Sunteți pe pagina 1din 43

FIZIOLOGIA

LEUCOCITELOR

LEUCOCITELE = elemente nucleate


= 5000-10000/mm3

VARIAII ALE NUMRULUI DE LEUCOCITE


Leucocitoz (>10000/mm3)
-

fiziologic: la sugari, gravide


patologic: boli infecioase i inflamatorii
leucemie, tumori

Leucopenie (<4000/mm3)
fiziologic: la vrstnici, n stri postinfecioase
patologic:

b. infecioase (ex. febr tifoid, parotidit epid.)

afectarea mduvei hematogene (radiaii, medicamente,


substane toxice)

CLASIFICARE
granulocite: neutrofile, eozinofile, bazofile
agranulocite : monocite
limfocite
Formula leucocitar
Adult
Copil - 1 an

Segmentate

Limfocite
Monocite

neutrofile
eozinofile
bazofile

52 - 74%
0 - 4%
0 1%
25 35%
1 8%

25 40%
1 4%
0 - 1%
50 70%

1 - 8%

FIZIOLOGIA SERIEI
GRANULOCITARE
Seria granulocitar:
precursori +
celule adulte granulocitare N, Eo i B
existente n:

MO
snge
esuturi.

Granulocitopoieza Etape
CSP
CS mieloid
CFU

Eo

Mieloblast (celula "cap de


serie)
Promielocit
Mielocit
Metamielocit (N, Eo, B)
Nesegmentat (N, Eo, B)
Segmentat (N, Eo, B)

Celule cu
capacitate
de
proliferare
i
difereniere

micorarea diametrului celular


modificare forma, structura nucleu
apariia de granulaii specifice

IL-4

Reglarea granulocitopoiezei
1. Factorul de stimulare a coloniilor granulo-monocitare (GM-CSF)
= pp. produs de limfocite T, macrofage, celule endoteliale,
fibroblati
stimuleaz creterea + diferenierea progenitorilor N, Eo i
Mo
2. Factorul de stimulare a coloniilor de granulocite (G-CSF)
= polipeptid produs de macrofage, celule endoteliale, fibroblati
stimuleaz formarea de colonii de granulocite (N)
3. Interleukine

IL

Surse

Efecte

IL-3

Ly T

stimuleaz producia de N i
Eo

IL-4

LyT

stimuleaz producia de B

IL-5

Ly T

stimuleaz producia de Eo

IL-6

Mo, N
Lf T

Stimuleaz granulopoieza

4. Hormoni:
STH, TSH, h. tiroidieni, androgeni ef. stimulator
ACTH, glucocorticosteroizii ef.inhibitor (Eo)

GRANULOCITELE NEUTROFILE
= 52-74%

=10-15 m
nucleu polilobat
citoplasm roz pal
granulaii N.

Cinetica granulocitelor neutrofile

1. Etapa medular= 12-14 zile


2. Etapa sanguin = cteva ore

Neutrofile circulante = 1/2

Neutrofile marginale = celulele care ader


la endoteliul venular
3. Etapa tisular = 4-5 zile
- ncepe dup traversarea peretelui vascular
prin diapedez
migreaz n zone de maxim expunere a
organismului cu mediul extern - mucoase :
tract respirator
tract digestiv
tract urinar
piele

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Modificri ale concentraiei sau morfologiei


leucocitelor; frecvent afeciuni infecioase
i toxice.
Tipul de leucocit afectat depinde de funcia
sa:

Neutrofilie infecii bacteriene


Limfocitoz infecii virale
Eozinofilie boli parazitare i alergice.

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Neutrofilul - Nr. de PMN n sngele periferic


depinde

Producia i eliberarea din MO


Proporia de PMN marginalizate i migrate n esuturi
Anomaliile cantitative de PMN apar n context fiziologic sau
patologic

Neutrofilia PMN crescute

Imediate dup distrucii tisulare sau stimuli


patologici(efort fizic intens, adrenalin, anestezie,
anxietate) = redistribuirea PMN marginalizate.
Acute la 4-5 ore dup stimulul patologic = eliberare
crescut din MO (apar PMN nesegmentate)
Cronice MO eliberareaz cantiti mari de PMN, imature
deviere la stnga a formulei leucocitare.

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Neutrofilia - cauze:

Infecii bacteriene (cel mai frecvent) (10-19


x109/L)
In infecii severe, MO sectuit - neutropenia
(tipic in febra tifoid i bruceloz)
Distrucii tisulare sau intoxicaii (infarcte
tisulare, arsuri,neoplazii, uremie, gut).

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Reacia leucemoid neutrofilie cu WBC > 30


x 109/L

PMN nesegmentate, mielocite i metamielocite,


rar promielocite i mieloblati (deviere la stnga).
Preteaz la diagnostic diferenial cu LGC dar:

Nu are crs. Philadelphia


Este tranzitorie
FAL (fosfataza alcalin leucocitar) este crescut

Poate aprea i n Tbc, infecii cronice, tumori


maligne.

Reacie leucemoid

Reacie leucemoid

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Reacia leucoeritroblastic precursori


medulari eritrocitari i granulocitari n
periferie

Nr. De leucocite normal, sczut sau crescut


Se asociaz cu mieloftizie proliferare de
elemente anormale n MO
Stare reactiv asociat cu hemoragie sa hemoliza
RBC crete producia medular de RBC i uneori
de WBC cu eliberare de precursori
Beneficiaz de corticoterapie.

Reacia leucoeritroblastic

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Neutropenia determinat de:

Scderea produciei medulare:

Produciei medulare ineficient:

Hipoplazie medular, scderea depozitelor MO


Eliberarea unor forme celulare tinere, incompetente pt.
fagocitoz
Afectarea celulei stem, radioterapie sau alte iradieri,
chimioterapie
MO hiperplastic
Anomalii de maturare (A. Megaloblastic), forme abortive,
distruse intramedular (sdr. Mielodisplzice).

Pierderi periferice: infecii la debut, Ac-anti-leucocitari,


hipersplenism, pseudoneutropenie (infecii virale,
endotoxine bacteriene, reacii de hipersensibilizare).
Granulopenii dobndite

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Anomalii morfologice ale leucocitului

Reactive, tranzitorii, nsoesc stri infecioase

Granulaii toxice
Corpusculii Dohle
Vacuole citoplasmatice

Corpusculi Dohle

Anomalii morfologice ale


leucocitului

Vacuole
citoplasmatice

Anomalii morfologice ale


leucocitului

granulaii
toxice

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Anomalii morfo-funcionale leucocitare
Anomalia PelgerHuet

congenital
transmitere DA,
benign, nucleul
PMN
nesegmentataspect tnr
dar cromatina
condensat
(aspect matur);
n sindroamele
mieloproliferati
ve i
mielodisplazice
aspect
pseudo PelgerHuet

Pseudo Anomalia PelgerHuet

Nucleu matur
nesegmentat

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Anomalia Alder
Reilly
leucocitele
prezint
granulaii mari
purpurii
(provenite din
degradarea
proteinelor)
dar
funcionale.
Aspectul apare
n sdr. Hunter
i sdr. Hurler

granulaii

Hurlers Syndrome

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Boala Chediak-Higashi
Transmitere
congenital,
RA, rar
caracterizat
prin a lizozomi
anormali,
vizualizai ca
incluzii griverzui
leucocite
incapabile de
uciderea
microorganism
elor deces
precoce prin
infecii.

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Boala May-Hegglin
Boal
congenital
rar,
transmitere
DA,
leucocitele
conin incluzii
mari bazofile ARN
(asemntoar
e c. Dohle) +
trombocite
gigante cu
durat de
via sczut
(+ sngerri).

May-Hegglin Anomaly
Basophilic
inclusions

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Alte defecte funcionale


leucocitare
Boala granulomatoas cronic-congenital,
X-linkat, defect n lanul oxidativ,
incapacitatea leucocitelor de a distruge
microorganismele, infecii cu oprtuniti
Deficitul de mieloperoxidaze RA, benign
Deficite ale moleculelor de adeziune
leucocitar deficite de chemotaxie,
fagocitoz, degranulare

GRANULOCITELE EOZINOFILE
= 0-4%

= 10-15 m,
nucleu bilobat,
granulaii Eo n toat

citoplasma

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Dezordini ale eozinofilului

Eozinofilia
Infecii parazitare (toxoplasmoz,
lambliaz)
Boli alergice (Eozinofilele au afinitate pt
IgE Fc) urticarie, rinit alergic, astm
bronic
Boli dermatologice (eczeme, psoriazis)
Leucemia cu eozinofile
Neoplazii
Boli inflamatorii cronice

GRANULOCITELE BAZOFILE
= 0-1%

= 10-15m
nucleu reniform
granulaii mari
metacromatice, care
acoper citoplasma i
nucleul.

Bazofilia
Sdr.
Mieloproliferative
Boli inflamatorii
cronice intestinale
Reacii alergice

SERIA MONOCITO-MACROFAGIC
= celule specializate
n
aprarea
organismului
- include:
precursorii din MH
monocitele din snge
= 3-8%
macrofagele din
esuturi

Variaii ale numrului de


monocite
Monocitoza

boli infecioase (ex. endocardita bacterian, tbc, febr


tifoid),

convalescen dup boli infecioase acute

Neoplazii
Anomalii ale PMN (origine comun),Chediak Higashi,
Alder Reilly, boala granulomatoas cronic
Monocitopenie

dup corticoterapie,

aplazia medular

SERIA LIMFOCITAR = 25-35%

= componenta celular major din


esuturile limfatice
= celule mici/mijlocii/ mari, n funcie
de gradul lor de maturare;
nucleul mare, rotund
citoplasm redus, culoare albastru
deschis.
! recircul ntre snge i organele
limfatice

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Dezordini ale limfocitului. Anomalii cantitative.

Limfocitoze

Reactive, banale, n infecii virale intercurente


Afectate att LyB ct i LyT
Poa aprea forme mari, reactive
Proliferrile intense se nsoesc de adenopatie i/sau
splenomegalie

Mononucleoza infecioas

Leucocitoz cu limfocitoz

V. Epstein-Barr infecteaz LyB, unele sunt distruse de LyT


citotoxice, altele rmn infectate latent (virocite), vizibile
pe frotiu

Virocite n MNI

Dezordini leucocitare
nonleucemice
Dezordini ale limfocitului. Anomalii cantitative.

Infecia cu Citomegalvirus Limfocitoze infecioase


Unknown etiology
Leukocytosis with absolute lymphocytosis
60-97% normal appearing lymphocytes
The increased lymphocytes are mainly T
lymphs
Infecia cu Bordetella pertussis
Reacia leucemoid limfocitic (limfocite mari,
tinere n periferie) tbc, infeci virale

Limfocitopenia

Stress, medicamente, iradiere

Lymphocytosis with B. pertussis


infection

Dezordini leucocitare
nonleucemice

Dezordini ale limfocitului. Anomalii calitative. Imunode

Sdr. Wiskott-Aldrich

Sdr. DiGeorge

Tulburri n maturarea LyB, deficit de Ig A, M, G, gamaglobuline


injectabile lunar

Sdr. Ataxie telangectazie

Aplazia timusului i gl. Paratiroide, deces precoce n lipsa transplantului


de timus

Agammaglobulinemia X linkat

Eczeme, trombopenie, anomalii ale LyB, afectarea imunitii dependente


de timus, infecii i sngerri la copii, transplant de MO

displazia sau hipoplazia timusului + tulb. neurologice

SIDA

HIV - Depleia selectiv a LyT helper infecii cu oportuniti,


neoplazii