Facultatea de Psihologie i tiintele Educaiei

Universitatea Bucureti

Plan de intervenie
Psihoterapii comportamentale

Bobia Raluca
Psihopedagogie Special
Anul III

Psihoterapii comportamentale:
Metod de terapie constnd n decondiionarea i nvarea cu scopul de a nlocui un
comportament neadaptat cu unul adaptat. Psihologia comportamental se bazeaza pe teoriile
nvrii, conform crora personalitatea uman se formeaza sub influena exclusiv a
stimulilor exteriori, a situaiilor, rolurilor i interaciunilor sociale.
Terapeuii comportamentali se ocup de comportamentul observabil i de factorii din
mediu care l condiioneaz. Prezena reaciilor i emoiilor dezadaptative a fost permis
ntruct a ajutat persoanei s fac fa, ns prin terapie vor fi construite noi comportamente
adecvate care s nlocuiasc pe cele dezadaptative.
Conceptele de baz n cadrul psihoterapiei comportamentale sunt cele de ntrire i control
al comportamentului. Prin recompensarea comportamentului ntelegem manipularea unor
factori din mediu pentru a condiiona anumite comportamente, mrind posibilitatea frecvenei
acestuia.
La inceputul tratamentului terapeutul l ajut pe pacient s defineasc cu precizie
problema comportamental de care sufer, apoi se identific obiectivele terapeutice dorite i
se aleg tehnicile adecvate. n cazul n care exist mai multe comportamente-int, acestea se
trateaz pe rnd, nu simultan.
Tehnicile psihoterapiei comportamentale:
Tehnica stingerii comportamentelor nedorite: comportamentele nvate au tendina s
scad n frecven i de a disprea n timp dac nu sunt ntrite corespunztor.
Exist 2 tehnici de stingere a comportamentelor nedorite: implosic i a expunerii inversiunii. Diferena ntre cele dou metode este c, n cursul tehnicii implosive pacientul
se confrunt cu situaia n plan imaginar, iar n cealalt tehnic se confrunt cu ea n
realitate. n cursul tehnicii implosive i se cere pacientului s-i imagineze situaia care
produce anxietate, iar terapeutul manevreaz situaia astfel nct s se produc o cretere a
anxietii. Prin expuneri repetate la situaii anxiogene n condiii de securitate, stimulii
anxiogeni i pierd fora.

Tehnica de sensibilizare sistematic - persoana nva s se comporte ntr-un mod

adecvat sau s se relaxeze n situaie axiogen.

Procesul de desensibilizare: n momentul n care pacientul stpnete bine tehnica de

relaxare, terapeutul descrie situaii ncepnd cu unele neutre pn la cele generatoare
de anxietate, iar pacientul e solicitat s-i imagineze fiecare situaie n parte; cnd
pacientul spune c simte anxietate, edina se ncheie.

Metoda modelrii: const n nsuirea unor modele dezirabile prin preluarea unui
model ce poate fi oferit de terapeut, educator, printe;

Psihoterapia aversiv: este metoda ce presupune nlturarea modelelor nedorite de

comportament prin metoda clasic a sanciunilor;

Psihoterapia asertiv utilizeaz metode de desensibilizare i metoda de a face fa

dificultilor stilului de via.

Tehnicile de relaxare- tehnic de relaxare a lui Schultz, care s-a inspirat din tehnicile
orientale i din hipnoza fracional. n forma clasic, ciclul dureaz de la 6 luni la 2
ani. Cuprinde ciclul inferior pentru relaxare musculara si ciclul superior cu exerciii de
concentrarea i meditaie.

n jurul anilor 1960, cercettorii Aaron Beck i Albert Ellis au dezvoltat modelul cognitiv.
Terapia cognitiv se axeaz pe gndurilor automate i a schemelor.Gndurile automate sunt
cele care apar imediat n momentul aciunii unui stimul. Este sunt considerate plauzibile i
sunt specifice fiecrei persoane.
Premisa de la care pleac aceast terapie este aceea c sentimentele, emoiile i
comportamentele cuiva sunt influenate de modul de a gndi al acestuia, n momentul prezent.
De aceea, terapia cognitiv este puin sau deloc interesat de trecutul clientului. Mai degrab,
ceea ce intereseaz este modalitatea de a gndi n prezent, pentru c dac cineva ar reu i s i
schimbe modul de a gndi, va reui s i schimbe i modul n care simte i se comport.Exact
asta este ceea ce ncearc terapia cognitiv s realizeze, o schimbare a modului de a gndi, nu
numai pe durata terapiei dar i dupa terminarea acesteia.
A. Identificarea gndurilor negative se realizeaz prin strategiile:
1. Discutarea unei experiene emoionale recente. Pacientului i se cere s-i
2. aminteasc un episod recent ce a fost asociat cu anxietate puternic.
3. Utilizarea tehnicii imaginii dirijate sau a jocului dramatic pentru a retri o
experien. Cnd ntrebrile directe nu reuesc, determin pacientul s evoace
gnduri negative ce se declaneaz spontan.
4. Utilizarea modificrilor de dispoziie din cursul unei edine de psihoterapie.
5. Determinarea semnificaiei unui eveniment.
B. Modificarea gndurilor negative i a comportamentelor aferente se realizeaz prin
urmtoarele modaliti:
1. Raionalizarea
2. Furnizarea de informaii cu privire la mecanismele anxietii
3. Distragerea se poate realiza prin concentrarea ateniei asupra coninutului unei
conversaii i nu asupra strii proprii.
4. Programarea activitii. n cadrul activitii, i se cere pacientului s noteze or de or
activitile ce le desfoar evalundu-le dup o scal de la 0 la 100 sub aspectul unor
stri afective ca anxietate, oboseal, gradul de control asupra situaiei.
5. Verificarea veridicitii gndurilor negative. Terapeutul utilizeaz o serie de ntrebri
pentru a ajuta pacientul s analizeze gndurile negative i s le substituie cu gnduri
realiste.
n cursul anilor 80 a avut loc o fuziune ntre tehnicile comportamentale i cele cognitive.
Desi bazate pe principii diferite, cele dou terapii se complementeaz foarte bine, astfel nct
astzi arareori mai poate fi ntlnit un terapeut care s practice terapie cognitiv pur sau
terapie comportamental pur .

Tulburarea posttraumatic de stres

Conform Manualului de Diagnostic i Statistic, trauma este definit ca fiind un
eveniment prin care trece o persoan i care presupune o ameninare perceput sau real la
adresa individului i care atrage dup sine o reacie emoional de intensitate extrem.
Ca i simptome de baz n cazul tulburrii postraumatice de stres, observm:
- retrirea evenimentului, indicat de: reamintirea intruziv i stresant a evenimentului,
flash-uri ( sentimentul c evenimentul apare n stare de veghe), comaruri, reacii
emoionale i fizice exagerate n faa unor declanatori care amintesc persoanei de acel
eveniment;
- evitarea i amoreala emoional indicate de: activit i, locuri, gnduri, sentimente sau
conversaii legate de traum, dezinteres, sentimente de detaare fa de alii, emoii
restrictive;
- excitaie crescut indicat de: dificulti de adormire, iritabilitate i izbucniri de furie,
dificulti de concentrare, hipervigilena, rspuns exagerat de team.
Pe lng aceste simptome principale, mai putem ntlni altele destul de uzuale n aceast
traum, precum: atac de panic, depresia, gnduri i sentimente suicidare, abuzuri de
substan, afectarea sever a funcionabilitii zilnice, percepiile i convingerile stranii, etc.
Conform studiilor de specialitate, aceast tulburare a fost recunoscut i diagnostic ca
afeciune indepedent n anul 1980 i introdus n DSM III. A fost cunoscut i sub numele de
nevroz de oc, traumatofobie, nevroz compensatorie, etc.
Spre deosebire de majoritatea tulburrilor de anxietate, n cazul TPTS informaiile despre
etiologie sunt incluse n criteriile de diagnostic. De asemenea, reaciile pe care le are
persoana fa de eveniment ( modul n care percepe ameninarea vieii, frica, violena, etc.)
este mai important dect evenimentul n sine.
S-a observat faptul c nu toate persoanele care trec prin situaii traumatizante, dezvolt
stres post-traumatic. Dup traum are o loc o scdere a nivelului de funcionare psiho-social,
care este normal i multe dintre persoane trec peste aceast dificultatea fr a avea nevoie de
un ajutor specializat. S-au identificat mai multe tipuri de reacii fa de traum : unele persoane
rmn la acelai nivel de funcionare ca nainte de eveniment, altele au un nivel redus i cele
care trec de cderea iniial i ajung la un nivel superior.
Pentru a se cunoate mai bine aceast tulburare, s-au elaborat mai multe modele
explicative cu rolul de a explica de ce unele persoane dezvolt TPTS i altele nu, precum i
evidenierea modului n care apar anumite simptome. Literatura de specilitate susine mai
dou modele: modelulul reelelor de fric ( Foa i colab, 2001) i modelul cognitiv al TPTS
( Ehlers& Clark, 2001).
Conform primului model, TPTS se difereniaz de celelalte modele prin faptul c
evenimentul prin care trece persoana este att de puternic, nct anuleaz toate convingerile
anterioare despre siguran i securitate. Se creeaz o reprezentare n memorie, diferit de cele
cotidiene care sunt neutre sau pozitive. Spre exemplu, o persoan care este agresat pe o
stradu mic i pustie va realiza asocieri ntre astfel de strdue, sentimente de fric i
reaciile comportamentale. Se realizeaz aceste noduri, care formeaz reele de fric. Este
suficient ca persoana s se afle pe o strdu pustie ca s se declaneze reaciile emoionale.
Cercettorii afirm c aceste manifestri pot deveni active i n cazul unul nivel de stimulare
redus, precum resimirea unui miros legat de trauma.

Exist factori de vulnerabilitate ce pot facilita apariia TPTS, precum: convingeri rigide
dinainte de eveniment ( nu mi se poate ntmpla mie, pot s controlez tot ce mi se ntmpl,
etc.), evaluarea comportamentelor, emoiilor din momentul evenimentului i post-traumatic.
Astfel de evaluri pot duce la scderea imaginii de sine i creterea culpabilitii. Spre
exemplu, o persoan care a fost violat, poate s evalueze incapacitatea de a ipa ca fiind parte
din vina ei c i s-a ntmplat acest lucru.
Modelul cognitiv pleac de la ideea c persoanele care dezvolt aceast tulburare,
prelucreaz evenimentul ca fiind o ameninare i n prezent, susinut de ctre gnduri
intruzive, retrirea evenimentului, etc.
Cteva exemple de evenimente psihotraumatizante: traume produse de dezastre, de
confrontri militare, viol, etc.
Tulburarea post-traumatic provocat de viol:
n urma cercettorilor s-a observat c imediat dup eveniment, 94% din supravieuitoare
prezint simptomele pentru diagnosticarea TPTS, dup 3 luni ajunge la 47% i dup 17 ani
16,5% nc mai prezint simptome specifice acestei tulburri.
Intervenia precoce este foarte important pentru succesul tratamentului.
Obiectivul terapeutului este acela de a ajuta pacienta s-i reaminteasc evenimentul, s
accepte faptul c acesta a avut loc i s proceseze gndurile i emoiile negative.
Un prim pas n activitatea terapeutic este faptul c terapeutul ndeamn pacienta s
expun verbal ntregul eveniment, avnd un efect cathartic. Este un nceput spre expunere.
Dezvluirea n detaliu este un proces dificil, att pentru c multe dintre paciente nu i pot
aminti foarte multe informaii despre traum sau evit s se mai confrunte nc o dat cu acest
eveniment. Relatrile scurte i schematice au un efect terapeutic mai slab deoarece nu sunt
prezeni toi stimulii condiionali, existnd o dificultate mai mare n eliminarea simptomelor
tulburrii.
n cazul n care pacienta refuz s povesteasc, terapeutul trebuie s-i spun c multe dintre
paciente prezint astfel de dificulti i c trebuie s discute despre strile afective prin care
trece. Se va lucra asupra gndurilor i convingerilor disfuncionale. ntr-o prim faz legat
faptul c terapeutul o s-i fac idei neadecvate despre pacient cnd o s afle ce i s-a
ntmplat. Aceste convingeri se bazeaz pe sentimenul de ruine. Pot exista idei ce au la baz
sentimentul negative, victima considerndu-se vinovat de ceea ce i s-a ntmplat.
Urmtorul pas n cadrul interveniei terapeutice, dup relatarea de ctre pacient a
evenimentului, este cea de orientare spre problemele cotidiene, precum i spre suportul social
de care dispune n acel moment.
De asemenea, vor fi discutate dificultile sexuale pe care le are att victima, n urma traumei,
ct i partenerul de via. Se va lucra cu pacienta i va fi sprijinit pentru a realiza controale
medicale necesare, n special pentru c multe dintre ele vd aceste controale ca o retrire a
evenimentului de agresiune.

Strategii terapeutice pentru victimele violurilor:

Tehnica Schultz ( 6 luni-2 ani). Ciclul inferior va cuprinde senzaii de greutate/cldur
n membre, controlul respiraiei, destindere, iar ciclul superior va avea drept scop
concentrarea asupra unor obiecte sau idei, asemenea unei meditaii.
Ciclul inferior se poate realiza n 3 poziii: culcat pe spate, eznd n fotoliu cu minile
pe marginile pe fotoliu, poziia birjarului.
Tehnica respiraiei controlate:
Utilizeaz respiraie abdominal, pe ritmul 4 inspiraie i 4 respiraie ( preluat din
hatha-yoga). Se poate mri durata expiraiei, pentru a obine un efect relaxant asupra
pacientei. Se va ncepe aceast tehnic prin demonstraia n cadrul cabinetului de ctre
terapeut, iar apoi va fi o sarcin pentru acas.
Tehnica imaginaiei dirijate:
Odat aflat n starea de relaxare, pacienta trebuie s-i imagineze o situaie n cadrul
creia apare o reacie de anxietate i s se vad ieind cu bine din acea situaie.
Jocul de rol i antrenamentul asertiv:
Tehnicile vor fi reluate pentru a facilita reluarea legturilor interpersonale. Ajut n
stimularea pacientei pentru a mprti partenerului de via temerile pe care le are.
Restructurare cognitiv:
O modalitate adecvat de a aborda gndurile disfuncionale ale pacientei este aceea de
a recunoate trauma ca atare, ns fiind redefinit ntr-o manier adaptativ : Am
trecut printr-o experien ngrozitoare, ns am fost suficient de puternic pentru a
supravieui. n abordarea auto-vinoviei la victimele violurile s-a ncercat o noua
abordare, i anume de a se atribui vinov ia comportamentului i nu persoanei. Dac
pacienta va considera c modul n care s-a comportat st la baza celor petrecute, este
modificabil i o poate ajuta s-i recstige autocontrolul. n schimb dac se atribuie
persoanei, este posibil s se ajung la depresie.
Tehnica stoprii gndurilor:
Se are n vedere oprirea gndurilor dezadaptative. Pacienta este solicitat s se
gndeasc la situatie anxiogen, factori declanatori, iar terapeutul va ntrerupe,
spunnd: stop. Exerciiul va fi realizat de ctre pacient, singur, cu voce tare, apoi
prin limbaj interior.
Tehnica dialogului dirijat
Are ca obiectiv identificarea cogniiilor co coninut dezadaptativ i nlocuirea lor.
Presupune 4 faze: cea de pregtire ( identificare de problem i evaluarea
consecinelor negative), faza de confruntare ( fragmentarea obiectivului n pai mici),
faza de management al anxietii ( imaginarea anxietii ca fiind temporar i
controlabil), faza de ntrire ( recompensarea pozitiv dup realizarea aciunii).