Infeciile de tract urinar reprezint colonizarea cu microorganisme a aparatului

urinar.
Sunt considerate cele mai frecvente infecii bacteriene. Incidena acestora este mai
mare n rndul femeilor datorit anatomiei tractului urinar la acestea (uretra scurt
faciliteaz ascensiunea bacterian, perioadele fiziologice, cum ar fi sarcina sau
menstra/menopauza, reduc aprarea antimicrobian prin tulburarea echilibrului
biologic local i prin factorii hormonali sistemici).
Calea ascendent presupune ascensionarea microbilor de la nivelul meatului
uretral n amonte, spre vezic i ulterior, spre arborele urinar superior. Sursa cea
mai important de microorganisme infectante o reprezint flora intestinal.
Calea hematogen este mult mai rar ntlnit n practica urologic i presupune
existena unui focar septic care trimite n circulaie emboli septici ce pot ajunge la
nivel renal. Agenii etiologici cel mai frecvent ntlnii sunt: Staphilococcus aureus,
Candida albicans, Salmonella, Mycobacterium
Calea limfatic de extensie a unei infecii urinare de la nivelul unui proces
infecios de vecintate (abces masiv retroperitoneal, infecie sever intestinal)
reprezint o modalitate rar implicat n patogenia infeciilor urinare.
Calea direct fistulele urodigestive, vezico-vaginale, uretro-vaginale,
ureterocolice, vezico-sigmoidiene.
FACTORI FAVORIZANTI
Obstrucia cilor urinare: joas (strictur uretral, tumor prostatic, scleroz de
col) ce favorizeaz multiplicarea germenilor i nalt (calcul ureteral obstructiv etc.)
ce determin hiperpresiune i ischemie la nivelul papilei i medularei renale.
Litiaza: prin iritaia cronic ce altereaz bariera urotelial, facilitnd aderena
germenilor, prin acumularea retrograd de urin n cazul calculului obstructiv;
Refluxul vezico-ureteral trebuie cautat la orice copil care vine pentru o infectie
urinara recidivata
- Alterri ale mucoasei vezicale (datorate sondei uretro-vezicale, dup
cistoscopie, rezecii endoscopice)
Vezic neurologic (n cazul pacienilor care se autocateterizeaz intermitent).
- Diabetul zaharat; Hepatita cronic; Sindromul imunodeficitar.
PIELONEFRITA ACUT
Este o patologie inflamatorie infecioas ce implic att parenchimul ct i pelvisul
renal.Agentul bacterian cel mai frecvent incriminat n apariia pielonefritei acute
este o Enterobacteriaceae i anume E. coli. Leziunile parenchimatoase
(microabcese) sunt difuze sau localizate.
TABLOU CLINIC
- triada clasic: febr > 390C asociat cu frison, durere lombar uni sau bilateral
i piurie;
- debut brusc prin febr, frisoane, stare general influenat;

- febra semnific o leziune parenchimatoas, difereniind o pielonefrit de o infecie

de tract urinar inferior;
- manifestri digestive( sunt predominante la copil)
- manifestri de IRA n pielonefrita bilateral sau pe rinichi unic
Paraclinic:
- sdr. inflamator (neutrofilie; VSH, PCR si fibrinogen-crescute)
- leucociturie i hematurie, urocultur pozitiv
uneori are loc deteriorarea probelor de funcie renal n cazurile ce evolueaz cu
insuficien renal.
Radiografia Renala Simpla(RRS) este esentiala in diagnosticul PIELONEFRITEI ACUTE
Tratament: n cazurile uoare/moderate de pilonefrit necomplicat se recomand
terapie oral timp de 10-14 zile, cu o cefalosporin (Cefixime-200mg/12h), o
fluorochinolon (Ciprofloxacina-500mg/12h, Levofloxacina-500mg/24h, Norfloxacina
400mg/12h) sau Trimetoprim-Sulfametoxazol 960mg/12h.
n cazul pacienilor care necesit terapie parenteral, se poate administra o
fluorochinolon (Levofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin), o cefalosporin cu spectru
larg (Ceftriaxon-1,5 g/12h), asociat sau nu, unui aminoglicozid (Gentamicin1,5mg/kg, Amikacin), asociaia fiind foarte eficient mpotriva bacililor Gram
negativi. Pacienii cu pielonefrite complicate i hemoculturi pozitive necesit 7 zile
de terapie parenteral. Caracterul negativ al hemoculturilor diminueaz intervalul
de terapie parenteral la 23 zile. Ulterior administrrii parenterale, terapia oral
este continuat 14 zile.
PIELONEFRITA CRONICA
Reprezint o nefrit interstiial cronic de origine bacterian, caracterizat prin
existena cicatricilor renale, aprute n urma unor episoade infecioase din trecut.
Pielonefrita cronic nu prezint simptomatologie clinic zgomotoas de multe ori,
dar pacienii menioneaz n antecedente episoade frecvente de infecie urinar.
Dac afeciunea este bilateral, apariia n timp a fenomenelor de insuficien
renal cronic este regula.
Diagnostic:
-retenie azotat, leucociturie, urocultur +/- HTA, edeme
Tratament: - antibioterapie conform antibiogramei -poate dura 3 luni (1 luna in
schema continua si 2 luni in schema discontinua) fiind folosite doze mici de
Nitrofurantoin, quinolone, sulfametoxazol-trimetoprim)
- se evit antibioticele nefrotoxice
Tratamentul urologic este recomandat pentru a nltura sindromul obstructiv (TUR-P,
ureteroscopie, ureterolitotomie, etc.).
PIONEFRITA (ABCESUL RENAL)
Reprezint o infecie supurativ, localizat a parenchimului renal.
Putem identifica dou categorii:

1. Abcese renale metastatice datorate diseminrii hematogene a germenilor dintr

un focar infecios, (stafilococul auriu). Sunt de obicei unice, polare sau mediorenale.
2. Abcese renale secundare unei infecii urinare (pielonefrita acut complicat), care
sunt de dimensiuni mari i sunt cel mai frecvent cauzate de bacili Gram-negativi.
Are ntotdeauna o perinefrit asociat, abcesul putndu-se deschide perirenal sau/i
n cile excretorii urinare.
TABLOUL CLINIC
- este cel al unei pielonefrite acute severe: febr, frisoane, dureri abdominale i
lombare i ocazional scdere n greutate i stare general alterat;
Paraclinic: - sindrom inflamator (hiperleucocitoza cu neutrofilie), hemoculturi
pozitive, uroculturi +/-, piuria si bacteriuria n general lipsesc
TRATAMENTUL
- Pentru abcesele mici, mai mici de 3 cm n diametru: administrarea de ageni
antibacterieni parenteral (Quinolone, cefalosporine, aminoglicozide) i atent
supraveghere.
- n cazul abceselor ntre 3-5 cm sau n cazul celor de mici dimensiuni dar care nu au
rspuns la tratamentul antimicrobian: drenaj percutanat sub ghidaj echografic.
-Drenajul chirurgical, realizat prin lombotomie, rmne procedeul de ales n cazul
majoritii abceselor renale cu diametrul mai mare de 5 cm.

PIONEFROZA
Reprezint distrucia supurativ a parenchimului i sistemului colector renal cu
perinefrita secundar i pierderea ireversibil a funciei renale. Se datoreaz unei
infecii bacteriene localizat la nivelul unui rinichi obstruat, hidronefrotic.
Clinic: -manifestri clinice de inflamaie renal
- rinichi marit de volum, dureros la palpare i spontan, piurie
Paraclinic: - sindrom inflamator (Hiperleucocitoz cu neutrofilie;VSH, fibrinogen,
PCR-crescute;)
- funcia renal alterat,
- sumar de urin patologic si urocultura pozitiva n caz de obstrucie incomplete
TRATAMENT
Managementul pionefozei include antibioterapie imediat i drenajul sistemului
pielo-caliceal infectat, n cazul cnd pacientul se prezint cu stare biologic

degradat, febril. Ulterior, dup remiterea fenomenelor septice, cu mbuntirea

strii generale (de obicei, la 2 sptmni de la montarea nefrostomei), se practic
nefrectomia.

PERINEFRITELE (FLEGMON PERINEFRETIC)

Supuratia esutului perirenal (perinefrita) poate aprea n urma oricrei infecii
renale (pielonefrite, pionefrite, pionefroze, hidronefroze infectate), dar i prin
nsmnarea microbian pe cale hematogen.
Simptomatologia clinic este n general similar celei ntlnit n pielonefrite,
totui o treime dintre acetia pot fi afebrili.
- Debutul poate fi acut prin febr, frisoane, alterarea strii generale (semnele pot fi
estompate de un tratament antimicrobian ineficace).
- Palparea unei mase abdominale n flanc se ntlnete n jumtate din cazuri.
- n perioada de stare: sindrom febril, scdere n greutate, astenie, tulburri de
miciune, pio-hematurie, usturimi micionale.
- n funcie de localizarea procesului supurativ simptomatologia prezint
particulariti:
- Localizare anterioar: pacientul prezint semne de iritaie peritoneal - confuzie cu
abdomenul acut medical/chirurgical! - trebuie s avem n vedere i fistulizarea
spontan n peritoneu.
- Localizare posterioar: poate merge de la mpstarea regiunii lombare pn la
bombarea regiunii cu palparea unei tumori fluctuente.
- Localizarea superioar: reacie pleural, paralizia/ascensionarea diafragmului.
- Localizare inferioar: manifestri de psoit cu poziie vicioas a coapsei, rotat
extern i n flexie.
Paraclinic: leucocitoz, o cretere a creatininei serice i piurie n peste 75% din
cazuri;
- cretere a VSH-ului i a proteinei C reactive;
- hemocultur pozitiv n peste 20% din cazuri;
- urocultura este negativ atta timp ct supuraia nu comunic cu sistemul pielocaliceal.
Complicaii:
- fistularizare spre tegumente, organele din jur
- osteit vertebral, arahnoidit
sepsis cronic, caexie,
flegmon lemnos
Tratament:
-drenajul abcesului perinefretic
- antibioterapie
-tratamentul complicatiilor

CISTITA ACUTA
inflamaia acut de cauz infecioas a mucoasei vezicii urinare
Afecteaz n special femeile( F/B = 100:1)
Agentul bacterian responsabil de 70-95% dintre cistitele acute este E.Coli
FORME ANATOMO-PATOLOGICE
- cistita cataral n care predomin edemul i descuamarea epiteliului;
- cistita supurativ n care mucoasa prezint ulceraii ntinse, acoperite de false
membrane, iar coninutul vezical este purulent;
- cistita ulcerat situaie n care ntreaga suprafa a mucoasei este ulcerat;
- cistita hemoragic n care mucoasa este erodat, cu sufuziuni sanguine, iar
coninutul vezical hemoragic.
Imagine cerc vicios cistita
Clinic: - triada clasica: polachiurie
durere micional
piurie
hematurie terminal, disurie, usturimi micionale, imperiozitate micional, dureri
hipogastrice
Cistita acuta simpla evolueaza fara febra!
Paraclinic:
piurie, hematurie, bacteriurie, nitrii pozitivi, urocultur pozitiv;
- Diagnostic imagistic este recomandat n infeciile recidivante
TRATAMENT
Cuprinde msuri generale (repaus fizic, cur de diurez, etc.), antalgice,
antiinflamatorii i antibioterapie cu antibiotice ce au eliminare preponderent
urinar, timp de 3-7 zile: fluorochinolone (Ciprofloxacina-500 mg/12h, Levofloxacina500 mg/24h, Norfloxacina-400 mg/12h), cefalosporine (Cefixime-200 mg/12h),
Trimetoprim-100 mg/12h, Nitrofurantoin-100 mg/12h. Exist posibilitatea
administrrii unei doze unice de 3 grame fosfomicin (Monural). !!! Antibioterapia
trebuie verificat prin uroculturi

CISTITA CRONICA

se produc prin cronicizarea cistitelor acute

= 3 episoade de cistita acut n ultimele 12 luni sau 2 n ultimele 6 luni
Forme particulare:
Cistit ncrustat- depozite calcare uor proeminente pe suprafaa mucoasei
- Cistit interstiial- dup distensie apar sangerri la nivelul mucoasei vezicale
Cistit chistic- chisturi multiple mici pe suprafaa mucoasei
- Cistit glandular;
Cistiat de iradiere;
- Cistit tuberculoas;
Schistosomiaz
Profilaxie:
doze de antibiotice cu efecte adverse reduse ce se administreaza seara la culcare
sau dup un contact sexual timp de 12 luni:
Nitrofurantoin
50mg/zi
Trimetoprim-Sulfametoxazol 40/200 mg/zi
Fosfomicin trometanol
3g/10 zile

PROSTATITA ACUTA
patologie inflamatorie, infecioas, acut a prostatei
Clinic: - simptomatologia este caracteristica:
-durere perineal/suprapubian/la nivelul organelor sexuale externe;
- sdr. iritativ urinar;
- sdr. obstructiv urinar;
- febr, frison, varsturi;
- tueu rectal: prostat cald, moale, foarte sensibil, dureroas.
!!! Masajul prostatei este contraindicat.
Imagine prostatita
Paraclinic: - sdr. inflamator acut (leucocitoza, VSH , PCR )
- examen bacteriologic al secreiilor spontane sau urocultur
- PSA seric crescut
Complicatii: Retentia acuta de urina
Abcesul prostatic ce se poate deschide in uretra, rect, perineu
Epididimita acuta
Cistita acuta
Socul toxico-septic cu bacili Gram-negativi
TRATAMENT
Parenteral: Cefalosporine de generatia a III-a sau fluorochinolone; initial se poate
asocia si un aminoglicozid
Dupa remisia simtomelor acute, timp de 2 spt
Oral: Ciprofloxacin-500mg/12h, Pefloxacin 400mg/12h, Tavanic 500mg/12h
Apoi, tratament de intretinere 1 luna cu Biseptol

PROSTATITA CRONICA

Este cauza cea mai frecventa de infectii de tract urinar inferior recurente, la
barbatul de varsta medie, tabloul clinic persistand mai mult de 3 luni.
CLINIC: simptomatologie urinar joas cronic, iritativ i/sau obstructiv ce este
acompaniat de durere pelvin, sacrat, perineal, scrotal sau testicular, dar i
penian, suprapubian, micional sau accentuat de actul micional.
Paraclinic: urocultura dupa tuseul rectal,
spermocultura, examenul secretiei prostatice sunt cele mai importante investigatii
Este dificil Dg Df dintre prostatita cronica si cancerul de prostate
TRATAMENT
OMNIC TOCAS 0,4 mg/zi
Antibiotic: LEVOFLOXACINA ACTAVIS 1tb/zi, 36-42 de zile
Hemorzon 1 supozitor/zi, seara, dupa scaun, 10 zile
VIMOVO 1tbx2/zi
Enterolactis 1tb/zi
Orhiepididimite nespecifice
Orhiepididimita acuta este infectia acuta a testiculului si a epididimului, ce
persista sub 6 saptamani. Afectiunea cuprinde de obicei initial epididimul ,
extizandu-se in timp relativ scurt spre tubii seminiferi.
Etiopatogenie . cei mai frecventi agenti etiologici sunt enterobacteriile iar la tinerii
active sexual, cu varsta sub 35 de ani, epididimita este determinata de germenii cu
transmitere sexuala prin calea canaliculara ascendenta.
Factori favorinzanti: cateterism uretral ureteroscopie retrograda; focar infectios
urinar sau de vecinatate.
Diagnosticul orhiepididimitei acute este in principal clinic:
-epididimul apare sensibil, tumefiat, congestionat; cand survine orhita, testiculul
este tumefiat, sensibil, iar scrotul este de asemenea congestionat, sensibil si marit
de volum.
-funiculul spermatic ingrosat este dureros
-stare generala usor alterata
-febra38-39 grade C
-durere spontana la nivelul epididimului si al testiculului afectat care este vie,
intensa la palpare si nu dispare dupa ridicarea testiculului (diagnostic diferential
fata de torsiunea de cordon spermatic)
Paraclinic: leucocitoza marcata
Leucociturie, eventual bacteriurie si uroculturi pozitive
Tratament:
A. Masuri igieno-dietetice
repaus la pat
mentinerea elevata a scrotului
B. Medicamentos antibiotic
gram negativ : ofloxacin (100mgx2/zi)
chlamydia: doxiciclina (100mg/12h)

analgezice
antipiretice
antiinflamatorii
INFECTIILE URINARE IN SARCINA
LA GRAVIDA:
-CISTITA ACUTA
Tratamentul incepe inaintea
rezultatului uroculturii si se poate
schimba dupa sosirea acestuia.
Timp de 7 zile :
Cefalexin (250-500mg/6h)
Amoxicilina (250mg/6h) sau
Ceftibuten (400mg/zi)
-PIELONEFRITA ACUTA
Instituirea unui tratament agresiv pentru prevenirea complicatiilor.
Tratamentul cu antibiotice se incepe dupa recoltarea urinii
Antibioticele administrate parenteral (Ceftriaxon iv 1-2 g/6h) pana la
completa afebrilitate a pacientei
Ulterior se administreaza oral cel putin 14 zile: Amoxicilina, Ceftibuten,
Cefalexin, Cefaclor.
De evitat: Fluoroquinolone, Cloramfenicol, Trimetoprim, Eritromicina
UROSEPSISUL
Reprezinta sepsisul cu punct de plecare urinar.
Din punct de vedere pathogenic presupune:
- Focar infectios primar urinar parenchimatos
- Diseminare hematogena
- Posibile localizari septice secundare (hapatice, pleurale,
endocardice,)
-

Faze evolutive:
INFECTIA
BACTERIEMIA
SDR DE RASPUNS INFLAMATOR
SEPSIS
SOCUL SEPTIC
Criteriile diagnosticului in urosepsis:
-GENERALE: febra, tahipnee, edeme semnificative
-REACTIA INFLAMATORIE:
Leucopenie, proteina C reactiva si procalcitonina crescute
-HEMODINAMIC:
Hipotensiune
-DISFUNCTII DE ORGAN:

Hipoxemie arteriala, oligurie,

Trombocitopenie
TRATAMENTUL HN infectate care produce Urosepsis
Drenaj prin sonda JJ/nefrostomie
Suport hemodinamic
Antibioterapie adecvata

Infectii specifice uro-genitale

TUBERCULOZA URO-GENITALA
Definitie - totalitatea leziunilor inflamatorii-infectioase specifice
realizate, in lungul componentelor (parenchimatoase/tubulare)
anatomice ale aparatului urinar si genital, de bacilul Koch (BK)
FACTORI FAVORIZANTI
Surmenajul
Malnutritia
Bolile metabolice autoimune, neoplazice
Tratamentele imunodepresive
Varsta tanara
Conditiile socio-economice precare
PATOGENIC
Etapa primara
Complexul primar ganglio-pulmonar
Etapa secundara
Diseminarea bacilara din
focarul primar(primul organ contaminat este rinichiul)
Etapa tertiara
Sindroame posttuberculoase
pulmonare sechelare
Principii patogenice in TBC urogenitala:
TBC urogenitala este intotdeauna secundara
Leziunile renoparenchimatoase sunt bilaterale
Progresiunea infectiei bacilare in lungul aparatului urogenital este
descendenta

Clinic: antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie

Debut in corticala ,extenzie in ureter,
vezic,veziculeseminale,epididim,testicul.
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale;CT mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala;Angiografie :
distorsiunea arterelor arcuate
Stadiul III: prima leziune vizibila UIV- eroziunea (ulceratia) papilei.
-bacilul Koch urmeaza "drumul urinii": - apar calicii neregulate,
ectazii caliciale, amputatii caliciale, dilatatia si apoi stenoza
bazinetului, ureter in "surubelnita"; in parenchim: nodulii care nu
comunica cu arborele pielo-calicial-caverne confuate, pe topografie
caliceala.
Stadiul IV: UIV-rinichi mut=autonefrectomie: rinichi mare cu cazeum
blocat in caverne; cazeumul se calcifica treptat
Leziuni de cai urinare excretorii:
TBC pielo-caliceala
TBC ureterala
TBC vezicala
TBC uretrala
4 imagini (1. UIV ulceratii papilare 2.stenoza de tija caliceala 3.
Amputarea grupului caliceal superior si stenoza basinetala 4.
caverne)
TBC genitala masculina
A. Are leziuni glandulare=TBC prostatica + TBC testiculara
B. Are leziuni canaliculare= TBC veziculei seminale+TBC canalului
deferent+TBC epedidimara
TBC genitala feminina:
A. Metroanexita nodulara
B. Metroanexita fibro-cazeoasa
MANIFESTARI CLINICE
Ale leziunilor aparatului urinar:
Pentru forma inchisa
-antecedente de TBC gangliono-pleuro-pulmonara
-sdr clinic de impregnatie bacilara
-sdr nefrologic nespecific glumerular/tubulointerstitial
-sdr urologic minor
Pentru forma deschisa:
-TBC reno-urinara cu leziuni avansate

-TBC reno-urinara cu leziuni tardive caracterizate de sdr urologic+sdr

nefrologic nespecific:
Pielita TBC/ pielonefrita cronica
Ureterita segmentara
Cistita TBC
Uretrita cronica/ periuretrita TBC
Pionefroza globala
Manifestari clinice ale leziunilor aparatului genital:
Prostatita TBC (fara simptome specifice)
Deferentita TBC (nodulare, etajata,stenozanta);
Epididimita TBC (cronica=fistulizeaza posterior;
acuta= leziuni orhiepididimare zgomotoase,
inflamatorii: febra, dureri violente locale, tumefactie; )
PARACLINIC
EXAMENUL RADIOLOGIC
Rx toracic complex primar TBC
Rx renovezicala (RS)
UIV standard : functia secretorie renala si excretorie urinara
EXAMENUL BACTERIOLOGIC prezenta BK in urina semneaza
diagnosticul de TBC reno-urinara
EXAMENUL ANATOMO-PATOLOGIC

EXAMENUL ENDOSCOPIC VEZICAL

evidentiaza:
cistita TBC: granulara sau foliculara; ulcerata; pseudotumorala,
edematoasa;
Stricturi uretrale etajate, multiple;
Modificari orificiale vezicale (stenoze sau orificii beante)
ALTE EXAMENE
Sumar de urina
Examen citobacteriologic de urina
Hemoleucograma
VSH
Explorarea functionala renala
Teste imunologice
Diagnosticul de certitudine:

Evidentierea BK in urina
Diagnostic diferential:
Malformatii congenitale
Urolitiaza
Tumori reno-urinare
Evolutie

Leziuni parenchimatoase:

-vindecare spontana;
Leziuni ale cailor urinare excretorii:
evolueaza lent si progresiv catre agravare)
Complicatii
Leziunile parenchimatoase
compromitere morfo -functionala, reinsamantare TBC uro-genitala
Leziuni ale cailor urinare excretorii
-stenoze de cai urinare excretorii unice/multiple
-staza urinara cronica si refluxul retrograd
Tratament medical:
Tuberculostatice:
Izoniazida (HIN) 5 mg/Kgc/zi
Rifampicina (RPM) 10 mg/Kgc/zi
Etambutolul (EMB) 20 mg/Kgc/zi
Pirazinamida (PA) 15 mg/Kgc/zi
Tratament chirurgical
Operatii radicale:
Nefroureterectomie (totala/subtotala)
Nefrectomie simpla
Operatii conservatorii:
Nefrectomia partiala
Operatii restauratorii:
Reimplantare antireflux inlocuirea ureterului stenozat cu un grefon/
enterocistoplastia
Tratament minim invaziv incipient:
nefrostomie percutanata/cataterism ureteral
Transplantul renal