Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARGUMENT
2
MOTTO
Putinta de a simti suferinta celorlalti creeaza fiinta morala, care se straduiest
e sa usureze pentru oameni durerea si greutatea vi etii.
(ALEXIS CARREL)
CUPRINS
CAP.I - ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR 1. ANATOMIA APARATULUI RESP
IRATOR 2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR 3. REGLAREA RESPIRATIEI CAP.II - PREZ
ENTAREA AFECTIUNII - BRONSITA CRONICA 1. DEFINITIE 2. ETIOPATOLOGIE 3. ANATOMIE
PATOLOGICA 4. SIMPTOMATOLOGIA 5. FORME CLINICE 6. PROGNOSTICUL 7. EXPLORARI DE L
ABORATOR 8. DIAGNOSTICUL POZITIV 9. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL 10.TRATAMENT 1 1.PR
EZENTAREA MEDICAIV1ENTELOR UZUALE CAP.III - ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PROCESU
L DE INGRIJIRE A PACTENTILOR CU BRONSITA CRONICA 1. vIEN I GENERALE DE NURSING 2
. INGRIJIREA PACIENTLTLUI CU BRONSITA CRONICA 3. EDUCATIA PENTRU SANATATE CAP. I
V - TEHNICI MEDICALE EFECTUATE DE ASISTENTA MEDICALA 1. EXAMENUL RADIOLOGIC 2. I
NJECTIA INTRAMUSCULARA 3. OBSERVAREA SI MASURAREA RESPIRATIEI CAP. V - PLANURI D
E NURSING 1. CAZLTL NR. 1 2. CAZUL NR.2 3. CAZUL NR.3 CAP. VI - BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
ANATOMIC. SI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR 1.ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la eal
izarea schimburilor de gaze dintre organism si mediu extern. In plus,prin partea
superioara a cavitatii nazale la nivelul mucoasei olfactive se percepe mirosul,i
ar laringele un alt segment al aparatului respirator, datorita corzilor vocale i
nferioare realizeaza fonatia. Aparatul respirator este alcatuit din:
Caile respi
ratorii,organe care au rol in vehicularea aerului,cavitatea nazala si faringele
formeaza caile respiratorii superioare iar laringele, traheea si bronhile formea
za caile respiratorii inferioar. wijane. laivelul carora au loc schimburile de g
aze, de oxigen si bioxid de carbon.
CAILE RESPIRATORII CAVITATEA NAZALA
Este primul segment al cailor respiratorii, este o proeminenta situata pe linia
mediana a fetei , care pe langa rolul de protectie a cavitatilor nazale este tot
odata si un ornament al fetei cu rol in mimica si expresivitatea fetei .Are for
ma unei piramide triunghiulare si este divizat de septul nazal in doua cavitati
simetrice numite fose nazale. In structura piramidei nazale se gasesc un schelet
osteocartilaginos, pe care se prind o serie de muschi ai mimicii. Varful pirami
dei nazale se numeste radacina nasului, find situata sub osul frontal intr-o dep
resiune denumita santul nazo-frontal. La baza piramidei nazale se gasesc narile
care sunt despartite de septul mobil al nasului, prin ele cavitatea nazala comun
ica cu exteriorul. Cavitatea nazala este captusita de mucoasa nazala care prezin
ta doua portiuni:
6
TRAHEEA
Este un conduct cilindric fibrocartilaginos, intins de la marginea inferioara a
laringelui (C6) pana la bifurcarea ei in cele doua bronhii principale (T4) si es
te situate anterior de esofag.A.re doua segmente : cervical si toracal . Inelele
fibrocartiiaginoase sunt incomplete posterior, unde se ala o membrane musculoib
roelastica care permite dilatarea esofagului si inaintarea boolului alimentar in
timpul deglutitiei. Traheea este captusita de mucoasa traheala formata dintr-un
epiteliu pseudostratiicat cilindric, ciliat avand si celulele ce screta mucus.
Mucoasa este bogata in glande traheale .Superior ea se continua cu mucoasa larin
giana si inferior cu cea bronsica. Cilii mucoasei traheale, ca de altfel ai intr
egii mucoase respiratorii, bat in sus, avand rol de a elimina impuritatile din a
erul alat in caile respiratorii. Mucoasa de la nivelul carenei este una din zone
le cele mai sensibile ale arborelui traheobronsic, fapt pentru care aici se prod
uce relexulde tuse .
BRONIII I T" 1447.1 PALE
Bronhii, Arborele bronhial si Plamanii Laringe Artera Bronhii principals Bronhii
secunclare Bronhii tertiare Bronhiole puirnonara .Trahee
Vena pulmonara
Canalul alveolar Alveole Scobitura cardiaca
8
Epiglota
Trahee aavicula
Noduli limfalici
Bronhii
Plaman
Diafragma
ARBORELE BRONSIC Dupa patrunderea bronhiilor principale prin hil in plamani, ele
se ramifica in bronhii lombare, care la randul for se ramifica in bronhii segme
ntare. Bronhiile segmentare se divid de mai multe on si dau nastere la bronhiile
supralobulare care patrund prin varful lobului pulmonar in interiorul lobului,
devenind bronchiole intralobul are, acestea nu mai prezinta schelet fibrocartila
ginos. Bronhiolele intraglobulare se ramiica dand nastere bronhiolelor terminale
numite astfel deoarece sunt ultimile ramificatii ale arborelui bronsic, cu rol
de a conduce aerul. Bronhiolele terminale dau nastere la bronhoile respiratorii
( acinoase) care se continua cu canalele alveolare ai caror pereti prezinta dila
tatii in forma de saci alveolari, in care se deschid alveolele. Totalitatea elem
entelor care continua o bronhiola terminala formeaza acinul pulmonar.Un lobul ar
e 500-100 acini. Alveolele pulmonare au forma de mici saci plini cu aer comunica
nd cu sacul alveolar. In cei doi plamani numarul for este de
10
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care reprezinta etape
ale respiratiei pulmonare si acestea sunt: ventilatie difuziune circulatie
VENTILATIA
Este o succesiune de miscari alternative de inspiratie si expiratie care reprezi
nta deplasarea unor volume de aer. In timpul inspiratiei se aduce pana la nivelu
l alveolei aer atmosferic, bogat in oxigen si practic aproape lipsit de bixid de
carbon, iar in timpul expiratiei se elimina aerul pulmonar, sarac in oxigen si
bogat in bioxid de carbon. Inspiratia este un act activ, expiratia este un act p
asiv. Inspiratia- patrunderea aerului in plamani- se realizeaza prin marirea dia
metrelor cavitatii toracice, datorita interventiei muschilor respiratori (interc
ostali, stemocleidomastoidianul, diafragmul). In cursul inspiratiei, plamanii ur
meaza miscarile cutiei toracice, presiunea interpulmonara scade sub cea atmosfer
ica si aerul intra in plamani. Incetarea contractiei muschilor respiratori face
ca diametrele cutiei toracice sa revina la dimensiunile anterioare si aerul sa p
araseasca plamanii. Deci respiratia este un act pasiv. Cu iecare expiratie obisn
uita patrunde in plamani un volum de aer de aproximativ 500 fal.aceeasi valoare
de aer paraseste plamanii prin expiratie. Aceasta este aerul respirator curent.
In conditii bazale, individual in repaus muscular si alimentar si in echilibru t
ermic, volumul de aer care intra si iese intr-un minut din plamani este de 6-8 l
itri. Aceasta valoare, care corespunde unui volum current de 500 ml si unor recv
ente medii de 16-18 respiratii pe minut se numeste minut volum respirator sau de
bitul respirator de repaus. In timpul unui efort muscular intens, minutul-volum
respirator poate creste de 10 ori. Pentru fiecare individ, ventilatia poate cres
te pana la o anumita limita, numita ventilatie maxima, care depinde de capacitat
ea vitala si de frecventa optima. Capacitatea vitala este volumul de aer care po
ate fi expulzat din plamani in cursul unei expiratii fortate care urmeaza unei i
nspiratii, deasemenea fortata. Valoarea sa normala este de 3-5 litri, dar poate
varia in circumstante fiziologice si patologice. In componenta sa intra urmatoar
ele:
12
Debitul sanguin pulmonar este egal cu debitul circulatiei generale, dar presiuni
le si rezistentele din arterele pulmonare sunt mult mai mici. Datorita acestor p
roprietati, circulatia pulmonara tolereaza mari cresteri de modificari de presiu
ne, fenomen care nu se intampla in circulatia generala.
3. REGLAREA RESPIRATIEI
Contractiile musculare respiratorii care au drept consecinta variatiile de volum
ale aparatului toraco- pulmonar, sunt reglate printr-un mecanism foarte riguros
in vederea mentinerii ritmicitatii, frecventei si amplitudinii lor in raport cu
nevoile de oxigen ale organismului. Reglarea miscarilor respiratorii se realize
aza simultan printr-un mecanism nervos si unul umoral. Reglarea nervoasa a misca
rilor respiratorii se realizeaza printr-un mecanism reflex ordonat de centrii re
spiratori, localizati in bulb si in punte cu reprezentare bilaterala. In bulb se
gasesc centrul expirator si inspirator, iar in punte centrii respiratori acceso
ri: pneumatoxic si apneustic. Reglarea umorala a respiratiei consta in modularea
activitatii centrilor respiratori prin actiunea directa exercitata asupra lor d
e catre unele substante din sange.
14
CAPITOLUL II
PREZENTAREA AFECTIUNII BRONSITA CRONICA
1. DEFINITIE
Bronsita cronica este un sindrom clinic caracterizat prin tuse, expectoratie per
manenta sau intermitenta, care dureaza cel putin trei luni pe an si dealungul a
doi trei ani de la aparitie, necauzata de o boala sau leziune bronhopulmonara sp
ecifica. Impreuna cu asmul bronsic si emfizemul pulmonar realizeaza un tab lou c
linic complex numit bronhopneumopatie cronica obstructiva, aceste trei afectiuni
au simptome si evolutie comuna. Boala este grava si frecventa care apare la pop
ulatia de peste 40 ani, in special la barbati.
2. ETIOPATOLOGIE
Afecteaza bronhiile mici unde leziunile inflamatorii si secretiile produc stenoz
a, spasm, colaps respirator si disfunctie ventilatorie obstructiva. Se cunosc tr
ei cauze importante:
Factori iritanti
Dintre factorii iritanti, tabagismul si alcolismul sunt cei mai impotanti. La ac
estea mai contribuie poluantii atmosferici sau aerieni, vaporii iritanti din ind
ustria chimica, vaporii de ammoniac, conditiile atmosferice: rigul, umezeala, cu
rentii de aer. Factori de risc sunt unele ocupatii: muncitorii expusi la praf or
ganic si anorganic din industria materialelor plastice si a bumbacului, maturato
rii, viticultorii, fermierii, muncitorii din industria de constructii fac des br
onsita cronica.
Infectia microbiana
Se caracterizeaza prin streptococ, stailococ care uneori se iau din spital si en
terococ.
15
Aceasta infectie microbiana este primitive sau secundara si acupa un rol importa
nt in aparitia bolii, grefandu-se de obicei pe o mucoasa bornsica.
Alergia
Actioneaza prin sensibilizarea la pneumoalergii sau alergeni microbieni si contr
ibuie, de asemenea catarurile infectioase traheo-bronsice, rinofaringitele croni
ce. La precipitarea evolutiei actioneaza si unele droguri care usuca mucusul pro
tector, simpatomimeticele care sunt bronhodilatin, Alupent care dupa efectul ini
tial prin abuz agraveaza boala. Mai ationeaza si expectorantele pe baza de terip
ina, barbituricele, sedativele si tranchilizantele care deprima centrul respirat
or, penicilina prin alergie, oxigenoterapie masiva. Ca unnare tusea nu mai este
eficace, expectoratia creste rezulta starea bronsica, stenoza, tulburari de vent
ilatie si infectia.
3. ANATOMIA PATOLOGICA
Arata fie atrofia fie hipertrofia mucoasei, cu edem, hiperemie si hipersecretie.
Cu timpul apare rigiditatea arborelui bronsic, cu deformari care favorizeaza re
rentip continua a secretiilor.
4. SIMPTOMATOLOGIA
Boala este neglijata mult timp. Principalul simptom este tusea, la inceput dimin
eata, ulterior in permanenta insotita de expectoratie de obicei mucopurulenta, a
ccentuata in timpul rece. Bolnavul este de obicei afebril dispneea creste progre
siv iar cianoza apare tardiv. Auscultatia deceleza raluri romlante si sibilante.
Explorarile functionale evidentiaza semene de disfunctie ventilatorie obstructi
va care sunt urmatoarele: scaderea debitului ventilator maxim pe minut, dupa o p
erioada de timp apar emfizemul pulmonar obstructiv, dilatatia bronhilor, insufic
ienta respiratorie, cord pulmonar cronic. Intr-un stadia avansat se evidentiaza
tabloul clinic de bronhopneumopatie cronica obstructiva cu: dispnee, cianoza, di
sfunctie ventilatorie, obstructiva. Primele semene care arata insuficienta respi
ratorie sunt: agitatia, transpiratia, tahicardia, cresterea tensiunii arteriale,
hipersecretia de mucus, spasm bronsic si decompresarea cardiorespiratorie.
16
5. FORME CLINICE
Bronsita cronica prezinta urmatoarele forme clinice: > Bronsita cronica purulent
a;
> Bronsita cronica hemoragica;
> Bronsita cronica cu afectarea bronhiilor maxi; > Bronsita cronica cu afectarea
bronhiolelor; > Bronsita cronica asmatiforma. In cazul bronsitei cronice cu afe
ctarea bronhiilor marl. tusea este violenta, expectoratia mucopurulenta si abund
enta, ralurile subcrepitante prezente. Bronsita cronica cu afectarea bronhiolelo
r este dominanta de dispnee, expectoreatia find mai redusa, iar evolutia este ra
pida cu aparitia de complicatii.
6. PROGNOSTICUL
Acesta este rezervat deoarece ev olutia este tenace, progresiva si recidivanta i
ar gravitatea bolii tine de complicatiile pe care le provoaca. In cazul bronhopn
eumopatiei cronice obstructive evolutia bolii este ireversibila.
7. EXPLORARI DE LABORATOR
Explorarile de laborator se fac prin realizarea mai multor examene clinice: > Ex
amenul radiologic care este normal in cazurile de bronsita cronica. Modificarea
cea mai frecventa consta in cresterea marcata a opacitatii date de marginile bro
nhiei si bronhiolelor. Aceasta examinare este utile pentru excluderea altor afec
tiuni cu manifestarile sindromului bronsic. > Examenul citologic si bacteriologi
c al sputei indicat in anumite situatii clinice. > Explorarile Cow:tit-male resp
iratorii sunt utile pentru diagnosticul bolii.
8. DIAGNOSTICUL POZITIV
Acest diagnostic pozitiv se bazeaza pe examenul clinic general si o buna anamnez
a si in plus rezultatele paraclinice se de laborator.
9. DIAGNOSTICUL DEFERENTIAL
Diagnosticul diferential al bronsitei cronice se face cu urmatoarele afectiuni:
a) afectiuni care produc tusea si expectoratia. Acestea se realizeaza prin relux
ul gastroesofagian cu aspirare de suc gastric in caile respiratorii:
17
b)
bronsiectazia, sinuzita cronica, boli ale parenchimului pulmonar, boli ereditare
. Afectiuni asociate cu dispnee. Aceste afectiuni sunt: astmul bronsic, insufici
enta cardiaca stanga, emfizemul pulmonar.
10.TRATAMENT Acest tratament se adreseaza bronsitei cronice, bronhopneumopatiei
cronice obstructive si altor afectiuni bronhopulmonare, dintre care astmul brons
ic ocupa un loc deosebit, sunt boli cu afectarea functiei respiratorii, in care
se utilizeaza diferite metode si proceduri cu scop preventiv, curativ si recuper
ator.
A. TRATAMENTUL PROFILACTIC
Tratamentul profilactic se adreseaza factorilor etiologici si la Coate persoanel
e care sunt expuse la factorii de risc si trebuie evaluate prin spirometrie. La
indivizii cu rise crescut pentru a face bronsita cronica se recomanda urmatoarel
:
Intreruperea fumatului, deci o propaganda antitabacica.
Evitarea atmosferei p
oluante, inclusiv expunerea la noxe respiratorii.
Evitarea persoanelor cu viroze
respiratorii precum si aglomeratiilor in timpul epidemiei si tratarea corecta a
infectiilor acute bronsice. Chimioprofilaxia recidivelor bronsitice sezoniere c
u tetraciclina I gr/zi, in lunile ;aim, inluenteaza free-yenta si durata recidiv
elor bolilor pulmonare. Rezultate bune se obtin si cu biseptol 0,5gr seara, in l
unile de iarna.
Inhaloterapia sau aerosoloterapia s-a dovedit indispensabila in
anumite forme de bronhopneumopatie cronica obstructiva si astm bronsic. Dintre s
ubstantele cele mai folosite se gasesc urmatoarele preparate: beta 2 adrenergige
le, anticolinergicele si derivatii ale retilxantinei. a) Beta-adrenergicele sunt
derivati ai Adrenalinei. Atat Adrenalina cat si Efedrina, datorita efectelor se
cundare pe care le provoaca, sunt practic neutilizabile. Dintre derivatii din ge
neratia a doua folositi si astazi, avem: Izoprenalina
Orciprenalina
Acestea au fost inlocuite cu preparate din generatia a treia datorita reactiilor
adverse provocate in special tahicardiilor. Dintre aceste preparate amintim:
18
Terbutalinul
Fenoterol ul
Salbutamolul Clenbutaronul Beta-andrenergicele inhiba eliberarea de histamine, r
elaxeaza musculature neteda bronhiolara, stimuleaza epurarea mucocilara si inhib
a degranularea masocitelor. Apar uneori in caz de supradozaj, unele reactii adve
rse in special cardiovasculare care dispar spontan sau prin reducerea dozei. b)
Anticolinergicele sau bronhodilatatoarele care au cap de serif produsul numit At
ropina. In practica se foloseste in principal Atrovent, care intra in preparatul
Bromura de ipotropium si care nu prezinta efectele secundare ale atropinei. Aso
cierea Atroventului cu un Beta-adrenergic, Berotec sau Salbutamol, reprezinta o
metoda superiors, fiecarui preparat in parte. c) Derivatii Xantinei, Teofilinei
si in special Aminofilina au slaba actiune pe cale orala si superioara pe cale i
ntravenoasa sau de aerosol.
B. TRATAMENTUL CURATIV
Tratamentul curativ al bronsitei cronice vizeaza urmatoarele objective: - reduce
rea iritatiei bronsice si a cantitatij de mucus bronsic; - tratamentele infectii
lor acute bronsice; - cresterea eliminarii secretiilor bronsice; - tratamentul b
ronhodilatator. Pentru acest tratament se utilizeaza urmatoarele metode de trata
ment: a) Corticoterapia este utilizata pe cale de aerosol si sunt mai eficace nu
mai preparatele insolubile derivati din prednisone: Becoctid, Sanasthmyl, aceast
a se realizeaza prin inhalatie de doua, trei on pe zi, a 0,15 mg preparat, Dipro
niorat de Beclomethason si Bextanol sau Valerat de Bethamethason. Corticoterapia
este mult mai frecvent utilizata pe cale orala si actioneaza antiinlamator si a
ntialergic. Nu este bronhodilatator. b) Prostaglandina este o metoda bronhodilat
atorie si blocanta alfaadrenergic cu preparatul Fentolamina, dar nu este intrebu
intat in mod curent. c) Cromoglicatul de sodiu este intrebuintat in astmul brons
ic cu actiune preventiva si ca preparat se utilizeaza Intal.
19
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN PROCESUL DE INGRI,IIRE AL PACIENTILOR CU BRONSITA C
RONICA
1. ELEMENTE GENERALE DE NURSING
Nevoile umane reprezinta originea ingrijirilor infirmiere in toate serviciile de
sanatate si analiza ingrijirilor pe care le realizeaza asistenta medicala si tr
ebuie sa se bazeze pe rolul acesteia. Aceasta definitie trebuie sa fie conforma
cu legislatia care vizeaza practicarea nursingului. Nursingul este considerat o
profesie importanta care acorda ingrijiri si care reuneste comportamentele umani
ste, intelectuale sau de arta. Nursingul a fost descris ca o arta, ca o poezie a
vietii, dar in spatele acestuia s-a dezvoltat profesionalismul. Nursingul este
privit ca o parte integranta a sistemului de asistenta sociala care cuprinde ocr
otirea cat tit ii. , prevenirea bolilor si ingrijirea bolnavilor fizic, psihic s
au mental ca si a celor infirmi(handicapati) de toate varstele, in toate formele
de asistenta sociala si asezari comunitare. Asistenta medicala coordoneaza acti
vitatea in acest domeniu. Scopul ei este acela de a-I apropia pe indivizi,famili
e sau diverse grupuri. De aici reiese ca interventiile ei nu se orienteza numai
spre pacientii individuali, ci cuprind si mediul social, si fizic al acestuia. A
utonomia asistentei in procesul de ingrijire demonstreaza ca asistentele sunt ca
pabile de o judecata independenta in ceea ce privesc ingrijirile de baza. Autono
mia nu inseamna ca asistenta pune un diagnostic medical sau prescrie un tratamen
t, acestea raman in atributiile proprii ale medicului. Orice activitate ce se do
reste a fi profesionala urmareste sa se sprijine pe baze stiintifice. In profesi
a de nursa avem trei concepte de ingrijire care sunt: a) conceptual despre om: e
ste o fiinta unica, avand nevoi biologice, psihologice, sociale si culturale, o
fiinta in continua schimbare, responsabila, libera si capabila de a se adapta. D
upa Virginia Henderson: " Individul este o entitate bio-psiho-sociala formand un
tot indivizibil. El are necesitati fundamentale(commune tuturor) cu manifestari
speciice pe care si le satisface singur daca se simte bine. El tinde spre auton
omie in satisfacerea necesitatilor sale."
24
b) Conceptul privind sanatatea: " Sanatatea este o stare in care necesitatile su
nt satisfacute in mod autonom, nu se limiteaza la absenta bolii. " c) Conceptul
despre boala: este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarma tradus pr
in suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua,
provizorie sau definitive. Este un eveniment putand merge pana la respingerea s
ociala a omului si din anturajul sau. "Rolul esential al asistentei medicale con
sta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa, sa-si recastige sanatatea prin in
deplinirea sarcinilor pe care le-at indeplini singur,daca ar fi avut forta, voin
ta sau cunostintele necesare. Asistenta medicala trebuie sa indeplineasca aceste
functii astfel incat pacientul sasi recastige independenta cat mai curand posib
il." Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea necesitati
lor iziologice ale finite umane, nwnite si nevoi fundamentale. Cele patru respon
sabilitati esentiale ale asistentei medicale sunt: a promova pastrarea sanatatii
, a preveni imbolnavirile, restaurarea sanatatii si inlaturarea suferintei. Atin
gerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul
profesiei de asistenta medicala. 0 nevoie fundamentala este o necesitate vitala
esentiala a finite umane pentru a-si asigura starea de bine, in apararea fizica
si mentala. Nevoile fundamentale ale fiintei umane sunt in numar de 14, acestea
find: > A respira si a avea o buna circulatie
A bea si a manca A elimina
A se mi
sca si a avea o buna postura
A dormi si a se oclihni
> A se imbraca si a se dezbraca > A mentine temperatura corpului in limite norma
le > A fi curat, a-si proteja tegumentele > A evita pericolele > A comunica > A
actiona dupa credintele si valorile sale > A se realiza
A se recreea > A invata
Asistenta care vrea sa personalizeze ingrijirile trebuie deci sa tina seama de d
iversele dimensiuni implicate si de interactiunea dintre nevoi. Satisfacerea sau
25
CAPITOLUL IV
TEHNICTI MEDICALE EFECTUATE DE ASISTENTA MEDICALA
1. EXAMENUL RADIOLOGIC
1041'.
Examenul radiologic este important deoarece el releva uneori leziuni ce au fost
depistate. el pi eciz.ind Lotdeauna topografia si intinderea acestora si nu poat
e lamuri etiologia leziunilor. Principalele examene radiologice sunt:
Radiologia
Radioscopia
Tomografia
Bronhografia Pregatirea pacientului pentru radiagrafie s
au radiologie se face prin pregatirea psihica si fizica a pacientului. Pregatire
a psihica a pacientului se realizeaza astfel: -Se anunta pacientul explicandu-i
acestuia conditiile in care se va face examinarea. -Pacientul va fi condus la se
viciul de radiologie -Se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpu
l examinarii. Pregatirea fizica a pacientului se realizeaza dupa cum urmeaza: -S
e dezbraca complet regiunea toracica si se indeparteaza obiectele radioopace. -S
e aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu manile pe solduri si coatele aduse
inainte(fara sa rice umerii), in spatele ecranului cu piptul apropiat de ecran s
au caseta care poarta -Cand pozitia verticala este contraindicata se aseaza paci
entul in pozitie sezand sau decubit. -In timpul examenului radiologic se ajuta p
acientul sa is pozitiile cerute de medic. Sugarii si copii mici se fixeaza prin
infasare pe un suport de scaduri sau se suspenda in hamuri, pentru a nu se radia
persoana care it sustine. Ingrijirea pacientului dupa examinare se face: pacien
tul va fi ajutat sa se imbrace si dupa terminarea examenului radiologic va fi co
ndus in pat. Se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic si data la ca
re a fost facut.
29
Solutie dezinfectanta
Tavita renala
gaseste deasupra iiniei orientale care trece prin marginea superioara a marelui
trohanter si putin in afara unei linii ventriculare care imparte fesa in doua ju
matati. Injectia se mai poate face in punctul Smimov situate la un deget deasupr
a trohanterului mare si inapoia lui, sau in punctul Bartheleny situat la unirea
trimii extene cu cele doua treimi interne ale liniei care uneste spinailiaca ant
ero-superioara, cu extremitatea superioara a santului fesier. Daca injectia se a
dministreaza in pozitie sezand, ea poate fi practicata in toata regiunea fesiera
de deasupra punctului de sprijin. In pozitie verticala injectia se va administr
a in cadrul supero-extern al rgiunii fesiere. TEHNICA INJECTIEI INTRAMUSCULARE S
palarea pe maini cu apa si sapun, dezinfectarea mainilor cu alcool, indepartarea
ambalajului seringii si se adapteaza acul pentru aspirat solutia medicamentoasa
, apoi se schimba acul cu care a fost aspirate substanta de injectat. Se degrese
aza si se dezinfecteaza locul fixat pentru injectie, apoi se cere bolnavului sa
nu-si contracteze musculatura nici inainte, nici in timpul injectiei, sis a stea
linistit, cu muschii fesieri relaxati. Se inteapa perpendicular pielea cu rapid
itate si siguranta cu acul montat la seringa, fixandu-se adanc in functie de gro
simea stratului muscular. Se verifica pozitia acului prin aspirare, se trage put
in de piston pentru a vedea daca varful acului se gaseste intr-un vas sanguin, a
poi se injecteaza lent substanta medicamentoasa. Se trage brusc acul cu seringa,
apoi se dezinfecteaza locul intepaturii cu un tampon imbibat in alcool si se as
eaza usor regiunea pentru a favoriza difuziunea in tesut a proclusit I t, Dupa e
fectuarea injectiei se aseaza bolnavul in pozitie comoda unde va sta 10 15 minut
e sub supraveghere medicala, iar apoi se spala mainile cu apa si sapun. INCIDENT
E SI ACCIDENTE Atingerea nervului sciatic sau a ramurilor sale se traduce printr
-o durere vie. In acest caz se scaote imediat acul si se executa injectia in alt
loc. Patrunderea cu acul intr-un vas sanguin se constata prin refularea de sang
e in seringa dupa aspiratie. Se scoate acul si se incearca injectia in alta part
e. Paralizii prin lezarea nervului sciatic. Se evita prin respectarea zonelor de
electie administrarii injectiei. Hematom prin inteparea unui vas. Se evita prin
verificare pozitiei acului. Embolii prin introducerea unei substante medicament
oase uleioase sau in suspensie, intr-un vas de sange. Semnele unei embolii sunt:
bolnavul incepe
32
tensiunii arteriale retinand cateva minute mana bolnavului. Se mai poate masura
daca bolnavul este treaz si constient, dup ace a masurat pulsul, dand senzatia c
a am masurat pulsul, dar am luat frecventa respiratiilor. Frecventa respiratiilo
r creste in caz de emotie, efort fizic, hipertiroidism, in stari febrile, in cur
sul unor boll infectioase acute si in intoxicatii cu oxid de carbon, scade in ca
z de obstacole in caile respiratorii superioare sau inferioare, si in caz de pie
rdere a elasticitatii cutiei toracice. E) Ritmul miscarilor respiratorii Miscari
le respiratorii isi pastreaza in stare normala un ritm regulat, inspiratiile si
expiratiile succesandu-se la un interval constant. Dispneea se mainfesta ca o re
spiratie anevoioasa care este provocata de mai multe cauze cwn ar mai frecvent d
e bolile inimii si ale plamanilor, dar si ale cailor respiratorii superioare. Ae
rul patrunde cu greutate in plamani avand consecinta oxigenare defectuoasa a tes
uturilor si de acumulare de bioxid de carbon in sange. Pacientul este anxios. Di
spneea de tip Cheyene-stockes este o respiratie din ce in ce mai frecventa ajuns
a la un grad maxim dupa care recventa scade treptat si este urmata de o perioada
de apnee, dupa care ciclul se reia. Dispneea Kiismall se manifesta ca o inspira
tie lunga care ester urmata de o expiratie fortat, urmata de o perioada de apnee
, apoi ciclul se reia. Dispneea Biot se mainfesta printr-o inspiratie ampla ritm
ica, dar despartita dde pauze lungi de 20-30 secunde de expiratie in agonie, men
ingite. Mai poate fii dispneea dezordonata, care nu prezinta nicio rimicitate de
efort, repaus, de cubit, paroxistica si accidentala.
35
Murmur vesicular diminuat. Zgomote cardiace ritmice A.V. = 88 b/min, T.A. = 140/
80 mm Hg. Abdomen nedureros. Sub repaus la pat si tratament cu: antibiotice, br
onhodilatatoare, hormoni corticoizi, antiinlamatori, expectorante, simptomatice,
sedative, vitaminoterapie, oxigenoterapie, se exteneaza ameliorata cu urmatoare
le recomandari: - evitarea eforturilor fizice, a stresului, alcoolului si cafele
i. tratament conform Rp. cu: Miofilin tablete 2/zi ( fl I ) Trecid tablete 3/zi
( l I ) Doxicilina capsule 1/zi ( tablete X ) Diazepam tablete 10 ( Y2 tb la nev
oie seara) - dieta hipocalorica de crutare hepatica - control medical periodic l
a D. M. T.
40
,4
rinichi nepalpabili, loje renale nedureroase, oligurie, nicturie, diureza scazut
a DIGNOSTICELE DE NURSING 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
Disp
nee manifestata prin greutate in respiratie datorita B.P.O.C. acutizat; Tulburar
ea ritmului respirator manifestat prin bradipnee; Tuse cu expectoratie, toracalg
ii datorita B.P.O.C. acutizat; 2.Nevoia de a bea si de a manca Alimentatie inade
cvata cantitativ si calitativ manifestata prin inapetenta, consum excesiv de alc
ool, mese neregulate;
3.Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvata manifestata prin expectoratie muco-pu
rulenta datorita B.P.O.C. acutizat;
4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Nevoie independenta 5.Nevoia
de a dormi si de a se odihni
Odihna deicitara manifestata prin insomnie nocturna si somnolenta diuna, somn in
terrupt, agitate; 6.Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Nevoie independenta 7. Ne
voia de a-si inentine temperature corpului in limite normale
Hipertemie manifest
ata prin subfebrilitate 37,4C datotita B.P.O.C. acutizat 8. Nevoia de a fi cural,
ii4,rijit, de a-si proteja tegumentele si mucoasele;
Igiena deicitara manifesta
ta prin tegumente murdare, mani si fanere neingrijite datorita lipsei deprinderi
lor de igiena corporala; 9. Nevoia de a evita pericolele Vulnerabilitate fata de
pericole manifestata prin predispozitie la suprainfectie; 10.Nevoia de a comuni
ca Nevoie independenta; 11.Nevoia de a action dupa credintele si valorile sale
N
evoie independenta 12.Nevoia de a se realiza Sentiment de neputinta manifestata
prin apatie, tristete, resemnare datorita lipsei de cunoastere a bolii si a evol
utie acesteia; 13. Nevoia de a se recreea
Nevoie independenta; 14. Nevoia de a i
nvata
46
13.Nevoia de a se recrea
Refuz de a participa la axtivitatile recreative datorit
a lipsei de cunoastere bolii si evolutiei acesteia 14.Nevoia de a invaia CUM sasi pastreze sanatatea
Cunostinte insuficiente manifestate prin lipsa de cunoastr
e a bolii, tratamentului si a proilaxiei datorita inaccesibilitatii la informati
e INTERVENTII PERMANENTE 1.S-a recoltat sange prin punctie venoasa pentru efectu
area probelor biologice: Hematocrit - 42% Leucocite = 5000/mm3 VSH = 17/35 mm 1h
/2h V.N. 41+/- 5% V.N. 4200-8000/mm3 V.N. -8-10 mm/lh 12-15 mm/2h
Takata-Ara TKBW: (+) Gross: (+) Tymol: b ML glicemie 0.82 calcemie 9.5mo%
V.N. ( - ) V.N. ( - ) V.N. -0-4p, ML V.N. -0.8 1.20g%0 V.N. -9-12mg%
2.S-a recoltat urina pentru examenul sumar: Albumina: absenta Glucoza: absenta U
robilinogen: normal Sediment urinal.: Ielicorite relative freevente, lora microb
iana frecventa, oxalat de ealciu rar. 3.Masurarea si notarea zilnica in foaia de
temperature a urmatorilor parametrii: - temperatura corporala tensiune arterial
a - puls - respiratie - diureza
54