DIAGNOSTICUL

TUBERCULOZEI

Date anamnestice
Prezena simptomelor

caracteristice tuberculozei
Expunerea la TB
Istoricul de TB (infecie sau boal)
Factori de risc pentru TB

Efectuarea examenului fizic

Starea generala
Date percutorii, palpatorii i

stetoacustice
Reacii paraspecifice (eritem nodos
pe gambe, cherato-conjuctivita
flictenuloasa etc., preponderent la
copii)
Adenopatie regional

Cel mai frecvent simptom al TB pulmonare

este tusea persistent timp de 3 sptmni sau
mai mult, de obicei nsoit de expectoraii
Tuturor persoanelor care acuza acest
simptom, trebuie sa li se examineze sputa ct
mai curnd posibil

Tusea persistent 3 sptmni + alte

simptome
Durere toracic
Hemoptizie
Scdere ponderal
Subfebrilitate sau febr prelungit
Astenie, fatigabilitate
Frisoane
Transpiraii nocturne
Dispnee
Anorexie

Tuberculoza extrapulmonara
simptome generale
Scdere ponderal
Febr
Transpiraii nocturne

Alte simptome depind de organul afectat:

Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai;
Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile
Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n
meningita tuberculoas (de obicei la copii)

Examinarea primar a pacientului cu

simptome sugestive de TB:
Acuzele i anamnesticului bolii
Examenului fizic al pacientului
Referirea pacientului ctre ftiziopneumologul
de circumscripie, pentru confirmarea
diagnosticului, unde se va efectua microscopia a 3
probe calitative a sputei la BAAR i la necesitate
examenul
radiologic al cutiei toracice

Metodele clinice de laborator

Diagnosticul microbiologic
Testul tuberculinic
Examenul radiologic
Investigaii clinice de
laborator

DIAGNOSTICUL
MICROBIOLOGIC

Investigaiile microbiologice sunt

prioritare pentru diagnosticul

precoce i confirmare diagnostic TB

Scopul investigaiilor include:

Diagnosticul precoce al TB
Diagnosticul diferenial al modificrilor

radiologice pulmonare
Urmrirea evoluiei clinice i eficacitii
tratamentului
Aprecierea sensibilitii agentului patogen ctre
preparatele antituberculoase si corijarea
tratamentului
Evaluarea vindecrii
Aprecierea contagiozitii unui caz de boal

DIAGNOSTICUL
MICROBIOLOGIC
Materialul patologic folosit pentru

depistarea M. tuberculosis n
tuberculoza pulmonar este sputa
n fiecare caz suspect de tuberculoz

trebuie s se asigure colectarea a 3

probe de sput timp de 2 zile
consecutive

Dac pacientul nu elimin sput

Alte materiale patologice:
Lavajul bronic
Tubajul gastric
Produsele recoltate la
bronhoscopie
Sputa indus

TB extrapulmonar
material patologic
exsudatul pleural
lichidul cefalorahidian
esutul afectat
urina etc.

Recoltarea sputei
Proba 1 (pe loc)
n ziua cnd pacientul se prezint n

cabinetul de tuberculoz la
ftiziopneumolog, el este ndreptat la
punctul de recoltare, unde n prezena
cadrului medical se va recolta prima
prob de sput.

Recoltarea sputei
Proba 2 (proba matinal)
Dup recoltarea probei de sput pe loc,

pacientul primete un container steril, n

care trebuie s recolteze a doua zi
dimineaa, imediat dup trezire (sau pe
parcursul a doua-trei ore dup trezire),
a doua prob de sput.

Recoltarea sputei
Proba 3 (pe loc)
Pacientul aduce containerul cu

proba de sput matinal la punctul

de recoltare, unde n prezena
lucrtorului medical se va recolta a
treia prob de sput.

Condiiile de recoltare a sputei

n instituiile medicale

n ncperi special amenajate

Bine aerisite
Dotate cu lmpi de raze

ultraviolete i sisteme de ventilare

n condiii de cas

Recoltarea sputei se face la

aer liber
ntr-o ncpere cu geamurile
deschise
n lipsa altor persoane

Examenul microscopic
Colorarea

Ziehl-Neelson
Colorarea cu fluorocromi
(auramin-rodamin)

Examenul direct
al sputei la BAAR
Constituie metoda principal de depistare

precoce TB
Diagnosticul prin aceasta metod este unul
din criteriile principale n strategia OMS n
controlul tuberculozei (DOTS)
Metod simpl, ieftin, rapid
Depisteaz cele mai periculoase forme de
tuberculoza (cu ct mai mare este numrul
de BAAR n sputa, cu att mai contagios este
bolnavul de tuberculoz)

Colorarea Ziehl-Neelson

Rezultatele examenului
microscopic
Nr. BAAR

Cmpuri microscopice

Rezultatul

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Negativ

1-3

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Negativ

4-9

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

Se noteaz numrul

10-99

BAAR
n
microscopice

100

cmpuri

1+; slab pozitiv

1-10

BAAR ntr-un cmp microscopic

2++; moderat pozitiv

10

BAAR ntr-un cmp microscopic

3+++; intens pozitiv

Colorarea cu fluorocromi

Examenul bacteriologic
(examenul prin cultur)
nsmnarea pe medii

nutrutive solide (LoventeinIensen)

Cultivarea micobacteriilor pe
medii lichide (BACTEC,
MB/Bac T)

Examenul prin cultur

diagnosticul diferenial al

tuberculozei
testrii sensibilitii agentului
patogen ctre preparatele
antituberculoase
confirmrii exacte a naturii
tuberculoase a maladiei
determinrii apartenenei taxonomice
a agentului patogen

Examenul bacteriologic

Primary Isolation
Smear

Culture: gold standard liquid and solid media

LwensteinJensen
Stonebrink
Middlebrook
MB Bact

MGIT 960

Methods for Drug Susceptibility

Testing
Proportion method on
Lwenstein-Jensen medium
H, R, E, S, PTH, CM, OFL, CS, NSA (instead of P)

BACTEC 460TB
All drugs except
cycloserine

MGIT 960
For all drugs, except CS

Reacia de polimerizare n lan

(polymerase chain reaction PCR)
permite amplificarea n milioane de exemplare
a unor fragmente de ADN din regiuni
selectate ale genomului. Pentru nceput,
trebuie cunoscute dou secvene scurte de
nucleotide, situate la capetele segmentului,
care urmeaz a fi amplificat. Pe baza acestor
secvene se produc (sau se obin) aa numiii
praimeri, care prezint din sine nite
molecule (fragmente) scurte de ADN,
complementare la aceste secvene de
nucleotide.

Analiza polimorfismului
fragmentelor de restricie
-fingerpriting

amprentele digitale ale ADN

permite studierea profilului genomic al micobacteriilor
Aceast metod are o importan major n

epidemiologia molecular, infeciile nosocomiale

Metoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul
cromosomial) numrului i respectiv dimensiunii
fragmentelor de restricie care conin secvena de
inserie IS 6110 n cazul M.tuberculosis
Aceast secven variaz de la o tulpin la alta, n
funcie de numrul copiilor i respectiv distribuia
acestora la nivel genomic.

IS6110 DNA Fingerprint Pattern

TUBERCULINO
DIAGNOSTICA

Tuberculina
reprezint un extract din cultura

micobacterian de tip uman i bovin

cu vechime de 6-8 sptmni,
concentrat prin evaporare pn la
1/10 din volumul iniial
tuberculoprotein purificat (PPD)
o doz = 2UT n volum de 0,1 ml

Indicaii pentru testul tuberculinic

Copii din contact cu bolnavi TB

(contact familiar sau cu rude, la

coal etc.)
Copii cu semne clinice sugestive
pentru TB
Copii cu risc sporit de infectare
Pacienii cu infecie HIV

Tipuri de tuberculin
old tuberculin
PPD-RT21
PPD-RT23
PPD-CT68
PPD-IC65
PPD-L
IP48 Pasteur

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace

speciale pentru injecii intradermice de o singur

folosin
Locul introducerii - intradermic pe faa
anterioar a treimii de mijloc a antebraului.
Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil
dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU
alcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2 UT)
de PPD-L.
n momentul inoculrii se formeaz o papul cu
aspect de coaj de portocal cu dimensiuni de
5-6 mm, care dispare peste 10 min

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Tehnica IDR Mantoux 2 UT

Reacia organismului la tuberculin

general febr, astenie, artralgie, modificri

patologice n snge; aceste semne se menin

1-2 zile
focal poate avea loc la introducerea
subcutanat a tuberculinei n cazuri de
tuberculoza activ. Ea se manifest prin
apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor
toracice
local n locul introducerii tuberculinei
observm eritem, o papul dermic, vezicule

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT
Negativ:
Prezena unui punct numai la locul

inoculrii tuberculinei
Prezena hiperemiei
Prezena papulei numai pn la 4 mm
(inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9
mm (inclusiv) la cei vaccinai

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT
Pozitiv:
Prezena papulei de 5 mm la

nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai

pn la 16 mm (inclusiv) la copii i
pn la 20 mm (inclusiv) la maturi

Citirea rezultatelor
IDR Mantoux 2 UT
Hiperergic:
Diametrul papulei 17 mm i mai

mare la copii i adolesceni; 21 mm i

mai mare la maturi
Reacia veziculonecrotic
Limfangit i/sau adenopatie
regional

Viraj tuberculinic
IDR Mantoux 2 UT pozitiv,

aprut pentru prima dat n urma

primoinfeciei tuberculoase

Efectul booster
s-a constatat c repetarea

testului tuberculinic la
intervale scurte poate genera
creterea intensitii reaciei

Rezultatele fals pozitive

IDR Mantoux 2UT
Vaccinrii cu Vaccin cu Bacili Calmette-

Guerin (BCG)
Infectrii cu bacteriile netuberculoase

Alergie la infecia natural

Contactul bacilar
IDR Mantoux pronunat
Creterea IDR Mantoux n dinamic
Vaccinarea BCG a fost fcut de mult
Lipsa cicatricei postvaccinale
Persoana locuiete n regiune cu

incidena mare de tuberculoz

Cineva din membrii familiei a suportat
TB

Cauzele rezultatelor fals negative

Anergia negativ la bolnavii cu

tuberculoz avansat, HIV infectai,

cancer etc.
Infectarea cu M. tuberculosis nu mai

mult de 10 sptmni
Copii sub 6 luni

Amnarea efecturii

IDR Mantoux 2 UT
Boli infecioase acute
Boli cronice n faza de acutizare
Perioada de convalescen
Stri alergice
Erupii dermice
O lun de zile dup orice vaccinare

QuantiFERON-TB Gold
aprecierea cantitii -interferonului

n plasma sngelui dup incubarea

cu antigenii specifici ESAT-6 i
CFP-10 (metoda ELISA).
Sensibilitatea testului 89%.
Specificitatea 98%

TSPOT TB
detecia n vitro a -interferonului

specific produs de T-limfocite

sensibilizate de ctre antigene
micobacteriene (metoda ELISPOT)
Sensibilitate testului 92-96%
Specificitatea 99,9%
Rezultatul peste 24 ore

Examenul radiologic
Scopul examenului radiologic:
Diagnosticul maladiei n cazul

tuberculozei pulmonare microscopic

negative
Aprecierea extinderii procesului n cazul
tuberculozei pulmonare
Apreciaz evoluia clinic (dinamica) a
procesului specific n timp
Depisteaz modificri patologice lipsite
de simptomologia clinic.

Tehnici radiologice
Radiografia standard postero-anterioar i de

profil
Metodele radiologice suplimentare:
radiografia cu raze dure
radiofotografia medical (RFM)
Radioscopia
tomografia plan
Tomografia computerizat
Rezonana Magnetic Nuclear (RMN)

Modificrile radiologice elementare

n cadrul tuberculozei pulmonare
opacitate nodular
opacitate infiltrativ limitat
opacitate infiltrativ extins
opacitate rotund, oval
diseminare pulmonar: micronodular

(miliar) i macronodular
transparen
opacitate inelar
opacitatea hilului lrgit

Examenul radiologic
Cel mai frecvent n proces sunt implicate

segmentele posterioare al lobului superior i

segmentele superioare a lobului inferior
Modificri atipice n cazul HIV infeciei
Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

Opacitatea hilului lrgit

Opacitatea hilului lrgit

Opacitate nodular

Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)

Diseminare pulmonar
macronodular

Opacitate infiltrativ limitat

Opacitate infiltrativ extins

Opacitate inelar

Opacitate inelar

Bronhoscopia

Analiza general a sngelui

anemie moderat
leucocitoza cu deviere spre

stnga
limfocitopenie
creterea vitezei de sedimentare
a hematinelor (VSH)

Analiza biochimic a sngelui

fibrinogenul seric crete n formele active , mai ales

cavitare
proteina C reactiv (PCR) confirma activitatea
bacilar
n unele cazuri, nainte de iniiere a tratamentului pot
fi detectate schimbri n nivelul enzimelor hepatice
(creterea nivelului transaminazelor i/sau
gamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbri apar
n rezultatul intoxicaiei organismului, afeciunilor
hepatice sau alcoolismului
hiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente n
cazuri severe diseminate
hipoproteinemia n cazurile cronice
scderea albuminelor (mai ales gama-fraciei) i
micorarea indicelui albumino-globulin

Analiza general a urinei

proteinurie
prezena cilindrilor granuloi

i ceroi n cazuri de
complicaii cu amiloidoz

?????????????