ANTICOAGULANTE

I.Definitie si generalitati:
Anticoagulante sunt medicamente care diminua sau
impiedica procesul coagularii sangelui. Coagularea reprezinta
transformarea fibrinogenului solubil in fibrina insolubila.
Anticoagulantele sunt folosite pentru prevenirea formarii
trombusului si a extinderii unui trombus deja existent.
Eficacitatea anticoagulantelor este evidenta in tromboze
venoase.
Efectele sunt mai slabe in trombozele arteriale in care
predomina trombocitele. Sunt utile pentru prevenirea formarii
trombusului in chirurgia cardiaca si pentru reducerea aparitiei
mortalitatii dupa infarctul miocardic.
Contraindicatii la anticoagulante :
diatezele hemoragice;
ulcer gastro-duodenal;
afectiuni hepatice grave;
insuficienta renala cu hematurie;
graviditate;
tuberculoza pulmonara cavitara;
hemoroizi care sangereaza;
unele traumatisme si interventii chirurgicale.
II. Clasificare:
Anticoagulante:
a) naturale:
Heparina
Calciparina(heparinat de calciu)
Hirudina(hirudoid)
Fraxiparine (nadroparina)
Clexane(enoxaparina)
Clivarin(reviparina)
b) de sinteza:
Antivitaminele k:
Cumarinice si indandionice
Acenocumarol
Dicumarol
a) ANTICOAGULANTE NATURALE
Heparina (Tromboparine,Vetren):
Se gaseste in organism, mai ales in granulatiile
metacromatice ale mastocitelor , celule din peretele vaselor mici,
precapilare , din plamani , ficat , splina , rinichi. Intervine in
mentinerea starii fluide a sangelui .
Este un anticoagulant fiziologic , natural, care are actiune si
in vitro. Concentratia heparinei in sange, in conditii normale
este de 0,01-9 mgla%.
Aceasta concentratie creste in : soc anafilactic , leucemii ,
dupa iradiatii.Administrata oral, ca medicament , nu se absoarbe.
Dupa injectare absorbtia este rapida dar poate fi si
intarziata prin asociere cu vasoconstrictoare.
Durata actiunii anticoagulante este proportionala cu doza
administrata : dupa 15 mg de heparina efectul anticoagulant
dureaza o jumatate de ora , dupa 60 mg dureaza 3-4 ore.
1

Actiunea anticoagulanta a heparinei se instaleaza rapid si

apare numai dupa combinarea cu un factor plasmatic numit
coheparina.
Actiunea heparinei :
impiedica reactia trombinei cu fibrinogenul
impiedica transformarea protombinei in trombina
impiedica formarea tromboplastinei
impiedica aglutinarea si deci ruperea plachetelor sanguine
previne formarea trombilor si poate contribui la scaderea
volumului trombilor recent formati
prelungeste timpul de coagulare dar nu modifica timpul de
sangerare
impiedica deteriorarea peretilor vasculari , actioneaza
numai asupra coagularii sangelui
intarzie dezvoltarea aterosclerozei
inhiba reactiile antigen-anticorp, reactie care implica
prezenta complementului
Indicatii terapeutice:
heparina este indicata in tromboflebite, tromboze si embolii
arteriale, infarct miocardic, in chirurgia cardiaca si
vasculara, arteroscleroza, transfuzii de sange
este utila ca anticoagulant in hemodializa prin rinichi
artificiali si in chirurgia cardiaca
Efecte adverse:
heparina este anticoagulantul fiziologic , complet netoxic
in cazul administrarii intramusculare poate determina
aparitia de sangerari la locul injectiei
poate produce rareori reactii anafilactice care se manifesta
prin febra, frison, urticarie, hipotensiune
in supradozari sau in prezenta unei plagi deschise exista
riscul ca heparina sa produca hemoragii renale, cerebrale,
digestive.
Contraindicatii:
nu se utilizeaza in primele 48 ore dupa operatii sau dupa
nastere
hemofilie, icter, hemoragii postoperatorii
avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrala,anevrism
cerebral
leziuni ulceroase ale tubului digestiv
ulcer de gamba, fibrom hemoragic, plagi
hipertensiune severa, insuficienta hepatica severa
Prudenta:
la bolnavii alergici (asmatici, cu urticarie, rinite etc.)
Administrare:
calea ce mai buna este cea intravenoasa
dupa injectare absorbtia este rapida
administrata oral nu se adsoarbe
se injecteaza 500-7500 u.i. la 4 ore sau 10000 de u.i. la 6
ore sau 15000 de u.i. la 8 ore
doza si intervalul se aleg in functie de greutatea bolnavului,
forma clinica a afectiunii tratate.
Calciparina:
are efecte asemanatoare heparinei sodice
poate fi administrata subcutanat, efectele durand 12 ore
Indicatii:
este utila in cazurile care necesita administrarea prelungita
a heparinei
pentru prevenirea si tratamentul tromboemboliilor
2

Administrare:
subcutanat
500-10000 u.i. la 12 ore
este conditionata in fiole de 1 ml cu 25000 u.i.
Hirudina:
este substanta anticoagulanta din secretia bucala a lipitorii
Hirudo medicinalis
se foloseste local, sub froma de crema sau gel , ca
anticoagulant si antiinflamator
Unguente ce contin heparina
Lioton gel:
Indicatii:
sindromul varicos si complicatiile lui
flebita varicoasa post chirurgicala, edeme
traumatisme si contuzi, hematoame subcutanate
afectiuni traumatice musculo-tendinoase si capsuleligamentare
Administrare:
local , de 3-4 ori pe zi
Contraindicatii:
hipersensibilitate cunoscuta la produs
Antiflebitic:
Indicatii:
tratamentul bolilor venoase
profilaxia flebitelor
tratamentul leziunilor post traumatice ale articulatiilor si
tesuturilor moi
Contraindicatii:
persoanele alergice la substantele din care este compus
in infecti bacteriene si fungice ale pielii,varicela
ulcer vericos , reactii vaccinale
Hepathrombin:
Indicatii
tromboza venoasa superficiala , tromboflebita
flebita , sindrom prevaricos , postflebitic
leziuni postraumatice , tendovaginita
Contraindicatii:
alergie la unul din componenti produsului
ulcere de gamba care sangereaza
Efecte adverse:
pot sa apara reactii alergice pe tegumente

Clexane (Enoxaparinum):
Indicatii:
profilaxia bolii tromboembolice venoase , in chirurgia
generala si/sau ortopedica
profilaxia tromboembolismului venos , afectiuni medicale
acute , insuficienta cardiaca / respiratorie
infectii severe si bolile reumatismale
tratamentul anginei pectorale instabile si al infarctului
miocardic non-q , in asociere cu acidul acetilsalicilic.
3

 profilaxia coagularii in circuitul extracorporal, in timpul

sedintelor de hemodializa
Contraindicatii:
hipersensibilitate la enoxaparina, heparina sau alte heparine
cu greutate moleculara mica
hemoragie sau risc de hemoragie legate de tulburari ale
hemostazei
antecedente de trombocitopenie
afectiuni organice cu risc de hemoragie
endocardita infectioasa acuta
nu se injecteaza intramuscular
Administrare:
20mg enoxaparina sau 40mg/zi la pacienti cu risc tromboembolic
moderat (7-8 zile)
40mg/zi la cei cu afectiuni medicale (minim 6 zile)
subcutanat , in doza unica-1,5 mg/kg sau in doza de 1mg/kg
la 12ore ( 10 zile )
1mg/kg la 12 ore in infarctul miocardic ( 2-8 zile )
1mg/kg pentru prevenirea coagularii in circuitul
extracorporal
Efectele adverse :
trombocitopenie, hemoragii
reactii locale : -dureri , iritatia pielii la locul injectarii
-hematoame la locul injectarii
-noduli
-reactii cutanate alergice localizate si sistemice
-cresterea asimptomatica si reversibila a numarului plachetar
Clivarin (Reviparinum):
Indicatii:
profilaxia trombozelor si tromboembolismului
impiedicarea coagularii in cursul hemodializei
Contraindicatii:
la pacienti cu alergie cunoscuta la reviparina sodica
Precautii:
hemoragii , nu se administreaza intramuscular
nu se amesteca cu injectii sau infuzii
Administrare:
tratamentul general este de 5-7 zile
Greutate corporala Doza de clivarin Cantitate
35-45 kg 2864anti-xa 2/zi 0,5 ml
46-60kg 3436anti-xa 2/zi 0,6 ml
/61kg 5153anti-xa 2/zi 0,9 ml
Efecte adverse :
incidenta crescuta a sangerarilor
reactii alergice: greata , cefalee , febra , dureri in membre
etc.
la locul injectarii-reactii tisulare locale
Fraxiparine (Nadroparinum):
durata de actiune de 3 ore.Are actiune antitrombotica
imediata si prelungita.
Indicatii:
profilaxia bolii tromboembolice, infarct miocardic
in chirurgia ortopedica si generala
subcutanat , intramuscular in hemodializa , in tratamentul
profilactic sau curativ
Administrare:
7500 u. cu 2-4 ore inainte de interventie, apoi 7500 u./zi in
4

chirurgia generala si profilaxia bolii tromboembolice

100 u./kg cu 12 ore inainte de interventie , apoi 100 u./kg/zi
3 zile si 150 u./kg/zi-min. 10zile , in chirurgia ortopedica
Vessel Due (Sulodexidum):
Indicatii
patologie vasculara cu risc de tromboza
Administrare :
1-2cp/zi la distanta de mese
1 fiola/zi intramuscular sau intravenous
este indicat sa se inceapa tratamentul cu fiole si a se
continua cu comprimate dupa 15-20 zile
Contraindicatii:
hipersensibilitate individuala la produs, heparina sau
heparin-like
diateze si boli hemoragice
Efecte adverse:
la comprimate-tulburari gastrointestinale : greturi,varsaturi
la fiole-durere, senzatie de arsura
hematom la locul de injectare
b) ANTICOAGULANTE DE SINTEZ:
Antagonisti ai vitaminei K:
Anticoagulantele orale--cumarinice si indandionice--sunt
substante chimice de sinteza.
Actiunea anticoagulantelor orale:
actioneaza ca antimetaboliti ai vitaminei k
actiunea anticoagulanta este influentata de numerosi
factori: persoanele debile, hepaticii sunt mai sensibili; in
insuficienta renala actiunea este prelungita
femeile care alapteaza sunt mai rezistente hormonal avand
efect protector
Administrare:
administrat 6 saptamani scade mortalitatea in infarctul
miocardic
in afectiuni cardiace reumatismale poate fi utila pentru
prevenirea emboliilor la bolnavii cu fibrilatie arteriala
in tromboza venoasa si pulmonara sunt utile pentru
prevenirea trombozei postoperatorii
Dicumarol:
este un produs natural, izolat din trifoiul fermentat.
in prezent se obtine pe cale sintetica
Administrare:
oral 300 mg in prima zi , 200 mg a doua zi si 25- 150
mg/zi ca doza de intretinere
Efecte adverse :
tulburari gastrointestinale
Acenocumarol (Trombostop , Sintrom) :
Actiunea terapeutica :
medicatia anticoagulanta previne prin scaderea
coagulabilitatii sangelui , formarea si extinderea
trombusului
este un anticoagulant care prezinta atat avantajele
anticoagulantelor cu actiune rapida : efect prompt dar
reversibil cat si pe cele ale anticoagulantelor cu actiune
prelungita ; efect constant
impiedica sinteza protombinei si a proconvertinei , fiind
astfel un antagonist al vitaminei K1
5

 are actiune asupra sintezei proconvertinei pe care o inhiba

rapid si pentru perioada indelungata
Indicatii:
Profilactic: prevenirea trombozelor postoperatorii,
postpartum, infarct miocardic acut, fibrilatie arteriala
Curativ: tromboflebite , flebotromboze , trombangeita
obliteranta , arterioscleroza obliteranta , tromboza coronariana,
infarct miocardic , embolii pulmonare , retinopatii vasculare
Administrare:
intr-o singura priza/zi
doza de atac variaza intre 12-18 mg/zi, iar doza de
intretinere intre 26mg/zi
pentru intretinerea unei coagulabilitati intre 10% si 30 % se
va administra zilnic o doza de :
2mg pentru timp de protrombina de 15%-25%
3mg pentru timp de protrombina de 25%-30%
4mg pentru timp de protrombina de 30%-35%
5mg pentru timp de protrombina de 35%-40%
6mg pentru timp de protrombina de 40%-45%
Contraindicatii:
insuficienta hepatica sau renala grava, boala ulceroasa,
sarcina sau lactatie, interventii neurochirurgicale
nu se administraza concomitent cu alte medicamente sub
forma de intramusculare sau subcutanate
Efecte adverse:
fenomene hemoragipare
Tratamente anticoagulante in infarctul miocardic:
1.Prevenirea extinderii trombului coronarian duce la
imbunatatirea evolutiei infarctului
2.Atat prevenirea trombozelor venoase ale extremitatilor
inferioare cat si prevenirea formarii trombilor murali
intracardiaci duc la prevenirea emboliilor
3.Actiunea favorabila asupra socului febrei , durerii ajuta la
imbunatatirea evolutiei infarctului
4.Conversiunea moleculelor mari lipoproteice in molecule
mici duce la ameliorarea tulburarilor de metabolism in
arteroscleroza.
IV.Bibliografie
1.Memomed 2007, editia a XI-a,
Dumitru Dobrescu , Victoria Subtirica , Liliana Dobrescu ,
Emanoil Manolescu , Anca Dragan , Simona Negres
2.Farmacoterapie practica , volumul II,
Dumitru Dobrescu
3.Medicina in familie , Editura Medicala ,Bucuresti