Virusul Febrei Hemoragice Ebola i Marburg

SCENARII DE EMISIE

CARACTERISTICILE AGENTULUI
BIOLOGIC

Clasificarea agentului: BIOLOGIC

Tip regn: Virus (Filoviridae)
Nivel de Securitate Biologic (BSL): 4
HHS/USDA: n lista Selectat de Ageni i Toxine : DA
Descriere: Virusuri ARN monocatenare, capsulate a cror origine,
locaii sau habitate sunt necunoscute. Sunt 2 membri n familia
filoviruilor: Ebola i Marburg. Virusul Ebola are 4 subtipuri din care 3
dintre acetia provoac mbolnvirea oamenilor: virusul Ebola Zair,
virusul Ebola Sudan i virusul Coasta de Filde Ebola. Rspndirea
pe cale aerogen nu a fost n mod clar demonstrat. Liliecii se
consider c ar fi un potenial vector purttor .
Perioada de incubaie: 2-21 zile (Ebola); 5-10 zile (Marburg)
Transmiterea de la persoan la persoan: DA, prin contact direct
cu fluidele corporale, obiecte contaminate cu fluidele corporale, prin
aerosoli, snge, organe infectate sau contact sexual
Tratament: Numai tratament de susinere. Nu exist nici un tratament
cunoscut pentru aceast boal. Exist medicamente care pot lupta cu
viruii (antivirale) dar nu funcioneaz bine mpotriva virusului Ebola.
Pacientul este internat de obicei i ngrijirea lui este intensiv.
Risc de infecie/Mortalitate: MARE/MARE 60-90%
Doza de infectare: necunoscut
Persisten/Stabilitate: instabil, greu de rmas viabil n afara
corpului gazd
Aer/Aerosoli: ar putea reprezenta o ameninare prin inhalarea
viruilor Ebola i Marburg. Ar trebui s fie luat n consideraie
existena aerosolilor. Dei modul de transmisie pe cale aerogen nu
este bine cunoscut, emisiile aeriene de Ebola i Marburg pot fi
identificate numai dup mbolnvirea persoanelor expuse
Sol/Suprafa: Persistena i stabilitatea viruilor Ebola i Marburg pe
suprafee nu este bine cunoscut.
Ap: prezena n ap a viruilor Ebola i Marburg pot reprezenta o
ameninare n zonele subdezvoltate.
Altele: Viruii Ebola i Marburg pot contamina alte persoane, prin
contact direct cu fluidele corporale precum i cu obiectele
contaminate cu fluide corporale.
NOT: Trebuie menionat faptul c viruii Ebola i Marburg ar putea fi realizai pentru a deveni mai
rezisteni n mediul nconjurtor. Ca atare, decizia referitoare la categoria de echipamente de
protecie individuale (EPI) ce urmeaz a fi utilizate, prelevarea de probe i realizarea decontaminrii
nu ar trebui s se realizeze fr a se verifica dac virusul este de origine natural sau produs al unei
arme biologice.

Ghid de referint - Virusul Ebola

1 /7

PREOCUPRI

SIGURANA
PERSONAL

CI DE EXPUNERE

EFECTE ASUPRA SNTII

SEMNE/
SIMPTOME

IZBUCNIRE

Simptomele pot s apar n intervalul 2-21 de zile

(Ebola) sau 5-10 zile (Marburg) dup expunere
Semnele i simptomele iniiale apar brusc. n
perioada de incubaie, care poate dura aproximativ
o sptmn, simptomele includ: artrit, dureri de
spate,
frisoane,
diaree,
oboseal,
febr
semnificativ, dureri de cap, stare general de ru,
grea, durere n gt,dureri musculare i vrsturi.
Aceste simptome sunt similare malariei.
Simptomele trzii includ: sngerare din ochi urechi
i nas, sngerare din gur i rect, depresie,
inflamaia ochilor, umflarea genital, creterea
senzaiei de durere n piept, erupii cutanate pe tot
corpul, convulsii, com i delir.
Inhalare: Transmiterea pe cale aerogen nu a fost
demonstrat n mod clar, cu toate acestea, se
recomand precauie atunci cnd nu a fost
identificat n mod clar tipul de agent biologic.
Piele: Pot reprezenta un risc contactul direct cu
sngele i/sau secreiile persoanelor cu obiectele
contaminate sau echipamente care au fost
contaminate cu snge i/sau secreii contaminate.
Ingestie:
corporale

ingestie

accidental

de

fluide

Ochii: pot fi expui prin contactul cu fluidele

corporale ale pacienilor contaminai
Verificai mpreun cu responsabilul n domeniul
siguranei i securitii cu privirea la utilizarea
echipamentelor de protecie individuale (EPI)
adecvate. Nivelul de protecie al EPI utilizat depinde
n mare msur de circumstanele amplasamentului
unde a avut loc incidentul. Nivelurile de EPI listate
reprezint doar sugestii generale i sunt potrivite
doar pentru viruii Ebola i Marburg; acestea nu
ofer o protecie suplimentar pentru alte tipuri de
substane chimice la care lucrtorii pot fi expui pe
timpul operaiunilor de intervenie/ de recuperare.

Ghid de referint - Virusul Ebola

prin

2 /7

PRIMUL AJUTOR/
DECONTAMINARE

SUPRAVEGHEREA MEDICAL

Iniial: examinare anual a funciilor fizice i

respiratorii
Tratamente disponibile: Este necesar instituirea
nevoilor de carantin a persoanelor contaminate n
scopul proteciei persoanelor care i ngrijesc i a
altor pacieni. Ribavirina, dei nu este un produs
aprobat la nivel SUA, a folosit n tratament cu un
oarecare succes.
Msurile de susinere pentru oc includ medicament
i lichide administrate intravenos. Problemele de
sngerare pot necesita transfuzii de trombocite sau
de snge; de asemenea n timpul fazelor de
convalescen este utilizat tratamentul cu plasm.
Pe
perioada
incidentului:
Conducerea
monitorizrii medicale; monitorizarea febrei i a altor
semne i simptome specifice mbolnvirii cu virusul
Ebola sau Marburg, i dac este necesar,
asigurarea asistenei medicale ct mai curnd
posibil.
Post
incident:
Monitorarea
pentru
semne/simptome i dac este necesar, asigurarea
asistenei medicale ct mai curnd posibil.
Pentru decontaminarea pielii, se utilizeaz cu
grij ap cald cu spun, pentru evitarea abraziunii
pielii. Echipamentele de Protecie Individuale,
mbrcmintea, echipamentele sau suprafeele
contaminate pot fi decontaminate cu o soluie
diluat de nlbitor de uz casnic. nlbitorul de uz
casnic reprezint hipocloritul de sodiu 5%. Pentru
realizarea unei soluii diluate de nalbitor, se
dilueaz nlbitorul de uz casnic cu ap ( 1 parte
nlbitor i 9 pri ap) obinndu-se o soluie de
0,5% hipoclorit de sodiu.
Rspunsul de Urgen n caz de Incident Biologic
Suspect: urmtoarele date se bazeaz pe
recomandrile CDC pentru selectarea i utilizarea
EPI
echipamentelor de protecie mpotriva agenilor
biologici.
Tip EPI
Condiii
Aparat de respirat cu evenimentul este necontrolat;
presiune pozitiv cu tipul de agent biologic n aer este
echipament
de necunoscut;
protecie de nivel A
metoda de diseminare este necunoscut;
generatorul de aerosoli pentru diseminare
este nc pornit;
Ghid de referint - Virusul Ebola

3 /7

PRELEVAREA
PROBELOR
PENTRU CONFIRMAREA
REZULTATELOR

generatorul de aerosoli este oprit, dar nu

exist date cu privire la durata de difuzare,
sau care ar putea fi concentraia de
expunere.
Aparat
de aerosolul biologic nu mai generat;
respirat cu presiune alte condiii care pot prezenta un risc prin
pozitiv
cu
stropire
echipament
de
protecie de nivel A
Echipament de nu a fost utilizat echipament de generare
protecie a feei i
aerosoli pentru crearea unei mari
cilor
respiratorii
concentraii n aer;
(masca
contra
gazelor) cu filtru mprtirea a fost realizat prin
P100 sau PAPR cu
intermediul scrisorilor, pachetelor, sau a
filtru HEPA.
altor materiale care pot puse/coninute n
Combinezoane de
saci.
unic folosin cu
glug, mnui i
nvelitori
pentru
picioare
Ali lucrtori: Recomandrile pentru echipamentele de protecie
individuale (EPI) pentru lucrtori, sau alte categorii de personal din
cadrul structurilor de urgen, trebuie s fie realizate de ctre
propriile structure pentru diferite scenarii, aa cum s-a menionat
anterior. Recomandrile pentru EPI poate diferi n funcie de tipul
de locul de munc (curare, decontaminare, deratizare, medical),
tipul de expunere (risc aerian sau suprafa/lichid/sol) i alte riscuri
suplimentare care pot fi luate n considerare (chimice, fizice etc)
DETECIE N Nu sunt disponibile metode de detecie n teren
TEREN
Aceast seciune se adreseaz modului de colectare a probelor
pentru confirmarea analizelor cantitative de laborator, evalurii riscurilor
i verificare aleatorie
Planificarea i locaia probelor: dac emisia de aerosoli
este utilizat ca arm, prelevarea se ncepe din zona
necontaminat i se nainteaz n cercuri concentrice fa de
punctul iniial de contaminare.
Analiza se concentreaz pe alte zone potenial contaminate
datorit existenei sistemelor de ventilaie (de exemplu: butoane de
lift, cutii potale, colurile de holuri, plinte, ntreruptoare de lumin
i butoane de ui). Dac punctul de eliberare sau de aerosolizare
este neconfirmat, se utilizeaz metoda de prelevare pe baz
statistic.
Ghid de referint - Virusul Ebola

4 /7

PRELEVAREA PROBELOR
PENTRU CONFIRMAREA REZULTATELOR

ANALIZELE DE
LABORATOR

Modaliti de prelevare a probelor: dac emisia de aerosoli

este utilizat ca arm, diferite echipamente de detecie/analitice i
tehnici de prelevare vor fi specific i de nalt precizie i depinde
de:
1) caracteristicile ale agenilor biologici utilzai n scop terorist;
2) tipul de suprafa contaminat (suprafa poroas versus
neporoas etc);
3) fazele/scopul prelevrii (identificarea iniial versus
decontaminarea final a eantioanelor probelor prelevate)
4) proceduri de prelevare pentru laboratoare analitice.
Inainte de obinerea probelor, trebuie s se identifice clar i se
coordoneze cu laboratorul ce urmeaz s fac analizele de
specialitate cu structurile de investigaii i c exist un plan adecvat
de predare n custodie.
Aer: colectarea normal a probelor de aer cu filtre de gel
Ap: colectarea a minimum a 100 ml, dac este posibil
Probe prelevate prin tamponare: tampoanele sterile, sintetice
preumezite cu o soluie tampon steril sau ap deionizat sunt bune
pentru suprafee mici cu suprafee neporoase. Se verific reeaua
de laboratoare de rspuns, pentru coordonarea metodelor i a
soluiilor tampon.
Probele tampon: sterile, sintetice, tampoane din macrospum preumezite cu o soluie tampon steril sau ap deionizat sunt cele
mai utile pentru locuri greu accesibile pentru a ajunge la suprafee
noporoase. Nu se folosesc tampoane uscate.
Ambalarea i transportul probelor: Ambalarea i transportul
probelor se realizeaz n conformitate cu legislaia naional n
vigoare. De asemenea este important consultarea cu laboratorul
analitic privind recepionarea probelor pentru determinarea
cerinelor specifice suplimentare de ambalare sau transport, dac
este cazul.
Sunt utilizate 3 (trei) tipuri de teste:
(1) teste care detecteaz anticorpii pentru viruii Ebola sau
Marburg, care dovedesc c pacientul a fost infectat;
(2) Teste pentru antigen viral (substane care stimuleaz
anticorpii) care dovedesc faptul c n present sufer o
infecie acut;
(3) Teste speciale pentru ARN-ul genomic viral. Microscopia
electronic este de asemenea util n diagnosticarea infeciei
cu virusul Ebola sau Marburg.

Ghid de referint - Virusul Ebola

5 /7

DECONTAMINARE /CURARE

Planificarea decontaminrii: Planul de decontaminare/

curare trebuie realizat i aprobat de ctre toate ministerele sau
instituiile implicate n managementul situaiei prin intermediul
canalelor ICS (Incident Command System).
Responsabilii pentru aplicarea planului trebuie s ia
urmtoarele msuri pentru:
1) Caracteristicile agentului biologic (puritate, proprieti fizicochimice), ci de ptrundere n instalaie, etc;
2) Gradul de contaminare a agentului biologic, inclusiv
cantitatea i posibilele ci de expunere care au sau ar fi putut
rspndi agentul;
3) Obiectivele de decontaminare, inclusiv decontaminarea
produselor critice n vederea reutilizrii acestora,
tratarea/ndeprtarea/ambalarea altor elemente, cum ar fi
mbrcmintea, lenjerie de pat, etc pentru decontaminare i
eliminare.
n funcie de amploarea evenimentului, structurile de rspuns
de la nivel naional, vor trebui s fie n msur s ofere asisten
de specialitate sau materiale pentru decontaminarea unitilor
spitaliceti, staiilor de metrou,alte spaii publice sau structuri
private.
Metode de dezinfecie/Decontaminare:
Metode utilizate pentru suprafee, echipamente nonmedicale si alte
materiale: Dezinfecia i decontaminarea utiliznd o soluie diluat
de nlbitor (0,5% hipoclorit de sodium) sau alt dezinfectant: Pentru
a crea o diluie de nlbitor, se combin 1 parte din nlbitor de uz
casnic (5 % hipoclorit de sodium) cu 9 pri de ap i se obine o
soluie de 0,5% de hipoclorit de sodiu. Virusul Ebola este sensibil la
2% glutaraldehid sau 5% acid paracetic (sau PAA). Necesitatea
purtrii
echipamentelor
de
protecie,
acoperirii
zonei,
echipamentului sau elementul afectat cu un prosop de hrtie i
aplicarea de soluii dezinfectante. Dac este posibil, se ncepe de
la marginea perimetrului spre centrul suprafeei, a echipamentului
sau a poziiei; permite un timp de contact suficient (30 min) cu
soluia de dezinfectant pentru a ucide virusul. Se ndeprteaz cu
atenie prosopul de hrtie i apoi se aplic cu grij din nou soluia
de dezinfectare a zonei i se cur cu un alt prosop de hrtie.
Metode utilizate pentru echipamentul medical reutilizabil:
Suprafeele echipamentelor medicale reutilizabile vor fi curate i
apoi supus dezinfeciei cu un contact de suprafa specificat de
ctre o structur medical de specialitate. Dac este disponibil i
posibil, activitatea de autoclavare va ucide, de asemenea, virusurile
Ebola sau Marburg.
Eficacitatea de decontaminare: Decontaminarea este
considerat reuit dac probele prelevate dup decontaminare nu
Ghid de referint - Virusul Ebola

6 /7

ELIMINAREA
DEEURILOR

scot n eviden prezena viruilor Ebola sau Marburg n probele

luate (aer/suprafa) din zonele contaminate iniial.
Verificarea currii adecvate: Acest tip de prelevare sunt
realizate pentru verificarea mediului contaminat iniial dac a fost
suficient decontaminat pentru a permite utilizarea acestuia fr
echipamente de protecie individuale.
Pe baza principiilor statistice, un procent din suprafeele
contaminate anterior, vor fi reanalizate pentru a oferi un nivel de
ncredere i faptul c vor fi detectate dac rmn virui prezeni
(utilizare eantionare agresiv i tip gril)
Deeurile generate ca urmare activitilor generate de virusul
Ebola sau Marburg, vor fi dezinfectate chimic, autoclavate,
incinerate i testate n scopul asigurrii c virusul Ebola sau
Marburg a fost ucis. Depozitarea deeurilor se vor realiza n
recipiente sigilate i marcate cu etichete BSL 4

Colonel inginer
Valentin COMAN
Ofier specialist CBRNe

Ghid de referint - Virusul Ebola

7 /7