Sunteți pe pagina 1din 7

Analele UVT-Seria EFS, No.

5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

RECUPERAREA UNUI CAZ DE PAREZ MOTORIE RADIAL


- Studiu de caz Elena SIRBU1
REZUMAT. Lucrarea de fa i propune s evidenieze importana tratamentului kinetic n
pareza radial. Pacientul luat n studiu a urmat un tatament de recuperare neuromotorie. Astfel, s-au
aplicat tehnici de posturare (atel gipsat), masaj, mobilizri pasive (tehnici FNP) i active cu sau fr
rezisten. Pacientul a rspuns favorabil n urma tratamentului kinetic, recupernd amplitudinile
articulare ct i fora muscular.
Cuvinte cheie: pareza radial, recuperare kinetic, amplitudine, for muscular.
Notre tude montre limportance de la kinsithrapie dans une parsie radiale. Dans ce but
on a pris un patient qui a subit un traitement de radaptation: posturation, techniques des massages,
mobilisations pasives (PNF) et actives. On a obtenu une amelioration des amplitudes articulaires et de
la force musculaire.
Mots cl : parsie radiale, radaptation, amplitude, force musculaire.

1. Noiuni teoretice
1.1. Anatomie
Nervul radial se desprinde din trunchiul secundar posterior al plexului
brahial i parcurge axila napoia pachetului vasculonervos al braului (Fig.1).
Ptrunde apoi n loja posterioar
a braului i ajunge n anul de torsiune
al osului humeral pe care l parcurge
dinuntru nafar. Revine n loja
anterioar a brauluila aproximativ 10 cm
deasupra epicondilului i ptrunde n
anul bicipital extern.

Fig.1. Schema plexului brahial


La nivelul interliniei articualre a cotului, se divide n dou ramuri
terminale: una anterioar cutanat i alta posterioar, muscular.
1

Asistent Universitar drd., FEFS, Universitatea de Vest Timioara

208

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

Ramurile musculare asigur inervaia urmtorilor muchi: lunga poriune a


tricepsului, vastul intern i extern, abnconeul, lungul supinator, primul i al doilea
radial extern. Ramurile cutanate asigur inervaia regiunii posterointerne a braului.
Prin inervaia motorie, nervul radial exercit urmtoarele aciuni:
- extensor al antebraului, al minii, i al primei falange a degetelor;
- extensor i abductor al policelui;
- abductor al minii;
- supinator al antebraului i minii.
1.2. Etiologie.
Sub aspect etiologic, paraliziile traumatice sunt cele mai frecvente:
- n fracturi ale diafuzei humerale, n traumatisme exercitate asupra
epicondililor humerali, a caplui radial;
Un loc important l ocup compresiunile:
- la axil: prin crje, anevrisme, tumori axilare;
- la bra compresiunea n timpul somnului profund;
- prinderea nervului ntr-un calus vicios consecutiv unei fracturi ,
- munca n poziii anormale cu eforturi musculare repetate, ce realizeaz
compresiuni n traseele canaliculare ale nervului;
Ca o iatrogenie se descriu paralizii de nerv radial prin compresiuni e
ndelungat pe masa de operaie, sau aplicarea unui garou la bra, unele injecii
greite n special n regiunea posterioar a braului.
1.3. Simptomatologie
Atitudinea caracetristic este cu mna n gt de lebd care apare
datorit paraliziei extensorilor membrului superior; n acest caz antebraul este uor
flectat, mna n hiperflexie i uor pronat, degetele uor flecate n palm, policele
n abducie i uor flectat.
Tulburrile motorii sunt:
- imposibilitatea extensiei antebraului pe bra (paralizia tricepsului);
- imposibilitatea extensiei minii pe antebra (paralizia I i II radial);
- imposibilitatea extensiei promei falange a degetelor (paralizia
extensorului comun al degetelor);
- imposibilitatea abduciei minii cu extensie (paralizia muchiului cubital
posterior);
- imposibilitatea supinaiei minii ( paralizii de lung i scurt supinator);
- limitarea adduciei minii (paralizia muchiului cubital posterior);
- diminuarea flexiei antebraului pe bra, care este executat de biceps i
brahial anterior;

209

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

O serie de teste evideneaz deficitul motor n domenui nervului radial:


- Testul lungului supinator: la flexiunea contrarezistent a antebraului pe
bra, nu se evideneaz coarda lungului supinator.
- Testul salutului militar: la ridicarea antebraului pentru salutul militar,
mna realizeaz aspectul de mn n gt de lebd.
- Testul jurmntului: la ridicarea antebraului n poziia de prestare a
jurmntului, mna rmne flectat realiznd aspectul de mn cznd.
- Testul pronaiei n resort: mna fixat n supinaie forat de examinator,
revine n pronaie ca un resort de ndat ce nceteaz aciunea.
- Testul pumnului strns al lui Pitres: dac se solicit strngerea puternic a
obiectelor n pumn, mna nu rmne n extensie, ci cade n flexie.
- Testul de ncetinire a prehensiunii obiectelor n mn; se observ mai ales
la obiectele mici, datorit lipsei de fixare a minii din partea muchilor extensori,
care limiteaz flexia degetelor.
Tulburri trofice:
- diminuarea reliefului muchilor posteriori ai braului i antebraului;
- cianoz i edemul de declivitate al minii,
Tulburri ale reflexelor osteotendinoase:
- abolirea reflexului bicipital i stiloradial;
Tulburri de sensibilitate:
- subiectiv: furnicturi i parestezii pe faa posterioar a braului,
antebraului i minii;
- obiectiv: anestezia se limiteaz la faa dorsal a policelui i la primul
spaiu interosos.
1.4.Tratamentul kinetic
Recuperarea spontan dureaz 1 an 1 an i 6 luni. Se tie c ritmul de
refacere a nervului radial este de 1 mm/zi.
Obiectivele programului recuperator sunt:
- prevenirea i corectarea deviaiilor,
- meninerea forei musculare neafectate;
- prevenirea redorilor articulare;
- tratarea tulburrilor vasculotrofice;
- reeducarea motorie a muchilor paralizai;
- refacerea abilitii.
- Refacerea sensibilitii.
I.4.1. Prevenire i corectarea deviaiilor
n paralizia antebraului este necesar prevenirea retracturilor antagonitilor
musculaturii paralizate ceea ce oblig la reposturare n poziie neutr cu ajutorul

210

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

atelelor fixe (lemn, srm, plastic, gips). Se prefer utilizarea ortezelor dinamice
atele active ,
care nu numai c previn deviaiile , dar permit i o funcionalitate a minii. Orteza
pentru mna czut urmrete s menin pumnul n extensie moderat permind
flexia activ a acestuia, cu revenirea mecanic a lui.
1.4.2. Meninerea forei musculaturii neafectate, care i reduce sau chiar
suspend funcia prin lipsa activitii membrului superior respectiv. Se vor lucra,
prin exerciii specifice, musculatura umrului i lanul musculaturii flexoare a
membrului superior.
n acest scop se vor face urmtoarele exerciii:
- asistentul menine mna n extensie, solicitnd flexia degetelor deasupra
unui cilindru; se facstrngeri intermitente cu for maxim;
- asistentul apuc cu mna omoloag mna pacientului, ca n strngerea de
mini, meninnd o uoar extensie a pumnului. Asistentul invit pacientul s
execute strngeri intermitente ale minii sale cu toate degetele, apoi cu fiecare
deget pe rnd;
1.4.3. Prevenirea redorilor articulare care se instaleaz prin lipsa de
mobilizare a umrului, cotului i pumnului. Se recomand micri pasive, pasivoactive, autopasive la scripete sau active n ap.
1.4.4. Tratarea tulburrilor vasculotrofice
Un rol important l are prevenirea edemului.
Se recomand poziionarea antidecliv a antebraului i minii, masajul,
mobilizrile pasive i active, eventual purtarea de bandaje elastice.
1.4.5. Reeducarea motorie a muchilor paralizai reprezint preocuparea
central a programului de recuperare funcional.
- Micrile pasive cu ntindere la captul excursiei, realizndu-se efectul de
stretch-reflex, care induce contracia muscular.
- Se vor utiliza tehnici de facilitare motorie ca: inversarea lentp,
contraciile repetate, secvenialitatea pentru ntrire etc.
- Mobilizarea ntregului membru superior pe schemele D1E i D2F, cu
extensia concomitent a cotului;
- Exerciii de tip contralateral pentru promovarea extensorilor cotului,
pumnului, degetelor.
- Exerciii analitice n ordine: triceps, anconeu, lung supinator, primul i al
doilea radial, scurt supinator, cubital posterior, extensorul comun al degetelor,
extensorii lung i scurt al policelui, lungul abductor al policelui.

211

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

Pe msur ce se nregistreaz preogresul n fora muscular, exerciile vor


deveni mai complexeprin introducerea de rezistene tot mai mari.
1.4.6. Refacerea abilitii de micare a minii este etapa final a oricrei
reeducri motorii i senzitive,. Ea utilizeaz exerciii combinate, complexe, ca i
cele mai variate procedee ale terapiei ocupaionale.
2. Prezentare de caz
Pacientul T.S., 33 ani, domiciliat n Remetea Mare nr. 322, s-a prezentat la
Clinica II Ortopedie cu o fractur a 1/3 proximale a diafizei radiale stngi, n urma
unui accident de munc (Fig.2).

Fig.2.
S-a intervenit chirurgical: osteosintez cu un cui RUSH. n urma acestei
intervenii s-a constata o pseudoartroz a 1/3 a diafizei radiale i un marcat deficit
motor al membrului superior stng.
S-a reintervenit chirurgical dup 6 luni practicndu-se cura focarului de
pseudoartroz i se stabilizeaz cu o plac cu 6 uruburi.
Evoluia postoperatorie este favorabil. S-au fcut urmtoarele recomadri:
pansament la 2zile, scoaterea firelor la 12 zile de la operaie, recuperare funcional
progresiv i imobilizare timp de 4-6 sptmni de la operaie.
n urma imobilizrii se constat la examenul obiectiv c pacientulprezint
un deficit marcat al membrului superior stng i o parez motorie posttraumatic a
nervului radial probabil prin compresiune.
Aspectul minii este de mn n gt de lebd, antebraul fiind uor
flectat, mna n hiperflexie i pronaie, degetele sunt uor flectate n palm,
policele este uor addus i uor flectat.
Din punct de vedere motor se constat:
- extensia antebraului pe bra redus,
- imposibilitatea extensiei minii pe antebra;
- imposibilitatea extensiei falangelor;
212

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

- dificultate n realizarea supinaiei


Ca modificri reflexe se constat diminuarea reflexului tricipital i
stiloradial.
De asemenea pacientul acuz parestezii pe faa posterioar a braului ,
antebraului i minii.
Se mai constat i o diminuare a reliefului muchilor posteriori ai braului
i
antebraului.
Din punct de vedere paraclinic se exploreaz viteza de conducere nervoas
(VCN):
- VCN radial dr: 57,5 m/sec,
- VCN radial stg: 36,6 m/sec, deci diminuat.
Se recomand: vit B1 fiole 1/zi, xantinol 3/zi, Mydocalm 3/zi i un
tratament de recuperare neuromotorie.
n prima faz n care se afla pacientul , tratamentului recuperator a
constat n:
1. Posturarea n poziia funcional aminii s-a fcut cu ajutorul unei atele
confecionat din atel gipsat. Atela folosit are un caracter amovibil i a fost
modificat odat cu creterea amplitudinii de extensie.
2. Masajul cu ulei nclzit a constat n neteziri, friciuni, frmntri. Toate
aceste procedee au fost aplicate att pe musculatura antebraului, ct i pe
musculatura braului i umrului.
3. Micrile pasive au fost precedate de masaj i aplicare local de cldur
cu ajutorul unui termopac.
Toate aceste micri s-au executat pe toat amplitudinea de micare
permis de articulaie i n toate axele de micare. S-a insistat pe micarea de
extensie.
La finalul edinelor de mobilizare pasiv s-au fcut cteva ntinderi n ax.
De asemenea am folosit stretch-reflexul pe musculatura extensoare.
Odat cu apariia micrilor de fr doi (gravitaional) am executat
tehnicile de facilitare neuro proprioceptiv: inversare lent cu opunere (ILO),
inversare lent (IL), contraciile repetate (CR).
4. Micrile active din articulaia radiocarpian au fost executate
gravitaional pe un plan de alunecare datorit faptului c pacientul nu are dect
fora doi.
Micrile din articulaiile vecine s-au executat pe toat amplitudinea de
micare a articulaiilor respective. Rezistena opus acestei micri a fost dat de
ctre: gantere, haltere i helcometru.
Procedurile electrice nu au putut fi folosite deoarece osteosinteza a fost
realizat cu ajutorul unei plci metalice .

213

Analele UVT-Seria EFS, No.5 Fascicola 2 Noiembrie 2003

Tratamentul recuperator va continua pn la obinerea amplitudinii


maxime de micare i a forei musculare necesare ndeplinirii activitilor lucrative.
3. Concluzii
- Pacientul P.I, a rspuns favorabil la terapia de recuperare neuromotorie
de unde concluzionm importana nceperii precoce a tratamentului
kinetic.Procedurile electrice nu au putut fi folosite deoarece pacientul a beneficiat
de osteosintez cu ajutorul unei plci metalice.
- Tratamentul parezei radiale este de lung durat, de aceea propun
continuarea tratamentului.
BIBLIOGRAFIE
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.

DUMITRU, D.

Ghid de recuperare funcional, Ed. Sport Turism, Bucureti, 1981

MATCU, L.

Introducere n recuperarea bolnavului neurologic, Editura Mirton, Timioara, 1998.

MATCU, L.
MIHANCEA, P.

Neurologie, Caiet de lucrri practice, Ed. Crican, Oradea, 2000

MARGARIT, M.
MARGARIT, F.

Principii kinetoterapeutice n bolile neurologice, Ed. Universitii din Oradea, 1997

PENDEFUNDA, L.

Neurologie practic, Iai, 1993

ROBNESCU, N.

Reeducarea neuromotorie, Editura Medical Bucureti, 2001

SBENGHE, T.

Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti, 1999.

SBENGHE, T.

Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti,


1987

214