Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARGUMENT ......................................................................................... 3
CAPITOLUL I ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OCHIULUI ............. 4
I.1.Anatomia ochiului ............................................................................. 4
I.1.1.Anexele ochiului ............................................................................. 7
I.1.2.Calea optica .................................................................................... 8
I.2. Fiziologia ochiului ............................................................................ 9
I.2.1.Campul vizual, vederea binoculara si stereoscopica ...................... 13
CAPITOLUL II AFECTIUNILE OCHIULUI .................................... 15
II.1.Conjunctivita .................................................................................... 16
II.2.Keratitele .......................................................................................... 17
II.3.Cataracta .......................................................................................... 18
II.4.Ulciorul ............................................................................................ 20
II.5.Glaucomul........................................................................................ 21
II.6.Dezlipirea de retina ......................................................................... 22
II.7.Viciile de refractie .......................................................................... 23
CAPITOLUL III FORME FARMACEUTICE OFTALMICE .......... 26
III.1.Definitie si generalitati .................................................................. 26
III.2.Avantaje ......................................................................................... 28
III.3.Dezavantaje .................................................................................... 29
III.4.Clasificare ...................................................................................... 30
1
ARGUMENT
Oftalmologia se numr printre cele mai importante ramuri ale medicinei.
n alegerea temei Produsele Oftalmologice, am pornit de la idee c, simul vederii ne
permite s recunoatem obiectele care ne nconjoar, s apreciem calitatea lor, forma,
culoarea, luminozitatea, mobilitatea ca i distana care ne separ de ele, dar pentru toate
acestea trebuie s prevenim prin metode profilactice sntatea ocular.
Industria farmaceutic romneasc este ntr-o continu schimbare datorit noilor
oportuniti ce apar pe pia.
Produsele oftalmologice reprezint un mijloc de rezolvare a multor probleme minore
sau majore ale orgsanului ocular.
Starea ochilor afecteaz n mod direct i major starea general de sntate, o vedere
bun contribuie la o via bun,pierderea uneia o afecteaz dramatic pe cealalt.
Ne dorim sntate impecabil pentru ochii tuturor, deaceea este recomandat
efectuarea n mod periodic a unor contraole oftalmologice i diagnosticarea din timp i
tratarea eficient.
Obiectivul acestei lucrri reprezint prezentarea i caracterizarea produselor
farmaceutice adjuvante n bolile oculare. Prin urmare medicamentele utilizate pentru tratarea
diferitelor anomalii ale simului vizual, vor fi prezentate n capitolele urmtoare ale acestei
lucrri.
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA OCHIULUI
I.1.Anatomia ochiului
Vederea furnizeaz peste 90% din informaiile asupra mediului nconjurtor, de aceea
este o importan fiziologic considerabil, nu numai n diferenierea luminozitaii, formei i
culorii obiectelor, dar i n orientarea n spaiu, meninerea echilibrului i a tonusului cortical
(atenia).
Analizatorul vizual este construit din retin, la nivelul creia se gsesc receptori
sensibili pentru radiaiile luminoase i zonele de preotecie cortical, unde se face analiza i
sinteza informaiilor.
Globul ocular de form aproximativ sferic, este situat n orbita dintre globul ocular i
peretele osos al orbitei unde se afl o capsul adipoas n care se gsesc muchii extrinseci
(striai) ai globilor oculari. Globul ocular este format din
Coroida se ntinde posterior de ora seratta care reprezint limita dintre coroid i
corpul ciliar. n partea sa posterioar, coroida este prevazut cu un orificiu avnd diametrul de
1,5 mm prin care iese nervul optic. Acest orificiu corespunde lamei ciuruite a sclerei.
Sclerotica, tunic opac, reprezentnd 5/6 din tunica fibroas. Pe sclerotic se inser
muchii extrinseci ai globului ocular. Ea prezint orificii pentru vasele sangvine i limfatice,
iar la nivelul polului posterior este perforat de fibrele nervului optic, care prasete globul
ocular, ct i de artera care intr n globul ocular. Sclerotica este costruit din esut conjunctiv
dens. Pe faa ei intern, zona de tranziie spre coroid conine celule pigmentare (lamina
fusca).
Tunica medie, vascular, este situat nuntru tunicii externe, fibroase, i prezint trei
segmente, care dinspre interior spre exterior, sunt: coroida, corpul ciliari i irisul.
Corpul ciliar se afl imediat naintea orei seratta i prezint, n structura sa, procesele
ciliare si muchiul ciliar.
Muchiul ciliar este format din fibre musculare netede, unele radiare, altele circulare.
Fibrele circulare sunt inervate de parasimpatic (nucleul autonom al nervului III), iar fibrele
radiare sunt inervate de simpatic .
Muchiul ciliar are un rol important n procesele de acomodare, intervenind asupra
cristalinului prin ligamentul sus- pensor (zanula Zinn), care se inser pe faa extern a capsulei
cristalinului.
Irisul este diafragma din faa interioar a cristalinului, n mijloc prezint un orificiu
numit pupil. Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ la altul. Din punct
de vedere structural, irisul este format din mai multe straturi, dinspre partea anterioar spre
partea posteroar, sunt:
Irisul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantitii de lumin ce sosete la retin.
Tunica intern este reprezentat de retin. Ea este membrana fotosensibil,
responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n flux nervos. Din punct de
vedere morfologic i funcional i se disting dou regiuni: retina vizual sau partea optic i
retina oarb (pata oarb), far rol n fotorecepie, numit i retina iridociliar, datorit
raporturilor ei cu irisul i corpul ciliar.
Retina vizual se ntinde posterior de ora seratta i prezint dou regiuni importante:
Pata galben (lacuna luteea), situat n dreptul axului vizual. La nivelul ei se gsesc
mai multe conuri dect bastonae. n centrul maculei luteea se afl o adncitur foveea centralis n care se gsesc numai conuri.
Pata oarb situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a
nervului optic din globul ocular i de intrare a arterelor globului ocular. n pata oarb
nu exist elemente fotosensibile.
6
corpul vitros. La periferie este nvelit de o capsul de natur elastic, numit cristoloid.
Cristalinul este meninut la locul su printr-un sistem de fibre care alcatuiesc ligamentul
suspensor sau zonula lui Zinn. Cristalinul nu conine vase sanguine, limfatice i nervi, nutriia
sa fcndu-se prin difuziune de la vasele proceselor ciliare.
Umoarea apoas este un lichid incolor, ce se formeaz printr-o celul secretorie a
proceselor ciliare. Ea trece iniial n compartimentul posterior al camerei anterioare, delimitat
dintre iris i cristalin, apoi prin pupil trece n compartimentul anterior al camerei anterioare
dintre iris i cornee. De la acest nivel, prin canalul lui Schlemm, se resoarbe n venele sclerei.
Corpul vitros are o form sferoidal, cu consisten gelatinoas i este transparent,
ocupnd partea posterioar, situat napoia cristalinului.
I.1.1. Anexele ochiului
Se mpart n anexe de micare i anexe de protecie.
Anexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globului ocular, care
spre deosebire de cei intrinseci sunt striai. Sunt patru muchi drepi i doi oblici. Muchii
drepi au form de triunghi, de con cu baza pe sclerotic i cu vrful la nivelul unui inel fibros
de la vrful orbitei.
Micrile globilor oculari sunt conjugate prin conlucrarea bilateral a unui numr de
muchi. Micarea de lateralitate se efectueaz prin contracia dreptului extern de la un ochi,
mpreun cu dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se realizeaz
prin contracia ambilor muchi drepi interni, micarea n sus se realizeaz prin contracia
muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, micarea n jos prin contracia drepilor
inferiori i a oblibilor superiori .
Nervul III inerveaz oblicul inferior i toi michii drepi, exceptnd dreptul extern,
nervul IV inerveaz oblicul superior, iar nervul VI dreptul extern.
I.1.2. Calea optic
Reprezint segmentul intermediar al analizatorului vizual. Receptorii cii optice sunt
fotosensibili cu conuri i bastonae. Primul neuron se afl la nivelul celulelor bipolare din
stratul 6 al retinei. Reprezint segmentul intermedial al analizatorului vizual. Receptorii cii
optice sunt celulele vizuale, iar al doilea neuron este situat la stratul 8, fiind reprezentat de
celulele multipolare. Axonii neuronilor multipolari provenii din cmpul intern al retinei
(cmpul vizual) se ncrucieaz, formnd chiasma optic, dup care ajung n tractul optic
opus. Axonii provenii din cmpul estern al retinei cmpul temporal nu se ncrucieaz i trec
la tractul optic de aceeai parte. Nervul optic conine fibre de la un singur glob ocular, n timp
ce tractul optic conine fibre de la ambii ochi.
Tractul optic ajunge la metatalamus, unde majoritatea fibrelor tractului optic fac
sinaps cu cel deal III-lea neuron al crui axon se propag spre scoara cerebral, i se termin
n locul occipital, n jurul scizurii calcarine (cmpurile 17,18,19) unde se afl aria vizual care
reprezint segmentul cortical al analizatorului.
Alte fibre ale tractului optic nu fac sinaps n corpul geniculat axtern, ci merg spre
nucleii pretectali situai anterior la lama cvadrigemin (tectum). De la acest nivel, unele fibre
merg spre nucleul autonom al nervului III, de unde pornesc fibre parasimpatice care vor
ajunge n muchiul sfincter al pupilei, altele coboar n cornul lateral al maduvei, de unde
pornesc fibre simpatice care vor ajunge la dilatatorul pupilei (midriaza).
I.2. Fiziologia ochiului
Funcia principal a analizatorului vizual este perceperea luminozitaii, formei i
culorii obiectelor din lumea nconjurtoare. Recepia vizual se realizeaz la nivelul ochiului.
Acesta poate fi comparat cu un aparat fotografic, format din trei sisteme optice:
variabil, pupila.
Camera obscur. In interiorul globului ocular, razele luminoase nu se reflect. In
plus, fiecare con i bastona este nconjurat de prelungiri citoplasmatice, care conin
melemin, formnd mici camere obscure. Lipsa melaminei, la albinoi, provoac tulburari ale
vederii diurne.
Aparatul dioptric ocular este format din cornee i cristalin. Razele paralele ce vin de
la infinit se vor focaliza la 17 mm n spatele centrului optic, dnd pe retin o imagine real i
rsturnat optic.
Cea mai mare parte a puterii de refracie a aparatului dioptric ocular aparine feei
anterioar a corneei. Cristalinul este inconjurat de umoarea apoas (anterior) i cea vitroas
(posterior), ceea ce face ca puterea de refracie a cristalinului s fie mai mic dect cea a
9
corneei. Totui cristalinul este important deoarece raza lui de curbur poate fi mult crescut,
realiznd procesul de acomodare.
Acomodarea reprezint variaia puterii de refracie a cristalinului n raport cu distana
la care privim un obiect. Organul activ al acomodrii este muchiul ciliar . Cnd ochiul
privete la distan muchiul ciliar este relaxat, iar zonula Zinn tensionat. Cnd privim
obiecte aflate la o distan mai mic de 6 mm, muchiul ciliar se contract i relaxeaz zonula
lui Zenn. Tensiunea din cristalin scade, iar datorit elasticitaii cristalinul se bombeaz.
Cu ct trec anii, puterea de convergen scade, deoarece cristalinul devine mai gros i
mai puin elastic, cristalinul nu se mai acomodeaz, nici pentru vederea de aproape i nici
pentru vederea la distan, situaie numit presbiopie (presbiie).
Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar un obiect, cu efort acomodativ
maximal, se numete punct proxim. Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar, fr
efort de acomodare, se numete punct remotum.
n cazul acomodrii pentru vederea de aproape se produce un triplu rspuns reflex:
mioz;
convergen ocular
Coordonarea perfect a acestor reacii presupune att integritatea centrilor mezencefali
i a centrilor corticali, ct i a cilor de legtur dintre receptorii retinieni i centri dintre centri
i efectorii de la nivelul ochiului.
10
n functie de distana la care se afl retina de centrul optic, exist trei tipuri de ochi:
ochiul miop are punctul rotund mai aproape de 6 mm. Pentru a vedea clar
miopul apropie obiectul privit. n acest mod, razele ce sosesc pe suprafaa corneei au un
traseu divergent i n consecin se vor focalize la distane mai mari de 17 mm de central
optic, pe retina acestora. Miopia se corecteaz cu lentile divergente.
Astigmatismul este un viciu de refraciei datorat existenei mai multor raze de curbur
ale suprafeei corneei. Astigmatismul de corecteaz cu lentile cilindrice.
Adaptarea receptorilor vizuali. Sensibilitatea celulelor fotoreceptoare este cu att
mai mare cu ct ele conin mai mult pigment. Dac un individ este expus la lumin puternic,
pigmentul vizual att din conuri ct i din bastonae este descompus n retinal i opsine. Cea
mai mare parte a retinalului este transformat n vitamina A, concentraia pigmenilor vizuali
scade. Acest proces este numit adaptare la limin. Timpul de adaptare la lumin este de 5
minute.
Dac un individ st mult timp n ntuneric, retinalul i opsinele din conuri i din
bastonae sunt convertite n pigmenii vizuali. Vitamina A este transformat n retinal ,
crescnd
adaptare la ntuneric.
11
12
Simul culorii. Din practic se tie c prin amestecarea n proporii variabile n cele
trei culori fundamentale se pot obine toate celelalte culori. Simul culorii se datoreaz
neuronilor corticali specializai n prelucrarea informaiei recepionate la nivelul conurilor.
Neuronii excitai de o anumit culoare primar sunt inhibai de culoarea complementar
corespunztoare i invers.
Simul formelor. Identitatea formelor i a detaliilor obiectelor este realizat de nite
neuroni corticali ce sunt stimulai numai cnd pe retin apar zone excitate prin contrast de
luminozitate sau de culoare. Aceste zone retiniene reprezint imaginea fotografic a
obiectului. Precizia cu care sunt percepute detaliile i contururile
reprezint
acuitatea
vizual.
I.2.1. Cmpul vizual, vederea binocular i stereoscopic
Spaiul cuprins cu privirea se numete cmp vizual. Fiecrui ochi corespunde un cmp
vizual monocular , care se suprapune n mare parte cu cmpul vizual al celuilalt ochi. Partea
comun a celor doua cmpuri reprezint cmpul vizual binocular. Orice obiect n cmpul
vizual binocular formeaz pe cte o imagine pe fiecare din retine. Procesul de fuziune
cortical este posibil numai dac imaginile retiniene se formeaz n puncte corespondente. Din
punct de vedere funcional, retina fiecrui ochi are o jumtate nazal i una temporal.
Datorit cristalinului, imaginea format pe retin este rsturnat .
Corespondena, punct cu punct, a proieciilor retiniene necesit intervenia permanent
a unor feflexii motorii de oriental conjugat a ochilor. n funcie de unghiul format de axele
vizuale a celor doi ochi cu obiectul explorat, este apreciat distana fa de ochi la care se afl
obiectul respectiv.
13
14
CAPITOLUL II
AFECIUNILE OCHIULUI
Pentru a menine sntatea ochilor, uneori este nevoie de un efort foarte mic. Dei nu
toate afeciunile oftalmologice pot fi prevenite, exist nenumrate msuri care ajut la stoparea
evoluiei afeciunii. n primul rnd, trebuie subliniat importana unei alimentaii sntoase,
urmnd: protecia ochilor mpotriva razelor soarelui, controlul medical periodic, purtarea
ochelarilor de protecie dac lucrai foarte mult la calculator.
Exist multe tipuri de probleme oculare i tulburri de vedere, printre care se regsesc:
vederea nceoat, halouri, pete oarbe, flocoane etc. Vedrea nceoat const n pierderea
claritii acesteia i incapacitatea de a observe micile detalii. Petele oarbe sau scomtoamele
sunt guri negre
15
-dezlipirea de retin;
-viciile de refracie;
III.1. Conjunctivita
Conjunctivita este o afeciune inflamatorie a conjunctivei de cauz variabil:
bacterian, viral, alergic, factori iritani. Conjunctiva este o membran subire,
transparent, bine vascularizat, care tapeteaz suprafaa anterioar a globului ocular si
faa posterioar a pleoapelor. Simptome: mncrime (prurit), senzaie de corp strin,
usturime, senzaie de arsur, uneori uoar fotofobie. Bolnavul prezint ochi nroii prin
dilatarea vaselor de snge ale conjuntivei.
Tipuri de conjunctivit
Conjunctivita bacterian :
Se caracterizeaz prin ochi rou care poate fi asociat cu edemul (umflarea) pleoapelor,
Conjunctivitaviral:
Bolnavul prezint de obicei nroirea ambilor ochi, secreie conjunctival
16
Conjunctivita alergic
polen,
pene,
alimente,
cosmetice,
medicamente.
III.2. Keratitele
Sunt boli de ochi caracterizate prin inflamaia corneei (partea transparent a globului
ocular, acoperit de pleoape i permanent umectat de secreiile glandelor lacrimale i de
micarea pleoapelor prin clipit), care devine tulbure i lipsit de luciu, precum i
congestionarea membranei conjunctivale.
Dup cauza producerii lor, keratitele sunt:
- exogene determinate de traumatisme oculare cu ptrunderea de corpi strini, iritaii produse
de ageni fizici (caldur, frig, radiaii ultraviolete sau chimici);
-endogene produse de infecii cu microbi, ciuperci microscopice, toxine, xeroftalmie,
avitaminoza A, paralizie facial, glaucom.
Dup prezena sau absena unor secreii caracteristice, ele pot fi supurative i nesupurative.
Keratitele supurative se caracterizeaz prin faptul ca procesul inflamator evolueaz
spre ulcerarea si necrozarea corneei. Cauza cea mai probabil a bolii este lezarea corneei
printr-un corp strin (ac, spic de gru, spin etc), urmat de patrunderea microbilor si instalarea
unor focare infecioase la nivelul corneei. In primele faze ale bolii, semnele caracteristice sunt:
lcrimarea, durerea, congestia pericornean, scderea acuitaii vizuale, fotofobia, precum i o
secreie seropurulent, n general, redus cantitativ.
Keratitele nesupurative pot fi:
17
sensibilizat
la
infecii
si
ulceraii.
18
19
Orjeletul (denumirea popular este ulcior sau urcior) este o infecie a uneia dintre glandele
sebacee de la baza unei gene, la nivelul marginii palbebrale. Aceast infecie se poate dezvolta
n interiorul (orjelet intern) sau n exteriorul (orjelet extern) pleoapei, i poate aprea la orice
vrst.
Pleoapa va fi uor dureroas, sensibil, cu hiperemie si edem la locul infeciei (o mic
umflatur roie) care n aproximativ 3 zile evolueaz spre o colecie purulent ce se sparge,
dreneaz i se vindec n medie ntr-o sptmn.
Transmiterea se face prin contactul ochilor cu obiecte sau mini murdare, folosirea
acelorai picturi de ochi cu alte persoane bolnave, notul n piscine murdare, toate acestea pot
constitui ci de transmitere a infeciei.
Ulciorul extern se poate remite spontan, pe cnd cel intern, care se formeaz n
interiorul pleoapei, se poate resorbi sau se poate nchista necesitnd intervenie chirurgical
pentru evacuarea sa.
Tratamentul ulciorului: n general, ulciorul se vindec spontan n decurs de o
sptaman sau printr-un tratament ambulator ce const n administrarea de unguente i picturi
cu antibiotice (tobramicin, ciprofloxacin, gentamicin etc) i antiinflamatorii (steroidiene
sau nesteroidiene).
Se pot folosi i comprese calde i antiseptice de 2-3 ori pe zi, 3-4 zile, pentru a grbi
evacuarea puroiului. Dac infecia nu cedeaz sau dac apar complicaii, se recurge la
tratament cu antibiotice sistemice.
Dac un orjelet intern evolueaz (n ciuda tratamentului corect aplicat) ntr-un salazion, acesta
va trebui incizat i drenat chirurgical. Dup intervenie este necesar continuarea medicaiei
20
deoarece
fibrele
delicate
ale
acestui
nerv
pot
fi
uor
deteriorate.
n afar de aceast form cauzat de presiune, glaucomul mai are cteva forme, cum ar fi:
- glaucomul primar cronic cu unghi deschis, forma cea mai frecvent, care se dezvolt odat
cu vrsta, datorit faptului c lichidul de drenaj capat o consisten crescut odat cu
mbtrnirea i dei unghiul de drenaj este deschis, scurgerea este ngreunat;
- glaucomul cu presiune normal sau scazut, este caracterizat prin degradarea progresiv a
nervului optic, dei presiunea este in limite normale, sau chiar mai scazut;
- glaucomul congenital este destul de rar, fiind motenit i fcnd parte din glaucomul cu
unghi deschis, aici aria de drenaj a ochiului nefiind suficient dezvoltat nainte de natere;
- glaucom secundar cu unghi deschis, acesta poate fi cauzat de o ran la nivelul ochiului;
- glaucomul pigmentar, este o form de glaucom secundar mai frecvent la persoanele tinere;
21
- glaucomul exfoliant este un tip de glaucom care poate aprea cu unghi deschis sau nchis,
fiind caracterizat prin depozite de substan pe suprafaa frontal a lentilelor i n unghiul
ochiului;
- glaucom cu nchiderea unghiului, este cel mai comun tip de glaucom n Asia, o poriune din
unghiul de drenaj se nchide automat, astfel ca lichidul din ochi nu-l poate umezi n totalitate.
III.7. Dezlipirea de retin
Dezlipirea de retin reprezint apariia unui spaiu ntre cele dou foie ale retinei,
stratul intern (neuroepiteliu) i cel extern (epiteliu pigmentar), n care ptrunde un lichid numit
lichid subretinian.
Cauza principal a dezlipirii de retin: ruptura membranei retiniene. Retina nu se
deplaseaz dac este ermetic (n caz contrar, lichidul din corpul vitros ptrunde sub retin i
o dezlipete de membran vascular).
Dezlipirea de retin este o problem de sntate foarte serioas care, dac nu este
prompt tratat, poate determina pierderea permanent a vederii. Dezlipirea de retin poate
aprea la orice vrsta, ns este mult mai frecvent dup 40 ani, n special la brbai.
Cauza principal a rupturii de retin o reprezint tracia corpului vitros n cazul modificrii
strii normale a acestuia, n anumite afeciuni ale ochiului, acesta se modific, devin opac i
cu cordoane compacte, cu fibre ndurate, care sunt legate de retin. La micarea ochiului,
cordoanele trag retina dup ele, ceea ce poate conduce la ruptura acesteia.
De asemenea, rupturile de retin pot aprea i n caz de distrofie a acesteia (subiere)
sau n caz de traum a ochiului.
n ambele forme dezlipirea este la nceput localizat nt-un cadran al ochiului. Situaie
perceput de pacient ca o perdea neagr care vine dintr-o parte, dup care se extinde treptat la
22
toat retina, pacientul vznd c perdeaua se extinde n tot cmpul vizual, pentru ca n final
pacientul s nu mai vad deloc.
O cale unic de restabilire a vederii i de a pstra ochiul const n efectuarea urgent a
operaiei.
III.8. Viciile de refracie
Viciile de refracie (ametropiile) apar atunci cnd razele de lumin care intr n ochi nu
sunt focalizate corespunzator pe retin. Se manifest sub forma de miopie, hipermetropie i
astigmatism, la care se adaug presbiopia, deteriorarea vederii de aproape.
Toate tulburarile de vedere pot da durere de cap, ameeala, lcrimare, nroirea ochilor,
vedere neclar, dificultai la citire.
Miopia
Miopia este viciul de refracie n care imaginea unui obiect nu ajunge pe retin, pentru
c ochiul este fie prea lung, fie prea puternic. Este afectat doar vederea la distant, cea la
aproape
fiind
conservat,
chiar
pn
la
vrste
naintate.
Afecteaz aproximativ o treime din populaie i debuteaz n copilarie, 7-8 ani, i crete
progresiv pana la 20-25 ani. Adesea, este ereditar, ns poate aprea i la copii fr
antecedente in familie.
Copiii cu miopie acuz vedere nceoat la distan (la televizor, pe strad). Ei
incearc s-i amelioreze vederea ngustnd fanta palpebral, ceea ce le da un aspect ncruntat.
Corectarea acestui defect se face printr-o lentil de minus (lentila divergent). n
23
prezent, este unanim acceptata ideea conform creia, subcorecia miopiei poate agrava
evoluia ei.
Hipermetropia
Hipermetropia este viciul de refracie n care imaginea unui obiect se proiecteaz n
spatele retinei, pentru c ochiul este fie prea scurt, fie prea slab din punct de vedere optic.
Este o tulburare de vedere care afecteaz aproximativ un sfert din populaie. Aproape toi
copiii se nasc cu hipermetropie.
Copiii i tinerii cu hipermetropie pot s nu prezinte niciun simptom. La persoanele
adulte apare tulburarea vederii la distan, semn c ochii nu mai pot susine efortul de
acomodaie
(cretere
dioptriei)
pe
care
fac
permanent.
Pacientul se plnge de durere de cap spre sfritul zilei, mai ales dup citit i de vedere
ncetoat la aproape. La copil, hipermetropia poate determina o deviaie ocular (strabism)
permanent sau intermitent. Corectarea acestui defect se face printr-o lentil de plus
(lentila convergent).
Astigmatismul. Este viciul de refracie n care, din cauza unei curburi asimetrice a
suprafeei anterioare a ochiului (ca o minge de
rugby), razele de lumin se focalizeaz n mai multe puncte. Astigmatismul poate fi simplu
sau combinat cu miopia sau hipermetropia. Corecia acestei ametropii se face cu lentile
sferice.
Presbiopia
24
25
CAPITOLUL III
FORME FARMACEUTICE OFTALMICE
Medicamentele pentru ochi sunt folosite din timpuri strvechi. Se cunosc formule de
colire din antichitate, n papirusul lui Ebers i mai apoi din lucrrile lui Hipocrate i Galenus.
La romni, cele mai frecvente colire erau sub forma unor turte mici, formte din finuri
care se aplicau calde, pe globul ocular.
Altele se prezentau sub forma unor soluii: macerate, ceaiuri, decocturi i infuzii din
plante sau ca unguente, pe baz de grsimi aminale.
Colirele n doz unitat au fost dezvoltate abia n 1976, sub numele de oftadoze,
prezentate n recipiente de plastomeri ( polietilen).
III.1. Definiii i generaliti
Medicamentele oftalmice sunt forme farmaceutice sterile folosite n tratamentul i
pentru diagnosticarea ochiului bolnav sau lezat.
Conform FR.X. monografii de generaliti:
Oculoguttae (picturi pentru ochi, colire): sunt preparate farmaceutice sterile, sub
form de soluii sau suspensii folosite n tratamentul sau diagnosticarea bolilor de
ochi. Se pot prezenta i sub form de pulberi sterile care se dizolv sau se suspend
nainte de folosire ntr- un vehicul steril. Aceasta monografie include i bile
oftalmice: condiii asemntoare de preperare, conservare i control, se aplic i
pentru bile oculare, care se precsriu n cantitai de cel puin 50g;
26
mucoasa conjunctival ocular, cornee sau pleoape , gene dar i sub forma de injec ii
oculare locale, ct i pentru aciune general.
Se cunosc urmatoarele forme farmaceutice:
mari de
Bi oculare, ape de ochi, loiuni oculare (oculobalneea): soluii apoase diluate, pentru
splarea mucoasei oculare ele se apilc cu ajutorul unor pahare oculare speciale, cu
marginea uor adncit. Au efect calmant, astringent sau decongestionant;
Unguente oftalmice (Unguenta Ophtalmica) numite i colire moi, sunt unguente sterile,
pentru aplicarea pe ochi, pleoape, gene;
sau
Pulberi oftalmice: preparate solide sub form de pudre sterile care se aplic prin
insuflare n ochi, cu tuburi speciale; se utilizeaz mai mult n medicina veterinar ;
Creioane oftalmice: preparate solide sub form de mici cilindri, care se utilizeaz
pentru cauterizare
27
Comprimate oftalmice: comprimate solide sub forma de mici discuri ,subiri care se
aplic pe mucoasa ocular;
Soluii pentru lentile de contact: soluii de ntreinere, umectare i aplicare, care previn
complicaiile folosirii lentilelor de contact;
de lamele,ovale subiri ,
III.2. Avantaje
efectele nedorite ;
Terapia local a zonei oculare are avantajul unei aciuni rapide i corecte cu
concentraii mici de medicamente;
Terapia local cu unguente oftalmice este folosit n mod curent, datorit aplicrii
simple n special a unguentelor cu antibiotice ;
III.3. Dezavantaje
n terapia oftalmic nu
Soluiile oftalmice,
29
pentru dezvoltarea
III.4. Clasificare
Soluiile oftalmice se pot clasifica dup mai multe criterii:
30
- lacrimi artificiale;
ocular, cornee, pleoape, gene, fiind esenial destinat a realiza o concentraie tisular
crescut.
Efectul terapeutic urmrit este localizat la teritoriul mucoasei oftalmice dar se poate
vorbi i de o aciune sistemic.
Dac aceste preparate sunt considerate ca destinate uzului extern , ele pot da local o
absorie suficient,pentru a produce uneori o aciune general.
31
32
Cnd masa substanei active este mai mare de 1% masa de substan necesar
izotonizrii se calculeaz conform formulei prevzute la monografia Iniectabilia.
Ca izotonizani se pot utiliza: clorur de sodiu, azotat de sodiu, acid boric, glucoz etc.
-Ageni pentru ajustarea pH-ului (pH-ul lacrimal are valoarea medie: pH = 7,4)
Ochiul tolereaz abateri sensibile de la aceast valoare, pH-ul tolerat de ochi fiind ntre
7,5-9,5. Nu n toate cazurile se poate realiza un pH convenabil. De aceea la alegerea pH-ului
se are n vedere n primul rnd, stabilitatea substanei medicamentoase i apoi tolerana local.
Pentru a menine pH-ul ntre anumite limite la prepararea soluiilor oftalmice se pot
utiliza soluii tampon, de exemplu: tampon acid boric/borax; tampon fosfat etc.
-Ageni pentru creterea vascozitii: aceti auxiliari se utilizeaz pentru obinerea unui
efect retard. Agenii de vscozitate trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s fie hidrosolubili;
- s fie ineri chimic i farmacologic;
- s aib un indice de refracie asemntor lichidului lacrimal;
- s nu obtureze cile lacrimale;
- i s fie tolerai de mucoasa ocular.
Ca ageni de vscozitate pentru soluiile oftalmice se pot utiliza:
- metilceluloza sol 0,25-1%;
- hidroxietilceluloza;
- carboximetilceluloza sodic;
33
Aspect -Picturile de ochi, soluii apoase sau uleioase trebuie s fie limpezi i
practic lipsite de impuriti mecanice.
35
-Picturile de ochi, suspensiile pot prezenta un uor sediment redispersabil prin agitare.
Dozare
- Dozarea se efectueaz conform prevederilor din monografia respectiv.
36
CAPITOLUL IV
PREPARATE OFTALMICE
IV.1. Soluii oftalmice oculoguttae (F.R.X.)
Picturile de ochi sunt preparate farmaceutice sterile, sub form de soluii sau suspensii
folosite n tratamentul i diagnosticarea bolilor de ochi. Se pot prezenta sub form de pulberi
sterile care se dizolv sau se suspend nainte de folosire ntr-un vehicul.
La aceast monografie sunt incluse i bile oftalmice care presupun condiii
asemntoare de preparare i conservare. Bile oculare se prescriu n cantiti de cel puin
50g.
local a infeciilor oculare externe. Fiecare ml de soluie conine: tobramicin 0,3% (3 mg/ml),
substane inactive, ap purificat i clorur de benzalconiu 0,01% ca i conservant. Denumirea
internaional este Tobramycinum i face parte din grupa antibioticelor antiinfecioase
oftalmice. Se gaseste sub denumirea comercial de Tobrex.
Tobrex este un antibiotic de uz local indicat n tratamentul infeciilor externe ale
ochiului i anexelor sale, cauzate de bacterii sensibile. Studiile clinice au demonstrat c
tobramicina este sigur i eficient n tratamentele aplicate copiilor.
Tobrex nu este recomandat pacienilor cu hipersensibilitate cunoscut fa de oricare
din componenetele sale. La unii pacieni poate aprea sensibilitate la aplicarea local a
aminoglicozidelor.
37
n afeciunile uoare i moderate, se instileaz una sau dou picaturi n ochiul afectat,
la patru ore. n infeciile severe, se instileaz dou picturi n ochiul afectat, la o or, pn
cnd se constat ameliorarea, dup care tratamentul se reduce pan la ntrerupere.
clorhidrat de moxifloxacin 5,45 mg). Celelalte componente sunt: clorura de sodium, acid
boric, apa purificat. Se gsete sub denumirea comercial de Vigamox, face parte din grupa
farmaceutica antiinfecioase iar denumirea internaional este
Moxifloxacinum.
38
gentamicin sulfat (echivalent la 0,3% gentamicin baza) n soluie apoas, isotonic, steril,
tamponat. Denumirea internaioanal este Gentamicinum, denumirea comercial Gentamicin,
face parte din grupa farmaceutic antibioticelor.
Gentamicina este un antibiotic aminoglicozidic cu spectru larg i activitate bactericid
asupra majoritii germenilor gram pozitivi i gram negativi.
Soluia oftalmic cu gentamicin sulfat este indicat n tratamentul local al infeciilor
bacteriene ale polului anterior al ochiului incluznd conjunctivitele, blefarite, keratite,
chalasion, ulcere corneene, dacriocistit, profilactic n traumatisme i intervenii chirurgicale
oftalmologice. Produsul este contraindicat n caz de hipersensibilitate cunoscut la
39
componentele sale. Utilizarea prelungit poate favoriza suprainfeciile cu fungi sau alte
microorganisme rezistente, situaii n care se iniiaza o terapie adecvat.
Soluia oftalmic cu gentamicin
calciu. Se gseste sub denumirea de Rubjovit, denumirea internaional este Diverse i face
parte din grupa farmaceutic: alte preparate oftalmice, combinaii.
Este indicat n cataract incipient, miodesopsii, irite, episclerite, coroidite, miopii cu
modificari corio-retiniene.
Produsul este contraindicat la pacientii cunoscui cu hipersensibilitate n antecedente la
oricare dintre componentele sale. De asemenea este contraindicat la pacienii care prezint
hipertiroidism, tireotoxicoz, tuberculoz.
Doza uzual este de 3-4 picturi instilate n sacul conjunctival de dou ori pe zi, sau
conform recomandrii medicului. Dac se utilizeaz mai mult de un medicament cu
administrare topic oftalmic, celelalte medicamente trebuie administrate separat la interval de
cel puin 5 minute. Nu se recomand administrarea medicamentului Rubjovit la copii cu vrsta
sub 3 ani.
40
VISINE Clasic
Substana activ este clorhidratul de tetrizolin.
Celelalte componente sunt: clorura de sodiu, acid boric, edetat disodic, clorura de
benzalconiu 17%, borax, apa purificat. Denumirea comercial este Visine Classic, iar
denumirea
comun
internaional
este
Tetryzolinum,
face
parte
din
grupa
descongestionantelor.
Visine Classic este un decongestionant ocular sub form de soluie, care amelioreaz
edemul i nroirea ochilor din cadrul alergiilor oculare, iritaiile minore i conjunctivitele
nespecifice sau cataractele. Efectele benefice includ ameliorarea senzaiilor de arsur local,
iritaie, mncrime ocular, durere ocular i lcrimare excesiv.
Produsul nu este indicat la cei cu hipersensibilitate la clorhidrat de tetrahidrozolin sau
la oricare dintre componentele medicamentului. Nu este indicat copiilor cu vrsta sub 2 ani.
n caz de glaucom, Visine Classicse se folosete doar cu avizul i sub supravegherea
medicului oftalmolog.
Se instileaz 1-2 picturi n fiecare ochi, de 2-3 ori pe zi.
IV.2. Uuguente oftalmice
Unguenta ophtalmica (unguente oftalmice, oculente) sunt preparate farmaceutice
semisolide, care se aplic pe mucoasa conjunctival.
41
anhidru, polisorbat 80, edetat disodic, clorur de sodiu, acid citric monohidrat, hidroxid de
42
43
alb.
44
BIOSOOFT LACRISEK Spray ocular. Lacrisek spray ocular conine retinil palmitat
(vit A), a-tocoferol(vit E), fosfolipide hidrogenate, fosfat monobazic de sodiu, fosfat
dibazic de sodiu,N-hidroximetilglicinat, clorura de sodiu, apa epurat. Lacrisek Spray
este un produs steril pe baz de Vitamina A,Vitamina E si Lipozomi. Denumirea
internaional este Diverse i se gsete sub denumirea de Lacrisek spray.
Este contraindicat la cei cu hipersensibilitate cunoscut la unul din componentele
produsului sau la alte substane ce sunt corelate din punct de vedere chimic.
Se aplic 1-2 pulverizri Lacrisek Spray pe ochi innd de preferat pleoapele
nchise, de 3-4 ori/zi.
IV.5. Soluii ntreinere lentile de contact
OPTI-FREE RepleniSH este o soluie multifuncional ce are o formul unic,
biocompatibil care ajut la meninerea hidratrii n timpul portului lentilelor de contact moi
pn la 14 ore.
45
Cnd lentilele sunt introduse complet n soluie Opti-Free RepleniSH, suprafaa lor este
recondionat datorit sistemului inovator TearGlydece crete gradul de hidratare cu pn la 6
ore comparativ cu celelalte soluii multifuncionale.
n plus fa de confort pe parcursul ntregii zile, Opti-Free RepleniSH ofer i un grad
de dezinfectare foarte ridicat al lentilelor.
IV.6. Bi oculare
BABY EYES
OMIVIS
Aloe Vera, Iarb de Silur i Acid Hialuronic
Adjuvant n tratamentul sindromului de ochi uscat, conjunctivite, blefarite, ochii roii
i iritaii de praf sau polen, contact prelungit cu apa de mare sau de piscin,
utilizarea
46
senzaie de corp strin sau de uscciune, ochi obosii. Lentilele de contact cltite n soluia cu
acid hialuronic asigur o lubrifiere i hidratare optim nainte de purtare. Proprieti
analgezice, astringente, antiinflamatorii i decongestionante. Poate fi folosit pentru splturi
oculare, picturi aplicate direct pe ochi sau pentru lubrifierea i hidratarea lentilelor de contact.
IV.7. Comprimate Oftalmice
TAROSIN
47
CONCLUZII
Ochii sunt oglinda sufletului trdnd tririle interioare, sinceritatea unei persoane,
dispoziia, dar informaiile pe care le pot dezvlui ochii nu se rezum doar la att. Acetia pot
oferi detalii legate de prezena anumitor afeciuni.
Oftalmologii afirm c ochiul este singurul organ care poate fi analizat n profunzime,
cruia i se pot observa venele, arterele i nervul optic fr intervenie chirurgical. Din acest
motiv anumite boli frecvent ntlnite (glaucom, cataract) pot fi detectate timpuriu, dac au loc
examene oftalmologice regulate.
Multe afeciuni ce pot duce la diminuarea sau pierderea vederii nu prezint simptome
dect n stadiile avansate ale bolii.
Medicaia ocular are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile de ochi pot fi
folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia ochiul, pentru a mri pupila
facilitnd erxaminarea. Medicaia ocular poate fi de asemenea folosit pentru lubrefierea
ochilui, tratament (glaucom, infecii oculare) protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea
orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
Medicamentele sunt "substane care prezint o activitate curativ i/sau preventiv n diferite
boli". Pentru a-i exercita activitatea, medicamentele conin fraciuni biodisponibile, doz de
principiu active fiind dependent de: calea de penetrare intraocular, tipul de medicament,
concentraia lui.
Compartimentele oculare unde se repartizeaz medicamentele sunt: filmul lacrimal; fundul
sacului conjunctival (inferior);
48
BIBLIOGRAFIE
49
pentru
Asisteni
50