Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ziua si Noaptea
Aurora si Crepusculul
OBIECTIVELE NVRII
CURSUL 6
Ciclul cardiac. Sistola i diastola ventricular. Presiunile intracavitare n cursul ciclului cardiac.
Corelaii
ntre fenomenele mecanice, presiunile i fazele ciclului cardiac. Zgomotele inimii.
Fonocardiograma.
Obiectivele invatarii. Dup parcurgerea acestui curs, studentul trebuie:
S neleag structura i rolul valvelor atrioventriculare i semilunare, precum i modul lor de funcionare
S defineasc ciclul cardiac i s cunoasc principiile generale
S descrie evenimentele care se produc n sistola i diastola ventricular (faze, durate, evenimente
valvulare, sensul curgerii sngelui)
S cunoasc fazele i subfazele ciclului cardiac stabilite prin metode: clinice (aprecierea lor cu ajutorul
pulsului arterial i al ascultaiei inimii) sau indirect, prin poligrafie = nregistrari simultane ale activitii
mecanice mecanograme i ale activittii sonore)
S realizeze schema ciclului cardiac, cu relaiile temporale corecte ntre presiunea intraventricular,
fonocardiogram, ECG; s identifice intervalele de contracie izovolumetric, ejecie rapid, ejecie lent,
protodiastola, relaxare izovolumetric, umplere ventricular rapid, umplere ventricular lent, sistola
atrial
S defineasc zgomotele cardiace, s cunoasc geneza lor
S localizeze ariile de ascultaie ale inimii
S descrie cele patru zgomote cardiace (componente, durat, intensitate, focare de ascultaie)
S descrie i s reprezinte grafic corelaia electrocardiogram fonocardiogram.
S descrie modificrile zgomotelor cardiace (accenturi, diminuri, dedublri, fenomene sonore
supraadugate; sufluri, clicuri)
ALTE
R
I
T
M
U
R
I
Generarea i conducerea normal a impulsului prin sistemul excitoconductor i miocard (fenomenul electric l precede pe cel mecanic cu
cca. 0,02-0,04 sec.);
SISTOL (mmHg)
AD
0; -2
AS
0; -2
AD
4-6
AS
6-8
VD
0; -2
VS
0; -2
VD
20-25
VS
120-130
Artera pulmonar
Artera aort
8-12
20-25
60-80
120-130
Valorile presiunilor din sistol i diastol n cavitile cordului. Verde inima dreapt.
Violet inima stng
n Diastol:
-
n Sistol:
-
Fazele CC
pentru
ventricul
ul stng
i atriul
stng.
Sistola ventricular
De obicei, n scop educativ, fazele CC sunt reprezentate grafic
pentru inima sng (atriul i ventriculul stng, deoarece aici se
nregistreaz cele mai mari presiuni). Dar i inima dreapta
parcurge acelei faze, ns la presiuni mult mai mici, de
maximum 25 mmHg n timpul sistolei ventriculare.
Ca urmare a umplerii ventriculare din timpul diastolei,
presiunea intracavitar incepe sa creasca si determina
inchiderea brusca a valvei mitrale (M).
Odata cu inchiderea mitralei, ventriculul devine o cavitate
inchisa,
inprima
care incepe
creasca
tensiunea parietala (vezi
ncepe
faza a sa
sistolei
= sistola
graficul
de la slide anterior).
izovolumetrica
= CIV (0,05 sec.)
- reprezinta perioada de cretere a presiunii
intraventriculare, care dureaz de la
nchiderea valvelor atrio-ventriculare
(MT), pn la deschiderea sigmoidelor
pulmonare i aortice (PdAd)
- Peretele ventricular se muleaza pe coloana
Sistola
ventriculara
continuare
Cnd presiunea
din VS
depaseste presiunea
din aorta, adica 80
mmHg, iar cea din VD depaseste presiunea din a. pulmonara,
adica 8 mmHg, valvele sigmoide se deschid si incepe
urmatoarea faza, de contractie ventriculara izotonica, sau
heterometrica, sau de ejectie.
Aceasta faza cuprinde la rndul ei: ejecia rapid (0,09
sec.) si ejecia lent (0,13 sec.).
1. ejectia rapida incepe odata cu deschiderea valvelor
semilunare pulmonare i aortice. Din acest moment, VS
comunic larg cu aorta, iar VD cu artera pulmonar,
formnd fiecare, o cavitate cu 2 compartimente, n care
presiunile evolueaza concordant.
n timpul acestei faze:
se ating valorile maxime ale presiunii: 120 mmHg
pentru VS si 25 mmHg pentru VD.
circa 70% din cantitatea de snge din ventriculi este
expulzata
viteza
mare dintre
in aorta
a. pulmonar.
Diferentacu
de valoare
presionala
cei doii
ventriculi
se datoreaz fortei
de contractie diferite ale celor doi ventriculi si distensibilitii mai mari a
arterei pulmonare.
Sistola ventriculara -
continuare
VS
DIASTOLA VENTRICULARA
Diastola ventricular cuprinde urmtoarele etape:
1. protodiastola fiziologic (0,04 sec.) corespunde
perioadei de la sfritul ejeciei lente n care se egalizeaz
presiunile ventricul-aort, (respectiv pulmonar) i sngele
este mpins n vase datorit inertiei.
La finalul acestei faze,
presiunea fiind mai mare n
vasele mari dect n
ventricul, se nchid pasiv
sigmoidele - AP;
ZGOMOTELE CARDIACE
Geneza zgomotelor cardiace:
activitatea valvulara inchiderea si deschiderea valvelor.
Cel mai mult contribuie inchiderea valvelor deoarece se
face in sens invers curgerii sangelui, determinand curenti
turbionali.
vibratiile peretilor vaselor mari, mai ales in sistol cand
primesc coloana de sange;
coloana de sange in miscare (mase de snge cu acceleraii
diferite);
contractia miocardica.
n timpul activitatatii cardiace se descriu urmatoarele
zgomote:
Sistolice: zgomotul I si II
Diastolice: zgomotul III si IV
continuare
Stenoza de valve
sigmoidiene: suflu sistolic n
romb.
Insuficiena de valve
sigmoidiene: suflu diastolic.
DEBITUL
CARDIAC
Lance Armstrong
DC repaus: 2,5 l/min
DC in efort: 40 l/min
Frecvena cardiac n repaus :
32-34 bpm
Frecvena cardiac
presiunea din atrii - ntoarcerea venoas scade la 0 cnd presiunea din atriul drept
crete peste 7 mmHg.
DEFINIREA NOTIUNILOR DE
PRESARCINA SI POSTSARCINA
POSTSARCINA
a. Postsarcina muchiului cardiac
reprezint fora (rezistena) pe care trebuie s-o nving muchiul n
cursul contraciei sau sarcina mpotriva creia se contract
muchiul;
-
POSTSARCINA - continuare
Factorii care influeneaz postsarcina sunt (fig. 4.6.B):
Presiunea arterial, egal cu presiunea ventricular - d.p.
Raza ventriculului - d.p.
Grosimea pereilor (h) - i.p.
Creterea postsarcinii - consecine asupra funciei cardiace:
determin scderea vitezei de contracie i creterea presiunii
intraventriculare cu scderea volumului sistolic ejectat i creterea
volumului rezidual (volumul end sistolic- VES). n compensaie, prin
nsumarea VES cu volumul adus normal prin ntoarcerea venoas, rezult
un volum telediastolic (VTD) mai mare, care va antrena la urmtoarea
btaie - mecanismul Frank-Starling.
Ca urmare a creterii tensiunii intraparietale apare i un necesar de oxigen
mai mare, rezultnd un consum mai mare de O2 la nivelul miocardului. n
timp, incapacitatea circulatiei de a furniza mai mult O2 va duce la aparitia
ischemiei.
Compensator apare hipertrofia cardiac - mecanism fiziologic de
adaptare, care duce la scderea tensiunii intraparietale i prin aceasta
reduce consumul de O2.
x 100
VOLUME VENTRICULARE.
Volumul de sange ramas in ventricul la sfirsitul ejectiei se
numeste volum telesistolic (VTS) sau End-systolic volume
(VED)
Valoare normala: 50-60 ml.
DEBITUL CARDIAC
Este cantitatea de snge ejectata de VD si VS in mica si
marea circulatie intr-un interval de 1 minut.
DC = Vs x FC;
VS = 70 ml; FC = 70 b/min, rezult c, n
repaus DC = 5-6 l/min iar n efort, DC = 25-30
l/min
DC este determinat de functia sistolica si de cea diastolica
a inimii, si este un indice global al performantei cardiace.
Mai corecta este utilizarea indicelui cardiac, care exprima
raportarea DC la suprafata corporala: 3 +- 0,5 L/min/m2
suprafata corporala.
IC =
Compliana venelor - reprezinta cantitatea de sange care poate fi depozitata intr-un segment
circulator, pentru o crestere a presiunii cu 1 mmHg
l/min