Curs

TUBERCULOZA PULMONAR
DISEMINAT
TUBERCULOZA PULMONAR
NODULAR

Tuberculoza secundar
reprezint forma de TB caracteristic

vrstei adulte care apare fie

1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un
teren alergic, prin reactivarea endogen
a focarelor latente post primare sau
2) prin suprainfecie exogen, cu
extinderea ulterioar bronhogen
apicocaudal, avnd drept caracteristic
predominena formelor cavitare i evoluie
cronic n pusee

Dezvoltarea TB secundare

Tuberculoza pulmonar
diseminat
este o complicaie a tuberculozei primare
la copii i adolesceni i secundar la
aduli, substratul morfologic al creia l
prezint leziunile nodulare cu d =2 mm
(forma miliar)i de diferite mrimi
(formele subacut i cronic) situate
simetric pe toate ariile pulmonare cu
rspndirea infeciei pe cile hematogene,
limfogene i bronhogene
Frecvena - 10%

Particularitile patogeniei
Rolul principal n dezvoltarea tuberculozei
diseminate l are infecia endogen
Una din condiiile obligatorii ale patogeniei
este hipersensibilitatea organismului i
scderea rezistenei acestuia sub influena
diferitor factori patogeni externi i interni:
superinfecia exogen, subalimentaia,
surmenajul psihic i fizic, migraia,
detenia, alcoolismul cronic, narcomania,
HIV infecia, gripa etc.

Particularitile patogeniei
Reactivarea MBT n gl intratoracici are loc n
timpul implicrii lor ntr-un proces nespecific
cu mrirea permeabilitii vaselor,
decalcinarea ganglionului, dezvoltarea
limfangitei din jur i ptrunderea infeciei n
sistemul limfatic ductul toracic, vena cav
superioar, inima dreapt, circuitul mic,
afectarea capilarelor cu formarea de-a
lungul lor a multiplelor leziuni nodulare de
mrimea boabelor de mei (d = 2 mm),
forma miliar sau la nivelul anastomozelor
arterio venoase (formele subacut i
cronic)

Tuberculoza pulmonar
diseminat
forma acutisim (sepsisul
tuberculos sau tifobaciloza
Landuzi)
TB diseminat acut sau
miliar
TB diseminat subacut
TB diseminat cronic

Forma acutisim
se dezvolt la persoanele tinere cu o
imunitate grav compromis
are un debut acut, cu febra pn la
39 40C, cu un sindrom foarte
pronunat de intoxicaie, tuse, dispnee
cu o evoluie rapid, cu tendine de
generalizare i afectarea mai multor
organe (ficat, splin etc)
Are un pronostic nesatisfctor i
rezult n deces
Se ntlnete rar

Tuberculoza miliar acut

debutul este acut cu febra pn la
38 39C i are diverse
manifestri clinice n dependen de
subforme:

tifoid
meningeal
pulmonar

Tablou clinic
tifoid

Temperatura 39 40, s-m de intoxicaie

pronunat - astenie,
inapeten, transpiraii
abudente.
Dispnee, tahicardie,
cianoza. Respiaraie
aspr, crepitaii.

pulmonar

Predomin
simptomele
pulmonare tusea,
dispneea. La
percuie timpanit,
respiraia aspr,
crepitaii.

meningeal

t nalt, cefalee,
vom, semnele
meningiene sunt
mai puin
pronunate dect n
meningita TB
ridoarea cefei,
simptomul Kerning
slab pozitiv

Tablou radiologic
radiologic, plmnul prezint n
primele zile doar un desen pulmonar
accentuat, pentru ca mai apoi s
apar nodulii pulmonari punctiformi
sau miliari, la nceput mai mici i mai
rari, cu intensitate mic, contur ters
pentru ca ntr-un timp scurt s devin
de o intesitate costal, bine conturai,
situai pe ntreaga arie pulmonar
bilateral, simetric, armonic n
oglind

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza miliar acut

Tuberculoza
diseminat subacut
se manifest clinic printr-o perioad
prodromal cu semne de intoxicaie
timp de 1-2 sptmni, apoi t se
ridic pn la 38 39C, se
agraveaz sindromul de intoxicaie,
se instaleaz sindromul bronhopulmonar, apar manifestri laringiene
glas rguit, dureri la glutiie,
senzaie de corp strin

Tablou radiologic
prezena
leziunilor nodulare de
diferite mrimi, de intensitate mic i
medie situate cortical n segmentele
superioare i medii simetrice din
ambele pri
nu sunt caracteristice cavernele, dar
n caz c apar ele sunt situate
subclavicular din ambele pari n
form de ochelari, ele avnd pereii
subiri (caverne tanate)

Tuberculoza
diseminat subacut

Tuberculoza
diseminat cronic
are o evoluie ndelungat, ondular, cu
perioade de remisie i acutizri
n perioada de acutizare la bolnavi t ce
ridic pn la 38 39 , este pronunat
sindromul de intoxicaie slbiciune,
astenie, cefalee, transpiraii nocturne,
scderea poftei de mncare, pierdere
ponderal, pierderea capacitii de munc
Sindromul bronho-pulmonar - tuse cu
expectoraii muco-purulente pronunate,
dispnee

Tuberculoza
diseminat cronic
n perioada de remisie t scade pn la subfebril
sau se normalizeaz, starea bolnavului se
amelioreaz, capacitatea de munc revine, tusea i
expectoraiile se micoreaz, ns dispneea
continu s creasc n dinamic
Bolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este
umed. Plica cutanat este micorat, tonicitatea
muscular e slbit
Este astenic, cutia toracic capt o form de
butoi, fosele supraclaviculare sunt retrase,
submatitate n prile superioare i n spaiul
interscapular, timpanit pe toate liniile mai jos de
omoplat
Murmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri
umede i uscate de calibru diferit
Zgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul
cardiac II este accentuat la nivelul a. pulmonalis

Tablou radiologic
Opaciti nodulare diferite dup
dimensiuni i intensitate situate
simetric, cortical pe aria lobilor
superiori i medii, pe fundalul unei
pneumoscleroze difuze; emfizem
pulmonar n regiunile inferioare cu
formarea simptomului de salcie
pletoas
Pot fi evideniate i caverne
tanate

Tuberculoza
diseminat cronic

Diagnosticul de laborator
Analiza sngelui prezint modificri
clasice n cazul tuberculozei (anemie,
leucocitoz moderat cu deviere spre
stnga), lipsa euzinofilelor, limfocitopenie,
monocitoz, VSH accelerat n perioada de
acutizare i cu tendin de normalizare n
perioada de remisie
BAAR n sput pozitiv n majoritatea
cazurilor
Probele tuberculinice sunt pozitive
normoergice

Particularitile morfologice ale TB

diseminate cronice n manifestrile
radiologice (dup A. Strucov)
afecteaz prile superioare i medii ale plmnilor
leziunile nodulare de diferite mrimi i intensit i
sunt situate simetric, cortical
predomin caracterul productiv al procesului
n lobii superiori se dezvolt o pneumoscleroz
interstiial
subclavicular bilateral se formeaz caverne
tantate
n prile inferioare se atest o hipertransparen
(emfizem compensator)
cordul este n form de pictur (cord pulmonar)
apar localizri ale tuberculozei extrarespiratorii n
diferite organe

Diagnosticul diferenial
cancerul metastatic
broniolitele
alveolitele (fibrozant idiopatic,
exogen alergic, fibrozant toxic)
bolile profesionale (silicoza,
antrocoza)
bolile esutului conjunctiv
stazele pulmonare n patologia
cardiac etc

Tuberculoza pulmonar
nodular
este o form a tuberculozei
secundare cu substratul
morfologic n form de leziuni
nodulare cu mrimea de pn la
1cm situate n segmentele
apicale uni sau bilateral,
asimetric
Frecvena sub 20%

Particularitile patogeniei
rolul principal n dezvoltarea TB
nodulare l are infecia endogen
situat n gl intratoracici sau n
segmentele apicale ale plmnilor
sechele
posttuberculoase
dup
tuberculoza primar
aceast form de TB se dezvolt pe
un fond de hipersensibilitate local
sczut i o imunitate celular uor
dereglat

Formele clinico-radiologice
tuberculoza nodular
recent
tuberculoza fibro-nodular

Tablou clinic
TB nodular este o form de tuberculoz
limitat cu manifestri clinice mici, sau
chiar asimptomatice
Debutul este insidios, inapercept
Uneori exist o simptomatologie discret
creia bolnavul nu-i acord atenie
Aceasta se manifest printr-o senzaie de
disconfort cu subfebriliti periodice spre
sear, astenie, inapeten i pierdere
ponderal, tuse seac sau expectoraii
reduse

Obiectiv
pot fi pozitive urmtoarele simptome:
ternberg (dureri la palpaie n regiunea
centurii scapulare i Vorobiov Pottendjer,
rigiditate n aceeai zon)
la percuie - ngustarea cmpului
Kroening, micorarea apexului pulmonar
Respiraia este aspr supra i
subclavicular, se aud raluri unice uscate
Aceste semne clinice provoac mti de
tip miozit, osteohondroz cervical

Tuberculoza nodular
recent
n segmentele
1,2 unilateral
sau asimetric
bilateral leziuni
nodulare de
intensitate mic,
cu contur
imprecis, cu
dimensiuni de
pn la 1 cm

Tuberculoza nodular
recent

Tuberculoza fibro-nodular
n forma fibronodular leziunile
nodulare sunt de
intensitate medie
i mare, bine
conturate pe un
fundal de
pneumofibroz
(micorarea
apexului n volum,
depuneri pleurale)

Diagnosticul de laborator
Analiza sngelui norm sau
schimbri moderate a unor
indici
BAAR se evideniaz rar n
sput
Proba Mantoux cu 2 UT
normoergic

Diagnosticul diferenial
se efectueaz n cazul
pneumoniei de focar
pneumofibroz postinflamatorie
cancer periferic (de tip Pencost)

????????????