STENOZA

MITRAL

Definiie
obstrucia fluxului diastolic transmitral
datorit unor procese patologice care
reduc aria orificiului valvular mitral
- frecvena crescut la femei
(2/3 din pacieni)

Etiologie
1. RAA (dup 15-20 ani)
2. Congenital (sindromul Lutembachers)
3. Obstrucia fluxului din AS (simuleaz SM):
mixomul de AS, tromb mare mobil n AS, EI cu
vegetaii mari, cor triatriatum
4. Complicaii ale sindromului malign carcinoid, lupus
erithematosus sistemic, artrit reumatoid

Fiziopatologie
- aria orificiului mitral: 4-6 cm2

- < 2 cm2

Fiziopatologie

Tablou clinic

dispnee, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn,

edem pulmonar acut
hemoptizii
disfagie
distonie
durere precordial; durere interscapulovertebral stg.
tablou de insuficien cardiac dreapt
palpitaii
astenie

Examen obiectiv
a. General:

facies mitral
jugulare turgescente
insuficien dreapt: hepatomegalie,
ascit, revrsat pleural

edeme,

b. Aparat cardiovascular
Palpare: pulsaiile VD, freamt diastolic mitral
Ascultaie: accentuare S1 + uruitura diastolic
mitral + suflu presistolic

Examene paraclinice
1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Cateterism cardiac
5. Studii radioizotopice

Examene paraclinice
1. ECG:

"P mitral (>0,12 sec, bifid n D II)

fore terminale ale undei P n V1
fibrilaie atrial
HTP: HVD i deviaia la dreapta a axului electric
QRS

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

contur cardiac stng rectiliniu

proeminena trunchiurilor arterelor pulmonare
cefalizarea circulaiei venoase pulmonare
dilatare AS: aspect de dublu contur drept
dilatarea VD
edem pulmonar alveolar
examenul baritat de profil : deplasarea posterioar
a esofagului

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
2. Rx toracic:

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie:
metoda neinvaziv de elecie
Vizualizarea valvelor mitrale
Masurarea ariei orificiului mitral
Masurarea hipertensiunii pulmonare

Modul M
2D
Doppler spectral i color

Ecocardiografie 2D

Ecocardiografie Doppler color

Examene paraclinice

5. Studii radioizotopice:
funcia VD i VS

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile SM :
aritmiile atriale (fibrilaia atrial)
insuficiena cardiac congestiv;
edemul pulmonar acut
hemoptizia
tromboza AS
tromboembolismul sistemic (20%): cerebral,
renal, splenic, la nivelul extremitatilor;
tromboembolismul pulmonar
infecii pulmonare recurente
endocardita infecioas
recurena reumatismal

Tratament

A.Tratament medicamentos
B.Valvuloplastia percutan
transvenoas cu balona
C.Tratament chirurgical
D.Profilaxia EI

Tratament
A.Tratament medicamentos:
-

pacieni asimptomatici
pacieni simptomatici: Na, diuretice, nitrai, blocante
adrenergice, blocante ale canalelor de Ca;
fibrilaie atrial
-

Cardioversie + meninere ritm sinusal (antiaritmice clasa IC sau III)

Controlul frecvenei cardiace (beta-blocante, digoxin)

tratament anticoagulant
- n caz de fibrilaie atrial paroxistic recurent sau permanent;
- ritm sinusal cu istoric de embolie sau cu tromb prezent n AS;
- ecocontrast spontan intens n AS sau diametru AS>50mm

INSUFICIENA
MITRAL

Definiie
flux sistolic retrograd din VS n AS
ca urmare a incompetenei
valvulare mitrale

Clasificare
Cronic
Acut

Etiologie
RM cronic
1. RAA
2. Prolaps valva mitrala
3. Cardiopatia ischemic
4. Funcional - dilatarea VS
5. Calcificarea degenerativa a inelului mitral
6. EI
7.CMHO:(Cardiomiopatiei Hipertrofice
Obstructive
8. Cardiopatiile congenitale
9. Colagenoze

Etiologie
RM acut
1. EI
2. IMA ruptur muchi papilar
3. Ischemie acut muchi papilar
4. Traumatism toracic
5. Patologia protezei valvulare mitrale

Fiziopatologie

Tablou clinic
RM acut:

insuficien cardiac acut + EPA

RM cronic

simptomatologia bolii de baz

asimptomatici timp ndelungat
staz pulmonar: dispnee de efort, ortopnee,
dispnee paroxistic nocturn, rar edem pulmonar
acut
debit cardiac sczut: astenie marcat, fatigabilitate,
senzaie de epuizare fizic, scdere ponderal,
caexie.
palpitaii (fibrilaie atrial)

Examen obiectiv
RM acut:
insuficien cardiac acut + EPA
Aparat cardiovascular
Ascultaie:
S1 diminuat / absent
+ suflu sistolic

Examen obiectiv
RM cronic:
Aparat cardiovascular
Palpare:
oc apexian deplasat, hiperdinamic
freamt sistolic apical

Ascultaie:
S1 diminuat / absent + suflu sistolic +
S2 dedublat
galop ventricular

Examene paraclinice
1. ECG
2. Rx toracic
3. Ecocardiografie
4. Studii radioizotopice
5. Cateterism cardiac
6. Studii electrofiziologice

Examene paraclinice

1. ECG:
- fore terminale p n V1
- fibrilaie atrial
- HVS

Examene paraclinice
2. Rx toracic:
RM acut: cord normal + EPA
RM cronic: dilatare important AS, VS
congestie venoas

Rx. toracic

A RM acut; EPA
B RM cronic; cardiomiopatie dilatativ secundar

Examene paraclinice
3. Ecocardiografie:
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic,
funcional
Analizeaza disfuncia VS

Ecocardiografie

ETT parasternal ax lung

ETT apical 4C

Diagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaii paraclinice

Evoluie, complicaii, prognostic

Complicaiile RM :
HTP, insuficien cardiac dreapt
insuficien cardiac global
fibrilaie atrial
tromboza atrial stng
trombembolism sistemic
EI
recurena reumatismal

Tratament

A. Tratament medicamentos
B. Tratament chirurgical
C. Profilaxia EI

Tratament
A. Tratament medicamentos:
Pacieni asimptomatici : profilaxia EI +
dispensarizare
- vasodilatatoare arteriale (inhibitorii enzimei
de conversie, hidralazina sau alfa-1
blocantele adrenergice)
- tratamentul insuficienei cardiace
- tratamentul fibrilaiei atriale

Tratament

B. Tratament chirurgical
- Indicaii
- Moment operator optim
- Metode: valvuloplastia mitral
protezarea valvular mitral