09/12/2013

Hemocultura

Definiii
Hemocultura
punerea n condiii de cultivare a unei probe de snge
urmrete izolarea i identificarea rapid a bacteriilor sau fungilor antrenai de
curentul circulator n anumite condiii patologice
Bacteriemie pasaj tranzitoriu prin snge al bacteriilor, benign, fr expresie clinic
sau doar cu o scurt ascensiune termic
Septicemie ptrundere repetat sau continu cu multiplicarea bacteriilor n snge,
acompaniat de sindrom infecios grav

Consideraii fiziopatologice
Curentul circulator se debaraseaz rapid de microorganismele ptrunse ocazional n
snge.
n hemocultur pot crete:
Bacteriile de contaminare prin defect de prelevare
Microorganisme surprinse ocazional n circulaie n condiii diverse:
efracii cutaneo-mucoase (cateterizri, drenaje, extracii dentare, detartraj,
chiuretajul pungilor parodontale),
obstruciile cilor biliare sau urinare,
supuraii profunde etc.
n majoritatea cazurilor episoadele sunt trectoare, fr urmri. Dar la pacienii
cu leziuni endocardice (valvulopatii, ancorarea electrozilor stimulatorului cardiac
etc.) sunt condiii de risc pentru endocardite infecioase.
Bacterii antrenate constant n snge n
endocarditele infecioase,
febrele enterice,
infecii cu serotipul b (invaziv) de Haemophilus influenzae,
bruceloz,
frecvent n pneumoniile lobare acute, meningite.
Pot evolua cu localizri metastatice septice

Microorganisme izolate de la pacieni cu bacteriemie (Diekema et al, 1999)

Enterobacteriaceae
Escherichia coli..............................1751 cazuri
Klebsiella spp..................765
Enterobacter spp.............................399
Serratia spp..136
Proteus mirabilis122
Salmonella, toate serotipurile..93
Citrobacter spp.76
complex Enterobacter agglomerans..44
Morganella morganii..................26
Alte microorganisme
Staphylococcus aureus.2151
Stafilococi coagulazo-negativi1256
Enterococcus spp.794
Streptococcus pneumoniae...475
Pseudomonas aeruginosa451
Streptococi beta-hemolitici307

 complex Enterobacter agglomerans..44

Morganella morganii..................26
Alte microorganisme
Staphylococcus aureus.2151
Stafilococi coagulazo-negativi1256
Enterococcus spp.794
Streptococcus pneumoniae...475
Pseudomonas aeruginosa451
Streptococi beta-hemolitici307
Acinetobacter spp.206
Streptococi viridans154
Stenotrophomonas maltophilia69
Haemophilus spp.27
Corynebacterium spp..20

09/12/2013

Necesar
Set de transfer steril
Medii de cultur condiionate n flacoane cu presiune negativ
Sisteme de prelucrare manual i citire vizual
Sisteme automatizate
Sisteme de centrifugare liz pentru detectarea micobacteriilor i altor bacterii
intracelulare
Bucat de muama 40/40 cm
Soluii decontaminante:
spun lichid,
un antiseptic din seria etanol sau propanol de 70, iodofori sau clorhexidin. !
ALCOOL IODAT 2% !
ETER (precauii)
ndeprteaz iodul
las epiderma uscat
Tampoane sterile din tifon
Garou

Procedura
Momentul prelevrii
Neselectiv, cnd bacteriemia este continu
n faza de frison sau ascensiune termic - descrcri bacteriene discontinui
naintea terapiei antimicrobiene
Schimbul de informaii ntre clinician i microbiolog
Numrul probelor
obligatoriu 2 hemoculturi, din vene periferice diferite
mai mult de 3 probe sunt cheltuial inutil
Cantitatea
La adult - cca 10 ml snge
La copilul mic - 1-2 ml snge
Prelevarea
Utilizeaz medii de hemocultur prenclzite la 37C.
Lucreaz la adpost de cureni de aer.
Plaseaz pacientul n decubitus dorsal cu bucata de muama sub cot, n zona de
puncie
Decontamineaz-i minile prin splare de tip medical i usuc-le cu hrtie de
unic folosin
Aplic garoul pentru a repera vizual i prin palpare vena pentru puncie
D drumul la garou
Antiseptizeaz-i degetele cu alcool iodat 2% sau alt antiseptic din gama
betadin ori clorhexidin

 Utilizeaz medii de hemocultur prenclzite la 37C.

09/12/2013
Lucreaz la adpost de cureni de aer.
Plaseaz pacientul n decubitus dorsal cu bucata de muama sub cot, n zona de
puncie
Decontamineaz-i minile prin splare de tip medical i usuc-le cu hrtie de
unic folosin
Aplic garoul pentru a repera vizual i prin palpare vena pentru puncie
D drumul la garou
Antiseptizeaz-i degetele cu alcool iodat 2% sau alt antiseptic din gama
betadin ori clorhexidin
Decontamineaz larg, concentric zona de puncie, nti prin splare cu ap i
spun lichid, apoi prin badijonare cu unul din antisepticele precizate mai sus.
Dup cca 1 minut, badijoneaz zona, tot concentric, cu tampon nmuiat n eter
(precauii), pentru a lsa tegumentul uscat. O antiseptizare a tegumentului
realizat superficial sau puncia prin tegument umed cresc riscul contaminrii
hemoculturilor.
Dezinfecteaz cu grij dopul de cauciuc al flacoanelor cu medii de cultur ce
urmeaz a fi nsmnate.
Puncioneaz vena
Agit blnd flaconul pentru omogenizarea sngelui n masa mediului de cultur.
Asigur, n cel mai scurt timp, transportul flacoanelor fiecrei hemoculturi la
laborator, fr refrigerare.
7

Criterii de calitate a hemoculturilor

1. Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau, dac nu este posibil, naintea
dozei subsecvente de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.
2. Puncionarea altei vene la fiecare hemocultur.
3. Evitarea prelevrilor prin cateter intravascular.
4. Expedierea imediat la laborator sau, dac nu este posibil, incubarea flacoanelor
la 37C pn n momentul expedierii.
5. Izolarea aceleiai bacterii n mai multe flacoane.

Specificaii fcute n cererea de analiz

diagnosticul clinic
ora recoltrii
n caz de tratament antimicrobian, antibioticul i ora ultimei administrri nainte de
prelevare
dac prelevarea a fost fcut n cursul frisonului sau puseului febril

Interpretarea rezultatelor
Argumente de competena microbiologului:
Izolarea aceleiai bacterii (specie, antibiovar etc.) n mai multe hemoculturi din
vene diferite, are semnificaie clinic.
Izolarea de bacterii diferite din flacoanele hemoculturilor de la acelai pacient
indic o contaminare.
Hemocultura cantitativ argumenteaz mai convingtor semnificaia clinic a
izolatelor condiionat sau accidental patogene i este indicat cnd
decontaminarea tegumentului pentru puncie este dificil.
Prezena unor structuri bacteriene implicate n patogenia bacteriemiilor de cateter:
e.g., producerea de glicocalix (biofilm).
Argumentarea bacteriemiei polimicrobiene se bazeaz pe izolarea a cel puin dou
microorganisme din aceeai hemocultur, de cel puin dou ori n 24 ore.

Argumente de competena clinicianului:

Vrsta i statusul imuno-reactiv ale pacientului.
Particularitile focarului septic primar.
Sindrom inflamator: leucocitoz, formul leucocitar, VSH, reactivi de faz acut.

 Prezena unor structuri bacteriene implicate n patogenia bacteriemiilor de cateter:

09/12/2013
e.g., producerea de glicocalix (biofilm).
Argumentarea bacteriemiei polimicrobiene se bazeaz pe izolarea a cel puin dou
microorganisme din aceeai hemocultur, de cel puin dou ori n 24 ore.

Argumente de competena clinicianului:

Vrsta i statusul imuno-reactiv ale pacientului.
Particularitile focarului septic primar.
Sindrom inflamator: leucocitoz, formul leucocitar, VSH, reactivi de faz acut.
10

Absena creterii
absena bacteriilor n proba examinat
sensibilitate insuficient a metodei
probe prelevate sub antibioticoterapie

11

Eficiena terapiei antimicrobiene

Antibioticoterapie eficient
Scderea concentraiei CRP cu o perioad de njumtire de 24 ore
Normalizarea concentraiei serice a CRP semnific vindecarea clinic
Antibioticoterapie ineficient
Creterea persistent a CRP la sfritul curei de antibiotice prevestete recderea
sau recurena infeciei
Evoluia linear (mai rar exponenial) a CRP ridic problema:
- dozrii medicamentului
- rezistenei microbului infectant
- constituirii unui proces supurativ localizat
- unei boli de fond neinfecioase, sau n absena acesteia,
- semn de prognostic grav

12

Practici greite
la bolnavii cateterizai prelevarea hemoculturii exclusiv prin cateter
efectuarea unei hemoculturi unice ntr-un singur flacon
nsmnarea unei cantiti de snge din prelevarea pentru hemocultur mai nti n
flacoane pentru alte testri (e.g., flacoane pentru VSH, aparate pentru analiza
gazelor sanguine)