Prevenia, preocupare

prioritar n medicina
modern
Prof. Dr. Dumitru Matei
ef Disciplina Medicina de Familie Bucureti

Introducere
Activitatea preventiv:
- ocup un loc aparte n cadrul asistenei medicale primare;
- reprezint o component important a preocuprilor MF;
- MF asigur o asisten medical att a omului bolnav, ct i a omului
sntos;
- asistena medical primar desfurat de MF include prevenia ca
principala msur de meninere a strii de sntate.
Pacienii care reprezint obiectul acestei activiti sunt asimptomatici
sntoi, dar care aparin unor grupe de risc de a dezvolta o anumit
boal.
Interveniile preventive recomandate n practica clinic sunt:
imunizarea, consilierea, testele screening i chimioprofilaxia, metode ce
pot preveni peste 80 de boli.
Principalele tipuri de prevenie pe care le desfoar MF este cel cruia
i revine sarcina de a se ocupa de prevenie primar (prevenirea
mbolnvirillor), prevenie secundar (depistarea precoce a primelor
semne de boal) i prevenie teriar (prevenirea apariiei complicaiilor
evolutive ale bolilor).

5. De ce prevenie?

Prevenia este necesar, ieftin i

eficient.
Exist dovezi clare asupra eficienei activitilor preventive n
reducerea morbiditii i mortalitii asociate cu un numr mare
de boli. Imunizrile au dus la eradicarea variolei i, n anii
urmtori, vor eradica poliomielita i alte boli.
Recunoaterea timpurie a HTA, hiperlipidemiei, strategiile
antifumat i modificarea stilului de via au contribuit drastic la
scderea cazurilor de infarct miocardic i AVC.
Pentru ca multiplele activiti preventive s schimbe istoria
natural a bolilor, acestea trebuie s ocupe un rol din ce n ce
mai important n practica MF.

6. De ce medicul de familie?
1. Este primul care i-a contact cu pacientul, familia i mediul de via al
acestuia.
2. Este primul care sesizeaz factorii de risc i poate efectua o consiliere
intit i eficient, centrat pe fiecare pacient n parte, dar i pe familie i
comunitate.
3. Medicul de familie este recunoscut de ctre autoritile din sntate c
face prevenie aceasta fiind inclus n pachetul minimal de servicii de
sntate i pltit de cas.
4. Medicul de familie se gsete ntr-o poziie ideal pentru a mbina
prevenia cu activitatea curativa.
5. MF ofer o gam larg de servicii, care extind ngrijirea pentru sntate de
la prevenia bolilor pn la tratament i reabilitare.
6. MF are mai mult succes n consiliere pacienii sunt, n general, mai
apropiai
de MF, sunt
comunicrii,
n an,
n rile
dezvoltate,
85%mai
dindeschii
populaie
merge la au
MFmai
celmare
puinncredere
o dat pe
el.
numrul
mediu de consultaii fiind de 5 consultaii pe an pentru fiecare
persoan. n cele mai multe situaii, pacienii sunt mai receptivi la sfaturile de
prevenie atunci cnd consult MF pentru alte probleme de sntate.

De ce medicul de familie?
MF deine o palet larg de posibilitati de preventie:
Consultaia premarital-certificatul prenupial;
Planning familial i contracepie;
Dispensarizarea gravidei;
Supravegherea postnatal a n.nscutului,
sugarului i copilului;
Imunizarea copiilor i adulilor;
Consilierea privind evitarea factorilor de risc
Efectuarea examenelor periodice de bilan
Dispensarizarea bolilor cronice

7. Care sunt tipurile de prevenie?

Noiunea de prevenie incorporeaz att promovarea sntii,
ct i prevenirea bolilor.
Promovarea sntii este un proces care ofer oamenilor un
control care s le permit mbuntirea strii de sntate.
Indivizii trebuie s fie capabili s identifice, s i realizeze
aspiraiile, s i satisfac nevoile i s fac fa mediului.
Prevenirea bolilor implic identificarea i reducerea factorilor de
risc specifici n vederea ameliorrii impactului bolii, deficienelor i morii
premature.
Principalele metode de prevenie sunt: prevenia primar,
prevenia secundar i prevenia teriar.

Prevenia primar
Prevenia primar urmrete prentmpinarea apariiei bolii prin
msuri aplicate mediului i individului. n aceast categorie de servicii
intr:
intervenia asupra mediului: igien, microclimat, poluare etc.
Stabilirea unui program de imunizri avnd drept scop
prevenirea apariiei unor boli cu potenial de morbiditate i invaliditatea

Prevenia secundar
Const n indentificarea i tratarea persoanelor
asimptomatice sau presimptomatice care au un factor de risc
de a dezvolta boala. Aceste msuri implic:
- metode clinice ca de exemplu: depistarea luxaiei
congenitale de sold, prevenirea anemiei feriprive i
rahitismului, etc.;
- screening neonatal pentru depistarea fenilcetonuriei
i hipotiroidismului;
- examene clinice periodice pentru depistarea: a
ntrzierii creterii i dezvoltrii a maladiilor congenitale de
cord, diabet zaharat;
- examene paraclinice pentru depistarea TBC, leus,
HIV, etc.;
testul Papanicolau pentru evidenierea leziunilor displazice ce
preced cancerul de col uterin;
- testul hemocult pentru depistarea cancerului de col;
- mamografia pentru depistarea cancerului de sn.

Prevenia teriar
Se refer la prevenirea complicaiilor sau
deficienelor asociate evoluiei naturale a unei boli.
Reprezint o parte foarte important a activitii MF, pe
care o desfoar n colaborare cu specialistul din spital.
Prevenia teriar se realizeaz prin:
-

tratamentul corect al bolii, n funcie de stadiul

clinic
- controlul periodic pentru depistarea timpurie a
complicaiilor
- susinerea psihologic, familial i social a
bolnavului

Prevenia primar, secundar i teriar

Care sunt metode de prevenie?

Serviciile preventive sunt divizate n 4 categorii: teste screening,
consiliere, imunizare i chimioprofilaxie.
1. Metoda screeningului este frecvent folosit n cadrul preveniei
secundare i necesit anumite precizri:
a) screeningul reprezint examinarea iniial a unui individ aparent
sntos, cu scopul de a depista boala ntr-o faz presimptomatic,
incipient;
b) pentru ca acest test screening s fie eficient este necesar ca
populaia care beneficiaza de acest s se ncadreze ntr-o populaie cu
risc crescut pentru boala pentru care se efectueaza testul;
c) boala supus screeningului trebuie s reprezinte un real interes
pentru indivizii care sunt supui testului;
d) boala odat descoperit s poat beneficia de mijloace terapeutice
mai eficiente decat n faza simptomatic;
e) indivizii la care testul screening a fost pozitiv vor fi asigurai ca vor
beneficia de msurile cele mai eficiente de control i evaluare;
f) pentru c un test screening s fie aplicabil, el trebuie s raspund
urmtoarelor cerine:
- s fie suficient de sensibil i de specific (s depisteze indivizii expui i
s-i diferenieze de cei sntoi);
- s fie simplu de efectuat i inofensiv pentru cel testat;

2. Consilierea reprezint acel gen de intervenie medical n

care pacientul primete informaii i sfaturi privind
comportamentul personal (exemplu: dieta, activitate fizica,
consum de alcool, fumat, etc.) ce ar putea reduce riscul
mbolnvirii sau accidentrii.
3. Imunizarile nclud vaccinrile i administrrile de
imunoglobuline n scop preventiv pentru boli la care pacientul
poate fi potenial expus.
4. Chimioprofilaxia ca intervenie primar se refer la
folosirea unor medicamente sau produse biologice adresate
persoanelor sntoase n scopul reducerii riscului dezvoltrii
unor boli.

Care este coninutul activitii preventive desfurate de

MF?
I. Coninutul activitii de prevenie primar (prenatal, perinatal i
postnatal)
prenatal
perinatal
postnatal
Boli Genetice:
sfatul genetic premarital
Profilaxia anomaliilor de tub neural:
acid folic
Izoimunizarea Rh:
grup sangvin/Rh la parinti
anticorpi anti-Rh
Infeci intrauterine:
sifilis, ITU, TORCH, etc.
Boli cronice ale mamei:
HTA, DZ, B. organice grave
Boli endocrine:
Hipo/hipertiroidism, etc.
Medicamente si noxe cu efect eratogen:
selectarea medicamentelor contraindicate in
sarcina
Depistarea unor noxe profesionale
Descurajarea consumului de alcool, tutun,
droguri
Stil de viata sanogen:
regim alimentar
regim de efort fizic
activitate sexual
Prevenirea anemiei si rahitismului:
profilaxia cu fier si vitamina D in ultimul
trimestru de sarcin

Prevenirea nasterilor
distocice:
selectarea gravidelor cu risc
pentru naterea
prematur/distocic
Asistenta calificat a
nasterilor:
natere n uniti specializate
asistate de personal calificat
(doctor/moasa)
Supravegherea
n.nascutului in maternitate:
examinarea i supravegherea
calificat a tuturor n.nscuilor
Preluare n.nscutilor de
ctre MF la domiciliu
preluarea la timp n 24 h a
tuturor n.nscuilor de ctre
asistenta de ocrotire sau MF
promovarea alimentaiei la
sn

Alimentatie :
alimentaie la sn n primele
6-12 luni
diversificarea corect dup
doua luni
Profilaxia anemiei:
Cu preparate de fier per os
de la 2 luni pentru prematuri
si de la 6 luni pentru
n.nscutul la termen
Profilaxia rahitismului:
dup 14 zile cu preparate
orale
Vaccinare:
comform schemei MS
Examen de bilan:
perioada de sugar: 1 lun, 2
luni, 4 luni, 6 luni, un an

II. Preventie secundar

screening
antenatal
Sd.

Down
Anomalii de tub neural
Maladii congenitale de cord
morfologie/antropometrie
ecografic prenatal
alte anomaliigenetice

screening
postanatal
fenilcetonorie
Hipotiroidism congenital
desplazie luxanta de old
Maladi conganital de cord
Retinopatia prematurului
Hipoacuzie/surditate

screening la
alte vrste
msurarea periodic a tensiunii
arteriale
determinarea nivelului
colesterolului
determinarea nivelului
glicemiei
Screeaning periodic pentru
testarea vederii si auzului
depistarea osteoporozei la
femei peste 45 ani
screeaning pentru cancere:
- test Papanicolau

-autoexaminare/ecografie/mamo
grafie
pt. cancer de sn
-test hemocult/colonoscopie
pt. cancer
colorectal
- ecografie/markeri tumorali
pt. cancer
de prostat

Prevenia teriar :

tratamentul corect al bolii, n funcie de

stadiul clinic
controlul periodic pentru depistarea timpurie
a complicaiilor
susinerea psihologic, familial i social a
bolnavului

8. Bariere n activitatea preventiv

Dei este unanim acceptat rolul serviciilor medicale preventive n
practica clinic, deseori se omite aceast activitate sau se practic
ocazional. De ce? Exist o varietate ntreag de factori care limiteaz
aceast activitate:
1. Rambursarea necorespunztoare a serviciilor preventive de ctre
serviciile de asigurri de sntate.
2. Fragmentarea activitilor preventive de sntate din cauza timpului
insuficient pe care medicul l are la dispoziia pacientului.
3. Timpul insuficient pe care pacientul l acord serviciilor preventive
recomandate.
4. Existena mai multor recomandri, care vizeaz mai multe surse de
mbolnvire i care, n mod concret, devin inoperante de ctre
pacient, uneori fiind contradictorii ntre ele.
5. Existena unui anumit scepticism manifestat n primul rnd de bolnav
i, uneori, chiar de ctre medic, n privina eficienei acestor servicii

6. Eficiena relativ a diferitelor servicii preventive ce creeaz o

anumit neclaritate, punnd medicul n dificultatea de a decide
care dintre aceste servicii preventive sunt cele mai importante.
7. Lipsa abilitii de consiliere a medicului.
8. Existena unor bariere cognitive ale pacientului oamenii nu se
gndesc la impactul pe care stilul de via actual l are asupra
viitorului lor.
9. Existena unor bariere psihologice nu sunt interesai, nu
pricep beneficiul unei activiti preventive.
10. Caracterul ambivalent risc/plcere al multor componente ale
stilului de via actual ridic cel mai important obstacol n
calea preveniei. Oamenii sunt atrai de farmecul jocului.

Bariere ale sistemului sanitar

Lipsa unui consens asupra interveniilor preventive cele mai
eficiente.
Lipsa unor posibilitai de constrangere financiare care s
oblige pacientul s respecte programul de preventie
recomandat.
n rile dezvoltate, exist sisteme de sntate care ofer
stimulente financiare sau reduc fondul asigurrii de
sntate, n cazul n care pacientul se prezint la controlul
periodic de sntate stabilit de ctre medicul de familie.

Examinarea
periodic a starii de
sntate metodologia
examenele de bilan
Conf Dr Dumitru Matei Sef catedra MF
Dr. Rodica Steluta Matei

Examene periodice de bilan (1)

Vizitele medicale periodice reprezint o important
form de desfsurare a serviciilor preventive, ele
reprezentnd principalele forme de prezentare a acestora.
Dup prima vizit a medicului la nou nscutul sntos,
acesta este ncadrat ntr-un program de urmrire sistematic
bazat pe examene de bilan periodice.
Perioada de sugar: se vor efectua vizite periodice la: 1
luna, 2 luni, 4 luni, 6 luni, 9 luni si 12 luni.
n perioda de copil mic timpurie: 1 4 ani. Examenele de
bilan se vor efectua la: 12 luni- 18 luni, 24 luni, 3-4 ani.
n etapa de copilarie medie: Examenul medical de control
al sntii are loc la 4 ani, 6 ani, 8 ani si 10 ani.
n adolescen i ulterior controalele periodice pentru
aprecierea starii de sntate se vor efectua anual.

Examene periodice de bilan (2)

Fiecare examen de bilan va consta n examen clinic
global efectuarea unor investigaii minimale n raport
cu specificul grupei respective. Se vor face
recomandri pentru unele teste screening, regim de
via, consiliere pentru factorii de risc i vaccinri.
Examenul de bilan se ncheie cu o concluzie
asupra strii de sntate a pacientului.
Serviciile recomandate pentru a face parte din
coninutul examinrilor periodice a starii de sntate
sunt incluse n tabele n care sunt listate serviciile
preventive specifice fiecrei grupe de vrst.

Tabelul nr. 1:
Interventii recomandate n
cadrul ex. periodic

0 10 ani
Cauze generatoare de deces:
cauze cu origine perinatal; anomalii
congenitale; sindromul morii subite; accidente
involuntare; accidente auto

(A) Intervenii pentru populaia general

Screening
Greutatea si nlimea
Tensiunea arterial
Nivelul fenilcetonuriei (la natere)
T4 / TSH (la natere)
Screeningul pentru hemoglobinopatie
( la natere )
Screening pentru retinopatia
prematurului
Screening pentru hipoacuzie la nounscuii cu risc (surditate familial,
prematuritate, suferin la natere)
Testarea vederii (3-4 ani)

Dieta i exerciii fizice

Promovarea alimentaiei la
san/formule mbogaie cu fier
Limitarea grsimilor i colesterolului
Meninerea balanei calorice cu accent
pe fructe i legume (peste peste 2
ani)
Activitatea fizic regulat
Evitarea folosirii unor substane
(fumat pasiv)

Tabelul nr. 1:
Consiliere
Prevenirea accidentelor :
- Folosirea scaunului de siguran a
copilului n masina ( < 5 ani )
- Folosirea centurii de siguran (
5 ani )
- Casca de protecie pt. bicicliti
- Evitarea mersului cu biciclet n
apropierea traficului
- Oprirea focului n timpul
somnului
- Evitarea apei fierbini
- Protejarea ferestrelor i scrilor cu
grilaje
- Pstrarea n sigurana a
medicamentelor, substanelor
toxice, chibriturilor, etc.
Cursuri de educaie a prinilor

0 10 ani
Sntate dentar :
- Vizite periodice la stomatolog
- Splatul sistematic pe dini
- Tratamentul sistematic al cariilor
dentare
Imunizri:
- Vaccinarea BCG
- Vaccinarea DTP
- Vaccinarea AP pe cale orala
- Vaccinarea Trimovax
- Vaccinarea antiHaemolhilus
influene tip B
- Vaccinarea antiHB
- Vaccinarea antivaricel

(B)Intervenii pentru populaia cu

risc ( 0-10 ani)
Populaia

Intervenii poteniale

Prematuritate sau greutate mic la

natere
Copii care provin din mame cu infecie
HIV
Populaie cu domiciliu flotant/imigrai
Contaci TBC
Clatorii n trile n curs de dezvoltare
Fluorinarea inadecvat a apei
Familii cu istoric de cancer al pielii, ten
alb

Hemoglobina/hematocit
Testare HIV
Hemoglobina/hematocit; PPD,
PPD
Vaccinarea antihepatita A
Suplimentarea zilnic cu fluor
Evitarea expunerii la soare/soluii
protectoare

Tabelul nr.2; 11- 24 ani

Intervenii recomandate

Cauze generatoare de deces:

accidente auto/ alte accidente involuntare;
omucidere; sinucidere; neoplasme; boli; cardiace

(A) Interventii pentru populatia generala

Screening
nalime , greutate
TA
Testul Papanicolau la femei
Testul pt. Chlamida (femei < 20
ani)
Serologie pt. rubeol sau vaccinare
(fete > 12 ani)
Aprecierea consumului de alcool

Diet i exerciii
Limitarea grsimilor /
colesterolului
Meninerea unei balane calorice
echilibrate
Accent pe grane, fructe i legume
Consum suficient de calciu (pentru
femei)
Activitatea fizic regulata

Tabelul nr.2; 11- 24 ani

Consiliere
Prevenirea accidentelor
Centura de sigurant
Casca bicicleta / motocicleta
Detectarea prezentei fumatului n
locuinta
Sigurana pstrrii armelor de foc
Folosirea unor substane
Evitarea fumatului
Evitarea consumului de alcool /
droguri
Evitarea consumului de alcool n
timpul condusului auto i inotului
Comportament sexual
Prevenirea BTS
Evitarea unui comportament sexual cu
risc crescut, prezervativ/substane
spermicide
Contraceptie pt. prevenirea sarcinilor
nedorite

Sntate dentar
Controale regulate la serviciul de
stomatologie
Splatul pe dini folosind pasta fluor
Imunizri
Rapel:
DT ( 11 16 ani )
HB
MMR ( 11 13 ani )
Rubeola (fete > 12 ani)
Chimioprofilaxie
Multivitamine
Acid folic pentru femeile ce si-au
programat copil

(B)Intervenii pentru populaia cu

risc
Populaie

Intervenii poteniale

Comportament sexual cu risc crescut

VDRL; Screening pt. gonoree ( la femei )

HIV; Chlamidina (la femei ce practica prostitutia,
droguri)

Injectare de droguri

VDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt.HB; PPD

Contacie TBC

PPD; RX pulmon

Cltorii n tri n curs de dezvoltare

Vaccinare antiHBA

Transfuzii de snge

Screening pt. HIV, Hepatita B si C

Personae instituionalizate sau care lucreaz n

laboratoare

Vaccinarea antiHBA; PPD, vaccinarea antigripal

Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb,

pr deschis

Evitarea expunerii la soare, folosirea unei

imbrcamini de protecie

Antecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de

tub neural

Administrarea de acid folic 5 mg / zi

Apa fluorinate inadecvat

Suplimentarea zilnic cu fluor

Tabelul nr. 3: 25 64 ani

Intervenii recomandate

Cauze generatoare de deces: neoplasme; boli cardiace;

accidente auto / neintenionale; suicid, omucid; infecie
HIV

(A) Intervenii pentru populaia general

Screening
TA
Talie i greutate
Colesterol seric total (brbai 35-65 ani i femei 45-65 ani)
Testul Papanicolau (la femei)
Testul hemocult/sigmoidoscopic ( 50 ani)
Mamografie examenul clinic al snilor
Evaluarea consumului de alcool
Serologie sau vaccinare antirubeolic (femei n perioada procreerii)

Consiliere
ncetarea fumatului
Evitarea alcoolului/a folosirii drogurilor n timpul conducerii auto, notului, etc.
Limitarea consumului de grsimi i cholesterol cu mentinerea unei balane calorice
echilibrate
Accent pe consum de fructe, legume si grne
Consum adecvat de calciu (la femei)
Activitate fizic regulat

Prevenirea accidentelor
Centura de siguran
Casca de protecie motocicleta/bicicleta
Detectoare de fum
Sigurana pstrarii i manevrarii armelor

Comportament sexual
Prevenirea TBS
Evitarea comportamentului sexual riscant
Folosirea prezervativului
Spermicide
Mijloace contraceptive

Sntate dentar
Vizite regulate la stomatolog
Splatul pe dini

Imunizri
DT rapel
Rubeol (la femei n perioada fertil)

Chimioprofilaxie
Multivitamine cu acid folic (la femei n
perioada fertil)
Profilaxia hormonal la femei pre si post
menopauz

(A) Intervenii pentru populaia cu risc

Populaie

Intervenii poteniale

Comportament sexual cu risc crescut

VDRL; Screening pt. gonoree (la femei)

HIV; Chlamidia (la femei ce practic prostituia,
droguri)

Injectare de droguri

VDRL; Screening pt. HIV; vaccinare pt. HB, PPD

Contacie TBC

PPD; RX pulmonary

Zone inundabile

Vaccinare antiHBA

Transfuzii de snge

Screening pt. HIV, Hepatita B si C

Personae instuionalizate sau care lucreaz n

laboratoare

Vaccinarea antiHBA, PPD, vaccinarea antigripal

Familii cu antecedente de cancer de piele, ten alb, pr

deschis

Evitarea expunerii la soare, folosirea unei

mbrcamini de protecie

Antecedente de sarcin cu risc crescut pt. defect de tub

neural

Administrare de acid folic 5 mg/zi

Apa fluorianata inadecvata

Suplimentarea zilnic cu fluor

Tabelul nr. 4: 65 ani i btrni

Intervenii recomandate

(A) Interventii pentru populatia

generala
Screening
TA
Talie i greutate
Hemocult i/ sau sigmoidoscopie
Mamografie examen clinic al snilor
( femei 69 ani)
Test Papanicolau ( la femei )
Screening al vederii
Evaluarea problemelor consumului de alcool

Consiliere
Oprirea fumatului
Evitarea consumului de alcool n timpul conducerii auto,
notului, etc.
Dieta: aport adecvat de calciu (la femei) scderea
consumului de grsimi saturate i cholesterol
Activitate fizic regulat

Prevenirea accidentelor
Centura de siguran, cascheta (moto, bicicleta)
Sigurana manevrrii armelor

Sntate dentar
Vizite regulate la stomatolog
Splatul pe dini

Cauze generatoare de deces:

boli cardiace; neoplasm (pulmonary,
colorectal,sni); accidente cerebrale; boala
pulmonar cronic obstructiva; pneumonie gripal

Comportament sexual
Prevenirea BTS: evitarea comportamentului sexual cu risc,
folosirea prezervativelor

Imunizari
Vaccinarea antipneumococica
Vaccinarea antigripal
Vaccinarea DT - rapel

Chimiprofilaxie
Discuri de profilaxie hormonala la femei aflate la
menopauza

(B) Intervenii pentru populaia cu risc

Persoane instituionalizate

PPD, vaccinare hepatic A,

amandatin/rimandatina

Boli cornice, contact TBC

PPD

Personae 75 ani cu risc de cdere

Prevenirea cderilor

Factori de risc pt. boli cardiovasculare

Se ia n considerare screeningul pt.

cholesterol

Familii cu cancer de piele

Evitarea expunerii la soare, folosirea unei

mbracamini de protecie

Tabelul nr. 5: Femeia nsrcinat

(A) Intervenii recomandate pentru sarcina fr risc
Vizite ulterioare
Screening
Prima vizit
TA
Hb / Ht
AgHBs
VDRL
Screening pt. chlamidia
Serologie pt. infecia rubeolic sau vaccinare
Screening pt. anticorpi antiD (Rh)
Screening pt. S. Down ( < 13 saptmani ) sau
ammniocenteza (15-18 sapt. vrsta
35 ani)
Oferta i testare HIV
Aprecierea riscului privind consumul de alcool

TA
Urocultura (12-16 saptamai)
Oferta pt. amniocenteza (15-18 sapt.)
( 35 ani)
Oferta pt. markeri multipli de testare
( 15-18 sapt.)

Consiliere
Oprirea fumatului: efectul fumatului pasiv
Alcool sau alte droguri
Nutriie incluznd un aport adecvat de calciu
i fier
ncurajarea alptatului
Purtatul centurii de siguran / scaun de
siguran pt. copil
Prevenirea BTS

Chimioprofilaxie
Multivitamine cu acid folic

(B) Intervenii pentru sarcina cu risc

Comportament sexual cu risc

Screening pt. Chlamidia (la prima vizit),

gonoree, HIV, AgHBs (trim. III),
VDRL (trim. III)

Transfuzii de snge / folosirea injeciilor

Testare HIV / AgHBs

Femei cu Rh negative

Ac anti D ( 24-28 sptamani)

Risc pentru sindrom Down

Oferta pt. testare

(15-18 sptamni)

Pericol de sarcin cu defect de tub neural

Acid folic 5 mg/zi/oferta pt.

Amniocentez

Tabelul nr. 6: Situaii n care medicul trebuie s fie

precaut
Condiii (circumstante)

Populatie

Simptome de boal arterial periferic

Varstnici, fumatori, diabetici

Leziuni ale pielii cu trasturi maligne

Populatia generala (in special cei care prezinta un

factor de risc)

Simptome i semne de cancer local

Personae fumatoare de tabac, varstnici ce consuma

regulat alcool

Defect de vedere (strabism)

Sugar si copil

Semne i simptome de hipoacuzie

Sugar si copil mic ( < 3 ani )

Curburi ale coloanei

Adolescenti

Modificri ale performanelor fizice i psihice

(funcionale)

Batrani

Sindrom depresiv

Adolescenti, adulti tineri, personae cu risc crescut pt.

depresie

Tentativ de suicid

Personae cu risc stabilit pt. suicid

Variate forme de violenta familiala

Populatia generala

Semne si simptome datorate abuzului de droguri

Populatia generala

Semne datorate neangrijiri dintilor, prezenta cariilor,

inflamatia gingiilor, caderea dintilor

Populatia generala

Evitarea unor carii precoce la copii, molocluzie

dentara, pierderea prematura a molarilor de lapte, dinti
strambi si tulburari de masticatie

Copii

Concluzii (1)

In lumina preocuparilor actuale la nivel mondial,

prevenia reprezint o metod modern, capabil sa
diminueze marele pericol care amenint sntatea
oamenilor, la inceput de mileniu.
Prevenia reprezint un ansamblu de msuri medicale
si nemedicale, care au ca numitor comun promovarea
strii de sntate si prevenirea imbolnavirilor.
Prevenia reprezint o metod eficient si ieftin din
punct de vedere al costului financiar si uman, pentru
reducerea morbiditii si mortalittii.
Medicul de familie joac un rol foarte important in
realizarea preveniei la nivelul asistenei medicale
primare.

Concluzii (2)
1. Examinarea periodic de bilan a starii de
sntate reprezint modalitatea concret,
eficient si practic de efectuare a preveniei.
2. Examinarea de bilan reprezint o metod
complex de apreciere a strii de sntate,
prin armonizarea datelor anamnestico clinice
cu cele de laborator si paraclinice.
3. Necesitatea standardizarii coninutului si
metodologiei examenelor de bilan in raport cu
particularitaile legate de varst, stare
fiziologic( graviditate).

V MULUMESC
PENTRU ATENIE!