Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr. C. Zetu
Roluri
sunt principala form de transport i depozitare a rezervelor energetice;
au rol plastic formator;
importante n procesele de comunicare/semnalizare i recunoatere
intercelular;
sunt vitamine, hormoni, prostanoide;
sunt izolatori electrici, termici si mecanici.
Clasificare
saponificabile: gliceridele, fosfogliceridele, sfingolipidele i cerurile (sunt
scindate hidrolitic n compui simpli);
nesaponificabile: hidrocarburi, alcooli, aldehide, terpene, carotenoizi, steroizi.
(nu sunt scindate hidrolitic n compui simpli).
Unele lipide sunt asociate cu proteine (apoproteine) i alctuiesc
lipoproteinele, altele cu glucide i dau natere la glicolipide.
Digestia
se desfoar esenial n intestinul subire, n principal sub influena lipazei
pancreatice (LP);
scindarea hidrolitica a lipidelor n monogliceride (MG) i acizi grai (AG), mediata
de LP;
MG si AG se dizolv n poriunea lipidic a miceliilor srurilor biliare, si sunt
transportai la nivelul celulei epiteliale intestinale;
n celula epitelial intestinal, MG si AG sunt recombinate n cea mai mare parte
pentru a reface trigliceride (TG) i, ntr-o mai mic msur, sunt digerate mai
departe pn la acizi grai liberi i glicerol sub aciunea lipazei intestinale;
TG se agreg sub forma unor particule sferice (chilomicroni) care mai conin,
alturi de colesterolul i fosfolipidele exogene (absorbite din lumen), i cantiti mici
de apoproteine, fosfolipide i colesterol endogene (sintetizate n intestin);
chilomicronii sunt eliberati in limfa.
Lumen
Pictur
de TG
Sruri
biliare
Lipaza
+
Colipaz
Acid gras
(AG)
Monoglicerid
Limf
Enterocit
Acid gras
(AG)
(lan lung)
+
Monoglicerid
Acid gras
(AG)
(lan mediu)
Triglicerid
(TG)
+
Fosfolipide
Colesterol
Apoproteine
(A, B48, E, C)
Chilo
microni
(Chilo)
Chilo
Micelii
AG
Fosfolipide
Colesterol
liber
Colesterol esterificat
Triacilglicerol
Structura
general a
lipoproteinelor
Miez lipidic
nepolar
Monostrat lipidic
amfoteric
Apoprotein
inclavat
procente de mas
Roluri
Localizare
Apo A I
HDL, chilomicroni
Apo A II
HDL, chilomicroni
Apo A IV
HDL, chilomicroni
- necunoscut
Apo B100
Apo B48
- nu are
Apo C I
Apo C II
- activator al LPL
Apo C III
- inhibitor al Apo C II
Apo D
Fraciune a HDL
ApoE
--CETP (colesterol
VLDL mature, care conin apo C II cu funcie de activator al LPL, sunt supuse
hidrolizei trigliceridelor constitutive n acizi grai i glicerol;
simultan, apo C se rentoarce pe suprafaa HDL mpreun cu o parte din
fosfolipidele i colesterolul liber din nveli, iar VLDL se ncarc cu esteri de
colesterol pe dou ci:
prin transfer de la HDL, sub aciunea CETP (Cholesterol Esterified
Transfer Protein proteina de transfer a esterilor de colesterol) i apo D
(component a HDL)
prin esterificarea colesterolului liber rmas n nveliul VLDL sub aciunea
LCAT, enzim activat de apo A I (component a VLDL). Acil colesterolul
format migreaz n miezul particulei VLDL
Calea receptor mediat (majoritar) care presupune legarea apo B100 din
structura LDL de receptorul tisular specific (LDLr)
Metabolismul AG (2)
HSL
AG-albumin
AG
TG
Adipocit
VLDL
ATP
TG
AGL
AG
ATP
AG
Muchi
Corpi
cetonici
Ficat
Alte esuturi
VLDL nascente
VLDL
B100
E
TG
C
C
E
Receptor
LRP(apo E)
E
PC
B100
HDL
E
Colesterol
HL?
B100
C
Receptor
LDL
(apo B100, E)
TG
C
Apo C
Ficat
Acizi grai
B100
Apo C, Apo E
LDL
esuturi
extrapancreatice
TG
C
Acizi
grai
Adipocit
IDL
Hipercolesterolemia familial
4. Deficit de Apoproteina C
autosomal recesiv; mutatii la niv. genei APOC2/cromozon 19q13.2
deficitul de apo C II determina scaderea activitatii lipoprotein lipazei (LPL)
biologic: nivel crescut al TG si chilomicronilor, nivel scazut al HDLc si LDLc
clinic: tablou de pancreatita, ce poate debuta in copilarie
tratament: scderea marcata a aportului de lipide
Pacientii cu CVD documentat prin testare invaziv sau noninvaziv (ex.: angiografia coronarian, imagistica nuclear,
ecocardiografia de stres, plac carotidian la ecografie), infarct
miocardic anterior (MI), revascularizaie coronarian [intervenie
coronarian percutan (PCI), bypass coronarian (CABG)] i alte
proceduri arteriale de revascularizare, accident vascular cerebral
ischemic, boala arteriala periferica
Pacienii cu diabet de tip 2
Pacienii cu diabet de tip 1 i afectarea organelor int (ex.
microalbuminuria)
Pacienii cu CKD moderat sau sever [rata filtrrii glomerulare
(GFR) <60 mL/min/1.73m2)
Un risc SCORE 10%
Risc crescut
Un risc SCORE calculat 5% i <10%
creteri marcate ale unui singur factor de risc precum dislipidemiile
familiale sau hipertensiunea sever.
Risc moderat
Un risc SCORE este 1% i <5%
muli subieci de vrst medie aparin acestei categorii de risc;
riscul este modulat suplimentar de: istoricul familial de CAD prematur,
obezitatea abdominal, activitatea fizic, HDL-C, TG, hs-CRP, Lp(a),
fibrinogen, homocisteina, apo B i clasa social
Risc sczut
categoria risc sczut se aplic persoanelor cu SCORE <1%.
(5)
2) RCV CRESCUT
LDL-C < 100 mg/dl
3) RCV MODERAT
LDL-C < 115 mg/dl
1. Hipertrigliceridemie
a) scderea activitii lipoproteinlipazei (LPL):
diminuarea catabolismului chilomicronilor i particulelor VLDL;
scderea ratei de conversie VLDLLDL;
b) creterea activitii lipazei hormon sensibile adipocitare (HSL):
creterea afluxului de acizi grai liberi la nivel hepatic;
creterea sintezei de apoprotein B100 i VLDL;
c) creterea activitii proteinei de transfer a esterilor de colesterol (CETP):
anomalii de compoziie a particulelor VLDL;
scderea clearance-ului plasmatic via receptor al particulelor IDL.
2. Scderea HDL-colesterolului
a) creterea catabolismului HDL prin:
creterea activitii CETP, consecin a hipertrigliceridemiei;
creterea activitii lipazei hepatice (HL);
b) diminuarea sintezei HDL din pre HDL, secundar scderii activitii LPL.
1. Controlul glicemic
scderea/ normalizarea nivelului seric al trigliceridelor i al LDL-colesterolului;
scderea incidenei i ameliorarea anomaliilor calitative lipoproteinice.
2. Dietoterapia
reducerea lipidelor din diet la mai puin de 2530% din aportul caloric total;
limitarea proporiei de lipide saturate la 10% din raia caloric;
limitarea procentului de glucide simple la 10% din raia caloric;
predominena lipidelor mono i polinesaturate (formele cis), reprezentnd
fiecare cel puin 1/3 din aportul lipidic;
reducerea aportului de colesterol la mai puin de 300 mg/zi;
creterea glucidelor complexe din diet la 5560% din numrul total de calorii;
creterea aportului de fibre alimentare la 2530 g/zi;
limitarea consumului de alcool la mai puin de 30 g/zi (abstinen n caz de
hipertrigliceridemie);
3. Exerciiul fizic
scderea trigliceridemiei i creterea HDL-colesterolemiei;
scderea LDL-colesterolemiei i a numrului de particule LDL mici, dense
(fenotip B).
Alternativ
Hipertrigliceridemie
fibrai
acid nicotinic
Hipercolesterolemie
statine
Hiperlipemie mixt
statine
fibrai
acid nicotinic
Tipul de dislipidemie
1. Inhibitori HMG-CoA
reductaz STATINE
(rosuvastatin, atorvastatin,
simvastatin, provastatin, lovastatin,
fluvastatin)
2. Fibrai
(bezafibrat, fenofibrat,
cipofibrat, gemfibrozil)
3. Rezine
(colestiramin, colestipol)
Eficien hipolipemiant
LDL col. HDL col. TG
2560%
315%
535%
*
1031%
1025%
2070%
1530%
36%
1018%
2025%
2550%
2050%
48-60%