Sntateaperceput,calitateaserviciilorpublicedesntateisatisfacia

fadevia
Selfratedhealth,publichealthservicesquality,andlifesatisfaction

byMarianOctavianVasile

Source:
QualityofLife(Calitateavieii),issue:4/2013,pages:404422,onwww.ceeol.com.

The following ad supports maintaining our C.E.E.O.L. service

Access via CEEOL NL Germany

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR

PUBLICE DE SNTATE I SATISFACIA
FA DE VIA
MARIAN VASILE
n aceast lucrare doresc s testez, ntr-un cadru multinivel,
dac efectul evalurii sntii proprii asupra satisfaciei fa
de via se menine dup ce controlez pentru calitatea
serviciilor publice de sntate. Indicatorul global de evaluarea sntii
surprinde att starea de sntate efectiv, ct i rezultatul comparrii
situaiei proprii cu un standard de sntate sau cu cea a unui grup de
referin. De aceea, m atept s observ i un efect de interaciune ntre
evaluarea sntii i calitatea serviciilor publice de sntate. Datele utilizate
provin din ultimul val al cercetrii European Quality of Life Survey 2011
2012 i sunt analizate folosind regresia multinivel. Rezultatele analizelor
statistice susin ipotezele studiului i deschid drumuri interesante ctre alte
investigaii empirice.
Cuvinte-cheie: Satisfacia cu viaa, evaluarea sntii proprii, calitatea
serviciilor publice de sntate, regresie multinivel.

INTRODUCERE
n lucrarea de fa, variabila dependent este satisfacia fa de via, ce
reprezint o evaluare global a vieii proprii (Andrews i McKennell, 1980). n anul
1991, folosind un eantion din populaia de peste 55 de ani a unui stat american,
Joseph Sirgy i colegii si (Sirgy i alii, 1991) identific efecte directe ale sntii
percepute i satisfaciei fa de serviciile medicale primite asupra satisfaciei fa de
via i un efect slab al interaciunii dintre acestea. n urma acestui rezultat, autorii
propun managerilor din sistemul medical diferite ci de aciune: mbuntirea
general a serviciilor medicale (msurate aici n mai multe forme: 13 indicatori
grupai n patru factori, cum ar fi factorul informareeducare, factorul calitatea
serviciului de asigurri medicale sau factorul costurile serviciilor medicale; un
indicator general de evaluare a serviciilor din zon etc.); crearea unor programe de
Adresa de contact a autorului: Marian Vasile, Institutul de Cercetare a Calitii Vieii al
Academiei Romne, Calea 13 Septembrie, nr. 13, sector 5, 050711, Bucureti, Romnia, e-mail:
vasile.marian@gmail.com.

Elaborarea acestui material a fost susinut prin granturile oferite de Consiliul Naional al
Cercetrii tiinifice, CNCS-UEFISCDI, proiect numrul PN-II-RU-PD-2011-3-0117 i proiect
numrul PN-II-ID-PCE-2011-3-0210.
CALITATEA VIEII, XXIV, nr. 4, 2013, p. 404422

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 405

transformare a percepiilor cu privire la starea de sntate; concentrarea aciunilor de

mbuntire a serviciilor medicale pentru segmentul celor care au o sntate
perceput sczut. n articol pornesc de la lucrarea acestor autori i doresc s testez,
ntr-un cadru multinivel, folosind date la nivel de ar, dac exist efecte individuale
i, de asemenea, dac calitatea serviciilor publice de sntate influeneaz modul n
care evaluarea strii proprii de sntate explic variaia satisfaciei cu viaa.
Lucrarea ncepe cu prezentarea rezultatelor studiilor care pun n relaie
evaluarea subiectiv a sntii, calitatea serviciilor publice i satisfacia cu viaa.
Pe parcurs introduc ipotezele propriului studiu. Apoi descriu datele, variabilele
utilizate i metoda statistic angajat pentru testarea acestora. Prezint rezultatele i
nchei cu o scurt discuie.

SATISFACIA CU VIAA NTRE INDIVID I CONTEXT

Sntate, servicii i satisfacia fa de via
Cu ct cineva este mai sntos sau se vede ca fiind mai sntos, cu att
evaluarea general a vieii va fi mai pozitiv (Bltescu, 2009; Turney i alii,
2012; Veenhoven, 1991). Diener i alii (2009) ofer chiar exemple de integrare a
msurilor bunstrii subiective n procesul de elaborare a politicilor publice n
domeniul sntii. Snttea subiectiv fie c este o evaluare a strii, fie
satisfacia cu aceasta descrete odat cu naintarea n vrst chiar i atunci cnd
sunt controlate alte variabile (Anderson i alii, 2012). Aceiai autori arat
dependena sntii subiective de situaia material a persoanei: n interiorul
aceleiai ri, ntre cei mai sraci i cei mai bogai exist diferene din acest punct
de vedere, cei din urm declarndu-se mai satisfcui fa de sntate.
Dei unii autori vd relaia n sens invers (Anderson i alii, 2012), cred c
evaluarea propriei sntii poate fi influenat de calitatea subiectiv a serviciilor
publice de sntate i c ambele pot aciona independent una de alta, dar i una prin
cealalt asupra satisfaciei fa de via.
Evaluarea propriei snti, n principiu, este un act individual, fiind
rezultanta strii efective de sntate. Toate celelalte fiind egale, o persoan care
sufer de o boal este de ateptat s aib o calitate a vieii n general mai sczut
dect altcineva care este sntos. Cine are o boal cronic poate avea o calitate a
vieii mai sczut dect cineva care sufer de o problem de sntate pasager. n
acelai timp, exist posibilitatea ca aceast evaluare s aib o component social
comparativ: o persoan i poate raporta starea la un model ideal de sntate sau la
starea cuiva din grupul de referin. Dac o persoan percepe c se afl la o distan
mare fa de modelul ideal, atunci s-ar putea considera mai nesntoas dect este
n realitate. Dac o persoan percepe c persoanele de referin au mai multe
probleme de sntate dect are ea, atunci s-ar putea simi mai sntoas dect este.
Este valabil i n sens invers. Aadar, dincolo de aspectele biologice care creeaz
disconfort cum ar fi durerile provocate de boal mai poate aciona mecanismul

406

MARIAN VASILE

comparaiei sociale pentru a explica relaia dintre aceste variabile: viaa de calitate
este definit social prin raportarea la norme generale valabile n societatea
respectiv (Cummins, 2003), dar i la modurile de a tri ale celor care fac parte din
grupul de referin al persoanei bolnave (Festinger, 1954; Michalos, 1985; Suls i
Wheeler, 2011). La asemenea mecanisme, putem aduga adaptarea la noile condiii
(Diener i alii, 2006) sau rolul tipului de obiective setate n via (Headey, 2008).
Aceste mecanisme complic interpretarea indicatorului de evaluare a sntii
proprii, fidelitatea sa fiind pus sub semnul ntrebrii (Krause i Jay, 1994). Acesta
ofer, ns, rezultate consistente cu indicatori obiectivi ai sntii i este util n
analiza inegalitii de acces la sntate (Popescu i alii, 2007).
Starea de sntate ine att de grija pe care individul o poart propriului corp,
de predispoziia genetic la boal, dar i de accesibilitatea serviciilor medicale i de
calitatea acestora. Deci, ne putem atepta la o relaie ntre evaluarea subiectiv a
sntii i calitatea subiectiv a serviciilor publice de sntate. Dac persoana
percepe c sistemul medical nu i poate satisface nevoile de prevenie i vindecare,
atribuindu-i o imagine negativ, atunci se poate renuna la a mai solicita serviciile
sistemului. Posibilitatea de a face o programare la consultaie, msura n care
programrile sunt respectate, amabilitatea personalului medical, accesul la tratament
sunt doar civa factori care ne fac s considerm sistemul de servicii medicale ca
fiind bun sau ru, eficient sau avnd lucruri de mbuntit. Pe de alt parte, ne
reprezentm eficacitatea sistemului i prin interaciuni indirecte. Modul n care o
persoan apropiat a interacionat cu sistemul, tirile care anun erori medicale sau
dificulti majore de acces la acesta sunt civa dintre factorii care contribuie la
aprecierea acestuia ntr-un mod pozitiv sau negativ. Cercul devine vicios: nu am
ncredere n sistemul medical, deci apelez mai rar la acesta, ajungnd astfel s am o
stare proast de sntate care se reflect n evaluarea negativ a acesteia. Cummins i
alii (2005) sau Precupeu, Vasile i Vlase (2013) arat cum evaluarea subiectiv a
sntii este asociat semnificativ cu factori precum calitatea fizic a zonei n care
cineva locuiete, climatul politic, rspndirea omajului etc. Este interesant c
sntatea subiectiv nu este asociat, n studiul lui Cummins i colegii si, cu
indicatorii de acces la serviciile de sntate. Lucrul poate fi explicat prin reducerea
efectului acestui indicator odat ce sunt controlai ali indicatori contextuali sau
individuali, dar i prin gradul ridicat de omogenitate al vecintilor studiate (Hooghe
i Vanhoutte, 2011). n general, ns, calitatea serviciilor pe care o persoan le poate
accesa influeneaz pozitiv sntatea subiectiv i evaluarea calitii vieii sale
(Muhajarine i alii, 2008). Relaiile dintre indicatorii de stare i de evaluare sunt
discutate pe larg i n literatura romneasc de specialitate, de Zamfir i alii (1984),
Mrginean (2005a) sau Mrginean (2005b).

Mai multe despre context

Rolul contextului este afirmat n numeroase studii. Conform teoriei nevoilor, sau
teoria livabilitii, atunci cnd cetenii triesc ntr-o societate care le ofer
oportunitile pentru satisfacerea fr probleme a nevoilor primare, dar i a celor

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 407

superioare, atunci acetia vor avea o calitate subiectiv a vieii mai mare. Adic, vor
declara c sunt satisfcui fa de viaa lor (Veenhoven, 1993). Dei tipul de stat al
bunstrii pare s nu influeneze satisfacia fa de via (Veenhoven i Ouweneel,
1995), dezvoltarea economic (Hagerty i Veenhoven, 2003), instituionalizarea
oportunitii de a participa la actul politic i de a-l sanciona (Frey i Stutzer, 2000),
longevitatea democraiei (Jagodzinski, 2010) sau cultura toleranei (Inglehart i Welzel,
2005) sunt doar cteva dintre caracteristicile-cheie ale unui sistem social care crete
calitatea vieii individuale i/sau naionale. mbuntirea condiiilor de via prin
dezvoltarea economic, democratizare i creterea toleranei duce la rspndirea
sentimentului de libertate de alegere, aceasta fiind, de fapt, variabila-cheie pentru
mbuntirea calitii subiective a vieii individuale i naionale (Inglehart i alii,
2008). Dei unii autori susin posibilitatea acestei situaii (Veenhoven, 2005), este greu
de crezut c oamenii sunt fericii cu adevrat n condiii de via grele; contribuia
instituiilor democratice la fericire este maximal ulterior trecerii majoritii populaiei
deasupra pragului de srcie absolut, adic dup ce s-au format instituii economice i
juridice care protejeaz viaa i drepturile fundamentale, asigurnd oportuniti
economice (Bjrnskov i alii, 2010). Tranziia n sine de la comunism la capitalism
genereaz costuri sociale ridicate, diminund impactul pozitiv al libertrilor ctigate;
incertitudinea d natere temerii de a pierde beneficiile deja experimentate, cum ar fi
securitatea locului de munc (Easterlin, 2009) sau atitudinilor anomice (Glatzer i Bos,
1998). La rndul su (Ott, 2011) atribuie o importan mare pentru satisfacia fa de
via a naiunilor, calitii tehnice a guvernrii. Calitatea serviciilor publice, calitatea
politicilor i a procesului de implementare a acestora, credibilitatea guvernrii,
promovarea mediului de afaceri privat, calitatea activitii poliiei i a justiiei, precum
i respectarea legii n general .a. sunt, pentru acest autor, trsturi eseniale pentru o
via de calitate. Inglehart i Klingemann (2000) arat efectul negativ al longevitii
regimului comunist asupra bunstrii subiective a naiunilor respective; acetia susin
c o mare parte din variaia bunstrii subiective poate fi explicat prin trsturile
societii, numind printre acestea i spiritul antreprenorial promovat de protestantism.
Unul dintre factorii cei mai importani pentru o satisfacie fa de via
ridicat este starea de sntate. Iar starea de sntate este mai ridicat n rile care
aloc mai multe resurse serviciilor aferente i care au o abordare mai degrab
preventiv dect reactiv (Popescu, 2009). La fel se ntmpl i n educaie: cnd
inegalitile sunt accentuate prin nsi slaba organizare a sistemului oficial de
nvmnt (Voicu i Lupu, 2009), atunci este de ateptat ca sustenabilitatea
societii s fie afectat, iar cetenii s fie mai nemulumii fa de viaa lor. De
asemenea, ponderea mare a sracilor care muncesc, absena flexibilitii pe piaa
muncii, persistena omajului pe termen lung, dezvoltarea unui sector important al
economiei informale (Stnculescu, 2009) sunt tot atia factori structurali care
diminueaz calitatea vieii individuale.
Aadar, schimbarea social care crete calitatea subiectiv a vieii poate fi fcut
att prin transformarea structurilor tari instituii, grupuri sociale i infrastructur, ct
i pun registrul valoric (Sandu, 1999). Mentalitatea unui popor este invocat, adesea, ca
explicaie pentru modul cetenilor de a nelege viaa i a se raporta la aceasta. Aceasta

408

MARIAN VASILE

este o explicaie parial i de rangul II, deoarece ignor condiiile care ncadreaz
procesul de socializare care contureaz mentalitile. Acestea din urm sunt puternic
dependente de context i, la rndul lor, condiioneaz alegerile i evalurile la nivel
de grup social pe durate mari de timp (Sandu, 2006: 21).
Contextul nu trebuie neles exclusiv n termenii avuiei naionale. Cultura sau
sistemele valorice naionale pot influena, la rndul lor, evalurile pe care indivizii le
realizeaz propriei viei. Mikucka (2012) arat cum costurile omajului sunt mai mari
n rile care au o cultur individualist. Autoarea susine c nu putem discuta despre
efecte ale sentimentului de vin pe care omerul l-ar putea eventual tri, ci, mai
degrab, despre un efect puternic al (absenei) suportului oferit de familie asupra
evalurii vieii. n analizele cantitative, pe date de sondaj, este dificil de disociat
efectul gradului de dezvoltare al rii de efectul culturii acesteia. Dac definim
cultura prin sistemul de valori, atunci observm cum socializarea n perioade stabile
din punct de vedere politic (fr conflicte armate), economic (fr crize) i social
(societate incluziv) determin emergena valorilor expresive n defavoarea celor
materialiste (Inglehart i Welzel, 2005). Easterlin (1974) i Easterlin i alii (2010)
consider c efectul contextului macroeconomic asupra bunstrii subiective este
parial. De la un anumit nivel al bunstrii materiale naionale, evaluarea vieii
individuale nu mai ctig n uniti pozitive, putnd aprea chiar efecte perverse ale
acestuia. Dei datele se contrazic uneori (Bulmahn 2000, Diener i Seligman 2004),
se poate observa o uoar cretere a incidenei depresiei sau scdere a bunstrii
mentale, n rile dezvoltate. Pot fi naintate mai multe explicaii: creterea
aspiraiilor (Frey i Stutzer, 2005), alegerea ca standard de referin a unor idealuri
greu de atins (Graham i Pettinato 2006), teama de a pierde ceea ce a fost obinut sau
diminuarea efectului pozitiv al unei schimbri prin costurile schimbrii (Tversky i
Kahneman, 1991). Sintetic, acestea sunt subsumate n dou teorii clasice: teoria
utilitii marginale (Jeremy Bentham) sau teoria comparaiei sociale (Festinger,
1954). Conform teoriei comparaiei sociale, orice individ are tendina natural de a
i evalua opiniile i abilitile, fcnd acest lucru prin comparare cu alii, de regul
similari din punct de vedere psihologic i social. Astfel, individul se poate poziiona
n spaiul social, avnd n vedere c nu exist etaloane fizice la care se pot raporta.
Artnd c indivizii i compar situaia prezent cu una proprie anterioar sau cu cea
a altor persoane, Michalos (1985) consider c, prin educaie, acetia pot fi ajutai s
i elaboreze un sistem mai corect de apreciere a echitii sociale. Dac nva s i
raporteze mai rar situaia proprie la diferite standarde, interne sau externe, sau nva
s i aleag puncte de referin care pot fi atinse cu resursele deinute, atunci vor
reui s aprecieze mai corect aspectele pozitive ale vieii proprii.

Ipoteze
Aadar, ipotezele studiului de fa sunt:
(H1) cu ct evaluarea propriei snti este mai pozitiv, cu att satisfacia
fa de via va fi mai ridicat;
(H2) cu ct calitatea sistemului de servicii publice de sntate este mai
ridicat, cu att satisfacia fa de via va fi mai ridicat,

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 409

(H3) cei care i evalueaz pozitiv starea de sntate vor fi mai satisfcui fa
de via, dar acest efect se diminueaz atunci cnd calitatea serviciilor publice de
sntate este ridicat.

DESPRE DATE, METOD I VARIABILE

Date i metod
n lucrare folosesc datele culese n cadrul cercetrii comparative European
Quality of Life Survey 20112012 (EQLS, 2012). n acest val au fost incluse n
cercetare 34 de ri europene, cele care sunt membre al Uniunii Europene, dar i
altele. Populaia de referin pentru fiecare eantion reprezentativ este format din
adulii cu vrsta egal sau mai mare de 18 ani. Eantioanele variaz ntre 1 000 i
3 000 de respondeni. Mai multe detalii pot fi gsite pe pagina proiectului de
cercetare1. Datele pot fi consultate de la UK Data Service2.
Ipotezele mele solicit informaii la dou niveluri: individ (H1) i ar (H2).
Exist, de asemenea, o interaciune ntre aceste dou niveluri (H3). Din acest motiv
voi rula o analiz de regresie multinivel folosind programul HLM 7. Celelalte
analize sunt realizate folosind programul Stata 13.

Variabila dependent
Variabila dependent a analizei este satisfacia fa de via msurat printr-o
singur ntrebare: Lund totul n consideraie, ct de mulumit suntei de viaa
dumneavoastr n prezent?3. Respondenii au fost rugai s aleag o singur
variant de rspuns pe o scal de la 1, foarte nemulumit, la 10, foarte mulumit4.
Variabila este folosit ca atare n analize.

Variabile independente
Variabilele independente sunt att la nivelul 1 (individ), ct i la nivelul 2 (de ar).
Evaluarea propriei snti este msurat printr-un indicator global: n general,
ai spune c sntatea dumneavoastr este, respondenii fiind rugai s aleag un
singur rspuns pe o scal de la 1, foarte bun, la 5, foarte proast. Celelalte variante
de rspuns sunt: 2, bun, 3, acceptabil i 4, proast5. Variabila a fost recodificat
astfel nct valorile mari s indice o sntate bun i este utilizat ca atare n analize.
1

http://www.eurofound.europa.eu/surveys/eqls/2011/index.htm.
http://ukdataservice.ac.uk/.
3
Varianta n chestionarul master: All things considered, how satisfied would you say you are
with your life these days?.
4
Variantele de rspuns n chestionarul master: 1, very dissatisfied 10, very satisfied.
5
Variantele de rspuns n chestionarul master: 1, very good, 2, good, 3, fair, 4, bad, 5 very bad.
2

410

MARIAN VASILE

n chestionar sunt disponibili o serie de indicatori care msoar dificulti de

acces la servicii medicale. ntrebarea general crora le sunt subsumai este:
Ultima dat cnd a trebuit s mergei la doctor sau la medicul specialist, n ce
msur urmtorii factori au ngreunat acest lucru?, iar factorii sunt: distana pn
la cabinet/ spital/ centrul medical; ntrzierea cu care se obine o programare;
timpul de ateptare pentru a intra la doctor, n ziua programat; costul vizitei
medicale. Variantele de rspuns sunt: 1, foarte dificil, 2, destul de dificil, 3, deloc
dificil. Toi indicatorii au fost recodificai n variabile dummy cu codul 1, foarte
dificil sau destul de dificil i codul 0, deloc dificil6. Analiza este rulat, astfel, doar
pentru persoanele care au apelat cel puin o dat la servicii medicale.
Calitatea serviciilor medicale este msurat ca medie pentru fiecare ar a
indicatorului n general, cum evaluai calitatea urmtoarelor servicii publice n
[ar]: serviciile de sntate?. Respondenii au fost rugai s aleag o singur
variant de rspuns pe o scal de la 1, calitate foarte proast, la 10, calitate foarte
bun7. O medie ridicat sugereaz c n ara X sistemul public de servicii medicale
are o calitate mai bun dect n ara Y, unde media este mai sczut.
n programul HLM 7 va fi inclus n analiz i interaciunea dintre calitatea
serviciilor medicale (medie de ar) i evaluarea sntii (scor individual).

Variabile de control
n modelele explicative ale satisfaciei fa de via sunt folosite constant o
serie de variabile, indiferent de scopul analizei, dat fiind importana atestat a
acestora. Aici controlez pentru vrst (valori ntre 18 i 95 de ani, cei mai n vrst
de 95 de ani fiind cuprini n valoarea 95), gen (dummy, codul 1 fiind desemnat
brbailor), stare civil (dummy, codul 1 fiind desemnat celor care sunt cstorii
legal sau locuiesc cu partenerul), educaie (dou variabile dummy, codul 1 fiind
desemnat educaiei primare, respectiv educaiei secundare), venit subiectiv. Venitul
subiectiv este msurat prin ntrebarea: O gospodrie poate avea diverse surse de
venit i mai mult de un membru al gospodriei poate contribui la venit. Dac v
gndii la venitul total lunar al gospodriei dvs., ai spune c facei fa
necesitilor: 1, foarte uor, 2, uor, 3, destul de uor, 4, cu oarecare greutate, 5, cu
greu, 6, cu mare greutate8. Variabila este folosit ca atare n analize. Dat fiind
6
ntrebarea, variabilele i variantele de rspuns n chestionarul master: On the last ocassion
you needed to see a doctor or medical specialist, to what extent did each of the following factors
make it difficult or not for you to do so?: distance to doctors office/hospital/medical centre; delay in
getting appointment; waiting time to see doctor on day of appointment; cost of seeing the doctor. 1,
very difficult, 2, a little difficult, 3, not difficult at all.
7
ntrebarea, variabila i variantele de rspuns n chestionarul master: In general, how would
you rate the quality of each of the following public services in [country]: health services. 1, very
poor quality, 10, very high quality.
8
ntrebarea n chestionarul master: A household may have different sources of income and
more than one household member may contribute to it. Thinking of your households total monthly
income: is your household able to make ends meet: 1, very easily, 2, easily, 3, fairly easily, 4, with
some difficulty, 5, with difficulty, 6, with great difficulty.

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 411

relaia nonliniar dintre vrst i satisfacia fa de via, am introdus n model i

variabila vrst ridicat la ptrat. Acest lucru ine seama de faptul c satisfacia fa
de via tinde s scad pn la o anumit vrst, iar apoi tinde s creasc, chiar
dac nu revine la valorile iniiale.
Mediul de reziden, urban versus rural, este derivat din ntrebarea Zona n care
locuii o considerai a fi: 1, situat n mediul rural, 2, un sat/un orel mic, 3, un ora
de mrime medie, 4, un ora mare sau zona mrgina a unui ora mare9.
Datele sunt ponderate att la nivelul 1 ct i la nivelul 2.

REZULTATE
Satisfacia fa de via variaz de la o ar la alta, mediile situndu-se ntre
5,5 (Bulgaria) i 8,4 (Danemarca). Romnii se poziioneaz sub media de
satisfacie fa de via a rilor membre ale Uniunii Europene, cei mai satisfcui
raportat la aceast valoare fiind locuitorii rilor nordice (Fig. 1).
Figura 1
Satisfacia fa de via n Europa 20112012
10
medie n ar
9

media EU28

8 7.1

7.1

8.4

7
6.7

6
5 5.5
4
3
2

Bulgaria
Hungary
Kosovo
Greece
Latvia
Estonia
Serbia
Slovakia
Czech Republic
Turkey
FYR of M acedonia
Lithuania
Rom ania
Portugal
Croa a
Italy
M ontenegro
Slovenia
Poland
Cyprus
Germ any
France
M alta
UK
Belgium
Ireland
Spain
Austria
Netherlands
Luxem bourg
Sw eden
Finland
Iceland
Denm ark

Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii.

Relaia cu gradul de dezvoltare al rii pare liniar, dei sunt anumite incongruene
(Fig. 2). Ungaria are, de exemplu, un nivel de satisfacie mai mic dect cel ateptat,
9

ntrebarea n chestionarul master: Would you consider the area in which you live to be:
1, the open country side, 2, a village/small town, 3, a medium to large town, 4, a city or city suburb.

412

MARIAN VASILE

spre deosebire de Romnia sau Macedonia, care par s aib un nivel mai ridicat
dect cel ateptat. Putem distinge trei grupuri de ri: unul al rilor balcanice
mpreun cu Polonia i Lituania, unul al rilor nordice i cel dat de punctele gri.
Distribuia punctelor negre ofer suport pentru construcia cultural a satisfaciei
(Cummins, 2003; Inglehart i Klingemann, 2000). Istorii similare determin culturi
ale satisfaciei similare. Distribuia punctelor gri ofer suport pentru teoria lui
Easterlin (1974), care susine c de la un nivel al dezvoltrii n sus, satisfacia fa
de via nu mai crete la fel de accentuat, sau chiar stagneaz. Pe de alt parte,
aceast relaie trebuie interpretat cu precauie, date fiind limitele PIB-ului ca
indicator al dezvoltrii (Stiglitz i alii, 2009).
Figura 2
Relaia dintre PIB per capita PPS, 2011 i satisfacia fa de via, 20112012

Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii.

Evaluarea sntii proprii depinde de situaia material a persoanei sau

gospodriei din care face parte, dar nu pare s reflecte gradul de dezvoltare al rii.

10

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 413

Cei cu veniturile cele mai mari se percep mai sntoi dect cei cu veniturile cele
mai mici. Aceast inegalitate pare a se reduce pe msur ce ara are un PIB pe cap
de locuitor mai ridicat (Fig. 3). Cnd snttea proprie este evaluat ca fiind bun
sau foarte bun, satisfacia fa de via este mai ridicat dect atunci cnd este
considerat cel mult acceptabil.
Figura 3
Evaluarea sntii proprii: medie calculat pentru ntreg eantionul, pentru prima (LQ)
i ultima cuartil (HQ) de venit

Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii.

Calitatea sistemului public de sntate pare s aib o relaie direct proporional

cu gradul de dezvoltare al rii msurat prin PIB per capita n PPS, valori din anul
2011 (Figura 4). Excepie de la acest trend par s fac Serbia, Macedonia, Turcia
sau Irlanda. Remarcm, de asemenea, cu cteva excepii, dou grupuri n grafic:
rile din Europa de Est i Europa Central versus rile din Europa de Vest. Aceast

414

MARIAN VASILE

11

mprire sugereaz discrepana ridicat dintre dezvoltarea rilor, n general, i a

serviciilor, n particular.
Figura 4
Relaia dintre PIB per capita PPS, 2011 i calitatea serviciilor de sntate (medie de ar)

Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii.

Pentru testarea ipotezelor am rulat un model multinivel pentru cele dou

medii de reziden, urban i rural. Am ales s rulez acelai model pe cele dou
grupuri deoarece presupun c efectele variabilelor care msoar dificultatea de
acces la serviciile medicale asupra satisfaciei fa de via sunt diferite de la un
mediu de reziden la altul. Pentru urban, 10% din variana satisfaciei fa de via
se afl la nivel de grup, iar pentru rural, 14%.
Rezultatele detaliate sunt prezentate n Tabelul nr. 1: mai nti, am rulat
modelul doar la nivelul 1 (individ), evaluarea propriei snti i evaluarea serviciilor
publice de sntate (M1). Apoi am adugat variabila la nivelul 2 (ar) (M2),
continund n M3 cu interaciunea dintre cele dou niveluri. n fine, modelul M4,
include toate variabilele explicative.

12

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 415

Tabelul nr. 1
Factori individuali i contextuali care influeneaz satisfacia fa de via n urban i rural

Nivel

1
1
2
Cross
level
1
1
1

Indicatori
constant
Evaluarea propriei
snti (EpS)
Evaluarea serviciilor
publice de sntate
Calitatea serviciilor
publice de sntate
(CSPdS)
EpS*CSPdS

Urban
Rural
M1
M2
M3
M4
M1
M2
M3
M4
6.98** 6.98** 6.98** 7.07** 6.96** 6.96** 6.97** 7.00**
0.56** 0.56** 0.56** 0.44** 0.55** 0.55** 0.54** 0.46**
0.18** 0.18** 0.18** 0.13** 0.18** 0.18** 0.18** 0.14**
0.28** 0.28**

0.14*

0.06** 0.05**

0.38** 0.38**

0.20*

0.07** 0.07**

Brbat
0.17**
0.17**
Vrsta
0.04**
0.03**
Vrsta2
0.00**
0.00**
Venitul gospodriei:
1 apreciere n raport cu
0.44**
0.46**
necesitile
Cstorit(), locuiete n
1
0.36**
0.40**
prezent cu partenera(ul)
1 Educaie: nivel primar
0.02
0.20**
1 Educaie: nivel secundar
0.11**
0.08
Dificultate de acces:
distana pn la
1 cabinet/ spital/ centru
0.06
0.11*
medical. Foarte dificil
sau destul de dificil.
Dificultate de acces:
ntrzierea cu care se
1 obine o programare.
0.05
0.05
Foarte dificil sau destul
de dificil.
Dificultate de acces:
timpul de ateptare
pentru a intra la doctor,
1
0.06
0.02
n ziua programat.
Foarte dificil sau destul
de dificil.
Dificultate de acces:
costul vizitei medicale.
1
0.20**
0.09*
Foarte dificil sau destul
de dificil.
R2nivel 1
15% 17%
17%
26%
14%
17%
17%
27%
R2nivel 2
38% 53%
53%
66%
31%
51%
51%
64%
N nivel 1 (indivizi)
17322
15394
N nivel 2 (ri)
34
Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii. Valorile din csue reprezint coeficienii nestandardizai.
** p < 0.01, * p < 0.05. Csuele fr ** sau * indic o relaie nesemnificativ statistic ntre acea variabil
independent i variabila dependent.

416

MARIAN VASILE

13

Analizele ofer suport pentru toate cele trei ipoteze. n primul rnd, observm
cele dou efecte directe ateptate ale evalurii sntii proprii i calitii serviciilor
publice de sntate att n mediul urban, ct i n cel rural. Cu ct starea de sntate
este evaluat mai pozitiv, cu att satisfacia fa de via este mai ridicat.
Indicatorul de evaluare a sntii proprii poate msura, simultan, mai multe lucruri
cum ar fi starea efectiv de sntate sau evoluia strii de sntate (DeSalvo i alii,
2005). Evaluarea sntii este mai mult dect o raportare exclusiv la starea de
sntate, avnd un pronunat caracter social (Kaplan i Baron-Epel, 2002). Aadar,
putem interpreta efectul pozitiv al strii de sntate asupra satisfaciei fa de via
n mai multe moduri. Sntatea este o resurs esenial, indivizii trebuind s aib
grij ca aceasta s fie meninut la un nivel acceptabil. Sntatea este contagioas,
virusul vieii bune transmindu-se ntr-un mediu propice: dac suntem nconjurai
de mai muli oameni sntoi dect de oameni cu probleme de sntate atunci vom
fi mai satisfcui fa de via. Oamenii sunt contieni de evoluia sntii propii,
iar acest lucru se reflect n calitatea global a vieii; deci trebuie ajutai s i
recapete cel puin nivelul bun anterior de sntate pentru a i menine starea de
spirit pozitiv. Efectul direct al calitii serviciilor publice de sntate arat c
sntatea nu este o afacere exclusiv individual sau doar rezultatul comparaiilor cu
grupurile de referin. Fiecare dintre noi, cu eforturi individuale de natur material
sau spiritual voin, putem s ne ngrijim de sntatea proprie astfel nct s fim
funcionali n viaa de zi cu zi. Dar nu trebuie ignorat efectul pozitiv al sistemului
care supravegheaz asupra sntii noastre. Calitatea serviciilor publice de
sntate este msurat prin media de ar a evalurii calitii acestor servicii. Acest
indicator poate ncorpora calitatea tehnic a serviciilor, dar i pe cea social sau
preventiv. Pregtirea corect a medicilor i personalului din sistem n general se
reflect asupra calitii sntii pacienilor. Interaciunea uman las, de asemenea,
urme, Sirgy i alii (1991) artnd c un mijloc de mbuntire a satisfaciei const
n programe soft, de modificare a perspectivei asupra unui lucru, a reprezentrilor
despre ceva. Privind ntr-un context mai larg, Headey (2008) argumenteaz c
obiectivele necompetitive, relaiile pozitive .a. sunt mai productive pentru fericirea
oamenilor dect cele competitive. Dac sistemul are i o abordare preventiv nu
numai reactiv, de ajutor i ngrijire, atunci oamenii ar putea deveni mai contieni
despre importana sntii, ar nelege ce este bine pentru a o ntreine, ar avea
ncredere n sistem, ncrederea n sine devenind o resurs a sntii.
Dei slab, exist i un efect de interaciune ntre aceti doi predictori. Relaia
este reprezentat grafic n Fig. 5. Persoanele care i evalueaz sntatea negativ i
locuiesc ntr-o ar cu servicii publice de sntate cu calitate sczut sunt mai
nesatisfcui cu viaa dect persoanele care i evalueaz sntatea pozitiv i
beneficiaz de aceleai sisteme. Vedem, nc o dat, cum sntatea este o resurs
esenial pentru calitatea global a vieii. Aceasta te ajut, printre altele, s faci fa
dificultilor contextuale (Veenhoven, 2005). Persoanele care i evalueaz
sntatea negativ i care beneficiaz de servicii publice de sntate de calitate
sczut vor avea un nivel al satisfaciei fa de via mai redus dect persoanele

14

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 417

care i evalueaz sntatea negativ, dar beneficiaz de servicii publice de sntate

de calitate ridicat. Remarcm, de asemenea, c efectul pozitiv al evalurii pozitive
a sntii asupra satisfaciei fa de via se reduce n rile cu servicii publice de
sntate de calitate ridicat. Binele aduce bine. Aa cum am vzut deja, cu ct ara
este mai dezvoltat cu att serviciile sunt mai de calitate, iar satisfacia fa de via
mai ridicat. Dac ne gndim la evaluarea sntii ca la un act social mai degrab
dect ca la un act care ine strict de starea de sntate, atunci putem crede c
nivelul de sntate subiectiv are alt sens n funcie de context. Maximul de sntate
este altul, iar diferena de sntate dintre indivizi este mai mic n contextul pozitiv
dect n celelalte. O analiz cultural a obiceiurilor alimentare i sportive ar putea
s ajute la interpretarea acestei relaii, de exemplu. Eforturile individuale pentru
meninerea sntii sau zestrea genetic sunt importante dar nu suficiente, efectele
pozitive ale acestora putnd fi potenate de un sistem de servicii medicale eficient.
Figura 5
Interaciune ntre calitatea serviciilor publice de sntate i evaluarea sntii proprii

Sursa datelor: EQLS 20112012. Calcule proprii. Linia ngroat (Q3) reprezint calitatea ridicat a
sistemului public de servicii de sntate (cuartila 3). Linia subire (Q1) reprezint calitatea slab a
sistemului public de servicii de sntate (cuartila 1).

Ceilali predictori acioneaz conform ateptrilor. Vrsta nu are o relaie

liniar cu satisfacia fa de via: intrarea n cmpul muncii, ntemeierea unei
familii, accentuarea independenei financiare fa de prini i familie, plecarea
copiilor de acas, apropierea de vrsta de pensionare, experiena de via acumulat
de-a lungul anilor .a. sunt toi atia factori care pot contribui la aceast relaie
nonliniar. Pragul de revenire pe o pant ascendent este undeva ntre 5055 de ani.

418

MARIAN VASILE

15

Suportul familiei are un efect general pozitiv. Acest suport poate fi att material,
ct i social. Educaia are, de asemenea, un rol pozitiv, cei care au trecut n etapa
teriar fiind mai satisfcui fa de via dect ceilali. Exist ns o diferen ntre
urban i rural: cei din urban care au absolvit studii secundare sunt mai nesatisfcui
cu viaa dect cei cu studii teriare, pe cnd n rural, cei mai nesatisfcui,
comparativ cu aceast categorie sunt cei care au absolvit studii primare. Dei
aceast diferen ar trebui analizat ntr-un studiu separat, a nainta o explicaie
care se refer la accesul la educaie i aspiraiile dobndite prin educaie. Sunt
cunoscute inegalitile de acces ntre urban i rural la nvmntul teriar (Voicu i
Vasile, 2010). n urban, cei care au studii teriare i pot satisface mai uor o gam
mai larg de nevoi spre deosebire de rural. Distana ntre cei cu studii medii i
studii teriare n ceea ce privete capacitatea de a i satisface nevoile, coroborat
cu folosirea de ctre cei cu studii medii ca grup de referin a celor cu studii teriare
poate conduce la frustrare din partea celor dinti, deci la o satisfacie fa de via
mai sczut.
Aa cum spuneam, m-am ateptat ca indicatorii de acces la servicii medicale
s aib efecte diferite n funcie de mediul de reziden. n urban contribuie, negativ,
la explicarea satisfaciei fa de via doar costul serviciilor medicale. n rural,
se adaug i distana pn la medic sau centru medical. Acest rezultat sugereaz
inegalitatea de acces care exist ntre aceste dou medii rezideniale. n interiorul
sistemului, fiecare medic sau centru medical poate implementa politici de gestionare
a fluxului de clieni. Se pot face programri, se reduce timpul de ateptare etc.
Problemele principale par s fie la nivelul cel mai nalt care in de infrastructur n
sine, cei din rural avnd mai puin acces, chiar fizic, la servicii medicale. Pe lng
costurile efective ale serviciului i tratamentului se adaug i costurile legate de
transport i, eventual, cazare (depinde ct de departe este medicul sau centrul
medical).

CONCLUZII
n aceast lucrare am testat dac satisfacia fa de via este influenat de
evaluarea sntii proprii, calitatea serviciilor publice de sntate, dar i dac
efectul evalurii sntii este moderat de contextul specific. Rezultatele confirm
ateptrile, artnd cum sntatea poate aciona prin ci multiple asupra calitii
globale a vieii. Individul poate face eforturi individuale, dar efectele pozitive ale
acestora pot fi potenate printr-un sistem public de sntate eficient. Din
perspectiva politicilor, se observ c nivelul cel mai sczut al calitii vieii l au cei
care i evalueaz cel mai negativ sntatea i beneficiaz de servicii medicale de
slab calitate. Interveniile pot fi gndite pe mai multe paliere. Aici am luat n
considerare doar cteva aspecte legate de dificultatea de acces, n termen de costuri
i timp. Analiza ar trebui detaliat, incluznd i evaluri ale pregtirii profesionale
a personalului medical, ale calitii interaciunilor dintre cei care apeleaz la aceste

16

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 419

servicii i cei care le ofer, ale accesului la tratament i calitii acestuia.

Observm, de asemenea, diferene ntre urban i rural, acestea reflectnd mai
degrab moduri de via diferite care sunt generate de solicitrile specifice acestor
dou medii de reziden. Costurile sunt o problem comun. O analiz comparativ
a efectelor diferitelor filosofii din spatele sistemelor publice de sntate din Europa
ar putea releva punctele forte i cele care trebuie mbuntite i cuprinse ntr-un
sistem eficient.

BIBLIOGRAFIE
1. Anderson, R., Dubois, H., Leoncikas, T., Sandor, E., Third European quality of life survey
quality of life in Europe: impacts of the crisis, Luxembourg, Publications Office of the European
Union, 2012.
2. Andrews, F. M., McKennell A. Y., Measures of self-reported well-being: their affective,
cognitive, and other components, n Social Indicators Research, nr. 8, 1980, pp. 127155.
3. Bltescu, S., Fericirea n contextul social al tranziiei postcomuniste din Romnia, Oradea,
Editura Universitii din Oradea, 2009.
4. Bjrnskov, C., Dreher, D. i Fischer, J. A. V. Formal institutions and subjective well-being:
revisiting the cross-country evidence, n European Journal of Political Economy, nr. 26, 2010,
pp. 419430.
5. Bulmahn, T., Modernity and happiness. the case of Germany n Abteilung Sozialstruktur
und Sozialberichterstattung im Forschungsschwepunkt, III, WZB, Berlin, 2000.
6. Cummins, R. A., Normative life satisfaction: measurement issues and a homeostatic model,
n Social Indicators Research, vol. 64, nr. 2, 2003, pp. 225256.
7. Cummins, S., Stafford, M., Macintyre, S., Marmot, M., Ellaway, A., Neighbourhood
environment and its association with self rated health: evidence from Scotland and England, n
Journal of Epidemiological & Community Health, nr. 59, 2005, pp. 207213.
8. DeSalvo, K. B., Bloser, N., Reynolds, K., He, J., Muntner, P. Mortality prediction with a
single general self-rated health question. a meta-analysis, n Clinical Review, vol. 21, nr. 3, 2005,
pp. 267275.
9. Diener, E., Seligman, M. E. P., Beyond money. toward an economy of well-being, n
Psychological Science in the Public Interest, vol. 5, nr. 1, 2004.
10. Diener, E., Lucas, R. E., Scollon, C. N., Beyond the hedonic treadmill. revising the
adaptation theory of well-being, n American Psychologist, vol. 61, nr. 4, 2006, pp. 305314.
11. Diener, E., Lucas, R. E., Schimmack, U., Helliwell, J. F., Well-being for public policy,
Oxford, Oxford University Press, 2009.
12. Easterlin, R. A., Does economic growth improve the human lot? some empirical evidence,
n nations and households in economic growth: essays in honor of Moses Abramovitz, David, P. A.,
Reder, M. W., (eds.), New York, Academic Press, Inc., 1974, pp. 89125.
13. Easterlin, R. A., Lost in transition: life satisfaction on the road to capitalism, n Journal
of Economic Behavior & Organization, nr. 71, 2009, pp. 13045.
14. Easterlin, R. A., Angelescu McVey, L., Switek, M., Sawangfa, O., Smith Zweig, J., The
happinessincome paradox revisited, n Proceedings for the National Academy of Science of the
United States of America, vol. 107, nr. 52, 2010, pp. 2246322468.
15. Festinger, L., A theory of social comparison processes, n Human Relations, vol. 7, nr. 2,
1954, pp. 117140.
16. Frey, B. S., Stutzer, A., Happiness, economy and institutions, n The Economic Journal,
nr. 110, 2000, pp. 918938.

420

MARIAN VASILE

17

17. Frey, B. S., Stutzer, A., Testing theories of happiness, n Economics & happiness. framing
the analysis, Bruni, L., Porta, P. L., (eds.), New York, Oxford University Press, 2005, pp. 116146.
18. Glatzer, W., Bos, M., Subjective attendants of unification and transformation in Germany,
n Social Indicators Research, nr. 43, 1998, pp. 171196.
19. Graham, C., Pettinato, S., Freustrated achievers: winners, losers, and subjective wellbeing in Peru's emerging economy, n The ANNALS of the American Academy of Political and
Social Science, nr. 606, 2006, pp. 128153.
20. Hagerty, M. R., Veenhoven, R., Wealth and happiness revisited. Growing wealth of nations
does go with greater happiness, n Social Indicators Research, nr. 64, 2003, pp. 127.
21. Headey, B., Life goals matter to happiness: a revision of set-point theory, n Social Indicators
Research, nr. 86, 2008, pp. 21331.
22. Hooghe, M., Vanhoutte, B., Subjective well-being and social capital in Belgian communities.
The impact of community characteristics on subjective well-being indicators in Belgium, n Social
Indicators Research, vol. 100, nr. 1, 2011, pp. 1736.
23. Inglehart, R., Klingemann, H.-D., Genes, culture, democracy, and happiness, n Subjective
Well-Being across Cultures, Diener, E., Suh, E. M., (eds.), Cambridge, MA, MIT Press, 2000,
pp. 16583.
24. Inglehart, R., Welzel, C., Cultural change and democracy: the human development sequence,
New York i Cambridge, Cambridge University Press, 2005.
25. Inglehart, R., Foa, R., Peterson, C., Welzel, C., Development, freedom, rising happiness. A global
perspective, 19812007, n Perspectives on Psychological Science, nr. 3, 2008, pp. 264285.
26. Jagodzinski, W. 2010. Economic, social, and cultural determinants of life satisfaction: are
there differences between Asia and Europe?, n Social Indicators Research, nr. 97, 2010, pp. 85104.
27. Kaplan, G., Baron-Epel, O., What lies behind the subjective evaluation of health status?, n
Social Science & Medicine, nr. 56, 2002, pp. 16691676.
28. Krause, N. M., Jay, G. Ms. 1994. What do global self-rated health items measure?, n
Medical Care, vol. 32, nr. 9, 1994, pp. 930942.
29. Mrginean, I., Calitatea vieii percepute n Romnia, n Mrginean, I., Blaa, A., (coord.),
Calitatea vieii n Romnia, Bucureti, Expert, 2005a, pp. 61108.
30. Mrginean, I., Semnificaia cercetrilor de calitate a vieii, n Mrginean, I., Blaa, A.,
(coord.), Calitatea vieii n Romnia, Bucureti, Expert, 2005b.
31. Michalos, A. C., Multiple discrepancies theory, n Citation classics from social indicators
research. the most cited articles edited and introduced by Alex C. Michalos, vol. 26, Social Indicators
Research Series, editat de A. C. Michalos, Dordrecht, The Netherlands, Springer, 1985, pp. 30572.
32. Mikucka, M., Individualist culture lowers well-being of the unemployed due to weaker
family support norm. Evidence for Europe, CEPS/Instead, Luxembourg, 2012.
33. Muhajarine, N., Labonte, R., Williams, I., Randall, J., Person, perception, and place: what
matters to health and quality of life, n Social Indicators Research, nr. 85, 2008, pp. 5380.
34. Ott, J. C., Government and happiness in 130 nations: good governance fosters higher level
and more equality of happiness, n Social Indicators Research, nr. 102, 2011, pp. 322.
35. Popescu, L., Ra, C., Rebeleanu, A., Self-assessed health status and satisfaction with
health care services in the new member states of the European Union, n Studia Universitatis BabesBolyai Sociologia, nr. 2, 2007, pp. 125150.
36. Popescu, L., Serviciile de ngrijire a sntii, n Preda, M., (coord.), Riscuri i inechiti
sociale n Romnia. Raportul comisiei prezideniale pentru analiza riscurilor sociale i demografice,
Iai, Polirom, 2009, pp. 152167.
37. Precupeu, I., Vasile, V., Vlase, I. 2013. Individual and contextual factors in self-rated
health inequalities: a comparison between Romania, 10 Nms and EU 15, n Revista de Cercetare i
Intervenie Social, nr. 41, 2013, pp. 2839.
38. Sandu, D., Spaiul social al tranziiei, Iai, Editura Polirom, 1999.
39. Sandu, D., Strintatea n mentalitile urbane, n Sandu, D., (coord.), Viaa social n
Romnia urban, Iai, Editura Polirom, 2006, pp. 1954.

18

SNTATEA PERCEPUT, CALITATEA SERVICIILOR PUBLICE DE SNTATE 421

40. Sirgy, J. M., Mentzer, J. T., Rahtz, D. R., Meadow, H. L., Satisfaction with healt care
services consumption and life satisfaction among the elderly, n Journal of Macromarketing,
primvar, 1991.
41. Stnculescu, M. S., Riscuri, vulnerabiliti i soluii pe piaa muncii, n Preda, M., (coord.),
Riscuri i inechiti sociale n Romnia. Raportul comisiei prezideniale pentru analiza riscurilor
sociale i demografice, Iai, Editura Polirom, 2009, pp. 4378.
42. Stiglitz, J. E., Sen, A., Fitoussi, J-P., Report by the Commission on the Measurement of
Economic Performance and Social Progress, 2009, disponibil on-line la http://www.stiglitz-senfitoussi.fr.
43. Suls, J., Wheeler, L., Social comparison theory, n Handbook of theories of social psychology,
vol. 1, editat de by P. A. M. Van Lange, A. W. Kruglanski i E. T. Higgins, London, SAGE, 2011,
pp. 460482.
44. Turney, K., Kissane, R., Edin, K., After moving to opportunity: how moving to a lowpoverty neighborhood improves mental health among African American women, n Society and
mental health, vol. 3, nr. 1, 2012, pp. 121.
45. Tversky, A., Kahneman, D., Loss aversion in riskless choice: a reference-dependent
model, n The Quarterly Journal of Economics, vol. 106, nr. 4, 1991, pp. 10391061.
46. Veenhoven, R., Is happiness relative?, n Social Indicators Research, nr. 24, 1991,
pp. 134.
47. Veenhoven, R., Happines in nations': subjective appreciation of life in 56 nations 19461992,
vol. RISBO, Studies in Sociale en Culturele Verandering, nr. 2, Rotterdam, Erasmus University
Rotterdam, 1993.
48. Veenhoven, R., Ouweneel, P., Livability of the welfare-state. appreciations-of-life and
length-of-life in nations varying in state-welfare-effort, n Social Indicators Research, nr. 36, 1995,
pp. 149.
49. Veenhoven, R. 2005. Happiness in Hardship n Economics & happiness. framing the
analysis, editat de L. Bruni i P. L. Porta. New York, Oxford University Press, 2005, pp. 243266.
50. Voicu, B., Lupu, S., Serviciile de educaie n Riscuri i inechiti sociale n Romnia.
Raportul comisiei prezideniale pentru analiza riscurilor sociale i demografice, editat de M. Preda,
Iai, Editursa Polirom, 2009, pp. 168190.
51. Voicu, B., Vasile, M. 2010. Rural-urban inequalities and expansion of tertiary education
in Romania, n Journal of Social Research & Policy, nr. 1, 2010, pp. 524.
52. Zamfir, C. (coord.), Popescu, I.-A., tefnescu, ., Teodorescu, A., Vlsceanu, L., Zamfir,
E., Indicatori i surse de variaie a calitii vieii, Bucureti, Editura Academiei Republicii Socialiste
Romnia, 1984.

n this paper, using a multilevel approach, I want to test if selfrated health still has an influence for life satisfaction after
controlling for the quality of public health services.
Self-rated health global indicator measures not only the state of own
health but also is the result of comparison with some reference. A person can
answer to this global indicator given own state of health at a specific moment
or given the evolution of own health in a relevant time frame. Also, the
subjective health can be the result of comparison with some representation
about best health; individuals can use references from peer group or even
media. One can consider oneself as healthy if he or she perceives as having a
good state than someone relevant to him or her. The inverse situation is also
possible.
Also, I expect to see a cross level interaction between self-rated health
and quality of public health services. Health has also a strong social
component. Besides the comparison process, there is an important role of the

422

MARIAN VASILE

19

health system for maintaining a good health and increase the number of
people who adopt healthy lifestyles. I believe that an efficient health system
diminishes health inequalities: someone who can access a better health system,
even if one rates own health as being bad, has a higher life satisfaction than
those that cant access qualitative services.
The data comes from European Quality of Life Survey 20112012 and
it is analyzed using multilevel regression. The statistical analysis offers
support for the hypothesis and opens interesting roads toward other research
projects. Health can influence in different ways individuals quality of life.
Each one of us can make an individual effort to maintain our own health but
the positive effects of these efforts can be amplified by an efficient public
health system. From policy perspective, we can see that those that evaluate
their health as poor and the public health services that can be access have the
lowest level of quality of life. There are several solutions. In this paper I
controlled only for the difficulty of access in terms of cost and time. Future
analysis should also include the quality of medical knowledge, the quality of
interactions between clients and specialized personnel, the degree of access to
medication etc. We also see that there are some differences between urban
and rural areas that can reflect different ways of living given the specificities
of these two social spaces. The costs are o common problem. A comparative
analysis of different ways of conceptualizing and organizing health services
from Europe can show the strengths and the weaknesses of these approaches,
and then incorporate them in a functional system.
Keywords: Life satisfaction, self-rated health, quality of public health
services, multilevel regression.
Primit: 05.08.2013
Redactor: Ioan Mrginean

Acceptat: 18.09.2013