregistrate)
+2SD/-2SD include 95% din valorile inregistrate

Factori prenatali care influenteaza

atasamentul sugar-mama

Decesul recent al unei persoane dragi

Pierdere anterioara a unui copil sanatos/ boala severa
Istoric de depresie sau boala mentala severa
Istoric de infertilitate sau pierdere a sarcinii
Relatie problematica cu parintii
Stress financiar sau pierderea slujbei
Relatie proasta cu partenerul
Schimbare recenta de domiciliu/ fara legaturi cu comunitatea
Lipsa prietenilor sau relatii sociale
Sarcina nedorita
Model parental nesatisfactor
Abuz de droguri sau alcool
Imaturitate extrema

Influente peripartum si postpartum

Prezenta specializata continua a unei femei in timpul
nasterii (ofere suport prietenesc si incurajare!) duce la
travaliu mai scurt, complicatii <, spitalizare<
Contact precoce (skin to skin) cu nn duce la prelungirea
alaptarii

Influente intrauterine
Anomalii in circulatia pacentara materno-fetala
Anomalii in metabolismul glucozei matern
Infectii materne

Exceptii pt aprecierea cresterii clasice

Prematuritatea
- se scad saptamanile de prematuritate din varsta legala
- greutatea devine normala la 24 luni
- talia devine superpozabila la varsta de 40 luni
- PC superpozabil cu al sugarului la termen la 18 luni

Subnutritia
- produce scaderea curbelor greutatii pt varsta si a G pt T
- diferentaite de cele de alta cauza: Cong, constitutionale,
familiale, endocrine, nutritionale

Obezitatea = subiecti cu G/T > 120% fata de valoarea

medie
- se calculeaza IMC (BMI)

Primul an de viata
Crestere fizica, maturare, achizitii de competente
Reorganizare psihologica
Aceste schimbari vor schimba calitativ comportamentul si
relatiile sociale
Parametri: G, T, PC
Formule de calcul
3-12 luni: G = (Vl +9):2
1-6ani: G =(Vax2)+8
7-12 ani: G= (Vax7-5):2
T n = 50 cm
T 1a= 75 cm
T 2-12a= Vax6+77

Cresterea si dezvoltarea:
sisteme si organe (1)
Osificarea

FA nastere larg deschisa, inchidere 10-18 luni

FPinchisa la n sau pana la 2 luni
PC=PT (pana la 4 ani)
Nuclei de osificare la n 5, progresiv si altii, concordanti
cu varsta osoasa
Sinusuri max, etmoidale prezente la n, aerate la 6 luni
Sinusuri frontale: aerate > 5 ani

Cresterea si dezvoltarea:
sisteme si organe (2)
Ochii
Nu focalizeaza la nastere, abia la 2-3 luni
Uneori strabism pr 6-8 luni

Musculatura
La n 25% din G
Adultul =43% G
Hipertonie fiziologica in pr 2-3 luni

Ap respirator:
CRS inguste
Amplitudine respiratorie diferita, scurte apnei in somn
FR 40/min (0-4l); 35/min (4l-1an); 25/min la 5a

Cresterea si dezvoltarea:
sisteme si organe (3)
Ap cardiovascular

Socul apexian sp IV ic stg in afara lMC

Variatii de RC in veghe/somn
AV 140/min nn; 120/min 1a; 100/min 5a; 75/min 16a
Variatii TA f de varsta

Ap digestiv

Dentitia temporara dupa 6-8 luni

Permanenta la 6-7ani
Stomacul transversal pana la 2-3ani
Capacitate gastrica 90cm3pr sapt; 150-200 cm3 la 4-6 l
Evacuarea gastrica diferentiata in functie de alimentatie (LM 2h, LV
3h, diversif 4h)
Enzime intestinale: lactaza, poate dispare la 5 a
Scaune 1-5/zi, consistenta moale , galben-verde

Cresterea si dezvoltarea :
sisteme si organe (4)
Ap renourinar

Rinichiul structura lobulara pana la 2 ani

Diureza 75-100ml/kg/zi (adult 25ml/kg/zi)
Densitate urinara 1010-1012 la sugar
Ph urinar 6-7 (LM); 5 (alim artif)

Sistemul nervos
Cresterea si dezv prin multiplicare si diferentiere celulelor
cerebrale, sinapse
Dezvoltarea receptorilor
F de stimulare
Dezvoltare psihomotorie in plan cognitiv, emotional

0-2 luni
Crestere importanta
Ciclu somn-veghe
Rutina alimentatiei
Dezvoltarea fizica

G scade 10% in 1 sapt (excretie LEV, aport scazut)

Alimentatie colostruLM
Crester 30/sapt in 1 luna

Dezvoltarea psihica

Recunosc zambetul pe fete diferite, ritmicitatea limbajului nativ

plansul apare ca raspuns la stimuli nocivi/obscur (plang mai putin la
1 an cei luati des in brate, mai putin agresivi la 2 ani)
La 6 sapt palng 3 ore/zi, la 3 luni 1h/zi
Adaptare usoara la programul de alimentatie

2-6 luni
Cresterea semnificativa a controlului social motor si
cognitiv
Rata cresterii 20g/zi
La 4 luni G se dubleaza
Reflexe arhaice dispar
Examinarea obiectelor prin miscari lae capului si
ambelor maini
Cicluri regulate somn-veghe (somn 14-16ore/zi, , 9h
noaptea, 2x/ziua)
Dezvoltare cognitiva:sociabili, intersati de lume,
explorarea corpului: maini,ating urechile, org genitale
vocalizeaza
Emotiile reprezentate de schimbari ale expresiei fetei

6-12 luni

Sta in sezut nesprijinit 6-7l, mobilitate crescuta

Avanseaza cognitiv si incepe sa comunice
1 an G se tripleaza, T creste cu 50%, PC creste cu 10 cm
Prinde intre 2 degete 8-9l, cu toata palma la 12l
Incep sa se tarasca la 8l, merg la 1a
La 6 luni si-a descoperit mainile, manipuleaza obiecte, baga in gura,
inspecteaza, arunca
9l persistenta obiectelor
Anxietatea la straini, separarea dificila
Cerere de autonomie
7l comunicare nonverbala expresii vaciale, vovcale
Interactiunea sociala influenteaza profund achizitia si producerea de
noi sunete
Primul cuvant in legatura cu permanenta obiectelor

12-18 luni

Rata cresterii scade, de as apetitul

Picioare scurte, torsuri lungi, abdomen protuberant
Crestere cerbrala, mielinizare continua (PC creste cu 2cm/an)
Merg la 1-1.5 ani (mersul precice nueste asociat cu dezv avansata
in alte domenii)
Explorarea mediului in paralel cu cu imbunatatirea dexteritatii
Imitatia parintilor, copiilor > = mod important de invatare
Inceperea mersului schimba comportamentul (iritabil->placut)
Copilul supracontrolat/descurajat simte nesiguranta, rusine,
indoiala, furie
Raspund la afirmatii simple : da, nu, la revedere, da-mi!
Comunicarea majora a dorintelor ramane nonverbala

18-24 luni
Dezvoltarea motorie este deosebita- balans, agilitate, alergare, urcarea
scarilor
G, T cresc cu rata cta in t anului (la 24 l din T adultului)
90% din PC la 24 l
Joaca initiata singur
Cauza si efectul sunt mai bine intelese
Transformarea simbolica in joaca nu mai este legata de propriul corp (o
papusa poate fi hranita dintr-o farfurie goala)
Independenta perioadei anterioare duce la o teama de separare (18l)
Exista un obiect tranzitional care inlocuieste simbolic parintele absent
Limbajul devine un mijloc de control al impulsurilor, rationamentului
timpuriu si conexiunii intre idei
Cuvintele= expresia obiectelor (18 l= 10-15; 2ani= 50-200)
Inteleg comenzile din 2 trepe: da-mi mingea si ia-ti pantofii!
Anxietatea fata de straini (examinarea in bratele parintilor, evita contactul
vizual la incepuT!)

Prescolarul (2-6ani)

La sfarsitul anului 2 cresterea somatica si cerbrala scad, scad

nevoile nutritionale si apetitul
Crestere 2kg/an, 7-8cm/an
PC creste 5cm intre 3 si 18 ani
Cresterea organelor sexuale corespunde cresterii somatice
majoritatea merg si alearga bine la sf an3
Manualitatea (dreptaci sau stangaci) la sf an3 (frustrare daca se
impune schimbarea)
Control al defecatiei si mictiunii se definitiveaza (influente culturale,
fetele mai precoce)
Atasament puternic fata de parintele de sex opus, gelozie,
resentimente fata de celalalt (frica ca aceste sentimente duc la
abandon)
Perioada de opozitie, negativism
Gandire morala dupa 2 ani (ce e bine/rau)
Vizitele la medic sa fie interesante
Pedepsele corporale sunt necorespunzatoare!

Copilaria mijlocie (6-10ani) -1

Separare treptata de parinti, cauta cceptarea de catre educatori, alti

copii, adulti
Self-esteem =subiect central (abilitatea de a se evalua si perceptia
de a fi vazuti de catre ceilalti)
Crestere 3-3.5kg/an, 6-7cm/an
Pierderea dentitiei de lapte (eruptia I molar la 6 ani), premolari la
11-12ani
Hipertrofia tesutului limfatic (adenoidian, amigdalian)
Cresterea fortei musculare, coordonarii miscari complexe
Obiceiuri sedentare = riscde boli CV si obezitate la adult
Pubertatea la varste mai mici (fetele se simt inconfortabil)
Incep dietele nesanatoase (fete)

Copilaria mijlocie (6-10ani)-2

Gandirea difera de perioada anterioara 9aplica reguli bazate pe

observarea fenomenelor, pcte de vedere, interpreteaza propriile
perceptii)
Apt de scoala concept controversat (la 5 ani are abilitati de
invatare in scoala, intarzierea poate avea repercursiuni
comportamentale in adolescenta)
Activitatea intelectula se extinde si in afara scolii (jocuri de strategie,
experti in preocupari personale)
Dezvoltarea emotionala directionata catre creativitate si
productivitate
TV 2h/zi, monitorizarea preocuparilor
Vizitele la medic sunt mai rare (vor fi folosite pt evaluarea complexa)

Adolescenta= perioada de dezvoltare

catre varsta de adult
Adolescenta precoce (pubertatea 10-14a)
(1)

Aparitia caracterelor sexuale secundare

Cresterea la dimensiunea adultului
dezvoltarea capacitatii de reproducere
Productia adrenala de androgeni (6a) pilozitate axiala si genitala
LH, FSH cresc fara efecte dramaticecrestrea sensitivitatii hipofizei
la GRH si cresterea consecutiva de androgeni si estrogeni
Tranzitia de la gandirea concreta operationala la gandirea formala
logica (abstracta)
Dezvoltarea gandirii morale paralela cu cu dezvoltarea cognitiva

Pubertatea (2)

Constiinta de sine ca raspuns la transformarile somaticeale

pubertatii
Fetele se vad distorsionat -> tulburari de alimentatie, depresie
Baietii- imagine confuza a masculinitatii ->indoiala, insecuritate
Mai putin intersati in activitatile din familie, mai mult in cele de grup
(renunta la normele fam de imbracaminte, etc)
creste interesul fata de sexualitate
Nu s-au gasit relatii intre modificarile hormonale si interesul sexual
Pediatrul sa ajute intre diferentierea dintre comportamentele
anormale si diconfort
Riscul asumat de catre copil este limitat

Adolescenta medie(14-16ani)

Cresterea se accelereaza 6-7cm/an ( la fete se opreste la 16 ani, la

baieti la 18ani)
creste masa musculara
menarha intre 10.5-14 ani (95%)
Intrebari si analiza extensive
Cod personal de etica
Afilierea la grup importanta pt confirmarea identitatii si imaginii de
sine
Relatia cu familia mai distanta, afilierea la grup
Ganduri despre ce vor face ca adulti
Intalnirea cu parteneri de sex opus
Oportunitatea dscutiilor confidentiale cu adultul neutru

Adolescenta tarzie (17-20ani)

Dezvoltarea somatica modesta

Stadiile finale ale dezv sexuale la 17-18 ani
Acneea la majoritate (baieti)
Imagine corporala mult mai stabila
Concepte despre patriotism, justitie, istorie
Tranzitie catre rolurile adulte
Constanta emotionala, dragoste si fidelitate
Separare fizica si emotionala de familie pt planificarea reala a
independentei economice
Relatia se scimba de la adult-copil la adult-adult