Tuberculoza (TB) este o boala infecto-contagioasa larg raspandita in intreaga lume, cauzata de

bacteria Mycobacterium tuberculosis. Reprezinta o cauza majora de deces la nivel mondial si

constituie o importanta problema de sanatate publica.
Sediu: cel mai adesea afecteaza plamanii, dar poate interesa orice parte a organismului (pleura,
ganglioni, oase, meninge, aparat uro-genital etc).
Incidenta: scazuta in tarile dezvoltate (America, vestul Europei) si crescuta in Africa, Asia de Sud Est
si estul Europei. Romania in anul 2008 ocupa primul loc in Uniunea Europeana si locul patru in Europa
dupa Kazakstan, Republica Moldova si Kyrgystan.
Raspuns la terapie: tuberculoza chimio-sensibila cu schema standardizata de tratament cu durata de
6 luni si tuberculoza chimio-rezistenta care necesita un plan terapeutic mai complex si durata mai
lunga.

Cuprinssus

Tuberculoza: cauze, factori de risc si cai de transmitere

Cauze: bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch) care se transmite interuman, dar si
de la animale la om.
Mycobacterium hominis - la om
Mycobacterium bovis - la animale
Mycobacterium africanum - in Africa
Factori de risc:

Persoane paupere, fara adapost

Infectatii HIV
Utilizatorii de droguri si alcool in exces
Scaderea imunitatii: transplant de organe, boli autoimune, tratament imunosupresor
Afectiuni cronice: diabet zaharat necontrolat, ciroza, rezectii gastrice, hemodializa etc
Persoane din colectivitati gen institutii corectionale, penitenciare, camine- spital, azile
Muncitorii expusi la noxe profesionale cu pulberi silicogene care dezvolta pneumoconioze
Factori de mediu: cataclisme, razboaie, migratii
Varste extreme: copii mici (<5 ani) si varstnicii
Boli maligne: cancere, limfoame, leucemii
Contactii persoanelor cu tuberculoza: familia, prietenii
Cai de transmitere:
principala cale de transmitere: calea aeriana
cai mult mai rare: transplacentara (de la mama la fat), cutanata, digestiva- prin consumul de lapte de
la animale cu mastita tuberculoasa
Persoanele bolnave de tuberculoza elimina prin tuse sau stranut picaturi mici de secretii care
contin bacterii. Pe calea aerului, aceste picaturi sunt inhalate de persoanele din anturajul apropiat al
bolnavului care devin contacti TB. Cele mai expuse persoane sunt membrii familiei, prietenii apropiati,
colegii de serviciu si necesita un contact apropiat si de lunga durata in spatii inchise pentru a se infecta.

Persoanele care se infecteaza au doua posibilitati: sa ramana infectate- tuberculoza latenta sau sa
treaca de la stadiul de infectie la cel de boala- tuberculoza activa. Pana la o treime din populatia lumii
este infectata cu tuberculoza asimptomatica si nu transmite infectia celor din jur. Chimioprofilaxia este
recomandata in aceasta situatie pentru a preveni imbolnavirea.
Daca sistemul imunitar este slabit, in lipsa tratamentului, persoana infectata dezvolta
tuberculoza activa si este capabila sa infecteze alti oameni. Boala apare la 5-10% din persoanele
cu tuberculoza latenta si se poate produce oricand de-a lungul vietii, dar cel mai mare risc este n primii
doi ani de la infectia initiala. Netratata, boala este fatala.
sus

Simptome de tuberculoza
O persoana cu infectie TB nu are nici un simptom.
O persoana cu tuberculoza activa poate avea simptome de tipul:

tuse persistenta intial seaca, ulterior productiva

oboseala acentuata
scadere n greutate
pierderea poftei de mncare
febra prelungita
tuse cu snge
transpiratii nocturne
Aceste simptome nu sunt specifice pentru tuberculoza, ele putand sa apara si in alte afectiuni.
Pentru a stabili diagnosticul corect este nevoie de investigatii suplimentare.
sus

Investigatii radioimagistice si de laborator

Tuberculoza latenta
- Test cutanat = IDR la tuberculina: se injecteaza in piele la nivelul antebratului o cantitate mica de fluid
care contine tuberculina si se citeste rezultatul la 72 ore. Rezultatul pozitiv presupune aparitia unei
umfaturii rosii cu diametru > 10 mm la locul injectarii.
- Test de sange =TB test quantiferon: apreciaza raspunsul sistemului imunitar la bacteriile TB.
In ambele situatii rezultatul poate fi negativ - lipsa infectiei sau pozitiv - tuberculoza latenta.

Tuberculoza activa
- Radiografia sau tomografia computerizata toracica pentru tuberculoza pulmonara evidentiaza
diverse leziuni de tip adenopatii hilare sau mediastinale, condensari de tip pneumonic sau
bronhopneumonic, miliara TB, pleurezie sau atelectazii (in tuberculoza primara la copii) si leziuni
infiltrative, cavitare, fibrotice (in tuberculoza secundara a adultului).

- Examenul bacteriologic al sputei (secretie de mucus din bronhii eliminata prin tuse) este analiza
care pune in evidenta bacteriile. Rezultatul microscopic este gata in 48-72 ore, iar cultura la cca 2 luni,
cand se face si antibiograma pentru a testa sensibilatea bacteriilor la medicamentele antituberculoase.
Examenul sputei este esential pentru diagnostic dar si pentru urmarirea evolutiei sub tratament si
aprecierea vindecarii.
- Bronhoscopia: in cazul persoanelor care nu pot expectora, se efectueaza aspirat bronsic sau/si lavaj
bronhioloalveolar care se analizeaza bacteriologic.
sus

Diagnosticul de tuberculoza
Tuberculoza primara
Este tuberculoza specifica copilului
Contactul copilului cu un bolnav de tuberculoza
IDR la tuberculina pozitiv
Context clinic sugestiv: tuse persistenta peste 3 saptamani, febra mica, scadere ponderala
Aspect radiologic: adenopatii hilare, condensari, reactii pleurale, miliara tuberculoasa
Ex bronhoscopic: infamatia bronhiilor, secretii, ulceratii, stenoze si compresiuni bronsice
Ex bacteriologic pozitiv: din aspirat bronsic sau aspirat gastric matinal
Tuberculoza secundara
Este tuberculoza specifica adultului
Diagnostic clinic: tusea persistenta de cel putin 3 saptamani este simptomul dominant, alte simptome:
tuse cu sange, lipsa de aer, scadere in greutate, febra
Diagnostic radiologic: leziuni infiltrative, cavitare etc
Diagnostic bacteriologic: din sputa sau alte produse (aspirat bronsic) confirma diagnosticul
Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare: este dificil si se face in special prin examen histopatologic
din organul afectat. Este n responsabilitatea medicului specialist de organ. Cele mai frecvente
localizari sunt: pleurezia TB, limfadenita TB, TB osteo-articular, TB uro-genitala, pericardita TB, TB
peritoneala si ascita TB, TB gastro-intestinala, laringita TB, TB oculara, TB otica, TB endocrina, TB
cutanata, meningita TB.
sus

Tratamentul pentru tuberculoza

Scopul tratamentului este vindecarea bolii.
Tratamentul este gratuit si se incepe in spital in sectii special amenajate pentru izolarea
bolnavilor pana la negativarea sputei pentru a nu mai raspandi infectia, apoi se continua de acasa
prin dispensarul teritorial.
Exista scheme standardizate national care presupun o asociere de mai multe medicamente pentru o
durata lunga: 6 luni pentru tuberculoza chimiosensibila la tratament de linia I si 12-18 luni sau chiar mai
mult pentru tuberculoza chimiorezistenta unde se utilizeaza medicamente de linia II cu efecte
secundare mult mai agresive.

Tratamentul se face sub urmarirea personalului medical - DOT (directly observed treatment) pentru
a urmari efectele secundare si complianta pacientului.
Tratamentul se initieaza imediat ce rezultatul microscopic al sputei identifica prezenta
bacteriilor (dupa 48-72 ore). Intrucat bacteriile au un ritm lent de diviziune, necesita un timp indelungat
pentru a creste in cultura, asadar rezultatul culturii este gata in cca 2 luni timp in care pacientul
primeste deja tratament. Din cultura se efectueaza si antibiograma care releva prezenta raspunsului
bacterian la tratament. In caz de raspuns favorabil- tuberculoza chimiosensibila, se continua
tratamentul cu regimul specific; in caz de rezistanta la tratamentul uzual- tuberculoza chimiorezistenta,
se utilizeaza scheme individualizate cu mai multe medicamente, obligatoriu unul injectabil si cu durata
foarte lunga.
Regimul I de tratament se aplica cazurilor noi diagnosticate si dureaza 6 luni: in primele 2 luni se iau 4
medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2 medicamente, 3 zile/saptamana.
Regimul II de tratament pentru persoanele care au mai fost tratate anterior de tuberculoza si sunt
diagnosticate cu recidiva tuberculoasa, esec sau abandon terapeutic. Acest regim dureaza 8 luni.
Regim individualizat: la cei cu reactii secundare severe si la cei cu tuberculoza rezistenta la
medicamentele de linia I (adica cele folosite in regimul I sau II). In aceste situatii, se folosesc
medicamente de linia II si uneori e nevoie chiar de rezectia chirurgicala a zonei pulmonare afectate.
Monitorizarea evolutie bolii se face periodic pe parcursul tratamentului cu radiografii pulmonare,
examene de sputa si analize de sange in special pentru ficat deoarece tratamentul este hepatotoxic.
sus

Evolutie, Complicatii, Profilaxie

Tratata corect cu respectarea medicatiei si a duratei, tuberculoza se poate vindeca.
In caz de diagnosticare tardiva sau nerespectarea tratamentului adecvat, pot aparea complicatii:

Hemoptizie: presupune tuse cu sange. Cel mai adesea cantitatea de sange este mica, amestecata cu
sputa si dispare dupa initierea tratamentului; rareori exista hemoptizie masiva care poate pune viata in
pericol si care necesita chiar interventie chirurgicala pentru a opri sangerarea.

Pneumotorax: patrunderea aerului intre foitele pleurale care invelesc plamanul si colabarea
plamanului cu senzatie de respiratie dificila. Apare datorita ruperii unei cavitati tuberculoase situate la
periferia plamanului. Uneori apare si empiem pleural prin drenarea de puroi din plaman in pleura, cu
comunicare printr-o fistula pleuro-pumonara. Tratamentul consta in medicatie anti-TB, drenaj pleural
(eliminarea aerului prin introducerea uni tub steril in pleura) sau chiar interventie chirurgicala pentru
fistula pleurala.

Bronsiectazii: dilatatii bronsice localizate, cauzate de fenomenele de inlamatie si fibroza care exercita
efecte de tractiune asupra bronhiilor. Cel mai adesea bronsiectaziile se asociaza cu aparitia de
hemoptizii, deoarece apare si dilatarea vaselor de sange din zonele afectate care se pot rupe usor.

Distructie pulmonara extinsa: se caracterizeaza prin afectarea progresiva si extensiva a unei zone
pulmonare, a unui plaman in intregime sau a ambilor plamani. Apare in tuberculoza primara la copil, dar
si in cazul evolutiei cronice la adult in lipsa tratamentului adecvat (ex abandon terapeutic).

Clinic se manifesta prin scadere in greutate, respiratie dificila, tuse cu sange, avand potential crescut
de deces, iar radiologic apar cavitati mari asociate cu fibroza extinsa. Gangrena pulmonara reprezinta o
forma acuta de distructie cu necroza pulmonara grefata de mortalitate crescuta (> 75%).
Profilaxie

Vaccinarea BCG: metoda de protectie antituberculoasa care nu impiedica infectarea, dar previne
aparitia formelor grave de tuberculoza la copilul mic- meningita si miliara TB. In Romania, vaccinarea
este obligatorie la toti noi-nascuti inainte de externarea din maternitate, o singura doza, fara
revaccinare ulterioara.

Chimioprofilaxia: impiedica dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele care au venit n contact
cu o sursa de infectie. Se adreseaza n special copiilor si adolescentilor cu IDR >10 mm, dar si
persoanelor imunosupresate cu IDR >5 mm.

Controlul transmiterii infectiei TB - masuri generale:

izolarea si tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticati.
igiena tusei- previne raspandirea bacililor in atmosfera.
scaderea densitatii bacililor n aerul din spatiile inchise: ventilatie eficienta, lumina naturala (radiatia
solara), lampi cu radiatii ultraviolete.
sus

Recomandari Medicale:
O persoana care tuseste de cel putin 3 saptamani cu atat mai mult cu cat asociza si scadere in
greutate, febra mica persistenta, transpiratii si oboseala marcata, ar trebui sa se prezinte la
medicul de familie, medicul de medicina interna, medicul specialist pneumolog sau la medicul specialist
de organ in caz de simptome specifice - ex tuberculoza renala (infectii urinare repetate fara izolare de
bacterii uzuale)-medic nefrolog, tuberculoza osoasa- medic ortoped, tuberculoza digestiva- (peritonita
TB, tuberculoza ileo-cecala)-medic gastroenterolog etc.
Medicatia: este conform regimurilor terapeutice, durata este de cateva luni si variaza in functie de
sediul TB (pulmonara - 6 luni, ganglionara si osoasa - 9 luni etc) completata uneori de tratament
chirurgical: TB chimiorezistenta, empiem pleural etc.
De retinut:
Tuberculoza este cea mai raspandita boala infectioasa la nivel mondial care este tratabila.
Transmiterea are loc pe calea aerului de la persoanele bolnave de TB pulmonara. Doar un mic
procent din persoanele care se infecteaza, dezvolta boala.
Tratamentul este gratuit pe toata perioada si se efctueaza in unitati spitalicesti specializate.
Tuberculoza netratata este fatala.
Persoanele tratate corect sunt declarate vindecate.