SCABIA I PEDICULOZELE

1. Scabia
Este o dermatoz parazitar, contagioas, pruriginoas, produs de acarianul
sarcoptes scabiei, varietatea hominis.
Epidemiologie
Se apreciaz c aproape 300 de milioane de noi cazuri de scabie apar anual n
ntreaga lume. Sunt afectate persoane de pe toate continentele, din toate rasele, aparinnd
tuturor condiiilor sociale.
Boala evolueaz n epidemii ciclice ce apar la un interval de 25-30 ani.
mbolnvirea este favorizat de aglomeraii, lipsa de igien, promiscuitate, libertinaj
sexual. Transmiterea se face prin contact direct cu bolnavul (inclusiv n timpul actului
sexual) sau indirect prin contact cu lenjeria de corp i de pat a acestuia. Copiii sunt mult
mai receptivi dect adulii. Transmiterea necesit adesea contact intim i prelungit. Scabia
se transmite mai ales n mediul familial, colar i n cadrul cuplului.
Perioada de incubaie este de 3-4 sptmni i mult mai scurt n cazul
rembolnvirilor (13 zile).
Etiologie
Sarcoptes scabiei are configuraie oval, este lung de 200 , lat de 150 , are 4
perechi de picioare, iar la cap prezint un rostru cu ajutorul cruia sap tunele n stratul
cornos. Masculii triesc numai 1-2 zile dup acuplare i au dimensiuni mai mici.
Femelele sap tunele, la nivelul crora fiecare depune 10-25 ou. Datorit spinilor dorsali
cu concavitatea napoi, femelele nu pot iei i sfresc n acele tunele. Din ou, dup 3-4
zile, apar larvele care ies pe suprafaa pielii i se transform n nimfe ce vor deveni aduli.
Ciclul parazitar este de aproximativ 20 de zile.
Parazitul triete departe de gazd 2-3 zile.
Forme clinice
scabia clasic bolnavul prezint erupie pruriginoas patognomonic,
constituit din tunele acariene i vezicule perlate.
Tunelul acarian se prezint ca o linie dreapt sau sinuas de 1-10mm lungime care
se termin printr-o proeminen veziculoas (eminena acarian). Cnd nu este vizibil se
poate evidenia prin badijonare cu tinctur de iod sau cu tu.
Vezicula perlat este o mic ridictur translucid, plin de lichid clar, produs de
neptura parazitului. Concomitent prezint excoriaii datorit gratajului. Erupia are
topografie evocatoare: la nivelul minilor, interdigital, zona articulaiilor pumnilor, faa
anterioar a axilelor, zona periombilical, fese, regiunilor perimamelonare la femei, teaca
penisului i scrotul la brbai i plantele la sugari;

 scabia oamenilor curai pruritul este prezent, ns leziunile cutanate sunt

minime;
scabia incognita apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi pentru
calmarea pruritului;
scabia crustoas (norvegian) apare la bolnavii caectici, cu rspuns
imunologic slab (leucemii, terapie imunosupresiv etc.). Bolnavii sunt intens parazitai i
prezint scuamo-cruste groase, predominnd pe extremiti. Pruritul este redus, iar
contagiozitatea este foarte mare;
scabia nodular este ntlnit la indivizii cu hipersensibilitate fa de
antigenele parazitare. Tabloul clinic const n noduli roii-bruni, infiltrai, intens
pruriginoi, acoperii de cruste hematice datorit gratajului. Erupia este localizat pe
fese, flancuri, organe genitale, coapse.
Scabia netratat se poate suprainfecta (apar foliculite, impetigo, furuncule, ectime
etc.) i eczematiza.
n fine, nu trebuie uitat scabia animal, a crei surs de infecie o reprezint mai
ales cinele bolnav. Este caracterizat printr-o incubaie mai scurt i gravitate redus.
Diagnostic
Urmtoarele elemente pledeaz pentru diagnosticul scabiei:
contextul epidemiologic;
erupia patognomonic cu topografie evocatoare;
pruritul cu caracter familial i exacerbare nocturn;
evidenierea parazitului la microscop.
Nu sunt semne biologice specifice n scabie. Explorrile ar putea evidenia o mic
eozinofilie sanguin i o discret cretere a IgE totale.
Tratament
Se poate opta pentru unul dintre urmtoarele preparate:
unguent cu sulf, 10% pentru aduli i 3-5% pentru copii. Mirosul neplcut i
iritaiile secundare scad interesul bolnavului pentru aceast medicaie;
unguent cu hexaclorciclohexan-lindan (Scabecid, Elenol), 1% pentru aduli i
0,1% pentru copiii peste 5 ani. Nu se aplic la gravide i la bolnavii cu suprafee erodate
ntinse (risc de absorbie crescut, cu declanarea secundar a convulsiilor).
crotamiton, 10% (Eurax) benzoat de benzil, 25-30%.
Topicele se aplic 3-5 zile consecutiv, pe toat suprafaa corpului de la gt n jos.
Un produs foarte eficient i comod de folosit este spray-ul scabicid Spregal.
La sugar tratamentul se face cu benzoat de benzil (Ascabiol) o aplicaie,
12 ore (nu 24 ore ca la copilul mare sau adult). Se trateaz inclusiv faa i capul.
Pentru cazurile familiale de scabie, se recomand tratamentul simultan al tuturor
membrilor. Rufria de corp i de pat se fierbe, iar articolele care nu pot fi fierte se
aerisesc minim 5 zile.
Tratamentul corect duce la vindecarea scabiei, dei pruritul poate s se
prelungeasc. El cedeaz n aproximativ 10 zile.

Controlul periodic al copiilor din colectiviti i izolarea bolnavilor, reprezint o

modalitate important de limitare a numrului mbolnvirilor.

2. Pediculoze
Sunt dermatoze produse de pediculus humanus i de phtirius pubis. Pediculus
humanus cuprinde dou varieti: P. capitis i P. corporis (vestimenti).

2.1. Pediculoza capului

Este produs de P. capitis, parazit lung de 1-2 mm i lat de 1 mm. Prezint 3
perechi de picioare care-l ajut s se fixeze de firele de pr. Femela este mai mare dect
masculul i are durata medie de via de 2 luni, timp n care depune 100-300 ou
(lindini). Acestea sunt fixate de tija firelor de pr cu ajutorul unui material secretat de
glandele salivare ale femelei. Ecloziunea are loc dup aproximativ o sptmn,
relundu-se astfel ciclul biologic al parazitului.
Parazitarea se face prin contact direct cu prul parazitat sau indirect prin pieptene,
perii, cciulie, etc.
Localizarea electiv este n regiunea occipital, unde parazitul triete pe firele de
pr i neap pielea pentru a se hrni. Ariile parazitate sunt intens pruriginoase. Bolnavul
prezint papulo-vezicule, excoriaii, cruste hematice i frecvent cruste melicerice,
datorate suprainfeciilor streptococice. Pot fi prezente de asemenea, adenite i limfangite
cervicale.

2.2. Pediculoza corpului

Pediculus corporis, responsabil de producerea acestei dermatoze, triete n cutele
hainelor (aici i depune oule) i vine pe piele pentru a se hrni.
Bolnavul prezint papulo-vezicule pruriginoase la locul nepturilor. Cu timpul,
tegumentele bolnavului iau aspect de piele de vagabond, datorit hiperpigmentrilor,
excoriaiilor, cicatricilor liniare i lichenificrilor. Erupia are topografie n pelerin:
regiunea cervical, umeri, toracele posterior.
n fine, amintim c P. corporis poate transmite tifosul exantematic, febra
recurent i febra de tranee.

2.3. Ftiriaza pubian

Este produs de Phtirius pubis, denumit i Phtirius inguinalis (pduchele lat), care
are mrime de 1,5 mm i 3 perechi de picioare, din care ultima pereche este prevzut cu
ghiare cu care se fixeaz de firele de pr. Din ou, apar dup 7-8 zile nimfe, care dup
dou sptmni se transform n aduli.
Boala este uor transmisibil, practic dup un contact infectant, neansa de
mbolnvire este aproape 100%. Contaminarea se face mai ales prin contact sexual.
Bolnavul prezint prurit localizat n regiunea genital, papulo-vezicule, excoriaii,
macule cerulee pete albstrui, cu diametrul 4-5 mm, rotunde, secundare alterrii

hemoglobinei de ctre enzimele din saliva parazitului. Frecvent sunt ntlnite leziuni de
piodermit sau eczematizare. Dincolo de pilozitatea genital, parazitul poate coloniza i
alte zone: axilele, barba, genele, sprncenele, prul de pe trunchi i membre.
Tratament
Se folosesc Lindan 1% Malathion 0,5-1%, Piretrine i Permetrina. Preparatul
Paraplus s-a dovedit foarte eficient dup o singur aplicare.
n pediculoza corpului lenjeria trebuie fiart i clcat cu fierul ncins, iar n
locuina bolnavului se vor pulveriza insecticide.
n pediculoza capului, prul se spal cu soluie de acid acetic i se folosete
pieptenul des pentru ndeprtarea oulor. Examinarea anturajului familial i colar este
indispensabil.
n pediculoza pubian vor fi tratai toi contacii sexuali. Lenjeria de corp trebuie
fiart sau pulverizat cu insecticide.
Pentru tratamentul pediculozei pubiene, dar i a pediculozei capului a fost folosit
cu bune rezultate Albendazol per os.