Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 1 Modificat
CURS 1 Modificat
DEFINIII
GERONTOLOGIA= tiina fenomenelor
biologice, psihologice i sociologice
care se asociaz cu mbtrnirea.
- Evalueaz efectele mbtrnirii
populaiei asupra societii i aplicarea
acestor cunotine n politici i
programe de sntate
DEFINIII
GERIATRIA = specialitatea
medical care se ocup de
problemele somatice, psihice,
funcionale i sociale n ngrijirea
acut, cronic, preventiv, de
recuperare i terminal a
vrstnicilor.
Congresul Societii Uniunii Europene de Medicin geriatric, 2008
MBTRNIREA ESTE UN
PROCES DISTRUCTIV,
PROGRESIV, INEVITABIL,
INTRINSEC I
UNIVERSAL
SCOPURILE GERIATRIEI
ngrijire vs vindecare
mbuntire sau meninerea
funcionalitii i a calitii vieii
Prevenie
ngrijire terminal
ISTORIE
ISTORIE
CLASIFICARE
Vrsta cronologic:
65-70 = vrstnic tnr
75-85 (90) = vrstnic adult
Peste 85 (90) = vrstnic btrn
Populaia lumii
n comparaie cu nivelul
anilor 1960
(6 miliarde n 2000) i
se va tripla n urmtorii
40 de ani
(US Census Bureau,
International Data Base,
2007).
Cu att mai
accelerat cu
ct vrsta
este mai
avansat,
fiind de 4 ori
mai mare la
centenari
dect la
ntreaga grup
de vrst > 65
de ani
(UN Department of
Economic and Social
Affairs World
Population Prospects,
2005);
Teoriile
mbtrnirii
MBTRNIREA
SENESCENA
MBTRNIREA
fiziologic
prematur
ntrziat
accelerat
optim
real
asincron
mbtrnirea prematur
1.
Sindromul Hutchinson-Gilford
(progeria)
30 40 cazuri n lume : 1 caz la 8 milioane de nateri
5 10 X crete rata mbtrnirii
decesul survine n jurul vrstei de 13 ani prin infarct
de miocard sau AVC
Cauza: o mutaie n gena LMNA (cromosomul 1)
2.
3.
4.
Sindromul Cockayne
Boal congenital autosomal-recesiv, rar
Se asociaz cu un defect de reparare a ADN-ului
Caracterizat prin cretere insuficient, afectarea
dezvoltrii SNC, mbtrnire prematur
Decesul survine in jurul vrstei de 6-7 ani
Sindromul Down
Teoriile mbtrnirii:
Stochastice:
explic fenomenul
mbtrnirii prin anumite
evenimente care exist ntmpltor
i care se acumuleaz n timp
Nonstochastice:
vd mbtrnirea
ca un fapt predeterminat,
cronometrat
Teoriile stochastice
1.
2.
3.
4.
1. Teoria acumulrilor de
erori
propus original n 1963
acumularea progresiv de proteine alterate
(inclusiv enzime) ca rezultat al erorilor n
cursul transcripiilor i translaiilor
duce la o evoluie progresiv a defeciunilor
moartea celulei
recent, teoria nu mai este susinut de
cercettori:
2. Teoria legturilor
ncruciate (CrossLinkage)
Free Radicals
Damaged membrane
mitochondrion
The free radical (blue) attacks the DNA releasing another free radical (purple).
anti-oxidant
molecule
repaired
membrane
damaged
DNA
celulele
Teoriile nonstochastice
1.
2.
Teoria imunologic
1. Teoria programrii
(limita Hayflick)
Celulele
Sperana
de via preprogramat n
anumite limite n funcie de fiecare specie
2. Teoria imunologic
Teorii emergente
Teoria
controlului neuro-endocrin
(pace-maker-ilor)
Teoria
metabolic/restriciei calorice
Cercetri
ADN-ul
numeroase ce au ca int
menopauza i concentraia de h
estrogeni/progesteron,
ritmul circadian si concentraia melatoninei
(concentraia acesteia scade abrupt dup
pubertate)
Teoria metabolic/restriciei
calorice
Restricia
Teoria metabolic/restriciei
calorice
CONCEPTUL DE
FRAGILITATE
DEFINIII
65 ani: 10-25%
85 ani: 30-45%
ROBUST
FRAGILITATE SUBCLINICA
FRAGILITATE TIMPURIE
FRAGILITATE INAINTATA
STADIUL FINAL DE FRAGILITATE
STADIALIZARE
FENOTIPUL
FRAGILITII
1) pierdere n greutate neintenionat (4-5 kg ntr-un an);
2) epuizare auto-raportat;
3) scderea forei musculare (forta de prindere redusa mai
mica de 20% in mana dominanta);
4) ncetinirea vitezei de mers (mai putin de 20% pentru
timpul de mers 4,5 m);
5) reducerea activitii fizice ( mai putin cu 20% cheltuieli
calorice).
autonom
Modal pathway to adverse outcomes in the elderly,
adapted after Walston 2007
SARCOPENIA
Factori
implicai
Malnutriia
Sedentarismul
Fumatul
Scderea aportului alimentar
Creterea stresului oxidativ
Scderea activitilor fizice
Diminuarea mersului pe jos n vitez
Modificarea activitilor de zi cu zi
Afectarea termoreglrii
Dereglarea catabolismului citochinelor
Scderea secretiei hormonale
50-70% din persoanele peste 65 ani sufer de
hipogonadism
Asociatia sarcopeniei cu
sindromul geriatric
Sarcopenia
Consecinele funcionale
ale sarcopeniei
Tulburri de mers
Pe teren plat
Urcatul scrilor
Tulburri de echilibru
Risc crescut de cdere
Creterea bolilor metabolice
Diabet zaharat
Osteoporoza
Cretere/
acumulare
Pierdere osoas
Consolidare
Menopauza
Pana la 30% din
capitalul osos se pierde
in primii 10 ani dupa
menopauza
10
20
30
40
50
60
70
80
Varsta (ani)
Factori
de risc
Vrsta 65 ani
Rasa caucazian
Antecedente familale
Stil de via nesntos
Tabagism cronic
Etilism cronic
Tulburri de echilibru
Artroze
Menopauz precoce
Scderea estrogenilor la femei, a testosteronului la brbai
cauze senzoriale
patologie asociat
igien oral precar
polifarmacie
izolare sociala
spitalizare
deficit cognitiv, depresie sau durere
CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE
HOMEOSTENOZA
reducerea parametrilor fiziologici de
rspuns sau bazali
reducerea rspunsului la stimuli externi
limitarea rspunsului maxim la stress
ntrzierea momentului atingerii
nivelului maxim de rspuns sau a
revenirii ulterioare la statusul bazal
CARACTERISTICILE
PROCESULUI DE
MBTRNIRE
Crete susceptibilitatea i
vulnerabilitatea la boal: prevalena
bolilor crete
Cardio-vascular de 92 de ori
Cancerul de 43 de ori
AVC de 100 de ori
Patologia respiratorie cronic de 100
de ori
Pneumonia de 89 de ori
MODIFICRI DE FARMACOCINETICA I
FARMACODINAMIE
EVALUAREA
GERIATRIC
ANAMNEZA MEDICAL
Primul contact:
ANAMNEZA MEDICAL
Istoricul bolii:
n cazul unui vrstnic cooperant acesta poate oferi
date utile orientrii diagnosticului
cnd datele furnizate sunt insuficiente,
neconcludente i incomplete medicul va apela la
membrii familiei pentru completarea
informaiilor, mai ales n ceea ce privete
medicaia administrat la domiciliu
istoricul poate fi dirijat de ctre medic prin
ntrebri care cuprind simptomele generale ale
fiecrui aparat i sistem
Istoricul bolii:
Dac pacientul urmeaz un tratament la domiciliu:
se verific dozele administrate, orarul, tolerana i compliana la
tratament; ! medicamentele topice i cele care se elibereaz fr reet
i care ar putea s interfere cu restul medicaiei
medicul va testa capacitatea vrstnicului de a memora medicamentele
prescrise, de a citi instruciunile de administrare, de a desface cutiile
sau foliile cu medicamente, de a recunoate fiecare medicament n
parte i scopul administrrii acestuia
dac pacientul nu-i poate administra singur medicaia se va lua
legtura cu persoana care este responsabil de aceasta: membru al
familiei, persoan de ngrijire, asistent social i se va verifica dac
aceasta cunoate instruciunile terapeutice
Istoricul bolii:
Medicul va trebui s cunoasc amnunit modul de via al vrstnicului:
starea de nutriie: dac urmeaz un regim alimentar (hiposodat,
hipolipidic, hipoglucidic), obiceiurile alimentare, veniturile alocate
hranei, modul de procurare i preparare al alimentelor (distana pn
la pia, alimentara, accesul la buctrie, gradul de utilare al
buctriei, etc)
consumul de alcool, dac este fumtor, consumul de cafea
gradul de efort fizic efectuat zilnic
condiiile n care locuiete vrstnicul: numrul de camere, distana
pn la buctrie, grupul sanitar, gradul de aerisire, cldur,
iluminare, etc.
statusul marital
ANAMNEZA SOCIAL
ANAMNEZA SOCIAL
Activiti de zi cu zi:
MMSE:
25-30 normal
20-24 afectare cognitiv uoar
10-19 afectare cognitiv moderat
0-9 afectare cognitiv sever
EXAMENUL OBIECTIV
Tegumente i mucoase:
EXPLORRI
PARACLINICE
COMPLIANA
TERAPEUTIC
Cauzele necomplianei:
cauze de ordin fizic:
tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile
artrozice la membrele superioare pot face
dificil administrarea medicaiei
tulburrile de memorie, deosebit de frecvente,
pot fi cauza administrrii incorecte a medicaiei
tulburrile de vedere
tulburrile de miciune (ex: administrarea de
diuretice la un pacient cu adenom de prostat)
VRSTNICUL, VICTIMA
PREFERAT A
IATROGENIEI